Чёрные выделения и налёт в ухе: грибок или другая причина

Почему из уха идут чёрные выделения

Чёрные выделения могут выглядеть как отдельные точки, сухие крошки, хлопья, плотные корочки, рыхлый налёт или тёмная масса, частично закрывающая слуховой проход. Иногда они обнаруживаются случайно, но чаще сопровождаются сильным зудом, жжением, ощущением инородного тела, заложенностью, шумом и снижением слуха. Отделяемое может быть сухим или влажным, без запаха либо с неприятным гнилостным запахом, появляться после купания, чистки уха, расчёсывания, применения антибиотических или гормональных капель. Подобные симптомы встречаются при грибковом поражении, смешанной инфекции, наружном отите, контактном раздражении, травме, скоплении тёмной ушной серы и образовании корочек из засохшей крови. Зуд, заложенность, отделяемое и снижение слуха относятся к наиболее частым проявлениям отомикоза, но не позволяют самостоятельно определить конкретного возбудителя.

Как предварительно различить возможные причины

Чёрные точки на фоне беловатого или серого рыхлого налёта, интенсивного зуда и ощущения пробки могут соответствовать аспергиллёзному отомикозу. Влажное отделяемое с неприятным запахом, выраженной болью, покраснением и отёком чаще встречается при бактериальном или смешанном бактериально-грибковом воспалении. Плотная однородная тёмно-коричневая масса без мокнутия и воспаления может оказаться старой ушной серой. Чёрная корочка после чистки, расчёсывания или введения в ухо постороннего предмета может состоять из засохшей крови. Если симптомы начались после капель и сопровождаются жжением, покраснением, отёком и мокнутием, следует учитывать контактный дерматит или изменение местной микрофлоры. По внешнему виду и цвету отделяемого можно только предположить причину: окончательно отличить грибок, бактерии, серу и кровь позволяет осмотр слухового прохода и исследование материала.

Когда необходим срочный осмотр

Срочно обратиться к ЛОР-врачу необходимо, если чёрные выделения сопровождаются сильной или быстро нарастающей болью, кровотечением, высокой температурой, выраженным отёком уха или окружающих тканей, обильным гнойным отделяемым, внезапным или прогрессирующим снижением слуха, сильным головокружением, нарушением координации, слабостью мышц лица или интенсивной головной болью. Особенно опасно продолжать самостоятельное применение капель при возможном повреждении барабанной перепонки, появлении крови, прозрачной жидкости из уха или резком ухудшении слуха.

Аспергиллёзный отомикоз — грибковое поражение наружного слухового прохода, при котором могут появляться чёрные или серые точки, крошки и хлопья, нередко расположенные на беловатом либо сером нитевидном налёте. Тёмный цвет связан со спороношением некоторых представителей чёрных аспергиллов, однако по одному цвету невозможно установить вид гриба. Характерны сильный зуд, заложенность, ощущение инородного тела, снижение слуха, умеренная боль и повторное образование налёта после самостоятельного очищения. При отоскопии могут обнаруживаться белые грибковые нити с множественными чёрными точками или рыхлые серо-чёрные массы.

Для подтверждения необходимы осмотр под увеличением, отоскопия или отоэндоскопия, микроскопия отделяемого и при необходимости грибковый посев. При значительном снижении слуха после очищения слухового прохода могут потребоваться аудиометрия и оценка состояния барабанной перепонки. На приёме следует спросить, действительно ли видимый налёт имеет грибковое происхождение, сохранена ли барабанная перепонка, нужно ли определить вид Aspergillus и чувствительность изолята, а также могли ли ранее применявшиеся капли поддерживать инфекцию. Усиление боли, кровь, повреждение перепонки и распространение воспаления за пределы слухового прохода требуют неотложной оценки.

Отомикоз — общее название грибковой инфекции наружного слухового прохода. Отделяемое при ней может быть чёрным, серым, белым, желтоватым или смешанным, поэтому отсутствие характерных чёрных точек не исключает грибковое поражение. Заболевание становится более вероятным при преобладании зуда над болью, повторном образовании хлопьев и налёта, ощущении пробки, ухудшении слуха, повышенной влажности слухового прохода и отсутствии устойчивого эффекта от обычных антибактериальных капель. Факторами риска могут становиться частая чистка ушей, травмирование кожи, попадание воды, длительное использование внутриушных устройств и бесконтрольное применение местных препаратов.

Диагноз подтверждают отоскопией, микроскопией отделяемого и посевом. Исследование особенно важно при повторном заболевании, необычном цвете налёта, предшествующем лечении и подозрении на сочетание нескольких возбудителей. У ЛОР-врача необходимо уточнить, полностью ли очищен слуховой проход, есть ли воспаление барабанной перепонки, какой материал следует направить на микроскопию и посев и не скрывается ли под грибковыми массами повреждение кожи. Срочного осмотра требуют резкое снижение слуха, сильная боль, кровотечение и выраженный отёк.

Хронический рецидивирующий отомикоз — вероятен, если чёрный или серый налёт исчезает после лечения, но вскоре появляется снова. Рецидивы могут поддерживаться остаточными грибковыми массами, постоянной влажностью, травмированием кожи, дерматитом, узким слуховым проходом, использованием наушников или слухового аппарата, а также повторными курсами неподходящих капель. Антибактериальные и антисептические средства способны изменять микробное сообщество слухового прохода, поэтому повторное появление тёмного отделяемого после лечения требует нового обследования, а не автоматического повторения прежней схемы.

При рецидивах требуются осмотр после тщательного очищения, повторная микроскопия, грибковый и бактериальный посев, оценка кожи слухового прохода и барабанной перепонки. На консультации следует спросить, остаются ли участки налёта в глубоких отделах, присутствует ли сопутствующий дерматит, нужно ли исследовать одновременно грибковую и бактериальную флору и какие факторы поддерживают повторное заболевание. Нарастающая боль, кровоточивость тканей и устойчивое ухудшение слуха требуют ускоренного обследования.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — сочетание грибкового поражения с бактериальным воспалением. При нём чёрные точки или грибковые хлопья могут находиться среди влажного жёлтого, серого или зеленоватого отделяемого. Часто появляются неприятный запах, выраженное мокнутие, боль, отёк, покраснение, болезненность при прикосновении к уху и быстрое повторное заполнение слухового прохода. Исследования ушного отделяемого показывают, что при отомикозе грибки Aspergillus могут сосуществовать с бактериальной флорой, поэтому наличие чёрных частиц не исключает бактериальный компонент.

Необходимы отоскопия, прямая микроскопия, раздельный грибковый и бактериальный посев, а при необходимости исследование чувствительности микроорганизмов. У врача следует уточнить, подтверждены ли оба компонента инфекции, имеется ли повреждение барабанной перепонки и какое отделяемое преобладает после очищения слухового прохода. Сильная пульсирующая боль, высокая температура, выраженный отёк, кровь и распространение воспаления на ушную раковину являются поводом для срочного осмотра.

Острый диффузный наружный отит — острое воспаление кожи слухового прохода, при котором главным симптомом обычно становится боль, усиливающаяся при нажатии на козелок, движении ушной раковины или жевании. Слуховой проход отекает, сужается и заполняется воспалительным отделяемым. Тёмный цвет может появляться при смешивании секрета с ушной серой, кровью из повреждённой кожи или грибковыми частицами. Выраженный неприятный запах и болезненность больше соответствуют активному воспалению, чем обычному скоплению серы.

Диагноз устанавливается при отоскопии. При необычном, повторном или смешанном отделяемом врач может взять материал для бактериологического и грибкового исследования. При снижении слуха необходимо определить, связано ли оно только с закупоркой слухового прохода или присутствует поражение других отделов уха. На приёме стоит спросить, цела ли барабанная перепонка, присутствует ли грибковый компонент и можно ли безопасно использовать ранее назначенные капли. Быстро нарастающий отёк, сильная боль, лихорадка и ухудшение общего состояния требуют срочной помощи.

Травматический наружный отит — развивается после чистки ватной палочкой, ногтем, шпилькой или другим предметом, а также после интенсивного расчёсывания зудящего уха. Небольшое количество крови засыхает и превращается в тёмно-коричневую или почти чёрную корочку, которую можно ошибочно принять за грибковый налёт. В пользу травмы говорят чёткая связь с механическим воздействием, локальная болезненность, жжение и кровь на палочке. Однако повреждённая кожа становится входными воротами для бактериальной или грибковой инфекции, поэтому через несколько дней могут присоединиться зуд, отёк, запах и новые выделения.

ЛОР-врач должен осмотреть глубину повреждения, исключить инородное тело и травму барабанной перепонки. При воспалении может потребоваться исследование отделяемого. Следует спросить, ограничивается ли повреждение кожей слухового прохода, можно ли мочить ухо и безопасны ли применявшиеся после травмы капли. Резкая боль, шум, головокружение, выраженное снижение слуха, продолжающееся кровотечение или прозрачная жидкость из уха требуют срочного осмотра.

Контактный дерматит слухового прохода — может возникать после ушных капель, средств для очищения ушей, наушников или слухового аппарата. Обычно появляются жжение, сильный зуд, покраснение, отёк, мокнутие, шелушение и корочки. Сами по себе чёрные выделения не являются типичным признаком аллергии, но воспалительный секрет может смешиваться с тёмной серой или небольшим количеством крови после расчёсывания. Повреждённая кожа также становится восприимчивой к вторичной грибковой или бактериальной инфекции.

При осмотре оценивают состояние кожи, распространённость воспаления и наличие инфекционного налёта. При неоднозначной картине выполняют микроскопию и посев отделяемого. У врача следует уточнить, может ли реакция быть связана с действующим веществом или вспомогательными компонентами капель, присутствует ли вторичная инфекция и необходимо ли отменить подозрительное средство. Быстрое усиление отёка, сильная боль, распространение реакции на ушную раковину и лицо требуют срочной оценки.

Тёмная ушная сера

Старая или плотно спрессованная ушная сера может иметь тёмно-коричневый и почти чёрный цвет. Обычно она выглядит как однородная плотная или восковидная масса, не образует белых нитей и не сопровождается выраженным мокнутием. При полной закупорке возникают заложенность, шум, ощущение пробки и снижение слуха. Однако сильный зуд, боль, неприятный запах, покраснение и быстрое повторное появление рыхлых чёрных хлопьев делают инфекционную причину более вероятной. Самостоятельное удаление плотной массы палочками может протолкнуть её глубже или повредить кожу и барабанную перепонку.

Засохшая кровь и тёмные корочки

Кровь после небольшой царапины постепенно темнеет и может выглядеть как чёрная точка, корочка или отдельные крошки. Это особенно вероятно после чистки, расчёсывания, установки вкладыша или попытки удалить предполагаемый грибок. Если кровяная корочка располагается глубоко, сопровождается болью, шумом, ухудшением слуха или повторным кровотечением, отличить поверхностную царапину от более серьёзного повреждения без отоскопии невозможно.

Почему по цвету выделений нельзя определить возбудителя

Чёрные точки действительно могут встречаться при инфекции, вызванной чёрными аспергиллами, но цвет налёта зависит от количества спор, влажности, примеси серы, крови, кожных чешуек и бактериального секрета. Различные грибки могут формировать сходную картину, а один слуховой проход может одновременно содержать грибковую и бактериальную флору. Даже внешне характерный налёт не заменяет микроскопию и посев. Современные исследования также показывают, что морфологически похожие чёрные Aspergillus могут относиться к разным видам, поэтому бытовое определение «Aspergillus niger по цвету» не является надёжным.

Зачем нужны отоскопия, микроскопия и исследование отделяемого

Отоскопия показывает, где именно расположен налёт, насколько сужен слуховой проход, повреждена ли кожа и доступна ли для осмотра барабанная перепонка. Микроскопия помогает обнаружить грибковые нити, споры, дрожжевые клетки и воспалительные элементы непосредственно в отделяемом. Посев позволяет уточнить возбудителя, а при смешанной инфекции — отдельно оценить грибковую и бактериальную флору. При стойком снижении слуха после очищения могут потребоваться аудиометрия и тимпанометрия. Материал желательно получать до новых самостоятельных курсов капель, поскольку лечение может временно изменить внешний вид налёта и результаты исследования.

Протокольная и интегративная терапия

Протокольная химическая терапия направлена на быстрое подавление подтверждённого грибкового или бактериального возбудителя, уменьшение воспаления, боли и отёка. Она необходима при остром инфекционном процессе, выраженном воспалении и риске осложнений. Одновременно местные препараты могут вызывать раздражение или контактную реакцию, изменять микрофлору слухового прохода и при неправильном выборе не воздействовать на реальную причину заболевания.

Интегративная терапия основывается на подтверждённом диагнозе и учитывает факторы, поддерживающие заболевание: влажность, травмирование кожи, дерматит, нарушения местного защитного барьера, повторное применение капель, сопутствующие заболевания и склонность к рецидивам. Природные лекарственные средства могут включаться профильным специалистом в персональный комплекс как дополнение к необходимому очищению слухового прохода и этиотропной терапии, но не должны назначаться вслепую только по цвету выделений. Выбор химической, интегративной или комбинированной терапии зависит от результатов осмотра и лабораторного исследования.

Консультация

При смешанных симптомах, повторном появлении чёрного налёта, отсутствии эффекта от капель, неприятном запахе, боли, крови или снижении слуха необходима консультация специалиста. До осмотра не следует глубоко очищать слуховой проход, промывать его или произвольно комбинировать ушные препараты, особенно если состояние барабанной перепонки неизвестно. Записаться на плановую или срочную консультацию.