Мокнет ухо внутри и появляются корочки: причины прозрачных выделений

Почему ухо мокнет внутри

Ощущение влаги в слуховом проходе, прозрачная или слегка липкая жидкость, размокшие корочки, зуд, шелушение и поверхностные трещины чаще связаны с повреждением и воспалением кожи наружного уха. Мокнутие может ограничиваться входом в слуховой проход, распространяться на ушную раковину и складку за ухом, возникать с одной или обеих сторон, сохраняться постоянно либо появляться после расчёсывания, воды, наушников, берушей, слухового аппарата, ушных капель, шампуня, краски для волос или косметики. Пока отделяемое остаётся прозрачным, боли и температуры может не быть, однако присоединение отёка, неприятного запаха, окрашенных выделений, заложенности или снижения слуха указывает на более выраженное воспаление либо вторичную инфекцию.

Как предварительно различить возможные заболевания

Сильный зуд, покраснение и мокнутие после контакта с новым средством или предметом чаще соответствуют контактному дерматиту. Чередование сухих чешуек, трещин, пузырьков, влажных эрозий и корочек более характерно для экзематозного процесса. При длительной сухости кожи, склонности к аллергическим заболеваниям и повторных обострениях следует предположить атопический дерматит. Жирные желтоватые чешуйки внутри и за ухом, нередко вместе с перхотью, чаще встречаются при себорейном дерматите. Выраженная боль при нажатии на козелок, нарастающий отёк и гнойное отделяемое делают наружный отит более вероятным. Интенсивный зуд, ощущение пробки, белые, серые или чёрные массы могут указывать на отомикоз. Самостоятельно отличить дерматит от грибковой, бактериальной или смешанной инфекции трудно, особенно после применения антибиотиков, гормональных капель или нескольких средств подряд, поэтому при затяжном и повторяющемся мокнутии необходим осмотр ЛОР-специалиста.

Когда требуется срочная помощь

Срочно обратитесь к врачу при сильной или быстро нарастающей боли, высокой температуре, выраженном отёке уха или лица, крови, обильных выделениях, резком снижении слуха, головокружении, нарушении координации, слабости мышц лица, сильной головной боли или распространении покраснения за пределы ушной раковины. При внезапной потере слуха, спутанности сознания или выраженном ухудшении общего состояния требуется неотложная помощь.

Контактный дерматит слухового прохода — воспалительная реакция кожи на материал наушников, берушей или слухового аппарата, компоненты ушных капель, антисептиков, косметики, шампуня, краски для волос либо средства для ухода. Обычно зуд и жжение преобладают над болью, кожа краснеет, отекает, покрывается мелкими пузырьками, после их вскрытия мокнет и образует прозрачные или желтоватые корочки. Связь с конкретным контактом и улучшение после его прекращения поддерживают этот вариант, но не исключают присоединения инфекции. Для подтверждения необходимы осмотр наружного уха и отоскопия; при отделяемом могут потребоваться микроскопия и посев, а при повторных реакциях — консультация аллерголога и кожные аппликационные пробы. У ЛОР-специалиста следует уточнить, сохранена ли барабанная перепонка, какое средство или материал вероятнее вызвал реакцию, есть ли признаки бактериальной или грибковой суперинфекции и безопасно ли продолжать ранее назначенные капли. Быстрое нарастание отёка, распространение воспаления на лицо, гной, сильная боль или ухудшение слуха требуют срочного осмотра.

Экзематозный наружный отит — экзематозное воспаление кожи наружного слухового прохода, при котором сухая и мокнущая стадии могут сменять друг друга. Сначала появляются зуд, стянутость, покраснение и шелушение, затем мелкие пузырьки и поверхностные эрозии выделяют прозрачный серозный экссудат, который засыхает в корочки. Расчёсывание и механическое удаление корок срывают формирующийся эпителий, углубляют трещины и вновь запускают мокнутие. Диагноз уточняют при отоскопии и осмотре ушной раковины; при длительном или необычном отделяемом выполняют микроскопию, бактериологический и грибковый посев. Врача следует спросить, является ли мокнутие проявлением экземы или уже осложнено инфекцией, насколько сужен слуховой проход, не повреждена ли барабанная перепонка и какие провоцирующие контакты необходимо исключить. Срочного обращения требуют выраженный отёк, нарастающая боль, неприятный запах, гной, кровоточивость и быстрое снижение слуха.

Атопический дерматит наружного уха — хроническое воспаление кожи с нарушением защитного барьера, склонностью к сухости, сильному зуду, трещинам и повторным обострениям. При расчёсывании сухие участки повреждаются, начинают выделять прозрачную тканевую жидкость и покрываются мокнущими корочками. Часто одновременно поражаются кожа за ушами, лицо, шея, сгибы конечностей; возможен личный или семейный аллергический фон. Для оценки необходимы осмотр ЛОР-специалиста и дерматолога, отоскопия, а при отделяемом — исключение грибковой и бактериальной инфекции. Полезно спросить врача, соответствует ли состояние атопическому процессу, какие фоновые кожные проявления поддерживают воспаление, требуется ли исследование отделяемого и не вызваны ли обострения применяемыми каплями или средствами ухода. Срочный осмотр необходим при болезненном отёке, гное, лихорадке или распространении воспаления на окружающую кожу.

