Острый катаральный ринит — симптомы, причины, диагностика и лечение

Острый катаральный ринит: это острое воспаление слизистой оболочки носа, чаще всего являющееся одним из первых проявлений вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Более 200 респираторных вирусов способны вызывать картину простуды; наиболее частыми возбудителями являются риновирусы, но аналогичное воспаление вызывают сезонные коронавирусы, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы гриппа и SARS-CoV-2. Возбудитель передаётся с аэрозольными частицами, каплями слюны, при тесном контакте и через загрязнённые руки. Переохлаждение само по себе не создаёт вирусную инфекцию, однако холодный и сухой воздух, недосыпание, физическое истощение, табачный дым и другие раздражители могут временно ухудшать мукоцилиарную защиту слизистой и облегчать развитие заболевания после заражения. Вирус внедряется в клетки респираторного эпителия, запускает выделение медиаторов воспаления, расширение сосудов, отёк носовых раковин, усиленное образование секрета и временное замедление работы ресничек эпителия. Первичными симптомами становятся сухость, жжение или щекотание в носу, чихание, заложенность и прозрачные водянистые выделения. Затем могут присоединяться снижение обоняния, гнусавость, стекание слизи по задней стенке глотки, першение, боль в горле, кашель, слезотечение, заложенность ушей, головная боль, слабость, ломота, озноб и умеренное повышение температуры. Жёлтый или зеленоватый цвет слизи через несколько дней сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию и не является показанием к антибиотикам. Основной тканью-мишенью остаётся слизистая носа и носоглотки, но воспаление может распространяться на околоносовые пазухи, слуховые трубы, среднее ухо, гортань, трахею и бронхи. У детей заболевание возникает чаще, выраженный отёк сильнее мешает сну и кормлению, а анатомически короткая слуховая труба повышает вероятность среднего отита. У младенцев даже относительно небольшой отёк носа способен существенно затруднять дыхание во время кормления. У взрослых обычно преобладает само ограничивающееся течение. У пожилых людей температура иногда остаётся невысокой, несмотря на более серьёзную инфекцию, а риск обезвоживания, лекарственных осложнений и декомпенсации сердечно-сосудистых и бронхолёгочных заболеваний выше. Симптомы обычно достигают максимума на вторые-третьи сутки и постепенно уменьшаются; заложенность, выделения и кашель иногда сохраняются до 10–14 дней, но должны последовательно ослабевать.

Как определить, что у вас именно острый катаральный ринит: наиболее характерно быстрое появление чихания, двусторонней заложенности, прозрачного или постепенно густеющего секрета, першения в горле и умеренного общего недомогания после контакта с заболевшим человеком. Температура у взрослого может оставаться нормальной или субфебрильной. Для первичной самопроверки необходимо измерить температуру, частоту пульса и дыхания, оценить способность свободно пить, мочеиспускание, выраженность слабости и наличие боли в области лица, уха или грудной клетки. При одышке, тяжёлой сопутствующей патологии или подозрении на распространение инфекции полезно измерить сатурацию. Если заболевание началось с выраженной ломоты, высокой температуры, сильной слабости или был подтверждённый контакт, следует выполнить тестирование на грипп, особенно пациентам из групп риска, поскольку по одним симптомам надёжно различить эти инфекции невозможно, а специфическое противовирусное лечение наиболее эффективно при своевременном начале. Врач обычно устанавливает диагноз по анамнезу, осмотру носа, носоглотки, ушей и лёгких; при передней риноскопии обнаруживаются отёк, гиперемия слизистой и секрет. Анализы крови, бактериологический посев, рентгенография и компьютерная томография при обычном неосложнённом рините не требуются. Аллергический ринит вероятнее при интенсивном зуде в носу, приступообразном чихании, слезотечении, зуде глаз, связи с аллергеном и отсутствии инфекционного недомогания. Грипп чаще начинается внезапно с высокой температуры, выраженной ломоты и слабости. Для бактериального риносинусита более подозрительны отсутствие улучшения свыше 10 дней, выраженная односторонняя лицевая или зубная боль, высокая температура и повторное ухудшение после первоначального улучшения. Односторонние зловонные выделения у ребёнка требуют исключения инородного тела. Постоянное одностороннее истечение прозрачной жидкости, особенно после травмы головы или операции, требует исключения ликвореи. Длительная заложенность после сосудосуживающих капель может быть проявлением медикаментозного ринита.

Красные флаги: немедленная помощь требуется при затруднённом или учащённом дыхании, посинении губ, боли в груди, сатурации 94% и ниже в покое либо заметном снижении относительно обычного уровня — такие признаки могут указывать на поражение нижних дыхательных путей, бронхоспазм, пневмонию или дыхательную недостаточность. Нарушение сознания, судороги, внезапная крайне сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, повторная рвота, слабость конечности, нарушение речи или зрения требуют вызова скорой помощи и исключения поражения центральной нервной системы. Отёк века или тканей вокруг глаза, боль при движении глаз, двоение, снижение зрения и выпячивание глазного яблока опасны возможным орбитальным осложнением синусита; необходим срочный осмотр оториноларинголога и офтальмолога. Интенсивная односторонняя лицевая боль, быстро нарастающий отёк лица, гнойные выделения и тяжёлое общее состояние требуют исключения бактериального риносинусита и его осложнений. Признаками обезвоживания являются резкое уменьшение мочеиспускания, сухой язык, невозможность пить, выраженное головокружение, сонливость, отсутствие слёз у ребёнка и западение большого родничка у младенца. Температура 38 °C и выше у ребёнка младше трёх месяцев требует незамедлительного медицинского осмотра. Во всех возрастах поводом для обращения являются лихорадка, сохраняющаяся более четырёх дней, симптомы без улучшения более 10 дней или повторное ухудшение после периода восстановления. Сильная боль в ухе, выделения из слухового прохода или резкое снижение слуха требуют осмотра ЛОР-врача. У младенца опасны отказ от кормления, эпизоды остановки дыхания, втяжение межрёберных промежутков и невозможность дышать во время сосания. Беременным, пожилым, пациентам с иммунодефицитом, онкологическими заболеваниями, тяжёлой астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями сердца, печени или почек следует обращаться за медицинской оценкой раньше, не дожидаясь выраженного ухудшения.

Методики первичной самопомощи при остром катаральном рините: в первые дни необходим достаточный сон, снижение интенсивной физической нагрузки и отказ от тренировок при лихорадке, выраженной слабости, одышке или тахикардии. Полная неподвижность при нормальной температуре не требуется: спокойная бытовая активность допустима по самочувствию. Спать удобнее с немного приподнятым изголовьем, что уменьшает стекание секрета и ночную заложенность. Помещение необходимо регулярно проветривать, избегая направленного холодного потока воздуха. Ориентировочная температура воздуха — 18–22 °C, относительная влажность — 40–60%; чрезмерная влажность нежелательна из-за роста плесени. Следует полностью исключить курение, вейпы, аэрозольные ароматизаторы, дым, пыль, агрессивные чистящие средства и алкоголь. Питание должно оставаться обычным, но легко переносимым: тёплые супы, каши, яйца, рыба, кисломолочные продукты при хорошей переносимости, овощи и мягкие фрукты. Не нужно заставлять больного есть; важнее сохранить питьё. Очень горячие, обжигающие, чрезмерно острые блюда и крепкий алкоголь усиливают раздражение слизистой. Взрослому без ограничений по жидкости можно пить воду, несладкий компот, тёплый чай или бульон комнатной температуры либо умеренно тёплыми порциями по 150–250 мл каждые один-два часа во время бодрствования, ориентируясь на жажду и светло-жёлтый цвет мочи. Принудительное употребление нескольких дополнительных литров жидкости пользы не приносит и может быть опасно. При сердечной или почечной недостаточности необходимо соблюдать установленное врачом ограничение объёма; при диабете исключаются сладкие напитки. Для очищения носа предпочтительны готовый стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,9% или правильно приготовленный раствор для ирригации. Взрослому можно использовать мягкое промывание объёмом приблизительно 100–200 мл на каждую половину носа один-два раза в сутки либо стерильный солевой спрей по необходимости. Давление должно быть слабым; рот во время промывания открыт, голову наклоняют вперёд и немного в сторону. При полной непроходимости носа, выраженной боли в ухе, частых носовых кровотечениях, недавней операции или травме промывание без врача не проводится. Для ирригации допустима только стерильная, дистиллированная либо предварительно прокипячённая и остуженная вода — водопроводную воду непосредственно использовать нельзя из-за редкого, но крайне опасного риска занесения микроорганизмов. Устройство после каждой процедуры необходимо вымыть и полностью высушить.

Младенцам вместо объёмного промывания применяют несколько капель стерильного изотонического раствора, после чего перед кормлением осторожно удаляют размягчённый секрет аспиратором, не вводя наконечник глубоко и не создавая сильного разрежения. Сморкаться необходимо без чрезмерного давления, очищая ноздри поочерёдно. Кожу под носом при раздражении промывают водой, промокают мягкой салфеткой и защищают тонким слоем нейтрального наружного средства, не вводя жирные мази глубоко в нос. Паровые ингаляции над кипящей водой не рекомендуются из-за риска ожогов, особенно у детей. Нельзя закапывать в нос сок лука, чеснока, лимона, концентрированные эфирные масла, спиртовые настойки, перекись водорода и другие раздражающие растворы: они повреждают эпителий и усиливают воспаление. Не следует самостоятельно прогревать область пазух при сильной односторонней боли, высокой температуре, выраженном отёке или подозрении на гнойное осложнение. Ежедневно необходимо отслеживать температуру, дыхание, способность пить, мочеиспускание, интенсивность боли, характер динамики и появление повторного ухудшения. Если через 7–10 дней нет отчётливой положительной динамики либо улучшение сменилось новым подъёмом температуры и усилением боли, требуется врач.

Стадии и возможное развитие острого катарального ринита: инкубационный период зависит от возбудителя и чаще составляет несколько суток. Традиционно выделяют фазу сухого раздражения, фазу серозных выделений и фазу более густого слизистого или слизисто-гнойного секрета, однако эти этапы могут перекрываться, а у части пациентов отдельные фазы отсутствуют. Белый, жёлтый или зелёный секрет на третьи-пятые сутки часто отражает накопление клеток воспаления и изменение содержания воды в слизи, а не обязательное присоединение бактерий. У большинства людей заболевание заканчивается полным восстановлением слизистой. Надёжный процент отсутствия повторного ринита в течение двух лет не установлен: перенесённая инфекция не защищает от множества других респираторных вирусов. Рецидивам способствуют частые контакты в детских коллективах, работа с большим количеством людей, недосыпание, курение, загрязнение воздуха, аллергический ринит, искривление перегородки, гипертрофия аденоидов, хроническое воспаление пазух, иммунодефицит и недостаточный контроль сахарного диабета. Повторяющиеся или сохраняющиеся месяцами симптомы нельзя автоматически называть «затянувшейся простудой» — необходимо искать аллергию, медикаментозный ринит, хронический риносинусит, полипы, анатомическую обструкцию или воздействие раздражителей. Возможными осложнениями являются острый риносинусит, дисфункция слуховой трубы, средний отит, обострение астмы или ХОБЛ, ларингит, трахеобронхит и, значительно реже, пневмония. У маленьких детей и пожилых людей возможно обезвоживание. Необоснованное продолжительное применение сосудосуживающих средств способно сформировать медикаментозный ринит, при котором заложенность уже поддерживается самим препаратом.

Интегративные методы лечения острого катарального ринита

Основу интегративного комплекса составляют непосредственное местное воздействие на воспалённую слизистую носа и системная противовоспалительная поддержка. Дополнительные средства подключаются только при наличии соответствующих симптомов. Одновременное применение всех перечисленных препаратов не требуется.

Центральным местным компонентом является масляный инфуз ABP-153, который применяется интраназально два-три раза в день. Базовая версия без DMSO предназначена преимущественно для слизистых оболочек, поверхностных и полостных воспалительных процессов. Она непосредственно контактирует с раздражённым эпителием, способствует уменьшению воспаления, реактивного отёка и раздражения, поддерживает защитный барьер и облегчает эвакуацию секрета.

ABP-153 не следует глубоко втягивать в носоглотку. Особая осторожность необходима при нарушении глотания, выраженном гастроэзофагеальном рефлюксе, неврологических расстройствах и склонности к аспирации. Ментол, камфора, борнеол, эвкалипт, гвоздика и другие активные компоненты способны вызвать жжение, чихание, гиперемию или временное усиление реактивной заложенности. При выраженном раздражении, отёке или кровоточивости применение прекращают.

Солевое очищение и водные интраназальные препараты используют до нанесения масляного инфуза. ABP-153 применяют в отдельное временное окно и не смешивают с сосудосуживающими, гормональными или другими назальными средствами. ABP-153D при остром катаральном рините не требуется, поскольку глубокая пенетрационная доставка с DMSO не соответствует основной поверхностной мишени.

Основным системным многокомпонентным препаратом являются капсулы «Ринит и риносинусит» Rhinitis and Rhinosinusitis Mixture Capsules, которые принимаются внутрь в соответствии с установленной схемой препарата. Формула предназначена для системной коррекции воспалительной реакции, отёка, гиперсекреции и затруднения носового дыхания.

Капсулы не следует автоматически сочетать с большим количеством отдельных экстрактов, если те же растения уже присутствуют в составе микстуры. Препарат противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности, обострении язвенной болезни, тяжёлой декомпенсации функции печени или почек, беременности, лактации и в детском возрасте до установленной производителем границы. Возможны диспепсия и аллергические реакции.

При выраженном воспалении, отёке, ломоте, головной или лицевой боли и субфебрильной температуре может применяться Противовоспалительная микстура Five Root Compound. Это порошковая микстура исключительно для перорального применения. Её принимают после еды, разделяя установленное суточное количество на два или три приёма. Порошок не используется интраназально и не добавляется в растворы для промывания носа.

В экспериментальных исследованиях компонентов Five Root Compound описано влияние на оксид азота, индуцибельную синтазу оксида азота, циклооксигеназу-2, простагландины и провоспалительные цитокины. Формула не обладает установленным для неселективных НПВС прямым механизмом повреждения слизистой желудка, подавления функции тромбоцитов и снижения почечного кровотока, однако прямых сравнительных клинических исследований с НПВС недостаточно.

При лёгком изолированном насморке без выраженной боли, отёка и общей воспалительной реакции Five Root Compound не является обязательной. При чрезмерном употреблении возможны диспепсия, боль в животе, диарея, головная боль и аллергические реакции. При беременности, лактации, в детском возрасте, при заболеваниях печени и почек и одновременном использовании антикоагулянтов, гипотензивных и других противовоспалительных средств требуется индивидуальная оценка.

Охлаждающий гелевый пластырь применяется наружно как вспомогательное средство при повышенной температуре и головной боли. Гидрогель обеспечивает постепенное локальное охлаждение кожи в течение нескольких часов, но не воздействует на центральный механизм лихорадки, не уничтожает вирус и не заменяет необходимую жаропонижающую терапию.

Пластырь не накладывают на повреждённую, воспалённую или раздражённую кожу и в непосредственной близости от глаз. При появлении зуда, сыпи, жжения или выраженного покраснения его удаляют. Системных лекарственных взаимодействий при правильном наружном применении не ожидается.

При присоединении раздражения глотки, сухого кашля или охриплости применяются болюсы «Кашель и охриплость». Они содержат амлу, солодку и мёд и предназначены для медленного рассасывания. Продолжительный контакт со слизистой обеспечивает смягчающее, мукопротекторное и местное противовоспалительное действие.

Болюсы не применяют у маленьких детей и пациентов с нарушением глотания из-за риска поперхивания и аспирации. Они противопоказаны при аллергии на мёд и требуют осторожности при сахарном диабете. Солодка при значительном или продолжительном системном поступлении способна задерживать натрий и жидкость, повышать артериальное давление, вызывать отёки и снижение концентрации калия.

Особая осторожность необходима при тяжёлой гипертензии, сердечной или почечной недостаточности, выраженных отёках и гипокалиемии. Сочетание солодки с диуретиками и системными глюкокортикостероидами усиливает потерю калия. Одновременное применение с дигоксином и некоторыми антиаритмическими препаратами повышает риск нарушений сердечного ритма.

При сопутствующей головной или шейно-затылочной боли применяется масляный инфуз Aromatic Cooling Oil Sukaya. Средство используется только наружно и наносится на неповреждённую кожу висков, затылка или шеи два-три раза в день. Ментол активирует холодовые TRPM8-рецепторы и оказывает отвлекающее анальгезирующее действие.

Aromatic Cooling Oil Sukaya не лечит воспаление слизистой носа, не уменьшает вирусную нагрузку и не заменяет ABP-153. Его нельзя наносить внутрь носа, на слизистые оболочки, повреждённую кожу, область глаз и непосредственно под ноздри. При жжении, слезотечении или выраженном раздражении применение прекращают.

Рациональная схема может включать ABP-153 как основное местное средство и капсулы «Ринит и риносинусит» как системную фитокомпозицию. Five Root Compound добавляется только при выраженном воспалительно-болевом синдроме. Охлаждающий гелевый пластырь применяется при температуре или головной боли, болюсы — при кашле и охриплости, а Aromatic Cooling Oil Sukaya — только при самостоятельной головной или шейно-затылочной боли.

Такая программа позволяет воздействовать на воспаление, отёк, патологическую секрецию и повреждение эпителия без необоснованного наращивания сосудосуживающих препаратов, системных НПВС и антибиотиков. Растительное происхождение не исключает аллергии, диспепсии, раздражения слизистой и лекарственных взаимодействий, поэтому состав комплекса определяется ведущими симптомами, артериальным давлением, состоянием печени и почек, аллергологическим анамнезом и уже применяемыми препаратами.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Специфического лекарства, способного уничтожать все вирусы, вызывающие обычный острый катаральный ринит, не существует. Основная стандартная терапия остаётся симптоматической, а выбор препаратов зависит от ведущего симптома, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Антибиотики не воздействуют на вирусы и не сокращают продолжительность неосложнённого вирусного ринита. Если клиническая картина напоминает грипп или COVID-19, особенно у пациента из группы риска, необходимы тестирование и отдельная оценка показаний к специфической противовирусной терапии.

Местные деконгестанты оксиметазолин и ксилометазолин стимулируют α-адренорецепторы сосудов слизистой, уменьшают кровенаполнение носовых раковин и временно восстанавливают носовое дыхание. Они не уничтожают вирус, не подавляют его размножение и не сокращают продолжительность заболевания. Частыми нежелательными реакциями являются жжение, сухость, раздражение, образование корок и носовые кровотечения. При системном всасывании возможны сердцебиение, тахикардия, повышение артериального давления, головная боль, тремор, тревожность и бессонница.

Продолжительное или слишком частое использование деконгестантов вызывает снижение чувствительности α-адренорецепторов, ишемическое повреждение эпителия, реактивное расширение сосудов и медикаментозный ринит. После прекращения действия препарата заложенность становится сильнее исходной, вследствие чего пациент увеличивает частоту закапывания и формирует устойчивую лекарственную зависимость. Длительное злоупотребление способно приводить к повреждению мерцательного эпителия, хронической сухости, кровоточивости, нарушению мукоцилиарного клиренса и стойкой гипертрофии носовых раковин.

Особая осторожность необходима при неконтролируемой артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, ишемической болезни сердца, гипертиреозе, закрытоугольной глаукоме и атрофическом рините. Сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы, другими симпатомиметиками и некоторыми психотропными препаратами способно вызвать резкое повышение давления и опасные сердечно-сосудистые реакции. Нельзя одновременно применять несколько сосудосуживающих веществ, содержащихся в разных назальных и комбинированных препаратах. Для детей, беременных и кормящих женщин средство выбирают только после проверки возрастных ограничений и индивидуальных рисков.

Псевдоэфедрин оказывает системное симпатомиметическое действие и может временно уменьшать заложенность носа, но чаще местных препаратов вызывает тахикардию, повышение давления, нарушения ритма, тремор, тревогу, раздражительность, бессонницу, сухость слизистых и задержку мочи. Он не восстанавливает повреждённый эпителий и не воздействует на вирусную инфекцию.

Псевдоэфедрин противопоказан при тяжёлой или неконтролируемой гипертензии и тяжёлом остром либо хроническом заболевании почек. Особая осторожность требуется при ишемической болезни сердца, аритмии, закрытоугольной глаукоме, гипертиреозе, гиперплазии предстательной железы, беременности и лактации. Его нельзя сочетать с ингибиторами моноаминоксидазы и другими стимулирующими средствами. Описаны редкие, но тяжёлые цереброваскулярные осложнения, включая синдром обратимой задней энцефалопатии и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Внезапная громоподобная головная боль, судороги, спутанность сознания и нарушения зрения требуют немедленной отмены препарата и экстренной медицинской помощи.

Пероральный фенилэфрин содержится во многих комбинированных препаратах от простуды, однако его клиническая эффективность в разрешённых безрецептурных дозах как средства против заложенности носа не получила убедительного подтверждения. Его присутствие увеличивает общую лекарственную нагрузку и может вызвать повышение давления, тахикардию, головную боль, тревогу, тремор, бессонницу и задержку мочи без сопоставимой доказанной пользы. Особую опасность представляет незаметное дублирование фенилэфрина в нескольких одновременно принимаемых порошках, таблетках и сиропах.

Интраназальный ипратропия бромид блокирует холинергическую стимуляцию желез и уменьшает преимущественно обильные водянистые выделения. Он почти не влияет на сосудистый отёк, чихание и заложенность. Возможны выраженная сухость слизистой, жжение, корки, примесь крови в слизи и носовое кровотечение. Попадание аэрозоля в глаза способно вызвать расширение зрачка, боль, затуманивание зрения и острый приступ закрытоугольной глаукомы. Системные антихолинергические реакции включают сердцебиение, тахикардию, запор и задержку мочи. Сочетание с другими препаратами с антихолинергическим действием усиливает сухость слизистых, нарушения зрения, запор и нарушение мочеиспускания.

Парацетамол применяется только при клинически значимой температуре, головной, мышечной или горловой боли. Он не устраняет заложенность носа и практически не воздействует на периферическое воспаление слизистой. Основная опасность парацетамола заключается в дозозависимом некрозе печени. Превышение суммарной дозы, употребление алкоголя, голодание, недостаточное питание, заболевание печени и незаметное сочетание нескольких препаратов с парацетамолом способны привести к острой печёночной недостаточности, нарушению свёртывания крови, энцефалопатии, коме, необходимости трансплантации печени и смерти. В первые часы тяжёлого отравления выраженные симптомы могут отсутствовать. Возможны также тяжёлые аллергические и кожные реакции. При регулярном сочетании с варфарином может изменяться антикоагулянтный эффект, поэтому состав всех комбинированных средств от простуды необходимо проверять перед каждым приёмом.

Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль, ломоту и температуру, но не воздействуют на причину вирусного ринита. Они способны повреждать слизистую желудка и кишечника, провоцировать эрозии, язвы, массивное желудочно-кишечное кровотечение и перфорацию. Тяжёлое кровотечение иногда развивается без выраженной предварительной боли.

НПВС снижают почечный кровоток, задерживают натрий и жидкость, повышают артериальное давление и способны вызвать отёки, острую почечную недостаточность и декомпенсацию сердечной недостаточности. Возможны бронхоспазм при аспириновой астме, анафилаксия, повреждение печени, тяжёлые кожные реакции и повышение сердечно-сосудистого риска. Их нельзя начинать без врача при язве или желудочно-кишечном кровотечении, тяжёлой почечной недостаточности, декомпенсированной сердечной недостаточности, нарушениях коагуляции и подтверждённой реакции на этот класс препаратов.

Клинически значимы взаимодействия НПВС с антикоагулянтами, антиагрегантами, глюкокортикостероидами, некоторыми антидепрессантами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина, литием и метотрексатом. Сочетание НПВС с антикоагулянтами, антиагрегантами или системными стероидами резко повышает риск кровотечения. Одновременное применение с диуретиком и препаратом, блокирующим ренин-ангиотензиновую систему, способно спровоцировать острое повреждение почек. Во время беременности, особенно во второй половине, применение требует отдельного решения врача.

Антигистаминные препараты первого поколения, включая хлорфенирамин и дифенгидрамин, иногда незначительно уменьшают чихание и выделения, но при инфекционном рините их эффективность ограничена. Они вызывают сонливость, заторможенность, ухудшение памяти и скорости реакции, сухость слизистых, сгущение секрета, запор, тахикардию, нарушение аккомодации и задержку мочи.

У пожилых людей антигистаминные средства первого поколения повышают риск спутанности сознания, делирия, падений, переломов и острой задержки мочи. Некоторые препараты способны удлинять интервал QT и провоцировать нарушения сердечного ритма. Их нельзя сочетать с алкоголем, снотворными, транквилизаторами, опиоидами и другими седативными средствами. Управление транспортом и работа с механизмами на фоне сонливости опасны. Осторожность необходима при закрытоугольной глаукоме и гиперплазии предстательной железы. Антигистаминные препараты второго поколения целесообразны преимущественно при подтверждённом аллергическом компоненте, а не как стандартное лечение вирусного ринита.

Интраназальные глюкокортикостероиды не показали убедительной эффективности при обычной простуде и не должны автоматически назначаться при кратковременном катаральном рините. Они могут быть обоснованы при сопутствующем аллергическом рините или отдельных формах затянувшегося риносинусита. Возможны сухость, жжение, раздражение, образование корок и носовые кровотечения. Направление струи на перегородку повышает риск хронической травмы, изъязвления и редко — перфорации.

Продолжительное применение интраназальных стероидов способно подавлять местную иммунную защиту, маскировать бактериальную или грибковую инфекцию и замедлять заживление повреждённой слизистой. При высоких дозах, длительном лечении, использовании нескольких гормональных препаратов или сочетании с сильными ингибиторами CYP3A4 возможны подавление функции надпочечников, гиперкортицизм, замедление роста у детей, повышение внутриглазного давления, глаукома и катаракта.

Антибиотики при неосложнённом остром катаральном рините не применяются, поскольку они не действуют на вирусы. Жёлтый или зелёный цвет носовой слизи сам по себе не подтверждает бактериальную инфекцию. Антибактериальная терапия рассматривается при подтверждённом или клинически вероятном бактериальном риносинусите, среднем отите, пневмонии либо другом осложнении. В пользу бактериального процесса могут свидетельствовать продолжительность симптомов более десяти дней без улучшения, выраженная односторонняя боль, высокая температура, гнойные выделения и повторное ухудшение после первоначального облегчения.

Амоксициллин и амоксициллин с клавуланатом способны вызывать тошноту, диарею, кандидоз, сыпь, анафилаксию, антибиотик-ассоциированный колит, интерстициальный нефрит и нарушение кроветворения. Клавулановая кислота повышает риск холестатического гепатита и печёночной недостаточности. Препараты противопоказаны при тяжёлой немедленной аллергии на β-лактамные антибиотики, а амоксициллин с клавуланатом — при перенесённом на его фоне холестатическом поражении печени.

Доксициклин способен вызывать тошноту, эзофагит, язву пищевода, фототоксическую реакцию, кандидоз и лекарственное поражение печени. Его нельзя принимать непосредственно перед сном и без достаточного количества воды. Всасывание уменьшают препараты железа, кальция, магния, цинка и антациды. Доксициклин обычно не назначается при беременности и маленьким детям.

Макролиды могут вызывать токсическое поражение печени, удлинение интервала QT, желудочковую аритмию, обморок и внезапную сердечную смерть. Кларитромицин имеет многочисленные взаимодействия со статинами, антикоагулянтами, антиаритмическими препаратами, блокаторами кальциевых каналов и иммунодепрессантами. Необоснованное применение антибиотиков нарушает микробиоту, провоцирует кандидоз, повышает риск Clostridioides difficile, тяжёлых аллергических реакций и формирования устойчивых бактерий.

Надёжный единый процент полного выздоровления и отсутствия повторных эпизодов в течение двух лет для симптоматической терапии острого катарального ринита не установлен. Одновременное применение сосудосуживающих препаратов, псевдоэфедрина, фенилэфрина, антигистаминных средств, НПВС, парацетамола, интраназальных гормонов и необоснованных антибиотиков создаёт совокупную нагрузку на слизистую носа, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую, нервную и иммунную системы. Такая терапия способна вызвать медикаментозный ринит, кровотечение, печёночную и почечную недостаточность, аритмию, задержку мочи, когнитивные нарушения, грибковое суперинфицирование и лекарственную устойчивость. Альтернативные интегративные программы на основе рационально подобранных растительных формул позволяют воздействовать на воспаление, отёк, секрецию и восстановление слизистой и обычно не оказывают столь агрессивного местного и системного действия, как продолжительное или необоснованно комбинированное применение химически синтезированных лекарственных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и продолжительность приёма: Острый катаральный ринит у разных людей может иметь различную причину, стадию и выраженность, сопровождаться лихорадкой, кашлем, головной болью или осложнениями и сочетаться с хроническими заболеваниями. Для выбора дозировки и длительности лечения специалисту необходимо учитывать возраст, массу тела, продолжительность симптомов, состояние слизистой носа, печени, почек, сердечно-сосудистой и других систем, беременность и лактацию, а также все принимаемые лекарственные препараты и возможные взаимодействия. Универсальная схема может оказаться недостаточной либо избыточной и небезопасной. Поэтому статья описывает направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку. Короткий вопрос можно задать в комментариях к статье, а сложный клинический случай обсудить на консультации клинического фармаколога интегративной медицины.