Хронический риносинусит — почему заложенность носа сохраняется месяцами

Хронический риносинусит — длительное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, сохраняющееся не менее 12 недель. Основные симптомы — постоянная или перемежающаяся заложенность носа, затруднение носового дыхания, слизистые либо слизисто-гнойные выделения, стекание секрета по задней стенке глотки, ослабление или потеря обоняния, чувство давления и распирания в области лица. Вторично могут появляться головная боль, кашель, неприятный запах изо рта, заложенность ушей, утомляемость, нарушение сна и снижение работоспособности.

Хронический риносинусит обычно не является продолжающейся «простудой» или постоянно существующей бактериальной инфекцией. Заложенность сохраняется из-за стойкого воспалительного отёка, нарушения работы реснитчатого эпителия, сгущения секрета и блокирования естественных соустий пазух. В результате слизь хуже удаляется, вентиляция пазух нарушается, а воспаление поддерживает само себя.

Причинами и поддерживающими факторами могут быть аллергия, бронхиальная астма, носовые полипы, искривление перегородки и другие анатомические препятствия, инфекции верхних зубов, табачный дым, загрязнённый воздух, профессиональные раздражители, иммунодефицит, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия и непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. У части пациентов точную первичную причину установить не удаётся.

Основными тканями-мишенями являются слизистая оболочка носа, решётчатых, верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазух. При полипозной форме развивается выраженный отёк и разрастание воспалительно изменённой слизистой с образованием полипов. При бесполипозной форме преобладают отёк, нарушение дренажа, изменение секреции и ремоделирование слизистой.

У детей хронический риносинусит нередко сочетается с увеличенными аденоидами, кашлем, повторными отитами и нарушением сна. У взрослых чаще выражены снижение обоняния, давление в области лица и ухудшение работоспособности. У пожилых пациентов необходимо учитывать возрастное снижение мукоцилиарного очищения, сухость слизистой, полипрагмазию, заболевания зубов и вероятность опухолевого процесса. Заболевание может продолжаться месяцами и годами, чередуя периоды относительного улучшения и обострений.

Как определить, что у вас именно хронический риносинусит

Предположить хронический риносинусит можно, если не менее 12 недель сохраняются два или более характерных симптома, причём одним из них обязательно является заложенность носа или выделения из носа и стекание секрета в глотку. Дополнительными признаками служат снижение обоняния, давление или болезненность в области щёк, переносицы, лба и глазниц.

Для первичной самопроверки важно оценить продолжительность симптомов, постоянство заложенности, наличие выделений, ухудшение обоняния, ночной кашель, храп, связь с аллергенами, простудными заболеваниями, использованием сосудосуживающих капель, заболеваниями верхних зубов и воздействием дыма или производственных раздражителей. Необходимо обратить внимание, поражены ли обе половины носа или симптомы преимущественно односторонние.

Одних жалоб для окончательного диагноза недостаточно. Врач подтверждает воспаление при осмотре полости носа, передней риноскопии или эндоскопии. Эндоскопия позволяет увидеть отёк, полипы, гнойный секрет, корки, источник кровотечения и анатомические препятствия. Компьютерная томография околоносовых пазух показывает степень поражения, блокирование соустий, полипозные изменения и особенности анатомии. Обычная рентгенография значительно менее информативна и не должна автоматически заменять компьютерную томографию.

При подозрении на аллергию проводят аллергологическое обследование. При частых инфекциях оценивают иммунный статус. При одностороннем процессе проверяют верхние зубы, исключают грибковое поражение, инородное тело и новообразование. Посев отделяемого требуется не каждому пациенту: он наиболее полезен при гнойном процессе, тяжёлом обострении, неэффективности предыдущих антибиотиков или иммунодефиците.

Аллергический ринит чаще сопровождается зудом, чиханием, водянистыми выделениями и слезотечением. Вазомоторный ринит провоцируется запахами, холодным воздухом, изменением температуры, пищей или физической нагрузкой. Медикаментозный ринит связан с регулярным применением сосудосуживающих капель. Искривление перегородки обычно вызывает устойчивое механическое затруднение дыхания, нередко более выраженное с одной стороны. Односторонняя заложенность, кровянистые выделения, прогрессирующая боль или деформация требуют исключения опухолевого процесса.

Красные флаги при хроническом риносинусите

Отёк век, покраснение тканей вокруг глаза, боль при движении глазного яблока, двоение, ухудшение зрения или выпячивание глаза могут указывать на распространение воспаления в глазницу. Такое состояние опасно повреждением зрительного нерва, тромбозом сосудов и потерей зрения; необходима срочная помощь оториноларинголога и офтальмолога.

Сильная или быстро усиливающаяся головная боль, ригидность затылочных мышц, повторная рвота, светобоязнь, спутанность сознания, судороги, нарушение речи, слабость конечностей или потеря сознания могут свидетельствовать о внутричерепном осложнении. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Высокая температура, выраженный озноб, резкое ухудшение общего состояния, сильная односторонняя боль и быстро увеличивающийся отёк лица могут означать острое бактериальное осложнение, абсцесс или распространение инфекции на окружающие ткани. Требуется неотложный осмотр оториноларинголога.

Стойкая односторонняя заложенность, повторное носовое кровотечение, неприятно пахнущие выделения только с одной стороны, онемение лица, расшатывание зубов, увеличение шейных лимфатических узлов или необъяснимое снижение массы тела требуют исключения опухоли, одонтогенного процесса или инородного тела.

Прозрачные водянистые выделения из одной половины носа, усиливающиеся при наклоне головы, особенно после травмы или операции, могут быть признаком истечения спинномозговой жидкости. Самостоятельное промывание носа в такой ситуации недопустимо; необходима срочная консультация нейрохирурга и оториноларинголога.

При беременности, иммунодефиците, онкологическом заболевании, декомпенсированном сахарном диабете, после трансплантации органов и на фоне иммуносупрессивной терапии быстрое ухудшение требует раннего медицинского осмотра. У маленьких детей тревожны затруднение дыхания, отказ от питья, выраженная сонливость, отёк век и высокая температура. У пожилых, опасными признаками могут быть внезапная спутанность сознания, падение, выраженная слабость и ухудшение зрения даже при отсутствии высокой температуры.

