Асцит — это патологическое накопление жидкости в брюшной полости (обычно более 200 мл, клинически заметно при объёме более 1 литра). Это симптом, а не самостоятельное заболевание.
1. Основные причины
Печёночные (около 80% случаев): цирроз печени (главная причина), портальная гипертензия и снижение синтеза альбумина приводят к выходу жидкости в брюшную полость. Также к печёночным причинам относят алкогольный и вирусный гепатиты, тромбоз воротной вены.
Сердечные: хроническая сердечная недостаточность, преимущественно правожелудочковая.
Почечные: нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, вызывающие гипоальбуминемию.
Онкологические: карциноматоз брюшины (рак яичников, желудка, поджелудочной железы, печени, метастазы).
Инфекционные: туберкулёзный и бактериальные перитониты.
Эндокринные и прочие: микседема (тяжёлый гипотиреоз), панкреатит, васкулиты.
2. Патогенез
Повышение портального давления приводит к фильтрации плазмы в брюшную полость. Гипоальбуминемия вызывает снижение онкотического давления плазмы. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы способствует задержке натрия и воды. Лимфостаз печени и кишечника вызывает просачивание лимфы в брюшину.
3. Клинические признаки
Наблюдается увеличение объёма живота, ощущение тяжести, одышка. Отмечается выбухание пупка, растяжение вен на животе («голова медузы»), симптом флюктуации (волны).
4. Осложнения
К осложнениям относятся спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, дыхательная недостаточность из-за давления на диафрагму.
5. Диагностика
Используются УЗИ и КТ брюшной полости. Выполняется лапароцентез с анализом асцитической жидкости (определение белка, цитологии, бактериологии и градиента альбуминов — SAAG).
6. Терапия
Рекомендуется ограничение натрия и жидкости. Применяются растительные таксоны с дренажным и венопротективным действием: Orthosiphon aristatus (кошачий ус) как мягкий диуретик, поддерживающий фильтрацию; Taraxacum officinale (одуванчик), стимулирующий отток жидкости и желчи; Arctium lappa (лопух), регулирующий водно-солевой баланс; Glycyrrhiza glabra (солодка) как гепатопротектор, снижающий воспаление; Silybum marianum (расторопша), защищающая гепатоциты и стабилизирующая белковый обмен; Hibiscus sabdariffa, Zea mays и Equisetum arvense как природные акваретики.
Альбумин растительного происхождения из экстрактов Glycine max используется для поддержания онкотического давления. При выраженном асците выполняется пункция (лапароцентез). Основное лечение направлено на устранение причины — цирроза, опухоли и других состояний. В тяжёлых случаях применяются растительные гепатопротекторы в сочетании с методами снижения портального давления, включая TIPS или трансплантацию печени при невозможности восстановления её функции.
