Постоянно заложен нос - причины, почему нос не дышит, и что делать

Постоянно заложен нос без насморка

Постоянная заложенность носа может ощущаться как неполное прохождение воздуха через обе ноздри, попеременное затруднение дыхания, стойкая непроходимость одной стороны, необходимость дышать ртом, сухость во рту после сна, храп, гнусавость и снижение обоняния. Видимых выделений иногда почти нет, однако слизь может задерживаться в глубине носовой полости или стекать по задней стенке глотки. Заложенность может усиливаться ночью, в положении лёжа, при холодном воздухе, резких запахах, контакте с пылью, после респираторной инфекции или на фоне регулярного применения сосудосуживающих капель. По одному симптому невозможно определить точную причину, поскольку сходные проявления встречаются при нескольких заболеваниях.

Нос заложен и есть выделения

Прозрачные водянистые выделения, зуд в носу, приступы чихания и слезотечение чаще соответствуют аллергическому процессу. Прозрачная слизь без выраженного зуда, появляющаяся при смене температуры, резких запахах, горячей пище, физической нагрузке или стрессе, более характерна для нарушения сосудистой регуляции слизистой. Густые выделения, стекание слизи в горло, снижение обоняния, чувство давления в области лица или головная боль могут указывать на воспаление околоносовых пазух. Жёлтый или зелёный цвет выделений сам по себе не подтверждает бактериальную инфекцию: значение имеют продолжительность симптомов, их динамика, температура, характер боли и результаты ЛОР-осмотра.

Почему нос не дышит ночью

В горизонтальном положении кровенаполнение носовых раковин увеличивается, а отток секрета может ухудшаться, поэтому даже умеренный отёк слизистой ночью ощущается сильнее. Заложенность, возникающая преимущественно в спальне, может быть связана с домашней пылью, клещами, плесенью, шерстью животных, кондиционером или слишком сухим воздухом. Усиление симптомов после поворота на определённый бок часто связано с выраженным носовым циклом, вазомоторной реакцией или увеличением носовых раковин. Если ночная заложенность сопровождается громким храпом, остановками дыхания, утренними головными болями, выраженной сонливостью или постоянным дыханием через рот, необходимо очное обследование.

Почему закладывает одну ноздрю

Попеременное изменение проходимости правой и левой ноздри может быть проявлением нормального носового цикла, который становится особенно заметным при воспалении или отёке слизистой. Постоянная непроходимость одной и той же стороны требует более внимательной диагностики. Односторонняя заложенность может быть связана с выраженным увеличением носовой раковины, воспалением одной из пазух или другим механическим препятствием. Если одновременно появляются кровь, неприятный запах, гнойное отделяемое, лицевая боль или прогрессирующее снижение обоняния, необходим эндоскопический осмотр.

Нос не дышит без сосудосуживающих капель

Если после прекращения сосудосуживающего препарата нос быстро и сильно закладывает, действие капель становится всё короче, а применять их приходится чаще, следует предположить медикаментозный ринит. Повторное закапывание временно уменьшает отёк, но затем сосуды слизистой расширяются повторно, и заложенность возвращается. Постепенно формируется зависимость от препарата, а исходная причина затруднённого дыхания остаётся неустранённой. Тактику прекращения капель и восстановления функции слизистой должен определять ЛОР-специалист после оценки носовых раковин и исключения других заболеваний.

Как предварительно различить заболевания

Зуд, приступы чихания, слезотечение и связь с определёнными аллергенами делают более вероятным аллергический ринит. Реакция на холод, кондиционер, резкие запахи, алкоголь, острую пищу, стресс или изменение положения тела чаще встречается при вазомоторном рините. Стойкая зависимость от сосудосуживающих капель соответствует медикаментозному риниту. Постоянное дыхание через рот, храп, гнусавость и слабый эффект капель могут указывать на хроническое увеличение носовых раковин. Густые выделения, стекание слизи, снижение обоняния, лицевая боль или давление требуют исключения риносинусита. При смешанных симптомах, длительном течении, повторных обострениях, применении антибиотиков, гормональных средств или нескольких видов назальных препаратов самостоятельно установить причину невозможно.

Опасные признаки

Срочно обратиться к врачу или вызвать неотложную помощь необходимо при нарушении зрения, двоении в глазах, выраженном отёке века или области вокруг глаза, сильной либо быстро нарастающей головной боли, высокой температуре с резким ухудшением состояния, рвоте, спутанности сознания, нарушении координации, слабости мышц лица, обильном кровотечении или быстро увеличивающемся одностороннем отёке. Опасным признаком также является прозрачное водянистое отделяемое только из одной ноздри после травмы головы или операции.

Аллергический ринит — это воспалительная реакция слизистой носа на аллергены, при которой развивается отёк носовых раковин, усиливается образование прозрачной слизи и повышается чувствительность нервных окончаний. Для заболевания характерны зуд в носу, повторные приступы чихания, водянистые выделения, слезотечение и ухудшение после контакта с пылью, клещами, плесенью, шерстью животных, растениями или другими повторяющимися факторами. Симптомы могут быть сезонными или круглогодичными. Для подтверждения диагноза могут потребоваться эндоскопия полости носа и аллергологическое обследование. У специалиста следует уточнить, какие аллергены имеют клиническое значение, присутствует ли одновременно вазомоторный компонент и почему заложенность сохраняется вне контакта с предполагаемым аллергеном. Срочная помощь необходима при затруднении дыхания, отёке лица, языка или гортани.

Вазомоторный ринит — это нарушение регуляции сосудистого тонуса слизистой носа, при котором носовые раковины чрезмерно реагируют на обычные внешние и внутренние раздражители. Нос может закладывать при холодном воздухе, резких запахах, смене погоды, работе кондиционера, физической нагрузке, стрессе, употреблении горячей или острой пищи и переходе в горизонтальное положение. Выделения обычно прозрачные, однако выраженный зуд и типичные аллергические приступы могут отсутствовать. Диагноз устанавливают после эндоскопии и исключения аллергии, лекарственного воздействия и стойких структурных изменений. У ЛОР-специалиста важно спросить, какие раздражители вызывают основную реакцию, насколько отёк обратим и не сочетается ли заболевание с гипертрофией носовых раковин. Быстро нарастающая заложенность только одной стороны требует поиска другой причины.

Медикаментозный ринит — это хронический отёк слизистой, который развивается вследствие регулярного или слишком продолжительного применения сосудосуживающих капель и спреев. Сначала препарат облегчает дыхание на несколько часов, затем период действия сокращается, заложенность возвращается быстрее, а человек начинает увеличивать частоту применения. Слизистая постепенно утрачивает нормальную способность регулировать сосудистый тонус, поэтому без капель нос может практически не дышать. При эндоскопии оценивают состояние слизистой, размеры носовых раковин и наличие исходного заболевания, из-за которого было начато применение препарата. У врача следует уточнить, насколько выражены изменения тканей, как безопасно прекратить капли и какая первичная причина поддерживает заложенность. Кровотечение, сильная боль или стойкая непроходимость одной стороны требуют дополнительного обследования.

Хронический гипертрофический ринит — это стойкое увеличение слизистой и подлежащих тканей носовых раковин, из-за которого просвет носовых ходов остаётся суженным даже вне острого воспаления. Заболевание проявляется постоянным затруднением дыхания, дыханием через рот, храпом, гнусавостью, сухостью во рту и снижением обоняния. Сосудосуживающие препараты помогают слабо или только на короткое время, поскольку причиной становится не только временный отёк, но и структурное увеличение тканей. Для диагностики применяют риноскопию, эндоскопию и функциональные пробы. У специалиста следует спросить, какая часть носовой раковины увеличена, насколько изменения обратимы и требуется ли оценка околоносовых пазух. Прогрессирующая непроходимость только одной стороны требует углублённой диагностики.

Хронический риносинусит — это длительное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, при котором нарушается вентиляция пазух, отток секрета и работа реснитчатого эпителия. Заложенность сохраняется месяцами и может сопровождаться густыми выделениями, стеканием слизи по задней стенке глотки, кашлем, снижением или потерей обоняния, ощущением давления в лице и неприятным запахом изо рта. Выраженная боль при хроническом процессе может отсутствовать. Для подтверждения диагноза необходимы эндоскопия и, при наличии показаний, КТ околоносовых пазух. У ЛОР-специалиста следует уточнить, какие пазухи вовлечены, нарушен ли естественный отток секрета и какие причины поддерживают хроническое воспаление. Отёк вокруг глаза, нарушение зрения и необычно сильная головная боль требуют срочного обращения.

Острый катаральный ринит — это острое воспаление слизистой носа, чаще возникающее на фоне респираторной инфекции. Заболевание обычно начинается с сухости, жжения, чихания и чувства раздражения, после чего появляются водянистые, а затем более густые выделения и выраженная заложенность. При обычном течении симптомы постепенно уменьшаются. Если заложенность сохраняется, повторно усиливается после временного улучшения или сопровождается локальной болью в области лица, необходимо исключить риносинусит. При осмотре врач оценивает состояние слизистой и устьев околоносовых пазух. Следует спросить специалиста, соответствует ли течение обычному острому риниту или воспаление распространилось на пазухи. Высокая температура, сильная односторонняя боль и отёк лица требуют медицинской оценки.

Острый риносинусит — это острое воспаление слизистой носа и одной или нескольких околоносовых пазух, которое часто начинается как обычный насморк. Заложенность становится более выраженной, появляются густые выделения, ухудшается обоняние, возникает чувство давления или боли в области лица. Более вероятным поражение пазух становится при длительном отсутствии улучшения или повторном ухудшении после периода облегчения. Диагноз основывается на клинической картине и ЛОР-осмотре; эндоскопия или КТ требуются при тяжёлом, нетипичном или осложнённом течении. У врача следует уточнить, какие пазухи могут быть вовлечены и нарушен ли отток секрета. Отёк века, двоение, снижение зрения или неврологические симптомы являются опасными признаками.

Гайморит — это воспаление верхнечелюстной пазухи, расположенной под глазом и рядом с верхними зубами. Заложенность может сочетаться с давлением или болью в щеке, дискомфортом в верхних зубах, односторонними выделениями, неприятным запахом и усилением боли при наклоне головы. Иногда воспаление возникает из-за стоматологической проблемы и сохраняется преимущественно с одной стороны. Для диагностики используют эндоскопию, осмотр зубов и полости рта, а при необходимости КТ пазух. У специалиста следует спросить, имеет ли процесс носовое или стоматологическое происхождение и свободен ли естественный дренаж пазухи. Выраженный отёк щеки или области глаза, сильная боль и резкое ухудшение состояния требуют срочного обращения.

Фронтит — это воспаление лобной пазухи, расположенной над бровями. Заболевание может проявляться заложенностью носа, болью или давлением в области лба, усилением головной боли при наклоне и ухудшением обоняния. Если отток из пазухи полностью блокирован, заметных выделений из носа может быть мало, несмотря на выраженную боль. Для оценки необходимы эндоскопия и, при наличии показаний, КТ. У врача следует уточнить, свободен ли дренаж лобной пазухи и имеются ли признаки распространения воспаления. Сильная нарастающая боль в области лба, отёк, рвота, спутанность сознания или неврологические нарушения требуют неотложной помощи.

Этмоидит — это воспаление клеток решётчатого лабиринта, расположенного между полостью носа и глазницами. Заболевание может вызывать выраженную заложенность, боль между глазами или у корня носа, снижение обоняния и стекание секрета в носоглотку. Из-за близости решётчатых клеток к глазнице особенно важны симптомы со стороны глаз. Для диагностики применяют эндоскопию и КТ. У ЛОР-специалиста следует спросить, ограничено ли воспаление пазухами и нет ли признаков вовлечения тканей глазницы. Отёк века, боль при движении глаз, двоение или снижение зрения требуют срочной медицинской помощи.

Сфеноидит — это воспаление клиновидной пазухи, расположенной глубоко в основании черепа. Заложенность носа может быть умеренной, тогда как основными проявлениями становятся глубокая головная боль, боль за глазами, в темени или затылке, стекание слизи по задней стенке глотки и ухудшение общего самочувствия. Из-за глубокого расположения пазухи заболевание трудно выявить без эндоскопии и КТ. У специалиста следует уточнить, визуализируется ли область клиновидной пазухи и имеются ли признаки нарушения её дренажа. Нарушение зрения, необычно сильная головная боль, рвота или неврологические симптомы требуют неотложного обследования.

Какие заболевания вызывают постоянную заложенность носа

Наиболее частыми причинами являются аллергический, вазомоторный, медикаментозный и хронический гипертрофический ринит, а также хронический риносинусит. Заложенность с острыми выделениями после инфекции может соответствовать острому катаральному риниту или острому риносинуситу. Локальная боль и давление требуют исключения гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита. У одного пациента одновременно могут присутствовать аллергическое воспаление, сосудистая дисрегуляция, зависимость от капель и стойкое увеличение носовых раковин. Поэтому при длительном или повторяющемся течении необходимо не выбирать одно заболевание по отдельному симптому, а последовательно оценивать все возможные причины.

Что делать, если нос заложен и не проходит

Не следует бесконтрольно увеличивать частоту применения сосудосуживающих капель, сочетать несколько препаратов с одинаковым действием или самостоятельно начинать антибиотики только из-за цвета выделений. До осмотра необходимо устранить очевидные раздражители, поддерживать нормальную влажность воздуха и бережно очищать полость носа солевым раствором. Для промывания должна использоваться безопасная вода, а раствор нельзя вводить под чрезмерным давлением. Если заложенность сохраняется, повторяется, мешает спать, сопровождается снижением обоняния, храпом, лицевой болью, густыми выделениями или односторонними симптомами, необходимы осмотр и эндоскопия полости носа.

Протокольная химическая и интегративная терапия

Протокольная химическая терапия обычно направлена на быстрое подавление конкретного возбудителя, воспалительной реакции, боли, отёка или другого ведущего проявления заболевания. Такой подход может быть необходим при остром бактериальном процессе, выраженном воспалении, риске осложнений и состояниях, требующих быстрого и прогнозируемого действия. При этом химические препараты могут иметь противопоказания и побочные эффекты, вызывать сухость и контактное раздражение слизистой, изменять местную микрофлору, способствовать вторичной грибковой инфекции или не устранять факторы, поддерживающие повторные обострения.

Интегративная терапия направлена не на симптоматическое подавление отдельных проявлений заболевания, а на выявление его причин, поддерживающих факторов и механизмов хронизации с последующим устранением или коррекцией этих причин. Она учитывает состояние слизистой, местной микрофлоры и защитных механизмов, качество оттока секрета, восстановление повреждённых тканей, фоновые заболевания, провоцирующие факторы и склонность к рецидивам.

Природные лекарственные средства применяются в составе персонального лечебного комплекса, который подбирает и назначает профильный специалист с учётом текущего диагноза, анамнеза, сопутствующих заболеваний, индивидуальной переносимости и клинических рисков. Профильный специалист определяет, какая терапия необходима в конкретной ситуации: химическая, интегративная или их обоснованное сочетание. Решение принимается на основании диагноза, анамнеза, тяжести состояния, риска осложнений и результатов обследования.

Консультация

При смешанных симптомах, повторяющемся заболевании, отсутствии эффекта от лечения, зависимости от сосудосуживающих капель, невозможности определить наиболее вероятную причину или наличии опасных признаков необходима консультация специалиста. Записаться на плановую или срочную консультацию.