Атопический дерматит наружного уха — сухость, трещины, зуд и повторяющееся воспаление слухового прохода

Атопический дерматит наружного уха — хроническое рецидивирующее воспаление кожи ушной раковины, заушной складки, входа в наружный слуховой проход и его кожной выстилки. Основные проявления — упорный зуд, выраженная сухость, шелушение, покраснение, чувство стянутости, мелкие болезненные трещины и расчёсы. При обострении кожа может отекать, мокнуть, покрываться корочками; отделяемое обычно прозрачное или серозное, но при присоединении инфекции становится мутным, желтоватым, зеленоватым или приобретает неприятный запах. Заболевание не заразно: его механизм связан с врождённой или приобретённой недостаточностью эпидермального барьера, потерей влаги, повышенной чувствительностью кожи и иммунным воспалением. Обострение провоцируют вода, высокая влажность, пот, жара, холодный сухой воздух, шампуни, краски для волос, косметика, наушники, беруши, слуховые аппараты, металлические украшения, частое очищение ушей и травмирование ватными палочками. У детей поражение ушей нередко сочетается с атопическим дерматитом лица, шеи и сгибательных поверхностей; у взрослых чаще наблюдаются локальные рецидивы, связанные с профессиональными, косметическими и контактными раздражителями; у пожилых зуд усиливается из-за возрастной сухости кожи, уменьшения количества ушной серы и постоянного использования слуховых аппаратов. Обострение может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель, а при сохранении триггеров воспаление становится практически постоянным.

Как определить, что у вас именно атопический дерматит наружного уха. Наиболее характерно сочетание двустороннего или периодически меняющего сторону зуда, сухого мелкопластинчатого шелушения, покраснения, трещин у входа в слуховой проход и повторных обострений после контакта с водой, косметикой, наушниками или другими раздражителями. Часто одновременно имеются сухость кожи, экзема кистей, лица, шеи, локтевых или коленных сгибов, сезонный ринит, бронхиальная астма либо атопические заболевания у близких родственников. Самостоятельно можно осмотреть только ушную раковину и вход в слуховой проход при хорошем освещении: проникать внутрь палочкой, эндоскопом, шпилькой или другим предметом нельзя. Диагноз подтверждают оториноларинголог и дерматолог на основании осмотра кожи, отоскопии и анамнеза. При мокнутии, корках, гнойном отделяемом или неэффективности лечения выполняют микроскопию и посев отделяемого для исключения бактериального или грибкового процесса. При связи симптомов со слуховым аппаратом, наушниками, косметикой, краской для волос или ранее применявшимися ушными каплями могут потребоваться аппликационные кожные пробы. Выраженная боль при надавливании на козелок, быстро нарастающий отёк и гнойное отделяемое больше характерны для инфекционного наружного отита; чёрные, белые или серые массы и интенсивный глубокий зуд требуют исключения отомикоза; плотные серебристые чешуйки и аналогичные очаги на волосистой части головы, локтях или коленях заставляют обследоваться на псориаз.

Красные флаги. Немедленный осмотр оториноларинголога необходим при сильной или быстро усиливающейся боли, особенно если она мешает спать, распространяется в висок, челюсть или шею: это может указывать на выраженный инфекционный наружный отит или распространение воспаления за пределы кожи слухового прохода. Срочного обращения требуют гнойное, кровянистое или зловонное отделяемое, высокая температура, быстро нарастающий отёк ушной раковины, покраснение кожи вокруг уха, болезненность сосцевидной области, внезапное снижение слуха, головокружение, нарушение равновесия, слабость лицевых мышц или асимметрия лица. При сахарном диабете, иммунодефиците, онкологическом лечении, выраженном истощении и в пожилом возрасте интенсивная глубокая боль даже при скромных наружных изменениях требует неотложного исключения некротизирующего наружного отита. Вызов скорой помощи необходим при отёке губ, языка или гортани, затруднении дыхания, генерализованной крапивнице, падении давления, спутанности сознания — такие симптомы могут быть проявлением системной аллергической реакции. Ребёнка раннего возраста следует показать врачу в ближайшее время при отказе от еды, непрерывном плаче, лихорадке, вялости, выраженном отёке или выделениях из уха. Во время беременности нельзя самостоятельно начинать ушные препараты, особенно если неизвестно состояние барабанной перепонки.

Методики первичной самопомощи при атопическом дерматите наружного уха. До осмотра необходимо прекратить расчёсывание и механическое очищение слухового прохода, временно отказаться от внутриканальных наушников, берушей и слухового аппарата, если его снятие не создаёт проблем безопасности и общения. Ухо следует сохранять сухим: при душе можно прикрывать только вход в слуховой проход чистым ватным шариком, слегка смазанным нейтральным вазелином, не проталкивая его внутрь; сразу после мытья шарик удаляют. Плавание, сауну, длительное пребывание во влажном помещении и направленный поток горячего воздуха исключают до исчезновения воспаления. Ушную раковину разрешается осторожно промыть тёплой водой без мыла и промокнуть мягкой салфеткой; внутрь слухового прохода воду не заливают. На видимую сухую кожу ушной раковины и заушной складки можно нанести тонкий слой простого эмолента без ароматизаторов, эфирных масел, спирта, ментола, камфоры и растительных аллергенов. В глубокие отделы слухового прохода любые кремы, масла и растворы без отоскопии не вводят. При выраженном зуде допустим прохладный сухой компресс через чистую ткань на пять–десять минут несколько раз в сутки; лёд непосредственно к коже не прикладывают. Воздух в помещении желательно поддерживать прохладным, регулярно проветривать, избегать перегрева и потоотделения; при сухом климате допустима умеренная влажность около 40–60%. Специальная «гипоаллергенная диета» без установленной пищевой аллергии не требуется. Питание должно оставаться полноценным; исключают только продукты, после которых ранее документированно возникали зуд, крапивница или обострение дерматита. Питьевой режим обычный, по жажде, без принудительного увеличения жидкости; ограничения определяются заболеваниями сердца, почек и эндокринной системы. Нельзя капать в ухо перекись водорода, спирт, уксус, борную кислоту, хлоргексидин, йод, эфирные масла, сок растений, концентрированные солевые растворы или антибиотики, оставшиеся от предыдущего лечения. Необходимо ежедневно отслеживать боль, отёк, характер отделяемого, температуру и изменение слуха. При отсутствии заметного улучшения в течение двух–трёх суток, повторном обострении или распространении воспаления требуется осмотр оториноларинголога и дерматолога.

Стадии и возможное развитие атопического дерматита наружного уха. Инфекционного латентного или продромального периода у этого заболевания нет. Вне обострения кожа может выглядеть почти нормально, оставаясь сухой и чувствительной. Начальное обострение проявляется зудом, стянутостью и мелким шелушением; затем возникают эритема, отёк, трещины, расчёсы и иногда серозное мокнутие. При длительном течении кожа утолщается, становится грубой, усиливается кожный рисунок, формируются хронические болезненные трещины и стойкий зудо-расчёсывающий цикл. Рецидивам способствуют сохранение контакта с раздражителями и аллергенами, травмирование ватными палочками, частое удаление ушной серы, влажный климат, потоотделение, плавание, использование слуховых аппаратов и наушников, хронический стресс, сопутствующий атопический дерматит, себорейный дерматит или псориаз. Повреждённый кожный барьер облегчает размножение бактерий и грибов. Возможны вторичный наружный отит, фолликулит, импетиго, болезненный отёк слухового прохода, скопление чешуек и серы с временным снижением слуха, контактная сенсибилизация к компонентам ушных капель и хронизация воспаления. Особенно часто аллергию вызывают некоторые местные антибиотики, консерванты и компоненты средств, которые пациент многократно применяет самостоятельно.

Интегративные методы лечения атопического дерматита наружного уха

Интегративная терапия должна учитывать форму воспаления, состояние кожного барьера, наличие трещин, мокнутия, патологического отделяемого, вторичной инфекции и целостность барабанной перепонки. При сухом атопическом процессе основными задачами являются уменьшение зуда и воспаления, восстановление липидного слоя кожи, снижение травматизации и предупреждение бактериального или грибкового осложнения. При появлении гноя, неприятного запаха, выраженной боли, резкого отёка или снижения слуха сначала требуется отоскопия и уточнение возбудителя. Одновременное бесконтрольное использование нескольких ушных масел, антисептиков и растительных средств повышает риск контактного дерматита и затрудняет оценку эффективности лечения.

Масляный инфуз ABP-153 является приоритетной местной композицией для поверхностного сухого воспаления наружного слухового прохода, шелушения, зуда и локального повреждения эпидермального барьера. Его рассматривают только при отсутствии активного нагноения, выраженного мокнутия и перфорации барабанной перепонки. Масляная основа уменьшает потерю влаги и механическое раздражение, а растительные компоненты обеспечивают противовоспалительное, противозудное и репаративное действие.

Наличие в составе ABP-153 ментола, камфоры, борнеола, гвоздики, эвкалипта и других биологически активных компонентов требует учитывать индивидуальную чувствительность. При усилении жжения, покраснения, отёка или зуда местное применение прекращают. ABP-153 не следует одновременно вводить в слуховой проход с другими маслами, антисептическими каплями и местными глюкокортикостероидами без согласованной последовательности применения. Пенетрационная версия ABP-153D при поверхностном сухом дерматите не требуется, поскольку необходимость глубокой трансдермальной доставки отсутствует.

Чернушка посевная Nigella sativa может применяться в нескольких клинически различающихся формах. Масляная ушная форма соответствует сухому зудящему воспалению и может рассматриваться как альтернатива ABP-153, но не должна автоматически использоваться одновременно с ним. Мазевая форма подходит для ушной раковины, заушной складки и видимой кожи у входа в слуховой проход при сухости, шелушении и трещинах. В глубокие отделы слухового прохода мазь не вводят.

Сухой экстракт Nigella sativa предназначен исключительно для перорального применения и может рассматриваться при сочетании дерматита уха с распространённым атопическим процессом, аллергическим ринитом или бронхиальной гиперреактивностью. Возможны диспепсия, диарея, снижение артериального давления и уровня глюкозы, головная боль и аллергические реакции. Необходимо учитывать взаимодействия с гипотензивными, сахароснижающими препаратами, антикоагулянтами и антиагрегантами. Местные формы противопоказаны при индивидуальной непереносимости, гнойном отделяемом, подозрении на повреждение барабанной перепонки и усилении воспалительной реакции после нанесения.

Шлемник байкальский Scutellaria baicalensis в форме сухого экстракта для перорального применения может использоваться как основной системный растительный компонент при рецидивирующем атопическом воспалении, выраженном зуде и сочетании кожных проявлений с аллергическими заболеваниями. Баикалин, баикалеин и вогонин участвуют в регуляции провоспалительных сигнальных путей и высвобождения медиаторов аллергического воспаления.

Системное применение шлемника требует осторожности при артериальной гипотензии, выраженной слабости, заболеваниях печени, а также при одновременном приёме седативных, снотворных, противотревожных и других средств, угнетающих центральную нервную систему. Возможны сонливость, заторможенность, головокружение, снижение артериального давления и аллергические реакции. Ушную форму шлемника не следует добавлять к ABP-153 или масляной форме чернушки без отдельной клинической задачи, поскольку это создаёт дублирование местной терапии и увеличивает риск раздражения.

Куркума длинная Curcuma longa в форме сухого экстракта для перорального применения может быть дополнительным системным противовоспалительным компонентом при распространённом или часто рецидивирующем атопическом дерматите. Для небольшого изолированного очага наружного уха её клинический приоритет ниже, чем у местной барьерной терапии.

Куркуму необходимо осторожно сочетать с антикоагулянтами, антиагрегантами и другими средствами, повышающими риск кровотечения. Она противопоказана при обструкции желчевыводящих путей и требует отдельной оценки при желчнокаменной болезни, остром панкреатите, выраженных нарушениях пищеварения и склонности к кровотечениям. Возможны диспепсия, изжога, тошнота и послабление стула.

Противовоспалительная микстура Five Root Compound может рассматриваться как дополнительная системная композиция при выраженном воспалении, отёке, болезненности и распространённом кожном обострении. При умеренной локальной сухости и зуде без значительного отёка необходимость в ней отсутствует. Она не заменяет наружную терапию, восстановление кожного барьера и устранение раздражителей.

Основным ограничением для Five Root Compound является гиперчувствительность к растительным компонентам. При одновременном использовании нескольких системных фитопрепаратов необходимо исключать дублирование противовоспалительного действия и учитывать химически синтезированные лекарственные препараты, которые уже принимает пациент.

Ушные капли Цзинду не относятся к базовой терапии неинфицированного атопического дерматита. Они могут использоваться только при подтверждённом или обоснованно предполагаемом вторичном микробном или грибковом воспалении, сопровождающемся мокнутием, патологическим отделяемым и изменением запаха. Наличие хлоргексидина и активных растительных компонентов повышает требования к предварительному контролю целостности барабанной перепонки.

Ушные капли Цзинду противопоказаны при перфорации барабанной перепонки, установленной дренажной трубке, выраженном мокнущем дерматите и аллергии на компоненты. При сухом неинфицированном атопическом процессе профилактическое применение антисептических капель способно усиливать раздражение, сухость и повреждение кожного барьера.

Коптис китайский Coptis chinensis является резервным компонентом при вторичном бактериальном или грибковом осложнении и не должен автоматически включаться в терапию чистого атопического воспаления. Сухой экстракт применяется перорально. Использование ушной формы требует предварительной отоскопии и подтверждения клинической задачи.

При сухой чувствительной коже коптис способен вызывать жжение, покраснение и усиление шелушения. Берберинсодержащие компоненты могут изменять активность CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9 и P-гликопротеина и взаимодействовать с гипогликемическими, гипотензивными, антиаритмическими, антикоагулянтными, иммуносупрессивными и другими препаратами. Поэтому системное применение требует клинико-фармакологической оценки всей схемы лечения.

Преимущество рационально подобранной интегративной схемы заключается в возможности уменьшить потребность в продолжительном применении местных глюкокортикостероидов, антисептиков и антибиотиков. Это позволяет снизить риск атрофии кожи, подавления местного иммунитета, нарушения локальной микрофлоры, грибкового осложнения, контактной сенсибилизации и лекарственной устойчивости.

Растительное происхождение не означает полного отсутствия побочных реакций. Кожа наружного слухового прохода тонкая, плохо вентилируется и особенно чувствительна к эфирным компонентам, консервантам и сочетанию нескольких средств. Поэтому одновременно выбирают одну основную местную форму, а дополнительные препараты назначают только для отдельной клинической задачи.

Жаропонижающая микстура Antipyretic Compound при неосложнённом атопическом дерматите наружного уха не применяется, поскольку это заболевание само по себе не вызывает лихорадку. Повышение температуры, озноб и общая интоксикация требуют поиска бактериального осложнения, распространённого наружного отита или другого инфекционного процесса.

Aromatic Cooling Oil Sukaya не используется внутри слухового прохода и не наносится на трещины, эрозии, мокнущие участки и активно воспалённую атопическую кожу. Ментол, пропиленгликоль и ароматические компоненты способны вызвать выраженное жжение, контактное раздражение и усиление воспаления.

Что нужно знать о стандартных протоколах современной медицины

Основой стандартного лечения атопического дерматита наружного уха является устранение контактных раздражителей и аллергенов, восстановление эпидермального барьера и контролируемое подавление воспаления. Перед назначением любых ушных растворов, капель, мазей или масляных средств врач должен осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Препарат, относительно безопасный для кожи ушной раковины, при попадании через перфорацию в среднее ухо может вызвать выраженное воспаление, вестибулярные нарушения, повреждение слухового анализатора и необратимое снижение слуха.

Топические глюкокортикостероиды — гидрокортизон, десонид, мометазон, бетаметазон и другие препараты этого класса — применяют для быстрого уменьшения зуда, гиперемии, отёка и экзематозного воспаления. На тонкой коже наружного уха обычно используют гормоны невысокой активности и ограниченными курсами, поскольку даже местное применение способно вызвать жжение, боль, сухость, усиление раздражения, атрофию кожи, телеангиэктазии, гипопигментацию, стрии и замедление заживления трещин. При длительном или повторном использовании кожа истончается, легче травмируется, теряет барьерную функцию и становится более восприимчивой к бактериальной и грибковой инфекции.

Глюкокортикостероиды подавляют местный иммунный ответ и способны быстро уменьшить внешние проявления инфекции, не устраняя её причину. Это может маскировать гнойный наружный отит, отомикоз или герпетическое поражение и создавать ложное впечатление улучшения при продолжающемся размножении возбудителя. Использование комбинированных капель с гормональным компонентом без подтверждённого диагноза повышает риск хронизации инфекции, грибкового суперинфицирования и стероид-модифицированной клинической картины. Гормональные препараты нельзя самостоятельно начинать при гнойном отделяемом, неприятном запахе, герпетических пузырьках, выраженном мокнутии, неизвестном состоянии барабанной перепонки и аллергии на компоненты средства.

Системное всасывание местных стероидов при небольшой площади обычно ограничено, однако резко возрастает у детей, при эрозиях, мокнутии, повреждённом кожном барьере, применении сильных препаратов и продолжительном лечении. Возможны подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение собственной продукции кортизола, задержка роста у детей, гипергликемия, признаки гиперкортицизма, повышение внутриглазного давления и ухудшение течения глаукомы. После длительного применения сильного стероида резкая отмена может сопровождаться реактивным усилением воспаления, жжения, покраснения и зуда.

Пимекролимус и такролимус используют как стероид-сберегающие ингибиторы кальциневрина при хроническом или часто рецидивирующем процессе. Они не вызывают типичной стероидной атрофии кожи, но нередко провоцируют интенсивное жжение, ощущение жара, покалывание, зуд, эритему и болезненность, особенно в первые дни лечения. На повреждённой коже неприятные ощущения могут быть выраженными и приводить к прекращению терапии. Возможны фолликулит, реактивация герпетической инфекции и присоединение бактериального или грибкового процесса вследствие локального подавления иммунного ответа.

Такролимус и пимекролимус нельзя наносить на явно инфицированную, гнойную, мокнущую или герпетически поражённую кожу без врачебной оценки. Введение препарата глубоко в слуховой проход без отоскопии недопустимо. Системное всасывание обычно невелико, но может увеличиваться при тяжёлом нарушении кожного барьера, распространённом дерматите и выраженном иммунодефиците. Продолжительное бесконтрольное применение локальных иммуномодуляторов нежелательно из-за хронического подавления местной иммунной защиты. Надёжный процент полного излечения и отсутствия рецидивов в течение двух лет для этих препаратов не установлен.

Эмоленты и барьерные увлажняющие средства уменьшают сухость, снижают потерю воды и поддерживают восстановление эпидермиса. Для ушной раковины предпочтительны нейтральные составы без ароматизаторов, спирта, эфирных масел, ланолина и других распространённых контактных аллергенов. Даже нейтральные средства способны вызвать контактный дерматит на консерванты, эмульгаторы или компоненты основы. При введении глубоко в слуховой проход жирные средства могут закупорить его, задерживать влагу и отделяемое, вызывать мацерацию кожи и создавать среду для размножения бактерий и грибов. При боли, выделениях, неприятном запахе или подозрении на перфорацию самостоятельное использование эмолентов внутри слухового прохода недопустимо.

Антибактериальные ушные препараты назначают только при подтверждённой или клинически вероятной вторичной бактериальной инфекции. Они не лечат атопическое воспаление и не должны применяться профилактически. Неомицин сравнительно часто вызывает контактную сенсибилизацию с усилением зуда, отёка, мокнутия и покраснения, которое ошибочно принимают за ухудшение исходного дерматита. Повторное применение повышает вероятность стойкой аллергии на аминогликозиды.

Неомицин, гентамицин, фрамицетин и другие аминогликозидные антибиотики нельзя использовать без подтверждения целостности барабанной перепонки. При попадании в среднее ухо они способны повредить волосковые клетки улитки и вестибулярного аппарата, вызвав необратимое снижение слуха, шум в ушах, головокружение, нарушение координации и равновесия. Продолжительное или повторное применение местных антибиотиков нарушает микробиоту слухового прохода, способствует грибковому росту и селекции устойчивых бактерий. Системные антибиотики при ограниченном дерматите не требуются и применяются только при распространении бактериальной инфекции за пределы наружного слухового прохода.

Противогрибковые препараты — клотримазол, миконазол и другие антимикотики — применяют только при подтверждённом или клинически вероятном отомикозе. Они способны вызывать жжение, боль, отёк, контактный дерматит и дополнительное повреждение воспалённого кожного барьера. Самостоятельное использование до микологического исследования может изменить клиническую картину и снизить информативность лабораторной диагностики. При сочетании грибкового процесса с экземой необходимо одновременно удалить грибковые массы, подавить инфекцию и восстановить кожу; применение одного гормонального препарата без антимикотика может резко ухудшить течение отомикоза.

Пероральные антигистаминные препараты иногда назначают для уменьшения ночного зуда и улучшения сна, однако они не устраняют основное воспаление и повреждение кожного барьера. Седативные антигистаминные средства первого поколения — дифенгидрамин, хлоропирамин, гидроксизин и сходные препараты — вызывают сонливость, когнитивное торможение, снижение памяти и скорости реакции, сухость слизистых, сгущение бронхиального секрета, запор, задержку мочи и нарушение аккомодации.

У пожилых людей седативные антигистаминные средства повышают риск спутанности сознания, делирия, падений и переломов. Некоторые препараты способны удлинять интервал QT и провоцировать опасные нарушения сердечного ритма. Особенно высок риск при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, сердечных аритмиях и сочетании с алкоголем, опиоидами, снотворными, бензодиазепинами и другими препаратами, угнетающими центральную нервную систему и дыхание.

При распространённом тяжёлом атопическом дерматите могут рассматриваться фототерапия, циклоспорин, метотрексат, системные глюкокортикостероиды, биологические препараты или ингибиторы JAK. Изолированный дерматит наружного уха сам по себе обычно не оправдывает такую системную иммуносупрессию. Фототерапия способна вызывать ожоги, фотостарение, пигментные изменения и при высокой кумулятивной нагрузке увеличивать риск опухолей кожи.

Циклоспорин может вызывать нефротоксичность, артериальную гипертензию, гиперкалиемию, тремор, гипертрихоз, гиперплазию дёсен, инфекции и повышение риска лимфопролиферативных заболеваний. Метотрексат способен повреждать печень, подавлять костномозговое кроветворение, вызывать лейкопению, тромбоцитопению, язвенный стоматит, пневмонит, тяжёлые инфекции и тератогенное воздействие. Системные глюкокортикостероиды создают риск гипергликемии, подавления надпочечников, остеопороза, инфекций, катаракты, глаукомы и выраженного рецидива после отмены.

Биологические препараты способны вызывать инъекционные реакции, конъюнктивит, герпетические осложнения, эозинофилию и изменение иммунного ответа. Ингибиторы JAK связаны с риском тяжёлых инфекций, реактивации опоясывающего герпеса, анемии, лейкопении, изменений печёночных ферментов и липидного обмена, венозных и артериальных тромбозов, сердечно-сосудистых осложнений и отдельных злокачественных новообразований. Их применение требует контроля крови, печени, почек, липидов и инфекционного статуса.

Надёжный процент полного излечения именно атопического дерматита наружного уха и отсутствия рецидивов в течение двух лет для стандартных протоколов не установлен. Большинство химически синтезированных препаратов временно подавляет воспаление и зуд, но не устраняет индивидуальную склонность к нарушению кожного барьера, аллергической сенсибилизации и повторным обострениям.

Комплексное и продолжительное использование местных гормонов, ингибиторов кальциневрина, антибиотиков, антисептиков, противогрибковых средств и седативных антигистаминных препаратов способно одновременно вызвать атрофию и химическое повреждение кожи, подавление местного иммунитета, контактную сенсибилизацию, нарушение микрофлоры, грибковое суперинфицирование, лекарственную устойчивость, ототоксичность и системные неврологические осложнения. Альтернативные интегративные методики на основе индивидуально подобранных растительных формул позволяют воздействовать на воспаление, зуд и восстановление кожного барьера и обычно не оказывают столь агрессивного системного и местного повреждающего действия, как длительное комбинированное применение химически синтезированных лекарственных препаратов.

Почему в статье не указаны дозировки и длительность приёма

Одна и та же форма атопического дерматита наружного уха у разных людей может существенно различаться по активности воспаления, глубине трещин, выраженности сухости, наличию мокнутия, вторичной бактериальной или грибковой инфекции и состоянию барабанной перепонки. У одного пациента заболевание ограничивается ушной раковиной, у другого распространяется в слуховой проход, сочетается с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, распространённой экземой или контактной аллергией на лекарственные компоненты.

Для выбора дозировки, частоты применения и продолжительности курса необходимо оценить текущую фазу заболевания, длительность и частоту обострений, степень повреждения кожного барьера, наличие отделяемого, состояние слуха, перенесённые заболевания уха, возраст, массу тела, функцию печени и почек, артериальное давление, состояние сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем. Отдельно учитываются беременность, лактация, детский и пожилой возраст, уже принимаемые противоаллергические, седативные, антикоагулянтные, гипогликемические, гипотензивные и другие препараты.

Универсальная схема может оказаться недостаточной при активном инфицированном воспалении или избыточной при небольшом сухом очаге. Слишком частое местное нанесение масел способно вызвать мацерацию, закупорку слухового прохода и усиление раздражения. Необоснованное применение антисептиков повреждает микробиоту и поддерживает сухость. Продолжительное использование противовоспалительных средств без контроля может скрыть инфекцию и изменить клиническую картину.

Поэтому статья описывает возможные направления терапии, но не заменяет индивидуальную клинико-фармакологическую оценку. При необходимости Вы можете задать Ваш короткий вопрос в комментарии к этой статье, а при более сложных случаях записаться на консультацию к клиническому фармакологу интегративной медицины по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii