Белые творожистые выделения из уха: кандидозный отомикоз или другая причина

Какими могут быть белые выделения из уха. Белые творожистые выделения могут выглядеть как влажные хлопья, мелкие крошки, густые сливочные массы или налёт, покрывающий стенки слухового прохода. Они могут выходить наружу либо обнаруживаться только при попытке очистить ухо. Одновременно нередко возникают сильный зуд, ощущение инородного тела или пробки, заложенность, шум, неприятный запах и постепенное снижение слуха. Боль может отсутствовать, появляться только при прикосновении к уху или становиться постоянной при выраженном воспалении. Симптомы бывают односторонними или двусторонними, возникают после антибиотиков, ушных капель, попадания воды, использования наушников, слухового аппарата или травмирования кожи ватными палочками. Такой внешний вид отделяемого заставляет предполагать грибковое поражение, но сам по себе не подтверждает кандидоз.

Как предварительно различить возможные причины. Кандидозный отомикоз более вероятен, если преобладают интенсивный зуд, влажный белый налёт, мягкие творожистые массы, заложенность и снижение слуха без сильной боли. При бактериальном воспалении чаще выражены боль, отёк, покраснение, болезненность при надавливании на козелок и жидкое гнойное отделяемое, однако гной может смешиваться с кожными чешуйками и становиться беловатым. Для дерматита характернее сухое шелушение, трещины, жжение, покраснение и связь с каплями, косметикой, наушниками или хроническими кожными заболеваниями. Размокшая сера обычно имеет восковую, липкую или пастообразную консистенцию и может смешиваться с водой и отслоившимся эпителием. Самостоятельно различить эти состояния бывает невозможно, особенно после применения антибиотиков, противогрибковых, гормональных или комбинированных капель, которые изменяют внешний вид отделяемого и местную микрофлору.

Почему творожистая консистенция не определяет возбудителя. Белые массы в слуховом проходе могут состоять не только из грибковых элементов, но и из воспалительного экссудата, кератина, размокших кожных чешуек, ушной серы и остатков лекарственного препарата. Дрожжевые грибы, плесневые грибы и бактерии могут присутствовать одновременно. Цвет и плотность выделений также меняются в зависимости от влажности, длительности воспаления и уже проводившегося лечения. Поэтому диагноз «кандидоз уха» нельзя ставить только по фотографии, запаху или описанию творожистых выделений.

Когда необходим срочный осмотр. Срочно обратиться к врачу необходимо при резком или быстро нарастающем снижении слуха, внезапной потере слуха, сильной либо усиливающейся боли, высокой температуре, выраженном отёке уха или лица, появлении крови, обильных выделениях, головокружении, нарушении равновесия, слабости мышц лица, сильной головной боли или спутанности сознания. Особого внимания требуют интенсивная ночная боль и быстро прогрессирующее воспаление у человека с сахарным диабетом, иммунодефицитом или после иммуносупрессивной терапии.

Кандидозный отомикоз — грибковое воспаление наружного слухового прохода, связанное преимущественно с дрожжеподобными грибами рода Candida. Оно может развиваться после антибиотиков, длительного применения ушных капель, постоянной влажности, повреждения кожи и нарушения местной микрофлоры. Наиболее характерны сильный зуд, белые или сливочно-белые влажные массы, ощущение пробки, умеренное жжение, неприятный запах и ухудшение слуха вследствие заполнения прохода отделяемым. Для подтверждения диагноза проводят отоскопию, микроскопию отделяемого, а при повторном, смешанном или устойчивом процессе — посев. На приёме следует спросить, действительно ли обнаружены дрожжевые клетки или псевдомицелий, сохранена ли барабанная перепонка, могли ли ранее применявшиеся капли поддерживать воспаление и требуется ли посев до назначения нового лечения. Срочный осмотр необходим при крови, выраженной боли, быстро нарастающем отёке или резком снижении слуха.

Отомикоз — общее название грибкового поражения слухового прохода, которое может быть вызвано как дрожжевыми, так и плесневыми грибами. Выделения при нём бывают белыми, серыми, желтоватыми, коричневыми или почти чёрными, поэтому отсутствие тёмных частиц не исключает плесневую инфекцию. Зуд обычно выражен сильнее боли, а заложенность и снижение слуха возникают из-за отёка и скопления грибковых масс. Отоскопия позволяет увидеть характер налёта, состояние кожи и степень перекрытия слухового прохода, микроскопия помогает обнаружить дрожжевые клетки или грибковые нити, а посев уточняет возбудителя при неясном или рецидивирующем течении. ЛОР-специалиста следует спросить, является ли обнаруженный грибок причиной воспаления или случайной колонизацией, нет ли смешанной бактериальной инфекции и полностью ли доступна осмотру барабанная перепонка. Быстрое усиление боли, кровь и распространение отёка за пределы слухового прохода требуют срочной оценки.

Аспергиллёзный отомикоз — плесневое грибковое поражение, которое чаще сопровождается серыми, тёмными или неоднородными массами, но в начале процесса либо при смешивании с кератином может выглядеть как беловатый рыхлый налёт. Наличие отдельных тёмных точек, нитей или сухих крошек делает аспергиллёз более вероятным, однако не позволяет определить вид грибка без микроскопии. Для диагностики необходимы отоскопия, исследование отделяемого под микроскопом и при показаниях посев. На консультации важно уточнить, обнаружены ли грибковые нити, не повреждена ли барабанная перепонка, не распространилось ли воспаление глубже слухового прохода и не изменили ли результаты ранее применявшиеся капли. Нарастающая глубокая боль, кровоточивость тканей или выраженное ухудшение общего состояния требуют срочного осмотра.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — состояние, при котором грибковая и бактериальная инфекция развиваются одновременно или последовательно. В этом случае сильный зуд может сочетаться с болью, выраженным отёком, неприятным запахом и влажными белыми, желтоватыми либо гнойными выделениями. Смешанный процесс следует предположить, если после антибактериальных капель боль уменьшилась, но сохранились зуд и белый налёт, либо после противогрибкового лечения продолжаются болезненность и гнойное отделяемое. Для подтверждения требуются отоскопия, микроскопия и раздельная оценка грибковой и бактериальной флоры; при затяжном течении может понадобиться посев с исследованием чувствительности. Врача следует спросить, присутствуют ли одновременно бактерии и грибы, какие изменения кожи поддерживают инфекцию и не было ли реакции на компоненты капель. Усиление боли, лихорадка, выраженный отёк и быстрое снижение слуха требуют срочного обращения.

Острый диффузный наружный отит — преимущественно бактериальное воспаление кожи наружного слухового прохода. Для него характерны боль при надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины, покраснение, выраженный отёк, чувство распирания и жидкие выделения. Белый цвет может возникать при смешивании экссудата с размокшим эпителием, серой или остатками капель, поэтому он не исключает бактериальный процесс. Отоскопия необходима для оценки степени сужения прохода и состояния барабанной перепонки, а микроскопия и посев могут потребоваться при необычном отделяемом, неэффективности лечения или подозрении на смешанную инфекцию. На приёме следует уточнить, является ли болезненность признаком активного бактериального воспаления, нужна ли проверка барабанной перепонки и следует ли исследовать отделяемое до смены препарата. Сильная ночная боль, температура и распространение отёка требуют неотложного осмотра.

Контактный дерматит слухового прохода — воспалительная реакция кожи на ушные капли, средства гигиены, косметику, материал наушников или слухового аппарата. Обычно преобладают зуд, жжение, покраснение, отёк, мокнутие и шелушение. Белые хлопья могут быть отслоившимся эпителием, а густой налёт — смесью кожных чешуек, экссудата и лекарственного раствора. Связь симптомов с началом применения нового средства делает контактный дерматит более вероятным, но повреждённая кожа может вторично инфицироваться грибами или бактериями. Диагноз устанавливают по анамнезу и отоскопической картине, при наличии выделений проводят микроскопию, а при затяжном процессе — посев. Врача следует спросить, может ли реакция быть вызвана конкретным компонентом капель, присутствует ли вторичная инфекция и сохранена ли целостность барабанной перепонки. Выраженный отёк, быстро распространяющееся покраснение и затруднение дыхания требуют срочной помощи.

Экзематозный наружный отит — хроническое или повторяющееся воспаление кожи слухового прохода, при котором возникают сильный зуд, сухие белые чешуйки, трещины, корочки и периодическое мокнутие. Отделившиеся чешуйки могут напоминать белые грибковые крошки, особенно после попадания воды. В пользу экземы говорят длительное волнообразное течение, изменения кожи ушной раковины или за ухом и наличие подобных очагов на других участках тела. Однако расчёсы и повреждение защитного слоя кожи создают условия для вторичного отомикоза или бактериального отита. Для разграничения необходимы отоскопия и исследование отделяемого при наличии влажного налёта или запаха. На консультации следует уточнить, является ли белый материал кератином или грибковыми массами, есть ли вторичная инфекция и какие факторы поддерживают повреждение кожи. Кровоточивые трещины, выраженная боль и быстрое усиление отёка требуют очного осмотра.

Хронический рецидивирующий отомикоз — вероятен, если белые выделения, зуд и заложенность исчезают после капель, но возвращаются через несколько дней или недель. Рецидивы могут поддерживаться постоянной влажностью, травмированием кожи, дерматитом, неполным очищением слухового прохода, нарушением местной микрофлоры или лечением без подтверждения возбудителя. В такой ситуации особенно важны отоскопия, микроскопия свежего отделяемого и посев до начала очередного курса препаратов. На приёме следует спросить, подтверждён ли прежний диагноз лабораторно, нет ли устойчивой или смешанной инфекции, дерматита, повреждения барабанной перепонки и факторов, вызывающих повторное воспаление. Постоянная боль, кровянистые выделения и прогрессирующее снижение слуха требуют ускоренного обследования.

Зачем нужны отоскопия, микроскопия и посев отделяемого. Отоскопия показывает, где именно находится налёт, насколько отёчен слуховой проход, имеются ли трещины, эрозии, грануляции и доступна ли осмотру барабанная перепонка. Микроскопия помогает непосредственно обнаружить дрожжевые клетки, псевдомицелий, грибковые нити, бактерии и воспалительные клетки. Посев особенно важен при рецидивах, смешанной инфекции, нетипичной картине и отсутствии эффекта от предыдущего лечения. Его результат необходимо оценивать вместе с симптомами и отоскопической картиной, поскольку отдельные микроорганизмы могут находиться в ухе без активного воспаления. Материал желательно получать до применения новых капель, так как лекарственные препараты могут временно подавить рост микроорганизмов и изменить результаты анализа.

Протокольная и интегративная терапия. Протокольная химическая терапия направлена на быстрое подавление подтверждённого грибкового или бактериального возбудителя, уменьшение воспаления, боли и отёка. Она необходима при активном инфекционном процессе, выраженных симптомах и риске осложнений, но применяемые препараты могут вызывать контактное раздражение, изменять местную микрофлору и при ошибочном выборе поддерживать вторичную инфекцию. Интегративная терапия учитывает не только возбудителя, но и состояние кожи слухового прохода, её защитный барьер, влажность, микротравмы, фоновые дерматологические и обменные нарушения, реакцию на лекарственные средства и причины рецидивов. Природные лекарственные средства включаются в персональный лечебный комплекс только после уточнения диагноза, состояния барабанной перепонки, сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков. Профильный специалист определяет, требуется ли химическая терапия, интегративный подход или их обоснованное сочетание.

Консультация. При белых выделениях из уха, особенно сопровождающихся зудом, запахом, заложенностью, болью или снижением слуха, необходимо установить происхождение отделяемого и исключить смешанную инфекцию, дерматит и повреждение барабанной перепонки. Не следует самостоятельно подбирать капли по цвету или творожистой консистенции налёта. При повторяющемся процессе, отсутствии эффекта от лечения, смешанных симптомах или наличии опасных признаков требуется консультация специалиста. Записаться на плановую или срочную консультацию.