Слизь стекает по задней стенке горла: причины постназального затёка и что делать

Почему слизь стекает по задней стенке горла

Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух постоянно вырабатывает секрет, который увлажняет дыхательные пути, задерживает пыль и удаляется благодаря работе реснитчатого эпителия. Обычно человек незаметно проглатывает его. При воспалении, аллергии, нарушении сосудистой регуляции, затруднении вентиляции пазух или пересыхании слизистой объём и вязкость секрета изменяются. Слизь начинает ощущаться на задней стенке глотки, провоцируя першение, покашливание и постоянное желание прочистить горло. Постназальный затёк является симптомом, а не самостоятельным заболеванием; его наиболее частыми причинами считаются аллергический и неаллергический ринит, острый и хронический риносинусит.

Слизь стекает в горло без насморка

Отсутствие выделений из передних отделов носа не исключает заболевания носа и пазух. Секрет может преимущественно перемещаться назад, особенно при отёке слизистой, увеличении носовых раковин, хроническом воспалении пазух или нахождении в горизонтальном положении. Ощущение слизи в горле без насморка также может возникать при сухости слизистой, раздражении гортани, хроническом фарингите и забросе желудочного содержимого. Поэтому субъективное ощущение постназального затёка не всегда означает, что в носоглотке действительно образуется большое количество секрета. Единственного объективного исследования, способного подтвердить постназальный затёк во всех случаях, не существует.

Густая слизь в носоглотке и горле

Густая слизь в носоглотке может появляться при недостаточном употреблении жидкости, сухом воздухе, повышенной температуре тела, длительном дыхании через рот, курении, воздействии пыли и хроническом воспалении. Вязкий секрет хуже перемещается реснитчатым эпителием, задерживается в носовых ходах и пазухах, образует корки и с трудом откашливается. Жёлтый или зелёный оттенок не позволяет самостоятельно определить бактериальную инфекцию: цвет может изменяться из-за концентрации секрета и присутствия воспалительных клеток.

Прозрачная слизь постоянно стекает в горло

Постоянная прозрачная слизь чаще встречается при аллергическом или вазомоторном рините. При аллергии обычно одновременно возникают чихание, зуд в носу, слезотечение и связь симптомов с пылью, животными, плесенью или цветением растений. При вазомоторном рините выделения и заложенность провоцируются холодным воздухом, резкими запахами, дымом, изменением температуры, физической нагрузкой или острой пищей. Продолжительное прозрачное отделяемое без других признаков инфекции менее характерно для бактериального воспаления пазух.

Слизь скапливается в горле ночью и по утрам

Ночью секрет свободнее перемещается по задней стенке глотки из-за горизонтального положения тела и уменьшения частоты глотательных движений. Утром человек может ощущать комок слизи, осиплость, неприятный вкус, заложенность носа и необходимость долго откашливаться. Усиление симптомов после сна встречается при хроническом рините, риносинусите, сухом воздухе в спальне, дыхании через рот и раздражении глотки. Если ночные симптомы сопровождаются изжогой, кислым или горьким вкусом, осиплостью либо ухудшением после позднего приёма пищи, необходимо также исключить неносовую причину раздражения гортани.

Кашель из-за стекания слизи по задней стенке

Секрет раздражает чувствительные зоны глотки и гортани и может запускать кашлевой рефлекс. Кашель чаще сухой или сопровождается небольшим количеством прозрачной либо беловатой мокроты, усиливается после пробуждения, при разговоре и в положении лёжа. Такое состояние называют кашлевым синдромом верхних дыхательных путей. Однако длительный кашель нельзя автоматически объяснять только постназальным затёком: одновременно необходимо учитывать заболевания бронхов и лёгких, бронхиальную астму, рефлюкс и побочные эффекты лекарственных препаратов.

Постоянно хочется откашляться и прочистить горло

Частое прочищение горла временно уменьшает ощущение слизи, но одновременно травмирует слизистую и поддерживает раздражение. Постепенно формируется замкнутый круг: першение вызывает покашливание, а механическое раздражение усиливает першение. Если желание прочистить горло сохраняется при свободном носовом дыхании и отсутствии видимого секрета, ЛОР-специалист должен оценить состояние гортани, голосовых складок и слизистой глотки. Постоянное прочищение горла, кашель, осиплость и ощущение слизи также могут встречаться при раздражении гортани содержимым желудка.

Комок и першение из-за слизи в горле

Скопление секрета может создавать ощущение инородного тела, царапания или комка, особенно при глотании слюны. При этом пища и вода обычно проходят свободно. Если становится трудно проглатывать твёрдую или жидкую пищу, появляется боль при глотании, поперхивание, снижение массы тела, кровь в слюне или стойкая односторонняя осиплость, необходимо обследование, поскольку такие симптомы нельзя объяснять обычным постназальным затёком. Ощущение комка может сопровождать хронический риносинусит, заболевания пищевода, щитовидной железы и раздражение гортани.

Как предварительно различить возможные причины

Прозрачный жидкий секрет, зуд и приступы чихания чаще соответствуют аллергическому риниту. Реакция на запахи, холод и изменение погоды без выраженного зуда более характерна для вазомоторного ринита. Боль или давление в области лица, снижение обоняния, заложенность носа и густые выделения позволяют предположить риносинусит. Почти постоянная заложенность и слабый эффект от капель могут быть связаны с увеличением носовых раковин. Ухудшение после длительного применения сосудосуживающего препарата характерно для медикаментозного ринита. При сочетании нескольких признаков определить причину только по ощущениям невозможно: необходимы осмотр полости носа и эндоскопия носоглотки.

Общие опасные признаки

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при выраженной одышке, удушье, кровохарканье, быстро нарастающем затруднении глотания, сильной односторонней боли, высокой температуре, отёке лица или области вокруг глаза, нарушении зрения, спутанности сознания, ригидности затылочных мышц, необычно сильной головной боли, повторной рвоте или неврологических нарушениях. Односторонние кровянистые выделения, резкий неприятный запах и прогрессирующая заложенность также требуют обязательного очного обследования.

Какие заболевания вызывают постназальный затёк

Аллергический ринит — одна из наиболее частых причин прозрачной слизи, стекающей в горло. Для него характерны зуд в носу, приступы чихания, водянистые выделения, слезотечение и ухудшение после контакта с аллергеном. Для подтверждения причины могут потребоваться ЛОР-осмотр, эндоскопия носа, исследование специфических IgE или кожные аллергологические пробы. Врача следует спросить, присутствуют ли признаки аллергического воспаления, какие аллергены наиболее вероятны и не присоединилось ли воспаление пазух. Срочная помощь необходима при затруднении дыхания, отёке губ, языка или гортани.

Вазомоторный ринит — неаллергическое нарушение регуляции сосудов слизистой оболочки носа. Постназальный затёк, прозрачные выделения и заложенность возникают под влиянием холода, жары, запахов, дыма, эмоциональной нагрузки или острой пищи. Аллергические исследования обычно не выявляют причинного аллергена, поэтому важны анализ провоцирующих факторов, эндоскопия и исключение анатомического препятствия. У ЛОР-специалиста следует уточнить, является ли ринит действительно неаллергическим и нет ли увеличения носовых раковин или хронического риносинусита.

Острый катаральный ринит — острое воспаление слизистой носа, чаще возникающее при респираторной вирусной инфекции. В первые дни появляются чихание, жжение, прозрачные выделения и стекание слизи, позднее секрет может становиться более густым. Диагноз обычно устанавливается по симптомам и осмотру; дополнительные исследования нужны при затяжном течении или подозрении на осложнение. Повторное ухудшение после временного улучшения, выраженная боль в лице и длительная высокая температура требуют исключения риносинусита.

Острый риносинусит — воспаление слизистой носа и околоносовых пазух. Помимо стекания густой слизи возможны заложенность, давление в лице, снижение обоняния, головная боль и усиление неприятных ощущений при наклоне головы. В большинстве случаев достаточно ЛОР-осмотра, но при тяжёлом или осложнённом течении может потребоваться эндоскопия и КТ пазух. Следует спросить врача, имеются ли признаки нарушения дренажа пазух и действительно ли течение соответствует бактериальному процессу. Отёк века, нарушение зрения и интенсивная нарастающая головная боль требуют срочного обследования.

Хронический риносинусит — вероятная причина постназального затёка, сохраняющегося неделями или месяцами. Типичны постоянная заложенность, снижение обоняния, давление в области пазух, густой секрет, утреннее откашливание и периодические обострения. Для подтверждения диагноза необходимы эндоскопические признаки воспаления или изменения на КТ околоносовых пазух; одних субъективных ощущений недостаточно. У врача важно уточнить, имеются ли полипы, анатомическое сужение соустий, аллергия или стоматологический источник воспаления.

Хронический гипертрофический ринит — увеличение и стойкий отёк носовых раковин, нарушающие движение воздуха и нормальное выведение секрета. Передних выделений может почти не быть, но слизь задерживается в глубоких отделах носа и стекает в глотку. Диагностика включает риноскопию, эндоскопию и оценку реакции слизистой на сосудосуживающий препарат. Врача следует спросить, обусловлена ли заложенность обратимым отёком или структурным увеличением тканей и не сочетается ли она с искривлением перегородки.

Медикаментозный ринит — развивается при продолжительном или чрезмерно частом применении сосудосуживающих капель и спреев. После краткого облегчения заложенность возвращается, пациент увеличивает частоту применения препарата, а хронический отёк и нарушение работы слизистой поддерживают стекание секрета. Для диагностики особенно важны название препарата, длительность и частота его использования. ЛОР-специалиста необходимо спросить, как безопасно восстановить носовое дыхание и какое исходное заболевание стало причиной начала применения капель.

Гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи, при котором секрет может стекать назад, особенно при нарушении естественного оттока. Возможны давление в щеке, болезненность верхних зубов, односторонняя заложенность и неприятный запах. Для оценки используют эндоскопию, КТ пазух и при необходимости стоматологическое обследование. Одностороннее течение требует исключения заболевания верхних зубов, инородного материала и других локальных причин.

Этмоидит — воспаление клеток решётчатого лабиринта, расположенных между носом и глазницами. Оно может проявляться глубокой заложенностью, снижением обоняния, болью между глазами и стеканием густого секрета. Для уточнения распространённости процесса может потребоваться КТ. Боль при движении глаз, отёк века, двоение или снижение зрения являются опасными признаками возможного распространения воспаления в глазницу.

Фронтит — воспаление лобной пазухи, сопровождающееся болью или давлением в области лба, заложенностью, ухудшением обоняния и стеканием секрета. Боль может усиливаться утром или при наклоне головы. Для подтверждения диагноза при выраженных или затяжных симптомах применяют эндоскопию и КТ пазух. Сильная нарастающая головная боль, рвота, светобоязнь, изменение поведения или неврологические симптомы требуют неотложного обследования.

Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи, находящейся глубоко в основании черепа. Передний насморк может отсутствовать, а основными проявлениями становятся стекание секрета, глубокая головная боль в темени, затылке или за глазами, неприятный запах и нарушение зрения. Из-за труднодоступного расположения пазухи для диагностики особенно важны эндоскопия и КТ. Нарушение зрения, двоение, сильная необычная головная боль и неврологические симптомы требуют срочной помощи.

Хронический фарингит — нередко становится следствием длительного раздражения глотки стекающим секретом. Появляются першение, сухость, ощущение комка, вязкая слизь и постоянное желание прочистить горло. При осмотре может определяться покраснение, утолщение слизистой или лимфоидные гранулы на задней стенке глотки. Важно установить, поддерживается ли фарингит заболеванием носа и пазух, дыханием через рот, сухим воздухом или другим раздражающим фактором. Стойкая односторонняя боль, нарушение глотания, кровь или прогрессирующая осиплость требуют углублённого обследования.

При выраженной боли в горле, высокой температуре, налётах, увеличении шейных лимфатических узлов или болезненном глотании необходимо исключить вирусный фарингит, бактериальный фарингит и грибковый фарингит. Эти заболевания могут сопровождаться ощущением мокроты и слизи, но источник симптомов находится преимущественно в воспалённой слизистой глотки, а не в носоглотке.

Что делать при постназальном затёке

До установления причины следует поддерживать достаточное употребление жидкости, избегать табачного дыма, пыли, резких запахов и чрезмерно сухого воздуха. Для механического удаления секрета может использоваться изотонический солевой раствор, если отсутствуют противопоказания и применяется безопасная техника. Не следует самостоятельно начинать антибиотики, противогрибковые препараты или продолжительно использовать сосудосуживающие капли. Если симптомы сохраняются, повторяются или нарушают сон, необходимы осмотр ЛОР-специалиста и эндоскопическая оценка полости носа и носоглотки.

Протокольная и интегративная терапия

Протокольная химическая терапия направлена на быстрое уменьшение отёка, воспаления, аллергической реакции или подавление подтверждённого возбудителя. Такой подход необходим при остром бактериальном процессе, выраженной аллергии и риске осложнений. Однако лекарственные средства могут иметь противопоказания, вызывать сухость, контактное раздражение, нарушение местной микрофлоры и не всегда устраняют факторы, поддерживающие хроническое воспаление.

Интегративная терапия направлена на выявление причины постназального затёка и механизмов его хронизации. Учитываются состояние слизистой, вязкость и отток секрета, местная микрофлора, аллергические и сосудистые реакции, анатомические препятствия, фоновые заболевания и провоцирующие факторы. Природные лекарственные средства включаются в персональный комплекс после установления диагноза, оценки сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков. Профильный специалист определяет, требуется ли химическая терапия, интегративный подход или их обоснованное сочетание.

Консультация

При длительном стекании слизи, ночном кашле, отсутствии эффекта от лечения, зависимости от сосудосуживающих капель, сочетании нескольких возможных причин или появлении опасных признаков необходима консультация специалиста. Записаться на плановую или срочную консультацию.