Методики первичной самопомощи при хроническом риносинусите

В период выраженной заложенности необходимо обеспечить полноценный сон и снизить интенсивность физических нагрузок. Спать предпочтительно с приподнятым на 10–15 сантиметров изголовьем, особенно при стекании секрета в глотку и ночном кашле. Умеренная ходьба допустима при нормальной температуре и удовлетворительном самочувствии, но интенсивные тренировки, ныряние и перепады давления лучше временно исключить.

Комнату следует проветривать несколько раз в день. Комфортная температура воздуха составляет приблизительно 19–22 °C, относительная влажность — 40–60 процентов. Избыточная влажность способствует росту плесени и клещей домашней пыли, поэтому постоянно поддерживать влажность выше 60 процентов не следует. Необходимо исключить табачный дым, ароматические свечи, аэрозольные освежители, резкие парфюмерные запахи, строительную пыль и другие раздражители.

Питание должно оставаться полноценным, с достаточным количеством белка, овощей, фруктов и продуктов, содержащих железо, цинк и витамины. Предпочтительны тёплые супы, каши, яйца, рыба, птица, тушёные овощи и кисломолочные продукты при хорошей переносимости. Не требуется автоматически исключать молочные продукты: убедительных данных, что они увеличивают образование носовой слизи у всех пациентов, нет. При подтверждённом гастроэзофагеальном рефлюксе желательно уменьшить объём вечерней пищи, отказаться от поздних ужинов, алкоголя, избытка кофе, шоколада, мяты, острой и очень жирной пищи.

При отсутствии ограничений со стороны сердца и почек можно употреблять около 1,5–2 литров жидкости в сутки. Оптимальны вода, несладкий тёплый чай или компот без избытка сахара. Жидкость удобнее пить порциями по 150–200 миллилитров в течение дня, при температуре примерно 35–45 °C. Это предупреждает обезвоживание слизистой и уменьшает вязкость секрета. При сердечной или почечной недостаточности объём жидкости определяет врач.

Наиболее доступной процедурой является промывание носа стерильным изотоническим раствором натрия хлорида 0,9 процента. Для одного промывания обычно используют 150–240 миллилитров раствора температурой около 32–37 °C. Голову наклоняют над раковиной немного вперёд и в сторону, рот держат открытым, раствор подают без сильного давления в верхнюю ноздрю и позволяют ему свободно вытекать через нижнюю. Затем процедуру повторяют с другой стороны. После промывания нос осторожно очищают без резкого сморкания.

Если готовится домашний раствор, необходимо использовать только стерильную или дистиллированную воду либо воду, кипевшую не менее одной минуты и затем охлаждённую. Для получения приблизительно изотонического раствора в 500 миллилитрах воды растворяют 4,5 грамма чистой поваренной соли без ароматических добавок. Ёмкость для промывания после каждого применения промывают и полностью высушивают. Оставшийся домашний раствор не следует долго хранить.

Промывание прекращают при выраженной боли, кровотечении, сильном жжении, закладывании уха или головокружении. Процедуру нельзя проводить при полной непроходимости носовых ходов, подозрении на истечение спинномозговой жидкости, частых носовых кровотечениях, остром отите, недавно перенесённой операции без разрешения хирурга или невозможности правильно выполнять промывание. Маленьким детям объёмные промывания без обучения специалистом не проводят.

Нельзя вводить в нос неразведённые эфирные масла, сок лука, чеснока, чистотела, спиртовые настойки, перекись водорода и другие раздражающие вещества. Паровые ингаляции над кипятком не восстанавливают дренаж пазух и могут вызвать ожог. Нельзя прогревать область пазух при высокой температуре, выраженной односторонней боли, отёке лица, гнойном процессе или неизвестной причине заложенности. Не следует самостоятельно начинать антибиотики, системные гормоны или длительно применять сосудосуживающие капли.

Необходимо ежедневно отслеживать температуру, интенсивность боли, характер выделений, обоняние, состояние глаз и симметричность лица. Плановое обращение к оториноларингологу требуется, если заложенность и выделения сохраняются более 12 недель, регулярно возвращаются после краткого улучшения или заметно нарушают сон. При появлении красных флагов ожидать планового визита нельзя.

Стадии и возможное развитие хронического риносинусита

Хронический риносинусит не имеет обязательных латентного и продромального периодов, поэтому искусственно разделять его на стадии инфекционного заболевания неправильно. Он формируется постепенно, когда воспаление слизистой, нарушение мукоцилиарного очищения и блокирование соустий пазух сохраняются дольше 12 недель.

Заболевание может протекать относительно стабильно либо с периодическими обострениями. Во время обострения усиливаются заложенность, давление в области лица и выделения, иногда появляются температура, выраженная боль и гнойный секрет. Это не всегда означает бактериальную инфекцию: ухудшение может быть вызвано вирусной инфекцией, аллергеном, дымом, пылью, нарушением местной терапии или прогрессированием полипозного воспаления.

Риск длительного и рецидивирующего течения повышают носовые полипы, бронхиальная астма, аллергия, непереносимость НПВС, курение, загрязнённый воздух, грибковая сенсибилизация, искривление перегородки, заболевания верхних зубов, иммунодефицит, муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия. Поддерживать заложенность могут неправильная техника применения назальных препаратов и длительное использование сосудосуживающих капель.

Без коррекции причин воспаление может приводить к стойкому снижению или утрате обоняния, нарушению вкусового восприятия, хроническому кашлю, дисфункции слуховой трубы, повторным отитам, ухудшению сна, храпу, дневной утомляемости и снижению качества жизни. При полипозной форме полипы способны увеличиваться и механически перекрывать носовые ходы.

Орбитальные и внутричерепные осложнения при хроническом течении встречаются значительно реже, чем при остром бактериальном процессе, но полностью не исключаются. Возможны воспаление тканей глазницы, абсцесс, остеомиелит, мукоцеле, менингит, внутричерепный абсцесс и тромбоз венозных синусов. Риск особенно возрастает при резком обострении, иммунодефиците и агрессивном грибковом поражении.

Интегративные методы лечения хронического риносинусита

Интегративная терапия должна подбираться не только по названию заболевания, но и по его клинической форме. Необходимо учитывать наличие или отсутствие носовых полипов, аллергического и эозинофильного воспаления, бронхиальной астмы, бактериального обострения, постназального затёка, кашля, лихорадки и нарушений сна. Одновременное применение всех перечисленных средств не требуется.

