Сильно чешется ухо внутри: грибок, наружный отит или дерматит

Почему сильно чешется ухо внутри

Сильный зуд внутри уха возникает при раздражении и воспалении кожи наружного слухового прохода. Ухо может чесаться постоянно или приступами, с одной либо с обеих сторон. Иногда зуд остаётся единственным симптомом, но нередко к нему присоединяются заложенность, ощущение пробки, шелушение, корочки, трещины, мокнутие, неприятный запах, боль, выделения и снижение слуха. Причиной могут быть грибковая или бактериальная инфекция, экзема, атопический, себорейный либо контактный дерматит, травма после чистки уха, длительное ношение внутриканальных наушников, берушей или слухового аппарата. Выраженный зуд особенно характерен для отомикоза и воспалительных заболеваний кожи слухового прохода, тогда как при остром бактериальном наружном отите чаще преобладает боль.

Постоянно чешется одно или оба уха

Зуд только в одном ухе чаще связан с локальной причиной: грибковой или бактериальной инфекцией, травмой, скоплением отделяемого, воздействием ушных капель либо раздражением от наушника или вкладыша слухового аппарата. Одновременный зуд в обоих ушах более характерен для атопического, себорейного и контактного дерматита, особенно если шелушение имеется также на ушных раковинах, за ушами, на коже головы, лица или шеи. Однако грибковое и бактериальное воспаление также может быть двусторонним, поэтому сторона поражения сама по себе диагноз не определяет.

Зуд в ухе без боли и выделений

Зуд без боли, неприятного запаха и заметных выделений чаще соответствует сухости кожи, ранней стадии дерматита, контактному раздражению или начальному отомикозу. Кожа может выглядеть почти нормально либо быть слегка покрасневшей, сухой и покрытой мелкими чешуйками. Симптом нередко усиливается после душа, потоотделения, использования шампуня, косметики, капель, наушников или попытки почистить ухо. Если зуд сохраняется неделями, возвращается после временного улучшения или сопровождается трещинами, необходима отоскопия: раннюю грибковую инфекцию невозможно надёжно исключить только по отсутствию выделений.

Зуд в ухе с заложенностью и снижением слуха

Ощущение пробки и постепенное снижение слуха могут быть вызваны отёком стенок слухового прохода, скоплением грибковых масс, чешуек кожи, серы или воспалительного отделяемого. Для отомикоза особенно характерно сочетание сильного зуда, наполненности уха и ухудшения слуха при сравнительно умеренной боли. При остром наружном отите слух снижается из-за выраженного отёка и сужения слухового прохода. Внезапную потерю слуха, резкое ухудшение за несколько часов или снижение слуха, сопровождаемое головокружением, нельзя объяснять обычным зудом или «серной пробкой» без срочного осмотра врача.

Чешется ухо и появляются белые, серые, чёрные или жёлтые выделения

Цвет отделяемого может помочь предположить причину, но не позволяет установить её без осмотра и лабораторного исследования. Белые или кремовые творожистые массы чаще встречаются при кандидозном отомикозе. Серые, чёрные, бурые или напоминающие влажную бумагу и точки плесени массы могут появляться при инфекции Aspergillus. Жёлтые выделения встречаются как при грибковом, так и при бактериальном воспалении, а густое гнойное отделяемое с выраженной болью чаще соответствует бактериальному наружному отиту. Одновременно в слуховом проходе могут находиться бактерии и грибы, поэтому назначение капель только по цвету выделений нередко приводит к ошибочному лечению.

Зуд и мокнутие внутри уха

Мокнутие может быть серозным проявлением экземы или контактного дерматита, когда воспалённая кожа покрывается мелкими пузырьками и поверхностными эрозиями. При присоединении инфекции отделяемое становится более обильным, мутным, жёлтым или приобретает запах. Постоянная влажность размягчает кожу, нарушает её защитный барьер и создаёт условия для размножения бактерий и грибов. Поэтому мокнущий дерматит, бактериальный наружный отит и отомикоз могут постепенно переходить друг в друга и существовать одновременно.

Чешется и шелушится кожа в слуховом проходе

Мелкое сухое шелушение, чувство стянутости и зуд без сильной боли чаще соответствуют дерматиту. При атопическом процессе кожа обычно очень сухая и чувствительная. При себорейном дерматите чешуйки могут быть более крупными, жирными и желтоватыми, одновременно появляясь за ушами и на волосистой части головы. При грибковой инфекции шелушение обычно сочетается с необычными массами, ощущением наполненности уха, выделениями или повторным ухудшением после антибактериальных капель. Внешний вид чешуек не заменяет микроскопию отделяемого.

Зуд с корочками, трещинами и покраснением

Трещины и корочки появляются при длительном воспалении, расчёсывании и пересыхании кожи. При сухом дерматите они обычно поверхностные и повторяются на одних участках. При экзематозном воспалении сухие чешуйки могут чередоваться с мокнутием. Болезненные трещины, усиливающаяся краснота, гнойное отделяемое и отёк указывают на возможное присоединение инфекции. Расчёсывание ногтями, ватными палочками и другими предметами поддерживает воспаление и препятствует восстановлению кожи.

Зуд после ушных капель, наушников, берушей или слухового аппарата

Если зуд, жжение, покраснение или мокнутие начались после нового препарата либо устройства, следует предположить контактный дерматит. Реакцию могут вызывать действующее вещество капель, консервант, растворитель, пластик, силикон, акрилаты, красители, металл или средства для очистки вкладыша. Давление и трение дополнительно повреждают кожу, а закрытый слуховой проход удерживает влагу и изменяет местную микрофлору. Контактная аллергия на материалы внутриканальных устройств подтверждена клиническими наблюдениями и может быть причиной повторяющегося наружного отита.

Почему чистка уха усиливает зуд и воспаление

Ушная сера формирует защитный водоотталкивающий слой, поддерживает нормальную кислотность кожи и препятствует чрезмерному размножению микроорганизмов. Ватная палочка удаляет этот слой, оставляет микроскопические ссадины и может проталкивать серу, чешуйки и грибковые массы глубже. После кратковременного облегчения зуд усиливается, человек снова чистит ухо, и формируется замкнутый круг травмы, воспаления и инфекции. Особенно опасны шпильки, спички, металлические инструменты и другие твёрдые предметы, способные повредить барабанную перепонку.

Как отличить отомикоз от бактериального наружного отита

При отомикозе обычно преобладают сильный зуд, ощущение инородного тела или пробки, шелушение, постепенно нарастающая заложенность и разноцветные рыхлые массы в слуховом проходе. Боль может отсутствовать или быть умеренной. Для бактериального наружного отита более характерны выраженная боль, болезненность при надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины, заметный отёк, покраснение и гнойное отделяемое. Однако грибковая инфекция также способна вызывать боль, а бактериальное воспаление — зуд. Надёжно различить их помогают отоскопия, очищение слухового прохода под визуальным контролем, микроскопия и при необходимости посев отделяемого.

Как отличить грибок в ухе от экземы и дерматита

При дерматите обычно преобладают сухость, покраснение, мелкие чешуйки, трещины, корочки и связь симптомов с косметикой, каплями, устройствами или кожными заболеваниями. Похожие изменения могут присутствовать за ушами, на лице, волосистой части головы, шее и других участках. Отомикоз чаще вызывает выраженное чувство наполненности уха, снижение слуха и скопление белых, серых, чёрных или желтоватых масс. Но грибок нередко развивается вторично на фоне повреждённой экземой кожи, поэтому наличие дерматита не исключает инфекцию.

Общие опасные признаки

Срочная медицинская помощь требуется при внезапной или быстро нарастающей потере слуха, сильной либо непрерывно усиливающейся боли, высокой температуре, крови, обильных гнойных выделениях, выраженном отёке ушной раковины или лица, сильном головокружении, нарушении координации, слабости мышц лица, нарушении зрения, спутанности сознания или выраженной головной боли. Особого внимания требует сильная ночная боль у человека с сахарным диабетом, иммунодефицитом или после противоопухолевого лечения, поскольку инфекция может распространяться за пределы слухового прохода.

Отомикоз — грибковое воспаление наружного слухового прохода, при котором наиболее характерны интенсивный зуд, чувство наполненности уха, шелушение, выделения и постепенное снижение слуха. Возникновению заболевания способствуют влажность, купание, травматичная чистка, длительное применение некоторых ушных капель и нарушение защитного слоя серы. Для подтверждения диагноза проводят отоскопию, микроскопию отделяемого и при затяжном или повторяющемся течении посев с определением вида возбудителя. На приёме следует спросить, видны ли грибковые элементы, сохранена ли барабанная перепонка, нужен ли посев и нет ли одновременно бактериального воспаления или дерматита. Срочное обращение требуется при резком усилении боли, повышении температуры, головокружении, крови или слабости мышц лица.

Аспергиллёзный отомикоз — разновидность отомикоза, при которой в слуховом проходе могут появляться серые, чёрные, бурые или зеленоватые точки, хлопья и рыхлые массы, напоминающие плесень или влажную бумагу. Обычно беспокоят сильный зуд, пробка, шум, заложенность и снижение слуха. Окраска отделяемого только предполагает Aspergillus и должна подтверждаться микроскопией и при необходимости посевом. Важно спросить ЛОР-специалиста, полностью ли очищен слуховой проход, не вовлечена ли барабанная перепонка и имеются ли факторы повторного заражения. Сильная глубокая боль, кровянистые выделения или ухудшение состояния у пациента с диабетом требуют срочного обследования.

Кандидозный отомикоз — грибковое поражение, при котором чаще наблюдаются белые, кремовые или творожистые массы, мокнутие, покраснение и сильный зуд. Внешне кандидоз может напоминать экзему или бактериальный отит, особенно если отделяемое становится желтоватым. Подтверждение требует осмотра и обнаружения дрожжевых клеток или псевдогиф при микроскопии. На консультации следует уточнить, действительно ли выявлен Candida, нет ли смешанной инфекции и почему нарушился защитный барьер слухового прохода. Быстро нарастающий отёк, боль, температура или ухудшение слуха требуют ускоренного осмотра.

Хронический рецидивирующий отомикоз — состояние, при котором зуд, выделения и заложенность возвращаются после временного улучшения. Причиной могут быть неполное удаление грибковых масс, сохранение влажности, повторная травма, неправильно выбранные капли, устойчивость возбудителя, контактный дерматит или сочетание грибковой и бактериальной инфекции. Необходимы повторная отоскопия, микроскопия, посев и оценка фоновых факторов, включая нарушения углеводного обмена и состояния, снижающие иммунную защиту. Врача следует спросить, подтверждался ли грибок лабораторно при каждом рецидиве и исключена ли реакция на применяемые препараты. Нарастание боли, кровоточивость или появление неврологических симптомов требует срочной оценки.

Острый диффузный наружный отит — острое воспаление кожи слухового прохода, чаще бактериальное. Оно может начинаться с зуда, но затем быстро появляются боль, отёк, покраснение, ощущение заложенности и болезненность при надавливании на козелок или движении ушной раковины. При значительном отёке ухудшается слух и появляются гнойные выделения. Диагноз обычно устанавливают при отоскопии; посев особенно важен при тяжёлом, повторяющемся или устойчивом к лечению процессе. Следует спросить врача, видна ли барабанная перепонка, нет ли перфорации и требуется ли исследование отделяемого. Чрезмерно сильная, ночная или распространяющаяся на лицо боль, особенно при диабете, является опасным признаком.

Наружный отит — общее название воспаления наружного слухового прохода, часто возникающего после купания, попадания воды, потоотделения или длительного пребывания в жаркой влажной среде. Зуд может быть первым симптомом, после которого появляются дискомфорт, боль, выделения и заложенность. Осмотр необходим для определения природы воспаления — бактериальной, грибковой, травматической или дерматологической. На приёме важно уточнить, могла ли вода остаться за серной пробкой, насколько сужен слуховой проход и нет ли повреждения барабанной перепонки. Быстрое усиление боли и отёка требует срочного обращения.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — сочетание бактериальной и грибковой инфекции, при котором одновременно присутствуют сильный зуд, боль, отёк, неприятный запах и неоднородные выделения. Такое состояние возможно после повторных курсов антибактериальных капель, при хроническом воспалении, травме кожи и постоянной влажности. Для подтверждения необходимы микроскопия и посев отделяемого, поскольку лечение только одного предполагаемого возбудителя может привести к сохранению симптомов. Врача следует спросить, выявлены ли одновременно бактерии и грибы и какие компоненты предыдущего лечения могли изменить местную микрофлору. Выраженный отёк, лихорадка, кровянистые выделения или распространение боли за пределы уха требуют срочной помощи.

Контактный дерматит слухового прохода — воспалительная реакция кожи на ушные капли, материалы наушников, берушей, слухового аппарата, косметические средства или вещества для очистки устройств. Обычно зуд и жжение возникают или усиливаются вскоре после контакта, а покраснение и шелушение соответствуют зоне воздействия. Возможны отёк, мокнутие и корочки. Диагноз основывается на связи симптомов с раздражителем, осмотре, исключении инфекции и при необходимости кожных аппликационных пробах. Врача следует спросить, какой компонент наиболее вероятно вызывает реакцию и требуется ли замена вкладыша или препарата. Гной, сильная боль и температура могут указывать на вторичную инфекцию.

Экзематозный наружный отит — воспаление кожи слухового прохода с сильным зудом, сухими чешуйками, трещинами, корочками и периодическим мокнутием. Симптомы могут чередоваться: сначала кожа становится сухой и зудящей, затем после расчёсывания появляются эрозии и жидкое отделяемое. Отоскопия помогает оценить распространённость процесса и исключить грибковую или бактериальную инфекцию. При повторяющемся течении может понадобиться дерматологическое обследование. Следует спросить специалиста, является ли мокнутие проявлением экземы или инфекции и какие факторы повреждают кожный барьер. Быстрое появление сильной боли, гноя и выраженного отёка требует срочного осмотра.

Атопический дерматит наружного уха — хроническое воспалительное заболевание, при котором кожа наружного уха и слухового прохода становится сухой, чувствительной, легко трескается и интенсивно зудит. Часто имеются похожие изменения на лице, шее, локтевых сгибах или других участках, а симптомы усиливаются при воздействии воды, пота, косметики и механическом раздражении. Для диагностики оценивают состояние кожи всего тела, аллергологический анамнез и наличие вторичной инфекции. Врача следует спросить, связано ли воспаление уха с общим атопическим процессом и требуется ли дополнительный дерматологический контроль. Болезненное мокнутие, гной и температура могут свидетельствовать об инфицировании повреждённой кожи.

Себорейный дерматит наружного уха — состояние, при котором зуд сопровождается жирными желтоватыми чешуйками и корочками у входа в слуховой проход, в складках ушной раковины и за ушами. Аналогичное шелушение часто присутствует на коже головы, в области бровей и по сторонам носа. Диагноз обычно устанавливают по характерному распределению изменений, одновременно исключая отомикоз. На приёме следует спросить, распространяется ли дерматит глубоко в слуховой проход и имеется ли вторичная грибковая или бактериальная инфекция. Резкая боль, гнойное отделяемое и быстрое усиление отёка для неосложнённого себорейного дерматита нехарактерны и требуют повторного осмотра.

Хронический дерматит слухового прохода — длительное воспаление, при котором кожа постоянно сохнет, отслаивается, утолщается, трескается и зудит. Причиной могут быть атопия, контактная реакция, себорейный процесс, привычная чистка уха или воздействие раздражающих веществ. Из-за постоянного расчёсывания повышается риск вторичной инфекции. Для уточнения причины необходимы отоскопия, оценка применяемых капель и устройств, а иногда дерматологическое и аллергологическое обследование. Врача следует спросить, какой фактор поддерживает воспаление и исключены ли грибки и бактерии. Прогрессирующее сужение слухового прохода или заметное ухудшение слуха требует углублённого обследования.

Хронический наружный отит — длительное или регулярно повторяющееся воспаление, при котором зуд, шелушение, мокнутие и выделения сохраняются месяцами либо возвращаются после лечения. Кожа слухового прохода постепенно утолщается, а его просвет может сужаться, вызывая стойкую заложенность и снижение слуха. Необходимо искать не только инфекцию, но и дерматит, контактную аллергию, постоянную влажность, травму и неправильное применение капель. Врача следует спросить, нужна ли микроскопия, посев, аудиометрия и оценка степени сужения слухового прохода. Быстрое ухудшение слуха, кровь и сильная глубокая боль требуют срочного осмотра.

Травматический наружный отит — воспаление, возникающее после повреждения кожи ватной палочкой, ногтем, шпилькой, инструментом или краем внутриканального устройства. Сразу после травмы могут появиться жжение, боль, зуд и небольшое количество крови, а через некоторое время — отёк и выделения из-за присоединения инфекции. При отоскопии врач оценивает глубину повреждения и целостность барабанной перепонки. Следует спросить, имеется ли ссадина, инородное тело или перфорация и безопасно ли применять ранее назначенные капли. Внезапное снижение слуха, сильное головокружение, шум после травмы или продолжающееся кровотечение требуют неотложной помощи.

Какие заболевания вызывают постоянный зуд внутри уха

Наиболее частыми причинами являются отомикоз, кандидозное или аспергиллёзное поражение, бактериальный и смешанный наружный отит, контактный, экзематозный, атопический и себорейный дерматит, хронический наружный отит и травматическое воспаление. Несколько заболеваний могут присутствовать одновременно: дерматит повреждает кожный барьер, грибок или бактерии колонизируют воспалённую поверхность, а повторные капли и механическая чистка дополнительно поддерживают процесс. Поэтому при длительном зуде, выделениях или отсутствии эффекта от лечения диагноз должен подтверждаться осмотром, а не выбираться только по одному симптому.

Протокольная химическая и интегративная терапия

Протокольная химическая терапия направлена на быстрое подавление установленного грибкового или бактериального возбудителя, уменьшение воспаления, боли и отёка. Такой подход необходим при острой инфекции, выраженном сужении слухового прохода и риске распространения воспаления. Однако местные препараты могут вызывать раздражение или контактную аллергию, изменять микрофлору и при необоснованном либо повторном применении способствовать формированию смешанной инфекции. Выбор средства должен учитывать состояние барабанной перепонки, поскольку не все препараты допустимы при её повреждении.

Интегративная терапия предусматривает не только воздействие на текущую инфекцию, но и устранение факторов, поддерживающих заболевание: травматичной чистки, постоянной влажности, дерматита, контактных аллергенов, нарушения кожного барьера, фоновых обменных и иммунных нарушений. Природные лекарственные средства применяются как часть персонального комплекса после подтверждения диагноза и оценки совместимости с необходимой противогрибковой, антибактериальной или противовоспалительной терапией. Профильный специалист определяет, требуется ли химическая, интегративная терапия или их обоснованное сочетание.

Консультация специалиста

Консультация необходима, если ухо чешется постоянно, зуд возвращается после капель, появляются выделения, мокнутие, корочки, боль, заложенность или снижение слуха. До осмотра не следует пытаться глубоко очищать слуховой проход или использовать случайно выбранные растворы: при грибковой инфекции, дерматите и повреждении барабанной перепонки требуются разные подходы. Записаться на плановую или срочную консультацию следует также при смешанных симптомах, повторяющемся воспалении, отсутствии эффекта от лечения или невозможности самостоятельно отличить инфекцию от дерматита.