Себорейный дерматит наружного уха — воспаление участков кожи, богатых сальными железами. Для него типичны зуд, покраснение, жирные бело-жёлтые чешуйки и корочки в ушной раковине, у входа в слуховой проход и за ухом; сходные изменения часто имеются на волосистой части головы, в бровях и носогубных складках. При раздражении, расчёсывании или вторичной инфекции поверхность может становиться влажной, но выраженное постоянное мокнутие требует исключения экземы и наружного отита. Диагноз обычно устанавливают по внешней картине и отоскопии; микроскопия и посев нужны при нетипичных, окрашенных или пахнущих выделениях. У специалиста следует уточнить, ограничивается ли процесс себорейным дерматитом, нет ли сочетания с контактной реакцией или отомикозом и чем объясняется мокнутие. Боль, быстрое сужение слухового прохода, гной и ухудшение слуха являются поводом для срочного осмотра.

Хронический дерматит слухового прохода — длительное нарушение состояния кожи, при котором зуд, сухость, шелушение, трещины и корочки сохраняются неделями или регулярно возвращаются. Мокнутие обычно появляется после расчёсывания, удаления корочек, воздействия воды или раздражающих препаратов. Постоянная травматизация утолщает кожу, нарушает её барьер и создаёт условия для бактериальной и грибковой колонизации. Для выяснения причины необходимы отоскопия, оценка всех применяемых средств, а при рецидивирующем отделяемом — микроскопия и посев. Врача следует спросить, какой вариант дерматита наиболее вероятен, есть ли хроническое сужение прохода, требуется ли исключить аллергию на компоненты капель и присутствует ли суперинфекция. Усиление боли, появление гноя, крови, выраженной заложенности или снижения слуха требует более быстрого обращения.

Хронический наружный отит — длительное или повторяющееся воспаление кожи слухового прохода, которое может начинаться как дерматит, но поддерживаться влагой, травмированием, микробной инфекцией, анатомическим сужением прохода или неправильным применением капель. Ухо периодически зудит, мокнет, шелушится, закладывается, в нём образуются корки и отделяемое; боль бывает умеренной или усиливается во время обострения. Для диагностики проводят отоскопию, очищение прохода под контролем зрения, микроскопию и посев отделяемого, а при снижении слуха — аудиометрию и тимпанометрию. Следует спросить, что поддерживает хронизацию, есть ли стойкое сужение слухового прохода, какой микроорганизм выявлен и не повреждена ли барабанная перепонка. Нарастающая боль, лихорадка, выраженный отёк, гнойное отделяемое и быстрое ухудшение слуха требуют срочного осмотра.

Отомикоз — грибковое поражение наружного слухового прохода, при котором интенсивный зуд часто выражен сильнее боли. Возможны ощущение влажности и пробки, шелушение, заложенность, снижение слуха, жидкое отделяемое и скопления белого, серого, чёрного или желтоватого цвета. Прозрачная жидкость сама по себе не доказывает грибковую инфекцию, но длительное мокнутие после антибиотиков, гормональных капель, частого контакта с водой или травматичной чистки повышает её вероятность. Подтверждение требует отоскопии, микроскопии отделяемого и, при необходимости, грибкового посева; лечение без определения состояния барабанной перепонки может быть небезопасным. У ЛОР-специалиста следует уточнить, обнаружены ли грибковые элементы, какой вид возбудителя предполагается, есть ли сопутствующий дерматит и почему заболевание возникло после предыдущего лечения. Срочно обратиться следует при сильной боли, выраженном отёке, крови, лихорадке или быстром снижении слуха.

Кандидозный отомикоз — вариант отомикоза, при котором влажность, зуд и воспаление сочетаются с белым или кремовым налётом, мягкими творожистыми массами и мацерацией кожи. На ранней стадии отделяемое может выглядеть почти прозрачным, поэтому кандидоз иногда ошибочно принимают за мокнущий дерматит. Диагноз подтверждают микроскопией и посевом материала из слухового прохода, одновременно оценивая наличие экземы, контактной реакции и бактериальной инфекции. Врача следует спросить, подтверждён ли Candida лабораторно, не является ли грибок вторичным осложнением после капель и сохранена ли целостность барабанной перепонки. Боль, быстро нарастающий отёк, гной, кровь и заметное падение слуха требуют срочного осмотра.

Аспергиллёзный отомикоз — грибковое поражение, при котором к зуду и ощущению влажности могут присоединяться серые или чёрные точки, хлопьевидные массы, выраженная заложенность и ощущение инородного тела. Именно окрашенные скопления делают аспергиллёз более вероятным, тогда как одна прозрачная жидкость чаще требует поиска дерматита или раннего воспаления. Необходимы отоскопия, микроскопия и грибковый посев, особенно после безуспешного применения антибактериальных капель. У специалиста важно уточнить, действительно ли выявлен Aspergillus, насколько глубоко распространён процесс, нет ли смешанной инфекции и цела ли барабанная перепонка. Сильная боль, кровь, лихорадка, быстрое ухудшение слуха или распространение отёка требуют срочной помощи.

Острый диффузный наружный отит — острое воспаление кожи всего слухового прохода, чаще возникающее после воды, травмы, расчёсывания или повреждения защитного кожного барьера. В отличие от неосложнённого дерматита, боль обычно становится ведущим симптомом и усиливается при нажатии на козелок или движении ушной раковины; быстро нарастают отёк, заложенность и снижение слуха, отделяемое может из прозрачного стать мутным или гнойным. Диагноз устанавливают при осмотре и отоскопии, а при тяжёлом, повторном или устойчивом процессе проводят посев с определением чувствительности. Следует спросить врача, насколько сужен проход, видна ли барабанная перепонка, имеется ли бактериальная инфекция и безопасны ли ранее применявшиеся капли. Лихорадка, выраженный отёк, сильная ночная боль, распространение покраснения и быстрое ухудшение состояния требуют срочного обращения.

Травматический наружный отит — воспаление после повреждения кожи ватной палочкой, ногтем, шпилькой, инструментом, частого удаления корочек или агрессивной чистки. Небольшая травма сначала вызывает жжение, прозрачную тканевую жидкость и точечные кровянистые следы, затем повреждённая поверхность может инфицироваться. Продолжение чистки удаляет защитный слой серы, срывает заживающий эпителий и поддерживает мокнутие. При осмотре и отоскопии врач оценивает глубину повреждения, наличие инородного тела, инфекцию и состояние барабанной перепонки; при отделяемом возможен посев. Следует уточнить, ограничена ли травма кожей прохода, нет ли перфорации и присоединилась ли инфекция. Кровотечение, резкая боль, внезапное снижение слуха, головокружение или выделение большого количества жидкости требуют немедленного осмотра.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — сочетанная инфекция, которая может развиться на фоне длительного дерматита, хронического мокнутия, повторных курсов капель и нарушения местной микрофлоры. Зуд сочетается с болью, отёком, заложенностью, неприятным запахом и неоднородным отделяемым: прозрачная жидкость перемешивается с белыми, жёлтыми, серыми или гнойными массами. По внешнему виду точно определить состав инфекции невозможно. Требуются отоскопия, микроскопия, бактериальный и грибковый посевы, а при снижении слуха — функциональное исследование слуха. У специалиста необходимо спросить, какие микроорганизмы подтверждены, к каким средствам они чувствительны, не поддерживает ли инфекцию дерматит и цела ли барабанная перепонка. Быстрое усиление боли, лихорадка, выраженный отёк, кровь или распространение воспаления за пределы уха требуют срочной помощи.

Почему расчёсывание и удаление корочек усиливают мокнутие

Корочка временно закрывает повреждённый участок кожи и защищает формирующийся эпителий. При её срывании поверхность вновь травмируется, мелкие сосуды и межклеточные пространства открываются, из тканей выделяется прозрачная серозная жидкость, а зуд усиливается из-за воспаления и раздражения нервных окончаний. Одновременно пальцы, ногти и ватные палочки заносят микроорганизмы и проталкивают отделяемое глубже. Поэтому повторяющийся цикл «зуд — расчёсывание — мокнутие — корочка — новое расчёсывание» поддерживает хроническое воспаление даже после исчезновения первоначального провоцирующего фактора.

Что нужно знать о протокольной и интегративной терапии

Протокольная химическая терапия обычно направлена на быстрое подавление бактериального или грибкового возбудителя, воспаления, боли, отёка и выраженного зуда. Она необходима при остром инфекционном процессе, значительном сужении слухового прохода, риске распространения воспаления и других состояниях, требующих быстрого прогнозируемого действия. Одновременно отдельные препараты способны вызывать контактное раздражение, нарушать местную микрофлору, поддерживать сухость кожи или способствовать вторичной грибковой инфекции, особенно при самостоятельном и длительном применении без осмотра барабанной перепонки. Интегративная терапия направлена на выявление причины мокнутия, восстановление кожного барьера, устранение раздражающих контактов и травматизации, коррекцию местной микрофлоры, фоновых дерматологических и аллергических состояний, а также факторов, поддерживающих рецидивы. Природные лекарственные средства применяются в составе персонального комплекса, который назначает профильный специалист с учётом диагноза, результатов микроскопии и посевов, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости и клинических рисков. В конкретной ситуации может потребоваться химическая, интегративная терапия или их обоснованное сочетание.

Консультация

При повторяющемся мокнутии, смешанных симптомах, отсутствии эффекта от ранее применявшихся капель, появлении окрашенного или пахнущего отделяемого, боли, заложенности либо снижении слуха необходим очный осмотр. Специалист должен определить, является ли прозрачная жидкость серозным экссудатом при дерматите, проявлением наружного отита, грибковой инфекцией или сочетанием нескольких процессов, оценить барабанную перепонку и подобрать обследование. Записаться на плановую или срочную консультацию.