Из уха течёт жидкость, гной или кровь: причины выделений и что делать

Почему из уха идут выделения

Выделения из уха называются отореей. Они могут быть водянистыми и прозрачными, слизистыми, белыми, жёлтыми, серыми, зеленоватыми, гнойными или кровянистыми, не иметь запаха либо пахнуть резко и неприятно. Одновременно могут возникать зуд, жжение, боль, болезненность при нажатии на козелок или движении ушной раковины, отёк слухового прохода, чувство заложенности, шум в ухе и снижение слуха. Иногда ухо начинает мокнуть после купания, душа, чистки ватной палочкой, применения капель, ношения внутриканальных наушников или слухового аппарата. В других случаях выделения появляются без очевидной причины и сохраняются неделями или периодически возвращаются. Источником жидкости может быть воспалённая кожа наружного слухового прохода, бактериальная или грибковая инфекция, травмированный участок, а при нарушении целостности барабанной перепонки — полость среднего уха.

Как предварительно различить причины выделений

Сильная боль, которая усиливается при нажатии на козелок, оттягивании ушной раковины или жевании, особенно после плавания, чаще соответствует наружному отиту. Преобладание интенсивного зуда, ощущения пробки, шелушения и белых, серых или тёмных частиц делает более вероятным отомикоз. Мокнутие, трещины и корочки при сравнительно слабой боли чаще встречаются при экзематозном или контактном дерматите. Кровь после чистки уха может быть связана с царапиной слухового прохода, но кровянистое отделяемое вместе с выраженным снижением слуха, головокружением или резкой болью требует исключения повреждения барабанной перепонки. Если после сильной боли из уха внезапно пошёл гной и боль уменьшилась, источник выделений может находиться за барабанной перепонкой. Самостоятельно надёжно различить эти состояния невозможно: выделения закрывают обзор, бактериальная и грибковая инфекции могут сочетаться, а длительное применение антибиотиков, гормональных или комбинированных капель изменяет клиническую картину.

Когда необходима срочная помощь

Нельзя откладывать обращение за медицинской помощью, если выделения появились после удара головой, падения, аварии или операции на ухе, особенно когда из слухового прохода течёт обильная прозрачная водянистая жидкость либо кровь. Срочная оценка необходима при внезапном или быстро усиливающемся снижении слуха, сильном головокружении, нарушении равновесия, слабости мышц лица, выраженной головной боли, высокой температуре, нарастающей боли, отёке ушной раковины или тканей за ухом, покраснении лица и шеи, нарушении зрения, глотания или речи. Особого внимания требует сильная глубокая или ночная боль у человека с сахарным диабетом, иммунодефицитом или тяжёлым хроническим заболеванием.

Что делать до осмотра ЛОР-специалиста

До установления причины ухо следует сохранять сухим. Нельзя вводить в слуховой проход ватные палочки, салфетки, пинцет и другие предметы, пытаться самостоятельно удалить корки или грибковые массы, промывать ухо водой, спиртом, перекисью либо антисептическими растворами. Не следует использовать случайно выбранные ушные капли, особенно если барабанная перепонка не осмотрена: при её перфорации некоторые препараты могут проникать в среднее ухо и повреждать слуховые структуры. Выделения можно осторожно промокнуть только снаружи чистой сухой салфеткой. До консультации желательно запомнить, когда они появились, какого они цвета и запаха, связаны ли с водой, травмой, каплями, болью, зудом, температурой или снижением слуха.

Острый диффузный наружный отит — это острое воспаление кожи наружного слухового прохода. Оно особенно вероятно, если из уха идут жёлтые или гнойные выделения, слуховой проход отёк, ухо заложено, а боль резко усиливается при нажатии на козелок, движении ушной раковины или жевании. При выраженном отёке отделяемое и воспалительные массы перекрывают слуховой проход и вызывают временное снижение слуха. Для подтверждения диагноза необходимы отоскопия, оценка состояния барабанной перепонки и, при обильных, повторяющихся или устойчивых выделениях, микроскопия и бактериологический посев. На приёме следует спросить, видна ли барабанная перепонка, есть ли её повреждение, необходимо ли исследовать отделяемое и не распространилось ли воспаление за пределы слухового прохода. Быстро нарастающий отёк, высокая температура, сильная ночная боль, слабость лицевых мышц или отсутствие улучшения требуют срочного повторного осмотра.

Наружный отит — так называемое «ухо пловца» часто начинается после моря, бассейна, душа или продолжительного пребывания во влажном климате. Вода размягчает защитный слой кожи и создаёт условия для воспаления, особенно если человек одновременно очищал ухо палочками или расчёсывал его. Сначала могут появиться чувство оставшейся воды, зуд и заложенность, затем боль, отёк и жидкие либо гнойные выделения. Диагноз подтверждают осмотром слухового прохода и барабанной перепонки; при рецидивах может потребоваться посев. У ЛОР-специалиста важно уточнить, является ли воспаление бактериальным, нет ли грибкового компонента и когда можно безопасно возвращаться к плаванию. Срочно обратиться к врачу нужно при распространении покраснения на ушную раковину и лицо, высокой температуре или резком снижении слуха.

Травматический наружный отит — возникает после повреждения кожи ватной палочкой, ногтем, шпилькой, наушником, слуховым аппаратом или другим предметом. Небольшая царапина может вызвать несколько капель крови, жжение и болезненность, но после присоединения инфекции появляются отёк, гнойное отделяемое и усиливающаяся боль. При глубоком введении предмета возможно повреждение барабанной перепонки, которое сопровождается резкой болью, кровью, шумом, снижением слуха или головокружением. Необходимы отоскопия, проверка целостности барабанной перепонки и, при изменении слуха, аудиометрия и тимпанометрия. Врача следует спросить, ограничивается ли повреждение кожей слухового прохода, затронута ли барабанная перепонка и безопасно ли применение местных средств. Обильное кровотечение, выраженное головокружение, внезапная потеря слуха или кровь после травмы головы требуют неотложной помощи.

Отомикоз — грибковое поражение наружного слухового прохода, при котором зуд нередко выражен сильнее боли. Возможны чувство инородного тела или пробки, заложенность, шум, постепенное снижение слуха, шелушение и выделения различного цвета: белые, серые, желтоватые, зеленоватые или тёмные. Отомикоз чаще возникает после воды, травмирования кожи, длительного применения антибиотических или гормональных капель, а также на фоне хронического дерматита. По одному цвету выделений определить грибок нельзя. Для подтверждения проводят отоскопию, микроскопию отделяемого и при необходимости посев с определением вида возбудителя. На консультации следует уточнить, подтверждены ли грибковые элементы лабораторно, не сочетается ли грибок с бактериями и сохранена ли целостность барабанной перепонки. Выраженная боль, температура, быстрое распространение воспаления или ухудшение состояния у человека с иммунодефицитом требуют срочного осмотра.

Аспергиллёзный отомикоз — вариант грибкового поражения, при котором в слуховом проходе могут быть видны серые, тёмные, чёрные или точечные массы, иногда напоминающие влажную бумагу, пыль или пушистый налёт. Обычно беспокоят сильный зуд, ощущение пробки, заложенность и снижение слуха; боль усиливается при присоединении бактериального воспаления или повреждении кожи расчёсыванием. Диагноз подтверждают микроскопией, поскольку тёмная ушная сера, засохшая кровь и загрязнения могут выглядеть сходно. У врача необходимо уточнить, обнаружен ли Aspergillus, требуется ли посев и нет ли смешанной инфекции. Срочного обращения требуют сильная глубокая боль, кровь, головокружение, нарастающий отёк и распространение воспаления за пределы слухового прохода.

Кандидозный отомикоз — чаще проявляется белыми, кремовыми или творожистыми выделениями, выраженным зудом, влажностью и ощущением заложенности. Кожа слухового прохода может быть красной, мацерированной и болезненной при прикосновении. Подобное отделяемое не является безусловным доказательством кандидоза, поскольку белые массы встречаются и при дерматите, бактериальном воспалении или использовании некоторых капель. Для подтверждения требуется микроскопия отделяемого, а при рецидивирующем процессе — посев. На приёме следует спросить, подтверждён ли Candida, есть ли предрасполагающие факторы и не повреждена ли барабанная перепонка. Быстрое усиление боли, температуры, отёка или снижение слуха требуют повторного срочного осмотра.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — вероятен, когда одновременно присутствуют интенсивный зуд и выраженная боль, выделения становятся обильными, неоднородными и приобретают неприятный запах, а временное улучшение после антибактериальных или противогрибковых капель сменяется новым обострением. Бактерии и грибы могут поддерживать воспаление одновременно, поэтому лечение только одного предполагаемого возбудителя иногда не устраняет проблему. Требуются тщательная отоскопия, микроскопия, бактериологический и микологический посев, а также оценка целостности барабанной перепонки. У специалиста необходимо уточнить, какие возбудители обнаружены, нужна ли очистка слухового прохода под контролем зрения и не вызваны ли симптомы ранее применявшимися препаратами. Сильная нарастающая боль, лихорадка, отёк лица или неврологические симптомы являются поводом для срочной помощи.

Экзематозный наружный отит — воспалительное поражение кожи, при котором ухо может мокнуть без сильной боли. Характерны зуд, сухие чешуйки, трещины, корочки, периодическое прозрачное или желтоватое отделяемое и чувство раздражения. При расчёсывании кожа повреждается, после чего возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции, появление боли и неприятного запаха. Диагноз обычно устанавливают при осмотре, но при необычных или гнойных выделениях необходимы микроскопия и посев. У врача следует уточнить, имеется ли вторичная инфекция, какие участки кожи поражены и какие раздражители поддерживают воспаление. Срочный осмотр необходим при быстром распространении покраснения, выраженном отёке, гное, температуре или резком усилении боли.

Контактный дерматит слухового прохода — развивается после контакта кожи с ушными каплями, косметическими средствами, материалом наушников, берушей или слухового аппарата. Обычно преобладают зуд, жжение, покраснение, шелушение и мокнутие, а боль выражена слабее, чем при остром инфекционном наружном отите. Изменения могут распространяться на ушную раковину и кожу за ухом. Диагноз основывается на связи симптомов с конкретным средством или устройством; иногда требуется консультация дерматолога и аллергологическое тестирование. На приёме следует спросить, может ли реакция быть вызвана используемыми каплями или материалом устройства и присоединилась ли вторичная инфекция. Быстро нарастающий отёк лица, затруднение дыхания или распространённая аллергическая реакция требуют неотложной помощи.

Атопический дерматит наружного уха — чаще проявляется хронической сухостью, мучительным зудом, трещинами и повторяющимся воспалением слухового прохода. Прозрачное или желтоватое мокнутие возникает при обострении, а гной и запах обычно указывают на вторичное инфицирование повреждённой кожи. Важны осмотр не только уха, но и кожи лица, волосистой части головы, шеи и других областей. При выделениях может потребоваться микроскопия и посев. У специалиста следует уточнить, что поддерживает повреждение кожного барьера, есть ли бактериальная или грибковая инфекция и связано ли обострение с применяемыми средствами. Срочно обратиться к врачу необходимо при быстром увеличении отёка, распространении гнойного воспаления или высокой температуре.

Себорейный дерматит наружного уха — может вызывать жирные жёлтые чешуйки и корочки, зуд, покраснение, влажность внутри уха и за ушной раковиной. Обычно одновременно имеются перхоть, шелушение кожи головы, бровей или носогубных складок. Жёлтый цвет корочек не означает автоматически гнойную бактериальную инфекцию, но появление боли, неприятного запаха и выраженного отёка требует её исключения. Диагноз устанавливают клинически, при подозрении на инфекцию исследуют отделяемое. У врача важно спросить, ограничивается ли процесс дерматитом или уже присоединился наружный отит. Быстрое ухудшение, гной и повышение температуры требуют очного осмотра.

Хронический дерматит слухового прохода — вероятен, если кожа в ухе месяцами сохнет, отслаивается, зудит, трескается и периодически мокнет. Выделения обычно скудные, прозрачные или желтоватые, но становятся гнойными при вторичной инфекции. Состояние могут поддерживать частое очищение уха, капли, наушники, слуховые аппараты, кожные заболевания и постоянная влажность. Диагностика включает осмотр, анализ провоцирующих факторов и при необходимости микроскопию, посев или кожные пробы. У специалиста следует уточнить, какая форма дерматита наиболее вероятна, имеется ли инфекция и какие раздражители необходимо исключить. Боль, гной, кровь и прогрессирующее снижение слуха не следует объяснять только дерматитом без дополнительного обследования.

Хронический наружный отит — характеризуется продолжительным или повторяющимся зудом, мокнутием, шелушением, периодическими выделениями и обострениями боли. При длительном воспалении кожа утолщается, слуховой проход сужается, а выделения и эпителиальные массы начинают механически ухудшать слух. Причиной могут быть хронический дерматит, постоянная влажность, травмирование, аллергическая реакция, бактерии, грибы или их сочетание. Необходимы отоскопия, микроскопия и посев отделяемого, оценка барабанной перепонки и аудиометрия при снижении слуха. У ЛОР-специалиста следует спросить, почему процесс постоянно возвращается, нет ли сужения слухового прохода и исключены ли заболевания среднего уха. Постоянное зловонное отделяемое, кровь, выраженная односторонняя боль или прогрессирующее снижение слуха требуют углублённого обследования.

Могут ли выделения указывать на повреждение барабанной перепонки

Да. При дефекте барабанной перепонки жидкость из среднего уха может выходить в наружный слуховой проход. Возможны гнойные, слизистые, прозрачные или кровянистые выделения, снижение слуха, шум, чувство прохождения воздуха или жидкости в ухе. Перфорация может возникнуть после воспаления среднего уха, удара, перепада давления, неосторожной чистки или введения предмета. Иногда после появления гноя сильная боль внезапно уменьшается, но это не означает выздоровления. До отоскопии нельзя промывать ухо и применять потенциально ототоксичные капли. Для оценки необходимы осмотр барабанной перепонки, аудиометрия, тимпанометрия, а при травме или подозрении на осложнение — дополнительная визуализация.

Что нужно знать о протокольной и интегративной терапии

Протокольная химическая терапия обычно направлена на быстрое подавление установленного бактериального или грибкового возбудителя, уменьшение воспаления, боли и отёка. Такой подход необходим при остром гнойном процессе, выраженном воспалении и риске распространения инфекции. Однако необоснованное или продолжительное применение антибактериальных, гормональных и комбинированных ушных препаратов может вызывать раздражение кожи, контактный дерматит, изменение местной микрофлоры и вторичное грибковое поражение. Выбор препарата особенно зависит от состояния барабанной перепонки.

Интегративная терапия направлена на выявление и коррекцию факторов, поддерживающих заболевание: хронического повреждения кожного барьера, влажности, травмирования, местного дисбиоза, аллергических реакций, дерматологических заболеваний, нарушенного восстановления тканей и склонности к рецидивам. Природные лекарственные средства применяются в составе персонального лечебного комплекса, который подбирает профильный специалист с учётом точного диагноза, вида возбудителя, состояния барабанной перепонки, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. В конкретной ситуации может потребоваться химическая терапия, интегративный подход или их обоснованное сочетание.

Консультация

При повторяющемся мокнутии, неприятном запахе, смешанных симптомах, снижении слуха, крови, отсутствии эффекта от ранее применявшихся капель или невозможности отличить бактериальное воспаление от грибка и дерматита необходимы осмотр слухового прохода и оценка барабанной перепонки. Записаться на плановую или срочную консультацию.