Наружный отит «ухо пловца» — после купания болит ухо, осталась вода и появились выделения

После купания вода может задержаться в наружном слуховом проходе, размягчить защитный слой ушной серы и вызвать мацерацию кожи. Через микротрещины проникают бактерии, чаще Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus; реже развивается грибковое воспаление. Возникают заложенность, зуд, нарастающая боль, болезненность при касании козелка или оттягивании ушной раковины, отёк слухового прохода, снижение слуха и выделения. Вытекающая жидкость — уже не просто оставшаяся после купания вода, а воспалительный экссудат. У детей заболевание встречается чаще из-за узкого слухового прохода, у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитом повышен риск распространения инфекции. При правильном лечении заметное облегчение обычно начинается через 48–72 часа, а выздоровление наступает приблизительно за 7–10 дней.

Как определить, что у Вас именно наружный отит

Характерно появление симптомов после плавания, душа, пребывания в жарком влажном климате, использования ватных палочек, наушников или берушей. Наиболее показательный признак — усиление боли при надавливании на козелок и движении ушной раковины. Ощущение «воды в ухе» обусловлено не только влагой, но и отёком, экссудатом и сужением слухового прохода. Диагноз подтверждает оториноларинголог при отоскопии: оцениваются кожа прохода, характер отделяемого и состояние барабанной перепонки. При выраженном или повторяющемся воспалении может потребоваться исследование отделяемого. Если боль ощущается глубоко, не усиливается при движении ушной раковины, имеется насморк, лихорадка или барабанная перепонка выпячена, необходимо исключить средний отит. Белые, серые или чёрные массы и выраженный зуд могут указывать на отомикоз, а кровянистые выделения, головокружение или внезапное снижение слуха — на травму или повреждение барабанной перепонки.

Красные флаги

Немедленный осмотр ЛОР-врача требуется при мучительной, особенно ночной боли, которая значительно сильнее видимых изменений; распространении покраснения и отёка на ушную раковину, лицо или шею; высокой температуре и быстро ухудшающемся состоянии; выраженном снижении слуха; головокружении, рвоте, шуме в ухе или нарушении равновесия; кровянистых выделениях; отёке за ухом или смещении ушной раковины; слабости мимических мышц. Особая настороженность необходима при сахарном диабете, иммунодефиците, онкологическом лечении, пожилом возрасте и после операций на ухе: наружная инфекция может распространяться на хрящи, мягкие ткани и кость основания черепа. Ребёнка следует показать врачу в день появления выделений, сильной боли или заметного снижения слуха.

Методики первичной самопомощи при наружном отите

До осмотра ухо необходимо сохранять сухим: прекратить плавание, не погружать голову в воду и не направлять душ в слуховой проход. После умывания следует промокнуть только ушную раковину чистой салфеткой. Допустимо осторожное подсушивание прохладным или едва тёплым воздухом фена с расстояния не менее 30 сантиметров в течение 30–60 секунд. Во время душа можно прикрыть вход в ухо ватным шариком, слегка смазанным вазелином, не проталкивая его внутрь; сразу после душа его удалить.

Для уменьшения боли можно приложить снаружи сухую тёплую ткань комфортной температуры на 10–15 минут. Обезболивающее допустимо только при отсутствии индивидуальных противопоказаний. Специальной диеты не требуется: питание и питьё сохраняют обычными, ориентируясь на жажду и ограничения, связанные с заболеваниями сердца, почек или нарушением углеводного обмена.

При уже появившихся выделениях нельзя самостоятельно закапывать спирт, уксус, перекись водорода, борную кислоту, хлоргексидин, растительные масла или любые случайные ушные капли: пока не осмотрена барабанная перепонка, невозможно исключить её перфорацию. Нельзя промывать ухо шприцем, пытаться извлечь «воду» ватной палочкой, скрученной салфеткой, шпилькой или другим предметом. Это травмирует кожу, проталкивает отделяемое глубже и может повредить барабанную перепонку. Если боль или выделения сохраняются, осмотр требуется в ближайшие сутки; при ухудшении — раньше.

Стадии и возможное развитие наружного отита

Вначале появляются ощущение влаги, заложенность и зуд. Затем нарастают покраснение, отёк и болезненность; слуховой проход может заметно сузиться, а боль усиливаться при жевании. При выраженном воспалении появляются гнойные выделения и временное снижение слуха. Без лечения инфекция способна распространиться на ушную раковину и окружающие мягкие ткани. Рецидивам способствуют регулярное плавание, влажный климат, травмирование ватными палочками, плотные внутриканальные наушники, слуховые аппараты, серные пробки, экзема, псориаз и себорейный дерматит. У пациентов с диабетом или иммунодефицитом существует риск некротизирующего наружного отита с поражением кости и черепных нервов. Повторяющиеся выделения требуют исключения хронического воспаления среднего уха и холестеатомы.

Интегративные методы лечения наружного отита

Выбор местного препарата возможен только после очищения наружного слухового прохода и подтверждения целостности барабанной перепонки. При её перфорации, установленном шунте, кровянистых выделениях, выраженном головокружении, снижении слуха или признаках среднего отита перечисленные интрааурикулярные растительные средства не применяются. При выраженном отёке местный препарат может не проникать к поражённой коже без установки ушного фитиля специалистом.

Ушные капли Цзинду наиболее целенаправленно соответствуют острому бактериальному наружному отиту. Хлоргексидина ацетат обеспечивает местное антисептическое действие, а костус, дендробиум, витекс, циатула, борнеол и другие компоненты дополняют противовоспалительное, противозудное, противоотёчное и противогрибковое направление.

Ушные капли Цзинду применяют только после удаления отделяемого и подтверждения интактной барабанной перепонки. Препарат противопоказан при перфорации, установленной дренажной трубке, выраженном мокнущем дерматите, аллергии на хлоргексидин, камфору, костус и другие компоненты и у детей младше шести лет.

Возможны жжение, болезненность, гиперемия, усиление зуда и аллергический контактный дерматит. При скрытой перфорации попадание хлоргексидина в среднее ухо создаёт риск токсического повреждения слухового и вестибулярного аппарата. Цзинду не следует смешивать в слуховом проходе с другими антисептическими, антибиотическими или растительными каплями.

Масляный инфуз ABP-153 ориентирован преимущественно на поверхностные воспалительные и инфекционные процессы кожи, слизистых оболочек и полостей. Андрографис, хауттюйния, куркума, имбирь кассумунар, солодка, гвоздика, камфора, эвкалипт, ментол и борнеол формируют антимикробное, противогрибковое, противовоспалительное, противозудное, противоотёчное и репаративное направление действия.

При наружном диффузном отите ABP-153 применяют интрааурикулярно либо посредством стерильной турунды только при интактной барабанной перепонке. При активном отделяемом сначала необходимо удалить экссудат: масляная основа, нанесённая поверх гноя и слущенного эпителия, не достигает кожи равномерно и способна задерживать отделяемое.

ABP-153 может вызывать локальное жжение, гиперемию, чихание при попадании ароматических паров в носоглотку, усиление зуда или индивидуальную аллергическую реакцию. При нарастании боли, отёка или выделений применение прекращают.

ABP-153 и ушные капли Цзинду не смешивают в одном закапывании. Их используют как альтернативные либо последовательно назначаемые местные средства в зависимости от количества экссудата, выраженности бактериального воспаления, состояния эпителия и этапа заболевания. ABP-153D при обычном поверхностном наружном отите не требуется, поскольку усиленная тканевая пенетрация DMSO не соответствует основной локальной мишени.

Коптис китайский Coptis chinensis в форме ушных капель или другой подтверждённой местной формы может рассматриваться как альтернатива при преимущественно бактериальном воспалении. Берберин и родственные алкалоиды обеспечивают антимикробное, противовоспалительное и антибиоплёночное направление.

Местную форму коптиса нельзя использовать при перфорации барабанной перепонки, установленной дренажной трубке и неизвестном состоянии среднего уха. На повреждённой чувствительной коже возможны жжение, боль, гиперемия, усиление сухости и контактная реакция.

Коптис не следует автоматически сочетать с ушными каплями Цзинду или другими местными антимикробными композициями. Одновременное применение нескольких активных формул увеличивает химическую нагрузку на эпителий, затрудняет определение причины нежелательной реакции и не гарантирует усиления клинического эффекта.

Шлемник байкальский Scutellaria baicalensis более уместен при выраженном воспалении, зуде, экзематозном компоненте или предполагаемом грибковом осложнении. Баикалин, баикалеин и вогонин участвуют в регуляции воспалительных медиаторов и обладают антимикробной, противогрибковой и антибиоплёночной активностью.

Ушная форма шлемника противопоказана при перфорации барабанной перепонки, инородном теле, установленном шунте и среднем гнойном отите. Возможны местное жжение, сухость и контактная аллергическая реакция. При отсутствии самостоятельной клинической задачи её не следует наслаивать на ABP-153, Цзинду или коптис.

При необходимости системного противовоспалительного сопровождения сухой экстракт шлемника применяют перорально. Возможны сонливость, заторможенность, головокружение, снижение артериального давления и мышечная слабость. Осторожность необходима при заболеваниях печени и сочетании с седативными, гипотензивными препаратами, антикоагулянтами и антиагрегантами.

Чернушка посевная Nigella sativa преимущественно подходит для восстановительной стадии, сухости, шелушения, экзематозного воспаления и предупреждения повторных эпизодов после купания. Тимохинон и другие липофильные компоненты обеспечивают противовоспалительное, антимикробное и барьерно-восстановительное направление.

Масляная ушная форма чернушки рассматривается как альтернатива другим местным масляным композициям и не должна автоматически применяться одновременно с ABP-153. При активном гнойном отделяемом, среднем отите, выраженном мокнутии или предполагаемой перфорации местную форму не используют.

Пероральный экстракт Nigella sativa может быть уместен при рецидивирующем наружном отите на фоне аллергического дерматита, сахарного диабета или других метаболических факторов. Возможны диспепсия, диарея, головная боль, снижение артериального давления и уровня глюкозы и аллергические реакции. Необходимо учитывать сочетание с гипотензивными, сахароснижающими препаратами, антикоагулянтами и антиагрегантами.

Противовоспалительная микстура Five Root Compound может использоваться системно при выраженной воспалительной боли, отёке и болезненности слухового прохода. Харрисония, каппарис, клеродендрум, фикус кистевидный, тилиакора и другие компоненты обеспечивают противовоспалительный, анальгезирующий и антиоксидантный профиль.

Five Root Compound не заменяет местную санацию, устранение возбудителя и восстановление проходимости слухового прохода. При умеренном зуде без выраженной боли и отёка добавление системной противовоспалительной формулы необязательно. Возможны индивидуальная гиперчувствительность и диспепсические реакции; необходимо учитывать сочетание с другими системными противовоспалительными, гипотензивными и влияющими на коагуляцию средствами.

Жаропонижающая микстура Antipyretic Compound рассматривается только при подтверждённой лихорадке, ознобе и общей интоксикации. Для ограниченного наружного отита она обычно не требуется, поскольку выраженная лихорадка нехарактерна для поверхностного процесса.

Повышение температуры является основанием исключить средний отит, распространение инфекции на ушную раковину и окружающие ткани, мастоидит или некротизирующий наружный отит. Жаропонижающая терапия не должна маскировать сохраняющуюся системную инфекцию. Формула противопоказана при индивидуальной непереносимости компонентов; при подозрении на лихорадку денге и выраженных заболеваниях печени требуется отдельная врачебная оценка.

Преимущество рационально подобранных местных фитокомпозиций заключается в непосредственном воздействии на кожу слухового прохода при минимальной системной нагрузке на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую и нервную системы. Они не создают характерного для системных фторхинолонов риска повреждения сухожилий, периферических нервов, нарушений гликемии и множественных лекарственных взаимодействий.

Натуральное происхождение не исключает жжения, контактного дерматита, аллергии и раздражения повреждённого эпителия. Поэтому местные препараты выбирают по клиническому фенотипу: Цзинду — при преимущественно остром бактериальном процессе, ABP-153 — при поверхностном смешанном воспалении и восстановлении эпителия, коптис — как альтернативное антимикробное направление, шлемник — при выраженном воспалительно-экзематозном или грибковом компоненте, чернушку — преимущественно на восстановительном этапе. Несколько местных средств без обоснования не наслаивают друг на друга.

Частые вопросы

Можно ли просто вытряхнуть воду из уха? После появления боли, отёка и выделений проблема уже связана не только с оставшейся водой. Прыжки, интенсивное встряхивание головы и введение в слуховой проход посторонних предметов способны усилить травму кожи и протолкнуть отделяемое глубже.

Можно ли использовать беруши? Во время активного воспаления плотные внутриканальные беруши задерживают влагу, ухудшают вентиляцию и дополнительно травмируют слуховой проход. Возвращаться к ним следует после исчезновения боли, выделений и отёка и полного восстановления кожи.

Почему после капель стало хуже? Возможные причины — химическое раздражение, аллергический контактный дерматит, грибковое замещение микрофлоры, устойчивость возбудителя, неправильный выбор препарата или попадание потенциально ототоксичного средства через повреждённую барабанную перепонку.

Когда можно снова плавать? После полного исчезновения боли, выделений и отёка, восстановления нормального просвета слухового прохода и, после тяжёлого или рецидивирующего эпизода, контрольного осмотра оториноларинголога.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Основой лечения острого наружного отита является осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, осторожное удаление гноя, экссудата, слущенного эпителия и других масс специалистом и последующая местная терапия. Без очищения лекарственные капли распределяются неравномерно и не контактируют с поражённой кожей. При выраженном отёке ЛОР-врач может установить ушной фитиль, обеспечивающий поступление препарата в резко суженный слуховой проход. Самостоятельное введение ватных палочек, металлических предметов и плотных турунд травмирует кожу, проталкивает отделяемое глубже и повышает риск распространения инфекции.

Антисептические и подкисляющие растворы могут применяться при лёгком поверхностном процессе только после подтверждения целостности барабанной перепонки. Уксусная кислота, спиртосодержащие и другие кислые растворы способны вызывать интенсивное жжение, химическое раздражение, пересушивание, образование трещин и усиление боли. При выраженных эрозиях или неправильной концентрации возможно химическое повреждение эпителия.

Антисептические и подкисляющие средства нельзя самостоятельно закапывать при гнойных, кровянистых или водянистых выделениях, предполагаемой перфорации, установленном шунте, перенесённой операции на среднем ухе, выраженном головокружении или внезапном снижении слуха. Попадание спирта, кислоты и отдельных антисептиков в среднее ухо способно вызвать сильную боль, воспаление его слизистой, вестибулярные нарушения и токсическое повреждение структур слухового анализатора.

Фторхинолоновые ушные капли с ципрофлоксацином или офлоксацином применяют против наиболее вероятных бактериальных возбудителей наружного отита. Системная абсорбция обычно невелика, однако препараты способны вызывать местное жжение, зуд, боль, сухость, раздражение, контактный дерматит и аллергическую реакцию. При повреждённой коже и продолжительном применении всасывание увеличивается.

Повторное или необоснованное использование фторхинолоновых капель подавляет чувствительную бактериальную флору и отбирает устойчивые штаммы. В результате последующие эпизоды инфекции могут хуже отвечать на лечение. Одновременно нарушается нормальная микробиота слухового прохода, что создаёт условия для грибкового суперинфицирования. Уменьшение боли на фоне капель не исключает сохраняющегося абсцесса, поражения среднего уха или распространения инфекции в окружающие ткани.

Комбинации местного антибиотика с глюкокортикостероидом одновременно подавляют чувствительную бактериальную флору, отёк и воспалительную боль. Кортикостероид быстро уменьшает зуд и гиперемию, но не усиливает уничтожение устойчивого возбудителя. Он подавляет локальную иммунную реакцию, способен маскировать прогрессирование инфекции, замедлять эпителизацию эрозий и поддерживать грибковый рост.

Продолжительное или повторное применение гормонального компонента приводит к истончению кожи слухового прохода, повышенной ранимости, телеангиэктазиям, трещинам и вторичному бактериальному или грибковому процессу. Резкое внешнее улучшение на фоне стероида иногда создаёт ложное впечатление выздоровления при сохраняющейся инфекции.

Препараты с аминогликозидными антибиотиками — неомицином, гентамицином, фрамицетином и другими — нельзя применять без подтверждения целостности барабанной перепонки. При проникновении в среднее ухо они способны необратимо повреждать волосковые клетки улитки и вестибулярного аппарата. Последствиями могут стать стойкое снижение слуха, шум в ушах, головокружение, нарушение равновесия и координации.

Неомицин сравнительно часто вызывает аллергический контактный дерматит. Сенсибилизация проявляется усилением зуда, отёка, мокнутия, покраснения и шелушения и может ошибочно расцениваться как ухудшение самой инфекции. Повторное назначение после сформировавшейся аллергии способно вызвать более выраженную реакцию.

Системные антибиотики не являются стандартным лечением неосложнённого наружного отита, поскольку местные средства обеспечивают значительно более высокую концентрацию в слуховом проходе. Пероральное или внутривенное лечение рассматривается при распространении воспаления на ушную раковину и окружающие ткани, лихорадке и других системных проявлениях, сахарном диабете, иммунодефиците, невозможности полноценного местного лечения или подозрении на глубокий некротизирующий процесс.

Системные антибиотики способны вызывать тошноту, боль в животе, диарею, кандидоз, лекарственную сыпь, анафилаксию, токсическое поражение печени и почек, угнетение кроветворения и многочисленные лекарственные взаимодействия. Некоторые препараты провоцируют инфекцию Clostridioides difficile с профузной диареей, обезвоживанием, токсическим мегаколоном, перфорацией кишечника, сепсисом и возможным летальным исходом.

При предполагаемой синегнойной инфекции могут назначаться системные фторхинолоны. Они способны вызывать воспаление и разрыв сухожилий, необратимую периферическую нейропатию, судороги, тревогу, бессонницу, спутанность сознания, галлюцинации, нарушения гликемии, удлинение интервала QT и опасные желудочковые аритмии. Риск повреждения сухожилий особенно высок у пожилых людей, при почечной недостаточности и одновременном применении системных глюкокортикостероидов.

У пациентов с сахарным диабетом, выраженным иммунодефицитом и сильной непрекращающейся болью необходимо исключать некротизирующий наружный отит. Попытка лечить его только ушными каплями способна отсрочить диагностику распространения инфекции на височную кость, основание черепа и черепные нервы.

Парацетамол применяется для уменьшения боли и температуры, но не подавляет бактериальную инфекцию. Его основная опасность — дозозависимый некроз печени. Превышение суммарного количества, сочетание нескольких комбинированных препаратов с парацетамолом, регулярное употребление алкоголя, голодание и заболевания печени способны привести к острой печёночной недостаточности, нарушению коагуляции, энцефалопатии, коме, необходимости трансплантации печени и смерти.

Нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, напроксен, кетопрофен и другие — уменьшают воспалительную боль, но способны вызывать эрозии, язвы, массивное желудочно-кишечное кровотечение и перфорацию желудка или кишечника. Тяжёлое кровотечение может развиться без выраженных предварительных симптомов.

НПВС уменьшают почечный кровоток, задерживают натрий и жидкость, повышают артериальное давление и могут вызвать отёки, острую почечную недостаточность и декомпенсацию сердечной недостаточности. Возможны бронхоспазм, анафилаксия, повреждение печени, тяжёлые кожные реакции и повышение риска сердечно-сосудистых тромботических осложнений.

Без врача НПВС нежелательны при язвенной болезни, желудочно-кишечном кровотечении, почечной недостаточности, декомпенсированной сердечной недостаточности, нарушениях коагуляции, НПВС-индуцированном бронхоспазме и беременности. Сочетание с антикоагулянтами, антиагрегантами, системными глюкокортикостероидами и отдельными антидепрессантами резко повышает риск кровотечения.

Надёжный процент полного выздоровления и отсутствия рецидива в течение двух лет для наружного отита не установлен. Результат зависит от сохранения провоцирующих факторов: регулярного попадания воды, травмирования слухового прохода, использования внутриканальных наушников и берушей, дерматита, грибковой инфекции, сахарного диабета и неправильного применения ушных капель.

Одновременное или последовательное применение антисептиков, кислотных растворов, нескольких антибиотиков, глюкокортикостероидов, системных антибактериальных препаратов и НПВС способно вызвать химическое повреждение кожи, контактную сенсибилизацию, нарушение микрофлоры, грибковое суперинфицирование, ототоксическое снижение слуха, лекарственный гепатит, почечную недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение и формирование устойчивой микрофлоры. Альтернативные интегративные методики на основе рационально подобранных местных и системных растительных формул позволяют воздействовать на инфекционное воспаление, боль, отёк и восстановление эпителия и обычно не оказывают столь агрессивного местного и системного повреждающего действия, как продолжительное или необоснованно комбинированное применение химически синтезированных лекарственных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и длительность приёма

Наружный отит может быть бактериальным, грибковым, экзематозным или смешанным, сопровождаться разной степенью отёка, выделений и повреждения кожи. Перед выбором схемы необходимо оценить состояние барабанной перепонки, проходимость слухового прохода, характер отделяемого, возраст, массу тела, наличие диабета, иммунодефицита, заболеваний печени и почек, аллергии и уже применяемые препараты.

Универсальная схема может оказаться недостаточной, избыточной или опасной. Особенно недопустим самостоятельный выбор ушных капель при выделениях, поскольку они могут быть связаны с перфорацией барабанной перепонки. Поэтому статья описывает направления терапии, но не заменяет отоскопию и индивидуальную клинико-фармакологическую оценку.

При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii