Контактный дерматит слухового прохода — зуд, покраснение и отёк после наушников, слухового аппарата или ушных капель

Контактный дерматит слухового прохода — воспалительная реакция кожи наружного слухового прохода, возникающая после непосредственного контакта с раздражающим веществом или аллергеном. Первыми симптомами обычно становятся интенсивный зуд, покраснение, жжение, ощущение сухости или влажности внутри уха и умеренный отёк. Позднее могут появиться шелушение, трещины, прозрачное отделяемое, корочки, чувство заложенности и временное снижение слуха из-за отёка или скопления эпидермальных масс. Причиной могут быть силиконовые и акрилатные компоненты внутриканальных наушников и ушных вкладышей, металлы, красители, резина, средства для очистки устройств, косметика, шампуни, краски для волос, консерванты, ароматизаторы, а также антибиотики, анестетики и другие компоненты ушных капель. Аллергическая форма развивается вследствие замедленной иммунной реакции после сенсибилизации, а раздражительная — вследствие трения, давления, пота, влажности, частого очищения и повреждения защитного кожного барьера. Основной мишенью является эпидермис наружного слухового прохода; иногда воспаление распространяется на ушную раковину, заушную складку и прилегающую кожу шеи. Заболевание не заразно. У детей воспаление быстрее усиливается из-за узкого слухового прохода и расчёсывания, у взрослых часто связано с наушниками и косметическими средствами, у пожилых — со слуховыми аппаратами, сухостью и истончением кожи. После устранения причины лёгкое обострение обычно уменьшается за несколько дней, но при продолжающемся контакте или выраженной аллергии может сохраняться неделями и становиться рецидивирующим.

Как определить, что у вас именно контактный дерматит слухового прохода

Наиболее характерно появление зуда, покраснения и отёка вскоре после использования новых наушников, слухового аппарата, берушей, средства для их очистки или ушных капель. Реакция может точно повторять форму вкладыша или распространяться на участок, куда стекали капли. Для аллергического варианта типичны выраженный зуд, яркая эритема, отёк, мокнутие и возможное распространение за пределы непосредственного контакта; раздражительный вариант чаще сопровождается жжением, сухостью, болезненными трещинами и постепенно нарастающим огрубением кожи. Для первичной самопроверки следует сопоставить начало симптомов с конкретным устройством или препаратом, осмотреть доступную часть ушной раковины при хорошем освещении и временно прекратить контакт с предполагаемым фактором. Нельзя глубоко осматривать ухо палочкой, камерой или другим предметом. Диагноз подтверждают отоскопией и осмотром дерматолога или оториноларинголога. При повторных реакциях проводят аппликационные кожные тесты с материалами устройства, косметическими ингредиентами и компонентами применявшихся препаратов. Бактериальный наружный отит чаще вызывает нарастающую боль, болезненность при надавливании на козелок, гнойное отделяемое и неприятный запах; грибковое поражение может сопровождаться выраженным зудом и характерными белыми, серыми или чёрными массами; атопический и себорейный дерматит обычно присутствуют и на других участках кожи. Аллергия на акрилаты и другие материалы ушных вкладышей подтверждена клиническими наблюдениями и аппликационным тестированием.

Красные флаги

Сильная или быстро усиливающаяся боль, гнойное либо кровянистое отделяемое, неприятный запах, повышение температуры, резкое ухудшение слуха, головокружение, тошнота, нарушение равновесия, отёк всей ушной раковины или тканей вокруг уха требуют срочного осмотра оториноларинголога, поскольку могут указывать на вторичную инфекцию, распространённый наружный отит, повреждение барабанной перепонки или вовлечение более глубоких структур. Пузырьки, односторонняя слабость мимических мышц, асимметрия лица или сильная боль с высыпаниями опасны возможным поражением лицевого нерва и требуют неотложной оценки. Одышка, отёк губ, языка или лица, генерализованная крапивница, слабость и падение давления после применения ушных капель или контакта с новым материалом могут быть проявлением системной аллергической реакции — необходимо вызвать скорую помощь. Пациентам с сахарным диабетом, иммунодефицитом, онкологическими заболеваниями, состоянием после трансплантации и выраженным истощением нельзя откладывать обращение при сильной ночной боли или распространении воспаления за пределы слухового прохода. Ребёнка следует показать врачу при выраженном отёке, плаче при прикосновении к уху, выделениях, температуре или изменении поведения. Беременным, пожилым людям и пациентам с ранее перенесёнными операциями на ухе необходимо согласовывать любые ушные препараты с врачом.

