Шелушится и трескается кожа в ухе: причины сухости, зуда и корочек

Почему сохнет и шелушится кожа в ухе

Сухость и шелушение могут возникать на коже ушной раковины, у входа в ухо или глубже внутри наружного слухового прохода. Кожа стягивается, становится шероховатой, отслаивается мелкими белыми или более крупными чешуйками, покрывается сухими корочками и начинает чесаться. Иногда симптомы ограничиваются небольшой сухостью без боли и выделений, но при расчёсывании появляются трещины, жжение и капли крови. При прогрессировании воспаления кожа краснеет, отекает, становится болезненной, начинает мокнуть, а из слухового прохода может появиться прозрачное, белое, жёлтое, серое или смешанное отделяемое.

Поражение бывает односторонним или двусторонним. Шелушение одного уха чаще связано с местным раздражителем, травмой, попаданием воды или инфекцией. Одновременное поражение обоих ушей чаще встречается при хронических заболеваниях кожи, атопической предрасположенности, себорейном процессе или регулярном воздействии одинакового раздражителя. Провоцирующими факторами могут быть внутриканальные наушники, беруши, слуховой аппарат, ушные капли, краска для волос, шампунь, косметика, металл украшений и постоянная чистка ватными палочками. Механическое удаление серы повреждает защитный слой кожи, создаёт микротрещины и усиливает сухость, зуд и восприимчивость к инфекции.

Как предварительно различить заболевания

Мелкие сухие чешуйки, зуд и повторяющиеся трещины без выраженной боли и отделяемого могут соответствовать хроническому или атопическому дерматиту. Резкое ухудшение после новых наушников, берушей, капель или косметики делает более вероятным контактный дерматит. Жирные желтоватые корочки одновременно в ушах, за ушами, на волосистой части головы, в бровях и около носа чаще встречаются при себорейном дерматите. Сильный зуд, сухие чешуйки, болезненные трещины, последующее мокнутие и образование корок могут указывать на экзематозное воспаление.

Отомикоз более вероятен, если зуд сопровождается ощущением пробки, заложенностью, снижением слуха и появлением белых, серых, чёрных или творожистых масс. Нарастающая боль, выраженный отёк, неприятный запах и гнойное отделяемое могут означать присоединение бактериальной или смешанной инфекции. После использования антибиотиков, противогрибковых, гормональных или комбинированных ушных капель типичная картина заболевания нередко изменяется, поэтому по одному внешнему виду корочек установить причину невозможно. Для различения дерматита, грибковой инфекции и наружного отита требуется осмотр слухового прохода.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Срочный осмотр необходим при сильной или быстро усиливающейся боли, высокой температуре, выраженном отёке слухового прохода, ушной раковины или тканей вокруг уха, обильных выделениях, продолжающемся кровотечении, резком снижении слуха, головокружении, нарушении координации, слабости мышц лица или сильной головной боли. Не следует ограничиваться самостоятельной обработкой кожи, если симптомы развились у человека с сахарным диабетом, выраженным нарушением иммунной защиты или после травмы барабанной перепонки.

Хронический дерматит слухового прохода — длительное воспаление кожи наружного слухового прохода, при котором сухость, зуд, шелушение и трещины сохраняются неделями или периодически возвращаются. Кожа может утолщаться, становиться более чувствительной к воде, каплям и механической чистке. Боль обычно отсутствует или появляется только при образовании глубоких трещин и вторичном инфицировании.

Для подтверждения причины необходимы отоскопия и оценка состояния кожи слухового прохода и барабанной перепонки. При мокнутии, необычных корках или выделениях могут потребоваться микроскопия материала и посев. При повторяющемся процессе оценивают возможную связь с атопическим, контактным или себорейным дерматитом.

На приёме следует спросить, является ли процесс изолированным заболеванием кожи или поддерживается грибковой либо бактериальной инфекцией, повреждён ли защитный слой слухового прохода и какие раздражители необходимо исключить. Быстрое сужение слухового прохода, стойкое кровотечение, выраженная боль или заметное снижение слуха требуют ускоренного обследования.

Контактный дерматит слухового прохода — воспалительная реакция кожи на вещество или материал, непосредственно соприкасающийся с ухом. Причиной могут стать ушные капли, вкладыши наушников, беруши, слуховой аппарат, металл украшений, средства для волос или косметика. Характерны зуд, жжение, покраснение, отёк, сухие чешуйки, трещины, а при выраженной реакции — пузырьки, мокнутие и корки.

Связь с конкретным раздражителем особенно вероятна, если симптомы появились вскоре после начала его использования и преимущественно выражены в месте контакта. Диагноз уточняют при отоскопии, осмотре окружающей кожи и анализе всех применявшихся средств. При повторных реакциях может потребоваться консультация дерматолога и проведение аппликационных кожных проб.

У ЛОР-врача следует уточнить, могут ли используемые капли или материалы поддерживать воспаление, имеется ли вторичная инфекция и не повреждена ли барабанная перепонка. Быстро распространяющийся отёк, поражение лица, выраженная боль или затруднение дыхания требуют срочной медицинской помощи.

Атопический дерматит наружного уха — хроническое заболевание с нарушением защитного барьера кожи. Оно чаще встречается у людей, у которых ранее наблюдались атопический дерматит других участков тела, аллергический ринит или склонность к выраженной сухости кожи. Поражение нередко двустороннее. Кожа внутри и вокруг ушей сухая, чувствительная, сильно чешется, легко трескается и воспаляется после расчёсывания.

Диагноз основывается на характерной картине, анамнезе и осмотре кожи всего наружного уха. Отоскопия необходима для оценки глубины поражения. При появлении мокнутия и отделяемого проводят исследования, позволяющие исключить грибковую и бактериальную инфекцию.

На приёме важно спросить, связано ли воспаление уха с общим атопическим процессом, имеются ли признаки инфицирования трещин и какие местные раздражители усугубляют повреждение кожного барьера. Срочного осмотра требуют быстро нарастающий отёк, гнойное отделяемое, сильная боль и распространение воспаления на окружающие ткани.

Себорейный дерматит наружного уха — воспаление участков кожи с активной работой сальных желёз. Помимо слухового прохода и ушной раковины, шелушение обычно обнаруживается за ушами, на волосистой части головы, в бровях, около носа и по линии роста волос. Чешуйки чаще не сухие белые, а более крупные, жирные и желтоватые. Зуд обычно умеренный, но при расчёсывании могут образовываться трещины и мокнущие корки.

Диагноз чаще устанавливают по распределению высыпаний и их внешнему виду. Отоскопия позволяет определить, насколько глубоко процесс распространяется в слуховой проход. При нетипичных чёрных, серых или творожистых массах необходима микроскопия для исключения отомикоза.

У специалиста следует уточнить, является ли шелушение проявлением себорейного процесса или сочетанием дерматита с грибковой инфекцией, и какие участки кожи необходимо обследовать дополнительно. Появление сильной боли, выраженного отёка, гнойного отделяемого или значительного снижения слуха нехарактерно для неосложнённого себорейного дерматита и требует повторной диагностики.

Экзематозный наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода, при котором сухая стадия может сменяться мокнутием. Сначала возникают сильный зуд, покраснение, сухие чешуйки и трещины. Затем кожа становится влажной, появляется прозрачное отделяемое, образуются корочки. Повторное расчёсывание поддерживает воспаление и повышает риск присоединения инфекции.

Для диагностики проводят отоскопию и осматривают всю поверхность ушной раковины. При мокнутии, неприятном запахе или изменении цвета отделяемого могут потребоваться микроскопия и посев. Важно отличить собственно экзематозный процесс от контактной реакции и отомикоза.

ЛОР-врачу следует задать вопросы о глубине повреждения кожи, наличии бактериальной или грибковой инфекции, состоянии барабанной перепонки и возможной связи с используемыми средствами. Нарастающая боль, выраженный отёк, гнойное отделяемое или быстрое ухудшение слуха могут свидетельствовать об осложнении.

Травматический наружный отит — повреждение кожи слухового прохода ватной палочкой, ногтем, шпилькой, инструментом или другим предметом. Обычно поражается одно ухо. После чистки появляются локальное жжение, болезненность, трещина, ссадина или небольшое кровотечение. Через повреждённую кожу могут проникать бактерии и грибки, после чего усиливаются боль, отёк и выделения.

При осмотре необходимо определить расположение повреждения, исключить инородное тело и проверить целостность барабанной перепонки. При отделяемом может потребоваться микроскопия или посев. Если после травмы ухудшился слух, дополнительно оценивают функцию среднего и внутреннего уха.

У врача следует спросить, ограничено ли повреждение кожей слухового прохода, не травмирована ли барабанная перепонка и имеются ли признаки вторичной инфекции. Срочная помощь необходима при продолжающемся кровотечении, резком снижении слуха, сильном головокружении, глубокой боли или подозрении на оставшийся в ухе фрагмент предмета.

Отомикоз — грибковое поражение наружного слухового прохода, которое может начинаться с зуда и шелушения и напоминать дерматит. По мере накопления грибковых масс появляются заложенность, ощущение пробки, приглушённый слух и выделения. Риск повышается после купания, длительной влажности, травматичной чистки, использования антибиотиков и некоторых комбинированных ушных капель.

В отличие от обычной сухости, при отомикозе внутри слухового прохода могут обнаруживаться влажные или рыхлые белые, серые, чёрные либо желтоватые массы. Однако точный вид возбудителя по цвету определить нельзя. Основными исследованиями являются отоскопия и микроскопия отделяемого. При повторном или нетипичном течении выполняют посев.

На приёме следует спросить, подтверждён ли грибковый возбудитель лабораторно, имеется ли повреждение барабанной перепонки и не сочетается ли грибковая инфекция с дерматитом или бактериальным воспалением. Сильная глубокая боль, высокая температура, выраженный отёк и быстрое ухудшение состояния требуют исключения другой или смешанной инфекции.

Кандидозный отомикоз — вариант грибковой инфекции, при котором чаще наблюдаются влажность, мацерация кожи, сильный зуд и белое кремообразное или творожистое отделяемое. Кожа может краснеть, растрескиваться и мокнуть. Внешне заболевание иногда напоминает экзему с вторичным инфицированием.

Для подтверждения проводят микроскопию отделяемого и при необходимости посев. Отоскопия необходима для оценки отёка, количества грибковых масс и состояния барабанной перепонки. При частых рецидивах врач оценивает факторы, поддерживающие влажность и нарушение местной защиты.

Следует уточнить, действительно ли обнаружены дрожжеподобные грибы, имеется ли смешанная бактериальная инфекция и какие ранее использованные капли могли изменить картину заболевания. Выраженная боль, быстро увеличивающийся отёк, гнойное отделяемое и температура требуют срочного осмотра.

Аспергиллёзный отомикоз — грибковое поражение, при котором в слуховом проходе могут образовываться серые, тёмные или чёрные точки, налёты и рыхлые массы. Характерны интенсивный зуд, ощущение инородного тела, заложенность и ухудшение слуха. Цвет отделяемого может подсказать направление диагностики, но не заменяет лабораторного подтверждения.

Диагностика включает отоскопию, микроскопию материала и при рецидивирующем течении посев. Важно определить, ограничен ли процесс поверхностными тканями и сохранена ли целостность барабанной перепонки.

На консультации следует спросить, какой грибковый возбудитель обнаружен, насколько глубоко поражён слуховой проход и не присоединилась ли бактериальная инфекция. Особенно быстро обратиться к врачу необходимо при сильной постоянной боли, распространении отёка, температуре, сахарном диабете или выраженном нарушении иммунной защиты.

Хронический наружный отит — продолжительное или повторяющееся воспаление слухового прохода, при котором периоды сухости и шелушения сменяются мокнутием, отёком и выделениями. Кожа постепенно утолщается, защитный слой нарушается, а слуховой проход может сужаться. Заболевание часто поддерживается сочетанием дерматита, травматичной чистки, влажности и инфекции.

Для уточнения причины проводят отоскопию, микроскопию и посев отделяемого. При заметном снижении слуха могут потребоваться аудиометрия и тимпанометрия. Врач также оценивает используемые капли и возможную контактную реакцию на их компоненты.

На приёме необходимо уточнить, что поддерживает хроническое воспаление, имеется ли грибковый или бактериальный возбудитель и сформировалось ли стойкое сужение слухового прохода. Постепенное закрытие прохода, стойкие грануляции, кровотечение или выраженное снижение слуха требуют углублённого обследования.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — сочетание грибковой и бактериальной инфекции, при котором одновременно присутствуют выраженный зуд, боль, отёк, мокнутие, неприятный запах и неоднородное отделяемое. Такое состояние может развиваться после повторных курсов ушных капель, когда часть микроорганизмов подавляется, а состав местной микрофлоры изменяется.

По внешнему виду определить всех возбудителей невозможно. Для диагностики необходимы отоскопия, микроскопия и посев отделяемого с оценкой чувствительности обнаруженных микроорганизмов. При снижении слуха дополнительно исследуют его выраженность и механизм.

У ЛОР-врача следует спросить, какие компоненты инфекции подтверждены, сохранена ли барабанная перепонка и не поддерживает ли воспаление сопутствующий дерматит. Быстро нарастающая боль, высокая температура, отёк тканей вокруг уха и резкое ухудшение слуха требуют срочной помощи.

Острый диффузный наружный отит — острое воспаление кожи всего слухового прохода, которое может развиться после инфицирования трещин и расчёсов. В отличие от неосложнённого дерматита, быстро усиливается боль, особенно при нажатии на козелок или движении ушной раковины. Появляются отёк, заложенность, снижение слуха и выделения.

Диагноз устанавливают при отоскопии. При выраженном или повторяющемся процессе исследуют отделяемое. Врач должен оценить степень сужения слухового прохода и состояние барабанной перепонки.

Следует уточнить, стало ли воспаление следствием повреждения кожи, дерматита, воды или инфекции и требуется ли лабораторное определение возбудителя. Срочная помощь необходима при высокой температуре, распространении покраснения за пределы уха, сильной непрерывной боли или быстром ухудшении общего состояния.

Что нужно знать о протокольной и интегративной терапии

Протокольная химическая терапия обычно направлена на быстрое подавление конкретного возбудителя, воспаления, боли и отёка. Она может быть необходима при остром бактериальном процессе, выраженном сужении слухового прохода и риске распространения инфекции. При этом лекарственные средства способны вызывать контактное раздражение, изменять местную микрофлору, способствовать вторичной грибковой инфекции или не устранять причины повторного повреждения кожи.

Интегративная терапия направлена на выявление и коррекцию факторов, поддерживающих заболевание: нарушения кожного барьера, хронического дерматита, местной влажности, травматичной чистки, изменения микрофлоры, фоновых заболеваний и постоянного контакта с раздражителями. Природные лекарственные средства применяются в составе персонального комплекса, который подбирает профильный специалист с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости и клинических рисков.

В конкретной ситуации может потребоваться химическая, интегративная терапия или их обоснованное сочетание. Выбор определяется причиной шелушения, выраженностью воспаления, состоянием барабанной перепонки, результатами исследований и риском осложнений.

Консультация

При повторяющемся шелушении, мокнутии, выделениях, отсутствии эффекта от ранее применявшихся средств или невозможности отличить дерматит от грибковой инфекции необходим осмотр специалиста. Записаться на плановую или срочную консультацию.