Белые, серые, чёрные, жёлтые или кровянистые выделения из уха: что означает цвет

Что означает цвет выделений из уха

Выделения из слухового прохода могут быть белыми, серыми, чёрными, жёлтыми, коричневатыми или кровянистыми. Они выглядят как жидкость, слизь, гной, творожистые хлопья, плотные массы, сухие крошки, налёт или мокнущие корочки. Одновременно могут появляться зуд, боль, жжение, чувство пробки, заложенность, неприятный запах и снижение слуха. Иногда выделения возникают после купания, чистки ватной палочкой, использования ушных капель, наушников или слухового аппарата. Цвет помогает предположить характер процесса, но сам по себе не позволяет установить заболевание или определить возбудителя.

Как предварительно различить возможные причины

Белые творожистые массы и хлопья на фоне выраженного зуда чаще соответствуют грибковому поражению, вызванному дрожжеподобными грибами. Серые или чёрные точки, крошки и плотный налёт более характерны для плесневого отомикоза. Жёлтые жидкие выделения, особенно при боли, отёке и болезненности козелка, чаще встречаются при бактериальном наружном отите. Кровь после чистки уха может быть связана с повреждением кожи слухового прохода, но кровянистые выделения после удара, резкого перепада давления или внезапной сильной боли требуют исключения повреждения барабанной перепонки.

Неприятный запах возможен как при бактериальном, так и при смешанном бактериально-грибковом воспалении. Отсутствие боли не исключает заболевание: хронический наружный отит, отомикоз и дерматит могут длительно проявляться только зудом, шелушением, мокнутием или периодическими выделениями. После применения антибиотиков, противогрибковых или гормональных капель внешний вид отделяемого может изменяться, поэтому самостоятельная оценка по цвету становится ещё менее надёжной.

Почему по цвету нельзя определить возбудителя

Разные бактерии и грибы могут образовывать сходные по цвету выделения. Белый налёт бывает не только при кандидозном отомикозе, но и при отслаивании размокшего эпителия. Жёлтые массы могут представлять собой гной, ушную серу, кожный секрет или жирные себорейные корочки. Серые и чёрные включения действительно характерны для некоторых плесневых грибов, однако похожий вид могут иметь загрязнения, засохшая кровь и смешанные выделения.

Для уточнения причины необходимы осмотр слухового прохода и барабанной перепонки, отоскопия, а при подозрении на инфекцию — микроскопия отделяемого, посев и определение чувствительности выделенного возбудителя. При снижении слуха могут потребоваться аудиометрия и тимпанометрия. Эти исследования помогают отличить грибковый процесс от бактериального, выявить смешанную инфекцию, оценить состояние кожи и исключить повреждение барабанной перепонки.

Когда необходим срочный осмотр

Срочно обратиться к ЛОР-специалисту необходимо, если кровь или выделения появились после удара по голове, падения, ныряния, авиаперелёта или другого перепада давления, если одновременно возникли резкое снижение слуха, сильное головокружение, нарушение равновесия, шум в ухе или внезапная боль. Опасными признаками также являются быстро нарастающая боль, высокая температура, выраженный отёк уха или окружающих тканей, обильные гнойные выделения, слабость мышц лица, сильная головная боль, спутанность сознания и внезапная потеря слуха. В таких ситуациях нельзя промывать ухо, глубоко очищать слуховой проход или самостоятельно закапывать препараты.

Кандидозный отомикоз — грибковое поражение слухового прохода, при котором чаще появляются белые или кремовые творожистые массы, влажные хлопья и размокшие чешуйки кожи. Зуд обычно выражен сильнее боли, возможны чувство влажности, заложенность и постепенное снижение слуха. Заболевание становится более вероятным после длительного применения антибактериальных капель, при постоянной влажности слухового прохода, травмировании кожи или повторных попытках самостоятельно очистить ухо.

Для подтверждения диагноза необходимы отоскопия, очищение слухового прохода специалистом и микроскопия отделяемого. При повторяющемся процессе может потребоваться посев с определением вида гриба и его чувствительности. ЛОР-специалиста следует спросить, действительно ли обнаруженные белые массы имеют грибковое происхождение, сохранена ли целостность барабанной перепонки, нужно ли исследование отделяемого и могли ли ранее применявшиеся капли поддерживать заболевание. Усиление боли, появление крови, выраженный отёк или быстрое снижение слуха требуют ускоренного осмотра.

Аспергиллёзный отомикоз — плесневое грибковое поражение, при котором в слуховом проходе могут быть видны серые массы, чёрные точки, тёмные крошки или налёт, напоминающий мокрую бумагу, пыль или плёнку. Характерны сильный зуд, чувство инородного тела или пробки, заложенность и ухудшение слуха. Боль обычно умеренная, но становится выраженной при присоединении бактериального воспаления или повреждении кожи.

Диагноз подтверждают отоскопией и микроскопией отделяемого, поскольку тёмный цвет сам по себе не доказывает присутствие Aspergillus. При хроническом или рецидивирующем течении может потребоваться посев. На приёме следует уточнить, является ли инфекция исключительно грибковой, нет ли бактериального компонента, повреждена ли кожа слухового прохода и требуется ли проверка состояния барабанной перепонки. Срочный осмотр необходим при появлении сильной боли, кровянистых выделений, головокружения или быстро нарастающего снижения слуха.

Острый диффузный наружный отит — бактериальное воспаление кожи слухового прохода, при котором выделения чаще становятся жёлтыми, жёлто-зелёными или гнойными. Наиболее характерны выраженная боль, болезненность при нажатии на козелок или движении ушной раковины, отёк слухового прохода, заложенность и снижение слуха. Заболевание нередко начинается после купания, попадания воды, расчёсывания кожи или чистки уха ватной палочкой.

При осмотре ЛОР-специалист оценивает степень отёка, количество отделяемого и состояние барабанной перепонки. При выраженных, повторяющихся или устойчивых выделениях проводится посев с определением чувствительности бактерий. Врача следует спросить, ограничено ли воспаление наружным слуховым проходом, видна ли барабанная перепонка, требуется ли исследование гноя и нет ли признаков смешанной инфекции. Высокая температура, быстро распространяющийся отёк, сильная ночная боль или ухудшение общего состояния требуют срочной медицинской помощи.

Наружный отит — воспаление слухового прохода, часто связанное с водой, повышенной влажностью и повреждением защитного слоя кожи. Выделения могут быть прозрачными, мутными, жёлтыми или кровянистыми, если воспалённая кожа была травмирована. В начале заболевания возможны зуд и ощущение оставшейся в ухе воды, затем присоединяются боль, отёк и заложенность.

Для уточнения причины выполняют отоскопию, а при необычном цвете, запахе, затяжном течении или отсутствии эффекта от лечения исследуют отделяемое. Важно спросить специалиста, является ли воспаление бактериальным, грибковым или неинфекционным, не закрыт ли слуховой проход отёком и сохранена ли целостность барабанной перепонки. Усиление боли, лихорадка, распространение покраснения за пределы уха или появление выраженного головокружения требуют срочного осмотра.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — состояние, при котором одновременно присутствуют бактериальный и грибковый компоненты. Выделения могут сочетать жёлтую жидкость, белые хлопья, серые массы, чёрные точки и неприятный запах. Зуд чередуется с болью, а временное улучшение после одних капель может сменяться повторным обострением. Такой вариант следует предполагать при длительном заболевании, неоднократном использовании антибиотиков или противогрибковых средств и изменении внешнего вида выделений во время лечения.

Диагноз нельзя надёжно установить только по отоскопической картине, поэтому особенно важны микроскопия и посев отделяемого. На консультации следует уточнить, какие микроорганизмы обнаружены, нужно ли исследование чувствительности, не повреждена ли барабанная перепонка и могли ли ранее применявшиеся препараты изменить местную микрофлору. Быстрое усиление боли, обильный гной, кровотечение или резкое ухудшение слуха требуют срочного обращения.

Травматический наружный отит — воспаление, возникающее после повреждения кожи слухового прохода ватной палочкой, ногтем, шпилькой, наушником или другим предметом. Сразу после травмы могут появиться несколько капель крови, жжение и болезненность. Позднее присоединяются отёк, мокнутие, жёлтые выделения или неприятный запах, если повреждённая кожа инфицируется.

ЛОР-осмотр необходим для определения глубины травмы и исключения повреждения барабанной перепонки. При появлении гноя может потребоваться исследование отделяемого. Врача следует спросить, ограничено ли повреждение кожей слухового прохода, не пострадала ли барабанная перепонка и нет ли вторичной инфекции. Если кровь появилась после глубокого введения предмета и сопровождается резкой болью, шумом, головокружением или снижением слуха, обследование должно быть проведено срочно.

Кровянистые выделения после ныряния, авиаперелёта, взрыва, удара или резкого перепада давления также могут указывать на повреждение барабанной перепонки или более глубоких структур уха. Внешний вид крови не позволяет определить тяжесть травмы, поэтому при сочетании кровотечения со снижением слуха, шумом, болью или головокружением необходим неотложный осмотр.

Себорейный дерматит наружного уха — хроническое воспаление кожи, при котором появляются желтоватые или серовато-жёлтые жирные чешуйки и корочки. Они могут ошибочно восприниматься как гной, особенно если кожа мокнет. Часто одновременно присутствуют зуд, шелушение за ушами, изменения кожи волосистой части головы и повторяющееся раздражение слухового прохода. Выраженная боль для неосложнённого дерматита нехарактерна.

Диагноз обычно устанавливают при осмотре, но при мокнутии, запахе или изменении цвета отделяемого требуется исключить вторичную бактериальную или грибковую инфекцию. Специалиста следует спросить, являются ли жёлтые массы кожными корочками или инфекционным отделяемым, есть ли вторичное заражение и какие факторы поддерживают воспаление кожи. Появление сильной боли, гноя, крови или значительного отёка указывает на осложнение и требует повторного осмотра.

Экзематозный наружный отит — воспалительное поражение кожи слухового прохода, при котором сухие белые или серые чешуйки могут чередоваться с прозрачным мокнутием, корочками и небольшими кровянистыми следами из расчёсов. Зуд обычно выражен сильнее боли. При присоединении инфекции выделения становятся жёлтыми, появляется запах, усиливаются отёк и болезненность.

Для подтверждения причины необходим осмотр кожи уха и исключение грибкового или бактериального воспаления. При подозрении на контактную реакцию оценивают связь с каплями, косметикой, наушниками или слуховым аппаратом. На приёме следует уточнить, присутствует ли инфекция, не является ли мокнутие проявлением дерматита и какие раздражители могли вызвать обострение. Быстрое нарастание отёка, гнойные выделения и сильная боль требуют срочной оценки.

Хронический наружный отит — длительное или повторяющееся воспаление, при котором ухо может мокнуть без выраженной боли. Выделения бывают прозрачными, серыми, желтоватыми или смешанными, а слуховой проход периодически зудит, шелушится и отекает. Цвет меняется в зависимости от состояния кожи, присоединения инфекции и применявшихся препаратов, поэтому по одному внешнему признаку определить причину невозможно.

При хроническом течении необходимы отоскопия, оценка барабанной перепонки, микроскопия и посев отделяемого. Иногда требуется проверка слуха. Специалиста следует спросить, что поддерживает рецидивы, присутствуют ли грибки и бактерии одновременно, не вызывают ли раздражение ушные капли или устройства и нет ли стойкого сужения слухового прохода. Появление крови, нарастающей боли, головокружения или заметного ухудшения слуха требует внепланового осмотра.

Что нужно знать о протокольной и интегративной терапии

Протокольная химическая терапия обычно направлена на быстрое подавление установленного бактериального или грибкового возбудителя, уменьшение воспаления, отёка и боли. Такой подход необходим при остром гнойном процессе, выраженном воспалении и риске осложнений. Однако местные препараты имеют противопоказания, могут раздражать повреждённую кожу, изменять микрофлору слухового прохода и при необоснованном или продолжительном применении способствовать развитию вторичной грибковой инфекции.

Интегративная терапия направлена на выявление причин и факторов, поддерживающих заболевание: хронического повреждения кожи, постоянной влажности, нарушения местной микрофлоры, дерматита, повторного травмирования, реакции на применяемые средства и склонности к рецидивам. Природные лекарственные средства включаются в персональный лечебный комплекс только после уточнения диагноза, оценки состояния барабанной перепонки и исключения опасных осложнений. Профильный специалист определяет, необходима ли химическая, интегративная или комбинированная терапия с учётом результатов обследования, тяжести воспаления, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости.

Консультация

При смешанном цвете выделений, неприятном запахе, повторяющемся заболевании, отсутствии эффекта от ранее применявшихся капель, снижении слуха или невозможности самостоятельно отличить грибковое воспаление от бактериального необходима консультация специалиста. Цвет отделяемого помогает выбрать направление диагностики, но окончательное заключение возможно только после осмотра и исследования содержимого слухового прохода. Записаться на плановую или срочную консультацию.