Методики первичной самопомощи при контактном дерматите слухового прохода

Следует немедленно прекратить использование подозрительных наушников, берушей, вкладышей, слухового аппарата и ушных капель, кроме препаратов, отмена которых заранее согласована с лечащим врачом. Если слуховой аппарат необходим постоянно, нужно как можно быстрее обсудить с сурдологом временный альтернативный способ слуховой поддержки и замену материала вкладыша. Ухо необходимо сохранять сухим, не плавать, не направлять воду из душа в слуховой проход, не использовать ватные палочки, шпильки, камеры, перекись водорода, спирт, уксус, эфирные масла, концентрированные растительные растворы и самодельные капли. После случайного попадания воды следует наклонить голову, дать жидкости свободно вытечь и осторожно промокнуть только наружную часть уха чистой салфеткой. Фен, согревающий компресс и горячий воздух применять нельзя: они усиливают сухость, раздражение и риск ожога.

На наружную часть ушной раковины, но не глубоко в слуховой проход, допустимо приложить чистую прохладную сухую салфетку на пять–десять минут для уменьшения зуда и отёка. При мокнутии, выделениях, подозрении на повреждение барабанной перепонки или после операций на ухе никакие жидкости и наружные средства внутрь канала до осмотра не вводят. Специальная диета обычно не требуется. Следует поддерживать обычное полноценное питание, достаточное поступление белка и жидкости, если нет ограничений со стороны сердца и почек. Алкоголь, очень острые блюда и горячие напитки лучше временно ограничить, если они усиливают зуд и приливы крови к коже. Сон и физическую активность можно сохранять в обычном режиме, но следует избегать перегрева, интенсивного потоотделения и длительного ношения головных уборов, закрывающих ухо. Если после устранения предполагаемого раздражителя симптомы не уменьшаются в течение двух–трёх суток, сохраняются более недели или повторяются после каждого использования устройства, требуется осмотр оториноларинголога или дерматолога. Исключение воды, ватных палочек и слухового аппарата до стихания воспаления относится к базовым мерам ведения дерматита слухового прохода.

Стадии и возможное развитие контактного дерматита слухового прохода

У заболевания нет обязательных латентной, продромальной и последовательных клинических стадий. Аллергическая реакция обычно появляется после периода сенсибилизации и повторного контакта с причинным веществом; раздражительная форма может возникнуть уже после первого интенсивного воздействия или постепенно развиваться при регулярном трении, влажности и очищении. В острой фазе преобладают зуд, покраснение, отёк, мелкие пузырьки и мокнутие. При затяжном процессе усиливаются сухость, шелушение, трещины и утолщение кожи. Постоянное расчёсывание разрушает эпидермальный барьер и облегчает присоединение бактериальной или грибковой инфекции. Отёк, корки и отделяемое могут механически закрывать слуховой проход и временно снижать слух. Рецидивам способствуют продолжение контакта с аллергеном, невозможность отказаться от слухового аппарата, использование прежнего вкладыша после лечения, повторное применение сенсибилизирующих капель, атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит, избыточная влажность, потливость и травматическое очищение уха. Без устранения причины воспаление может стать хроническим наружным отитом с постоянным зудом, утолщением кожи, сужением канала и повторными инфекционными обострениями.

Интегративные методы лечения контактного дерматита слухового прохода

Основным препаратом интегративного сопровождения при контактном дерматите слухового прохода является масляный инфуз ABP-153. Ему отдаётся приоритет как базовой версии без DMSO, ориентированной преимущественно на поверхностные воспалительные процессы кожи, слизистых оболочек и полостей.

