Болит лицо под глазами и в области пазух: причины давления и боли, отдающей в зубы

Почему болит лицо в области носовых пазух

Боль и давление в лице могут ощущаться под одним или обоими глазами, в щеках, переносице, между бровями, вокруг глаз или глубоко за глазницами. Иногда возникает чувство распирания, тяжести или внутреннего давления, которое усиливается при наклоне головы, кашле, физическом напряжении или резком движении. Боль может распространяться в верхнюю челюсть, зубы, висок, лоб или затылок и сопровождаться заложенностью носа, выделениями, снижением обоняния, ощущением стекания слизи по задней стенке горла и общей слабостью.

Такие симптомы не всегда означают гайморит. Для риносинусита более характерно сочетание заложенности носа или выделений из носа с дополнительными признаками: лицевой болью, давлением, снижением обоняния и воспалительными изменениями при осмотре. Изолированная боль в лице без заложенности, выделений и объективных признаков воспаления требует поиска стоматологической, неврологической, офтальмологической или иной причины.

Как предварительно различить возможные причины

Остро возникшая боль на фоне насморка, заложенности носа и респираторной инфекции чаще соответствует воспалению слизистой носа и околоносовых пазух. Односторонняя боль под глазом с густыми выделениями из одной половины носа может указывать на поражение верхнечелюстной пазухи. Давление между глазами и у переносицы чаще связано с решётчатым лабиринтом, боль над бровями — с лобной пазухой, а глубокая боль за глазами, в темени или затылке может встречаться при поражении клиновидной пазухи.

Если боль сохраняется неделями или месяцами, периодически обостряется, сочетается с постоянной заложенностью, ухудшением обоняния и стеканием слизи, более вероятен хронический воспалительный процесс. Боль без насморка, особенно приступообразная, пульсирующая, простреливающая или связанная с конкретным зубом, требует исключения несинусных причин.

Общие опасные признаки

Срочная медицинская помощь необходима, если боль быстро усиливается, появляется выраженный отёк века или тканей вокруг глаза, двоение, снижение зрения, ограничение движений глаза, высокая температура, повторная рвота, необычно сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, слабость конечностей, нарушение речи или асимметрия лица. Опасны также выраженная односторонняя припухлость щеки, отёк дёсен, затруднение открывания рта и быстрое ухудшение состояния. Эти признаки могут сопровождать глазничные, внутричерепные или стоматологические осложнения воспалительного процесса.

Болит под глазом с одной стороны

Односторонняя боль под глазом чаще связана с верхнечелюстной пазухой, верхними зубами, тканями глазницы или ветвями тройничного нерва. В пользу воспаления пазухи говорят односторонняя заложенность, густые или неприятно пахнущие выделения, снижение обоняния, ощущение давления в щеке и усиление боли при наклоне.

Если боль появилась после лечения корневых каналов, удаления зуба, имплантации или длительно сохраняется только с одной стороны, необходимо исключить воспаление верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения. При таком состоянии обычная зубная боль может отсутствовать, несмотря на наличие очага у корня зуба.

Давит на переносицу и вокруг глаз

Давление у переносицы, во внутренних углах глаз и между глазницами может возникать при отёке слизистой полости носа и воспалении решётчатых пазух. Обычно одновременно присутствуют заложенность, выделения, ухудшение обоняния и болезненность в центральной части лица.

Изолированное давление вокруг глаз может быть связано не только с пазухами, но и с перенапряжением зрения, первичной головной болью, нарушением внутриглазного давления или неврологическим заболеванием. Покраснение глаза, ухудшение зрения, радужные круги перед глазами, выраженная тошнота или боль при движении глаз требуют срочного осмотра.

Боль в лице усиливается при наклоне головы

Усиление давления при наклоне возможно при отёке слизистой, нарушении вентиляции пазух и скоплении секрета. Однако этот симптом не подтверждает синусит сам по себе. Похожее ухудшение может встречаться при мигрени, сосудистой головной боли, мышечном напряжении и некоторых стоматологических заболеваниях.

При воспалении пазух усиление при наклоне обычно сочетается с заложенностью, выделениями, снижением обоняния, недавней инфекцией или болезненностью в проекции конкретной пазухи. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, результатам ЛОР-осмотра и при наличии показаний — эндоскопии или КТ.

Боль в щеке отдаёт в верхние зубы

Корни верхних премоляров и моляров располагаются близко ко дну верхнечелюстной пазухи, поэтому воспаление её слизистой может восприниматься как боль сразу в нескольких верхних зубах. Обычно она тупая, распирающая, плохо локализованная и сочетается с давлением в щеке и носовыми симптомами.

Обратная ситуация также возможна: инфекция у корня зуба может распространиться на дно пазухи. Особенно подозрительны односторонние симптомы, неприятный запах, выделения только из одной половины носа, предшествующее стоматологическое вмешательство и отсутствие эффекта от обычного лечения риносинусита.

Болит лицо при насморке и заложенности носа

Сочетание боли с насморком чаще наблюдается при остром воспалении слизистой носа и пазух. В первые дни причиной обычно становится вирусная инфекция и связанный с ней отёк. О бактериальном осложнении заставляют думать выраженное ухудшение после первоначального улучшения, длительное сохранение симптомов, высокая температура, интенсивная односторонняя боль и гнойные выделения.

Цвет отделяемого сам по себе не позволяет определить возбудителя и не является достаточным основанием для самостоятельного назначения антибиотика. Необходимы оценка продолжительности заболевания, динамики симптомов и результаты осмотра.

Болит лицо без насморка

При отсутствии заложенности, выделений, снижения обоняния и воспалительных изменений вероятность того, что причиной боли являются пазухи, уменьшается. В такой ситуации рассматривают заболевания зубов и височно-нижнечелюстного сустава, мигрень, невралгическую боль, перенапряжение жевательных мышц, глазные заболевания и другие причины.

Особенно важно пересмотреть предполагаемый диагноз «синусит», если КТ пазух не выявляет значимых изменений или неоднократное лечение носа не приносит результата. Незначительное утолщение слизистой на снимке может быть случайной находкой и не всегда объясняет выраженную боль.

Как отличить гайморит от зубной боли

При гайморите боль обычно охватывает щёку, подглазничную область и несколько верхних зубов, сопровождается заложенностью, выделениями или снижением обоняния. При наклоне может усиливаться чувство распирания, а отдельный болезненный зуб часто определить невозможно.

Стоматологическая боль чаще локализуется в конкретном зубе, усиливается при накусывании, воздействии холодного или горячего и может сопровождаться изменением десны. Однако при некрозе пульпы температурная чувствительность иногда отсутствует. Для разграничения причин могут потребоваться осмотр стоматолога, прицельный снимок или конусно-лучевая КТ зубов совместно с эндоскопией носа и КТ пазух.

Как отличить синусит от мигрени и невралгии

Мигрень чаще проявляется повторяющимися приступами продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Боль нередко односторонняя и пульсирующая, усиливается при обычной физической активности и сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету или звукам. Во время приступа могут появляться слезотечение и заложенность носа, из-за чего мигрень ошибочно принимают за воспаление пазух.

Невралгия тройничного нерва обычно вызывает очень короткие, резкие, электрические прострелы в одной половине лица. Приступы могут провоцироваться разговором, жеванием, умыванием, бритьём, чисткой зубов, прикосновением или холодным воздухом. Постоянное распирание в пазухах и продолжительная заложенность для классической невралгии нехарактерны.

Острый риносинусит — воспаление слизистой полости носа и одной или нескольких пазух, обычно развивающееся после респираторной инфекции. Характерны заложенность, выделения, снижение обоняния, чувство тяжести в лице и иногда температура. Для диагностики оценивают продолжительность и динамику симптомов, выполняют ЛОР-осмотр и при осложнённом или нетипичном течении — эндоскопию и визуализацию пазух. На приёме следует уточнить, имеются ли признаки бактериального осложнения, какая пазуха преимущественно поражена и необходима ли КТ. Срочного осмотра требуют отёк вокруг глаза, нарушение зрения, выраженная односторонняя боль и неврологические симптомы.

Гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи, которое может вызывать боль под глазом, давление в щеке, тяжесть в верхней челюсти и иррадиацию в верхние зубы. Процесс бывает риногенным или связанным со стоматологическим очагом. Для подтверждения могут потребоваться эндоскопия носа, КТ пазух и стоматологическое обследование. Врачу следует задать вопросы о состоянии естественного соустья пазухи, наличии жидкости или утолщения слизистой, возможной связи с конкретным зубом и необходимости совместного лечения у ЛОР-специалиста и стоматолога. Нарастающий отёк щеки, века или десны требует неотложной оценки.

Этмоидит — воспаление клеток решётчатого лабиринта, расположенных между полостью носа и глазницами. Оно может проявляться болью у переносицы, во внутренних углах глаз, нарушением обоняния и выраженной заложенностью. Диагностика включает эндоскопию носа и при подозрении на осложнения — КТ. Следует спросить врача, распространяется ли воспаление к глазнице и имеются ли признаки нарушения дренажа решётчатых клеток. Отёк века, боль при движении глаза, двоение или снижение зрения требуют срочной помощи.

Фронтит — воспаление лобной пазухи, при котором боль чаще локализуется над бровью или в центральной части лба и может усиливаться утром или при наклоне. Для оценки состояния лобно-носового канала и распространённости воспаления применяют ЛОР-осмотр, эндоскопию и КТ. Врачу необходимо задать вопросы о сохранности оттока из лобной пазухи и риске глазничных или внутричерепных осложнений. Особенно опасны отёк лба, резкое усиление головной боли, рвота, светобоязнь и нарушение сознания.

Сфеноидит — воспаление глубоко расположенной клиновидной пазухи. Боль может ощущаться за глазами, в темени, висках или затылке и не всегда сопровождается выраженным насморком. Из-за глубокой локализации диагноз нередко требует эндоскопии и КТ или МРТ. На консультации важно уточнить, имеются ли изменения клиновидной пазухи и признаки вовлечения зрительных нервов или соседних сосудисто-нервных структур. Нарушение зрения, двоение, опущение века или необычная интенсивная головная боль требуют срочного обследования.

Хронический риносинусит — длительное воспаление слизистой носа и пазух, при котором симптомы сохраняются не менее нескольких месяцев. Обычно преобладают постоянная заложенность, стекание слизи, снижение обоняния и периодическое давление в лице; выраженная боль чаще возникает при обострении или нарушении дренажа. Диагностика включает эндоскопию носа, КТ пазух и оценку аллергических, анатомических, стоматологических и других поддерживающих факторов. Следует спросить врача, имеются ли полипы, искривление перегородки, хронический очаг инфекции или признаки стоматологического происхождения процесса.

Какие заболевания вызывают боль и давление в лице

Наиболее частыми ЛОР-причинами являются острый риносинусит, гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит и обострение хронического риносинусита. Заложенность и ощущение давления также могут усиливаться при аллергическом рините, вазомоторном рините, медикаментозном рините и хроническом гипертрофическом рините, хотя сильная локальная боль для этих заболеваний менее характерна.

К несинусным причинам относятся стоматологические инфекции, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, мигрень, невралгия тройничного нерва, некоторые глазные заболевания, мышечно-фасциальная боль и значительно более редкие объёмные или сосудистые процессы. При смешанных симптомах установить источник боли без очного обследования невозможно.

Протокольная и интегративная терапия

Протокольная химическая терапия направлена на быстрое уменьшение воспаления, отёка, боли и активности конкретного возбудителя. Она необходима при подтверждённой бактериальной инфекции, выраженном остром процессе и риске осложнений. Однако препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, а необоснованное или длительное применение антибиотиков, сосудосуживающих и местных средств может нарушать состояние слизистой, изменять местную микрофлору, вызывать раздражение или поддерживать лекарственную зависимость.

Интегративная терапия предусматривает выявление причин нарушения вентиляции и очищения пазух, хронического воспаления и повторных обострений. Учитываются состояние слизистой, свойства секрета, местная микрофлора, анатомические препятствия, аллергические реакции, стоматологические очаги и сопутствующие заболевания. Природные лекарственные средства применяются как часть персонального комплекса, назначенного профильным специалистом с учётом диагноза, переносимости и клинических рисков.

Выбор химической, интегративной или комбинированной терапии зависит от причины боли, результатов обследования, тяжести воспаления и вероятности осложнений. Лечение не должно начинаться с предположения, что любое давление в лице является гайморитом.

Консультация

При односторонней или повторяющейся боли, сохранении симптомов после лечения, отсутствии насморка, связи с верхними зубами, снижении зрения или невозможности самостоятельно определить вероятную причину требуется консультация специалиста. Записаться на плановую или срочную консультацию.