Хронический фарингит при стекании слизи из носоглотки

Постоянное першение, ощущение слизи или «комка» в горле, желание откашляться, частое покашливание, неприятные ощущения при глотании и утренняя осиплость могут быть следствием не самостоятельной инфекции глотки, а регулярного попадания носового секрета на её заднюю стенку. Такое состояние называют постназальным затёком. Слизь раздражает эпителий, поддерживает местное воспаление, провоцирует кашлевой рефлекс и заставляет человека постоянно прочищать горло, дополнительно травмируя слизистую. Возможными источниками затёка становятся аллергический или вазомоторный ринит, хронический риносинусит, гипертрофия носовых раковин, искривление перегородки, полипы, медикаментозный ринит, хроническое воспаление носоглоточной миндалины, сухой загрязнённый воздух и недостаточное употребление жидкости. У детей особенно важно исключить гипертрофию или воспаление аденоидов, у взрослых — хронический ринит, риносинусит и рефлюкс, у пожилых — пересушивание слизистых лекарственными препаратами, нарушение глотания и опухолевые процессы. Симптомы сохраняются столько, сколько действует их источник; универсальной продолжительности обострения не существует. Если признаки риносинусита продолжаются более 12 недель, процесс рассматривают как хронический.

Как определить, что раздражение глотки связано именно с постназальным затёком

Характерно сочетание першения и ощущения слизи в горле с заложенностью носа, выделениями, чиханием, снижением обоняния или необходимостью прочищать горло. Симптомы нередко сильнее утром, ночью, после длительного пребывания лёжа, контакта с пылью, плесенью, животными, резкими запахами или холодным воздухом. При осмотре может быть видна слизь на задней стенке глотки, её покраснение и зернистость, однако один только внешний вид не подтверждает причину заболевания. Полезно несколько дней отмечать время появления симптомов, положение тела, характер носовых выделений, возможные аллергены, использование сосудосуживающих капель и связь с приёмом пищи. Основные методы диагностики — осмотр ЛОР-врача, передняя риноскопия, эндоскопия полости носа и носоглотки; при подозрении на хронический риносинусит может потребоваться компьютерная томография пазух, а при аллергическом характере — аллергологическое обследование. Осмотр гортани необходим при стойкой осиплости, ощущении препятствия при глотании или подозрении на рефлюкс. Жжение за грудиной, кислый вкус и ухудшение после еды больше указывают на гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс. Выраженная сухость без видимого секрета может быть связана с дыханием через рот, обезвоживанием, курением или лекарствами. Гнойный налёт на миндалинах, высокая температура и болезненные шейные лимфоузлы требуют исключения острой инфекции, а длительное одностороннее поражение — локального образования.

Красные флаги

Немедленная помощь требуется при нарастающем затруднении дыхания, шумном вдохе, слюнотечении, невозможности проглотить воду или быстро увеличивающемся отёке языка, глотки либо шеи: эти признаки могут сопровождать критическое сужение дыхательных путей. Высокая температура вместе с сильной односторонней болью, затруднением открывания рта, изменением голоса или смещением язычка требует срочного осмотра ЛОР-врача для исключения паратонзиллярного либо заглоточного абсцесса. Отёк век, ухудшение зрения, двоение, резкая головная боль, рвота, ригидность затылка, спутанность сознания или очаговые неврологические симптомы на фоне воспаления пазух могут свидетельствовать об орбитальном или внутричерепном осложнении. Кровь в слюне или мокроте, повторяющиеся носовые кровотечения, односторонние зловонные выделения, необъяснимое похудение, увеличивающийся лимфатический узел, боль в ухе при нормальной отоскопической картине и осиплость более трёх недель требуют исключения опухолевого процесса. Ранний врачебный осмотр также необходим детям, беременным, пожилым людям и пациентам с иммунодефицитом, если состояние быстро ухудшается, появляется лихорадка, обезвоживание, выраженная слабость или невозможность полноценно есть и пить.

Методики первичной самопомощи

Воздух в спальне желательно поддерживать в пределах 18–22 °C и относительной влажности 40–60%, помещение проветривать несколько раз в день. Спать лучше с приподнятым на 10–15 сантиметров головным концом кровати: это уменьшает ночное скопление секрета и возможный рефлюкс. Следует временно исключить курение, вейпы, алкоголь, ароматические аэрозоли, дым, пыль, очень острую, кислую, обжигающе горячую и грубую пищу. Подойдут тёплые супы, каши, мягкие овощи, нейтральные кисломолочные продукты при хорошей переносимости. Пить можно обычную воду или несладкий тёплый напиток температурой приблизительно 30–40 °C по 150–250 мл каждые два-три часа. Общий объём подбирается индивидуально; при сердечной или почечной недостаточности, отёках и ограничении жидкости его нельзя увеличивать без врача.

Для промывания носа подходит готовый стерильный изотонический раствор либо раствор, приготовленный из аптечного пакетика строго по инструкции. Для самостоятельного приготовления используют только стерильную, дистиллированную или предварительно прокипячённую и охлаждённую воду. Изотоническая концентрация составляет 0,9%: 2,25 г поваренной соли на 250 мл воды. Раствор должен быть тёплым, приблизительно соответствовать температуре тела. Обычно достаточно одного-двух промываний в сутки объёмом до 200–250 мл за процедуру без сильного давления. Процедуру прекращают при боли в ухе, выраженной заложенности уха, носовом кровотечении или резком усилении боли. При полной непроходимости носового хода, недавней операции или склонности к аспирации способ промывания должен определить ЛОР-врач.

Для глотки можно использовать полоскание изотоническим раствором: 2,25 г соли на 250 мл тёплой воды, по 20–30 секунд несколько раз за процедуру, до трёх-четырёх раз в день. Раствор не глотают. Полоскание уменьшает количество вязкой слизи и механическое раздражение, но не устраняет источник затёка. Нельзя применять концентрированные растворы соли и соды, йод, уксус, лимонный сок, перекись водорода, спиртовые настойки, горячий пар и неразбавленные эфирные масла: они могут вызвать ожог, усилить сухость и повреждение эпителия. Не следует агрессивно откашливаться или постоянно «прочищать» горло; лучше сделать глоток воды и спокойно сглотнуть. Если улучшения нет в течение 7–10 дней, а сама проблема сохраняется несколько недель или регулярно возвращается, необходим осмотр ЛОР-врача.

Течение и возможные осложнения

Для хронического фарингита, поддерживаемого постназальным затёком, не характерны латентная и продромальная стадии. Течение зависит от активности основного заболевания: аллергии, хронического ринита, риносинусита, аденоидита или анатомического нарушения носового дыхания. Вначале раздражение может появляться только ночью или после контакта с провоцирующим фактором, затем першение, кашель и необходимость прочищать горло становятся постоянными. Хронизацию поддерживают дыхание через рот, сухой воздух, курение, профессиональная пыль, бесконтрольное применение сосудосуживающих капель, нелеченая аллергия, полипы, искривление перегородки, хронический рефлюкс и повторные инфекции. Постоянное травмирование задней стенки глотки может приводить к утолщению или, напротив, атрофии слизистой, нарушению местного барьера, осиплости, хроническому кашлю, ухудшению сна и снижению качества жизни. При хроническом риносинусите возможны обострения с бактериальным воспалением, вовлечение слуховой трубы и среднего уха, а крайне редко — орбитальные и внутричерепные осложнения. Сам по себе цвет слизи не позволяет надёжно отличить бактериальный процесс от небактериального.

Интегративные методы лечения хронического фарингита при стекании слизи из носоглотки

Основной задачей интегративного лечения является одновременное воздействие на источник слизи, воспаление и отёк носоглотки, нарушение мукоцилиарного очищения, состояние тканевого и лимфатического оттока и повреждение слизистой глотки. Препараты не должны автоматически назначаться одним большим комплексом. Базовое ядро дополняется средствами, соответствующими аллергическому, отёчно-застойному, инфекционному или кашлевому фенотипу.

Первое место среди местных средств занимает масляный инфуз ABP-153. Базовая версия без DMSO соответствует преимущественно слизистым оболочкам, полостям и поверхностным воспалительным процессам и может применяться интраназально при постназальном затёке, хроническом рините, риносинусите и фарингите, поддерживаемом стеканием секрета.

Клиническими задачами ABP-153 являются уменьшение воспаления и отёка доступной слизистой носа и носоглотки, нормализация свойств секрета, поддержка мукоцилиарного очищения и восстановление эпителиального барьера. Масляная основа снижает сухость и раздражение и защищает слизистую от постоянного контакта с патологическим отделяемым.

ABP-153 не устраняет полипы, выраженную гипертрофию аденоидов, механическое закрытие соустья пазух и тяжёлое бактериальное воспаление. При таких состояниях он используется только как часть комплексной терапии. Перед применением носовые ходы очищают от секрета. Солевые и другие водные назальные средства применяют до нанесения инфуза и разводят с ним по времени, поскольку масляная плёнка способна изменять их распределение.

Камфора, ментол, борнеол, эвкалипт, гвоздика и другие активные компоненты могут вызывать жжение, чихание, гиперемию, слезотечение и реактивный отёк. При выраженном жжении, кровоточивости, усилении заложенности или аллергической реакции применение прекращают.

Пенетрационная версия ABP-153D при постназальном затёке и хроническом фарингите не требуется. Основной мишенью являются слизистая оболочка и поверхностный эпителий, а глубокая трансмембранная доставка с DMSO не решает задачу дренирования и повышает требования к состоянию поверхности.

Хауттюйния сердцелистная Houttuynia cordata применяется исключительно перорально в форме сухого порошкообразного экстракта. Порошок нельзя использовать интраназально, добавлять в растворы для промывания или наносить на слизистую глотки.

Хауттюйния рассматривается как системный компонент при хроническом воспалении слизистых, повышенном образовании секрета, экссудации и смешанном инфекционно-воспалительном фоне. Она особенно уместна при сочетании постназального затёка с ринитом, риносинуситом и повторными респираторными инфекциями.

Пероральный экстракт не заменяет лечение подтверждённой бактериальной инфекции и хирургическое восстановление дренирования при анатомической обструкции. Возможны диспепсия, учащённое мочеиспускание и аллергические реакции. При беременности, лактации, тяжёлых заболеваниях печени и почек и одновременном применении нескольких иммунноактивных средств необходима индивидуальная оценка.

Murdannia loriformis применяется исключительно перорально в форме сухого порошкообразного экстракта и дополняет хауттюйнию как иммуновоспалительный и лимфатический компонент. Её задача заключается в поддержке регуляции хронического воспаления, уменьшении склонности слизистых к продолжительному отёку и рецидивированию.

Мурдания не является непосредственным сосудосуживающим или противомикробным средством и не устраняет механическую обструкцию. Возможны диспепсия, слабость, снижение артериального давления, усиление мочеотделения и аллергические реакции. При аутоиммунных заболеваниях, трансплантации, иммуносупрессивной терапии, заболеваниях почек и сочетании с гипотензивными, диуретическими и сахароснижающими препаратами совместимость оценивается отдельно.

Сквален применяется перорально и включается в восстановительный блок для антиоксидантной, мембранопротекторной и цитопротекторной поддержки слизистой. Он способствует восстановлению липидного компонента эпителиального барьера и повышению устойчивости тканей к повторному раздражению.

Сквален не заменяет противовоспалительную, противоаллергическую или местную терапию и не уменьшает объём секрета самостоятельно. Возможны тошнота, метеоризм и послабление стула. При аллергии на рыбу, морепродукты или сульфиты необходимо учитывать происхождение сырья и состав готового препарата.

Алтей лекарственный Althaea officinalis применяется перорально и действует преимущественно на уровне раздражённой слизистой глотки. Слизистые полисахариды создают защитный слой, уменьшают сухость, саднение, болезненность и рефлекторное покашливание.

Алтей особенно уместен, когда объём и вязкость секрета уже уменьшились, но задняя стенка глотки остаётся раздражённой и чувствительной. Он не устраняет источник постназального затёка и не заменяет лечение ринита или риносинусита.

Обволакивающие компоненты способны замедлять всасывание одновременно принятых лекарственных препаратов, поэтому их приём необходимо разводить по времени. Возможны аллергические реакции и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. При сахарном диабете необходимо учитывать состав готовой формы, особенно при наличии сахара или сиропа.

Иглица колючая Ruscus aculeatus применяется перорально в форме сухого экстракта и добавляется не всем пациентам, а преимущественно при стойком отёке носовых раковин, венозном полнокровии, вазомоторном или гипертрофическом рините и признаках нарушенного тканевого оттока.

Рускогенины поддерживают венозный и капиллярный тонус, уменьшают капиллярную фильтрацию и тканевую экссудацию. Иглица особенно уместна, когда заложенность сохраняется без обильной водянистой ринореи и носовые раковины уменьшаются после диагностической деконгестии.

Иглица не устраняет плотную соединительнотканную или костную гипертрофию. Осторожность необходима при нестабильном или повышенном артериальном давлении, острых заболеваниях почек и одновременном применении сосудосуживающих, гипотензивных и других сосудисто-активных препаратов. Во время беременности её не применяют без отдельной оценки.

При подтверждённом аллергическом источнике затёка к базовой схеме может добавляться микстура «Аллергия». Её клиническая ниша включает чихание, зуд в носу, водянистые выделения, сезонность, связь с аллергеном и аллергический отёк слизистой.

Формула направлена на уменьшение гистаминовой реакции, активности тучных клеток, эозинофильного воспаления, гиперсекреции и Th2-зависимой иммунной реакции. В отличие от седативных антигистаминных препаратов первого поколения она не должна вызывать выраженную антихолинергическую сухость, заторможенность и сгущение секрета, однако индивидуальная реакция на компоненты возможна.

Возможны диспепсия, головная боль, кожная реакция, снижение артериального давления и сердцебиение. Поскольку формула содержит Murdannia loriformis и другие активные растения, сочетание с отдельным экстрактом мурдании требует оценки дублирования. При беременности, лактации и тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях применение оценивается индивидуально.

При першении, кашле и охриплости, связанных с раздражением глотки стекающим секретом, могут применяться болюсы «Кашель и охриплость». Это симптоматическое средство для медленного рассасывания, которое смягчает слизистую, уменьшает сухость и рефлекторное покашливание, но не воздействует непосредственно на источник секрета.

Из-за содержания солодки средство противопоказано при тяжёлой артериальной гипертензии, сердечной и почечной недостаточности, выраженных отёках и гипокалиемии. Возможны повышение давления, задержка жидкости, снижение уровня калия, изжога и аллергические реакции. Необходимо учитывать взаимодействия с диуретиками, сердечными гликозидами, глюкокортикостероидами и антиаритмическими препаратами и содержание мёда при сахарном диабете и аллергии на продукты пчеловодства.

При вязкой слизи и более выраженном кашлевом компоненте может применяться медуница лекарственная Pulmonaria officinalis в форме перорального порошка или экстракта. Она обладает смягчающим, секретолитическим и отхаркивающим направлением и может использоваться вместо алтея либо совместно с ним при наличии самостоятельной клинической задачи.

Медуница не устраняет источник постназального затёка и не заменяет лечение бактериального риносинусита, бронхоспазма или пневмонии. Возможны диспепсия и аллергические реакции. Одновременное применение нескольких обволакивающих и отхаркивающих средств без необходимости способно неоправданно увеличить объём секрета и затруднить оценку эффекта.

При выраженной воспалительной боли и отёке может применяться Противовоспалительная микстура Five Root Compound. Это порошковая формула исключительно для перорального применения. Её нельзя наносить на слизистую глотки, использовать для промывания носа или ингаляций.

Five Root Compound выполняет системную противовоспалительную и анальгезирующую задачу, но не устраняет источник секрета, бактериальный очаг и анатомическую обструкцию. При спокойном хроническом течении без боли и выраженного отёка формула не является обязательной. Возможны тошнота, боль в животе, диарея, головная боль и аллергические реакции.

При инфекционном обострении с повышенной температурой, ознобом, ломотой и общей интоксикацией может применяться Жаропонижающая микстура Antipyretic Compound. Она не используется постоянно при хроническом постназальном затёке и не заменяет антибактериальную терапию при подтверждённой инфекции.

Five Root Compound и Antipyretic Compound не следует автоматически применять одновременно. Первая формула больше соответствует выраженной воспалительной боли и отёку, вторая — лихорадке, ознобу и общей интоксикации. Повышенная температура с сильной лицевой болью, отёком век, нарушением зрения или неврологическими симптомами требует обследования, а не только симптоматического снижения температуры.

При заложенности носа дополнительным симптоматическим средством может служить травяной ингалятор Sukaya. Он создаёт ощущение прохлады и временного облегчения дыхания, но не уменьшает анатомическую гипертрофию, не восстанавливает дренирование пазух и не устраняет источник секрета.

Ингалятор не следует использовать чрезмерно часто и глубоко вдыхать при раздражённой слизистой, бронхиальной астме и гиперреактивности дыхательных путей. Эфирные компоненты способны вызвать жжение, слезотечение, кашель, головную боль, аллергическую реакцию и бронхоспазм.

Преимущество многоуровневой интегративной схемы заключается в возможности воздействовать на источник слизи, воспаление, отёк, состояние эпителия, мукоцилиарное очищение, аллергические механизмы и раздражение глотки. При правильном подборе она не вызывает характерного для сосудосуживающих капель медикаментозного ринита, выраженной антихолинергической сухости и сгущения секрета, свойственных седативным антигистаминным препаратам, и подъёма давления и тахикардии, характерных для системных деконгестантов.

Растительное происхождение не исключает контактного раздражения, аллергии, диспепсии, гипотензии, влияния на гликемию и коагуляцию и лекарственных взаимодействий. Одновременное применение всех перечисленных средств не требуется. Комплекс формируется по ведущему механизму заболевания, состоянию носа и пазух, характеру секрета, наличию аллергии, кашля, боли и лихорадки и уже применяемым лекарственным препаратам.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Основной принцип лечения хронического фарингита, поддерживаемого стеканием слизи из носоглотки, заключается в выявлении и контроле источника секрета. Антисептические пастилки, аэрозоли и полоскания способны временно уменьшить першение и болезненность, но не устраняют хронический ринит, риносинусит, аллергическое воспаление, гипертрофию аденоидов, полипоз, анатомическую обструкцию или рефлюкс. Если слизь продолжает постоянно поступать на заднюю стенку глотки, местное лечение горла даёт лишь кратковременное облегчение.

Изотонические солевые растворы механически удаляют слизь, аллергены, корки, частицы загрязнений и продукты воспаления, уменьшают вязкость секрета и поддерживают работу реснитчатого эпителия. Основные риски связаны с использованием загрязнённой воды, чрезмерным давлением и плохой обработкой устройства. Возможны жжение, раздражение, носовое кровотечение, ощущение заложенности уха и дискомфорт. При полностью закрытом носовом ходе, выраженной боли в ухе, склонности к кровотечениям и после операций технику промывания необходимо согласовать с врачом.

При аллергическом рините и хроническом риносинусите применяют интраназальные глюкокортикостероиды, включая мометазон, флутиказон и будесонид. Они уменьшают активность воспалительных медиаторов, отёк слизистой, гиперсекрецию и заложенность, но не устраняют механическую обструкцию, полипозную ткань, гипертрофию аденоидов, стоматологический очаг или рефлюкс.

Наиболее частыми нежелательными реакциями являются сухость, жжение, раздражение, образование корок и носовые кровотечения. Направление струи на перегородку повышает риск хронического повреждения, изъязвления и редко — перфорации. Подавление местной иммунной защиты способно маскировать бактериальное или грибковое осложнение и замедлять заживление слизистой после травмы или операции.