Клиническими задачами применения ABP-153 являются уменьшение локального воспаления, зуда и отёка, поддержка эпителизации, восстановление кожного барьера и снижение риска вторичного микробного осложнения. В состав входят камфора, андрографис метельчатый, куркума длинная, солодка голая, имбирь кассумунар, хауттюйния сердцелистная, ментол, борнеол, гвоздика, эвкалипт и дополнительные растительные компоненты.

ABP-153 соответствует поверхностному сухому или умеренно воспалённому процессу при интактной барабанной перепонке. Пенетрационная версия ABP-153D при контактном дерматите слухового прохода не требуется, поскольку глубокая трансдермальная доставка не является основной терапевтической задачей и применение DMSO повышало бы требования к чистоте поверхности и состоянию кожного барьера.

ABP-153 нельзя вводить в слуховой проход до отоскопии, если имеются патологические выделения, кровоточивость, резкая боль, травма уха, выраженное мокнутие, установленная или предполагаемая перфорация барабанной перепонки, вентиляционная трубка либо операция на среднем ухе в анамнезе. При аллергическом контактном дерматите необходимо исключить индивидуальную реакцию на любой компонент формулы.

Камфора, ментол, борнеол, гвоздика, эвкалипт и другие активные компоненты способны вызвать жжение, гиперемию, усиление зуда или отёка у чувствительного пациента. При усилении симптомов применение прекращают. Первое использование не должно совпадать с продолжением контакта с причинными наушниками, вкладышем, слуховым аппаратом или ушными каплями, поскольку без устранения аллергена местная терапия останется малоэффективной.

Ушные капли Цзинду не являются основным препаратом при неинфицированном контактном дерматите. Их антисептическое и противогрибковое действие может рассматриваться только при подтверждённом или обоснованно предполагаемом вторичном бактериальном либо грибковом осложнении.

Цзинду противопоказаны при перфорации барабанной перепонки, установленной дренажной трубке, выраженном мокнущем дерматите, аллергии на хлоргексидин, камфору, костус и другие компоненты и у детей младше шести лет. Профилактическое применение без отоскопии и диагностики нецелесообразно: хлоргексидин и растительные компоненты способны усиливать раздражение повреждённой кожи и поддерживать контактную сенсибилизацию.

Чернушка посевная Nigella sativa в форме стандартизированного порошкообразного экстракта для перорального применения может рассматриваться как дополнительный системный компонент при выраженной аллергической и воспалительной реакции, особенно при сочетании дерматита уха с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, крапивницей или бронхиальной гиперреактивностью.

Тимохинон и другие компоненты чернушки обеспечивают противовоспалительное, иммуномодулирующее и антигистаминное направление, но не устраняют причинный контактный аллерген. Возможны диспепсия, диарея, головная боль, снижение артериального давления и уровня глюкозы и аллергические реакции.

Nigella sativa требует осторожности при беременности, склонности к гипотензии, гипогликемии, нарушениях коагуляции и одновременном применении сахароснижающих, гипотензивных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов.

Куркума длинная Curcuma longa в форме стандартизированного порошкообразного экстракта для перорального применения может использоваться как дополнительный противовоспалительный компонент при распространённом, выраженном или рецидивирующем воспалительном процессе. Для небольшого локального очага её клинический приоритет ниже, чем у устранения аллергена и правильно выбранной местной терапии.

Куркума не действует непосредственно на причинный материал и не должна рассматриваться как замена местного лечения. Возможны изжога, тошнота, боль в животе и послабление стула. Она противопоказана при обструкции желчевыводящих путей, остром панкреатите и обострении желчнокаменной болезни. Осторожность требуется при язвенном поражении ЖКТ, склонности к кровотечениям и применении антикоагулянтов или антиагрегантов.

Шлемник байкальский Scutellaria baicalensis в форме стандартизированного порошкообразного экстракта для перорального применения может рассматриваться при выраженной воспалительной и иммунореактивной составляющей, особенно при рецидивирующем течении и сочетании дерматита с другими аллергическими заболеваниями.

Баикалин, баикалеин и вогонин участвуют в регуляции провоспалительных сигнальных путей и высвобождения медиаторов аллергического воспаления. Возможны тошнота, сонливость, заторможенность, головокружение, мышечная слабость и снижение артериального давления.

Применение шлемника требует оценки функции печени. Его не используют при декомпенсированной печёночной недостаточности и индивидуальной непереносимости. Необходимо учитывать возможное усиление действия седативных, снотворных, противотревожных, гипотензивных, сахароснижающих препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов.

Коптис китайский Coptis chinensis в форме стандартизированного порошкообразного экстракта для перорального применения не является препаратом первого выбора при изолированном неинфекционном контактном дерматите. Его рассматривают только при подтверждённом вторичном бактериальном или грибковом осложнении либо при наличии других клинических показаний к берберинсодержащей терапии.

Возможны тошнота, горечь во рту, боль в животе, запор или диарея, снижение аппетита, артериального давления и уровня глюкозы. Берберин изменяет активность CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9 и P-гликопротеина и способен повышать концентрации циклоспорина, такролимуса и ряда других препаратов.

Коптис требует осторожности при заболеваниях печени, выраженной гипотензии, гипогликемии и одновременном применении антикоагулянтов, антиаритмических, гипотензивных, сахароснижающих препаратов и лекарств с узким терапевтическим диапазоном. Его не применяют при беременности, лактации и в младенческом возрасте.

Противовоспалительная микстура Five Root Compound может применяться как дополнительное средство при выраженном воспалении, отёке и болезненности, когда требуется системная противовоспалительная поддержка. При локальном зуде без боли, выраженного отёка и общего воспалительного синдрома её назначение не является обязательным.

Five Root Compound не заменяет исключение аллергена и местное восстановление кожного барьера. Перед применением необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к компонентам, заболевания печени и почек, патологию желудочно-кишечного тракта, беременность, лактацию и одновременный приём антикоагулянтных, гипотензивных и других противовоспалительных препаратов.

Жаропонижающая микстура Antipyretic Compound при неосложнённом контактном дерматите слухового прохода не применяется, поскольку заболевание само по себе не вызывает повышения температуры, озноба и общей интоксикации.

Лихорадка, усиливающаяся боль, гнойное отделяемое и распространение отёка за пределы слухового прохода могут указывать на присоединение бактериальной инфекции или развитие наружного отита. В такой ситуации требуется врачебный осмотр, а не только симптоматическое снижение температуры.

Масляный инфуз Aromatic Cooling Oil Sukaya не предназначен для введения в слуховой проход и не относится к лечению контактного дерматита. Его можно использовать только при самостоятельной сопутствующей головной боли или шейно-затылочном напряжении в соответствии с установленным способом наружного применения.

Aromatic Cooling Oil Sukaya наносят вдали от воспалённого уха, глаз, слизистых оболочек, трещин и повреждённой кожи. Ментол, камфора и ароматические компоненты способны усилить раздражение контактно-сенсибилизированной кожи.

При сопоставимой потенциальной клинической релевантности приоритет отдаётся ABP-153, поскольку его масляная форма и терапевтическая направленность соответствуют поверхностному воспалению кожи слухового прохода. Одновременное применение всех перечисленных средств не требуется.

Оптимальный комплекс определяется причинным аллергеном, выраженностью сухости, отёка и мокнутия, состоянием барабанной перепонки, наличием вторичной инфекции, аллергологическим анамнезом и уже принимаемыми препаратами. Одновременно выбирают одну основную местную форму, а системные компоненты добавляют только при наличии самостоятельной клинической задачи.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Основой лечения контактного дерматита слухового прохода является выявление и полное исключение причинного материала или химического вещества. Если реакция связана со слуховым аппаратом, наушниками или берушами, может потребоваться изготовление вкладыша из другого материала, изменение его формы, уменьшение давления на кожу, регулярная профессиональная очистка и проверка на остатки моющих и дезинфицирующих веществ. При подозрении на реакцию на ушные капли препарат отменяют и фиксируют его полный состав, поскольку сенсибилизация может быть вызвана не только действующим веществом, но и антибиотиком, консервантом, растворителем, ароматизатором, стабилизатором или компонентом лекарственной основы.

Местные глюкокортикостероиды — гидрокортизон, бетаметазон, мометазон и другие препараты этого класса — быстро уменьшают зуд, покраснение, отёк и экзематозное воспаление, но не устраняют причинный аллерген. Если контакт с раздражителем продолжается, гормон временно подавляет симптомы, тогда как повреждение кожи сохраняется и после отмены может проявиться повторным выраженным обострением.

Даже кратковременное применение местных глюкокортикостероидов способно вызывать жжение, сухость, болезненность, раздражение и контактную аллергию на само действующее вещество или компоненты основы. Повторное или продолжительное использование приводит к истончению кожи, атрофии эпидермиса, телеангиэктазиям, гипопигментации, повышенной ранимости, образованию трещин и замедлению их заживления. Повреждённая кожа легче инфицируется бактериями и грибами.

Глюкокортикостероиды подавляют локальный иммунный ответ и способны маскировать бактериальный наружный отит, кандидозный или аспергиллёзный отомикоз и герпетическое поражение. Внешнее уменьшение покраснения и зуда не означает устранения инфекции. Продолжение гормональной терапии без противомикробного лечения может привести к распространению возбудителя, хронизации процесса и формированию стёртой клинической картины.

Местные гормональные средства нельзя самостоятельно вводить глубоко в слуховой проход при неизвестном состоянии барабанной перепонки, гнойном или грибковом отделяемом, неприятном запахе, выраженной боли, мокнутии, кровоточивости, герпетических пузырьках и значительном повреждении кожи. При попадании неподходящей лекарственной формы через перфорацию в среднее ухо возможны воспаление, головокружение и повреждение структур слухового анализатора.

Системное всасывание при нанесении на небольшую неповреждённую поверхность обычно ограничено, но резко возрастает у детей, при эрозиях, мокнутии, нарушенном кожном барьере, применении высокоактивного стероида и продолжительном лечении. Возможны подавление функции надпочечников, признаки гиперкортицизма, нарушение углеводного обмена и задержка роста у детей. После продолжительного применения сильного стероида резкая отмена может сопровождаться реактивным усилением зуда, покраснения, жжения и отёка.

Растворы ацетата алюминия и другие вяжущие средства могут использоваться врачом при выраженном мокнутии и экссудации. Они уменьшают влажность поверхности, но не устраняют аллергическую причину заболевания. Возможны интенсивное жжение, пересушивание, стянутость кожи, усиление шелушения, образование болезненных трещин и дополнительное химическое раздражение.

Использование вяжущих растворов требует подтверждения целостности барабанной перепонки и точного выбора концентрации и лекарственной формы. Самостоятельное приготовление концентрированного раствора способно вызвать химический ожог кожи слухового прохода. При сухом контактном дерматите без мокнутия вяжущие средства могут ухудшить состояние кожного барьера.

Такролимус и пимекролимус относятся к местным ингибиторам кальциневрина и иногда применяются дерматологом при хроническом или рецидивирующем воспалении, когда повторное использование стероидов нежелательно. Они не вызывают типичной стероидной атрофии кожи, но нередко провоцируют выраженное жжение, ощущение жара, покалывание, зуд, гиперемию и болезненность, особенно в первые дни лечения.

Местное подавление иммунного ответа такролимусом и пимекролимусом способно облегчить реактивацию герпетической инфекции, развитие фолликулита и присоединение бактериального или грибкового процесса. Их нельзя наносить на гнойную, мокнущую, герпетически поражённую или явно инфицированную кожу без врачебной оценки. Глубокое введение препаратов в слуховой проход без отоскопии недопустимо.

Антигистаминные препараты могут временно уменьшать зуд и облегчать сон, но не устраняют контактную причину и не восстанавливают кожный барьер. Седативные препараты первого поколения — дифенгидрамин, хлоропирамин, гидроксизин и сходные средства — проникают в центральную нервную систему и вызывают сонливость, когнитивное торможение, ухудшение памяти, снижение скорости реакции и нарушение координации.

Антихолинергическое действие седативных антигистаминных препаратов вызывает сухость слизистых, сгущение бронхиального секрета, запор, задержку мочи, тахикардию и нарушение аккомодации. У пожилых людей повышается риск спутанности сознания, делирия, падений и переломов. Некоторые препараты способны удлинять интервал QT и провоцировать опасные нарушения сердечного ритма. Сочетание с алкоголем, снотворными, бензодиазепинами, опиоидами и другими седативными средствами может вызвать глубокое угнетение сознания и дыхания.

Антибактериальные ушные препараты назначаются только при подтверждённом присоединении бактериальной инфекции. Они не лечат контактный дерматит и не должны использоваться профилактически. Неомицин является одним из наиболее частых лекарственных контактных аллергенов и способен вызвать усиление зуда, отёка, мокнутия, покраснения и шелушения, которое ошибочно принимают за ухудшение исходного заболевания.

Аминогликозидные антибиотики — неомицин, гентамицин, фрамицетин и другие — нельзя применять без подтверждения целостности барабанной перепонки. При проникновении в среднее ухо они способны необратимо повреждать волосковые клетки улитки и вестибулярного аппарата. Последствиями могут стать стойкое снижение слуха, шум в ушах, головокружение, нарушение координации и равновесия.

Продолжительное или повторное использование местных антибиотиков нарушает микробиоту слухового прохода, способствует грибковому росту и селекции устойчивых бактерий. Комбинированные капли с антибиотиком и глюкокортикостероидом временно уменьшают воспаление, но при необоснованном применении одновременно поддерживают сенсибилизацию, маскируют инфекцию, подавляют местный иммунитет и создают условия для отомикоза.

Противогрибковые препараты применяются только при подтверждённом или клинически вероятном отомикозе. Клотримазол, миконазол и другие местные азолы способны вызывать жжение, боль, сухость, отёк и аллергический контактный дерматит. Использование противогрибкового препарата без подтверждения диагноза способно затруднить микологическое исследование и отсрочить выявление аллергии на ушные капли, слуховой вкладыш или другое контактное вещество.

Надёжный процент полного выздоровления и отсутствия рецидивов в течение двух лет для всех вариантов контактного дерматита слухового прохода не установлен. Результат зависит прежде всего от точного выявления и полного исключения причинного аллергена или раздражителя. Медикаментозное подавление воспаления при продолжающемся контакте обычно обеспечивает только временное улучшение.

Комплексное и продолжительное применение местных глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, антибиотиков, антисептиков, противогрибковых средств и седативных антигистаминных препаратов способно одновременно вызвать атрофию и химическое повреждение кожи, подавление местного иммунитета, контактную сенсибилизацию, нарушение микрофлоры, грибковое суперинфицирование, лекарственную устойчивость, ототоксическое повреждение слуха и системные неврологические осложнения. Альтернативные интегративные методики на основе индивидуально подобранных растительных формул позволяют воздействовать на воспаление, зуд и восстановление кожного барьера и обычно не оказывают столь агрессивного местного и системного повреждающего действия, как длительное комбинированное применение химически синтезированных лекарственных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и длительность приёма

Одна и та же болезнь у разных людей может находиться на разных стадиях, иметь разную выраженность, осложнения и сочетаться с другими заболеваниями. Для выбора дозировки и продолжительности курса специалисту необходимо оценить текущую фазу заболевания, его длительность, тяжесть симптомов, наличие хронического или рецидивирующего течения, заболевания-сателлиты, перенесённые болезни, возраст, массу тела, состояние печени, почек, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем, а также уже принимаемые препараты и возможные взаимодействия. При заболеваниях слухового прохода дополнительно необходимо подтвердить целостность барабанной перепонки и исключить бактериальную или грибковую инфекцию. Универсальная дозировка для всех пациентов может оказаться как недостаточной и неэффективной, так и избыточной и опасной. Поэтому статья описывает возможные направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку. При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii