Болит ухо после купания: вода в ухе, «ухо пловца» или наружный отит

Почему после купания может заболеть ухо

Боль в ухе после моря, реки, озера, бассейна, душа или мытья головы может возникать сразу либо постепенно усиливаться в течение нескольких часов или суток. Человек ощущает, что вода не выходит из уха, внутри что-то переливается, слуховой проход заложен, звук стал приглушённым. Позднее могут присоединиться зуд, жжение, распирание, болезненность при нажатии на козелок или движении ушной раковины, отёк и выделения. Причиной бывает не только оставшаяся вода, но и разбухшая серная пробка, повреждение кожи слухового прохода, бактериальное или грибковое воспаление, контактная реакция на хлорированную воду, беруши или ушные капли. Боль, возникшая непосредственно при нырянии, может быть связана с перепадом давления и повреждением барабанной перепонки.

Как предварительно различить возможные причины

Оставшаяся вода чаще вызывает переливание, умеренную заложенность и временное ухудшение слуха без сильной боли, выраженного отёка и выделений. Если боль усиливается при нажатии на козелок или оттягивании ушной раковины, более вероятно воспаление наружного слухового прохода. Преобладание интенсивного зуда, ощущения пробки, шелушения и белых, серых либо чёрных частиц может соответствовать грибковой инфекции. Выраженная боль, отёк и гнойные выделения чаще встречаются при бактериальном процессе. Сочетание боли, зуда, неприятного запаха и неоднородных выделений заставляет предполагать смешанное воспаление. Внезапная заложенность без выделений после попадания воды может быть связана с разбухшей серной пробкой. Самостоятельно установить причину невозможно, если слуховой проход отёк, симптомы продолжают усиливаться, заболевание повторяется или до осмотра уже применялись антибактериальные, противогрибковые либо гормональные капли.

Когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Не следует ограничиваться домашними попытками удалить воду, если возникли внезапная потеря или быстрое снижение слуха, сильная либо нарастающая боль, высокая температура, кровь или обильные выделения, выраженный отёк ушной раковины, лица или области за ухом, сильное головокружение, нарушение равновесия, шум в ухе после ныряния, слабость мышц лица, интенсивная головная боль или спутанность сознания. Срочный осмотр особенно необходим пациентам с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями и выраженной ночной болью, несоразмерной внешним изменениям уха.

Когда в ухе действительно осталась вода

Вода может задерживаться за изгибом слухового прохода, серными массами или участком отёчной кожи. Обычно появляется ощущение переливания при наклоне головы, приглушённый слух и умеренный дискомфорт. Сильная пульсирующая боль, болезненность козелка, гной, кровь и неприятный запах для простой задержки воды нехарактерны. Продолжительное сохранение влаги размягчает защитный слой кожи и повышает вероятность наружного отита. Если заложенность не проходит, нельзя вводить в слуховой проход предметы или пытаться промывать его под давлением: необходимо проверить, нет ли серной пробки, воспаления или повреждения барабанной перепонки.

Как разбухшая серная пробка вызывает заложенность и боль

Сухие серные массы могут частично пропускать звук и долго не беспокоить человека. После купания они впитывают воду, увеличиваются в объёме и перекрывают слуховой проход. Ухо внезапно закладывает, слух снижается, возникает давление, аутофония и иногда боль. При отоскопии врач определяет расположение и плотность пробки, состояние кожи и возможность её безопасного удаления. Самостоятельное промывание противопоказано при выделениях, сильной боли, перенесённых операциях на ухе, наличии вентиляционной трубки или возможном повреждении барабанной перепонки.

Наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода, которое часто развивается после продолжительного контакта с водой. Влага удаляет защитный липидно-серный слой, размягчает кожу и облегчает проникновение микроорганизмов через микротрещины. Сначала могут появиться зуд, ощущение воды и умеренная заложенность, затем присоединяются боль, отёк, болезненность козелка и выделения. Диагноз подтверждают при осмотре и отоскопии; при повторяющемся, тяжёлом или плохо поддающемся лечению процессе могут потребоваться микроскопия отделяемого и посев с определением чувствительности. У ЛОР-врача следует уточнить: сохранена ли целостность барабанной перепонки, является ли воспаление бактериальным или грибковым, требуется ли исследование отделяемого и какие факторы поддерживают влажность слухового прохода. Срочного осмотра требуют быстро нарастающий отёк, распространение покраснения на ушную раковину и лицо, высокая температура или резкое усиление боли.

Острый диффузный наружный отит — выраженное воспаление, охватывающее значительную часть слухового прохода. Характерны интенсивная боль при нажатии на козелок, жевании, разговоре и движении ушной раковины, заметный отёк, чувство распирания и снижение слуха из-за сужения прохода. Выделения могут быть прозрачными, мутными или гнойными. ЛОР-врач проводит отоскопию, оценивает степень отёка и состояние барабанной перепонки; при тяжёлом, повторном или атипичном течении выполняются микроскопия и посев. При сохраняющемся снижении слуха после уменьшения отёка могут потребоваться аудиометрия и тимпанометрия. Врача следует спросить, насколько сужен слуховой проход, видна ли барабанная перепонка, нет ли распространения инфекции за пределы наружного уха и нужен ли микробиологический анализ. Опасны полное закрытие слухового прохода, выраженная ночная боль, отёк лица, затруднение открывания рта и ухудшение общего состояния.

Отомикоз — грибковое поражение наружного слухового прохода, которому способствуют влажность, жаркий климат, частое купание, травмирование кожи и предшествующее применение антибактериальных или гормональных капель. Зуд обычно выражен сильнее боли, хотя при отёке и повреждении кожи боль может становиться значительной. Возможны ощущение пробки, шелушение, заложенность, снижение слуха и белые, серые, желтоватые или чёрные частицы в отделяемом. Для подтверждения проводят отоскопию, микроскопию материала из слухового прохода, а при рецидивах — посев и уточнение вида возбудителя. У специалиста важно спросить, действительно ли обнаружены грибковые элементы, нет ли одновременно бактериальной инфекции, чем объясняются повторные эпизоды после воды и безопасны ли ранее использованные капли при текущем состоянии барабанной перепонки. Быстрое усиление боли, кровь, головокружение и резкое снижение слуха требуют срочного осмотра.

Смешанный бактериально-грибковый наружный отит — сочетание бактериального и грибкового воспаления, при котором симптомы часто оказываются неоднородными. Одновременно присутствуют боль, интенсивный зуд, выраженная заложенность, отёк, неприятный запах и выделения разного цвета и консистенции. Такое состояние может возникнуть после самостоятельной смены нескольких ушных капель, неполного курса лечения или подавления одной группы микроорганизмов при сохранении другой. Для подтверждения особенно важны микроскопия отделяемого и посев, поскольку выбор средства только по цвету выделений ненадёжен. ЛОР-врача следует спросить, обнаружены ли одновременно бактерии и грибы, требуется ли исследование чувствительности, повреждена ли кожа слухового прохода и исключена ли перфорация барабанной перепонки. Срочное обращение необходимо при быстром нарастании отёка, гнойно-кровянистых выделениях, лихорадке и распространении воспаления на окружающие ткани.

Травматический наружный отит — воспаление, развившееся после попытки удалить воду ватной палочкой, пальцем, шпилькой или другим предметом. Травма разрушает защитный слой кожи, создаёт ссадины и проталкивает серу глубже. Боль и жжение нередко начинаются сразу после чистки, затем появляются отёк, зуд и выделения. Отоскопия позволяет обнаружить повреждение стенок слухового прохода, кровоизлияние, инородное тело, утрамбованную серу или травму барабанной перепонки. У врача следует уточнить, ограничено ли повреждение кожей, не затронута ли перепонка, требуется ли удаление инородного материала и присоединилась ли инфекция. Кровотечение, внезапное снижение слуха, головокружение или резкая боль после глубокого введения предмета требуют неотложной оценки.

Контактный дерматит слухового прохода — воспалительная реакция кожи на хлорированную воду, средства для ухода за волосами, ушные капли, силиконовые беруши, внутриканальные наушники или материалы плавательных вкладышей. Обычно преобладают зуд, покраснение, жжение, шелушение и мокнутие, тогда как сильная глубокая боль возникает преимущественно при присоединении инфекции. Диагноз устанавливают по осмотру, связи симптомов с конкретным воздействием и исключению грибкового либо бактериального процесса; при наличии выделений может потребоваться микроскопия. Специалиста следует спросить, является ли реакция контактной, какое вещество могло её вызвать, есть ли вторичная инфекция и можно ли продолжать пользоваться берушами или каплями. Быстрое распространение отёка, выраженное мокнутие, пузырьки на коже или отёк лица требуют срочной медицинской оценки.

Боль сразу после ныряния или перепада давления

Резкая боль непосредственно при погружении, всплытии или прыжке в воду отличается от постепенно развивающегося «уха пловца». Она может сопровождаться хлопком, шумом, заложенностью, снижением слуха, головокружением или кровянистыми выделениями. Такие симптомы могут указывать на повреждение из-за перепада давления, включая травму барабанной перепонки. Необходимо прекратить ныряние, не промывать ухо и не закапывать жидкости до отоскопии. При головокружении, крови или внезапном снижении слуха осмотр должен быть срочным.

Если после купания заболело ухо у ребёнка

У ребёнка болезненность козелка и ушной раковины чаще указывает на поражение наружного слухового прохода. Глубокая самопроизвольная боль, температура, насморк, нарушение сна и отсутствие выраженной болезненности при движении наружного уха могут быть связаны с заболеванием среднего уха, которое случайно проявилось после купания. Маленький ребёнок не всегда может описать заложенность, шум или снижение слуха, поэтому при сохраняющейся боли, температуре, выделениях или выраженном беспокойстве требуется очный осмотр. До определения состояния барабанной перепонки не следует использовать случайно выбранные ушные капли.

Что нельзя делать при боли и выделениях из уха

Нельзя вводить в слуховой проход ватные палочки, салфетки, шпильки и другие предметы, пытаться вытянуть воду созданием сильного вакуума или промывать болезненное ухо струёй из шприца. Не следует самостоятельно закапывать спиртовые растворы, перекись водорода, концентрированные антисептики, масла или ранее назначенные другому человеку препараты. При выделениях, крови, перенесённых операциях на ухе или неизвестном состоянии барабанной перепонки любое местное средство должно применяться только после осмотра. Прогревание также может усилить отёк и боль при активном инфекционном процессе.

Что необходимо проверить у ЛОР-врача

Основным исследованием является отоскопия или видеоотоскопия, позволяющая оценить кожу слухового прохода, наличие воды, серной пробки, отёка, повреждений и состояние барабанной перепонки. При выделениях, повторяющихся эпизодах или отсутствии эффекта от предшествующих капель могут потребоваться микроскопия материала, бактериологический или грибковый посев и определение чувствительности. Аудиометрия и тимпанометрия проводятся при выраженном или сохраняющемся снижении слуха, подозрении на повреждение барабанной перепонки либо вовлечение среднего уха.

Протокольная химическая и интегративная терапия

Протокольная химическая терапия направлена на быстрое подавление установленного возбудителя, уменьшение воспаления, боли и отёка. Она необходима при выраженном бактериальном процессе, значительном сужении слухового прохода, распространении инфекции и риске осложнений. Однако неправильно подобранные антибактериальные или гормональные капли могут раздражать кожу, изменять местную микрофлору, поддерживать грибковое поражение либо маскировать смешанную инфекцию.

Интегративный подход предусматривает выявление факторов, поддерживающих заболевание: постоянной влажности, травмирования, дерматита, нарушений защитного слоя кожи, серных пробок, применения берушей, наушников и неподходящих капель. Природные лекарственные средства могут включаться в персональный лечебный комплекс только после установления диагноза и проверки барабанной перепонки. Непосредственное введение любых средств в ухо без отоскопии недопустимо. Профильный специалист определяет, требуется ли химическая, интегративная терапия или их обоснованное сочетание с учётом тяжести воспаления, возбудителя, состояния тканей и риска рецидива.

Консультация

Если после купания боль усиливается, вода или заложенность сохраняются, появились зуд, выделения, неприятный запах, снижение слуха либо заболевание повторяется, необходим осмотр специалиста. Консультация особенно важна после самостоятельного применения нескольких видов капель, при невозможности отличить серную пробку от инфекции и при наличии опасных признаков. Записаться на плановую или срочную консультацию.