Системное воздействие интраназальных гормонов обычно невелико, однако при длительном применении высоких доз, одновременном использовании нескольких глюкокортикостероидов или сочетании с сильными ингибиторами CYP3A4 возможно накопление препарата. Последствиями могут стать подавление функции надпочечников, признаки гиперкортицизма, повышение внутриглазного давления, глаукома, катаракта и замедление роста у детей. Особенно опасно сочетание флутиказона с ритонавиром или кобицистатом.

Беременным, детям, пациентам после операций и травм носа, людям с глаукомой, язвенным повреждением слизистой, активной инфекцией и частыми кровотечениями препарат должен подбирать врач. Интраназальные гормоны не следует использовать как бесконтрольное постоянное средство без периодической оценки причины затёка и состояния слизистой.

При подтверждённой аллергии применяют антигистаминные препараты второго поколения, включая цетиризин, лоратадин и фексофенадин. Они уменьшают зуд, чихание и водянистые выделения, но слабее воздействуют на густую слизь неаллергического происхождения, анатомическую обструкцию и воспаление пазух.

Цетиризин способен вызывать сонливость и замедлять реакцию. Возможны сухость слизистых, головная боль, утомляемость и редко нарушения сердечного ритма у предрасположенных пациентов. При сниженной функции печени или почек выведение некоторых препаратов замедляется, что повышает риск накопления и побочных реакций.

Антигистаминные препараты первого поколения чаще вызывают выраженную сонливость, снижение внимания, памяти и координации, сухость слизистых, сгущение секрета, запор, тахикардию, нарушение аккомодации и задержку мочи. Сгущение слизи может усиливать ощущение комка и стекания по задней стенке глотки. Эти средства особенно нежелательны пожилым людям, водителям, пациентам с закрытоугольной глаукомой, гиперплазией предстательной железы и высоким риском падений.

Сочетание седативных антигистаминных препаратов с алкоголем, снотворными, транквилизаторами, опиоидными анальгетиками и другими средствами, угнетающими центральную нервную систему, увеличивает риск выраженной заторможенности, нарушения координации, падений и угнетения дыхания.

Интраназальный азеластин может применяться при аллергическом и некоторых формах неаллергического ринита. Возможны горький вкус, жжение, сухость, раздражение носа, носовое кровотечение, головная боль и сонливость. При появлении заторможенности управление транспортом становится опасным. Сочетание с алкоголем и седативными средствами усиливает угнетение центральной нервной системы.

При преимущественно водянистой ринорее врач может назначить интраназальный ипратропия бромид. Он блокирует холинергическую стимуляцию желез и уменьшает объём секрета, но практически не воздействует на воспаление, отёк и заложенность.

Возможны сухость, жжение, образование корок и кровоточивость слизистой. Попадание препарата в глаза способно вызвать боль, затуманивание зрения и ухудшение закрытоугольной глаукомы. Системное антихолинергическое действие может усиливать запор и задержку мочи, поэтому осторожность необходима при гиперплазии предстательной железы и заболеваниях мочевыводящих путей.

Ксилометазолин, оксиметазолин и другие сосудосуживающие капли допустимы только как кратковременный симптоматический инструмент. Они временно уменьшают кровенаполнение слизистой, но не лечат хроническое воспаление, постназальный затёк и причину гиперсекреции.

При регулярном или продолжительном применении развивается снижение чувствительности адренорецепторов, ишемическое повреждение эпителия и реактивное расширение сосудов. Без капель заложенность становится сильнее, формируется медикаментозный ринит и зависимость от повторного использования. Возможны сухость, жжение, корки, носовые кровотечения, сердцебиение, тремор, тревога, бессонница, повышение артериального давления и нарушения ритма.

Сосудосуживающие средства особенно опасны при неконтролируемой гипертензии, ишемической болезни сердца, аритмии, закрытоугольной глаукоме, гипертиреозе, беременности и у маленьких детей. Сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы, трициклическими антидепрессантами, стимуляторами и другими симпатомиметиками способно вызвать тяжёлую гипертоническую реакцию и нарушения сердечного ритма.

Пероральный псевдоэфедрин способен повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, провоцировать тревогу, тремор, бессонницу и задержку мочи. Он противопоказан при тяжёлой или неконтролируемой гипертензии и тяжёлом заболевании почек. Осторожность необходима при аритмии, ишемической болезни сердца, глаукоме, гипертиреозе и гиперплазии предстательной железы. Сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы опасно резким повышением давления и цереброваскулярными осложнениями.

Антибиотики не лечат аллергический, вазомоторный или обычный хронический постназальный затёк. Их назначают только при обоснованном бактериальном риносинусите, аденоидите или другом установленном бактериальном очаге. Необоснованный приём способен вызвать тошноту, диарею, кандидоз, аллергическую реакцию, анафилаксию, антибиотик-ассоциированный колит, лекарственное поражение печени и почек и тяжёлые кожные реакции.

Повторные курсы нарушают микробиоту, формируют устойчивость микроорганизмов и не воздействуют на аллергическое воспаление, анатомическое закрытие соустья, полипоз или рефлюкс. Отсутствие улучшения на фоне антибиотика требует пересмотра диагноза, а не бесконтрольной замены одного препарата другим.

При полипах, выраженной гипертрофии аденоидов, блокировании соустий пазух, значимом искривлении носовой перегородки, мукоцеле или отсутствии эффекта достаточной консервативной терапии может потребоваться хирургическое лечение. Операция способна восстановить вентиляцию и дренирование, но не всегда устраняет аллергическую, воспалительную или сосудистую предрасположенность.

Возможны кровотечение, инфекция, рубцевание, образование спаек, повторное сужение дыхательных путей, ухудшение обоняния и необходимость повторного вмешательства. При удалении аденоидов или коррекции перегородки результат зависит от правильного определения основной причины затёка.

Если ведущим механизмом оказывается гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс, корректируют режим питания, время приёма пищи, положение тела после еды, употребление алкоголя, кофеина и раздражающих продуктов. Кислотоснижающие препараты назначают после клинической оценки, поскольку они не устраняют истинный назальный источник слизи и не помогают при любом хроническом фарингите.

Продолжительное необоснованное применение ингибиторов протонной помпы способно нарушать всасывание магния, железа, кальция и витамина B12, повышать риск кишечных инфекций, кандидоза, лекарственных взаимодействий и поражения почек. После длительного приёма резкая отмена может сопровождаться возвратной гиперсекрецией кислоты.

Надёжного универсального процента полного выздоровления и отсутствия рецидива в течение двух лет не установлено. Результат определяется причиной постназального затёка, возможностью устранить аллерген, инфекцию, полипоз, гипертрофию аденоидов, анатомическую обструкцию или рефлюкс и восстановить нормальное мукоцилиарное очищение.

Одновременное или последовательное применение интраназальных глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, ипратропия, сосудосуживающих капель, системных деконгестантов, антибиотиков и кислотоснижающих средств создаёт совокупную нагрузку на слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, нервную, мочеполовую, эндокринную и иммунную системы, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. Такая терапия способна вызвать медикаментозный ринит, хроническую сухость слизистых, кровотечение, аритмию, гипертоническую реакцию, задержку мочи, когнитивные нарушения, антибиотик-ассоциированный колит, лекарственное поражение органов и устойчивость микроорганизмов. Альтернативные интегративные методики на основе рационально подобранных растительных формул позволяют воздействовать на источник секреции, воспаление, отёк и восстановление эпителия и обычно не оказывают столь агрессивного местного и системного воздействия, как продолжительное или необоснованно комбинированное применение химически синтезированных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и длительность приёма

Одна и та же проблема у разных людей может быть связана с аллергическим, вазомоторным, гипертрофическим, инфекционным или смешанным процессом, иметь разную продолжительность, выраженность и осложнения. Для выбора дозировки и длительности курса необходимо оценить состояние носа, пазух, носоглотки и гортани, характер секрета, степень отёка, наличие полипов или анатомических препятствий, возраст, массу тела, состояние печени, почек, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем, а также уже принимаемые препараты и возможные взаимодействия.

Универсальная дозировка может оказаться недостаточной и неэффективной либо избыточной и опасной. Поэтому статья описывает направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку. При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii