Ухо мокнет, чешется и покрывается корочками: причины прозрачных выделений

Почему ухо мокнет внутри, прозрачная или липкая жидкость выделяется из уха

Мокнутие возникает, когда воспалённая или повреждённая кожа наружного слухового прохода начинает выделять серозную жидкость. Она может быть прозрачной, слегка желтоватой, водянистой или липкой, подсыхать с образованием тонких корочек и снова появляться после расчёсывания. Одновременно возможны сильный зуд, жжение, покраснение, шелушение, болезненные трещины, ощущение влажности, заложенность и временное снижение слуха. Процесс бывает односторонним или двусторонним, постоянным либо рецидивирующим и нередко усиливается после воды, потоотделения, чистки ушей, применения капель, ношения наушников, берушей или слухового аппарата.

Как предварительно отличить мокнущую экзему, дерматит, наружный отит и отомикоз

Если главным симптомом является зуд, а прозрачное мокнутие сочетается с покраснением, шелушением и трещинами при небольшой болезненности, более вероятно воспалительное заболевание кожи — экзема или дерматит слухового прохода. Связь обострения с конкретными наушниками, берушами, слуховым аппаратом, ушными каплями, шампунем, краской для волос или косметикой может соответствовать контактному дерматиту. Выраженная боль, усиливающаяся при нажатии на козелок или движении ушной раковины, отёк и гнойное отделяемое больше характерны для бактериального наружного отита. Интенсивный глубокий зуд, чувство пробки, хлопьевидные массы, белые, серые или чёрные включения заставляют предположить отомикоз. Самостоятельно установить причину трудно, поскольку дерматит может осложняться бактериальной или грибковой инфекцией, а ранее применявшиеся антибиотики, гормональные и комбинированные капли изменяют клиническую картину.

Как выглядит мокнущая экзема слухового прохода

Кожа становится красной, блестящей и влажной, местами появляются поверхностные эрозии, мелкие трещины и участки серозного мокнутия. Жидкость подсыхает, образуя прозрачные, светло-жёлтые или буроватые корочки. После их отделения остаётся ранимая влажная поверхность, которая снова начинает выделять экссудат. При длительном процессе участки мокнутия могут чередоваться с выраженной сухостью, шелушением и утолщением кожи. Обычно зуд сильнее боли, но после расчёсывания возникают жжение и болезненность.

Почему расчёсывание и удаление корочек усиливают мокнутие

Ногти, ватные палочки и другие предметы повреждают защитный слой кожи, расширяют поверхностные эрозии и поддерживают выделение серозной жидкости. Через микротрещины легче проникают бактерии и грибы. Корочки выполняют временную защитную функцию, поэтому их насильственное удаление открывает влажную поверхность и запускает новый цикл: зуд, расчёсывание, мокнутие, образование корки и повторное травмирование. Механическая травма также удаляет ушную серу, изменяет местную среду слухового прохода и повышает вероятность наружного отита.

Признаки бактериальной или грибковой суперинфекции

На присоединение бактериальной инфекции могут указывать нарастание боли, выраженный отёк, неприятный запах, густое жёлтое или зеленоватое отделяемое, болезненность при нажатии на козелок, повышение температуры и распространение покраснения за пределы слухового прохода. При грибковой суперинфекции чаще усиливаются зуд, заложенность и ощущение инородного тела, появляются белые, серые, чёрные или хлопьевидные массы. Смешанная инфекция возможна при сочетании боли, интенсивного зуда, мокнутия, гнойного отделяемого и отсутствии стойкого эффекта от ранее применявшихся капель. Подтвердить возбудителя позволяют микроскопия отделяемого и посев.

Общие опасные признаки

Срочная медицинская помощь необходима, если мокнутие сопровождается резким снижением или внезапной потерей слуха, сильной либо быстро нарастающей болью, высокой температурой, выраженным отёком уха или лица, кровью, обильным отделяемым, сильным головокружением, нарушением координации, слабостью мышц лица, спутанностью сознания или интенсивной головной болью. Непрерывное истечение прозрачной водянистой жидкости после травмы головы или операции на ухе требует неотложного обследования для исключения ликвореи. У пациентов с сахарным диабетом или выраженным иммунодефицитом особенно опасны непропорционально сильная, преимущественно ночная боль, неврологические симптомы и наружный отит, не отвечающий на лечение.

Экзематозный наружный отит — одна из наиболее вероятных причин сочетания сильного зуда, покраснения, шелушения, трещин, прозрачного мокнутия и корочек. Боль обычно умеренная и появляется преимущественно после расчёсывания. Процесс может затрагивать вход в слуховой проход, ушную раковину и кожу за ухом. Для подтверждения необходимы осмотр ЛОР-специалиста и отоскопия; при изменении цвета или запаха отделяемого проводится микроскопия и посев, а при снижении слуха — аудиометрия и оценка состояния барабанной перепонки. На приёме следует спросить, является ли мокнутие проявлением первичной экземы, имеются ли признаки вторичной инфекции и какие факторы поддерживают повреждение кожи. Срочно обратиться к врачу нужно при быстром усилении боли, отёка, гнойных выделений или распространении покраснения за пределы уха.

Контактный дерматит слухового прохода — развивается после непосредственного контакта кожи с раздражителем или аллергеном. Причиной могут становиться материалы наушников, берушей и вкладышей слуховых аппаратов, металлы, акрилаты, резина, средства для очистки устройств, ушные капли, консерванты, шампуни, краска для волос и косметика. Зуд, покраснение и мокнутие обычно появляются или усиливаются после контакта, а границы поражения могут соответствовать месту прилегания изделия. Помимо отоскопии может потребоваться осмотр дерматолога и аппликационное кожное тестирование. ЛОР-специалиста следует спросить, соответствует ли распределение воспаления контактной реакции, может ли причиной быть применяемый препарат или материал устройства и нужна ли проверка конкретных аллергенов. Быстро нарастающий отёк, распространённая кожная реакция, затруднение дыхания или признаки инфекции требуют срочного обращения.

Атопический дерматит наружного уха — более вероятен при длительной склонности кожи к сухости и зуду, повторяющихся воспалениях в других анатомических областях и чередовании сухих и мокнущих обострений. В ухе появляются шелушение, трещины, расчёсы, прозрачный экссудат и корочки; процесс нередко двусторонний. Диагноз устанавливается по клинической картине, отоскопии и дерматологическому осмотру, а микроскопия отделяемого нужна при подозрении на присоединение инфекции. Следует уточнить, является ли поражение уха частью общего атопического процесса, нет ли дополнительной контактной аллергии и какие признаки указывают на суперинфекцию. Нарастание боли, гнойное отделяемое и выраженный отёк означают, что воспаление перестало быть только дерматологическим.

Себорейный дерматит наружного уха — обычно сопровождается жирными желтоватыми чешуйками и корочками в ушных складках, у входа в слуховой проход и за ушами. Одновременно нередко шелушатся волосистая часть головы, брови и области возле носа. При выраженном воспалении кожа краснеет, трескается и начинает мокнуть. Диагноз чаще устанавливается при осмотре, но при глубоком поражении слухового прохода или необычном отделяемом требуется отоскопия и исключение отомикоза. Врача следует спросить, соответствует ли расположение очагов себорейному дерматиту, имеется ли вторичная грибковая или бактериальная инфекция и не стало ли заболевание причиной хронического наружного отита. Срочного осмотра требуют быстрое распространение воспаления, выраженная болезненность и гнойные выделения.

Хронический дерматит слухового прохода — проявляется длительным зудом, сухостью, отслаиванием кожи, трещинами и периодическими эпизодами мокнутия. Постоянное расчёсывание приводит к утолщению кожи и поддерживает воспаление. Причиной может быть атопический, контактный или себорейный процесс, а также повторное воздействие воды, капель и механическая чистка. Для уточнения диагноза применяются отоскопия, дерматологический осмотр, при необходимости аппликационные тесты, микроскопия и посев отделяемого. Следует спросить, какой вид дерматита наиболее вероятен, есть ли сужение слухового прохода и нужно ли проверить применяемые средства на контактную аллергию. Ускоренное снижение слуха, выраженный отёк и появление гноя требуют внепланового осмотра.

Хронический наружный отит — следует предположить, если зуд, шелушение, мокнутие и воспаление повторяются месяцами, а после временного улучшения симптомы возвращаются. Кожа слухового прохода постепенно утолщается, просвет может сужаться, появляется стойкая заложенность и ухудшение слуха. Заболевание часто поддерживается дерматитом, влажностью, травмированием, постоянным ношением внутриканальных устройств или повторными курсами местных препаратов. Необходимы отоскопия или отомикроскопия, оценка барабанной перепонки, микроскопия и посев при обострении, аудиометрия при снижении слуха. Врача следует спросить, является ли воспаление инфекционным или преимущественно дерматологическим, сформировалось ли сужение канала и почему заболевание рецидивирует. Сильная боль, неврологические симптомы и отсутствие эффекта от лечения особенно опасны у пациентов с диабетом или иммунодефицитом.

Отомикоз — грибковое поражение наружного слухового прохода, при котором зуд и чувство заложенности часто выражены сильнее боли. В ухе могут находиться влажные хлопья, плёнки, творожистые массы или тёмные точечные включения; отделяемое бывает прозрачным, беловатым, серым или смешанным. Риск увеличивается после длительного применения местных антибиотиков и комбинированных капель, при влажности, травмировании кожи и самостоятельном использовании масел. Диагноз подтверждают отомикроскопия, прямая микроскопия материала и микологический посев. Следует спросить, обнаружены ли грибковые элементы, какой род грибов наиболее вероятен, сохранена ли барабанная перепонка и нет ли одновременно бактериальной инфекции. Быстро нарастающая боль, отёк окружающих тканей, температура и неврологические симптомы нехарактерны для неосложнённого отомикоза и требуют срочного обследования.

Аспергиллёзный отомикоз — может проявляться сильным глубоким зудом, ощущением пробки, снижением слуха и серыми, чёрными либо точечно окрашенными массами в слуховом проходе. Однако цвет не является достаточным основанием для диагноза: пигментированные корочки, кровь и загрязнение могут выглядеть похоже. Требуются отомикроскопия, микроскопия отделяемого и посев. Врача следует спросить, действительно ли выявлены структуры Aspergillus, не повреждена ли барабанная перепонка и имеется ли воспаление за пределами поверхностного слоя кожи. Усиление боли, отёка, кровоточивости или отсутствие улучшения требуют повторной оценки диагноза.

Кандидозный отомикоз — чаще вызывает сильный зуд, влажность, покраснение и белые или кремовые массы, иногда напоминающие размокшие чешуйки кожи. При сочетании с дерматитом отделяемое может оставаться преимущественно прозрачным, поэтому внешний вид не позволяет надёжно отличить кандидоз от экземы. Диагноз подтверждается микроскопией и посевом. Следует уточнить, выявлены ли дрожжевые клетки и псевдомицелий, присутствует ли бактериальная флора и могли ли предыдущие препараты изменить микробное равновесие. Боль, выраженный отёк, гной или распространение воспаления требуют исключения смешанного наружного отита.

Острый диффузный наружный отит — более вероятен, если к мокнутию присоединяются выраженная боль, болезненность при нажатии на козелок или движении ушной раковины, отёк слухового прохода, заложенность и ухудшение слуха. Отделяемое может становиться мутным или гнойным. Заболевание часто развивается после попадания воды, механического повреждения кожи или на фоне дерматита. Основой диагностики является отоскопия; при тяжёлом, повторном или устойчивом процессе проводится посев с определением чувствительности, а при снижении слуха оцениваются барабанная перепонка и слуховая функция. Врача следует спросить, ограничено ли воспаление наружным слуховым проходом, цела ли барабанная перепонка и нужен ли анализ отделяемого. Срочного обращения требуют распространение отёка на ушную раковину или лицо, высокая температура, непропорционально сильная боль и слабость мышц лица.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — возможен, когда одновременно присутствуют интенсивный зуд, боль, отёк, мокнутие, неприятный запах, гнойные и хлопьевидные массы, а лечение только антибактериальными или только противогрибковыми средствами не даёт стойкого результата. Смешанная инфекция особенно вероятна после повторных курсов местных препаратов и при хроническом повреждении кожи. Требуются отомикроскопия, микроскопия, бактериологический и микологический посевы. Следует спросить, выявлены ли одновременно бактерии и грибы, какие микроорганизмы являются клинически значимыми и не поддерживает ли инфекцию дерматит или повреждение барабанной перепонки. Нарастающая боль, лихорадка, отёк лица и неврологические симптомы требуют срочного обследования.

Травматический наружный отит — развивается после чистки ватной палочкой или другим предметом, интенсивного расчёсывания, удаления корочек, неосторожного введения наушника либо попытки самостоятельно промыть ухо. Сначала возникают жжение, локальная боль, прозрачное или кровянистое отделяемое, затем возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции. При осмотре необходимо определить глубину повреждения и проверить целостность барабанной перепонки; при инфицировании исследуется отделяемое, а при снижении слуха проводится аудиологическая диагностика. Врача следует спросить, повреждён ли только поверхностный слой кожи, исключена ли перфорация и появились ли признаки инфекции. Обильная кровь, внезапное снижение слуха, сильное головокружение или прозрачное водянистое отделяемое после травмы головы требуют неотложной помощи.

Что нужно знать о протокольной и интегративной терапии

Протокольная химическая терапия направлена на быстрое подавление установленного возбудителя, воспалительной реакции, боли и отёка. Она необходима при остром бактериальном процессе, выраженном воспалении и риске распространения инфекции. При этом местные препараты могут иметь противопоказания, вызывать раздражение или контактную аллергию, изменять микрофлору слухового прохода и при необоснованном либо продолжительном применении способствовать грибковому дисбалансу.

Интегративная терапия направлена на выявление и коррекцию причин, поддерживающих мокнутие и рецидивы: повреждения кожного барьера, контактных раздражителей, фонового дерматита, изменений местной микрофлоры, постоянной влажности, травмирования и индивидуальных факторов риска. Природные лекарственные средства могут применяться только как часть персонального комплекса после уточнения диагноза, проверки барабанной перепонки, исключения опасных осложнений и оценки совместимости с основной терапией. Профильный специалист определяет, необходима ли химическая, интегративная или комбинированная терапия с учётом причины заболевания, тяжести воспаления, результатов исследования отделяемого и риска повторных обострений.

Консультация

При повторяющемся мокнутии, смешанных симптомах, ухудшении слуха, отсутствии эффекта от ранее назначенных капель или невозможности отличить дерматит от бактериальной и грибковой инфекции необходим осмотр ЛОР-специалиста. До уточнения состояния барабанной перепонки и причины выделений не следует самостоятельно вводить в слуховой проход лекарственные растворы, масла или другие вещества. Записаться на плановую или срочную консультацию.