Основным системным препаратом могут быть капсулы «Ринит и риносинусит». Формула содержит Solanum indicum, Vitex trifolia, Croton oblongifolius, Blumea balsamifera и Eleusine indica и направлена на уменьшение хронического воспаления, отёка и гиперреактивности слизистой, нормализацию образования секрета и поддержку противомикробного ответа.

Формула может рассматриваться при хроническом риносинусите без полипов и с носовыми полипами, но при выраженном полипозе не заменяет эндоскопическую диагностику, интраназальную терапию и хирургическое лечение при наличии показаний. Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости, беременности, лактации, острых язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта и декомпенсированных заболеваниях печени и почек. Возможны диспепсия, аллергические реакции и раздражение слизистых. При сочетании с другими иммуноактивными и противовоспалительными растительными средствами необходимо исключить неоправданное дублирование.

Основным местным средством является масляный инфуз ABP-153. Его состав включает камфору, Andrographis paniculata, Curcuma longa, Glycyrrhiza glabra, Zingiber cassumunar, Houttuynia cordata, ментол, борнеол, гвоздику, эвкалипт и проприетарные растительные компоненты.

ABP-153 ориентирован преимущественно на слизистую оболочку и полость носа. Его клиническими задачами являются местное противовоспалительное, противоотёчное, секретолитическое, антимикробное, репаративное и барьеропротекторное воздействие. Масляная основа уменьшает сухость и раздражение, поддерживает удаление секрета и способствует восстановлению эпителия.

Наиболее обоснован ABP-153 при хроническом риносинусите без выраженного полипоза, постназальном затёке и сочетании воспаления пазух с хроническим раздражением носоглотки. При полипозной форме он может воздействовать на слизистую и поверхностное воспаление, но не устраняет сформированную полипозную ткань и не заменяет эндоскопическое восстановление дренирования.

Возможны жжение, чихание, гиперемия, слезотечение и раздражение слизистой. При выраженной реакции применение прекращают. Инфуз не используют одновременно с водными назальными препаратами: местные средства разводят по времени, поскольку масляная плёнка способна изменять их распределение и удержание на слизистой. Пенетрационная версия с DMSO при хроническом риносинусите не требуется, поскольку основной мишенью остаются слизистая оболочка и полость носа.

При подтверждённом аллергическом компоненте к базовой терапии может добавляться микстура «Аллергия» в капсулах. В раскрытую часть состава входят Andrographis paniculata, Schefflera leucantha и Murdannia loriformis. Формула направлена на уменьшение гистаминовой реакции, дегрануляции тучных клеток, эозинофильного воспаления, отёка слизистой и гиперсекреции.

Её клиническая ниша — хронический риносинусит с аллергическим ринитом, сезонным ухудшением, водянистыми выделениями, зудом, чиханием и аллергическим кашлем. При чистом инфекционном или анатомически обусловленном процессе без аллергического компонента формула не является базовой.

Возможны диарея, боль в животе, тошнота, головная боль, тахикардия, снижение артериального давления и аллергические реакции. При тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях применение требует отдельной оценки. Сочетание с химическими антигистаминными препаратами возможно только с учётом давления, частоты сердечных сокращений, сонливости и индивидуальной переносимости. Поскольку часть состава не раскрыта, полностью оценить все взаимодействия невозможно.

При сочетании хронического риносинусита с атопической бронхиальной астмой, эозинофилией и воспалением второго типа может рассматриваться препарат «Бронхиальная астма, тип 2» на основе Clerodendrum serratum. Клеродендрум способствует стабилизации тучных клеток, уменьшению продукции IgE и подавлению цитокинов IL-4, IL-5 и IL-13.

Препарат не заменяет ингаляционную базисную терапию астмы и средства экстренного купирования бронхоспазма. Формула частично дублирует действие микстуры «Аллергия». При преимущественно назальных аллергических проявлениях приоритет принадлежит микстуре «Аллергия», а при установленной астме, эозинофилии и вовлечении нижних дыхательных путей — препарату для воспаления второго типа. Одновременное применение обеих формул требует отдельного клинического основания.

Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость клеродендрума, острые язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и тяжёлая декомпенсация печени или почек. Возможны тошнота, боль в животе, диарея и крапивница.

Каперс колючий Capparis spinosa может рассматриваться как дополнительный пероральный компонент при затяжном воспалении слизистой и сочетании риносинусита с другими хроническими воспалительными состояниями. Он обладает противовоспалительным, антиоксидантным и антимикробным потенциалом, но не заменяет профильную многокомпонентную формулу и направленную терапию подтверждённой инфекции.

Применение ограничено при язвенной болезни, гиперацидном гастрите и выраженной гипотензии. Возможны изжога, метеоризм, диарея, головная боль и бессонница. При сочетании с гипотензивными препаратами требуется контроль артериального давления.

Дудник даурский Angelica dahurica применяется перорально в форме порошка или сухого экстракта и может рассматриваться при выраженном отёке, давлении в области лица, фронтальной головной боли и затяжном воспалительном процессе. Его противовоспалительное и анальгезирующее действие связано с кумаринами и другими соединениями корня.

Пероральное применение предпочтительнее самостоятельного использования спиртосодержащих назальных форм, способных раздражать слизистую. Фуранокумарины повышают чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому необходимо ограничивать интенсивное солнечное воздействие. Дудник противопоказан при беременности, лактации, фотодерматозах и гиперчувствительности к фуранокумаринам. Возможны диспепсия, головная боль, фототоксические реакции и пигментация кожи. Осторожность требуется при приёме антикоагулянтов и антиагрегантов.

Куркума длинная Curcuma longa применяется перорально в форме порошкообразного или капсулированного экстракта как дополнительный системный модификатор хронического воспаления. Куркуминоиды воздействуют на NF-κB, COX-2, LOX и провоспалительные цитокины и поддерживают антиоксидантный путь Nrf2.

Куркума может быть особенно уместна при сочетании риносинусита с хроническими воспалительными и метаболическими нарушениями. Она не заменяет местную терапию и лечение установленной инфекции. Препарат противопоказан при обтурации желчевыводящих путей, остром холецистите, остром холангите и выраженном нарушении желчеоттока. Возможны изжога, тошнота, диарея и боль в животе. Антиагрегантное действие требует осторожности при применении варфарина, прямых пероральных антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела.

Чёрный перец Piper nigrum используется преимущественно как фармакокинетический активатор. Пиперин способен повышать биодоступность куркуминоидов и ряда других растительных соединений, но одновременно влияет на кишечный транспорт, P-гликопротеин и ферменты лекарственного метаболизма.

Пиперин не следует автоматически добавлять пациентам, принимающим антикоагулянты, антиаритмические, противосудорожные, гипотензивные и другие препараты с узким терапевтическим диапазоном. Он противопоказан при гиперацидном гастрите, язвенной болезни, остром нефрите и эпилепсии. Эфирное масло чёрного перца не используют для ингаляций при бронхиальной астме и гиперреактивности дыхательных путей.

Эхинацея пурпурная Echinacea purpurea применяется не как постоянная основа терапии, а при частых вирусных инфекциях, инфекционном обострении или подтверждённом вторичном иммунодефиците. При стабильном аллергическом или полипозном процессе без признаков инфекции её добавление не требуется.

Эхинацея противопоказана при системной красной волчанке, рассеянном склерозе, других активных аутоиммунных заболеваниях, туберкулёзе, лейкозе и аллергии на растения семейства Asteraceae. Возможны диспепсия, зуд, крапивница, возбуждение и нарушение сна. Она способна функционально конфликтовать с иммуносупрессивной терапией и дублировать иммуномодулирующее действие других формул.

Хрен посевной Armoracia rusticana рассматривается только при инфекционном обострении с густым секретом и предполагаемым бактериальным компонентом. Изотиоцианаты обладают противомикробным и секретомоторным действием, но способны интенсивно раздражать слизистые оболочки.

При стабильном хроническом риносинусите без признаков бактериального обострения хрен не требуется. Он противопоказан при язвенной болезни, гиперацидном гастрите, тяжёлом нефрите и острых заболеваниях печени. Возможны изжога, раздражение глотки и желудка, усиленное слюноотделение, диарея и гиперемия лица. Порошок или экстракт применяют только перорально и не используют для самостоятельного приготовления назальных средств.

При обострении, сопровождающемся температурой, ознобом и общей интоксикацией, может применяться Жаропонижающая микстура Antipyretic Compound. Формула оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, анальгетическое, антиоксидантное и иммунорегулирующее действие, но не устраняет бактериальный очаг, механическую обструкцию и орбитальное или внутричерепное осложнение.

При стабильном хроническом течении без лихорадки микстура не используется. Она противопоказана при индивидуальной непереносимости и требует осторожности при выраженных заболеваниях печени. Возможны тошнота, диарея, абдоминальный дискомфорт и головная боль. Высокая или сохраняющаяся температура в сочетании с выраженной лицевой болью, отёком век или нарушением зрения требует обследования, а не только симптоматического снижения температуры.

При выраженной воспалительной боли и отёке может применяться Противовоспалительная микстура Five Root Compound, содержащая Harrisonia perforata, Capparis micracantha, Clerodendrum petasites, Ficus racemosa и Tiliacora triandra. Формула воздействует на синтез простагландинов, COX-2, оксид азота и провоспалительные цитокины и используется только перорально.

Five Root Compound и Antipyretic Compound частично дублируют друг друга. При преобладании лихорадки и интоксикации приоритетнее Antipyretic Compound, а при воспалительной боли и отёке — Five Root Compound. Одновременное применение обеих формул без отдельного основания не требуется. Возможны тошнота, диарея, боль в животе, головная боль и аллергические реакции.

Охлаждающий гелевый пластырь применяется как дополнительное средство физического охлаждения и уменьшения субъективного дискомфорта при повышенной температуре. Он не воздействует на механизм лихорадки и не заменяет системную жаропонижающую, противовоспалительную или этиотропную терапию. Пластырь накладывают только на чистую неповреждённую кожу и не используют при дерматите, ранах и аллергии на гелевую или клеевую основу.

При нарушении сна, тревоге и психоэмоциональном напряжении, вызванных длительной заложенностью носа, может применяться бальзам «Хороший сон». Он содержит эфирные масла лаванды, розмарина и бергамота и используется исключительно наружно.

Бальзам не предназначен для введения в нос и не лечит воспаление пазух. Возможны зуд, эритема, контактный дерматит, головная боль и тошнота при чрезмерном вдыхании паров. При бронхиальной астме и гиперреактивности дыхательных путей эфирные масла способны провоцировать кашель и бронхоспазм. После нанесения на открытые участки кожи необходимо избегать интенсивного солнечного воздействия из-за риска фотосенсибилизации бергамотом.

При кашле, раздражении глотки и охриплости, связанных с постназальным затёком, может применяться болюс «Кашель и охриплость». Амла, солодка и мёд оказывают смягчающее, противовоспалительное, муколитическое и отхаркивающее действие. Болюс используется для медленного рассасывания и не воздействует непосредственно на воспаление околоносовых пазух.

Из-за содержания солодки средство противопоказано при тяжёлой артериальной гипертензии, сердечной и почечной недостаточности, выраженных отёках и гипокалиемии. Возможны повышение давления, задержка жидкости, снижение уровня калия, изжога и аллергические реакции. Необходимо учитывать взаимодействия солодки с диуретиками, сердечными гликозидами, системными глюкокортикостероидами и антиаритмическими средствами, а также наличие мёда при сахарном диабете и аллергии на продукты пчеловодства.

Грамотно подобранная растительная терапия позволяет одновременно воздействовать на воспаление, отёк, состояние эпителия, мукоцилиарное очищение, гиперреактивность слизистой, аллергические механизмы и сопутствующие симптомы. При правильном выборе средств отсутствует характерный для продолжительного применения сосудосуживающих капель медикаментозный ринит, не создаётся сопоставимое с необоснованными антибиотиками селективное давление на бактериальную флору и не возникает типичная для повторных курсов системных глюкокортикостероидов гормональная токсичность.

Растительные препараты также имеют противопоказания, побочные действия и лекарственные взаимодействия. Они не заменяют хирургическое восстановление дренирования при выраженной анатомической обструкции, устранение стоматологического очага при одонтогенном риносинусите, экстренное лечение орбитальных и внутричерепных осложнений и антибактериальную терапию при подтверждённом тяжёлом бактериальном процессе. Одновременное применение всех перечисленных средств не требуется: комплекс выбирается по клинической форме, преобладающему механизму воспаления, сопутствующим заболеваниям и уже используемым лекарственным препаратам.

Интегративные методы лечения хронического риносинусита

Интегративная терапия должна подбираться не только по названию заболевания, но и по его клинической форме. Необходимо учитывать наличие или отсутствие носовых полипов, аллергического и эозинофильного воспаления, бронхиальной астмы, бактериального обострения, постназального затёка, кашля, лихорадки и нарушений сна. Одновременное применение всех перечисленных средств не требуется.

Основным системным препаратом могут быть капсулы «Ринит и риносинусит». Формула содержит Solanum indicum, Vitex trifolia, Croton oblongifolius, Blumea balsamifera и Eleusine indica и направлена на уменьшение хронического воспаления, отёка и гиперреактивности слизистой, нормализацию образования секрета и поддержку противомикробного ответа.

Формула может рассматриваться при хроническом риносинусите без полипов и с носовыми полипами, но при выраженном полипозе не заменяет эндоскопическую диагностику, интраназальную терапию и хирургическое лечение при наличии показаний. Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости, беременности, лактации, острых язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта и декомпенсированных заболеваниях печени и почек. Возможны диспепсия, аллергические реакции и раздражение слизистых. При сочетании с другими иммуноактивными и противовоспалительными растительными средствами необходимо исключить неоправданное дублирование.

Основным местным средством является масляный инфуз ABP-153. Его состав включает камфору, Andrographis paniculata, Curcuma longa, Glycyrrhiza glabra, Zingiber cassumunar, Houttuynia cordata, ментол, борнеол, гвоздику, эвкалипт и проприетарные растительные компоненты.

ABP-153 ориентирован преимущественно на слизистую оболочку и полость носа. Его клиническими задачами являются местное противовоспалительное, противоотёчное, секретолитическое, антимикробное, репаративное и барьеропротекторное воздействие. Масляная основа уменьшает сухость и раздражение, поддерживает удаление секрета и способствует восстановлению эпителия.

Наиболее обоснован ABP-153 при хроническом риносинусите без выраженного полипоза, постназальном затёке и сочетании воспаления пазух с хроническим раздражением носоглотки. При полипозной форме он может воздействовать на слизистую и поверхностное воспаление, но не устраняет сформированную полипозную ткань и не заменяет эндоскопическое восстановление дренирования.

Возможны жжение, чихание, гиперемия, слезотечение и раздражение слизистой. При выраженной реакции применение прекращают. Инфуз не используют одновременно с водными назальными препаратами: местные средства разводят по времени, поскольку масляная плёнка способна изменять их распределение и удержание на слизистой. Пенетрационная версия с DMSO при хроническом риносинусите не требуется, поскольку основной мишенью остаются слизистая оболочка и полость носа.

При подтверждённом аллергическом компоненте к базовой терапии может добавляться микстура «Аллергия» в капсулах. В раскрытую часть состава входят Andrographis paniculata, Schefflera leucantha и Murdannia loriformis. Формула направлена на уменьшение гистаминовой реакции, дегрануляции тучных клеток, эозинофильного воспаления, отёка слизистой и гиперсекреции.

Её клиническая ниша — хронический риносинусит с аллергическим ринитом, сезонным ухудшением, водянистыми выделениями, зудом, чиханием и аллергическим кашлем. При чистом инфекционном или анатомически обусловленном процессе без аллергического компонента формула не является базовой.

Возможны диарея, боль в животе, тошнота, головная боль, тахикардия, снижение артериального давления и аллергические реакции. При тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях применение требует отдельной оценки. Сочетание с химическими антигистаминными препаратами возможно только с учётом давления, частоты сердечных сокращений, сонливости и индивидуальной переносимости. Поскольку часть состава не раскрыта, полностью оценить все взаимодействия невозможно.

При сочетании хронического риносинусита с атопической бронхиальной астмой, эозинофилией и воспалением второго типа может рассматриваться препарат «Бронхиальная астма, тип 2» на основе Clerodendrum serratum. Клеродендрум способствует стабилизации тучных клеток, уменьшению продукции IgE и подавлению цитокинов IL-4, IL-5 и IL-13.

Препарат не заменяет ингаляционную базисную терапию астмы и средства экстренного купирования бронхоспазма. Формула частично дублирует действие микстуры «Аллергия». При преимущественно назальных аллергических проявлениях приоритет принадлежит микстуре «Аллергия», а при установленной астме, эозинофилии и вовлечении нижних дыхательных путей — препарату для воспаления второго типа. Одновременное применение обеих формул требует отдельного клинического основания.

Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость клеродендрума, острые язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и тяжёлая декомпенсация печени или почек. Возможны тошнота, боль в животе, диарея и крапивница.

Каперс колючий Capparis spinosa может рассматриваться как дополнительный пероральный компонент при затяжном воспалении слизистой и сочетании риносинусита с другими хроническими воспалительными состояниями. Он обладает противовоспалительным, антиоксидантным и антимикробным потенциалом, но не заменяет профильную многокомпонентную формулу и направленную терапию подтверждённой инфекции.

Применение ограничено при язвенной болезни, гиперацидном гастрите и выраженной гипотензии. Возможны изжога, метеоризм, диарея, головная боль и бессонница. При сочетании с гипотензивными препаратами требуется контроль артериального давления.

Дудник даурский Angelica dahurica применяется перорально в форме порошка или сухого экстракта и может рассматриваться при выраженном отёке, давлении в области лица, фронтальной головной боли и затяжном воспалительном процессе. Его противовоспалительное и анальгезирующее действие связано с кумаринами и другими соединениями корня.

Пероральное применение предпочтительнее самостоятельного использования спиртосодержащих назальных форм, способных раздражать слизистую. Фуранокумарины повышают чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому необходимо ограничивать интенсивное солнечное воздействие. Дудник противопоказан при беременности, лактации, фотодерматозах и гиперчувствительности к фуранокумаринам. Возможны диспепсия, головная боль, фототоксические реакции и пигментация кожи. Осторожность требуется при приёме антикоагулянтов и антиагрегантов.

Куркума длинная Curcuma longa применяется перорально в форме порошкообразного или капсулированного экстракта как дополнительный системный модификатор хронического воспаления. Куркуминоиды воздействуют на NF-κB, COX-2, LOX и провоспалительные цитокины и поддерживают антиоксидантный путь Nrf2.

Куркума может быть особенно уместна при сочетании риносинусита с хроническими воспалительными и метаболическими нарушениями. Она не заменяет местную терапию и лечение установленной инфекции. Препарат противопоказан при обтурации желчевыводящих путей, остром холецистите, остром холангите и выраженном нарушении желчеоттока. Возможны изжога, тошнота, диарея и боль в животе. Антиагрегантное действие требует осторожности при применении варфарина, прямых пероральных антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела.

Чёрный перец Piper nigrum используется преимущественно как фармакокинетический активатор. Пиперин способен повышать биодоступность куркуминоидов и ряда других растительных соединений, но одновременно влияет на кишечный транспорт, P-гликопротеин и ферменты лекарственного метаболизма.

Пиперин не следует автоматически добавлять пациентам, принимающим антикоагулянты, антиаритмические, противосудорожные, гипотензивные и другие препараты с узким терапевтическим диапазоном. Он противопоказан при гиперацидном гастрите, язвенной болезни, остром нефрите и эпилепсии. Эфирное масло чёрного перца не используют для ингаляций при бронхиальной астме и гиперреактивности дыхательных путей.

Эхинацея пурпурная Echinacea purpurea применяется не как постоянная основа терапии, а при частых вирусных инфекциях, инфекционном обострении или подтверждённом вторичном иммунодефиците. При стабильном аллергическом или полипозном процессе без признаков инфекции её добавление не требуется.

Эхинацея противопоказана при системной красной волчанке, рассеянном склерозе, других активных аутоиммунных заболеваниях, туберкулёзе, лейкозе и аллергии на растения семейства Asteraceae. Возможны диспепсия, зуд, крапивница, возбуждение и нарушение сна. Она способна функционально конфликтовать с иммуносупрессивной терапией и дублировать иммуномодулирующее действие других формул.

Хрен посевной Armoracia rusticana рассматривается только при инфекционном обострении с густым секретом и предполагаемым бактериальным компонентом. Изотиоцианаты обладают противомикробным и секретомоторным действием, но способны интенсивно раздражать слизистые оболочки.

При стабильном хроническом риносинусите без признаков бактериального обострения хрен не требуется. Он противопоказан при язвенной болезни, гиперацидном гастрите, тяжёлом нефрите и острых заболеваниях печени. Возможны изжога, раздражение глотки и желудка, усиленное слюноотделение, диарея и гиперемия лица. Порошок или экстракт применяют только перорально и не используют для самостоятельного приготовления назальных средств.

При обострении, сопровождающемся температурой, ознобом и общей интоксикацией, может применяться Жаропонижающая микстура Antipyretic Compound. Формула оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, анальгетическое, антиоксидантное и иммунорегулирующее действие, но не устраняет бактериальный очаг, механическую обструкцию и орбитальное или внутричерепное осложнение.

При стабильном хроническом течении без лихорадки микстура не используется. Она противопоказана при индивидуальной непереносимости и требует осторожности при выраженных заболеваниях печени. Возможны тошнота, диарея, абдоминальный дискомфорт и головная боль. Высокая или сохраняющаяся температура в сочетании с выраженной лицевой болью, отёком век или нарушением зрения требует обследования, а не только симптоматического снижения температуры.

При выраженной воспалительной боли и отёке может применяться Противовоспалительная микстура Five Root Compound, содержащая Harrisonia perforata, Capparis micracantha, Clerodendrum petasites, Ficus racemosa и Tiliacora triandra. Формула воздействует на синтез простагландинов, COX-2, оксид азота и провоспалительные цитокины и используется только перорально.

Five Root Compound и Antipyretic Compound частично дублируют друг друга. При преобладании лихорадки и интоксикации приоритетнее Antipyretic Compound, а при воспалительной боли и отёке — Five Root Compound. Одновременное применение обеих формул без отдельного основания не требуется. Возможны тошнота, диарея, боль в животе, головная боль и аллергические реакции.

Охлаждающий гелевый пластырь применяется как дополнительное средство физического охлаждения и уменьшения субъективного дискомфорта при повышенной температуре. Он не воздействует на механизм лихорадки и не заменяет системную жаропонижающую, противовоспалительную или этиотропную терапию. Пластырь накладывают только на чистую неповреждённую кожу и не используют при дерматите, ранах и аллергии на гелевую или клеевую основу.

При нарушении сна, тревоге и психоэмоциональном напряжении, вызванных длительной заложенностью носа, может применяться бальзам «Хороший сон». Он содержит эфирные масла лаванды, розмарина и бергамота и используется исключительно наружно.

Бальзам не предназначен для введения в нос и не лечит воспаление пазух. Возможны зуд, эритема, контактный дерматит, головная боль и тошнота при чрезмерном вдыхании паров. При бронхиальной астме и гиперреактивности дыхательных путей эфирные масла способны провоцировать кашель и бронхоспазм. После нанесения на открытые участки кожи необходимо избегать интенсивного солнечного воздействия из-за риска фотосенсибилизации бергамотом.

При кашле, раздражении глотки и охриплости, связанных с постназальным затёком, может применяться болюс «Кашель и охриплость». Амла, солодка и мёд оказывают смягчающее, противовоспалительное, муколитическое и отхаркивающее действие. Болюс используется для медленного рассасывания и не воздействует непосредственно на воспаление околоносовых пазух.

Из-за содержания солодки средство противопоказано при тяжёлой артериальной гипертензии, сердечной и почечной недостаточности, выраженных отёках и гипокалиемии. Возможны повышение давления, задержка жидкости, снижение уровня калия, изжога и аллергические реакции. Необходимо учитывать взаимодействия солодки с диуретиками, сердечными гликозидами, системными глюкокортикостероидами и антиаритмическими средствами, а также наличие мёда при сахарном диабете и аллергии на продукты пчеловодства.

Грамотно подобранная растительная терапия позволяет одновременно воздействовать на воспаление, отёк, состояние эпителия, мукоцилиарное очищение, гиперреактивность слизистой, аллергические механизмы и сопутствующие симптомы. При правильном выборе средств отсутствует характерный для продолжительного применения сосудосуживающих капель медикаментозный ринит, не создаётся сопоставимое с необоснованными антибиотиками селективное давление на бактериальную флору и не возникает типичная для повторных курсов системных глюкокортикостероидов гормональная токсичность.

Растительные препараты также имеют противопоказания, побочные действия и лекарственные взаимодействия. Они не заменяют хирургическое восстановление дренирования при выраженной анатомической обструкции, устранение стоматологического очага при одонтогенном риносинусите, экстренное лечение орбитальных и внутричерепных осложнений и антибактериальную терапию при подтверждённом тяжёлом бактериальном процессе. Одновременное применение всех перечисленных средств не требуется: комплекс выбирается по клинической форме, преобладающему механизму воспаления, сопутствующим заболеваниям и уже используемым лекарственным препаратам.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Цель стандартного лечения хронического риносинусита состоит в уменьшении воспаления и отёка слизистой, восстановлении вентиляции и естественного дренирования околоносовых пазух, контроле полипозного процесса, коррекции сопутствующего аллергического воспаления или бронхиальной астмы и устранении бактериального либо одонтогенного очага при его наличии. Выбор терапии зависит от наличия или отсутствия полипов, преобладающего механизма воспаления, тяжести симптомов, результатов эндоскопии и компьютерной томографии.

Промывание полости носа изотоническим солевым раствором уменьшает вязкость секрета, механически удаляет слизь, аллергены, корки и продукты воспаления и поддерживает работу реснитчатого эпителия. Возможны жжение, раздражение, носовое кровотечение, ощущение заложенности уха и дискомфорт. Главные риски связаны не с натрия хлоридом, а с использованием загрязнённой воды, чрезмерным давлением жидкости и недостаточной обработкой устройства. При полностью закрытом носовом ходе, выраженной боли в ухе, склонности к носовым кровотечениям и после операций технику промывания необходимо согласовать с врачом.

Мометазон, флутиказон, будесонид и другие интраназальные глюкокортикостероиды подавляют местное воспаление, уменьшают отёк, заложенность и объём полипозной ткани и могут частично восстанавливать обоняние. Особенно значимы они при хроническом риносинусите с носовыми полипами, однако не устраняют анатомическую обструкцию, одонтогенный очаг, грибковый шар и выраженный бактериальный процесс.

Наиболее частыми побочными действиями являются сухость, жжение, раздражение слизистой, образование корок и носовые кровотечения. Направление струи на перегородку повышает риск хронической травматизации, изъязвления и редко — перфорации. Возможны кандидоз слизистой, замедление заживления после травмы или операции, повышение внутриглазного давления и катаракта.

Системное воздействие интраназальных гормонов обычно существенно ниже, чем при приёме таблетированных глюкокортикостероидов. Однако при продолжительном использовании высоких доз, сочетании нескольких гормональных препаратов или применении сильных ингибиторов CYP3A4 повышается риск подавления функции надпочечников и других системных эффектов. Особенно опасно сочетание флутиказона с ритонавиром или кобицистатом. После операций и травм носа, при язвенном поражении слизистой, активной нелеченой инфекции, глаукоме, беременности, выраженных носовых кровотечениях и применении других гормонов лечение начинают после врачебной оценки. У детей требуется наблюдение за скоростью роста.

Преднизолон и другие системные глюкокортикостероиды могут временно уменьшать выраженный полипозный отёк, восстанавливать носовое дыхание и улучшать обоняние. Они не устраняют причину хронического воспаления, поэтому после окончания курса полипы и симптомы способны быстро возвращаться.

Даже кратковременное системное применение может вызвать повышение уровня глюкозы и артериального давления, бессонницу, тревогу, возбуждение, диспепсию, задержку жидкости и увеличение восприимчивости к инфекции. Повторные и продолжительные курсы повышают риск язв и кровотечений желудочно-кишечного тракта, особенно в сочетании с НПВС, а также остеопороза, мышечной слабости, катаракты, глаукомы, тромбозов, подавления иммунитета, вторичной инфекции, нарушения функции надпочечников и асептического некроза костей.

Особая осторожность необходима при сахарном диабете, язвенной болезни, тяжёлой гипертензии, сердечной недостаточности, остеопорозе, глаукоме, активной инфекции, беременности и психических расстройствах. После продолжительного лечения препарат нельзя резко отменять из-за риска острой надпочечниковой недостаточности и тяжёлого синдрома отмены.

Антибиотики не являются универсальным лечением хронического риносинусита, поскольку длительное воспаление часто не связано с активной бактериальной инфекцией. Их рассматривают при подтверждённом бактериальном обострении, выраженном гнойном процессе, орбитальных или внутричерепных осложнениях либо выявленном бактериальном возбудителе. Необоснованное назначение не восстанавливает дренирование пазух и не воздействует на полипы, грибковое поражение или стоматологический очаг.

Амоксициллин с клавулановой кислотой способен вызывать тошноту, боль в животе, диарею, кандидоз, сыпь и аллергические реакции. Критически опасными осложнениями являются анафилаксия, ангионевротический отёк, тяжёлые кожные реакции, антибиотик-ассоциированный колит и лекарственное поражение печени. Клавулановая кислота связана с риском холестатического гепатита, признаки которого могут появиться во время лечения или после окончания курса.

Препарат нельзя применять при тяжёлой немедленной аллергии на β-лактамные антибиотики и ранее перенесённом холестатическом поражении печени, связанном с этой комбинацией. При почечной недостаточности требуется индивидуальная коррекция терапии. Возможны взаимодействия с варфарином, метотрексатом, пробенецидом и аллопуринолом.

Доксициклин оказывает антибактериальное и частично противовоспалительное действие, но способен вызывать тошноту, эзофагит, язву пищевода, фотосенсибилизацию, кандидоз и лекарственное поражение печени. Его нельзя принимать непосредственно перед сном и без достаточного количества воды. Препараты железа, кальция, магния и антациды снижают его всасывание.

Редким, но опасным осложнением является внутричерепная гипертензия с интенсивной головной болью, тошнотой и нарушением зрения. Риск возрастает при сочетании с системными ретиноидами. Доксициклин не начинают без врача при беременности, лактации и в детском возрасте.

Макролиды способны вызывать желудочно-кишечные расстройства, холестатическое поражение печени, обратимое нарушение слуха и удлинение интервала QT. Сочетание с антиаритмическими и другими препаратами, влияющими на сердечный ритм, повышает риск опасных желудочковых аритмий. Кларитромицин взаимодействует со статинами, варфарином, дигоксином, иммунодепрессантами и многими препаратами, метаболизируемыми CYP3A4. Продолжительное применение макролидов способствует отбору устойчивых микроорганизмов, а его эффективность при хроническом риносинусите остаётся неоднозначной.

Фторхинолоны способны повреждать сухожилия, периферические нервы и центральную нервную систему, нарушать сердечный ритм и обмен глюкозы и повышать риск аневризмы и расслоения аорты у предрасположенных пациентов. Возможны бессонница, тревога, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, гипогликемия, гипергликемия и лекарственное поражение печени. Повреждение сухожилий и нервов иногда становится длительным или необратимым. Фторхинолоны не должны использоваться как обычный первый вариант при неосложнённом хроническом риносинусите.

Цетиризин, лоратадин, фексофенадин и другие блокаторы H1-рецепторов применяют преимущественно при сопутствующем аллергическом рините. Они уменьшают зуд, чихание и водянистые выделения, но непосредственно не устраняют хроническое воспаление пазух, анатомическую обструкцию и полипозную ткань.

Возможны сухость слизистой, головная боль, сонливость, снижение концентрации внимания и задержка мочи. При заболеваниях печени и почек возможно накопление препарата. Седативное действие особенно выражено у антигистаминных средств первого поколения и усиливается алкоголем, снотворными, транквилизаторами, опиоидами и другими средствами, угнетающими центральную нервную систему. У пожилых пациентов такие препараты способны провоцировать спутанность сознания, падения, запор, задержку мочи и ухудшение закрытоугольной глаукомы.

Оксиметазолин, ксилометазолин и другие местные деконгестанты быстро уменьшают отёк и временно облегчают дыхание, но не лечат хронический риносинусит. При регулярном или продолжительном применении развивается снижение чувствительности адренорецепторов, ишемическое повреждение эпителия, обратное расширение сосудов и медикаментозный ринит. Без препарата заложенность становится сильнее, и пациент вынужден применять капли всё чаще.

Побочные действия включают сухость, жжение, образование корок, носовые кровотечения, сердцебиение, повышение артериального давления, тремор, тревогу, бессонницу и нарушения ритма. Особая осторожность необходима при неконтролируемой гипертензии, ишемической болезни сердца, аритмиях, глаукоме, гипертиреозе, беременности и гиперплазии предстательной железы.

Пероральный псевдоэфедрин способен повышать давление и частоту сердечных сокращений, вызывать тревогу, бессонницу, тремор и задержку мочи. Он опасен при тяжёлой или неконтролируемой гипертензии, выраженных сердечно-сосудистых заболеваниях, тяжёлой почечной недостаточности, глаукоме и сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы.

Монтелукаст может рассматриваться у отдельных пациентов с сочетанием носовых полипов, бронхиальной астмы и непереносимости НПВС. Его эффективность при изолированном хроническом риносинусите ограничена. Наиболее значимым риском являются нейропсихические реакции, включая тревогу, нарушения сна, агрессивность, депрессию и суицидальные мысли. При появлении изменений поведения препарат требует немедленной врачебной оценки. Возможны также головная боль, боль в животе и лекарственное поражение печени.

При тяжёлом неконтролируемом хроническом риносинусите с носовыми полипами могут применяться дупилумаб, омализумаб и меполизумаб. Они воздействуют на отдельные механизмы воспаления второго типа, уменьшают объём полипозной ткани, заложенность и потребность в повторных операциях. При хроническом риносинусите без полипов биологические препараты обычно не назначают.

Дупилумаб способен вызывать реакции в месте инъекции, конъюнктивит, воспаление роговицы, повышение эозинофилов, боль в суставах и системные аллергические реакции. Омализумаб связан с риском анафилаксии и требует медицинского наблюдения после введения. Меполизумаб может вызывать головную боль, реакции в месте инъекции, опоясывающий герпес и системную гиперчувствительность. Биологическая терапия не предназначена для самостоятельного начала, изменения схемы или резкой отмены препаратов, контролирующих бронхиальную астму.

Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах рассматривается при объективно подтверждённом заболевании, которое сохраняется несмотря на достаточную медикаментозную терапию, а также при выраженном полипозе, анатомической обструкции, мукоцеле, грибковом поражении и орбитальных или внутричерепных осложнениях. Операция расширяет естественные пути дренирования и создаёт условия для очищения пазух и доставки местных препаратов, но не всегда устраняет воспалительную предрасположенность.

Возможны кровотечение, инфекция, образование спаек, рубцевание, повторное сужение соустий, рецидив полипов, ухудшение обоняния и необходимость повторного вмешательства. Редкими, но тяжёлыми осложнениями являются повреждение глазницы, нарушение зрения, травма основания черепа и ликворея. После операции обычно требуется продолжение местной противовоспалительной терапии.

При одонтогенном риносинусите лечение пазух без устранения стоматологического очага часто оказывается неэффективным. Необходимы санация причинного зуба, лечение периапикального воспаления, закрытие сообщения между полостью рта и пазухой или удаление инородного стоматологического материала.

Надёжного универсального процента полного выздоровления и отсутствия рецидива в течение двух лет для всех форм хронического риносинусита не установлено. Результат зависит от наличия полипов, типа воспаления, бронхиальной астмы, непереносимости НПВС, анатомических изменений, состояния зубов, иммунной системы, качества местной терапии и выполненного хирургического вмешательства.

Одновременное или последовательное применение интраназальных и системных глюкокортикостероидов, антибиотиков, антигистаминных средств, деконгестантов, монтелукаста и биологических препаратов создаёт совокупную нагрузку на слизистые оболочки, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую, нервную, эндокринную, иммунную и кроветворную системы. Такая терапия способна вызвать медикаментозный ринит, кровотечение, лекарственное поражение печени, почечную недостаточность, аритмию, нейропсихические реакции, подавление надпочечников, остеопороз, кандидоз, антибиотик-ассоциированный колит и формирование устойчивой микрофлоры. Альтернативные интегративные методики на основе рационально подобранных растительных формул позволяют воздействовать на воспаление, отёк, секрецию, аллергические механизмы и восстановление эпителия и обычно не оказывают столь агрессивного системного воздействия, как продолжительное или необоснованно комбинированное применение химически синтезированных лекарственных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и длительность приёма

Одна и та же болезнь у разных людей может находиться на разных стадиях, иметь различную выраженность, осложнения и сочетаться с другими заболеваниями. Для выбора дозировки и продолжительности курса специалисту необходимо оценить текущую фазу заболевания, его длительность, тяжесть симптомов, наличие хронического или рецидивирующего течения, заболевания-сателлиты, перенесённые болезни, возраст, массу тела, состояние печени, почек, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем, а также уже принимаемые препараты и возможные взаимодействия.

Универсальная дозировка для всех пациентов может оказаться как недостаточной и неэффективной, так и избыточной и опасной. Поэтому статья описывает возможные направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку.

При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке: https://asiabiopharm.com/konsultaciii