Бактериальный фарингит — симптомы, самодиагностика и интегративное лечение

Бактериальный фарингит — острое воспаление слизистой глотки, чаще связанное с β-гемолитическим стрептококком группы А, реже со стрептококками групп C и G, Fusobacterium necrophorum, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae и другими бактериями. Заболевание обычно начинается внезапно с выраженной боли при глотании, повышения температуры, покраснения и отёка глотки, увеличения миндалин, появления беловато-жёлтого налёта и болезненности передних шейных лимфатических узлов. Возможны озноб, слабость, головная боль, неприятный запах изо рта, снижение аппетита, тошнота и боль в животе. Кашель, насморк, осиплость и конъюнктивит для классического стрептококкового варианта менее характерны. Инфекция передаётся преимущественно с каплями слюны и отделяемого дыхательных путей, реже через руки, посуду и предметы общего пользования. Наиболее часто заболевание встречается у детей школьного возраста; у детей младше трёх лет типичная стрептококковая картина наблюдается редко, а у пожилых симптомы могут быть стёртыми. При неосложнённом течении острые проявления обычно сохраняются несколько дней.

Как определить, что у Вас именно бактериальный фарингит

Вероятность бактериальной природы повышают внезапное начало, температура выше 38 °C, отсутствие кашля, болезненные передние шейные лимфоузлы, отёчные миндалины с экссудатом и появление симптомов после контакта с заболевшим. Эти признаки используются в шкалах Centor и McIsaac, но позволяют оценить только вероятность инфекции. Белый налёт сам по себе не доказывает бактериальную природу: он встречается при инфекционном мононуклеозе, кандидозе и некоторых вирусных инфекциях. Для подтверждения применяют экспресс-тест на стрептококковый антиген, молекулярное исследование или посев мазка из зева. У детей и подростков отрицательный экспресс-тест при характерной клинической картине желательно перепроверить посевом или более чувствительным молекулярным методом. Анализ АСЛ-О для подтверждения текущего острого процесса не подходит, поскольку антитела появляются с задержкой. Выраженный насморк, кашель, осиплость, язвочки во рту или конъюнктивит больше соответствуют вирусному процессу; плотная сероватая плёнка, одностороннее выпячивание миндалины, затруднённое открывание рта, необычная сыпь или связь с оральным половым контактом требуют дополнительного обследования.

Красные флаги

Неотложная помощь необходима при затруднённом или шумном дыхании, нарастающем отёке шеи, невозможности проглотить воду или слюну, выраженном слюнотечении и ощущении перекрытия горла. Резкая односторонняя боль, гнусавый голос, смещение язычка, невозможность широко открыть рот и припухлость около миндалины могут указывать на паратонзиллярный абсцесс и требуют срочного осмотра ЛОР-врача. Плотная серо-белая плёнка, кровоточащая при попытке удаления, особенно вместе с отёком шеи и интоксикацией, требует немедленного исключения дифтерии. Высокая температура с ознобом, спутанностью сознания, падением давления или быстро распространяющимся отёком может быть признаком септического осложнения. Повторное ухудшение после краткого улучшения, односторонняя припухлость шеи, боль в груди и одышка у подростка или молодого взрослого требуют исключения синдрома Лемьера. Срочный осмотр также необходим при обезвоживании, резком уменьшении мочи, судорогах, геморрагической сыпи или выраженной скованности шеи. Детям, беременным, пожилым людям и пациентам с иммунодефицитом медицинская оценка требуется раньше даже при умеренных симптомах.

Методики первичной самопомощи при бактериальном фарингите

До осмотра следует уменьшить физическую нагрузку, обеспечить полноценный сон и исключить курение, алкоголь, острые специи, кислые напитки, слишком горячую пищу и раздражающие аэрозоли. Воздух в помещении желательно поддерживать при температуре 19–22 °C и относительной влажности 40–60%, регулярно проветривая комнату. Предпочтительны мягкие тёплые блюда: супы-пюре, каши, яйца, тушёные овощи и кисломолочные продукты при хорошей переносимости. Тёплую воду, несладкий компот или слабый чай можно пить небольшими порциями по 150–250 мл каждые один-два часа. При сердечной или почечной недостаточности, отёках и нарушениях водно-солевого обмена объём жидкости определяют индивидуально.

Для полоскания 240 мл тёплой воды смешивают с половиной чайной ложки соли и 0,5 г 10% сухого экстракта кемпферии мелкоцветковой. Раствор перемешивают до равномерного распределения экстракта, полощут горло в течение 20–30 секунд несколько раз за процедуру и не проглатывают. Полоскание уменьшает количество секрета и налёта, а кемпферия дополняет его местным антибактериальным и противовоспалительным воздействием. Метод подходит только детям и взрослым, которые умеют безопасно полоскать горло. При жжении, отёке или усилении боли применение прекращают.

Нельзя использовать концентрированную соль, уксус, лимонную кислоту, спирт, керосин, перекись водорода, агрессивные растворы йода и неразведённые эфирные масла. Не следует снимать налёт ватной палочкой или металлическими предметами, интенсивно прогревать шею при выраженном отёке, начинать оставшиеся от предыдущего лечения антибиотики или прекращать назначенный курс после первого улучшения. До уточнения диагноза желательно пользоваться отдельной посудой, чаще мыть руки и избегать тесных контактов. Контролировать необходимо температуру, дыхание, способность пить, объём мочи, появление сыпи и асимметрии зева. При ухудшении состояния или отсутствии заметного улучшения в течение 48–72 часов требуется повторная врачебная оценка.

Стадии и возможное развитие бактериального фарингита

Для обычного стрептококкового фарингита формальное деление на стадии не требуется. После заражения обычно следует скрытый период продолжительностью несколько суток, затем быстро развиваются боль в горле, лихорадка и воспаление регионарных лимфатических узлов. Большинство неосложнённых эпизодов постепенно разрешается, однако нераспознанная инфекция может распространяться на соседние ткани. Возможны паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, отит, синусит, скарлатина, бактериемия и синдром Лемьера. К отсроченным иммунным осложнениям стрептококковой инфекции относятся острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит. Рецидивам способствуют постоянный контакт с источником инфекции, незавершённая терапия, устойчивость возбудителя, хроническое носительство, иммунодефицит и нераспознанный абсцесс. Постоянная боль в горле требует поиска другой причины, поскольку обычный острый процесс не должен бесконечно переходить в «хроническую инфекцию» без дополнительного диагноза.

Интегративные методы лечения бактериального фарингита

Интегративный комплекс подбирают с учётом установленного или предполагаемого возбудителя, выраженности налёта и отёка, температуры, состояния шейных лимфатических узлов, наличия кашля, осиплости, аллергического компонента и сопутствующих заболеваний. При лабораторно подтверждённой стрептококковой инфекции растительная терапия может применяться совместно с назначенным антибиотиком, но не должна самовольно заменять этиотропное лечение при высоком риске системных и гнойных осложнений.

Основу системного противоинфекционного блока могут составлять 10% экстракты андрографиса метельчатого Andrographis paniculata, форзиции поникающей Forsythia suspensa, жимолости японской Lonicera japonica, хауттюйнии сердцелистной Houttuynia cordata, шлемника байкальского Scutellaria baicalensis, коптиса китайского Coptis chinensis, аканта бесприцветникового Acanthus ebracteatus и звёздного аниса Illicium verum.

Андрографис, форзиция, жимолость и хауттюйния формируют основное антибактериальное и противовоспалительное направление; шлемник усиливает регуляцию воспалительного ответа; коптис рассматривается при упорном или гнойном процессе; акант и звёздный анис дополняют антисептическое, секретолитическое и репаративное воздействие. Одновременное включение всех экстрактов не является обязательным: состав комплекса определяется клиническими задачами, противопоказаниями, переносимостью и лекарственными взаимодействиями.

Прополис 3800 может использоваться как дополнительный системный антимикробный и иммуномодулирующий компонент. Его исключают при аллергии на прополис, мёд и другие продукты пчеловодства, а также при тяжёлом аллергическом фенотипе бронхиальной астмы. Возможны крапивница, отёк слизистых, бронхоспазм и анафилактическая реакция.

Для непосредственного контакта со слизистой применяется солевое полоскание с 10% экстрактом кемпферии галанга Kaempferia galanga и масляный инфуз ABP-153. Базовая версия ABP-153 без DMSO предназначена преимущественно для поверхностных и полостных процессов и может наноситься на доступные воспалённые участки задней стенки глотки и нёбных дужек с помощью пропитанного тампона.

Местные формы целесообразно использовать между приёмами пищи и перед сном, чтобы сохранить контакт со слизистой. При выраженном жжении, усилении отёка, кашля или затруднении дыхания применение прекращают. ABP-153D при поверхностном фарингите не требуется, поскольку глубокая трансмембранная доставка не является основной терапевтической задачей.

При высокой температуре, ознобе и общей интоксикации применяется Жаропонижающая микстура Antipyretic Compound. Если преобладают боль, отёк и воспаление без выраженной гипертермии, приоритет получает Противовоспалительная микстура Five Root Compound.

Постоянное одновременное применение обеих микстур обычно не требуется. Five Root Compound не оказывает типичного для НПВС прямого ульцерогенного действия и не подавляет тромбоцитарную функцию по механизму циклооксигеназной блокады, однако индивидуальная гиперчувствительность и взаимодействия с другими системными противовоспалительными средствами должны учитываться. Применение жаропонижающей формулы не должно маскировать сохраняющуюся высокую температуру при формировании абсцесса или другой глубокой инфекции.

При увеличении и болезненности шейных лимфатических узлов применяется лимфатический блок: мурдания лориформис Murdannia loriformis для иммунолимфатической регуляции, хауттюйния сердцелистная Houttuynia cordata для контроля воспаления и экссудации, иглица колючая Ruscus aculeatus для поддержки микроциркуляции и лимфатического оттока и Сквален 1000 для мембранной и антиоксидантной поддержки. Выраженное одностороннее увеличение лимфатического узла, его размягчение, покраснение кожи или быстрое увеличение образования требует врачебного обследования, а не только лимфотропной поддержки.

При сухости, жжении и болезненном глотании используется алтей лекарственный Althaea officinalis, создающий защитный слизистый слой. Его необходимо разводить по времени с антибиотиками и другими пероральными препаратами, поскольку обволакивающие полисахариды могут замедлять их всасывание.

Медуница лекарственная Pulmonaria officinalis более уместна при сочетании фарингита с сухим или малопродуктивным кашлем, раздражением дыхательных путей и затруднённым отделением секрета. При кашле, осиплости и раздражении слизистой применяется Болюс «Кашель и охриплость», который медленно рассасывается во рту.

Из-за содержания солодки болюс требует осторожности при артериальной гипертензии, отёках, сердечной недостаточности и гипокалиемии. Сочетание с петлевыми и тиазидными диуретиками, сердечными гликозидами и системными глюкокортикостероидами может усиливать потерю калия, повышение давления и риск нарушений сердечного ритма.

Вернония серая Vernonia cinerea применяется при фарингите с лихорадкой, кашлем и воспалением нижележащих дыхательных путей, особенно у курящих пациентов. Болюсы курильщика предназначены преимущественно для хронического раздражения дыхательных путей табачным дымом и не должны автоматически сочетаться с вернонией и болюсом «Кашель и охриплость», поскольку формулы содержат повторяющиеся компоненты.

Allergy Mixture Capsules включается только при смешанном инфекционно-аллергическом процессе, выраженном аллергическом отёке, гиперсекреции или аллергическом кашле. Формула уже содержит Andrographis paniculata и Murdannia loriformis, поэтому дополнительное назначение отдельных экстрактов андрографиса метельчатого и мурдании лориформис создаёт дублирование и требует пересмотра комплекса.

Босвеллия пильчатая Boswellia serrata, чернушка посевная Nigella sativa и куркума длинная Curcuma longa являются дополнительными противовоспалительными компонентами при выраженном, затяжном или рецидивирующем воспалении. Одновременное включение всех трёх обычно избыточно.

Куркума и чернушка требуют осторожности при применении антикоагулянтов и антиагрегантов из-за возможного усиления кровоточивости. Куркума противопоказана при обструкции желчевыводящих путей и требует отдельной оценки при желчнокаменной болезни и остром панкреатите. Чернушка способна дополнительно снижать артериальное давление и уровень глюкозы, что необходимо учитывать при гипотензивной и сахароснижающей терапии.

Трутовик лакированный Ganoderma lucidum используется преимущественно при рецидивирующем течении, вторичном иммунодефиците и в восстановительный период после инфекции. Он не заменяет антибиотик при подтверждённом стрептококковом фарингите и не применяется как средство экстренного уменьшения отёка глотки.

Мята перечная Mentha piperita может уменьшать боль и субъективное ощущение жара, но на сухой воспалённой слизистой способна усиливать жжение и раздражение, поэтому относится к резервным компонентам. Корица китайская Cinnamomum cassia обладает антимикробной активностью, однако непосредственно на воспалённую слизистую не наносится и используется только как дополнительный системный компонент. Айва бенгальская Aegle marmelos более уместна при хроническом фарингите либо сочетании инфекции с диареей, диспепсией и другими желудочно-кишечными проявлениями.

При сопутствующей головной боли напряжения или шейно-затылочном мышечном напряжении применяется масляный инфуз Aromatic Cooling Oil Sukaya. Его наносят только на неповреждённую кожу висков, затылка и шеи. Препарат не используется на слизистой ротоглотки, в полости рта, на эрозиях и трещинах и не предназначен для лечения самой бактериальной инфекции.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Антибиотик при бактериальном фарингите желательно назначать после лабораторного подтверждения стрептококковой инфекции либо в особой клинической ситуации, когда врач считает ожидание результата опасным. При признаках вирусного заболевания антибиотики не сокращают продолжительность инфекции, но нарушают микробиоту, вызывают побочные реакции и создают селективное давление, способствующее формированию устойчивых бактерий.

Препаратами первого выбора при подтверждённом стрептококковом фарингите обычно являются феноксиметилпенициллин или амоксициллин; при невозможности приёма внутрь может использоваться бензатин бензилпенициллин. Пенициллины противопоказаны при перенесённой анафилаксии, ангионевротическом отёке, бронхоспазме или другой немедленной реакции на β-лактамные антибиотики. Они способны вызывать тошноту, боль в животе, диарею, антибиотик-ассоциированный колит, кандидоз полости рта и половых органов, крапивницу и лекарственную сыпь.

Критически опасными осложнениями пенициллинов являются анафилактический шок, отёк дыхательных путей, тяжёлые буллёзные кожные реакции, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, интерстициальный нефрит, судороги при накоплении препарата на фоне почечной недостаточности, лекарственный гепатит и холестаз. Амоксициллин особенно часто вызывает распространённую сыпь при инфекционном мононуклеозе, поэтому его нельзя назначать только по внешнему виду налёта без исключения вируса Эпштейна — Барр. Пенициллины способны снижать выведение метотрексата с развитием тяжёлой гематологической и печёночной токсичности, изменять антикоагулянтный эффект варфарина и взаимодействовать с пробенецидом и другими урикозурическими средствами.

Бензатин бензилпенициллин вводится исключительно внутримышечно. Ошибочное внутривенное или внутриартериальное введение может привести к тяжёлому сосудистому повреждению, ишемии конечности, некрозу тканей, неврологическим нарушениям, кардиореспираторному коллапсу и смерти. После инъекции возможны анафилаксия, выраженная местная боль, инфильтрат, повреждение нерва и редкие тяжёлые эмболические осложнения. Препарат нельзя вводить без готовности оказать экстренную помощь при аллергической реакции.

Цефалоспорины первого поколения, включая цефалексин и цефадроксил, применяют при отдельных вариантах аллергии на пенициллин, но не начинают без врача после перенесённой анафилаксии или другой тяжёлой немедленной реакции на β-лактамы. Возможны тошнота, диарея, кандидоз, сыпь, крапивница и контактные аллергические проявления. Более опасными осложнениями являются анафилаксия, тяжёлый антибиотик-ассоциированный колит, интерстициальный нефрит, нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, лекарственное поражение печени и судороги при накоплении препарата у пациентов с почечной недостаточностью.

При немедленной аллергии на β-лактамы могут рассматриваться азитромицин, кларитромицин или клиндамицин, однако устойчивость стрептококка к этим препаратам значительно различается. Необоснованное или повторное применение макролидов способствует отбору устойчивых штаммов и может сделать последующее лечение неэффективным.

Азитромицин способен вызывать тошноту, диарею, боль в животе, головную боль, кандидоз, повышение печёночных ферментов, холестатический гепатит и редко — печёночную недостаточность. Он удлиняет интервал QT и может провоцировать желудочковую тахикардию типа torsades de pointes, обморок и внезапную сердечную смерть. Особенно опасно его применение при исходном удлинении QT, брадикардии, сердечной недостаточности, гипокалиемии, гипомагниемии и сочетании с антиаритмическими, антипсихотическими, некоторыми антидепрессивными и другими препаратами, влияющими на сердечный ритм.

Кларитромицин имеет ещё более выраженный потенциал лекарственных взаимодействий через CYP3A4. Он способен повышать концентрации некоторых статинов с развитием рабдомиолиза и острой почечной недостаточности, усиливать действие варфарина и пероральных антикоагулянтов, повышать концентрации колхицина, бензодиазепинов, карбамазепина, дигоксина, блокаторов кальциевых каналов и иммунодепрессантов. Возможны тяжёлое поражение печени, гипогликемия, нарушения слуха, удлинение QT, желудочковые аритмии и выраженное падение артериального давления при небезопасных комбинациях.

Клиндамицин особенно опасен развитием инфекции Clostridioides difficile и псевдомембранозного колита. Осложнение может появиться во время лечения или спустя недели после его завершения и проявляться профузной диареей, болью в животе, лихорадкой, обезвоживанием, токсическим мегаколоном, перфорацией кишечника, сепсисом и смертью. Возможны также тошнота, эзофагит, кандидоз, лекарственный гепатит, нейтропения, тромбоцитопения, анафилаксия и тяжёлые кожные реакции. При появлении выраженной или продолжительной диареи нельзя самостоятельно принимать средства, подавляющие перистальтику.

Тетрациклины и ко-тримоксазол не считаются надёжными средствами эрадикации Streptococcus pyogenes из глотки. Их назначение вместо активного препарата может временно уменьшить отдельные симптомы, но не устранить возбудителя и не предотвратить осложнения. Ко-тримоксазол дополнительно способен вызывать тяжёлые кожные реакции, агранулоцитоз, тромбоцитопению, гиперкалиемию, повреждение почек, лекарственный гепатит и опасные взаимодействия с варфарином, метотрексатом, ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина и спиронолактоном.

При подозрении на дифтерию, гонококковый фарингит, синдром Лемьера, паратонзиллярный или заглоточный абсцесс стандартное лечение стрептококкового фарингита недостаточно. Необходимы специальные исследования, изоляционные мероприятия, другие антибактериальные схемы, оценка дыхательных путей и при формировании абсцесса — хирургическое дренирование. Попытка подавлять симптомы дома может привести к обструкции дыхательных путей, сепсису, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту и другим жизнеугрожающим осложнениям.

Для уменьшения боли и температуры применяют парацетамол или ибупрофен с учётом противопоказаний. Парацетамол при превышении суммарной дозы, одновременном использовании нескольких комбинированных препаратов, голодании, тяжёлом заболевании печени или злоупотреблении алкоголем способен вызвать массивный некроз печени, острую печёночную недостаточность, энцефалопатию, нарушение коагуляции, кому и смерть. Опасность заключается в том, что в первые часы тяжёлого отравления симптомы могут быть слабо выражены.

Ибупрофен и другие НПВС способны вызывать эрозии, язвы и массивное желудочно-кишечное кровотечение без выраженных предшествующих симптомов. Они уменьшают почечный кровоток, провоцируют задержку жидкости, отёки, повышение давления, острую почечную недостаточность и декомпенсацию сердечной недостаточности. Возможны бронхоспазм, тяжёлые аллергические реакции, повреждение печени и повышение риска тромботических сердечно-сосудистых осложнений. Ибупрофен противопоказан при активной язве или кровотечении ЖКТ, тяжёлой почечной и сердечной недостаточности, НПВС-индуцированном бронхоспазме и на поздних сроках беременности. Его сочетание с антикоагулянтами, антиагрегантами, системными глюкокортикостероидами и некоторыми антидепрессантами значительно повышает риск кровотечения.

Аспирин не дают детям и подросткам при острой инфекции из-за риска синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и головного мозга с рвотой, нарушением сознания, судорогами, отёком мозга, комой и возможным летальным исходом.

Системные глюкокортикостероиды не являются рутинным лечением бактериального фарингита. Они способны быстро уменьшить боль и отёк, одновременно подавляя иммунный ответ и маскируя прогрессирование глубокой инфекции или формирование абсцесса. Даже кратковременное применение может вызвать гипергликемию, повышение давления, бессонницу, психические нарушения, диспепсию и повышение восприимчивости к инфекции. Повторные курсы увеличивают риск язвенно-геморрагического поражения ЖКТ, остеопороза, подавления надпочечников, катаракты, глаукомы и метаболических нарушений.

Надёжный процент полного выздоровления и отсутствия рецидивов в течение двух лет для бактериального фарингита как неоднородной группы заболеваний не установлен. Клинический результат зависит от возбудителя, его чувствительности, правильности диагноза, своевременности лечения, соблюдения назначенной схемы и наличия глубоких гнойных осложнений.

Одновременное применение антибиотиков, НПВС, парацетамола, антигистаминных препаратов и системных глюкокортикостероидов может создавать совокупную нагрузку на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую, нервную, иммунную и кроветворную системы, маскировать развитие абсцесса, провоцировать тяжёлый колит, кровотечение, аритмию, лекарственный гепатит и формирование устойчивой микрофлоры. Альтернативные интегративные методики на основе индивидуально подобранных растительных формул позволяют воздействовать на воспаление, боль, отёк и состояние слизистой и обычно не оказывают столь агрессивного системного повреждающего действия, как продолжительное или необоснованно комбинированное применение химически синтезированных лекарственных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и длительность приёма

Одна и та же болезнь у разных людей может находиться на разных стадиях, иметь различную выраженность, осложнения и сочетаться с другими заболеваниями. Для выбора дозировки и продолжительности курса специалисту необходимо оценить текущую фазу заболевания, его длительность, тяжесть симптомов, наличие хронического или рецидивирующего течения, заболевания-сателлиты, перенесённые болезни, возраст, массу тела, состояние печени, почек, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем, а также уже принимаемые препараты и возможные взаимодействия. Универсальная дозировка для всех пациентов может оказаться как недостаточной и неэффективной, так и избыточной и опасной. Поэтому статья описывает возможные направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку. При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii