Вирусный фарингит — симптомы, самодиагностика и интегративное лечение

Вирусный фарингит — острое воспаление слизистой глотки, которое чаще всего развивается при риновирусной, аденовирусной, коронавирусной, гриппозной, парагриппозной, энтеровирусной и других респираторных инфекциях. Вирусы передаются преимущественно с каплями слюны и носового секрета, через загрязнённые руки и предметы, после чего поражают эпителий носоглотки и ротоглотки. Первые признаки — першение, сухость, саднение и боль в горле, усиливающаяся при глотании. Возможны покраснение задней стенки глотки, умеренное увеличение миндалин, сухой кашель, осиплость, насморк, заложенность носа, постназальный затёк, слезотечение, головная боль, слабость, ломота и повышение температуры. Кашель, насморк и осиплость чаще поддерживают вирусную природу заболевания, но не подтверждают её окончательно. У детей температура и интоксикация могут быть выраженнее, иногда появляются отказ от еды, тошнота, жидкий стул или мелкие язвочки во рту. У пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом температура может оставаться невысокой даже при тяжёлом процессе. Неосложнённый вирусный фарингит обычно заметно ослабевает в течение недели, хотя кашель, сухость и раздражение глотки иногда сохраняются дольше.

Как определить, что у вас именно вирусный фарингит

Предположить вирусный фарингит можно при постепенном или быстром появлении боли в горле одновременно с насморком, кашлем, осиплостью, заложенностью носа, конъюнктивитом или общей симптоматикой ОРВИ. При хорошем освещении допустимо осмотреть только видимую часть ротоглотки: диффузное покраснение без выраженной односторонней деформации больше соответствует вирусному воспалению. Налёт сам по себе не доказывает бактериальную природу: он возможен при аденовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и других заболеваниях. Самодиагностика позволяет лишь оценить вероятность причины, но не заменяет обследование. Если преобладают внезапная сильная боль, высокая температура, болезненные шейные лимфоузлы и налёты на миндалинах при отсутствии кашля и насморка, необходим осмотр и тестирование на стрептококк. При длительной слабости, значительном увеличении лимфоузлов, печени или селезёнки исключают инфекционный мононуклеоз. Жжение после еды, кислый привкус и ночное покашливание могут указывать на рефлюкс; повторяющиеся першение, зуд, чихание и прозрачные выделения — на аллергию. Для уточнения причины врач использует осмотр, пальпацию лимфоузлов, экспресс-тест или посев на стрептококк, а по показаниям — анализы на отдельные вирусные инфекции и общий анализ крови.

Красные флаги

Срочная медицинская помощь требуется при затруднённом или шумном дыхании, ощущении перекрытия горла, посинении губ или снижении сатурации: эти признаки могут сопровождать отёк дыхательных путей. Невозможность проглотить воду или собственную слюну, слюнотечение, нарастающая односторонняя боль, асимметрия зева, смещение язычка, «гнусавый» или приглушённый голос, невозможность широко открыть рот требуют неотложного осмотра оториноларинголога — необходимо исключить паратонзиллярный или заглоточный абсцесс. Опасны выраженный отёк шеи, её болезненная ригидность, сильная головная боль, спутанность сознания, судороги, необычная сыпь, кровохарканье и быстрое ухудшение состояния. Признаки обезвоживания — редкое мочеиспускание, тёмная моча, сухой язык, головокружение, сонливость — особенно опасны для детей и пожилых людей. Осмотр врача необходим при высокой или упорно сохраняющейся температуре, повторном ухудшении после временного улучшения, отсутствии положительной динамики в течение нескольких дней или сохранении боли дольше недели. Беременным, детям раннего возраста, пациентам старше 65 лет, людям с иммунодефицитом, онкологическими заболеваниями, декомпенсированным диабетом и тяжёлыми болезнями сердца, лёгких, печени или почек обращаться к врачу следует раньше.

