Аллергический ринит — симптомы, диагностика и лечение

Аллергический ринит проявляется повторяющимися приступами чихания, зудом в носу, обильными прозрачными водянистыми выделениями и заложенностью носа. К вторичным симптомам относятся зуд, покраснение и слезотечение глаз, першение и зуд в горле, стекание слизи по задней стенке глотки, покашливание, снижение обоняния, гнусавость, давление или заложенность в ушах, головная боль, утомляемость, раздражительность, нарушение сна и снижение работоспособности. Заболевание не передаётся от человека к человеку: оно развивается вследствие IgE-зависимой реакции на вдыхаемые аллергены — пыльцу растений, клещей домашней пыли, эпидермис и выделения животных, споры плесневых грибов, частицы насекомых либо производственные аллергены. После контакта с причинным аллергеном активируются тучные клетки, высвобождаются гистамин, лейкотриены и другие медиаторы, а позднее в слизистую мигрируют эозинофилы и другие воспалительные клетки. Главной тканью-мишенью является слизистая оболочка носа, но процесс нередко затрагивает конъюнктиву, носоглотку и область слуховых труб; у части пациентов одновременно присутствуют бронхиальная гиперреактивность или бронхиальная астма. У детей характерны дыхание через рот, сопение и храп, постоянное потирание носа, тёмные круги под глазами, снижение внимания и школьной успеваемости; у ребёнка младше двух-трёх лет диагноз требует особенно внимательной проверки, поскольку инфекционные и анатомические причины ринита встречаются чаще. У взрослых на первый план нередко выходят нарушение сна, снижение работоспособности и головные боли. У пожилых симптомы могут быть менее типичными и сочетаться с сухостью слизистой, медикаментозным ринитом и анатомическими изменениями носа. Реакция может начинаться через несколько минут после контакта с аллергеном, а заложенность усиливаться через несколько часов. Интермиттирующим считают течение с симптомами менее четырёх дней в неделю или менее четырёх последовательных недель; персистирующим — более четырёх дней в неделю и более четырёх недель. Сезонное обострение продолжается во время присутствия соответствующей пыльцы, круглогодичное — сохраняется или повторяется на протяжении всего года.

Как определить, что у вас именно аллергический ринит

Наиболее характерно сочетание зуда в носу, серийного чихания, прозрачных выделений и заложенности, возникающее вскоре после уборки, контакта с животным, пребывания в запылённом или сыром помещении, работы с определёнными веществами либо выхода на улицу в сезон цветения. Аллергическую природу также поддерживают слезотечение, зуд глаз, отсутствие высокой температуры и повторяемость одинаковой реакции при одинаковых обстоятельствах. Для первичной самопроверки можно в течение двух-трёх недель вести дневник симптомов, отмечая время и место их появления, погоду, пребывание дома или на улице, контакт с животными, уборку, сон в конкретном помещении, профессиональные воздействия и принятые препараты. Временное уменьшение симптомов после прекращения контакта дополнительно указывает на аллерген, но не подтверждает диагноз окончательно. Врач оценивает анамнез, слизистую носа, характер выделений, наличие конъюнктивита, астмы и атопических заболеваний. Причинную сенсибилизацию определяют кожными прик-тестами или исследованием крови на специфические IgE; положительный тест означает сенсибилизацию, но только совпадение результата с реальными обстоятельствами возникновения симптомов подтверждает клиническую значимость аллергена. При отрицательных системных тестах, но убедительной местной реакции возможен локальный аллергический ринит, для подтверждения которого применяют специализированные назальные исследования. Эндоскопия носа требуется при односторонней заложенности, кровотечении, подозрении на полип, инородное тело, выраженное искривление перегородки или хронический риносинусит. Вирусный ринит чаще сопровождается болью в горле, недомоганием, иногда температурой и проходит как отдельный эпизод; неаллергический вазомоторный ринит чаще провоцируется холодным воздухом, резкими запахами, дымом, алкоголем или острой пищей и обычно не вызывает выраженного зуда; бактериальный риносинусит вероятнее при сильной лицевой боли, лихорадке и гнойных выделениях; медикаментозный ринит следует подозревать при регулярном использовании сосудосуживающих капель. Постоянное одностороннее истечение совершенно прозрачной жидкости, особенно после травмы головы или операции, нельзя считать обычной аллергией — необходимо исключить ликворею.

Красные флаги

Немедленно вызывайте скорую помощь при нарастающем отёке губ, языка или горла, осиплости, затруднённом вдохе, свистящем дыхании, распространённой крапивнице, резкой слабости, падении давления, спутанности сознания или обмороке: это может быть системная аллергическая реакция или анафилаксия. При выраженной одышке, приступе удушья, невозможности говорить полными фразами, посинении губ или снижении сатурации необходима неотложная помощь, поскольку за симптомами ринита может скрываться тяжёлое обострение бронхиальной астмы. Высокая температура, интенсивная односторонняя боль в лице, гнойные или зловонные выделения требуют осмотра оториноларинголога для исключения бактериального риносинусита, инородного тела или другого гнойного процесса. Отёк век, боль при движении глаз, двоение, ухудшение зрения или выпячивание глаза опасны распространением воспаления в глазницу и требуют срочного осмотра оториноларинголога и офтальмолога. Сильная головная боль, ригидность затылка, повторная рвота, судороги, сонливость или нарушение сознания требуют экстренной неврологической и инфекционной диагностики. Повторные носовые кровотечения, кровянистые выделения, стойкая односторонняя заложенность, деформация носа или увеличение шейных лимфатических узлов требуют обследования у оториноларинголога для исключения новообразования и структурного поражения. После травмы головы или операции постоянное одностороннее выделение водянистой жидкости с солоноватым привкусом требует срочного обращения в стационар. Ребёнка необходимо показать врачу при затруднении дыхания, отказе от питья, необычной сонливости, остановках дыхания во сне, стойком одностороннем насморке или подозрении на инородное тело. Беременным, пожилым людям и пациентам с иммунодефицитом требуется ранний врачебный осмотр при быстром ухудшении, лихорадке, выраженной слабости, боли в пазухах или нижнедыхательных симптомах.

Методики первичной самопомощи при аллергическом рините

Первое действие — по возможности уменьшить контакт с предполагаемым аллергеном. Во время сезона пыльцы держите окна закрытыми в сухую ветреную погоду, проветривайте после дождя или в периоды минимальной концентрации пыльцы, после возвращения с улицы переодевайтесь, умывайтесь, промывайте волосы и не сушите бельё на открытом воздухе. При чувствительности к домашней пыли стирайте постельное бельё в горячей воде, используйте защитные чехлы для матраса и подушек, удалите из спальни ковры и накопители пыли, проводите влажную уборку и применяйте пылесос с высокоэффективным фильтром. Влажность воздуха поддерживайте примерно на уровне 40–50 процентов, температуру спальни — около 18–22 °C: чрезмерная влажность способствует размножению клещей и плесени. Исключите табачный дым, ароматические свечи, аэрозоли, резкую парфюмерию и агрессивную бытовую химию. Спите с немного приподнятым изголовьем при выраженной ночной заложенности; физическая активность допустима по самочувствию, но в дни высокой пыльцевой нагрузки тренировку лучше перенести в помещение. Специальная исключающая диета при изолированном аллергическом рините не требуется. Питание должно оставаться полноценным; временно ограничьте алкоголь, очень горячие блюда и продукты, которые воспроизводимо усиливают заложенность или вызывают зуд во рту. Принудительно увеличивать объём питья не нужно: при отсутствии сердечной или почечной недостаточности пейте воду комнатной температуры по жажде небольшими порциями, а при наличии ограничений по жидкости соблюдайте назначенный врачом объём. Для удаления аллергенов можно использовать готовый стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,9 процента в форме спрея или промывания. Для объёмного промывания применяют приблизительно 100–250 мл тёплого раствора температурой около 34–37 °C один или два раза в день. Домашний раствор готовят из одного стакана — примерно 240 мл — стерильной, дистиллированной либо предварительно прокипячённой и остуженной воды, добавляя одну чайную ложку заранее приготовленной смеси из трёх частей неиодированной соли без добавок и одной части пищевой соды. Обычную непрокипячённую водопроводную воду использовать нельзя. Наклонитесь над раковиной, поверните голову немного в сторону, дышите ртом и без сильного давления вводите раствор в верхнюю ноздрю, позволяя ему вытекать через нижнюю. После процедуры аккуратно высморкайтесь; устройство промойте безопасной водой и полностью высушите. Промывание прекращают при выраженной боли, кровотечении, попадании жидкости в ухо или ухудшении состояния; его не проводят при полной непроходимости носового хода, остром отите, недавней операции без разрешения врача и неспособности человека безопасно выполнять процедуру. Не закапывайте в нос сок лука, чеснока, чистые эфирные масла, спиртовые настойки, перекись водорода и другие раздражающие вещества, не прогревайте пазухи при боли и подозрении на гнойное воспаление и не начинайте бесконтрольно сосудосуживающие капли. Отслеживайте температуру, характер и односторонность выделений, лицевую боль, кровотечения, состояние глаз, появление кашля, свистящего дыхания и ночных остановок дыхания. Если симптомы сохраняются, нарушают сон и повседневную активность либо регулярно возвращаются, необходимо обратиться к аллергологу или оториноларингологу.

Стадии и возможное развитие аллергического ринита

У аллергического ринита нет инфекционного инкубационного или продромального периода. После контакта сенсибилизированного человека с аллергеном развивается ранняя фаза: в течение минут высвобождаются гистамин и другие медиаторы, вызывающие зуд, чихание и водянистую ринорею. Через несколько часов может присоединиться поздняя фаза с клеточным воспалением, отёком слизистой и более стойкой заложенностью. При повторяющемся воздействии формируется хроническое воспаление и повышенная реактивность слизистой, поэтому нос начинает сильнее реагировать не только на аллерген, но и на холодный воздух, дым, запахи и перепады температуры. Рецидивам способствуют продолжающийся контакт с причинным аллергеном, высокая экспозиция пыльцы, клещи домашней пыли, сырость и плесень, профессиональные аллергены, табачный дым, загрязнение воздуха, наследственная атопия и сопутствующая бронхиальная астма. Без контроля заболевания сохраняются нарушение сна, хроническая усталость, снижение концентрации и работоспособности. Возможны дисфункция слуховых труб, заложенность ушей, средний отит у детей, риносинусит, хроническое дыхание через рот и ухудшение качества сна. Длительное нарушение носового дыхания у ребёнка может способствовать проблемам со сном, поведением, обучением и формированием неправильного прикуса. Аллергический ринит тесно связан с бронхиальной астмой: появление ночного кашля, свистящего дыхания, одышки при нагрузке или приступов удушья требует исследования функции внешнего дыхания. Полное устранение аллергена может привести к длительному отсутствию симптомов, но сенсибилизация нередко сохраняется, поэтому заболевание возвращается при новом контакте.

Интегративные методы лечения аллергического ринита

Интегративная терапия должна одновременно воздействовать на системную аллергическую реакцию, локальное воспаление слизистой носа и сопутствующие нарушения дыхания, сна или функции нижних дыхательных путей. В качестве основного системного средства может применяться Аллергия микстура капсулы, содержащая Andrographis paniculata, Schefflera leucantha, Murdannia loriformis и дополнительные растительные компоненты. Клиническими задачами формулы являются снижение высвобождения гистамина, уменьшение эозинофильной инфильтрации, регуляция Th2/Th17-воспаления, уменьшение отёка слизистой и бронхиальной гиперреактивности. Препарат принимается внутрь во время еды три раза в день. Он не содержит сосудосуживающих симпатомиметиков и поэтому не запускает механизм медикаментозного ринита и обратного усиления заложенности, характерный для продолжительного применения деконгестантов. Отсутствие седативных антигистаминных компонентов уменьшает риск сонливости, антихолинергических нарушений и снижения концентрации внимания. Возможны диспепсия, головная боль, снижение артериального давления, тахикардия и кожные аллергические реакции. Препарат не применяется при индивидуальной непереносимости, беременности, лактации, в возрасте до шести лет и при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях. Осторожность требуется при аутоиммунных заболеваниях и совместном применении иммуносупрессоров, антикоагулянтов, гипотензивных и сахароснижающих препаратов.

Вторым основным препаратом является Ринит и риносинусит микстура капсулы из Solanum indicum, Vitex trifolia, Croton oblongifolius, Blumea balsamifera и Eleusine indica. Формула воздействует преимущественно на воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, уменьшает заложенность, ринорею, постназальный затёк и кашель, связанный с раздражением верхних дыхательных путей. Vitex trifolia дополняет терапию стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения гистамина. Микстура принимается внутрь три раза в день до еды, поэтому её можно фармакомеханически развести по времени с первой формулой, принимаемой во время еды. Возможны тошнота, боль в животе, диарея, раздражение слизистых и аллергическая сыпь. При значительном превышении количества повышается риск раздражающего действия компонентов Croton и гликоалкалоидной интоксикации Solanum. Противопоказаниями являются острые язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированные заболевания печени и почек, беременность, лактация, возраст до шести лет и гиперчувствительность к компонентам. Две основные микстуры дополняют друг друга: первая преимущественно регулирует системное аллергическое воспаление, вторая действует на респираторную ткань-мишень, отёк и секреторные нарушения. При этом необходимо контролировать переносимость со стороны ЖКТ и не добавлять без клинических оснований другие системные противовоспалительные формулы с аналогичными механизмами.

Для местного восстановления слизистой может применяться масляный инфуз ABP-153, однако при аллергическом рините он предназначен преимущественно для периода после стихания активного обострения. Его задачи — уменьшение остаточного воспаления и сухости, восстановление эпителиального барьера, коррекция постназального затёка и поддержка обоняния. Инфуз вводится интраназально два-три раза в день после очищения носовых ходов. В фазе интенсивного чихания, обильной водянистой ринореи и высокой реактивности слизистой ментол, камфора, эвкалипт, гвоздика и другие ароматические компоненты способны вызвать жжение или усилить раздражение, поэтому переносимость оценивают до полноценного применения. Инфуз не следует вводить одновременно с водными антигистаминными или кортикостероидными назальными спреями: масляный слой способен изменить их распределение и контакт со слизистой. Сначала выполняется промывание, затем применяется назначенный водный препарат, а ABP-153 используется в отдельное временное окно. Препарат не содержит DMSO и соответствует поверхностной слизистой мишени; пенетрационная версия ABP-153D при аллергическом рините не требуется. Основными ограничениями являются индивидуальная чувствительность, локальное жжение, гиперемия или усиление выделений.

Для кратковременного субъективного облегчения заложенности может использоваться Травяной ингалятор Sukaya с ментолом, камфорой, борнеолом и эвкалиптовым маслом. Ингаляции выполняются несколько раз в день при появлении симптомов. Ментол активирует холодовые рецепторы TRPM8 и создаёт ощущение более свободного прохождения воздуха, но не устраняет отёк механически и не подавляет IgE-зависимую реакцию, поэтому ингалятор остаётся симптоматическим дополнением. Он противопоказан детям младше шести лет, при тяжёлом течении бронхиальной астмы и непереносимости ароматических компонентов. При усилении чихания, ринореи, кашля, раздражения горла или бронхоспазме применение прекращают. Одновременное активное использование Травяного ингалятора Sukaya и масляного инфуза ABP-153 способно создавать избыточную ароматическую нагрузку на слизистую.

Бронхиальная астма тип 2 капсулы с Clerodendrum serratum включается не при каждом аллергическом рините, а при подтверждённом Th2-воспалении, эозинофилии, повышенном IgE, аллергическом риносинусите либо сопутствующей атопической бронхиальной астме. Фитокомпоненты воздействуют на стабилизацию тучных клеток и продукцию IL-4, IL-5 и IL-13. Препарат принимается внутрь после еды в два-три приёма. Он может сочетаться с базисной противоастматической терапией, но не заменяет ингаляционные препараты и средства экстренного купирования бронхоспазма. Возможны диспепсия, диарея и аллергическая сыпь. Противопоказаниями являются острые язвенные поражения ЖКТ, тяжёлая декомпенсация печени или почек и индивидуальная непереносимость. При беременности, лактации и у детей младше шести лет данных о безопасности недостаточно.

При бронхиальной астме с вязкой трудноотделимой мокротой может дополнительно рассматриваться Болюс астма с трудноотделимой мокротой из Solanum trilobatum. Болюсы медленно рассасывают три раза в день; они обеспечивают муколитическое, отхаркивающее, бронхолитическое и противовоспалительное действие. При изолированном рините, сухом аллергическом кашле или обычном постназальном затёке препарат не требуется. Он не является средством экстренной помощи при приступе удушья. Возможны тошнота, рвота, боль в животе, диарея и головокружение. Препарат не применяется при аллергии на растения семейства Паслёновые, беременности, лактации и в возрасте до шести лет.

При сочетании аллергического ринита с атопическим дерматитом, хроническим бронхитом или заболеваниями печени может использоваться Эклипта стелющаяся капсулы, обладающая противовоспалительным, антигистаминным, антиоксидантным и гепатопротекторным действием. Она принимается во время еды в два-три приёма. Возможны диспепсия, сыпь, кожный зуд и головокружение.

При сочетании ринита с аллергической астмой, крапивницей, интоксикационным или печёночным компонентом может рассматриваться Тилиакора триандра капсулы, принимаемая до еды в два-три приёма. Она способна вызывать сонливость и снижение артериального давления, поэтому не подходит пациентам с выраженной гипотензией и требует осторожности при совместном применении гипотензивных, снотворных, седативных и антигистаминных препаратов, угнетающих центральную нервную систему. Одновременное включение Эклипты стелющейся, Тилиакоры триандра, препарата с Clerodendrum serratum и двух основных микстур обычно не требуется: препараты выбирают по установленным сопутствующим заболеваниям и патогенетическим задачам, а не суммируют по принципу максимального количества.

При вторичном нарушении сна вследствие ночной заложенности может применяться Бальзам «Хороший сон» с маслами лаванды, розмарина и бергамота. Небольшое количество наносят на кожу висков или за ушами преимущественно вечером. На слизистую носа препарат не наносят. Перед использованием необходимо убедиться, что запахи не усиливают ринорею, кашель, головную боль или бронхоспазм. Противопоказаниями являются аллергия на эфирные масла и активный дерматоз в месте нанесения. Возможны зуд, эритема, контактный дерматит, головная боль и тошнота при чрезмерном вдыхании ароматических веществ.

В отличие от сосудосуживающих капель, перечисленные растительные препараты не запускают механизм ишемического повреждения слизистой, медикаментозного ринита и выраженного обратного отёка после отмены. Они не содержат системных глюкокортикостероидов и не создают характерных для повторной гормональной терапии рисков гипергликемии, подавления надпочечников, остеопороза, катаракты, глаукомы и системного угнетения иммунного ответа. Отсутствие антигистаминных препаратов первого поколения снижает вероятность выраженной сонливости, когнитивного торможения, сухости слизистых, задержки мочи, нарушений ритма и падений у пожилых людей. Вместе с тем растительное происхождение не исключает индивидуальную аллергию, раздражение слизистой, диспепсию, изменение артериального давления и лекарственные взаимодействия. Поэтому комплекс определяется не только диагнозом, но и конкретным аллергеном, фазой заболевания, выраженностью отёка, состоянием бронхов, ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы и уже применяемыми препаратами.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Основой стандартного лечения аллергического ринита считается ограничение контакта с подтверждённым аллергеном и ступенчатое назначение симптоматической фармакотерапии. Интраназальные глюкокортикостероиды — мометазон, флутиказон, будесонид, беклометазон и другие препараты этого класса — уменьшают заложенность носа, зуд, чихание и ринорею, но не устраняют саму аллергическую сенсибилизацию. Мометазон способен вызывать сухость и изъязвление слизистой, носовые кровотечения, кандидоз носоглотки, замедленное заживление тканей после операций и травм; при длительном применении, превышении дозы или сочетании с другими стероидами возможны подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гиперкортицизм, задержка роста у детей, повышение внутриглазного давления, глаукома и катаракта. Флутиказон имеет особенно опасные взаимодействия с ритонавиром, кобицистатом, кетоконазолом и другими сильными ингибиторами CYP3A4: концентрация гормона может резко возрастать с развитием системного синдрома Кушинга и надпочечниковой недостаточности. Будесонид и беклометазон также способны при продолжительном использовании подавлять выработку собственных кортикостероидов, ухудшать местный иммунный контроль и маскировать грибковую или бактериальную инфекцию. Любой назальный стероид нельзя самостоятельно начинать после недавней операции, травмы носа, при незаживающих язвах слизистой, частых кровотечениях, глаукоме, катаракте или одновременном системном применении гормонов.

Интраназальные антигистаминные препараты азеластин и олопатадин действуют быстрее таблетированных средств, но могут вызывать выраженный горький вкус, жжение, сухость, повреждение слизистой, носовое кровотечение, головную боль, утомляемость, сонливость и заторможенность реакции. Азеластин способен усиливать угнетение центральной нервной системы при сочетании с алкоголем, снотворными, транквилизаторами, опиоидами и седативными антигистаминными препаратами. При регулярной сонливости управление автомобилем и работа с механизмами опасны. Комбинированные спреи, содержащие флутиказон с азеластином или другие сочетания гормона и антигистаминного вещества, одновременно несут риски обоих компонентов: кровотечения и атрофическое повреждение слизистой сочетаются с седативным действием, а при длительном применении сохраняется вероятность системной стероидной токсичности.

Пероральные антигистаминные препараты второго поколения преимущественно уменьшают зуд, чихание и выделения, но значительно слабее воздействуют на стойкую заложенность носа. Цетиризин и левоцетиризин нередко вызывают сонливость, утомляемость, снижение концентрации, сухость во рту и головную боль; при почечной недостаточности они накапливаются, усиливая неврологические побочные эффекты. Лоратадин и дезлоратадин метаболизируются в печени и при тяжёлой печёночной недостаточности могут накапливаться; возможны тахикардия, сердцебиение, сухость слизистых, задержка мочи, повышение печёночных ферментов и реакции гиперчувствительности. Фексофенадин способен вызывать головокружение, тошноту, бессонницу или сонливость; его всасывание резко снижают грейпфрутовый, яблочный и апельсиновый соки, а также антациды с алюминием или магнием. Даже препараты второго поколения не являются полностью лишёнными кардиологических и неврологических рисков, особенно при почечной или печёночной недостаточности, полипрагмазии и пожилом возрасте.

Антигистаминные препараты первого поколения — дифенгидрамин, хлоропирамин, хлорфенирамин, гидроксизин и сходные средства — не подходят для длительного или регулярного лечения. Они проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают сонливость, когнитивное торможение, ухудшение памяти, снижение скорости реакции, нарушение координации и повышение риска дорожно-транспортных происшествий. Их антихолинергическое действие приводит к выраженной сухости слизистых, сгущению бронхиального секрета, запору, задержке мочи, тахикардии, нарушению аккомодации и провокации приступа закрытоугольной глаукомы. У пожилых людей повышается риск спутанности сознания, делирия, падений, переломов и ухудшения деменции. Гидроксизин и некоторые другие препараты способны удлинять интервал QT и провоцировать опасные желудочковые аритмии. Сочетание с алкоголем, бензодиазепинами, снотворными, антипсихотиками, опиоидами или другими седативными препаратами может вызвать глубокое угнетение сознания и дыхания.

Сосудосуживающие назальные препараты оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и сходные альфа-адреномиметики временно уменьшают отёк, но не подавляют аллергическое воспаление. Их частое или продолжительное применение приводит к ишемии слизистой, повреждению мерцательного эпителия, сухости, коркам, кровотечениям и медикаментозному риниту. Формируется зависимость от повторного введения: после прекращения препарата сосуды резко расширяются, отёк становится сильнее исходного, а пациент вынужден применять средство всё чаще. Возможны тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, головная боль, бессонница, тревога, тремор и ишемические осложнения. Особенно опасны эти препараты при неконтролируемой гипертензии, нарушениях ритма, ишемической болезни сердца, глаукоме, тиреотоксикозе, беременности и у маленьких детей. Передозировка у ребёнка может привести к угнетению сознания, нарушению дыхания, брадикардии, резкому изменению давления и госпитализации.

Псевдоэфедрин оказывает системное симпатомиметическое действие и может вызывать выраженную бессонницу, психомоторное возбуждение, тревогу, тремор, тахикардию, повышение артериального давления, нарушения ритма, задержку мочи и обострение глаукомы. У восприимчивых пациентов возможны гипертонический криз, ишемия миокарда и нарушения мозгового кровообращения. Препарат нельзя применять без врача при неконтролируемой гипертензии, тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертиреозе, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, беременности и одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы либо в течение двух недель после их отмены.

Интраназальный ипратропий уменьшает только водянистую ринорею и почти не воздействует на зуд, чихание и отёк. Он способен вызвать сильную сухость слизистой, коркообразование, кровотечение, боль в горле, затруднение мочеиспускания, тахикардию и антихолинергические нарушения. Попадание аэрозоля в глаза может спровоцировать повышение внутриглазного давления, боль, затуманивание зрения и острый приступ закрытоугольной глаукомы. Особая осторожность необходима при глаукоме, гиперплазии предстательной железы и обструкции мочевыводящих путей.

Кромогликат натрия обладает сравнительно низкой системной токсичностью, однако уступает назальным гормонам по силе действия и требует регулярного многократного применения. Возможны жжение, выраженное чихание, кашель, неприятный вкус, раздражение глотки, носовое кровотечение и бронхоспазм у чувствительных пациентов. При выраженной заложенности препарат может плохо распределяться по слизистой и становиться практически неэффективным.

Монтелукаст не является предпочтительным препаратом при изолированном аллергическом рините. Его применение оправдывают главным образом сопутствующей бронхиальной астмой или невозможностью использования других средств. Препарат способен вызывать бессонницу, кошмары, тревогу, панические реакции, раздражительность, агрессивность, нарушения внимания, депрессию, тремор, галлюцинации и суицидальные мысли или поведение. Нейропсихические нарушения могут возникнуть как во время лечения, так и после отмены. При любых изменениях сна, поведения или психического состояния препарат необходимо немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Системные глюкокортикостероиды — преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и другие — не должны использоваться для регулярного лечения аллергического ринита. Даже короткий курс способен вызвать бессонницу, тревогу, раздражительность, психоз, повышение давления и уровня глюкозы, задержку натрия и жидкости, отёки, диспепсию, эрозивное поражение ЖКТ и снижение сопротивляемости инфекциям. Повторные или длительные курсы приводят к стероидному диабету, ожирению, мышечной атрофии, остеопорозу, асептическому некрозу костей, язвам и желудочно-кишечным кровотечениям, катаракте, глаукоме, истончению кожи, плохому заживлению ран, подавлению иммунитета и реактивации скрытых инфекций. Подавление надпочечников может привести к опасной надпочечниковой недостаточности при резкой отмене, операции, инфекции или другом стрессе. Самостоятельное начало лечения и резкая отмена после продолжительного применения недопустимы.

Аллерген-специфическая иммунотерапия может уменьшить чувствительность к установленному аллергену, но сама способна вызывать тяжёлые иммунные реакции. Подкожное введение связано с риском генерализованной крапивницы, ангионевротического отёка, бронхоспазма, падения давления и анафилаксии, поэтому проводится только в медицинском учреждении с возможностью немедленной реанимационной помощи. Сублингвальная иммунотерапия часто вызывает зуд, отёк и жжение во рту, раздражение глотки, боль в животе, тошноту и обострение эозинофильного эзофагита; при этом заболевании она противопоказана. Неконтролируемая астма значительно увеличивает риск смертельно опасной системной реакции. Надёжного универсального процента полного выздоровления и отсутствия рецидивов в течение двух лет для всех форм аллергического ринита и всех протоколов лечения не установлено.

Совместное применение назальных гормонов, антигистаминных препаратов, сосудосуживающих средств, системных симпатомиметиков и периодических курсов системных глюкокортикостероидов увеличивает совокупную нагрузку на слизистые оболочки, центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, печень, почки, органы зрения, эндокринную и иммунную системы; такая терапия может одновременно маскировать инфекцию, провоцировать медикаментозный ринит, усиливать седативные и антихолинергические нарушения, повышать давление и формировать гормональные осложнения. Альтернативой постоянному наращиванию химически синтезированной фармакотерапии могут быть индивидуально подобранные интегративные методики на основе растительных формул, которые воздействуют на воспалительные и аллергические механизмы и обычно не вызывают столь агрессивного системного поражения органов, медикаментозной зависимости и синдрома отмены, характерных для длительного применения ряда синтетических лекарственных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и длительность приёма

Одна и та же болезнь у разных людей может находиться в разных фазах, иметь неодинаковую выраженность, осложнения и сочетаться с другими заболеваниями. Для выбора дозировки и продолжительности курса специалисту необходимо оценить текущую фазу аллергического ринита, продолжительность и тяжесть симптомов, сезонное или круглогодичное течение, причинный аллерген, наличие риносинусита, конъюнктивита, бронхиальной астмы и атопических заболеваний, возраст, массу тела, состояние слизистой носа, печени, почек, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем, а также уже принимаемые химические и растительные препараты. Универсальная дозировка может оказаться недостаточной и неэффективной либо избыточной и способной вызвать раздражение слизистой, диспепсию, гипотензию, сонливость или лекарственное взаимодействие. Поэтому статья описывает возможные направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку. При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii