Белый или жёлтый налёт на миндалинах: причины, ангина, грибок или пробки

Почему появился белый налёт на миндалинах

Белый или желтоватый налёт на миндалинах может представлять собой воспалительный экссудат, скопление клеточного детрита в криптах, плотные тонзиллитные пробки или грибковые псевдомембраны. Он бывает сплошным, островковым, точечным, творожистым или похожим на отдельные комочки. Одновременно могут возникать боль и першение в горле, неприятный запах изо рта, затруднение глотания, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов, насморк, кашель, осиплость или налёт на языке. Одинаковый внешний вид встречается при разных заболеваниях, поэтому диагноз нельзя устанавливать только по фотографии горла.

Жёлтый налёт и гной на миндалинах

Жёлтый или бело-жёлтый экссудат часто воспринимают как доказательство бактериальной ангины, однако гнойный вид миндалин не определяет возбудителя. Экссудативное воспаление возможно при бактериальной и вирусной инфекции, а грибковые массы также могут иметь желтовато-белый оттенок. Более информативно сочетание признаков: скорость начала заболевания, температура, кашель, насморк, состояние лимфоузлов, распространение налёта за пределы миндалин, односторонность процесса и результаты исследования мазка.

Как предварительно различить основные причины

Острое начало с высокой температурой, выраженной болью при глотании, болезненными передними шейными лимфоузлами и отсутствием кашля повышает вероятность бактериального тонзиллофарингита, но не подтверждает его. Насморк, кашель, осиплость, конъюнктивит и распространённые катаральные симптомы чаще соответствуют вирусной инфекции. Мягкий творожистый налёт одновременно на языке, внутренней поверхности щёк, нёбе и глотке, особенно после антибиотиков или при использовании ингаляционных гормональных препаратов, заставляет предположить кандидоз. Отдельные плотные белые или желтоватые комочки, расположенные внутри крипт, при неприятном запахе изо рта и отсутствии острой лихорадки чаще соответствуют тонзиллитным пробкам или тонзиллолитам.

Почему по цвету налёта нельзя определить возбудителя

Цвет зависит от количества слизи, клеток эпителия, лейкоцитов, остатков пищи, плотности экссудата, длительности процесса и освещения при осмотре. Белый налёт не означает автоматически грибок, а жёлтый или зеленоватый налёт не доказывает бактериальную инфекцию. Даже сочетание температуры и экссудата не позволяет надёжно отличить стрептококковое воспаление от других причин без учёта общей клинической картины и, когда это показано, лабораторного тестирования.

Общие красные флаги

Срочная медицинская помощь необходима при затруднении дыхания, невозможности проглотить слюну, слюнотечении, резко изменившемся приглушённом голосе, выраженном ограничении открывания рта, быстро увеличивающемся одностороннем отёке миндалины или шеи, смещении язычка, сильной односторонней боли, кровотечении, спутанности сознания, выраженном обезвоживании или тяжёлом общем состоянии. Такие симптомы могут указывать на глубокое распространение воспаления или формирование абсцесса.

Вирусный фарингит — одна из наиболее частых причин воспаления горла. Налёт обычно отсутствует или представлен небольшими беловатыми участками и слизью, но при некоторых вирусных инфекциях миндалины могут быть увеличены и покрыты выраженным экссудатом. В пользу вирусного процесса говорят насморк, заложенность носа, кашель, осиплость, слезотечение, покраснение глаз, ломота и постепенное развитие симптомов. Для оценки обычно достаточно осмотра ротоглотки и лимфоузлов, однако при выраженном экссудате без типичных вирусных признаков может потребоваться тестирование на бактериальную инфекцию. ЛОР-специалиста можно спросить, соответствует ли сочетание симптомов вирусному воспалению, требуется ли мазок и нет ли признаков осложнения. Поводом для срочного осмотра служат нарастающая одышка, невозможность пить и выраженный односторонний отёк.

Бактериальный фарингит — воспаление глотки и миндалин, которое в бытовой речи часто называют бактериальной или гнойной ангиной. Более характерны внезапная боль в горле, высокая температура, болезненность передних шейных лимфоузлов, яркое покраснение и экссудат на миндалинах при отсутствии кашля и насморка. Однако эти признаки только повышают вероятность бактериальной причины. Для подтверждения могут применяться экспресс-тест и посев мазка из ротоглотки; анализ крови и показатели воспаления оценивают тяжесть реакции, но сами по себе не определяют возбудителя. На приёме следует спросить, насколько вероятна бактериальная инфекция, нужен ли мазок до начала лечения и исключены ли паратонзиллярное воспаление и абсцесс. Срочное обращение требуется при резкой односторонней боли, тризме, смещении язычка, слюнотечении или приглушённом голосе.

Грибковый фарингит — грибковое поражение слизистой ротоглотки, чаще связанное с избыточным ростом Candida. Налёт обычно мягкий, кремовый или творожистый, может находиться не только на миндалинах, но и на языке, нёбе, внутренней поверхности щёк. После осторожного удаления иногда остаётся красная, чувствительная или эрозированная поверхность. Вероятность кандидоза повышается после антибиотиков, при использовании ингаляционных гормональных препаратов, сухости слизистых, сахарном диабете и состояниях, ослабляющих местную или системную иммунную защиту. Подтверждение может включать осмотр всей полости рта, микроскопию соскоба и посев при повторяющемся, нетипичном или устойчивом процессе. Специалиста следует спросить, действительно ли налёт имеет грибковую природу, какие фоновые факторы могли её поддержать и нужно ли обследование на нарушения углеводного обмена или иммунной защиты. Срочный осмотр необходим при быстром распространении поражения, выраженной боли за грудиной или невозможности глотать жидкость.

Налёт на миндалинах без температуры

Отсутствие температуры делает острый выраженный бактериальный процесс менее типичным, но полностью его не исключает. Белые точки без лихорадки могут быть содержимым крипт, тонзиллитными пробками, небольшими тонзиллолитами, остаточным налётом после перенесённого воспаления или проявлением грибкового процесса. Важны продолжительность симптомов, неприятный запах, повторяемость комочков, наличие налёта на языке и слизистой щёк, недавний приём антибиотиков и состояние миндалин между обострениями.

Налёт на миндалинах с болью в горле и температурой

Сочетание лихорадки, боли при глотании, увеличения лимфоузлов и воспалённых миндалин с экссудатом соответствует острому инфекционному тонзиллофарингиту, но не определяет, вирусный он или бактериальный. При отсутствии кашля и насморка вероятность стрептококковой инфекции выше, однако окончательное решение о необходимости антибактериальной терапии должно основываться на клинической оценке и показанном тестировании, а не только на внешнем виде миндалин.

Белые точки на миндалинах

Мелкие белые точки могут быть отдельными участками экссудата, поверхностными фолликулами воспалённой лимфоидной ткани или содержимым крипт. Если точки появились одновременно с высокой температурой и сильной болью, требуется исключить острый инфекционный процесс. Если они сохраняются длительно, периодически исчезают и возвращаются, не сопровождаются лихорадкой и имеют неприятный запах, более вероятно накопление казеозного содержимого в криптах.

Белые комочки и пробки с неприятным запахом

Тонзиллитные пробки и тонзиллолиты формируются внутри углублений миндалин из клеточного детрита, микроорганизмов, слизи и частиц пищи; со временем часть содержимого может уплотняться и минерализоваться. Они обычно выглядят как отдельные белые или желтоватые комочки, могут вызывать ощущение инородного тела, неприятный вкус, кашель и стойкий запах изо рта. В отличие от острого гнойного воспаления, состояние часто протекает без высокой температуры и тяжёлого общего самочувствия. Самостоятельное извлечение острыми предметами опасно повреждением тканей и кровотечением.

Творожистый налёт в горле и на языке

Мягкие множественные массы, распространяющиеся с языка на нёбо, щёки и глотку, особенно после антибиотиков, больше соответствуют кандидозу, чем бактериальной ангине. При попытке удаления поверхность может краснеть и кровоточить. Однако похожий вид иногда имеют плотный пищевой налёт, выраженная сухость слизистой и другие заболевания полости рта, поэтому длительное или повторяющееся поражение требует очного осмотра и при необходимости микроскопии.

