Пропало обоняние: почему не чувствую запахи и как его восстановить

Почему снизилось или пропало обоняние

Обоняние может уменьшиться частично, исчезнуть полностью либо измениться качественно. Полная потеря способности распознавать запахи называется аносмией, снижение чувствительности — гипосмией, искажённое восприятие реальных запахов — паросмией, а ощущение запаха при отсутствии его источника — фантосмией. Нарушение бывает двусторонним или односторонним, внезапным или постепенно нарастающим, кратковременным или сохраняющимся месяцами.

Чтобы человек почувствовал запах, молекулы пахучего вещества должны вместе с воздухом попасть в верхнюю часть полости носа, где расположен обонятельный эпителий. Поэтому обоняние снижается как при механическом препятствии — отёке, густой слизи, увеличении носовых раковин, воспалении пазух, — так и при повреждении рецепторных клеток, обонятельных нервов или центральных отделов нервной системы. Возможны также постинфекционные, травматические, лекарственные, токсические и возрастные механизмы.

Пропало обоняние при насморке и заложенности носа

Когда обоняние исчезает одновременно с насморком, чиханием, выделениями и заложенностью, наиболее вероятен проводниковый механизм: воздух с пахучими веществами не достигает обонятельной зоны из-за воспалительного отёка и секрета. Такое состояние часто сопровождает острый ринит, аллергическое воспаление, острый или хронический риносинусит.

Если по мере уменьшения заложенности запахи постепенно возвращаются, повреждение обонятельных рецепторов менее вероятно. Если носовое дыхание восстановилось, а запахи остаются резко ослабленными, следует предположить сочетание отёка с постинфекционным повреждением обонятельного эпителия или другую причину, которую невозможно установить только по ощущениям.

Особого внимания требует односторонняя заложенность с потерей обоняния, кровянистыми выделениями, корками, неприятным запахом из одной половины носа или устойчивой болью. Такое сочетание не следует объяснять обычной простудой без осмотра ЛОР-специалиста.

Пропало обоняние без насморка

Отсутствие насморка не исключает заболевание полости носа и околоносовых пазух. Отёк может преобладать в верхней части носовой полости, непосредственно возле обонятельной щели, и почти не нарушать общее носовое дыхание. Аналогичная ситуация возможна при хроническом воспалении, локальном структурном препятствии или изменениях слизистой после перенесённой инфекции.

Если потеря обоняния возникла после простуды и сохраняется при свободном дыхании, более вероятно постинфекционное повреждение рецепторных клеток или их нервных связей. Если нарушение появилось после удара головой, контакта с раздражающими химическими веществами, начала приёма нового препарата либо одновременно с неврологическими симптомами, требуется расширенная диагностика.

Постепенное ухудшение обоняния без насморка иногда связано с возрастными изменениями, курением, постоянным воздействием пыли и химических веществ, хроническими заболеваниями или центральными нарушениями обработки запахов. В подобных случаях одного осмотра передней части носа недостаточно.

Не чувствую запахи, но нос дышит

Свободное прохождение воздуха через нос не означает, что обонятельная система функционирует нормально. Воздух может проходить преимущественно по нижним отделам полости носа, не достигая обонятельной щели. Кроме того, нарушение может находиться на уровне обонятельного эпителия, нервных волокон или участков мозга, распознающих запахи.

При таком сочетании необходимо уточнить, ощущаются ли сильные запахи хотя бы частично, одинаково ли работают обе половины носа, было ли недавно инфекционное заболевание, не изменилось ли восприятие знакомых ароматов, не появились ли запахи гари, химикатов или гнили без реального источника. Важны перенесённые травмы головы, операции, воздействие растворителей, дыма и пестицидов, а также принимаемые лекарственные препараты.

Для объективной оценки могут потребоваться эндоскопия полости носа и стандартизированное исследование распознавания запахов. КТ околоносовых пазух выполняют при подозрении на воспалительный или структурный процесс, а МРТ — по специальным показаниям, если ЛОР-причина не обнаружена либо имеются неврологические признаки.

Пропало обоняние и вкус

При потере обоняния многие пациенты говорят, что перестали чувствовать вкус пищи. Однако язык продолжает распознавать основные вкусовые ощущения: сладкое, солёное, кислое, горькое и умами. Большая часть индивидуального «вкуса» продукта создаётся ароматическими веществами, которые во время жевания попадают из полости рта в носоглотку и достигают обонятельных рецепторов.

Поэтому при аносмии сахар обычно остаётся сладким, соль — солёной, а лимон — кислым, но кофе, мясо, фрукты, специи и готовые блюда становятся похожими друг на друга. Если человек действительно перестал различать основные вкусы языком, необходимо оценивать не только обоняние, но и состояние полости рта, слюнных желёз, вкусовых нервов, принимаемые препараты и неврологический статус.

Потеря запахов также ухудшает аппетит и может приводить к чрезмерному добавлению соли, сахара или острых приправ. Одновременно снижается способность обнаруживать дым, утечку газа и испорченные продукты, поэтому до восстановления обоняния особенно важны исправные датчики дыма и газа и контроль сроков хранения пищи.

Обоняние не возвращается после простуды

После обычного острого ринита обоняние чаще восстанавливается вместе с уменьшением отёка и выделений. Если заложенность прошла, а запахи отсутствуют или остаются очень слабыми, возможна постинфекционная обонятельная дисфункция. Вирусное воспаление способно временно повреждать поддерживающие и рецепторные клетки обонятельного эпителия, поэтому восстановление иногда занимает недели или месяцы.

Осмотр необходим, если улучшения нет в течение нескольких недель, если нарушение становится односторонним, присоединяются кровянистые выделения, сильная головная боль, зрительные или неврологические симптомы либо запахи начинают ощущаться резко искажённо. Врач должен исключить сохраняющийся отёк обонятельной щели, хронический риносинусит и другие препятствия для прохождения воздуха.

При постинфекционной потере обоняния одним из наиболее изученных методов реабилитации является обонятельная тренировка. Она не заменяет диагностику, но может поддерживать восстановление способности обнаруживать и распознавать запахи.

Запахи ощущаются слабее или искажённо

При гипосмии человек чувствует только сильные ароматы, вынужден подносить предмет близко к носу или не различает слабые запахи. При паросмии источник запаха существует, но воспринимается неправильно: кофе, мясо, лук, парфюмерия или бытовые средства могут пахнуть гарью, гнилью, металлом или химикатами. Фантосмия означает ощущение запаха без внешнего источника.

Паросмия нередко появляется после периода полной или частичной потери обоняния и может сопровождать восстановление нервных связей. Однако устойчивые односторонние искажения, повторяющиеся фантомные запахи, особенно вместе с головной болью, изменением поведения, эпизодами потери сознания или другими неврологическими проявлениями, требуют отдельной оценки.

Для врача важно знать не только факт нарушения, но и его точную форму. Аносмия, гипосмия, паросмия и фантосмия имеют разные диагностические значения и не должны объединяться одной фразой «пропало обоняние».

Как предварительно различить причины

Одновременные заложенность, обильные выделения и снижение обоняния чаще соответствуют воспалению слизистой носа. Чихание, зуд, слезотечение и прозрачные выделения делают более вероятным аллергический ринит. Реакция на холодный воздух, резкие запахи, дым, изменение влажности или острую пищу без выраженного зуда чаще встречается при вазомоторном рините.

Постоянная заложенность на фоне регулярного использования сосудосуживающих капель может соответствовать медикаментозному риниту. Давление или боль в лице, густые выделения, ухудшение после временного улучшения и снижение обоняния заставляют предположить острый риносинусит. Симптомы, сохраняющиеся не менее двенадцати недель, более характерны для хронического риносинусита или стойких структурных изменений слизистой.

Когда нос дышит, но запахи исчезли после инфекции, следует предположить постинфекционное нарушение. Если потеря обоняния возникла после травмы, воздействия химических веществ или одновременно с неврологическими изменениями, требуется поиск причин вне обычного ринита. При смешанных симптомах, продолжительном течении, повторных обострениях и предшествующем применении сосудосуживающих, антибактериальных или гормональных препаратов определить причину без эндоскопического осмотра часто невозможно.

Общие красные флаги

Срочная медицинская помощь необходима, если потеря обоняния сопровождается нарушением зрения, двоением, отёком век или области глаза, сильной либо быстро усиливающейся головной болью, отёком лба или лица, высокой температурой, ригидностью шеи, спутанностью сознания, слабостью конечностей, нарушением речи, координации или сознания. Опасными признаками также являются недавняя травма головы, внезапная односторонняя потеря обоняния, стойкое кровотечение, кровянистые выделения, выраженные корки и неприятный запах только из одной половины носа.

Как восстановить обоняние

Единого средства, восстанавливающего обоняние при любой причине, не существует. При механической блокаде необходимо восстановить доступ воздуха к обонятельной зоне и устранить воспаление, отёк, густой секрет или структурное препятствие. При аллергическом, вазомоторном, медикаментозном и хроническом рините применяются разные подходы, поэтому самостоятельное использование одних и тех же капель может не только не помочь, но и поддерживать проблему.

При постинфекционном нарушении может использоваться обонятельная тренировка: регулярное спокойное распознавание нескольких знакомых безопасных ароматов в течение длительного периода. Раздражающие растворы, концентрированные эфирные масла, нашатырный спирт и другие едкие вещества нельзя наносить на слизистую или вдыхать с близкого расстояния — они не «пробуждают» рецепторы и могут усилить повреждение.

Восстановлению также способствуют прекращение курения, защита от производственной пыли и химикатов, лечение основного заболевания и коррекция препаратов, способных влиять на обоняние. Любые гормональные, антибактериальные или системные средства должны назначаться после установления причины. Если обоняние не возвращается, важно не бесконечно менять препараты, а провести эндоскопию носа, объективную проверку запахов и обследование по показаниям.

Какие заболевания вызывают снижение и потерю обоняния

Острый катаральный ринит — острое воспаление слизистой носа, обычно начинающееся с сухости, жжения и чихания, после чего появляются прозрачные или более густые выделения и заложенность. Обоняние снижается из-за отёка и скопления секрета и обычно восстанавливается по мере улучшения носового дыхания. Для подтверждения при типичном непродолжительном течении обычно достаточно осмотра, но при затяжных или односторонних симптомах может потребоваться эндоскопия. У ЛОР-специалиста следует уточнить, остаётся ли процесс ограниченным полостью носа, нет ли признаков воспаления пазух и не поддерживается ли заложенность применяемыми препаратами. Срочный осмотр необходим при выраженной односторонней боли, отёке лица или области глаза, высокой температуре и резком ухудшении после временного улучшения.

Аллергический ринит — воспалительная реакция слизистой на аллергены, при которой чаще сочетаются приступы чихания, зуд в носу, прозрачные водянистые выделения, заложенность и слезотечение. Обоняние обычно уменьшается во время выраженного отёка и может колебаться в зависимости от сезона, контакта с пылью, плесенью, животными или другими триггерами. Диагностика включает осмотр, оценку анамнеза и при необходимости аллергологическое обследование; эндоскопия помогает исключить другие причины стойкого нарушения. Врачу следует задать вопросы о вероятных аллергенах, необходимости подтверждающих тестов и наличии сопутствующего воспаления пазух. Неотложная помощь требуется при затруднении дыхания, отёке губ, языка или гортани и быстро развивающейся системной аллергической реакции.

Вазомоторный ринит — неаллергическое нарушение регуляции сосудов и нервных окончаний слизистой носа. Заложенность и водянистые выделения могут усиливаться при смене температуры, холодном воздухе, резких запахах, дыме, влажности, эмоциональном напряжении или острой пище. Зуд глаз и выраженная связь с конкретным аллергеном обычно менее характерны. Обоняние меняется вместе со степенью отёка и нередко восстанавливается не полностью, если воспаление стало хроническим. Диагноз устанавливают после исключения аллергии, инфекции, лекарственного воздействия и структурных препятствий. Врача следует спросить, какие триггеры наиболее вероятны, требуется ли аллергологическое тестирование и нет ли увеличения носовых раковин. Односторонняя постоянная заложенность, кровь и нарастающая лицевая боль не должны объясняться вазомоторным ринитом без дополнительного обследования.

Медикаментозный ринит — стойкий реактивный отёк слизистой, возникающий при продолжительном или слишком частом применении сосудосуживающих капель и спреев. Препарат помогает всё меньше и действует всё короче, без очередной дозы нос резко закладывает, а обоняние ослабевает из-за постоянного нарушения воздушного потока. Диагноз основывается на истории применения препарата и осмотре слизистой; одновременно необходимо установить исходную причину, из-за которой человек начал пользоваться каплями. У ЛОР-специалиста следует уточнить безопасный способ прекращения препарата, состояние носовых раковин и наличие аллергического, вазомоторного или хронического ринита. Кровотечение, выраженная сухость, язвы, сильная боль и подозрение на повреждение перегородки требуют безотлагательного осмотра.

Хронический гипертрофический ринит — длительное утолщение слизистой и увеличение носовых раковин, создающее постоянное препятствие для прохождения воздуха. Заложенность обычно сохраняется месяцами, нередко усиливается ночью, сопровождается гнусавостью, сухостью во рту, храпом и постепенным снижением обоняния. Сосудосуживающие препараты помогают слабо или лишь ненадолго. Для подтверждения необходимы эндоскопия полости носа, оценка носовых раковин и перегородки, иногда КТ. Врачу следует задать вопросы о степени необратимых изменений, роли искривления перегородки и возможности восстановления доступа воздуха к обонятельной зоне. Одностороннее увеличение тканей, кровянистые выделения и быстрое прогрессирование симптомов требуют исключения других процессов.

Острый риносинусит — одновременное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух. Помимо заложенности и ухудшения обоняния могут появляться давление или боль в лице, густые выделения, стекание слизи в горло, головная боль и повышение температуры. Бактериальный процесс становится более вероятным, когда симптомы сохраняются без улучшения более десяти дней либо после первоначального облегчения снова заметно усиливаются. При неосложнённом течении диагноз чаще устанавливается клинически; КТ требуется при подозрении на осложнение, необычное течение или другой диагноз. Врача следует спросить, имеются ли признаки бактериального процесса, какая пазуха вовлечена и требуется ли визуализация. Отёк век, ухудшение зрения, сильная односторонняя боль, нарушение сознания и выраженная ригидность шеи являются опасными признаками.

Хронический риносинусит — хроническое воспаление слизистой носа и пазух, при котором заложенность, выделения, давление в лице или снижение обоняния сохраняются не менее двенадцати недель. Обоняние может ухудшаться как из-за механического перекрытия обонятельной щели, так и вследствие продолжительного воспалительного повреждения её слизистой. Для подтверждения необходимы объективные признаки при эндоскопии или КТ околоносовых пазух. У врача следует уточнить, есть ли изменения в обонятельной щели, структурное препятствие, полипозные разрастания, стоматологический источник или другое поддерживающее воспаление. Односторонний процесс, кровь, выраженные корки, отёк глаза и новая сильная головная боль требуют ускоренного обследования.

Гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи, при котором заложенность и снижение обоняния могут сопровождаться давлением в щеке, болью под глазом, неприятными ощущениями в верхних зубах и выделениями из носа. Односторонний процесс с неприятным запахом или зубной болью заставляет предположить стоматологический источник. Для диагностики применяются ЛОР-осмотр, эндоскопия, оценка зубочелюстной системы и КТ по показаниям. Врача следует спросить, связано ли воспаление с зубами, нарушен ли естественный отток из пазухи и требуется ли консультация стоматолога. Быстро нарастающий отёк щеки или века, нарушение зрения и сильная боль требуют срочной помощи.

Этмоидит — воспаление клеток решётчатого лабиринта, расположенных между полостью носа и глазницами. Возможны заложенность, снижение обоняния, давление между глазами или у корня носа, головная боль и выделения. Близость решётчатого лабиринта к глазнице повышает значение раннего распознавания осложнений. Диагностика включает эндоскопию и при подозрении на распространение процесса КТ околоносовых пазух. Врачу следует задать вопросы о вовлечении глазницы, состоянии решётчатого лабиринта и необходимости срочной визуализации. Боль при движении глаз, отёк век, двоение, снижение зрения и ограничение подвижности глаза требуют неотложной помощи.

Фронтит — воспаление лобной пазухи, которое может сопровождаться болью или давлением над бровями, усилением дискомфорта при наклоне головы, заложенностью, выделениями и снижением обоняния. Для уточнения распространённости процесса применяются эндоскопия и КТ. У ЛОР-специалиста следует спросить, сохранён ли отток из лобной пазухи и имеются ли признаки распространения воспаления за её пределы. Отёк лба, очень сильная головная боль, рвота, спутанность сознания, ригидность шеи и неврологические симптомы являются показанием для срочного обследования.

Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи, расположенной глубоко в основании черепа. Нарушение обоняния при нём возможно, но нередко уступает по выраженности глубокой головной боли в затылке, темени, за глазами или в центре головы. Выделений и заметной заложенности может быть мало, поэтому состояние иногда трудно распознать по обычным симптомам. Основное значение имеют эндоскопический осмотр и КТ, иногда требуется МРТ. Врачу следует задать вопросы о состоянии клиновидной пазухи и близлежащих зрительных и нервных структур. Двоение, ухудшение зрения, опущение века, необычно сильная головная боль и неврологические нарушения требуют немедленного обращения за помощью.

Сравнение протокольной и интегративной терапии

Протокольная химическая терапия обычно направлена на быстрое уменьшение воспалительного отёка, аллергической реакции, боли или активности конкретного возбудителя. Такой подход необходим при выраженном остром воспалении, бактериальном процессе, угрозе глазничных или внутричерепных осложнений и других состояниях, требующих быстрого и прогнозируемого действия. Вместе с тем химические препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, а при неправильном или чрезмерно длительном применении могут вызывать раздражение слизистой, реактивную заложенность, изменение местной микрофлоры или вторичные осложнения.

Интегративная терапия направлена на выявление причины нарушения обоняния и факторов, поддерживающих его: хронического отёка, нарушения дренажа пазух, повреждения слизистой, аллергической или нейровегетативной реакции, лекарственной нагрузки, фоновых заболеваний и повторных воспалений. Природные лекарственные средства применяются в составе персонального комплекса, который подбирает профильный специалист с учётом диагноза, состояния слизистой, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости и клинических рисков.

Профильный специалист определяет, требуется ли химическая терапия, интегративный подход или их обоснованное сочетание. При механическом препятствии, выраженном хроническом воспалении или признаках осложнения природные средства не должны подменять необходимую диагностику и специализированную помощь.

Консультация

При смешанных симптомах, повторяющейся или длительной потере обоняния, отсутствии восстановления после инфекции, искажённом восприятии запахов, односторонних проявлениях или отсутствии эффекта от лечения необходима консультация специалиста. Записаться на плановую или срочную консультацию следует также при невозможности самостоятельно определить наиболее вероятную причину или появлении опасных признаков.