Болит горло: как отличить вирусную инфекцию от бактериальной и грибковой

Почему при разных заболеваниях горло болит похоже

Боль в горле может ощущаться как першение, сухость, жжение, царапанье, давление или резкая болезненность при глотании. Горло бывает равномерно красным или покрывается белыми, кремовыми либо гнойными налётами. Одновременно могут увеличиваться лимфоузлы, повышаться температура, появляться слабость, неприятный запах изо рта, осиплость, кашель или насморк. Эти признаки встречаются при вирусном, бактериальном и грибковом воспалении, поэтому установить причину только по фотографии горла или одному симптому невозможно.

Как понять, вирусное или бактериальное воспаление горла

Сочетание боли с кашлем, насморком, чиханием, осиплостью, слезотечением и заложенностью носа чаще соответствует вирусной инфекции. Внезапное начало, высокая температура, выраженная боль при глотании, увеличение болезненных лимфоузлов на передней поверхности шеи, отёк миндалин и налёт при отсутствии кашля делают бактериальное воспаление более вероятным. Однако клинические признаки перекрываются: вирусная инфекция также может сопровождаться высокой температурой и налётом, а бактериальная иногда протекает без типичной картины. Решение о мазке и антибактериальной терапии должно основываться на совокупности симптомов и результатах обследования.

Общие опасные признаки

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если становится трудно дышать, невозможно проглотить слюну, появляется слюнотечение, шумное дыхание, быстро увеличивающийся отёк шеи, выраженная односторонняя боль, невозможность полностью открыть рот, гнусавый или приглушённый голос, спутанность сознания, сильная слабость либо быстрое ухудшение состояния. Такие проявления могут указывать на отёк дыхательных путей, абсцесс или распространение инфекции в глубокие ткани шеи.

Вирусный фарингит — наиболее частая инфекционная причина боли в горле. Воспаление обычно затрагивает заднюю и боковые стенки глотки и сопровождается насморком, кашлем, чиханием, осиплостью, покраснением глаз, ломотой и общей слабостью. Температура может отсутствовать, быть умеренной или высокой. Горло чаще красное без плотного гнойного налёта, но отдельные вирусы могут вызывать пузырьки, язвочки или наложения на миндалинах. Для подтверждения обычно достаточно осмотра и оценки всей клинической картины; лабораторное исследование требуется при подозрении на бактериальное заболевание, тяжёлом или затяжном течении. У ЛОР-специалиста следует уточнить, имеются ли признаки поражения миндалин, гортани или дыхательных путей, нужен ли мазок и нет ли присоединившейся бактериальной инфекции. Срочный осмотр необходим при затруднении дыхания, невозможности пить, выраженном обезвоживании или резком ухудшении после временного улучшения.

Бактериальный фарингит — воспаление глотки и нередко миндалин, вызванное патогенными бактериями. Для него более характерны внезапная сильная боль, температура, болезненность при глотании, увеличение передних шейных лимфоузлов, яркое покраснение и отёк миндалин, точечные или сплошные гнойные налёты. Кашель, насморк и осиплость обычно менее выражены, но отсутствие этих симптомов не подтверждает бактериальную причину автоматически. Для диагностики могут потребоваться экспресс-тест, молекулярное исследование или посев мазка из глотки. Пациенту следует спросить врача, насколько вероятна бактериальная инфекция, необходимо ли лабораторное подтверждение, следует ли определить чувствительность возбудителя и есть ли признаки осложнения. Выраженная односторонняя боль, смещение язычка, выпячивание миндалины, затруднённое открывание рта, отёк шеи или приглушённый голос требуют срочной оценки.

Грибковый фарингит — менее частое состояние, при котором на слизистой глотки и миндалин чрезмерно размножаются дрожжеподобные или другие грибы. Возможны длительное жжение, сухость, першение, неприятный вкус, изменение вкусовых ощущений, умеренная боль при глотании и белые либо кремовые налёты. Такие налёты могут частично сниматься, оставляя красную, раздражённую или кровоточащую поверхность. Риск повышается после курсов антибиотиков, при применении ингаляционных гормональных препаратов, сахарном диабете, снижении иммунной защиты, сухости слизистых и нарушении местной микрофлоры. Для подтверждения могут потребоваться осмотр, соскоб, микроскопия и посев; при повторном процессе врач может рекомендовать обследование фоновых факторов. Следует уточнить, действительно ли налёт имеет грибковое происхождение, требуется ли лабораторное подтверждение и не поддерживают ли воспаление используемые препараты. Срочная оценка необходима при распространении боли ниже по ходу пищевода, выраженном нарушении глотания, иммунодефицитном состоянии или быстром увеличении налётов.

Симптомы вирусного фарингита

В пользу вирусной причины чаще говорят постепенное начало, першение, диффузное покраснение задней стенки глотки, насморк, кашель, осиплость, чихание, слезотечение и ломота. Налёт обычно отсутствует, но это правило не является абсолютным. Высокая температура также не исключает вирусную инфекцию.

Симптомы бактериального фарингита

Бактериальная причина более вероятна при внезапном начале, выраженной боли, температуре выше обычной для пациента, болезненных лимфоузлах на передней поверхности шеи, увеличении миндалин и появлении гнойного экссудата. Отсутствие кашля повышает вероятность бактериального процесса, но ни один симптом не позволяет подтвердить его без учёта общей клинической картины.

Симптомы грибка в горле

Грибковое поражение следует предположить при продолжительном жжении, сухости, повторяющемся белом или кремовом налёте, изменении вкуса и отсутствии ожидаемого эффекта от антибиотиков. Связь с недавней антибиотикотерапией, ингаляционными гормональными препаратами, протезами полости рта, диабетом или сниженной иммунной защитой дополнительно повышает вероятность грибковой природы.

Болит горло без температуры

Отсутствие температуры чаще встречается при лёгком вирусном воспалении, грибковом процессе, раздражении сухим воздухом, стекании слизи из носоглотки, голосовой перегрузке или воздействии дыма и химических веществ. Бактериальная инфекция также не исключается, особенно в начале болезни, у пожилых людей и пациентов со сниженной иммунной реактивностью.

Болит горло с высокой температурой

Высокая температура может сопровождать как бактериальные, так и некоторые вирусные инфекции. Важны не только цифры температуры, но и скорость начала заболевания, наличие кашля и насморка, состояние лимфоузлов, характер налёта и общее самочувствие. Сохраняющаяся высокая температура, выраженная слабость, сыпь, односторонний отёк или нарастание боли требуют очного обследования.

Красное горло без налёта

Равномерное покраснение без налёта чаще соответствует вирусному или раздражительному воспалению, особенно при наличии насморка, кашля и осиплости. Однако в первые часы бактериального заболевания налёт может ещё отсутствовать. Само по себе красное горло не определяет возбудителя и не является основанием для назначения антибиотика.

Белый или гнойный налёт в горле

Белый налёт не всегда означает бактериальную инфекцию. Плотный гнойный экссудат на увеличенных миндалинах в сочетании с температурой и болезненными лимфоузлами повышает вероятность бактериального процесса. Рыхлые кремовые наложения, особенно частично снимающиеся со слизистой, чаще встречаются при грибковом поражении. Налёт также возможен при некоторых вирусных инфекциях, поэтому его цвет не заменяет мазок и осмотр.

Больно глотать и увеличены лимфоузлы

Боль при глотании отражает воспаление слизистой глотки или миндалин, а увеличение лимфоузлов является реакцией иммунной системы. Болезненные передние шейные лимфоузлы чаще встречаются при бактериальном воспалении, но могут увеличиваться и при вирусной инфекции. Плотные, неподвижные, быстро растущие или сохраняющиеся после выздоровления лимфоузлы требуют отдельной диагностики.

Как отличить фарингит от ангины

Фарингитом называют преимущественное воспаление стенок глотки. Термином «ангина» в бытовой речи обычно обозначают острое воспаление нёбных миндалин. При фарингите чаще заметны першение, кашель и диффузное покраснение задней стенки, а при преимущественном поражении миндалин сильнее выражены боль при глотании, увеличение миндалин и налёт. На практике эти области часто воспаляются одновременно, поэтому врач может описать состояние как фаринготонзиллярное поражение.

Когда нужен мазок из горла

Мазок целесообразен, когда симптомы не позволяют уверенно исключить бактериальную инфекцию, отсутствуют очевидные вирусные проявления, имеется выраженный налёт, заболевание повторяется, затягивается или не отвечает на назначенное лечение. При подозрении на бактериальную причину применяются экспресс-тесты, молекулярные методы или посев. При подозрении на грибковое поражение более информативны соскоб, микроскопия и посев на грибы. Материал желательно получать до начала противомикробной терапии, если состояние пациента позволяет не откладывать обследование.

Нужны ли антибиотики при боли в горле

Антибиотики не действуют на вирусы и не лечат грибковое воспаление. Они применяются при подтверждённой или клинически обоснованной бактериальной инфекции по назначению врача. Самостоятельный приём антибиотика по наличию температуры, покраснения или белого налёта может оказаться неэффективным, вызвать побочные реакции, изменить микрофлору слизистых и способствовать грибковому росту. При отрицательном исследовании или наличии выраженных вирусных признаков врач рассматривает другие причины боли.

Протокольная и интегративная терапия

Протокольная химическая терапия направлена на быстрое воздействие на установленного возбудителя, уменьшение воспаления, боли, температуры и риска осложнений. Она необходима при подтверждённом бактериальном процессе, выраженном воспалении и состояниях, требующих прогнозируемого действия. При этом лекарственные средства могут иметь противопоказания, вызывать раздражение слизистых, изменять местную микрофлору и создавать условия для вторичного грибкового воспаления.

Интегративный подход учитывает не только возбудителя, но и состояние слизистой оболочки, местной микрофлоры, иммунной защиты, носового дыхания, фоновых заболеваний и факторов, вызывающих повторные обострения. Природные лекарственные средства могут применяться в составе персонального комплекса, назначенного профильным специалистом. При подтверждённой бактериальной или грибковой инфекции интегративная терапия не должна заменять необходимое этиотропное лечение, но может обоснованно сочетаться с ним для восстановления тканей и уменьшения риска рецидива.

Консультация

При смешанных симптомах, повторяющейся боли в горле, длительном налёте, отсутствии эффекта от лечения, невозможности определить наиболее вероятную причину или появлении опасных признаков необходима консультация специалиста. Записаться на плановую или срочную консультацию.