Налёт после приёма антибиотиков

Антибиотики могут изменять состав нормальной микрофлоры слизистых и создавать условия для избыточного роста грибов. Подозрение усиливается, если после курса лечения появились жжение, сухость, изменение вкуса, белый творожистый налёт на языке и щёках или симптомы стали распространяться, несмотря на уменьшение температуры. Одновременно сохраняющийся налёт может означать, что первоначальная причина была определена неверно, инфекция имеет смешанный характер или воспаление осложнилось. Повторно принимать антибиотик без уточнения диагноза не следует.

Как отличить ангину от грибка в горле

При остром бактериальном тонзиллофарингите обычно преобладают внезапная сильная боль, температура, болезненные лимфоузлы и воспаление преимущественно миндалин. При кандидозе налёт чаще распространяется по нескольким участкам полости рта, имеет мягкую творожистую структуру, сопровождается жжением, сухостью или изменением вкуса и нередко появляется после антибиотиков. Но ни способность налёта сниматься, ни его цвет не обладают абсолютной диагностической точностью. При сомнениях необходимы осмотр и лабораторное исследование материала.

Как отличить гнойный налёт от тонзиллитных пробок

Гнойный экссудат обычно располагается на поверхности воспалённой и отёчной миндалины, появляется остро и сопровождается болью, температурой и общей интоксикацией. Пробки находятся внутри отдельных крипт, выглядят как ограниченные комочки, могут периодически выходить самостоятельно и часто имеют резкий неприятный запах. Окружающая ткань при пробках может быть спокойной или умеренно воспалённой. Одновременное наличие пробок и острой инфекции возможно, поэтому при ухудшении состояния только внешнего осмотра недостаточно.

Когда нужен мазок из горла

Мазок целесообразен, когда клиническая картина допускает бактериальный процесс, но не позволяет надёжно отличить его от вирусного; при повторяющихся эпизодах, контакте с подтверждённой бактериальной инфекцией, отсутствии ожидаемого улучшения, необычно тяжёлом течении или перед решением о назначении антибиотика. Для предполагаемой стрептококковой инфекции применяют экспресс-тест или посев. При подозрении на грибковое поражение берут соскоб или мазок для микроскопии, а посев особенно полезен при рецидивирующем или устойчивом процессе. Материал желательно получать до начала противомикробной терапии, если состояние пациента позволяет не откладывать обследование.

Сравнение протокольной и интегративной терапии

Протокольная химическая терапия направлена на быстрое воздействие на подтверждённого или наиболее вероятного возбудителя, уменьшение воспаления, боли и риска осложнений. Антибактериальные препараты необходимы при определённых бактериальных инфекциях, но не действуют на вирусы и могут способствовать нарушению местной микрофлоры и развитию вторичного грибкового процесса. Противогрибковые средства применяют при обоснованном подозрении или подтверждении кандидоза, а не при любом белом налёте.

Интегративная терапия рассматривает не только налёт как отдельный симптом, но и причины его повторного появления: состояние слизистых, микрофлоры, крипт миндалин, носового дыхания, оттока секрета, фоновые метаболические и иммунные нарушения, применение антибиотиков и ингаляционных препаратов. Природные лекарственные средства включаются в персональный лечебный комплекс профильным специалистом с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и клинических рисков. В конкретной ситуации может потребоваться химическая, интегративная терапия или их обоснованное сочетание.

Консультация

При смешанных симптомах, повторяющемся образовании налёта или пробок, отсутствии эффекта от проведённого лечения, распространении налёта по полости рта или невозможности самостоятельно отличить инфекцию от содержимого крипт необходима консультация специалиста. При затруднении дыхания и глотания, выраженном одностороннем отёке, тризме, слюнотечении или резком ухудшении состояния обращение должно быть срочным. Записаться на плановую или срочную консультацию.