Первичная самопомощь

В первые дни необходимы сон, голосовой покой и временное исключение интенсивных тренировок, алкоголя, курения и вейпинга. Комнату желательно регулярно проветривать, поддерживая температуру примерно 18–22 °C и относительную влажность 40–60%. Слишком сухой воздух усиливает кашель и повреждение слизистой, а избыточная влажность способствует росту плесени. Пища должна быть мягкой и тёплой: подходят супы, каши, тушёные овощи, йогурт при хорошей переносимости, омлет, рыба и фруктовые пюре. Временно исключают очень горячее, острое, кислое, жёсткое и пересоленное. При рефлюксе нежелательны поздние ужины, кофе, шоколад, мята и жирная пища.

При отсутствии ограничений со стороны сердца и почек ориентировочный общий объём жидкости составляет около 30 мл на килограмм массы тела в сутки с учётом напитков и жидкой пищи. Пить удобнее небольшими порциями по 150–250 мл каждые 1–2 часа. Подходят вода, некрепкий чай, несладкий компот или раствор для пероральной регидратации при потливости и плохом питании. Напиток должен быть комфортно тёплым, а не обжигающим. При сердечной или почечной недостаточности допустимый объём определяет врач; при диабете следует избегать сладких напитков.

Для полоскания можно растворить половину чайной ложки соли примерно в 250 мл тёплой кипячёной воды и полоскать горло 20–30 секунд несколько раз в течение дня, не проглатывая раствор. Детям, не умеющим безопасно полоскать горло, этот способ не подходит. Более концентрированные солевые растворы, спирт, керосин, уксус, неразведённый йод, перекись водорода и эфирные масла способны вызвать ожог и пересушивание слизистой. При рините допустимо орошение носа готовым изотоническим солевым раствором; для самостоятельного приготовления нельзя использовать некипячёную водопроводную воду. Паровые ингаляции над кастрюлей не рекомендуются из-за риска ожога, а антибиотики и гормоны через небулайзер без назначения врача применять нельзя. Ежедневно контролируют температуру, возможность пить и глотать, объём мочи, характер дыхания и динамику боли.

Течение и возможные осложнения

После заражения обычно следует короткий инкубационный период, затем появляются першение, слабость и симптомы со стороны носа. Максимальная выраженность боли и общей симптоматики чаще приходится на первые дни, после чего при неосложнённом течении начинается постепенное улучшение. Отсутствие улучшения, повторный подъём температуры или усиление односторонней боли требуют пересмотра диагноза. Возможны присоединение бактериального тонзиллофарингита, синусита или среднего отита, распространение воспаления на гортань, трахею и бронхи, а значительно реже — формирование абсцесса и нарушение проходимости дыхательных путей. Повторяющиеся эпизоды могут быть связаны не только с инфекциями, но и с хроническим ринитом, постназальным затёком, аллергией, гастроэзофагеальным рефлюксом, курением, сухим воздухом, дыханием через рот, профессиональной голосовой нагрузкой и нарушением местной защиты слизистых. «Хронический вирусный фарингит» не следует диагностировать самостоятельно: длительное раздражение горла требует поиска другой причины.

Интегративное лечение вирусного фарингита

Масляный инфуз ABP-153 занимает основное место в локальной терапии, поскольку базовая формула без DMSO ориентирована преимущественно на слизистые оболочки, полостные и поверхностные воспалительные процессы. Инфуз наносят тампоном на воспалённую слизистую доступной части ротоглотки. Такой путь обеспечивает непосредственный контакт композиции с зоной воспаления и сочетает местное противовоспалительное, анальгезирующее, мукопротекторное и репаративное действие.

В состав ABP-153 входят андрографис метельчатый Andrographis paniculata, хауттюйния сердцелистная Houttuynia cordata, куркума, солодка и ароматические растительные компоненты. При сопутствующем рините, заложенности носа или постназальном затёке препарат дополнительно применяется интраназально.

Нельзя вводить пропитанный тампон глубже зоны уверенного визуального контроля: это может вызвать рвотный рефлекс, травму слизистой или аспирацию. Самостоятельное нанесение не подходит маленьким детям, пациентам с нарушением глотания, сниженным сознанием или выраженным отёком глотки. При появлении сильного жжения, нарастании отёка, осиплости или нарушении дыхания применение прекращают. Для слизистой ротоглотки используется базовый ABP-153, а не пенетрационная версия ABP-153D с DMSO.

Андрографис метельчатый Andrographis paniculata рассматривается как основной системный фитотерапевтический компонент при острой респираторной инфекции с болью в горле. Его клиническая база при неосложнённых инфекциях верхних дыхательных путей убедительнее, чем у большинства отдельных растительных экстрактов этой группы. Андрографис может уменьшать выраженность боли, воспалительной реакции и общей симптоматики.

Возможны диспепсия, боль в животе, диарея, головная боль, кожная сыпь и системные аллергические реакции. Андрографис не применяют при беременности. Осторожность необходима при аутоиммунных заболеваниях и одновременном использовании иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антиагрегантов, гипотензивных и сахароснижающих препаратов. При сочетании отдельного экстракта с ABP-153 необходимо учитывать дублирование Andrographis paniculata.

Ринакантус носатый Rhinacanthus nasutus может быть включён как дополнительный системный компонент противовирусного направления. Ринакантины и другие соединения растения проявляли лабораторную активность в отношении отдельных респираторных и энтеровирусов. Это позволяет рассматривать ринакантус как фармакологически обоснованный компонент интегративной схемы, но не как клинически доказанное средство полного излечения вирусного фарингита.

Осторожность при применении Rhinacanthus nasutus необходима во время беременности и лактации, при индивидуальной аллергии, заболеваниях печени и сложной многокомпонентной фармакотерапии. При недостатке данных о совместимости с уже используемыми препаратами ринакантус не следует добавлять автоматически.

Болюс «Кашель и охриплость» используется как местное медленно рассасываемое средство при сухом кашле, осиплости и раздражении гортаноглотки. Эмблика, солодка и мёд обеспечивают продолжительный контакт со слизистой, уменьшая сухость, болезненность и частоту непродуктивного кашля. Это более целевой вариант при фарингите и охриплости, чем бронхолёгочный болюс для курящих.

Болюсы не подходят маленьким детям и пациентам с нарушением глотания из-за риска поперхивания и аспирации. Необходима осторожность при сахарном диабете и аллергии на мёд. Солодка при значительном системном поступлении способна повышать артериальное давление, вызывать задержку натрия, отёки и снижение концентрации калия. Риск возрастает при сочетании с диуретиками, системными глюкокортикостероидами, дигоксином и отдельными антиаритмическими препаратами.

Алтей лекарственный Althaea officinalis применяется как мукопротектор при сухости, саднении и болезненном глотании. Слизистые полисахариды покрывают раздражённый эпителий и уменьшают его механическую чувствительность. Алтей является симптоматическим и барьерным средством, а не прямым противовирусным препаратом.

Обволакивающие вещества алтея способны замедлять всасывание одновременно принимаемых лекарств. Поэтому его необходимо разводить по времени с противовирусными препаратами, антибиотиками при присоединении бактериальной инфекции и другими средствами, для которых особенно важна стабильная биодоступность.

Медуница лекарственная Pulmonaria officinalis может использоваться как дополнительное средство при сухости слизистой, першении, осиплости и сухом кашле. Она близка по терапевтической задаче к алтею, поэтому одновременное включение обоих растений обычно не требуется. Выбор делают по переносимости, выраженности кашля и составу остальной схемы.

Прополис 3800 рассматривается как дополнительное системное средство с противовоспалительным и иммуномодулирующим потенциалом. Результаты, полученные при изучении местных спреев и растворов прополиса, нельзя полностью переносить на пероральную форму, поэтому его роль в данной схеме является вспомогательной.

Основные противопоказания — аллергия на прополис, мёд, пыльцу, растительные смолы и другие продукты пчеловодства. Возможны зуд, крапивница, отёк слизистых, бронхоспазм и анафилактическая реакция. При выраженном аллергическом фенотипе бронхиальной астмы прополис не следует использовать без предварительной оценки переносимости.

При повышенной температуре, ознобе, ломоте и общей интоксикации может применяться Жаропонижающая микстура Antipyretic Compound. При преобладании воспалительной боли и отёка слизистой более целесообразна Противовоспалительная микстура Five Root Compound.

Обе композиции не следует автоматически принимать одновременно. Выбор определяется ведущим синдромом, составом формул, противопоказаниями и риском дублирования противовоспалительных компонентов. Сохранение высокой температуры, появление одышки, одностороннего отёка глотки или затруднения открывания рта требует обследования и не должно маскироваться жаропонижающей терапией.

При сочетании фарингита с зудом в носу и горле, частым чиханием, прозрачными выделениями и другими проявлениями аллергического ринита может рассматриваться Аллергия микстура капсулы Allergy Mixture Capsules. В её составе уже присутствуют Andrographis paniculata и Murdannia loriformis, поэтому одновременно добавлять отдельные экстракты андрографиса и мурдании без самостоятельной клинической задачи не следует.

Хауттюйния сердцелистная Houttuynia cordata может использоваться как дополнительный системный противовоспалительный компонент при сочетанном поражении носоглотки и нижележащих дыхательных путей, выраженной секреции и постинфекционном воспалении. При одновременном применении ABP-153 необходимо учитывать, что Houttuynia cordata уже присутствует в составе масляного инфуза, хотя локальная и системная экспозиция не являются равнозначными.

Хауттюйния способна вызывать диспепсию, учащённое мочеиспускание и аллергические реакции. Осторожность необходима при декомпенсированных заболеваниях печени и почек, активных аутоиммунных заболеваниях и сочетании с диуретиками или иммуносупрессорами.

Акант бесприцветниковый Acanthus ebracteatus может рассматриваться при сочетании воспаления глотки с вязкой мокротой и продуктивным кашлем. При изолированном вирусном фарингите без бронхиальной симптоматики он не относится к основным компонентам схемы.

Звёздчатый анис Illicium verum может применяться как дополнительный компонент при кашле и трахеальном раздражении. Наличие шикимовой кислоты не означает, что растение действует аналогично осельтамивиру. Необходимы надёжная ботаническая идентификация сырья и исключение примеси токсичного японского аниса Illicium anisatum.

Расширенный противовоспалительный растительный блок может включать форзицию поникающую Forsythia suspensa, жимолость японскую Lonicera japonica и шлемник байкальский Scutellaria baicalensis. Такая комбинация фармакологически обоснована при выраженном воспалении верхних дыхательных путей, но является расширением, а не обязательным дополнением к базовой схеме.

Результаты исследований готовых многокомпонентных формул нельзя автоматически переносить на каждый экстракт по отдельности. Шлемник требует осторожности при гипотензии, заболеваниях печени и применении седативных или антикоагулянтных средств. Одновременное включение форзиции, жимолости, шлемника, андрографиса, хауттюйнии и ринакантуса без выделения самостоятельной задачи для каждого компонента создаёт избыточную полифитотерапию.

Преимущество грамотно подобранной интегративной программы заключается в сочетании непосредственной местной обработки слизистой, системной фитотерапевтической поддержки и коррекции ведущих симптомов без необоснованного применения антибиотиков, системных глюкокортикостероидов и НПВС. Это позволяет уменьшить риск лекарственного поражения желудочно-кишечного тракта, печени, почек и сердечно-сосудистой системы.

Растительное происхождение не исключает аллергию, лекарственные взаимодействия, дублирование компонентов и влияние солодки на артериальное давление, отёки и концентрацию калия. Поэтому комплекс формируют по преобладающим симптомам, установленному возбудителю, состоянию печени, почек, сердечно-сосудистой системы, аллергологическому анамнезу и уже применяемым препаратам.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Основу лечения подтверждённого вирусного фарингита составляет симптоматическая терапия. Парацетамол применяют для уменьшения боли и температуры, однако он не воздействует непосредственно на вирус и не сокращает продолжительность инфекции. Препарат нельзя принимать при аллергии на него, а при заболеваниях печени, регулярном употреблении алкоголя, голодании, истощении и одновременном использовании нескольких комбинированных средств необходима особая осторожность.

Основная опасность парацетамола — дозозависимый некроз печени. Передозировка, включая незаметное суммирование нескольких препаратов с парацетамолом, способна привести к острой печёночной недостаточности, нарушению свёртывания крови, энцефалопатии, коме, необходимости трансплантации печени и смерти. Опасность повышается при хроническом употреблении алкоголя, недостаточном питании, низкой массе тела и одновременном применении гепатотоксичных препаратов. В первые часы тяжёлого отравления выраженные симптомы могут отсутствовать, поэтому ожидание боли в области печени опасно.

Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль, отёк и температуру за счёт подавления синтеза простагландинов, но способны повреждать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможны эрозии, язвы, скрытое или массивное желудочно-кишечное кровотечение, перфорация стенки желудка или кишечника и геморрагический шок. Тяжёлое кровотечение иногда развивается без предшествующей боли.

НПВС уменьшают почечный кровоток, задерживают натрий и жидкость, повышают артериальное давление и способны вызвать отёки, острую почечную недостаточность и декомпенсацию сердечной недостаточности. Они могут провоцировать бронхоспазм, анафилаксию, тяжёлые кожные реакции, повреждение печени и тромботические сердечно-сосудистые осложнения. Риск особенно высок при обезвоживании, лихорадке, пожилом возрасте, хронических заболеваниях почек, одновременном применении диуретиков, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина.

Ибупрофен и другие НПВС нельзя начинать без врача при активной язве, желудочно-кишечном кровотечении, тяжёлой почечной или сердечной недостаточности, НПВС-индуцированном бронхоспазме, нарушениях коагуляции и на поздних сроках беременности. Сочетание с антикоагулянтами, антиагрегантами, системными глюкокортикостероидами и некоторыми антидепрессантами резко увеличивает риск кровотечения.

Ацетилсалициловую кислоту не применяют у детей и подростков при острой вирусной инфекции из-за риска синдрома Рея. Это редкое, но потенциально смертельное осложнение сопровождается острым поражением печени, отёком головного мозга, многократной рвотой, нарушением сознания, судорогами, комой и возможной смертью.

Местные пастилки и спреи с бензидамином, флурбипрофеном, лидокаином, бензокаином, хлоргексидином и другими противовоспалительными, анестезирующими или антисептическими компонентами способны временно уменьшить боль, но не устраняют вирусную инфекцию. Возможны жжение, пересушивание, онемение языка и глотки, нарушение вкуса, контактный дерматит, отёк слизистой и системная аллергическая реакция.

Местные анестетики способны ослаблять чувствительность глотки и защитный глотательный рефлекс, повышая риск поперхивания и аспирации пищи или жидкости. Бензокаин в редких случаях вызывает метгемоглобинемию с синюшностью кожи, одышкой, слабостью, тахикардией, гипоксией и нарушением сознания. Маленьким детям пастилки противопоказаны из-за риска попадания в дыхательные пути. Спреи нельзя бесконтрольно наносить при выраженном отёке, нарушении глотания и склонности к ларингоспазму.

Сосудосуживающие назальные средства с оксиметазолином, ксилометазолином или нафазолином могут временно уменьшить заложенность при сопутствующем рините, но не воздействуют на фарингит. Частое или продолжительное применение вызывает ишемию слизистой, сухость, корки, кровотечения, тахифилаксию и медикаментозный ринит. После отмены отёк становится сильнее исходного, вследствие чего формируется зависимость от повторного введения препарата.

Системное действие назальных деконгестантов проявляется тахикардией, аритмией, повышением артериального давления, тревогой, тремором и бессонницей. Особая осторожность необходима при неконтролируемой гипертензии, ишемической болезни сердца, тахиаритмии, закрытоугольной глаукоме, гипертиреозе, беременности и у маленьких детей. Передозировка у ребёнка способна вызвать угнетение сознания, нарушение дыхания, брадикардию и опасные колебания давления.

Антибиотики не действуют на вирусы и при обычном вирусном фарингите не сокращают продолжительность заболевания. Их назначают только после подтверждения или высокой клинической вероятности бактериального осложнения. Необоснованное применение способно вызвать тошноту, диарею, кандидоз, контактную или системную аллергию, анафилаксию, лекарственное поражение печени и почек, угнетение кроветворения и антибиотик-ассоциированный колит.

Клиндамицин, цефалоспорины, амоксициллин с клавуланатом и некоторые другие антибиотики способны спровоцировать инфекцию Clostridioides difficile с профузной диареей, обезвоживанием, токсическим мегаколоном, перфорацией кишечника, сепсисом и смертью. Повторное необоснованное лечение нарушает нормальную микробиоту и формирует устойчивые бактерии, из-за чего антибиотик может оказаться неэффективным при последующей действительно опасной инфекции.

Системные глюкокортикостероиды не являются рутинным средством самолечения при вирусном фарингите. Они способны быстро уменьшить боль и отёк, одновременно подавляя противовирусный иммунный ответ и маскируя присоединение бактериальной инфекции, формирование паратонзиллярного абсцесса или другое осложнение.

Даже кратковременное применение системных гормонов может вызвать гипергликемию, повышение артериального давления, задержку жидкости, бессонницу, тревогу, раздражительность, психоз, диспепсию и повышение восприимчивости к инфекции. Повторные курсы увеличивают риск язвенно-геморрагического поражения ЖКТ, стероидного диабета, остеопороза, катаракты, глаукомы, подавления надпочечников и тяжёлого синдрома отмены.

Специфические противовирусные препараты рассматривают только при подтверждённой инфекции, для которой существует соответствующая терапия. При гриппе могут применяться ингибиторы нейраминидазы или другие противогриппозные препараты; возможны тошнота, рвота, головная боль, нейропсихические реакции и редкие тяжёлые кожные осложнения. При COVID-19 отдельные противовирусные схемы имеют многочисленные противопоказания и лекарственные взаимодействия, особенно с антиаритмическими средствами, антикоагулянтами, противосудорожными препаратами, статинами, иммунодепрессантами и некоторыми психотропными средствами. Самостоятельное назначение без установления возбудителя и проверки всей фармакотерапии опасно.

Надёжный единый процент полного выздоровления и отсутствия рецидива в течение двух лет для всех вариантов вирусного фарингита не установлен. Исход зависит от конкретного вируса, состояния иммунной системы, возраста, сопутствующих заболеваний, присоединения бактериальной инфекции и наличия поражения нижних дыхательных путей.

Одновременное применение парацетамола, НПВС, местных анестетиков, сосудосуживающих средств, антибиотиков и системных глюкокортикостероидов способно создавать совокупную нагрузку на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую, нервную, иммунную и кроветворную системы, маскировать осложнения, провоцировать кровотечения, лекарственный гепатит, почечную недостаточность, аритмию, дисбиоз и формирование устойчивой микрофлоры. Альтернативные интегративные методики на основе рационально подобранных растительных формул позволяют воздействовать на воспаление, боль, отёк, кашель и восстановление слизистой и обычно не оказывают столь агрессивного системного повреждающего действия, как необоснованное или продолжительное комбинированное применение химически синтезированных лекарственных препаратов.

Почему не указаны дозировки и продолжительность лечения

Одинаковая боль в горле у разных людей может соответствовать различным вирусам, фазам заболевания, степени воспаления и риску осложнений. Для выбора дозировки и продолжительности курса необходимо оценить длительность болезни, температуру, выраженность боли, способность глотать, состояние дыхательных путей, наличие ринита, кашля, аллергии, рефлюкса и бактериальных осложнений. Учитываются возраст, масса тела, беременность, хронические заболевания печени, почек, сердца, сосудов, нервной, эндокринной и иммунной систем, а также уже принимаемые химические и растительные препараты. Универсальная схема может оказаться недостаточной либо избыточной и опасной. Поэтому статья описывает направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку. При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii