Болит голова в области лба, затылка или за глазами: причины и что делать

Почему болит голова в области лба

Боль в области лба может ощущаться как давление, распирание, тяжесть, пульсация или болезненность над бровями. Она возникает при воспалении лобных, решётчатых и других околоносовых пазух, выраженном отёке слизистой носа, мигрени, головной боли напряжения, зрительном перенапряжении, невралгии и некоторых неврологических заболеваниях. Для предварительной оценки важно учитывать не только локализацию боли, но и её продолжительность, односторонний или двусторонний характер, наличие заложенности носа, выделений, снижения обоняния, тошноты, светобоязни, слезотечения и связи с движением головы.

Давит и болит за глазами

Давление за глазами может сопровождать воспаление решётчатых или клиновидных пазух, но такая локализация также характерна для мигрени, зрительного перенапряжения, заболеваний глаз и некоторых первичных головных болей. При поражении пазух обычно одновременно присутствуют хотя бы некоторые ЛОР-симптомы: заложенность носа, выделения, стекание слизи по задней стенке горла, снижение обоняния или усиление боли на фоне респираторной инфекции. Боль за одним глазом с покраснением глаза, резким ухудшением зрения, двоением, опущением века или ограничением движений глаз требует срочного осмотра.

Почему болит затылок

Затылочная боль чаще связана с головной болью напряжения, мышцами и суставами шеи, длительным неудобным положением головы, невралгией затылочных нервов или мигренью. Однако глубокая боль в затылке, темени или за глазами иногда встречается при сфеноидите, поскольку клиновидная пазуха расположена глубоко в основании черепа. Вероятность синусового происхождения повышается, если затылочная боль появилась одновременно с заложенностью носа, выделениями, снижением обоняния или признаками воспаления пазух. Изолированная повторяющаяся боль в затылке без ЛОР-симптомов чаще требует неврологической оценки.

Головная боль усиливается при наклоне головы

Усиление боли при наклоне может возникать из-за изменения давления в воспалённой пазухе, отёка слизистой и затруднения оттока секрета. Этот признак особенно характерен при сочетании с заложенностью носа, болезненностью лица, выделениями и снижением обоняния. Однако сам по себе наклон не подтверждает синусит: мигрень, некоторые сосудистые, ликвородинамические и неврологические виды головной боли также могут усиливаться при движении, кашле или физическом напряжении. Поэтому диагноз нельзя ставить только по реакции боли на наклон головы.

Болит лоб и заложен нос

Одновременная боль во лбу и заложенность носа может соответствовать острому риносинуситу, фронтиту, вирусному риниту, аллергическому или вазомоторному риниту. При синусите чаще появляются давление в определённой области лица, снижение обоняния, густые выделения и ухудшение общего состояния. При аллергическом рините более типичны зуд, многократное чихание, прозрачные водянистые выделения и слезотечение. При вазомоторном рините симптомы провоцируются холодным воздухом, изменением температуры, резкими запахами, дымом или острой пищей. Постоянная заложенность после регулярного применения сосудосуживающих капель может указывать на медикаментозный ринит.

Головная боль при насморке и выделениях из носа

Головная боль на фоне насморка чаще сопровождает вирусную инфекцию или острый риносинусит. Значение имеют длительность и динамика заболевания. Симптомы, сохраняющиеся без улучшения более десяти дней, либо повторное ухудшение после первоначального облегчения делают бактериальный процесс более вероятным. Цвет выделений сам по себе не позволяет определить возбудителя: жёлтая или зелёная слизь может появляться и при вирусном воспалении. Сильная локальная боль, выраженная односторонность, высокая температура, отёк век или лица требуют очного обследования.

Болит голова без насморка и температуры

Отсутствие насморка, выделений, снижения обоняния и температуры уменьшает вероятность обычного острого риносинусита. В таких случаях следует учитывать мигрень, головную боль напряжения, цервикогенную боль, невралгию, зрительное перенапряжение и головную боль, связанную с чрезмерным применением обезболивающих препаратов. Исключением может быть изолированный сфеноидит: он иногда проявляется преимущественно глубокой болью за глазами, в темени или затылке при минимальных назальных симптомах. Новая, необычная или прогрессирующая головная боль требует врачебной оценки независимо от наличия насморка.

Односторонняя боль в области лба и глаза

Односторонняя боль над бровью или за глазом может возникать при фронтите, сфеноидите, мигрени, поражении глазницы, заболеваниях глаза и невралгической боли. Для мигрени характернее приступ длительностью от нескольких часов, пульсация, усиление при обычной физической активности, тошнота, чувствительность к свету, звукам или запахам. При синусите боль чаще развивается одновременно с назальными симптомами и изменяется параллельно с выраженностью воспаления. Резкая боль в одном глазу с покраснением, затуманиванием зрения, радужными кругами, тошнотой или расширением зрачка требует немедленного офтальмологического обследования.

Как отличить головную боль при синусите от мигрени

Головную боль обоснованно связывают с риносинуситом, когда имеется подтверждённое воспаление пазух, боль появилась одновременно с ним, усиливается при ухудшении назальных симптомов и уменьшается по мере их разрешения. При одностороннем синусите боль обычно располагается с той же стороны. Одного затемнения пазухи на снимке недостаточно: случайные изменения могут не иметь отношения к головной боли. Мигрень, напротив, часто вызывает давление в области лба и лица, слезотечение и заложенность носа из-за вегетативной реакции, поэтому её нередко ошибочно считают «синусовой головной болью». В пользу мигрени говорят повторяющиеся приступы, тошнота, светобоязнь, звукобоязнь, чувствительность к запахам, пульсация и необходимость прекратить обычную активность.

Как отличить синусит от невралгии и неврологических заболеваний

При невралгии боль обычно короткая, резкая, стреляющая или напоминающая электрический разряд. Она может провоцироваться прикосновением, умыванием, жеванием, разговором, холодным воздухом или движением шеи. Между приступами выраженная боль нередко отсутствует. При воспалении пазух боль чаще длительная, давящая или распирающая и сочетается с назальными симптомами. На неврологическое заболевание могут указывать внезапное начало, быстрое нарастание, нарушение речи, слабость или онемение конечностей, асимметрия лица, двоение, судороги, потеря сознания, нарушение координации или необычное изменение привычного характера головной боли.

Общие опасные признаки

Неотложная помощь необходима при внезапной чрезвычайно сильной головной боли, прогрессирующем ухудшении, спутанности сознания, судорогах, слабости или онемении конечностей, нарушении речи, высокой температуре с ригидностью затылочных мышц, повторной рвоте, выраженной сонливости, отёке вокруг глаза, двоении, снижении зрения, опущении века или ограничении движений глаз. Особого внимания требует впервые возникшая необычная головная боль после травмы, во время беременности или после родов, при онкологическом заболевании, выраженном иммунодефиците либо после 50 лет.

Острый риносинусит — воспаление слизистой полости носа и одной или нескольких околоносовых пазух. Оно чаще начинается после респираторной инфекции и проявляется заложенностью носа, передними или задними выделениями, снижением обоняния, давлением в лице и головной болью. Для подтверждения обычно достаточно жалоб и осмотра ЛОР-специалиста; эндоскопия помогает оценить источник отделяемого и состояние соустий пазух. КТ требуется при тяжёлом, атипичном, затяжном течении или подозрении на осложнения. Врача следует спросить, соответствует ли динамика вирусному или бактериальному процессу, сохранён ли отток из пазух и требуется ли инструментальное обследование. Срочно обращаться необходимо при отёке век, нарушении зрения, сильной односторонней боли или неврологических симптомах.

Фронтит — воспаление лобной пазухи, при котором боль обычно локализуется над бровью или в центральной части лба и может усиливаться при наклоне головы, кашле и надавливании на область пазухи. Часто одновременно присутствуют заложенность носа, выделения и снижение обоняния, но при нарушении дренажа выделений может быть мало. Диагностика включает ЛОР-осмотр, эндоскопию полости носа, а при выраженной или необычной боли — КТ пазух. Важно уточнить, свободно ли лобно-носовое соустье, имеется ли скопление секрета и исключены ли костные, глазничные и внутричерепные осложнения. Отёк лба, век, изменение поведения, рвота, двоение или резкое усиление боли требуют срочного обследования.

Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи, расположенной глубоко в основании черепа. Боль может ощущаться за глазами, в темени, виске или затылке и не всегда сопровождается заметным насморком. Из-за неспецифической локализации сфеноидит иногда ошибочно принимают за мигрень, невралгию или заболевание шеи. Для диагностики необходимы эндоскопический осмотр и КТ, а при нарушении зрения или неврологических симптомах может потребоваться МРТ. Врача следует спросить, полностью ли визуализирована клиновидная пазуха и нет ли признаков вовлечения зрительных нервов, глазодвигательных нервов или кавернозного синуса. Двоение, ухудшение зрения, опущение века, нарушение движений глаза и нарастающая затылочная боль являются опасными признаками.

Этмоидит — воспаление клеток решётчатого лабиринта между полостью носа и глазницами. Боль чаще ощущается у переносицы, между глазами или за глазами, сопровождается заложенностью, выделениями и снижением обоняния. Близость решётчатых пазух к глазнице повышает риск распространения воспаления на её ткани. При осмотре оценивают веки, движения глаз, зрение, полость носа и область среднего носового хода; при подозрении на осложнение выполняют КТ пазух и глазниц. Следует уточнить, ограничено ли воспаление пазухой и сохранены ли функции глаза. Отёк века, боль при движении глаз, выпячивание глазного яблока, двоение или снижение зрения требуют неотложной помощи.

Гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи. Наиболее характерны боль или давление в щеке, под глазом, в области верхних зубов и боковой части носа, но боль может распространяться на лоб, висок и половину головы. Односторонний процесс с неприятным запахом или зубной болью требует исключения стоматологического источника инфекции. Диагностика включает ЛОР-осмотр, эндоскопию, оценку зубов, а при затяжном или одностороннем процессе — КТ. Врача следует спросить, не связано ли воспаление с корнями верхних зубов и свободно ли естественное соустье пазухи. Быстро нарастающий отёк щеки или века, нарушение зрения и выраженная односторонняя боль требуют срочного осмотра.

Хронический риносинусит — длительное воспаление слизистой носа и пазух, при котором заложенность, выделения, стекание слизи, снижение обоняния и давление в лице сохраняются более двенадцати недель. Головная боль может присутствовать, но изолированная боль без объективных признаков воспаления редко объясняется только хроническим синуситом. Диагноз подтверждают эндоскопией и КТ, одновременно оценивая полипы, анатомические препятствия, аллергию, стоматологические очаги и другие поддерживающие факторы. Следует спросить, подтверждено ли воспаление объективно и соответствует ли локализация изменений характеру боли. Односторонняя заложенность с кровью, нарушением зрения или прогрессирующей болью требует ускоренного обследования.

Острый катаральный ринит — обычное острое воспаление слизистой носа, чаще возникающее при вирусной инфекции. Головная боль обычно диффузная и сопровождается насморком, чиханием, першением в горле, недомоганием и умеренным повышением температуры. Сильная локальная боль над одной пазухой для неосложнённого ринита нехарактерна. Диагноз обычно устанавливается клинически. Врача следует спросить, остаётся ли процесс ограниченным полостью носа или появились признаки вовлечения пазух. Обследование необходимо при отсутствии улучшения, повторном ухудшении после облегчения или развитии выраженной односторонней боли.

Аллергический ринит — аллергическое воспаление слизистой носа, для которого характерны приступы чихания, зуд, прозрачные выделения, двусторонняя заложенность, слезотечение и связь с определённым аллергеном или сезоном. Давление во лбу и за глазами может возникать из-за выраженного отёка, однако сильная односторонняя головная боль требует поиска другой причины. Для диагностики используют осмотр, оценку анамнеза и при необходимости аллергологические исследования. Следует уточнить, действительно ли симптомы имеют аллергическую природу и нет ли одновременно риносинусита или мигрени. Односторонняя заложенность, кровь и ухудшение зрения не должны автоматически объясняться аллергией.

Вазомоторный ринит — неаллергическая гиперреактивность слизистой носа, при которой заложенность и водянистые выделения возникают после изменения температуры, вдыхания дыма, резких запахов, химических аэрозолей или употребления острой пищи. Давление в голове обычно связано с затруднением носового дыхания, но выраженная локальная боль не является типичным ведущим проявлением. Диагноз устанавливают после исключения аллергии, инфекции и структурной обструкции. Врача следует спросить, какие триггеры поддерживают симптомы и нет ли сопутствующего воспаления пазух.

Медикаментозный ринит — стойкая заложенность носа, поддерживаемая регулярным или чрезмерно длительным применением местных сосудосуживающих препаратов. Пациент ощущает, что без очередного закапывания нос перестаёт дышать, а заложенность сопровождается тяжестью во лбу, нарушением сна и снижением работоспособности. При осмотре оценивают состояние слизистой, носовых раковин и первоначальную причину, из-за которой были начаты капли. Следует обсудить со специалистом безопасную стратегию прекращения препарата и лечение основного заболевания.

Хронический гипертрофический ринит — стойкое увеличение слизистой и носовых раковин, приводящее к длительной заложенности, дыханию через рот, храпу, нарушению сна и ощущению давления в голове. Температура и острые гнойные выделения обычно отсутствуют. Для подтверждения необходимы риноскопия, эндоскопия, оценка носовой перегородки и при показаниях КТ. Врача следует спросить, обратим ли отёк, имеются ли анатомические препятствия и подтверждено ли воспаление пазух. Прогрессирующая односторонняя непроходимость носа, кровь или деформация лица требуют исключения объёмного образования.

Что делать при головной боли в области лба, затылка или за глазами

До постановки диагноза полезно зафиксировать время начала боли, её продолжительность, локализацию, связь с наклоном головы, физической активностью, запахами, светом, использованием капель и появлением назальных симптомов. Не следует самостоятельно начинать антибиотики только из-за боли или окрашенных выделений. При выраженной заложенности, снижении обоняния и выделениях необходим осмотр ЛОР-специалиста. Повторяющиеся приступы без объективных признаков воспаления пазух требуют консультации невролога, а боль в глазу с нарушением зрения — офтальмолога.

Сравнение протокольной химической и интегративной терапии

Протокольная химическая терапия направлена на быстрое подавление воспаления, инфекции, отёка и боли. Она необходима при подтверждённом бактериальном процессе, выраженном воспалении и риске глазничных, костных или внутричерепных осложнений. Одновременно лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, а необоснованное применение антибиотиков, сосудосуживающих или местных средств может поддерживать раздражение слизистой, медикаментозный ринит и нарушения местной микрофлоры.

Интегративная терапия направлена на выявление и коррекцию причин, поддерживающих заболевание: нарушения дренажа пазух, хронического отёка слизистой, аллергии, гиперреактивности носа, стоматологических очагов, повреждения эпителия и склонности к повторным обострениям. Природные лекарственные средства применяются как часть персонального лечебного комплекса, назначаемого профильным специалистом с учётом диагноза, анамнеза, переносимости и клинических рисков. При опасных осложнениях интегративный подход не заменяет срочную диагностику, антибактериальную терапию или хирургическое восстановление дренажа. Выбор химической, интегративной или комбинированной терапии зависит от результатов обследования и тяжести состояния.

Консультация

При смешанных симптомах, повторяющейся или прогрессирующей головной боли, отсутствии эффекта от лечения, невозможности отличить воспаление пазух от мигрени или неврологической причины необходима консультация специалиста. Записаться на плановую или срочную консультацию.