Хронический гипертрофический ринит - почему нос перестаёт нормально дышать

Постоянная заложенность носа, затруднённый вдох, дыхание через рот, храп, снижение обоняния, сухость во рту после сна, гнусавость голоса и ощущение, что сосудосуживающие капли помогают всё слабее, могут быть связаны не только с отёком слизистой. При хроническом гипертрофическом рините увеличиваются нижние носовые раковины — структуры, регулирующие объём воздушного потока, согревание, увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха. В патологический процесс вовлекаются слизистая оболочка, венозные сплетения, железистая и соединительная ткань, а при длительном течении — надкостница и костная основа раковин.

Заболевание развивается постепенно. Постоянное воспаление и нарушение сосудистой регуляции сначала вызывают обратимое кровенаполнение раковин, затем формируется стойкое утолщение тканей. Просвет носовых ходов сужается, сопротивление воздушному потоку увеличивается, а обычный носовой цикл начинает ощущаться как постоянная или попеременная заложенность. Если преобладает сосудистый компонент, раковины ещё способны заметно уменьшаться после применения деконгестанта. При выраженной соединительнотканной или костной перестройке сосудосуживающий препарат практически не восстанавливает дыхание.

Наиболее частыми предшествующими состояниями являются длительный аллергический или неаллергический ринит, медикаментозный ринит вследствие постоянного применения сосудосуживающих капель, хроническое воздействие дыма, пыли, аэрозолей и химических раздражителей, искривление носовой перегородки, хроническое воспаление околоносовых пазух, нарушения автономной сосудистой регуляции и некоторые гормональные состояния. При искривлении перегородки раковина на более широкой стороне нередко увеличивается компенсаторно. Заболевание не заразно и не передаётся от человека к человеку.

У детей стойкое затруднение носового дыхания необходимо отличать от увеличения аденоидной ткани, аллергического ринита, инородного тела и врождённых анатомических нарушений. У взрослых дополнительно оценивают искривление перегородки, полипы, последствия травм и медикаментозную зависимость. У пожилых людей важно учитывать новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, действие принимаемых препаратов и сочетание увеличенных раковин с сухостью и атрофическими изменениями слизистой. Самостоятельно заболевание обычно не проходит: без устранения причины заложенность может сохраняться годами и постепенно усиливаться.

Как определить причину постоянной заложенности

Характерным признаком является затруднение носового дыхания, сохраняющееся вне простуды и не исчезающее после очищения носа. Заложенность может быть двусторонней либо сильнее с одной стороны, усиливаться ночью, в положении лёжа, при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, дыма, резких запахов или аллергенов. Часто присоединяются храп, дыхание через рот, снижение обоняния, утренняя сухость во рту, головная боль, утомляемость, нарушение сна и стекание секрета по задней стенке глотки.

Домашняя самопроверка не позволяет подтвердить диагноз, но помогает оценить характер нарушения. Можно поочерёдно закрыть каждую ноздрю и сравнить свободный спокойный вдох без форсирования. Затем следует повторить проверку после нескольких минут ходьбы и после пребывания в вертикальном положении. Если одна сторона остаётся постоянно закрытой независимо от положения тела, необходимо исключить искривление перегородки, полип, спайку, инородное тело или объёмное образование. Если заложенность меняет сторону и зависит от положения тела, значительную роль может играть сосудистый компонент. Эти признаки не заменяют осмотр.

Диагноз устанавливает оториноларинголог. Основными методами являются передняя риноскопия и эндоскопическое исследование полости носа с оценкой размеров раковин, цвета и состояния слизистой, характера секрета, носовой перегородки, полипов и других препятствий. Осмотр до и после диагностической деконгестии помогает приблизительно определить, какая часть увеличения связана с обратимым кровенаполнением, а какая — со стойкой тканевой перестройкой. При необходимости применяются компьютерная томография околоносовых пазух, риноманометрия, акустическая ринометрия, аллергологическое обследование, исследование функции обоняния и оценка нарушений сна.

При аллергическом рините обычно присутствуют зуд в носу, приступообразное чихание, водянистые выделения и связь с аллергеном. При вазомоторном рините заложенность и выделения изменяются под воздействием температуры, запахов, пищи, положения тела и эмоциональной нагрузки, но стойкой структурной гипертрофии может ещё не быть. Для медикаментозного ринита характерна зависимость от сосудосуживающего препарата. Полипы обычно не уменьшаются после деконгестанта. Гнойные выделения, лицевая боль и давление требуют исключения риносинусита. Стойкая односторонняя заложенность, особенно с кровянистыми выделениями, не должна автоматически объясняться ринитом.

Красные флаги

Срочная консультация оториноларинголога требуется при быстро нарастающей или строго односторонней заложенности носа, повторяющихся кровотечениях, кровянистых выделениях, неприятном одностороннем запахе, выраженной лицевой боли, онемении щеки, деформации носа или появлении образования в носовом ходе. Такие симптомы могут быть связаны не с гипертрофическим ринитом, а с опухолевым процессом, инородным телом, повреждением тканей или осложнённым воспалением.

Немедленная медицинская помощь необходима при отёке век, выпячивании глаза, двоении, снижении зрения, нарушении движений глаз, резкой головной боли, ригидности затылочных мышц, спутанности сознания, судорогах, высокой температуре с быстрым ухудшением состояния. Эти признаки могут указывать на распространение инфекции в глазницу, оболочки мозга или внутричерепные структуры.

Скорую помощь необходимо вызывать при выраженном удушье, посинении губ, невозможности говорить полными фразами, падении сатурации, массивном носовом кровотечении, которое не прекращается после правильного прижатия крыльев носа, а также при потере сознания. Сам гипертрофический ринит редко вызывает острое жизнеугрожающее состояние, поэтому подобные проявления требуют поиска другой причины.

У ребёнка тревожными признаками являются постоянное дыхание через рот, остановки дыхания во сне, затруднение кормления, плохая прибавка массы тела, односторонние зловонные выделения или внезапное начало заложенности. У беременных, пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом, нарушением коагуляции, тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких обследование не следует откладывать при быстром ухудшении, кровотечении, лихорадке или нарушении сна с эпизодами апноэ.

Что можно сделать до обследования

В помещении желательно поддерживать температуру 18–22 °C и относительную влажность 40–60%, регулярно проветривать комнату и не направлять поток кондиционера непосредственно на лицо. Следует исключить табачный дым, ароматические аэрозоли, благовония, пыль, растворители, агрессивные чистящие средства и другие раздражители. Во время сна можно приподнять головную часть кровати на 10–15 сантиметров. Это уменьшает ночное кровенаполнение слизистой, но не устраняет тканевую гипертрофию.

Для очищения слизистой безопаснее использовать готовый стерильный изотонический раствор натрия хлорида. При самостоятельном приготовлении требуется 9 граммов чистого натрия хлорида без ароматизаторов и добавок на 1 литр стерильной, дистиллированной либо предварительно прокипячённой и охлаждённой воды. Температура раствора — приблизительно 34–37 °C. Промывание выполняют без сильного давления, наклонив голову вперёд и немного в сторону; раствор не следует резко втягивать носом. Процедура помогает удалить слизь, пыль и аллергены, увлажнить слизистую, но не способна уменьшить соединительную или костную ткань.

Промывание нельзя проводить при полном перекрытии носовых ходов, острой боли или заложенности уха, активном кровотечении, сразу после травмы или операции без разрешения врача. Устройство после каждого применения необходимо вымыть и полностью высушить. Нельзя использовать обычную непрокипячённую воду из-под крана, даже если она пригодна для питья. При появлении боли в ухе, выраженного жжения, кровотечения или усиления заложенности процедуру прекращают.

Питание не устраняет гипертрофию носовых раковин, однако поздние обильные приёмы пищи, алкоголь и очень острые блюда могут усиливать ночную заложенность и вазомоторные реакции. Ужин желательно завершать за несколько часов до сна. При отсутствии ограничений со стороны сердца и почек можно поддерживать обычное потребление жидкости около 1,5–2 литров в сутки, преимущественно в виде воды комнатной температуры или тёплых несладких напитков. При сердечной или почечной недостаточности объём жидкости определяется лечащим врачом.

До обследования нельзя прижигать слизистую спиртом, перекисью водорода, йодом, уксусом, чесноком, соком лука или концентрированными эфирными маслами. Нельзя прогревать область пазух при гнойных выделениях, повышенной температуре, выраженной боли или подозрении на осложнение. Не следует самостоятельно начинать антибиотики, гормональные препараты внутрь или постоянно увеличивать количество сосудосуживающих капель. Если носовое дыхание остаётся стойко нарушенным, необходим плановый осмотр оториноларинголога независимо от временного облегчения после домашних процедур.

Как развивается заболевание и к чему может привести

Единой официальной системы стадий для хронического гипертрофического ринита нет. Практически можно выделить последовательность изменений, но она не всегда развивается одинаково. Сначала преобладает сосудистое кровенаполнение и обратимый отёк. Затем увеличиваются слизистая, подслизистые железы и венозные сплетения. При продолжительном воспалении формируется соединительнотканная перестройка, а у части пациентов утолщается костная основа нижних носовых раковин. Чем больше структурный компонент, тем меньше раковины реагируют на сосудосуживающий препарат и тем ниже возможности одной только медикаментозной терапии.

Прогрессированию способствуют продолжающийся контакт с аллергенами и раздражителями, курение, загрязнённый воздух, нелеченный аллергический или неаллергический ринит, искривление перегородки, хронический риносинусит, неконтролируемое применение деконгестантов и отсутствие полноценного восстановления носового дыхания после повторных воспалительных эпизодов. После хирургического уменьшения раковин увеличение тканей может повториться, если исходная причина сохраняется.

Длительное дыхание через рот нарушает согревание, увлажнение и фильтрацию воздуха, вызывает сухость слизистой рта и глотки, способствует фарингиту, неприятному запаху изо рта, кашлю и раздражению гортани. Ночная заложенность может усиливать храп, фрагментацию сна, дневную сонливость, утомляемость и головную боль. При наличии предрасположенности она способна ухудшать течение обструктивного апноэ сна. Нарушение вентиляции околоносовых пазух и слуховой трубы может сопровождаться рецидивирующим риносинуситом, заложенностью ушей и снижением слуха. Снижение обоняния ухудшает распознавание запахов дыма, газа и испорченных продуктов.

Интегративные методы лечения гипертрофического ринита

Интегративная терапия направляется не только на временное уменьшение заложенности, но и на хроническое воспаление слизистой, венозное переполнение кавернозной ткани носовых раковин, повышенную капиллярную проницаемость, нарушение тканевого и лимфатического оттока, избыточную секрецию, повреждение эпителия и иммунную дисрегуляцию. Перед подбором комплекса необходимо определить, какая часть увеличения раковин связана с обратимым сосудистым отёком, а какая представлена плотной соединительной или костной тканью. При сформированной костной или выраженной фиброзной гипертрофии растительные препараты не заменяют хирургическое восстановление просвета носовых ходов, но могут воздействовать на сохраняющийся воспалительный, сосудистый, секреторный и отёчный компоненты.

Основным препаратом местного воздействия является масляный инфуз ABP-153, предназначенный преимущественно для слизистых оболочек, полостных и поверхностных воспалительных процессов. Формула применяется интраназально после очищения носовых ходов. Её клиническими задачами являются уменьшение раздражения и воспалительной активности слизистой, поддержка нормализации секреции, защита эпителиального барьера и восстановление кожи и слизистой после продолжительного использования сосудосуживающих капель.

Масляная MCT-основа снижает трение и сухость и способствует равномерному распределению активных компонентов по рельефу слизистой. ABP-153 не растворяет плотную соединительную ткань и не уменьшает костную основу носовой раковины. Его применение наиболее обосновано при сохраняющемся воспалении, сухости, раздражении, нарушении слизистого барьера и сосудисто-отёчной составляющей гипертрофии.

Солевое очищение и водные назальные препараты используют до нанесения масляного инфуза. ABP-153 применяют в отдельное временное окно, поскольку сформировавшаяся масляная плёнка способна изменять распределение водных спреев и других назальных лекарств. Масло не следует резко и глубоко втягивать в носоглотку. Особая осторожность необходима при нарушении глотания, неврологических заболеваниях, выраженном гастроэзофагеальном рефлюксе и склонности к аспирации.

Камфора, ментол, борнеол, эвкалипт, гвоздика и другие компоненты способны вызывать жжение, чихание, слезотечение, гиперемию или временное усиление реактивного отёка. При выраженном раздражении, кровотечении или аллергической реакции применение прекращают. Пенетрационная версия с DMSO при гипертрофическом рините не требуется: основной мишенью остаётся слизистая оболочка и поверхностная кавернозная ткань, а глубокая неконтролируемая доставка не устраняет костную или сформированную фиброзную гипертрофию.

Для системного воздействия на воспаление, аллергическую реактивность, гиперсекрецию и сопутствующее поражение околоносовых пазух могут применяться капсулы «Ринит и риносинусит». Многокомпонентная формула направлена на регуляцию провоспалительных сигнальных путей, активности тучных клеток, окислительного стресса и секреции слизистой. Препарат не устраняет костную или плотную соединительнотканную гипертрофию, но может уменьшать воспалительную составляющую увеличения носовых раковин и выраженность сопутствующего риносинусита.

Капсулы принимаются перорально и не используются для изготовления назальных капель, порошков для вдыхания или растворов для промывания. Формула противопоказана при индивидуальной гиперчувствительности, беременности, лактации, декомпенсированных заболеваниях печени и почек и острых язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможны тошнота, дискомфорт в животе, послабление стула и аллергические реакции. При небольшом локальном сосудистом увеличении раковин без аллергии, гиперсекреции и риносинусита системная многокомпонентная формула не является обязательной.

При преобладании кавернозно-сосудистой, отёчной и экссудативной составляющей может рассматриваться системный блок, включающий хауттюйнию сердцелистную Houttuynia cordata, Murdannia loriformis, сквален и иглицу колючую Ruscus aculeatus. Все порошкообразные экстракты этого блока предназначены исключительно для перорального применения. Их нельзя вводить в нос, добавлять в растворы для промывания или самостоятельно превращать в назальные препараты.

Небольшое количество хауттюйнии в составе местного ABP-153 не является равнозначным отдельному пероральному экстракту, поскольку формы имеют различные пути применения и клинические задачи. Пероральная Houttuynia cordata направлена на системную регуляцию воспаления слизистых, избыточной секреции, экссудации и постназального затёка. Она может быть уместна при сочетании гипертрофического ринита с хроническим воспалением носа и околоносовых пазух. Возможны диспепсия, учащённое мочеиспускание и аллергические реакции. Осторожность необходима при тяжёлых заболеваниях печени и почек и одновременном применении диуретиков.

Murdannia loriformis применяется перорально как компонент иммуновоспалительной и тканевой регуляции. Она может рассматриваться при хроническом рецидивирующем воспалении, медленном восстановлении слизистой и отёчно-застойном процессе, но не является непосредственным сосудосуживающим препаратом и не уменьшает костную ткань. Возможны диспепсия, слабость, аллергическая реакция, снижение артериального давления, усиление мочеотделения и изменение уровня глюкозы. Осторожность необходима при гипотензии, заболеваниях почек и желчевыводящих путей и сочетании с гипотензивными, диуретическими и сахароснижающими препаратами.

Сквален применяется перорально и выполняет мембранопротекторную, антиоксидантную и репаративную задачу. Он поддерживает липидные структуры клеточных мембран и восстановление эпителиального барьера, но не оказывает самостоятельного сосудосуживающего, антигистаминного или выраженного противоотёчного действия. Возможны тошнота, метеоризм и послабление стула. При аллергии на рыбу, морепродукты или сульфиты препарат не применяется.

Ruscus aculeatus используется перорально в форме сухого экстракта. Рускогенины поддерживают венозный тонус, уменьшают капиллярную фильтрацию и тканевую экссудацию и могут способствовать снижению застойного отёка кавернозной ткани. Иглица наиболее обоснована при сосудистом компоненте, когда носовые раковины заметно уменьшаются после диагностической деконгестии. Она не устраняет костную или плотную соединительнотканную гипертрофию.

Иглица требует осторожности при выраженной артериальной гипертензии, острых заболеваниях почек и одновременном использовании деконгестантов, симпатомиметиков, гипотензивных и других препаратов, влияющих на сосудистый тонус. Во время беременности её не применяют без индивидуальной оценки.

Хауттюйнию, мурданию, сквален и иглицу не обязательно назначать одновременно. Houttuynia cordata больше соответствует воспалению слизистой и патологической секреции, Murdannia loriformis — затяжному иммуновоспалительному процессу, Ruscus aculeatus — венозно-капиллярному застою, а сквален — мембранной и репаративной поддержке. Полный блок рассматривается только при наличии нескольких самостоятельных патогенетических задач.

Трутовик лакированный Ganoderma lucidum применяется исключительно перорально в форме порошкообразного стандартизированного экстракта. Его нельзя вводить в нос или использовать для самостоятельного приготовления местных форм. Экстракт может дополнять схему при длительном воспалении, медленном восстановлении слизистой, повторяющихся респираторных инфекциях и смешанном воспалительно-аллергическом процессе.

Полисахаридные β-глюкановые фракции ганодермы участвуют в регуляции активности макрофагов, дендритных и NK-клеток и барьерного иммунитета слизистых. Тритерпеноиды дополняют экстракт противовоспалительным и противоаллергическим направлением. Для клинической задачи предпочтительна стандартизированная форма, в которой подтверждено содержание соответствующих активных фракций, а не неопределённый порошок сырья.

Ganoderma lucidum не является обязательным компонентом при небольшой обратимой гипертрофии без повторных инфекций и системного воспалительного фона. Возможны диспепсия, сухость во рту, головокружение, кожная сыпь и аллергическая реакция. Осторожность необходима при аллергии на грибы, активных аутоиммунных заболеваниях, трансплантации, иммуносупрессивной терапии, заболеваниях печени, нарушениях коагуляции и приёме антикоагулянтов или антиагрегантов.

При подтверждённой аллергической природе воспаления может применяться микстура «Аллергия». Она направлена на уменьшение гистаминовой реакции, активности тучных клеток, эозинофильного воспаления, гиперсекреции и Th2-зависимой иммунной реакции. При гипертрофическом рините без чихания, зуда, водянистых выделений, сезонности и связи с аллергеном формула не является базовой.

Поскольку микстура содержит Murdannia loriformis и другие активные растения, её сочетание с отдельным экстрактом мурдании требует оценки дублирования. Наличие одного растения в многокомпонентной формуле не всегда полностью заменяет отдельный стандартизированный экстракт, однако их совместное применение должно иметь самостоятельное клиническое основание.

Микстуру не применяют при беременности, лактации, индивидуальной непереносимости и тяжёлых декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях. Возможны диспепсия, головная боль, кожная реакция, снижение артериального давления и сердцебиение. Необходимо учитывать сочетание с гипотензивными, антигистаминными, иммуномодулирующими и другими многокомпонентными препаратами.

При сопутствующей головной боли напряжения, лобно-височной болезненности или шейно-затылочном напряжении может использоваться масляный инфуз Aromatic Cooling Oil Sukaya. Средство применяется только наружно на неповреждённой коже висков, затылка или шеи. Ментол активирует холодовые TRPM8-рецепторы и создаёт отвлекающее охлаждающее и анальгезирующее действие.

Aromatic Cooling Oil Sukaya не предназначен для введения в нос, нанесения на слизистую, область непосредственно под ноздрями, повреждённую кожу или рядом с глазами. Он облегчает сопутствующую боль, но не воздействует на воспаление и гипертрофию носовых раковин.

Рациональная схема при гипертрофическом рините может включать ABP-153 как основное местное средство и капсулы «Ринит и риносинусит» при выраженном воспалительном, секреторном или риносинуситном компоненте. Хауттюйния соответствует воспалению и гиперсекреции, мурдания — хронической иммуновоспалительной нагрузке, иглица — венозно-капиллярному застою, сквален — репаративной поддержке, Ganoderma lucidum — длительной иммунной дисрегуляции, а микстура «Аллергия» — подтверждённому аллергическому фенотипу. Одновременное применение всех средств не требуется.

В отличие от регулярного использования сосудосуживающих капель, перечисленные растительные средства не вызывают характерного медикаментозного ринита и рикошетной заложенности. Однако растительное происхождение не исключает раздражения слизистой, аллергии, диспепсии, влияния на артериальное давление, гликемию, коагуляцию и лекарственных взаимодействий.

Эффективность интегративной терапии оценивают по устойчивости носового дыхания без сосудосуживающих капель, уменьшению отёка и секреции, состоянию слизистой и результатам эндоскопии. Если после устранения воспалительного и сосудистого компонента сохраняется плотная необратимая гипертрофия, растительная терапия не должна откладывать обсуждение щадящего хирургического уменьшения раковин с максимальным сохранением функциональной слизистой.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Основная задача медикаментозной терапии гипертрофического ринита заключается в уменьшении воспаления, сосудистого кровенаполнения и отёка носовых раковин, устранении аллергических и неаллергических триггеров и определении доли обратимой заложенности. Лекарственные препараты способны заметно улучшить дыхание, если увеличение раковин поддерживается преимущественно отёком слизистой и расширением кавернозных сосудов. Они не могут растворить сформированную соединительную ткань, удалить костную основу раковины или полностью устранить стойкую структурную гипертрофию. Поэтому кратковременное улучшение после капель не доказывает выздоровления и не исключает необходимости эндоскопического обследования и хирургической коррекции.

Интраназальные глюкокортикостероиды, включая мометазон, флутиказон и будесонид, применяют для подавления местного воспаления, особенно при аллергическом рините, полипозном процессе и выраженном слизисто-отёчном компоненте. Они уменьшают активность воспалительных медиаторов, гиперсекрецию и часть сосудистой реакции, но не устраняют костную или плотную фиброзную гипертрофию. Наиболее частыми нежелательными реакциями являются сухость, жжение, раздражение, образование корок, носовые кровотечения, раздражение глотки и головная боль. Направление струи на носовую перегородку повышает риск хронической травматизации, изъязвления и крайне редко — перфорации.

Продолжительное применение интраназальных стероидов способно замедлять восстановление повреждённой слизистой и подавлять местную иммунную защиту, маскируя бактериальное, грибковое или вирусное осложнение. При использовании высоких доз, одновременном применении нескольких гормональных препаратов или сочетании с сильными ингибиторами CYP3A4 возможно системное накопление глюкокортикостероида. Последствиями могут стать подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, признаки гиперкортицизма, повышение внутриглазного давления, глаукома, катаракта и замедление роста у детей. Особенно опасно сочетание флутиказона с ритонавиром или кобицистатом. После операций и травм носа, при язвенных повреждениях слизистой, активной нелеченой инфекции, частых кровотечениях, беременности, лактации, глаукоме и одновременной гормональной терапии лечение начинают только после врачебной оценки.

Интраназальные антигистаминные препараты уменьшают чихание, зуд, водянистые выделения и часть сосудистых реакций. Они наиболее обоснованы при подтверждённой аллергической природе заболевания и слабее воздействуют на плотную структурную гипертрофию. Возможны горький вкус, жжение, сухость, раздражение слизистой, носовое кровотечение, головная боль, утомляемость и сонливость. При появлении сонливости управление транспортом и работа с механизмами становятся опасными. Алкоголь, снотворные, седативные и некоторые психотропные препараты усиливают угнетение центральной нервной системы.

Комбинация интраназального антигистаминного препарата с глюкокортикостероидом иногда применяется при недостаточном эффекте одного средства, но одновременно увеличивает химическую нагрузку на слизистую и вероятность сухости, жжения, корок и кровотечений. Уменьшение симптомов на фоне такой комбинации не устраняет костную или соединительнотканную основу гипертрофии.

Пероральные антигистаминные препараты второго поколения преимущественно уменьшают зуд, чихание и водянистую ринорею при аллергическом воспалении. На стойкую структурную заложенность они воздействуют значительно слабее. Возможны сухость слизистых, головная боль, утомляемость, сонливость и нарушения сердечного ритма у предрасположенных пациентов. При заболеваниях печени и почек выведение препарата может замедляться, что увеличивает риск накопления и побочных реакций.

Антигистаминные препараты первого поколения вызывают более выраженную сонливость, ухудшение памяти, внимания, скорости реакции и координации. Их антихолинергическое действие способно провоцировать сухость слизистых, сгущение секрета, запор, тахикардию, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления и задержку мочи. Особенно неблагоприятны такие препараты для пожилых пациентов из-за риска спутанности сознания, падений, переломов и острой задержки мочи. Их нельзя бесконтрольно использовать при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы и одновременном приёме алкоголя, опиоидов, транквилизаторов и снотворных.

Интраназальный ипратропия бромид применяют преимущественно при обильных водянистых выделениях. Он блокирует холинергическую стимуляцию желез и уменьшает секрецию, но практически не воздействует на гипертрофию носовых раковин и стойкую заложенность. Возможны сухость, жжение, корки, примесь крови в слизи и носовое кровотечение. Попадание препарата в глаза способно вызвать расширение зрачка, затуманивание зрения, боль и ухудшение закрытоугольной глаукомы. Системное антихолинергическое воздействие может усиливать запор и задержку мочи, поэтому осторожность требуется при гиперплазии предстательной железы и заболеваниях мочевыводящих путей.

Сосудосуживающие назальные препараты временно уменьшают кровенаполнение кавернозной ткани раковин и могут использоваться как диагностический ориентир для оценки обратимого сосудистого компонента. Они не лечат хроническое воспаление, фиброзную перестройку и костную гипертрофию. Возможны сухость, жжение, корки, носовое кровотечение, сердцебиение, тремор, тревога, бессонница, повышение артериального давления и нарушения сердечного ритма.

При регулярном или продолжительном применении оксиметазолина, ксилометазолина, нафазолина и других α-адреномиметиков развивается снижение чувствительности рецепторов, ишемическое повреждение эпителия и реактивное расширение сосудов. Без препарата заложенность становится сильнее, пациент вынужден увеличивать частоту и количество капель, а первоначальный гипертрофический процесс дополняется медикаментозным ринитом. Длительное злоупотребление поддерживает хроническую сухость, нарушение мукоцилиарного клиренса, кровоточивость, атрофические изменения одних участков и реактивную гипертрофию других.

Самостоятельное применение сосудосуживающих особенно опасно при неконтролируемой гипертензии, ишемической болезни сердца, аритмии, закрытоугольной глаукоме, тиреотоксикозе, беременности и у маленьких детей. Сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы, трициклическими антидепрессантами, другими симпатомиметиками и стимулирующими средствами способно вызвать тяжёлую гипертоническую реакцию и нарушения ритма.

Системные деконгестанты также не уменьшают соединительнотканную или костную гипертрофию. Псевдоэфедрин способен повышать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, провоцировать тревогу, бессонницу, тремор, нарушения ритма и задержку мочи. Он противопоказан при тяжёлой или неконтролируемой гипертензии и тяжёлых заболеваниях почек. Особая осторожность необходима при ишемической болезни сердца, аритмии, глаукоме, гипертиреозе и гиперплазии предстательной железы. Сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы опасно резким повышением артериального давления и цереброваскулярными осложнениями.

Антибиотики при неосложнённом гипертрофическом рините не показаны, поскольку увеличение носовых раковин само по себе не является бактериальной инфекцией. Их назначение может быть оправдано только при подтверждённом бактериальном риносинусите или другом инфекционном осложнении. Необоснованный приём способен вызвать тошноту, диарею, кандидоз, аллергическую реакцию, анафилаксию, антибиотик-ассоциированный колит, лекарственное поражение печени и почек, нарушения клеточного состава крови и тяжёлые кожные реакции. Повторные курсы нарушают микробиоту и способствуют формированию устойчивых микроорганизмов, не воздействуя на структурную причину заложенности.

Если после лечения аллергического, вазомоторного, медикаментозного или другого причинного ринита носовое дыхание остаётся нарушенным и эндоскопически подтверждается стойкая гипертрофия раковин, рассматривается хирургическое уменьшение их объёма. Могут использоваться радиочастотное и радиоволновое воздействие, коблация, подслизистая вазотомия, микродебридерная редукция, подслизистая резекция костной ткани и другие методы. Предпочтение отдаётся вмешательствам, сохраняющим слизистую оболочку, реснитчатый эпителий и физиологическую способность носа согревать, увлажнять и фильтровать воздух.

После операции возможны боль, кровотечение, инфекция, выраженный отёк, образование корок, спаек и рубцов, временное или стойкое нарушение обоняния, изменение чувствительности слизистой и повторное увеличение тканей. Повреждение слизистой способно привести к хронической сухости, жжению, кровоточивости и нарушению мукоцилиарного клиренса. Если исходный аллергический, сосудистый, медикаментозный или раздражающий фактор сохраняется, гипертрофия может рецидивировать даже после технически успешного вмешательства.

Чрезмерное удаление носовых раковин способно привести к синдрому пустого носа — тяжёлому состоянию, при котором при анатомически широких носовых ходах человек ощущает выраженную нехватку воздуха. Синдром сопровождается сухостью, жжением, корками, болезненностью, нарушением восприятия воздушного потока, расстройствами сна, тревогой и значительным снижением качества жизни. Изменения могут быть стойкими и плохо поддаваться коррекции. Поэтому задача хирургического лечения состоит не в максимальном удалении раковины, а в достаточном расширении дыхательного пространства при сохранении функционально активной ткани.

Надёжный универсальный процент полного выздоровления и отсутствия рецидива в течение двух лет не установлен. Результат зависит от соотношения сосудистой, слизистой, соединительнотканной и костной составляющих, выбранного метода вмешательства, сохранности эпителия, состояния носовой перегородки и устранения аллергического, медикаментозного, воспалительного или раздражающего фактора. Медикаментозное лечение преимущественно контролирует воспаление и симптомы, а хирургическое способно восстановить просвет носовых ходов, но также не устраняет первоначальную причину заболевания.

Одновременное или последовательное применение интраназальных гормонов, антигистаминных средств, ипратропия, сосудосуживающих капель, системных деконгестантов и необоснованных антибиотиков создаёт совокупную нагрузку на слизистую носа, сердечно-сосудистую, нервную, мочеполовую, иммунную системы, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. Такая терапия способна вызвать медикаментозный ринит, хроническую травму слизистой, кровотечение, аритмию, гипертоническую реакцию, задержку мочи, когнитивные нарушения, кандидоз и лекарственную устойчивость. Альтернативные интегративные программы на основе рационально подобранных растительных формул позволяют воздействовать на воспаление, сосудистое переполнение, отёк, секрецию и восстановление эпителия и обычно не оказывают столь агрессивного местного и системного воздействия, как продолжительное или необоснованно комбинированное применение химически синтезированных лекарственных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и длительность приёма

Одна и та же болезнь у разных людей может находиться на разных стадиях, иметь различную выраженность и осложнения, сочетаться с аллергическим, вазомоторным, медикаментозным или инфекционно-воспалительным процессом. Для выбора дозировки и продолжительности курса специалисту необходимо оценить текущую фазу заболевания, длительность и тяжесть симптомов, преобладание сосудистого, воспалительного, соединительнотканного или костного компонента, наличие хронического риносинусита и других заболеваний, возраст, массу тела, состояние печени, почек, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем, а также принимаемые препараты и возможные взаимодействия. Универсальная схема может оказаться недостаточной и неэффективной либо избыточной и опасной. Поэтому статья описывает направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку. При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii