Болит ухо при нажатии на козелок или движении ушной раковины: причины и что делать

Почему болит ухо при нажатии на козелок

Боль при нажатии на козелок, оттягивании ушной раковины или мочки чаще возникает, когда воспалена или повреждена кожа наружного слухового прохода. Ухо может болеть только при прикосновении либо постоянно, сопровождаться зудом, жжением, ощущением воды или пробки, заложенностью, снижением слуха, покраснением, отёком и выделениями. Симптомы нередко появляются после купания в море или бассейне, чистки ватной палочкой, расчёсывания уха, использования внутриканальных наушников, слухового аппарата или ушных капель. При выраженном отёке боль может усиливаться во время жевания и открывания рта, поскольку движения нижней челюсти передаются на хрящевую часть слухового прохода. Болезненность козелка и ушной раковины считается характерным признаком наружного воспаления, но окончательный диагноз устанавливается только после осмотра слухового прохода и барабанной перепонки.

Как предварительно различить заболевания

Быстро нарастающая боль, резкая болезненность при нажатии на козелок, покраснение, выраженный отёк и гнойные выделения чаще соответствуют острому бактериальному наружному отиту. Если заболевание началось после плавания или длительного нахождения воды в ухе, более вероятно так называемое «ухо пловца». Появление боли сразу после чистки ватной палочкой или другим предметом может указывать на травму кожи слухового прохода с последующим воспалением. Сильный зуд, ощущение пробки, шелушение, хлопьевидные, белые, серые или чёрные массы повышают вероятность отомикоза, однако грибковая инфекция также способна вызывать выраженную боль и отёк.

При среднем отите воспаление расположено за барабанной перепонкой, поэтому боль обычно ощущается глубже и не всегда резко усиливается при нажатии на козелок или движении ушной раковины. Среднему отиту чаще предшествуют насморк, заложенность носа, респираторная инфекция, повышение температуры и ощущение давления изнутри. Однако при выделениях из уха, повреждении барабанной перепонки или сочетании наружного и среднего воспаления самостоятельно провести различие невозможно. Для этого необходимы отоскопия, оценка барабанной перепонки и при необходимости тимпанометрия.

Цвет и характер выделений помогают предположить причину, но не позволяют достоверно отличить бактерии от грибка. При смешанной инфекции могут одновременно присутствовать боль, зуд, гнойное отделяемое, грибковые массы и отсутствие эффекта от ранее применявшихся капель. Особенно важен осмотр ЛОР-специалиста, если симптомы повторяются, сохраняются после антибиотиков или гормональных капель либо периодически исчезают и возвращаются.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Срочный осмотр требуется при внезапном или быстро прогрессирующем снижении слуха, нестерпимой либо нарастающей боли, высокой температуре, значительном отёке слухового прохода, ушной раковины или тканей вокруг уха, крови, обильных выделениях, выраженном головокружении, нарушении равновесия, слабости мышц лица, сильной головной боли или спутанности сознания. При сахарном диабете, иммунодефицитном состоянии или выраженном истощении опасным признаком является сильная, особенно ночная, боль, несоразмерная внешним изменениям. В такой ситуации нельзя ограничиваться самостоятельным применением ушных капель.

Что делать до осмотра

До установления причины необходимо защищать ухо от воды, не вводить в слуховой проход ватные палочки, салфетки и другие предметы, не пытаться самостоятельно удалять отёкшие ткани или плотные массы. Не следует прогревать ухо, промывать его перекисью, спиртовыми растворами или использовать случайно выбранные антибактериальные, противогрибковые и комбинированные капли. Выбор местного средства зависит от состояния барабанной перепонки: некоторые вещества при её повреждении могут попасть в среднее ухо и оказать нежелательное действие.

Острый диффузный наружный отит — одна из наиболее вероятных причин резкой боли при нажатии на козелок и оттягивании ушной раковины. Воспаление распространяется по коже слухового прохода, вызывая её покраснение, отёк, сужение просвета, ощущение заложенности и временное ухудшение слуха. Боль нередко усиливается при жевании, разговоре или открывании рта. Для подтверждения необходимы осмотр ЛОР-специалиста и отоскопия; при выраженных или повторных выделениях может потребоваться микроскопия и бактериологический посев. На приёме следует спросить, сохранена ли целостность барабанной перепонки, насколько сужен слуховой проход и требуется ли исследование отделяемого. Быстрое распространение отёка за пределы уха, высокая температура или непропорционально сильная боль требуют срочной оценки.

Наружный отит — «ухо пловца» — воспаление наружного слухового прохода, часто возникающее после бассейна, моря, душа или длительного пребывания воды в ухе. Влага размягчает защитный слой кожи, способствует появлению микроповреждений и создаёт условия для размножения микроорганизмов. Сначала могут ощущаться вода, зуд или лёгкое раздражение, затем появляются боль при нажатии на козелок, отёк, заложенность и выделения. Диагноз подтверждается отоскопией, а при необычном отделяемом или отсутствии улучшения может потребоваться посев. У врача важно уточнить, не присоединился ли грибок и можно ли безопасно использовать местные средства при текущем состоянии барабанной перепонки. Выраженный отёк ушной раковины или распространение покраснения на лицо и шею являются опасными признаками.

Травматический наружный отит — развивается после повреждения слухового прохода ватной палочкой, ногтем, шпилькой, инструментом для удаления серы или другим предметом. Боль и жжение обычно появляются непосредственно после чистки или в течение последующих суток. Затем могут присоединиться отёк, зуд, мокнутие, кровь или гнойные выделения. При осмотре необходимо определить глубину повреждения, исключить инородное тело и травму барабанной перепонки. Пациенту следует спросить, имеется ли ссадина, гематома или перфорация и требуется ли исследование отделяемого при признаках вторичной инфекции. Кровотечение, внезапное снижение слуха, шум, головокружение или резкая боль после глубокой чистки требуют срочной отоскопии.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — следует предположить, когда одновременно присутствуют интенсивная боль, сильный зуд, выраженный отёк, гнойные выделения и хлопьевидные или творожистые массы. Такое сочетание возможно после продолжительного использования антибактериальных или комбинированных капель, при повторных воспалениях, постоянной влажности или повреждении кожи. Внешний вид отделяемого не всегда позволяет определить состав инфекции, поэтому могут потребоваться микроскопия, грибковое исследование, бактериологический посев и оценка чувствительности. На приёме важно спросить, обнаружены ли одновременно бактерии и грибы и не поддерживает ли воспаление ранее применявшийся препарат. Быстрое ухудшение состояния или распространение отёка за пределы слухового прохода требует неотложного осмотра.

Отомикоз — грибковое поражение наружного слухового прохода, при котором в начале часто преобладают зуд, ощущение инородного тела, заложенность и постепенное снижение слуха. По мере накопления грибковых масс и повреждения кожи могут появляться жжение, выделения и боль при прикосновении к уху. Отомикоз становится болезненным, когда воспаление распространяется глубже в кожу, возникает выраженный отёк, образуются трещины или присоединяется бактериальная инфекция. Диагноз подтверждают отоскопия, микроскопия отделяемого и при необходимости посев. У специалиста следует уточнить вид грибка, состояние барабанной перепонки и наличие смешанной инфекции. Сильная боль, кровь, грануляции или быстрое снижение слуха требуют ускоренного обследования.

Аспергиллёзный отомикоз — чаще сопровождается выраженным зудом, ощущением плотной пробки, заложенностью и серыми, тёмными, чёрными либо хлопьевидными массами в слуховом проходе. Цвет отделяемого может меняться после контакта с водой или применения капель, поэтому поставить диагноз только по внешнему виду нельзя. Боль обычно появляется при выраженном воспалении кожи, плотной закупорке прохода или присоединении бактерий. Необходимы отоскопия, микроскопия и грибковый посев. Пациенту следует спросить, имеются ли грибковые нити, повреждение барабанной перепонки и признаки смешанного процесса. Кровянистые выделения, сильное головокружение или прогрессирующая потеря слуха требуют срочного осмотра.

Кандидозный отомикоз — может проявляться сильным зудом, влажностью, мокнутием, белыми или кремовыми творожистыми выделениями, неприятным запахом и ощущением закрытого уха. При присоединении выраженного воспаления кожа становится болезненной, красной и отёчной, а нажатие на козелок начинает причинять боль. Для подтверждения проводят микроскопию и грибковое исследование отделяемого; при гнойном компоненте дополнительно оценивают бактериальную флору. На приёме стоит уточнить, действительно ли обнаружены дрожжеподобные грибы и не имеется ли контактного дерматита от капель. Резкое нарастание отёка и боли является основанием для срочного повторного осмотра.

Хронический рецидивирующий отомикоз — характеризуется повторным появлением зуда, заложенности, выделений и снижения слуха после временного улучшения. Боль обычно возникает во время обострения, при травмировании кожи или присоединении бактериального воспаления. Причинами рецидивов могут быть неполное очищение прохода, постоянная влажность, сужение слухового прохода, хронический дерматит и бесконтрольное применение местных препаратов. Требуются повторная отоскопия, микроскопия, посев и оценка фоновых факторов. Врачу следует задать вопросы о причине рецидивов, наличии стеноза, дерматита и смешанной инфекции. Постепенное стойкое сужение прохода или прогрессирующее снижение слуха требуют углублённого обследования.

Контактный дерматит слухового прохода — возможен, если зуд, жжение, покраснение и болезненность появились после новых ушных капель, наушников, берушей, слухового аппарата, косметики или средств для волос. Боль обычно менее глубокая, чем при бактериальном отите, но при выраженном отёке прикосновение к козелку становится болезненным. Для диагностики важны осмотр кожи, связь симптомов с конкретным воздействием и исключение инфекции; при повторных реакциях может потребоваться аллергологическое обследование. Следует спросить врача, не вызваны ли симптомы компонентами капель или материалом устройства и нет ли вторичной инфекции. Распространение отёка на лицо или затруднение дыхания требует немедленной помощи.

Экзематозный наружный отит — проявляется сильным зудом, сухими чешуйками, трещинами, корочками и периодическим мокнутием. Боль появляется при образовании болезненных трещин, расчёсывании или вторичном инфицировании. При осмотре оценивают состояние кожи слухового прохода и ушной раковины, наличие бактериальных или грибковых масс. Пациенту следует уточнить, имеется ли инфекционное осложнение и какие факторы поддерживают нарушение кожного барьера. Гнойные выделения, быстро нарастающий отёк или значительное усиление боли указывают на присоединение острого воспаления.

Атопический дерматит наружного уха — более вероятен при длительной сухости, повторном зуде, шелушении и трещинах, особенно если аналогичные изменения имеются на других участках кожи. Сам дерматит чаще вызывает зуд и жжение, а выраженная боль при нажатии на козелок может означать вторичное бактериальное или грибковое осложнение. Необходимы осмотр ЛОР-специалиста и оценка кожных проявлений; при мокнутии или выделениях может потребоваться исследование отделяемого. У врача следует спросить, является ли боль признаком присоединившейся инфекции и какие раздражители поддерживают воспаление. Выраженное нагноение и распространение покраснения требуют срочной оценки.

Себорейный дерматит наружного уха — сопровождается жирными желтоватыми чешуйками, корочками, зудом внутри уха и за ушной раковиной. Часто одновременно поражаются волосистая часть головы, брови и складки около носа. Сильная болезненность козелка для неосложнённого себорейного дерматита нехарактерна и может указывать на присоединение наружного отита. При осмотре необходимо исключить бактериальную и грибковую инфекцию. Пациенту следует спросить, ограничивается ли процесс дерматитом или уже имеется инфекционное осложнение. Трещины с гноем, нарастающая боль и отёк требуют более быстрого обращения.

Хронический наружный отит — предполагается, если ухо месяцами периодически зудит, шелушится, мокнет, закладывается и снова становится болезненным. При длительном воспалении кожа утолщается, слуховой проход может постепенно сужаться, а даже незначительное попадание воды или механическое раздражение провоцирует новое обострение. Для оценки необходимы отоскопия, исследование отделяемого, проверка слуха и выявление дерматологических либо анатомических причин. На приёме следует спросить, сформировалось ли стойкое сужение прохода и какая инфекция поддерживает рецидивы. Постоянное ухудшение слуха или выраженное рубцовое сужение требуют углублённого наблюдения.

Хронический дерматит слухового прохода — вызывает постоянную сухость, отслаивание кожи, зуд, мелкие трещины и болезненность при прикосновении. После расчёсывания или самостоятельной чистки повреждённая кожа легко инфицируется, и тогда появляются отёк, мокнутие, запах и выделения. Диагностика включает осмотр кожи, исключение грибковой и бактериальной инфекции, анализ применяемых капель и устройств. У специалиста важно уточнить основную причину дерматита и наличие вторичного наружного отита. Сильная пульсирующая боль или быстрое закрытие слухового прохода отёком требуют срочного осмотра.

Протокольная и интегративная терапия

Протокольная химическая терапия обычно направлена на быстрое подавление установленного бактериального или грибкового возбудителя, уменьшение воспаления, боли и отёка. Такой подход может быть необходим при остром бактериальном процессе, выраженной боли, распространении воспаления или риске осложнений. Однако местные препараты способны вызывать контактное раздражение, а длительное или необоснованное применение антибактериальных и комбинированных капель может изменять местную микрофлору и создавать условия для вторичного грибкового воспаления.

Интегративная терапия предусматривает не только воздействие на текущего возбудителя, но и устранение причин, поддерживающих заболевание: повреждения кожного барьера, постоянной влажности, травмирования слухового прохода, дерматита, нарушения местной микрофлоры и склонности к рецидивам. Природные лекарственные средства применяются в составе персонального комплекса после определения диагноза, состояния барабанной перепонки, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Профильный специалист решает, требуется ли химическая, интегративная терапия или их обоснованное сочетание.

Консультация

При смешанных симптомах, повторяющейся боли, отсутствии эффекта от ранее назначенных капель, выделениях, снижении слуха или невозможности отличить бактериальный процесс от грибкового необходима консультация специалиста. Записаться на плановую или срочную консультацию.