Экзематозный наружный отит - сильный зуд, сухие чешуйки, трещины, корочки и мокнутие в ухе

Экзематозный наружный отит — неинфекционное воспаление кожи ушной раковины и наружного слухового прохода, при котором обычно доминируют интенсивный зуд, сухость, шелушение, покраснение, трещины и корочки. При обострении кожа может отекать, мокнуть, выделять прозрачный или желтоватый экссудат, а скопление чешуек и отек способны вызывать заложенность и снижение слуха. Заболевание возникает вследствие нарушения эпидермального барьера и воспалительной реакции при атопическом, себорейном, аллергическом контактном или раздражительном дерматите; провокаторами становятся вода, пот, шампуни, краска для волос, косметика, наушники, слуховые аппараты, беруши, серьги, металлы, пластмассы, ушные капли и постоянное использование ватных палочек. Первично заболевание не заразно, однако расчесывание и трещины открывают путь бактериальной или грибковой инфекции. У детей процесс чаще связан с атопией, у взрослых — с контактными раздражителями и хроническими дерматозами, у пожилых — дополнительно с сухостью и истончением кожи. Продолжительность отдельного обострения варьирует от нескольких дней до нескольких недель, а при сохранении провоцирующего фактора воспаление становится хроническим и рецидивирующим.

Как определить, что у вас именно экзематозный наружный отит

Наиболее характерно сочетание сильного зуда с сухими или мокнущими участками кожи, мелкими чешуйками, трещинами и корками при сравнительно небольшой боли. Симптомы нередко появляются после контакта с водой, шампунем, краской для волос, новым косметическим средством, серьгами, внутриканальными наушниками, берушами или лекарственными каплями. Можно осмотреть только наружную часть уха при хорошем освещении: покраснение, шелушение и трещины поддерживают предположение о дерматите, но самостоятельно вводить зеркало, камеру, ватную палочку или другие предметы в слуховой проход нельзя. Диагноз подтверждают осмотром ЛОР-врача или дерматолога, отоскопией, оценкой состояния барабанной перепонки и кожи других участков тела. При повторных эпизодах могут потребоваться соскоб или посев отделяемого для исключения грибковой и бактериальной инфекции, а при подозрении на аллергию — аппликационные кожные пробы. Выраженная боль при надавливании на козелок, гной, неприятный запах, быстро нарастающий отек и высокая температура больше указывают на присоединение инфекционного наружного отита; плотные серебристые чешуйки заставляют исключать псориаз, а жирные желтоватые чешуйки вокруг ушей и на волосистой части головы — себорейный дерматит.

Красные флаги

Немедленный осмотр ЛОР-врача требуется при быстро усиливающейся боли, полном закрытии слухового прохода, гнойном или кровянистом отделяемом, выраженном снижении слуха, повышении температуры, распространении покраснения на ушную раковину, лицо или шею. Эти признаки могут означать вторичную бактериальную инфекцию, абсцесс, перихондрит либо распространение воспаления за пределы слухового прохода. Срочная помощь необходима при головокружении, рвоте, нарушении равновесия, слабости мимических мышц, асимметрии лица, сильной головной боли, спутанности сознания — такие симптомы не объясняются обычной экземой и требуют исключения поражения среднего и внутреннего уха, черепных нервов и внутричерепных осложнений. Пациентам с сахарным диабетом, иммунодефицитом, онкологическими заболеваниями, нейтропенией или терапией иммунодепрессантами нельзя откладывать обращение даже при умеренной боли: у них инфекционный процесс способен быстро проникать в глубокие ткани и кость. Ребенка раннего возраста необходимо показать врачу при выделениях, лихорадке, отказе от еды, нарушении сна или реакции на прикосновение к уху. В пожилом возрасте тревожными являются ночная глубокая боль, несоразмерная внешним изменениям, и отсутствие эффекта от местного лечения. При беременности обычная экзема не представляет непосредственной угрозы плоду, но лекарственные капли и системные препараты нельзя начинать без оценки барабанной перепонки и безопасности конкретного средства.

Методики первичной самопомощи при экзематозном наружном отите

До осмотра необходимо прекратить расчесывание и полностью исключить ватные палочки, спички, шпильки, эндоскопические камеры и любые другие предметы. Ухо следует защищать от воды: временно отказаться от плавания, а во время душа не направлять струю на слуховой проход. После случайного попадания воды промокнуть только ушную раковину чистой мягкой салфеткой; прогревать ухо феном, закапывать спирт, уксус, перекись водорода, борную кислоту, эфирные масла или концентрированные растительные настойки нельзя, особенно когда неизвестно состояние барабанной перепонки. Наружную видимую кожу можно осторожно очищать стерильной салфеткой, смоченной физиологическим раствором комнатной температуры, без введения салфетки внутрь слухового прохода и без снятия плотно прикрепленных корок. При выраженном мокнутии допустим кратковременный прохладный влажный компресс только на ушную раковину: стерильную марлю смочить физиологическим раствором температурой около 20–24 °C, приложить на 5–10 минут и затем осторожно высушить кожу; процедуру не проводить при резкой боли, гное, кровотечении или подозрении на перфорацию барабанной перепонки. Следует временно убрать внутриканальные наушники, беруши, слуховой аппарат, серьги, косметику и средства для волос, соприкасающиеся с ухом. Специальная диета обычно не требуется; питание должно оставаться полноценным, а исключение продуктов оправдано только при установленной индивидуальной аллергии. Питьевой режим обычный, поскольку локальная экзема уха сама по себе не вызывает обезвоживания. Отслеживать необходимо боль, характер выделений, запах, температуру тела, распространение покраснения и ухудшение слуха. При отсутствии улучшения после устранения раздражителя в течение 48–72 часов либо при любом ухудшении требуется очный осмотр.

Стадии и возможное развитие экзематозного наружного отита

Классических латентной и продромальной стадий у заболевания нет. Клинически можно наблюдать сухую фазу с зудом, покраснением и шелушением, острую экссудативную фазу с микропузырьками, трещинами, мокнутием и корками, а затем фазу восстановления эпидермального барьера. При длительном воспалении кожа утолщается, грубеет, усиливается кожный рисунок, слуховой проход может постепенно сужаться. Рецидивам способствуют атопический и себорейный дерматит, псориаз, постоянное попадание воды, высокая влажность, потливость, слуховые аппараты, беруши, наушники, аллергия на металлы и компоненты косметики, хроническое травмирование кожи и бесконтрольное использование ушных капель. Без устранения причины заболевание способно сохраняться месяцами и годами. Основные осложнения — вторичный бактериальный или грибковый наружный отит, болезненные эрозии, импетигинизация, стойкий отек, накопление чешуек и серы, кондуктивное снижение слуха, рубцовое сужение слухового прохода. Антибиотики, применяемые без подтвержденной бактериальной инфекции, дополнительно нарушают локальную микробиоту и создают условия для грибкового процесса и лекарственной устойчивости.

Интегративные методы лечения экзематозного наружного отита

При экзематозном наружном отите интегративная терапия должна решать несколько отдельных задач: уменьшать зуд и воспаление, восстанавливать повреждённый эпидермальный барьер, снижать мокнутие, ускорять заживление трещин, предупреждать вторичное бактериальное или грибковое инфицирование и корректировать атопический либо контактно-аллергический фон. Выбор местного средства допустим только после отоскопии и подтверждения целостности барабанной перепонки. При гнойном или кровянистом отделяемом, выраженной боли, неприятном запахе, лихорадке, головокружении, резком снижении слуха или быстром нарастании отёка сначала необходимо исключить бактериальный наружный отит, отомикоз и поражение среднего уха.

Основным местным препаратом является масляный инфуз ABP-153, соответствующий преимущественно поверхностным и полостным воспалительным процессам. Его применение рассматривается при сухости, шелушении, зуде, микротрещинах и экзематозном воспалении кожи ушной раковины, заушной области и доступной части наружного слухового прохода без активного нагноения.

Клиническими задачами ABP-153 являются уменьшение воспаления, зуда, сухости и раздражения, смягчение корок и чешуек, поддержка эпителизации трещин и восстановление локального защитного барьера. Масляная основа уменьшает потерю влаги, снижает трение и защищает повреждённую кожу от повторного травмирования.

Масляный инфуз применяется только на предварительно очищенной поверхности и исключительно при подтверждённой целостности барабанной перепонки. Его нельзя вводить при установленной или предполагаемой перфорации, вентиляционной трубке, среднем отите и после операций на среднем ухе без отдельного решения оториноларинголога.

При активном нагноении, обильном мокнутии, кровотечении, неизвестной природе отделяемого и выраженном отёке слуховой проход сначала очищают и определяют причину экссудации. Масляная композиция, нанесённая поверх гноя, грибковых масс и плотных корок, не контактирует полноценно с кожей и способна препятствовать свободному оттоку отделяемого.

Камфора, ментол, борнеол, эвкалипт, гвоздика и другие активные компоненты способны вызывать жжение, ощущение тепла, гиперемию, усиление зуда и контактную реакцию. При появлении боли, нарастании отёка, увеличении мокнутия или отделяемого применение прекращают.

Пенетрационная версия с DMSO при обычной поверхностной экземе слухового прохода не требуется. Основной мишенью является эпидермис, а не глубокие мягкие ткани. DMSO повышает проникновение растворённых веществ, загрязнений и остатков других препаратов и предъявляет особенно строгие требования к состоянию поверхности. При мокнутии, эрозиях и повреждённом кожном барьере ABP-153D не имеет клинического преимущества и способен усилить раздражение.

Чернушка посевная Nigella sativa применяется исключительно перорально в форме сухого порошкообразного стандартизированного экстракта. Порошок нельзя закапывать в слуховой проход, наносить на турунду или самостоятельно превращать в масляную, водную либо спиртовую местную форму.

Тимохинон и другие компоненты чернушки обеспечивают системное противовоспалительное, антиоксидантное, противоаллергическое и иммунорегулирующее направление. Экстракт особенно уместен при сочетании экзематозного наружного отита с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, псориазом или другими хроническими воспалительными заболеваниями кожи и слизистых.

Чернушка не устраняет контактный аллерген и не заменяет местное восстановление эпидермального барьера. Возможны тошнота, дискомфорт в животе, диарея, головная боль, снижение артериального давления и уровня глюкозы и аллергические реакции.

Осторожность необходима при склонности к гипогликемии, артериальной гипотензии, нарушениях коагуляции, беременности и перед хирургическими вмешательствами. Nigella sativa способна усиливать действие сахароснижающих, гипотензивных, антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов.

Шлемник байкальский Scutellaria baicalensis применяется исключительно перорально в форме сухого порошкообразного экстракта. Его клинической задачей является системное противовоспалительное, противоаллергическое и антиоксидантное сопровождение при атопическом, аллергическом и рецидивирующем варианте заболевания.

Баикалин, баикалеин и вогонин участвуют в регуляции провоспалительных медиаторов и аллергической реактивности. Шлемник может рассматриваться при выраженном зуде и сочетании наружного отита с другими аллергическими или воспалительными дерматозами, но не заменяет местную обработку уха и устранение контакта с аллергеном.

Возможны сонливость, головокружение, мышечная слабость, диспепсия и снижение артериального давления. Осторожность необходима при заболеваниях печени, выраженной гипотензии и одновременном применении седативных, снотворных, противосудорожных, гипотензивных, антикоагулянтных и иммуносупрессивных препаратов. Во время беременности и лактации самостоятельное применение не допускается.

Куркума длинная Curcuma longa применяется исключительно перорально в форме сухого порошкообразного экстракта. Она может рассматриваться как дополнительный системный противовоспалительный и антиоксидантный компонент при распространённом дерматите, сочетании наружного отита с другими воспалительными поражениями кожи и выраженной склонности к рецидивам.

Куркума не является ушными каплями и не должна использоваться для местных аппликаций. Она не заменяет ABP-153, очищение слухового прохода и лечение подтверждённой инфекции. При небольшом локальном участке экземы отдельный системный экстракт может не потребоваться.

Возможны изжога, тошнота, боль в животе и послабление стула. Осторожность необходима при желчнокаменной болезни, обструкции желчевыводящих путей, остром холецистите, холангите, панкреатите, заболеваниях печени, язвенном процессе и склонности к кровотечениям. Куркума способна усиливать действие антикоагулянтов, антиагрегантов и отдельных сахароснижающих препаратов.

Противовоспалительная микстура Five Root Compound применяется исключительно перорально при выраженном воспалении, болезненности, значительном отёке и распространённом аллергическом дерматите. Порошковую формулу нельзя вводить в слуховой проход или использовать для наружных аппликаций.

Five Root Compound выполняет системную противовоспалительную и анальгезирующую задачу и в отдельных случаях может уменьшать необходимость в частом применении НПВС. При изолированной сухости, шелушении и умеренном зуде без боли её применение не является приоритетным.

Микстура не заменяет диагностику причины заболевания, местную репаративную терапию и антибиотик при глубокой бактериальной инфекции. Её не следует автоматически сочетать с чернушкой, куркумой, шлемником и другими противовоспалительными экстрактами без самостоятельного клинического основания.

Возможны тошнота, боль в животе, диарея, головная боль и аллергические реакции. При заболеваниях печени и почек, нарушениях коагуляции, беременности, лактации и применении антикоагулянтов, НПВС, глюкокортикостероидов и других многокомпонентных формул необходима индивидуальная оценка.

Ушные капли Цзинду не относятся к базовой терапии неинфицированной экземы. Они рассматриваются только при наличии признаков вторичной бактериальной, грибковой или смешанной инфекции после очищения слухового прохода и подтверждения целостности барабанной перепонки.

Хлоргексидина ацетат, борнеол и растительные компоненты обеспечивают антисептическое, противогрибковое, противовоспалительное и противозудное направление. При сухой неинфекционной экземе антимикробные капли способны дополнительно раздражать эпидермис, изменять локальную микрофлору и поддерживать хроническое воспаление.

Цзинду противопоказаны при перфорации барабанной перепонки, установленной вентиляционной трубке, гнойном среднем отите, выраженном мокнущем дерматите и аллергии на компоненты. Хлоргексидин не должен проникать в среднее ухо из-за риска повреждения слухового и вестибулярного аппарата.

ABP-153 и Цзинду не смешивают и не наслаивают одновременно в слуховом проходе. При сухости, шелушении и нарушении барьера приоритет принадлежит ABP-153. При подтверждённом инфекционном обострении сначала выбирают направленное антимикробное лечение, а репаративный инфуз рассматривают после уменьшения инфекции и отделяемого.

Коптис китайский Coptis chinensis применяется исключительно перорально в форме сухого порошкообразного экстракта и рассматривается как резервный компонент при вторично инфицированных формах, когда имеются клинические или лабораторные основания предполагать бактериальное участие.

При обычной сухой экземе без инфекции его включение не обосновано. Берберин и родственные алкалоиды обладают системной противомикробной, противовоспалительной и метаболической активностью, но не заменяют местный антибиотик при подтверждённой инфекции и не восстанавливают кожный барьер.

Возможны горечь во рту, тошнота, спастическая боль в животе, запор или диарея, снижение аппетита, гипотензия и гипогликемия. Берберин влияет на CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9 и P-гликопротеин и способен изменять концентрации препаратов с узким терапевтическим диапазоном.

Особая осторожность необходима при сочетании с циклоспорином, такролимусом, гипотензивными, сахароснижающими, антикоагулянтными, антиагрегантными и антиаритмическими средствами. Коптис не применяют самостоятельно при беременности, лактации, у маленьких детей, при выраженной гипотензии, брадикардии и тяжёлых заболеваниях печени.

Жаропонижающая микстура Antipyretic Compound при неосложнённом экзематозном наружном отите обычно не требуется, поскольку заболевание само по себе не вызывает лихорадку.

Повышение температуры, озноб, нарастающая боль и распространение отёка могут указывать на бактериальный наружный отит, перихондрит, средний отит или глубокое распространение инфекции. В такой ситуации жаропонижающая микстура может использоваться только как вспомогательное средство после диагностики причины лихорадки и не заменяет антибиотик, дренирование или хирургическое лечение при наличии показаний.

Масляный инфуз Aromatic Cooling Oil Sukaya при экзематозном наружном отите не применяется. Ментол, ароматические компоненты и основа препарата способны раздражать воспалённую кожу и провоцировать контактный дерматит.

Aromatic Cooling Oil Sukaya нельзя наносить на ушную раковину, заушные трещины, мокнущие участки и тем более вводить в наружный слуховой проход. Средство предназначено для других клинических задач и не соответствует повреждённой экзематозной коже уха.

Рациональная базовая схема при экзематозном наружном отите включает устранение воды, ватных палочек, агрессивных очищающих средств, контактных аллергенов и травмирующих наушников или вкладышей, профессиональное удаление корок и восстановление кожного барьера с помощью ABP-153 при целой барабанной перепонке. Пероральные экстракты подключают только при самостоятельной системной задаче.

Чернушка больше соответствует атопическому и аллергическому фону, шлемник — выраженной противоаллергической и иммуновоспалительной реакции, куркума — хроническому системному воспалению и сочетанным дерматозам, Five Root Compound — болезненному воспалительному обострению, а коптис — подтверждённому вторичному бактериальному компоненту. Одновременное применение всех средств не требуется.

Грамотно подобранная интегративная терапия может уменьшать потребность в повторных курсах сильных местных глюкокортикостероидов, системных стероидов, антибиотиков и НПВС. Она не вызывает типичной стероидной атрофии кожи, гормонального синдрома отмены и сопоставимого с антибиотиками селективного давления на бактериальную микрофлору.

Растительное происхождение не исключает контактной аллергии, сенсибилизации, раздражения повреждённой кожи, диспепсии, влияния на артериальное давление, гликемию и коагуляцию и лекарственных взаимодействий. При экзематозном наружном отите особенно опасно одновременно вводить в слуховой проход несколько многокомпонентных средств: это усиливает раздражение, затрудняет выявление аллергена и способно замаскировать развитие инфекции. При боли, гное, крови, лихорадке, головокружении или снижении слуха никакой растительный препарат не заменяет отоскопию и специализированное лечение.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Основой стандартной терапии экзематозного наружного отита является устранение раздражителя или аллергена, прекращение травмирования и попадания воды, профессиональное очищение слухового прохода при скоплении корок, чешуек и отделяемого, восстановление кожного барьера и подавление воспаления. Перед назначением любых ушных капель врач должен осмотреть барабанную перепонку. Некоторые растворы при её перфорации способны проникать в среднее ухо и оказывать токсическое воздействие на слуховой и вестибулярный аппарат.

Гидрокортизон, бетаметазон, триамцинолон, дезоксиметазон и другие местные глюкокортикостероиды быстро уменьшают зуд, покраснение, мокнутие и воспалительный отёк. Они не устраняют контактный аллерген, механическое раздражение, постоянную влажность, атопию или другой хронический дерматоз. При сохранении причины симптомы возвращаются после прекращения лечения.

Местные гормональные препараты нельзя начинать без врачебного осмотра при гнойном или кровянистом отделяемом, подозрении на отомикоз, герпетических высыпаниях, язвах, выраженном повреждении кожи и неизвестном состоянии барабанной перепонки. Быстрое уменьшение покраснения и зуда может временно скрыть продолжающуюся бактериальную, грибковую или вирусную инфекцию.

Даже кратковременное применение способно вызвать жжение, сухость, раздражение и контактную аллергию на действующее вещество или основу препарата. Длительные и повторные курсы приводят к истончению эпидермиса, атрофии кожи, телеангиэктазиям, гипопигментации, повышенной ранимости и замедлению заживления трещин. Подавление локальной иммунной защиты способствует бактериальной и грибковой суперинфекции.

Особенно тяжёлым последствием бесконтрольного лечения становится сочетание стероидной атрофии, хронической мацерации и вторичного отомикоза. Внешне воспаление может временно выглядеть менее выраженным, но повреждённая кожа теряет защитные свойства, легче травмируется и становится более восприимчивой к инфекции.

После продолжительного применения резкая отмена местного глюкокортикостероида способна вызвать возвратное воспаление с выраженным покраснением, жжением, отёком и усилением зуда. Формируется зависимость от повторного нанесения: без препарата симптомы быстро возвращаются, а каждый новый курс поддерживает дальнейшее повреждение кожного барьера.

Высокоактивные препараты при нанесении на повреждённую кожу способны всасываться системно. Риск подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси особенно значим у детей, пожилых пациентов, при длительном лечении, использовании окклюзии и одновременном применении других гормональных средств. Возможны нарушение углеводного обмена, повышение артериального давления, задержка жидкости и снижение иммунной защиты.

Системные глюкокортикостероиды иногда применяют при крайне тяжёлом распространённом контактном или атопическом воспалении, выходящем за пределы наружного уха. Они не устраняют аллерген и не восстанавливают кожный барьер, а лишь временно подавляют иммуновоспалительную реакцию.

Даже короткий курс способен вызвать бессонницу, тревогу, возбуждение, повышение артериального давления и уровня глюкозы, задержку жидкости, диспепсию и снижение сопротивляемости инфекции. Возможны резкие изменения настроения, психотические реакции и декомпенсация сахарного диабета.

Повторные и длительные курсы связаны с надпочечниковой недостаточностью, стероидным диабетом, остеопорозом, мышечной слабостью, язвами и кровотечениями желудочно-кишечного тракта, катарактой, глаукомой, тромбозами, подавлением иммунитета и асептическим некрозом костей. После продолжительного лечения препарат нельзя резко отменять из-за риска тяжёлого синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности.

Системные стероиды нельзя самостоятельно начинать при активной инфекции, плохо контролируемом сахарном диабете, язвенной болезни, тяжёлой артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, глаукоме, выраженном остеопорозе, беременности, психических расстройствах и значимом иммунодефиците. Сочетание с НПВС существенно повышает риск язвы и желудочно-кишечного кровотечения.

Антибактериальные ушные капли применяют только при клинических признаках вторичной бактериальной инфекции. Неомицин и другие аминогликозиды сами являются частыми контактными аллергенами и способны усиливать зуд, отёк, покраснение и мокнутие. Возникшую лекарственную аллергию нередко ошибочно воспринимают как ухудшение инфекции, после чего антибиотик продолжают использовать и воспаление становится хроническим.

При повреждённой барабанной перепонке аминогликозиды способны проникать в среднее и внутреннее ухо и необратимо повреждать волосковые клетки улитки и вестибулярного аппарата. Возможными последствиями являются стойкое снижение слуха, шум в ушах, головокружение, нарушение равновесия и хроническая вестибулярная дисфункция.

Фторхинолоновые капли обычно обладают меньшим риском ототоксичности при перфорации, но также не должны использоваться как универсальное средство при любом зуде и мокнутии. Необоснованное применение подавляет нормальную микрофлору, способствует отбору устойчивых бактерий и создаёт условия для грибковой суперинфекции.

Комбинированные капли с антибиотиком и глюкокортикостероидом одновременно подавляют воспаление и маскируют признаки продолжающейся инфекции. При сохранении грибкового компонента гормон уменьшает местную иммунную защиту, а антибиотик нарушает микробиоту, создавая благоприятные условия для дальнейшего роста грибов.

Системные антибиотики при локальной неосложнённой экземе наружного слухового прохода не показаны. Они не восстанавливают эпидермальный барьер и не устраняют аллерген, но добавляют риск тошноты, диареи, кандидоза, анафилаксии, антибиотик-ассоциированного колита, лекарственного поражения печени и почек и селекции устойчивых бактерий.

Противогрибковые средства оправданы только при подтверждённом или высоковероятном отомикозе. Клотримазол и другие местные антимикотики способны вызывать жжение, сухость, раздражение, гиперемию и контактную сенсибилизацию. Выбор конкретного препарата и его основы зависит от состояния барабанной перепонки.

Назначение противогрибковых капель «на всякий случай» не устраняет экзематозное воспаление и способно дополнительно травмировать повреждённую кожу. Самостоятельное чередование антибиотика, антимикотика и гормона стирает диагностическую картину и нередко превращает ограниченный дерматит в длительный смешанный процесс.

Такролимус и пимекролимус иногда рассматривают как стероидсберегающие средства при хроническом дерматите. Они не вызывают типичной стероидной атрофии кожи, но часто провоцируют выраженное жжение, покалывание, зуд и ощущение жара, особенно на расчёсанной или эрозированной поверхности.

Ингибиторы кальциневрина нельзя наносить на явно инфицированную, мокнущую, изъязвлённую или сильно повреждённую кожу без врачебного осмотра. Локальное подавление иммунного ответа повышает риск герпетических высыпаний, фолликулита и вторичной инфекции. Особая осторожность необходима у пациентов с иммунодефицитом.

Системные антигистаминные препараты могут уменьшать общий и ночной аллергический зуд, но не восстанавливают эпидермальный барьер и не лечат воспаление непосредственно в слуховом проходе. При сохранении контактного аллергена их эффект остаётся симптоматическим.

Антигистаминные препараты первого поколения вызывают сонливость, заторможенность, ухудшение внимания, памяти и координации, сухость слизистых, запор, тахикардию, задержку мочи и нарушение аккомодации. Они особенно опасны пожилым людям, водителям, пациентам с закрытоугольной глаукомой, гиперплазией предстательной железы и высоким риском падений.

Сочетание седативных антигистаминных средств с алкоголем, снотворными, транквилизаторами, анксиолитиками, опиоидными анальгетиками и другими препаратами, угнетающими центральную нервную систему, увеличивает риск выраженной заторможенности, спутанности сознания, падений и угнетения дыхания.

Надёжный универсальный процент полного выздоровления и отсутствия рецидивов в течение двух лет для экзематозного наружного отита не установлен. Результат зависит прежде всего от выявления причины, прекращения контакта с аллергеном или раздражителем, наличия атопического, себорейного или другого хронического дерматоза, частоты попадания воды и повторного травмирования кожи.

Стандартные препараты способны быстро подавить зуд, мокнутие и покраснение, но при сохранении аллергена, влажности, механического раздражения и нарушенного кожного барьера рецидив закономерен. Одновременное или последовательное применение местных и системных глюкокортикостероидов, антибиотиков, противогрибковых средств, ингибиторов кальциневрина и седативных антигистаминных препаратов создаёт совокупную нагрузку на кожу, местный иммунитет, микробиоту, слуховой аппарат, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, эндокринную и нервную системы. Такая терапия способна вызвать атрофию кожи, синдром отмены, контактную сенсибилизацию, грибковую суперинфекцию, устойчивость бактерий, ототоксическое снижение слуха, гормональные нарушения и лекарственное поражение внутренних органов. Альтернативные интегративные методики на основе рационально выбранных растительных формул позволяют воздействовать на воспаление, зуд, состояние эпителия и аллергический фон и обычно не оказывают столь агрессивного местного и системного воздействия, как продолжительное или необоснованно комбинированное применение химически синтезированных лекарственных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и длительность приёма

Одна и та же экзематозная реакция у разных пациентов может находиться в сухой, мокнущей, инфицированной или хронической фазе, иметь различную глубину поражения и сочетаться с атопическим дерматитом, себореей, псориазом, грибковой инфекцией, сахарным диабетом, иммунодефицитом или аллергией на компоненты ушных капель. Для выбора дозировки и продолжительности терапии необходимо оценить состояние барабанной перепонки, степень сужения слухового прохода, выраженность мокнутия и трещин, наличие бактериальной или грибковой инфекции, частоту рецидивов, возраст, массу тела, состояние печени, почек, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем, а также уже принимаемые препараты и возможные взаимодействия.

Универсальная схема может оказаться недостаточной при инфицированном или хроническом процессе и чрезмерной при ограниченном поверхностном воспалении. Неправильно выбранные капли способны усилить контактный дерматит, вызвать ототоксическое повреждение при перфорации барабанной перепонки или создать условия для грибковой суперинфекции. Поэтому статья описывает направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку. При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii