Неомицин — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана угуунун жоголушу

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУЛУК КОРКУНУЧУ БАР

Неомицин кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — неомицин, Neomycin. Дары препараттарында көбүнчө неомицин сульфаты, Neomycin sulfate колдонулат. Фармацевтикалык субстанция Streptomyces fradiae өндүргөн неомицин B жана неомицин C сульфаттык комплексинен турат. Framycetin, фрамицетин термини негизинен неомицин Bни билдирет жана неомицин B менен Cнин бүт комплексинин толук өз ара алмашуучу аталышы болуп саналбайт. Ошондой эле неомицинди гентамицин, амикацин, тобрамицин жана канамицин менен чаташтырбоо керек: булар башка аминогликозиддер, бирок алардын органдарга уулуу таасири кошулуп күчөшү мүмкүн.

Неомицин ичүүгө арналган таблеткаларда жана порошоктордо, териге сүйкөлүүчү майларда, кремдерде жана аэрозолдордо, көз майларында жана тамчыларында, кулакка арналган эритмелерде жана суспензияларда кездешет. Системалык уулуулугу жогору болгондуктан, инъекциялык формалары азыркы клиникалык практикада дээрлик колдонулбайт. Конкреттүү препараттардын аталыштары өлкөгө жана өндүрүүчүгө жараша болот: Neomycin Sulfate, Неомицина сульфат, Neosporin, Cortisporin, Maxitrol жана башкалар. Соода аталышынын болушу бейтап препараттын курамындагы неомицинди дароо тааныйт дегенди билдирбейт.

Бир нече айкалыштырылган каражатты бир убакта колдонгондо неомициндин байкалбай кайталанып кабыл алынышы өзгөчө ыктымал. Неомицин полимиксин B, бацитрацин, грамицидин, гидрокортизон, дексаметазон, жергиликтүү анестетиктер жана башка компоненттер менен айкалышкан препараттардын курамына кириши мүмкүн. Бейтап бир учурда териге май сүйкөп, көз тамчыларын колдонуп жана кулакка тамчы тамызып, иш жүзүндө бир эле таасир этүүчү затты бир нече булактан алышы мүмкүн. Кеңири таралган айкалыштардын мисалдары: неомицин + полимиксин B + гидрокортизон, неомицин + полимиксин B + бацитрацин, неомицин + полимиксин B + дексаметазон.

Эмне үчүн неомицин зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайсы жерден башталат

Неомицинди көп учурда «кадимки жергиликтүү антибиотик» катары кабыл алышат жана аны ар кандай чийилген жерге, нымдалган дерматитке, мурун бүтүүгө, кулак оорусуна же көздүн сезгенишине колдонууга болот деп ойлошот. Негизги коркунуч процесстин бактериялык мүнөзү ырасталбай туруп препарат колдонулганда, жабыркаган ткандарга сүйкөлгөндө, кайра-кайра пайдаланылганда же нефро- жана ототоксикалык башка препараттар менен айкалыштырылганда пайда болот.

Неомицин нефротоксикалык, нейротоксикалык таасир жаратышы, эки тараптуу кайтарылгыс сенсоневралдык угуунун жоголушуна жана дем алуунун басаңдашы менен коштолгон нерв-булчуң блокадасына алып келиши мүмкүн. Мындай татаалдашуулар препаратты сунушталган дозаларда пероралдык колдонгондо да катталган. Дароо белгилердин болбошу жабыркоо жок дегенди билдирбейт: кохлеардык уулуулук көбүнчө кечигип билинет, бул учурда сегизинчи баш мээ нервинин түзүмдөрү буга чейин жабыркап калган болушу мүмкүн.

Ичке кабыл алынганда препараттын болжол менен 97%ы ичегиде калып, заң менен чыгарылат, бирок сиңген аз бөлүгү ткандарга тарайт жана бөйрөк аркылуу бөлүнүп чыгат. Бөйрөк функциясы бузулганда анын организмден чыгарылышы жайлайт. Ичегинин былжыр чели сезгенгенде же жараланганда, препарат күйүккө, чоң жараат беттерине, операциялык көңдөйлөргө жана жабыркаган былжыр челдерге колдонулганда системалык сиңүү кыйла жогорулайт. Расмий нускамада хирургиялык талааларды препараттын аз өлчөмү менен жергиликтүү сугаргандан кийин да кайтарылгыс дүлөйлүк, бөйрөк жетишсиздиги жана нерв-булчуң блокадасынан улам өлүм учурлары сүрөттөлгөн.

Отоскопиясыз кулак тамчыларын өз алдынча колдонуу өзгөчө кооптуу. Кулак тарсылдагы тешилгенде неомицин ортоңку кулакка өтүп, Корти органынын түктүү клеткаларын жабыркатышы мүмкүн. Неомициндин полимиксин B жана гидрокортизон менен айкалышы боюнча расмий нускамада препаратты кулак тарсылдагы тешилген учурда колдонууга болбой турганы жана дарылоо узактыгы катары менен он күн менен чектелери көрсөтүлгөн.

Биринчи дозадан жана кыска курстан кийинки терс таасирлер

Ичке кабыл алганда эң көп кездешкен реакциялар — жүрөк айлануу, кусуу жана диарея. Ичтин оорушу жана дискомфорт, ичеги микрофлорасынын бузулушу жана сезгич эмес микроорганизмдердин, анын ичинде козу карындардын көбөйүшү мүмкүн. Неомицин вирустук жана грибоктук инфекцияларга таасир этпейт, ошондуктан мындай ооруларда аны колдонуу пайдасыз гана болбостон, суперинфекциянын өнүгүшүнө шарт түзөт.

Жергиликтүү колдонууда ачышуу, кычышуу, кургактык, кызаруу, кабырчыктануу, шишик жана аллергиялык контакттык дерматит болушу мүмкүн. Сенсибилизация көп учурда ачык жана дароо пайда болгон аллергия түрүндө эмес, акырындык менен күчөгөн сезгенүү жана жарааттын айыкпай калышы түрүндө өнүгөт. Бейтап абалдын начарлашын инфекциянын сакталып турушу катары кабыл алып, антибиотикти колдоно берет, бирок сезгенүүнүн булагы ошол учурда неомициндин өзү болуп калат. Кулакка арналган айкалыштырылган препараттарда аллергиялык сенсибилизация эң көп байкалган реакция катары көрсөтүлгөн.

Уулуулуктун клиникалык маанилүү алгачкы белгилерине кулактагы ызы-чуу, шыңгыроо же гүүлдөө, кулактын бүтүшү, жогорку жыштыктагы үндөрдү кабыл алуунун начарлашы, баш айлануу, теңселүү, тең салмактын бузулушу, парестезиялар, булчуңдардын тартылышы, катуу алсыздык, зааранын бөлүнүшүнүн азайышы жана креатининдин жогорулашы кирет. Бейтап бул белгилерди сырттан колдонулган май же кулак тамчылары менен байланыштырбай калышы мүмкүн.

Өмүргө коркунуч туудурган татаалдашуу — нерв-булчуң блокадасы. Ал күчөп бара жаткан булчуң алсыздыгы, жутуунун жана дем алуунун кыйындашы менен билинип, дем алуу шал оорусуна чейин жетиши мүмкүн. Анестетиктер, миорелаксанттар жана цитрат кошулган канды көп көлөмдө куюу менен айкалыштырганда коркунуч өзгөчө жогору.

Узак же кайталанып колдонгондогу терс таасирлер

Негизги топтолуучу коркунуч — кайтарылгыс ототоксикалык таасир. Неомицин биринчи кезекте Корти органынын сырткы түктүү клеткаларын жабыркатат. Адегенде жогорку жыштыктагы үндөрдү кабыл алуу начарлайт, муну бейтап кадимки сүйлөшүүдө байкабай калышы мүмкүн. Андан кийин жабыркоо сүйлөө жыштыктарынын диапазонуна жайылат. Угуунун начарлашы көбүнчө эки тараптуу болуп, препарат токтотулгандан кийин да күчөй бериши мүмкүн. Расмий нускамада жарым-жартылай же толук дүлөйлүк дарылоо аяктагандан кыйла убакыт өткөндөн кийин билиниши мүмкүн экени эскертилет.

Вестибулярдык уулуулук баш айлануу, туруксуздук, осциллопсия, координациянын бузулушу жана караңгыда ишенимдүү баса албоо менен билинет. Баш айлануунун болбошу кохлеардык жабыркоону жокко чыгарбайт: уулуулуктун угуу жана вестибулярдык компоненттери бири-биринен көз карандысыз өнүгүшү мүмкүн.

Нефротоксикалык таасир аминогликозиддин бөйрөктүн проксималдык түтүкчөлөрүнүн клеткаларында топтолушуна байланыштуу. Протеинурия, цилиндрурия, зааранын салыштырма тыгыздыгынын төмөндөшү, мочевина менен креатининдин жогорулашы, эсептелген гломерулярдык фильтрация ылдамдыгынын төмөндөшү жана диурездин азайышы мүмкүн. Натыйжада уулуу айлампа пайда болот: бөйрөктүн жабыркашы сиңген неомициндин чыгарылышын жайлатат, ал эми анын системалык таасиринин күчөшү бөйрөк менен ички кулактын жабыркашын андан ары күчөтөт.

Неомицинди узак убакыт пероралдык колдонуу мальабсорбция синдромун жаратышы мүмкүн. Расмий нускамада суткасына 12 г неомицин майлардын, азоттун, холестериндин, каротиндин, глюкозанын, ксилозанын, лактозанын, натрийдин, кальцийдин, B12 витамининин жана темирдин сиңишин бузары көрсөтүлгөн. Стеаторея, дене салмагынын азайышы, нутритивдик жетишсиздиктер жана жалпы абалдын начарлашы мүмкүн.

Узак убакыт жергиликтүү колдонуу контакттык сенсибилизациянын жана сезгич эмес бактериялар менен козу карындардын көбөйүү коркунучун жогорулатат. Өнөкөт сырткы отитте, экземада, токтоп калуу дерматитинде жана теринин коргоочу тосмосу бузулганда аллергиялык реакциянын ыктымалдыгы өзгөчө жогору. Калыптанган сенсибилизация кайчылаш аллергиядан улам кийинчерээк неомицинди гана эмес, ага тектеш айрым аминогликозиддерди да колдонууга чектөө жаратышы мүмкүн.

Неомицин үчүн толеранттуулук, дарыга көз карандылык жана классикалык токтотуу синдрому мүнөздүү эмес. Бирок кайталанган курстар органдарга топтолуучу уулуу жүктөмдү, туруктуу флоранын тандалып калышын жана туура эмес диагноз коюлган грибоктук, вирустук же аллергиялык оорунун белгилеринин жашырылышын күчөтөт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Пероралдык неомицин ичеги өтпөй калганда, препаратка жогорку сезгичтик болгондо жана антибиотиктин системалык сиңиши көбөйүшү мүмкүн болгон ичеги-карын жолунун сезгенүүчү же жаралуу ооруларында каршы көрсөтүлөт. Башка аминогликозиддерге аллергиянын болушу кайчылаш реакция коркунучун жогорулатат.

Өнөкөт бөйрөк оорусу, гломерулярдык фильтрация ылдамдыгынын төмөндөшү, бөйрөктүн курч жабыркашы, суусуздануу же электролиттик бузулуулар бар бейтаптарда неомициндин топтолушу, нефротоксикалык таасир жана угуунун жоголушу коркунучу жогору. Улгайган адамдарда булчуң массасынын азайышынан улам креатининдин нормалдуу концентрациясы бөйрөктүн фильтрациясы сакталганын дайыма эле билдирбейт; ошондуктан креатинин клиренсин же гломерулярдык фильтрация ылдамдыгын эсептөө талап кылынат.

Баштапкы тиннитусу, угуусу начарлаган, тең салмагы бузулган, мурда аминогликозиддерди колдонгон же кесиптик түрдө ызы-чуунун таасирине кабылган бейтаптар өзгөчө көзөмөлдү талап кылат. Жаңы белгилер жаңылыш түрдө мурда эле болгон оорунун уланышы катары бааланышы мүмкүн.

Миастенияда, паркинсонизмде жана нерв-булчуң өткөрүлүшү бузулган башка ооруларда неомицин кураре сымал таасиринен улам булчуң алсыздыгын күчөтүшү мүмкүн. Оор татаалдашуу — дем алуу жетишсиздиги.

MT-RNR1дин айрым митохондриялык варианттарын, өзгөчө m.1555A>G вариантын алып жүргөн адамдарда аминогликозиддерге байланыштуу оор ототоксикалык таасир препараттын адатта терапиялык деп эсептелген концентрацияларында да өнүгүшү мүмкүн. Антибиотиктерден кийин түшүндүрүүгө мүмкүн болбогон дүлөйлүк боюнча оң үй-бүлөлүк анамнез өзгөчө сак болууну талап кылат.

Аминогликозиддер плацента аркылуу өтүп, түйүлдүктүн угуу аппаратын потенциалдуу түрдө жабыркатышы мүмкүн. Кош бойлуулукта неомицин күтүлгөн пайдасы коркунучтан ишенимдүү түрдө жогору болгон учурда гана колдонулат. 18 жашка чейинки адамдарда пероралдык колдонуу боюнча коопсуздугу жана натыйжалуулугу жетиштүү аныкталган эмес; расмий нускама этияттыкты жана дарылоо узактыгын чектөөнү сунуштайт.

Неомицин камтылган кулакка арналган формалар кулак тарсылдагынын аныкталган же болжолдонгон тешилүүсүндө каршы көрсөтүлөт. Жаракаттан, операциядан же баротравмадан кийинки оору, кулактан ириңдүү же кан аралаш бөлүндүлөрдүн чыгышы жергиликтүү дарылоону баштоодон мурун отоскопия жүргүзүүнү талап кылат.

Кооптуу өз ара аракеттенүүлөр

Башка аминогликозиддер — гентамицин, амикацин, тобрамицин, канамицин, стрептомицин жана паромомицин менен бир убакта же бири-биринин артынан колдонуу өтө жагымсыз. Алардын нефро-, нейро- жана ототоксикалык таасирлери кошулушу мүмкүн. Инъекциялар жана таблеткалар гана эмес, сырттан колдонулуучу, көзгө жана кулакка арналган формалар да эске алынат, өзгөчө ткандардын коргоочу тосмосу бузулган учурда.

Ванкомицин, амфотерицин B, цисплатин, полимиксин B, колистин, бацитрацин жана нефро- же нейротоксикалык потенциалы бар башка препараттар менен айкалыштыруудан качуу керек. Расмий нускама мындай айкалыштардын кошумчаланган уулуулугу жөнүндө түздөн-түз эскертет.

Фуросемид жана этакрин кислотасы өз алдынча да угууну жабыркатышы жана аминогликозиддердин ототоксикалык таасирин күчөтүшү мүмкүн. Диуретиктер ошондой эле суусузданууга жана неомициндин бөйрөк аркылуу чыгарылышынын начарлашына өбөлгө түзүшү мүмкүн. Мындай айкалыштан баш тартуу же катуу клиникалык, аудиологиялык жана лабораториялык көзөмөл жүргүзүү талап кылынат.

Неомицин тубокурарин жана сукцинилхолинди кошкондо деполяризациялоочу эмес жана деполяризациялоочу миорелаксанттардын таасирин күчөтөт. Наркоз маалында узакка созулган нерв-булчуң блокадасы жана дем алуу шал оорусу пайда болушу мүмкүн. Анестезиолог неомициндин жакында колдонулганын, анын ичинде пероралдык формаларын жана чоң аянтка сүйкөлгөн жергиликтүү формаларын да билиши керек.

Пероралдык неомицин пенициллин V, B12 витамини, метотрексат, фторурацил жана дигоксиндин ичеги-карын жолунан сиңишин азайтат. Дигоксин менен айкалыштырганда клиникалык таасирин жана препараттын концентрациясын көзөмөлдөө талап кылынат. Неомицин K витамининин жеткиликтүүлүгүн азайтуу аркылуу кумариндик антикоагулянттардын таасирин күчөтүп, ашыкча антикоагуляция коркунучун жогорулатышы мүмкүн.

Алкоголь неомицин менен дисульфирам сымал эффектке окшош өзгөчө химиялык реакция түзбөйт. Бирок диарея, кусуу жана суусуздануу учурунда алкоголь колдонуу бөйрөктүн перфузиясын начарлатып, уулуулук коркунучун жогорулатышы мүмкүн. Оор инфекцияда, боор энцефалопатиясында же бөйрөк функциясы бузулганда алкоголь негизги ооруга байланыштуу каршы көрсөтүлөт.

Өсүмдүк диуретиктерин жана көп компоненттүү фитопрепараттарды да эске алуу зарыл. «Антибиотикти тезирээк чыгаруу» деген максат менен аларды фуросемид, башка диуретиктер менен көзөмөлсүз айкалыштырууга же суусузданууда жана бөйрөктүн курч жабыркашында колдонууга болбойт.

Бейтаптын каталары

Негизги ката — неомицинди диагностикасыз колдонуу. Кызаруу, кычышуу, бөлүндүлөр жана нымдалуу автоматтык түрдө бактериялык инфекция катары кабыл алынат, бирок алардын себеби грибоктук жабыркоо, аллергия, вирустук инфекция, экзема, дүүлүгүү же жаракат болушу мүмкүн. Неомицин мындай абалдарды дарылабайт жана алардын айрымдарын күчөтүшү мүмкүн.

Кеңири таралган ката — тез натыйжа болбогондо майдын көлөмүн же тамызуунун жыштыгын көбөйтүү. Препаратты ашыкча өлчөмдө жергиликтүү колдонуу анын натыйжалуулугун жогорулатпайт, бирок тийишкен аянтты, сенсибилизацияны жана потенциалдуу сиңүүнү көбөйтөт.

Кулак тарсылдагын текшербестен кулак тамчыларын тамызуу өзгөчө кооптуу. Бейтап тарсылдактын тешилүүсүн өз алдынча ишенимдүү түрдө жокко чыгара албайт. Жаракаттан, баротравмадан, операциядан кийин же ириңдүү бөлүндүлөр болгон учурда тамчыларды колдонуу угуунун кайтарылгыс жабыркашына алып келүү коркунучун жаратат.

Башка каталар — чоң күйүктөрдү жана терең жарааттарды иштетүү, герметикалык таңгычтын астына сүйкөө, сунушталган мөөнөттөн узак колдонуу, неомицин камтылган бир нече препаратты бир убакта пайдалануу, дарыны үй-бүлөнүн башка мүчөлөрүнө берүү, ачылганына көп болгон жана жарактуулук мөөнөтү өтүп кеткен тамчыларды колдонуу жана жаңы текшерүүдөн өтпөстөн мурдагы курсту кайталоо.

Пероралдык колдонууда «ичегини тазалоо үчүн» өз алдынча дайындоо, кадимки диареяны дарылоо, натыйжа болбогондо дозаны көбөйтүү, кабыл алуу аралыктарын кыскартуу, көзөмөлсүз түрдө курсту эки жумадан ашык улантуу жана диурездин азайышын, тиннитусту же баш айланууну этибарга албоо кооптуу. Расмий түрдө пероралдык неомицин минималдуу натыйжалуу дозада жана мүмкүн болушунча кыска курс менен колдонулушу керек; эки жумадан узак дарылоо сунушталбайт.

Ашыкча доза жана уулануу

Неомицин үчүн бардык бейтаптарга бирдей коркунучтуу болгон универсалдуу бир жолку уулуу доза аныкталган эмес. Пероралдык колдонууда жабыркабаган ичегиден начар сиңгендиктен курч уулануу азыраак мүнөздүү. Негизги коркунучту топтолуучу ашыкча доза түзөт: суткалык жогорку дозалар, узакка созулган дарылоо, бөйрөк жетишсиздиги, суусуздануу, ичегинин жабыркаган былжыр чели жана органдарга уулуу таасир бере турган башка препараттар менен айкалыштыруу.

Айрым атайын клиникалык кырдаалдарда пероралдык колдонуу боюнча расмий схемалар суткасына 4–12 г неомицин сульфатына чейин жетиши мүмкүн, бирок мындай дозалар катуу көрсөтмөлөр боюнча гана, кыска мөөнөткө жана медициналык көзөмөл астында колдонулат. Суткасына 12 г доза мальабсорбция синдрому менен байланыштуу. Бул көрсөткүчтөрдү күнүмдүк турмуштагы «коопсуз чек» катары кабыл алууга болбойт: бөйрөк функциясы бузулган бейтапта уулуулук кыйла төмөн жалпы экспозицияда да пайда болушу мүмкүн.

Алгачкы сааттарда жана күндөрдө жүрөк айлануу, кусуу, диарея, парестезиялар, булчуңдардын тартылышы жана алсыздык болушу мүмкүн. Бөйрөктүн жабыркашы адегенде заара анализиндеги өзгөрүүлөр, креатининдин жогорулашы жана эсептелген фильтрациянын төмөндөшү менен гана билиниши мүмкүн. Ототоксикалык таасир көп учурда жашыруун өтөт: ички кулактын жабыркашы башталып калат, бирок бейтап угуусундагы өзгөрүүнү али байкабайт.

Кийинчерээк кулактагы ызы-чуу, жогорку жыштыктагы үндөрдү кабыл алуунун начарлашы, эки тараптуу угуунун төмөндөшү, баш айлануу, теңселүү жана осциллопсия пайда болот. Препарат токтотулгандан кийин да угуу начарлай бериши мүмкүн. Угуу жөндөмүнүн жоголушу кайтарылгыс болушу мүмкүн.

Оор интоксикация бөйрөктүн курч жетишсиздиги, катуу булчуң алсыздыгы, жутуунун бузулушу, дем алуунун басаңдашы жана дем алуу шал оорусу менен билинет. Ички кулактын жабыркаган клеткаларын калыбына келтирүүчү спецификалык антидот жок. Нерв-булчуң блокадасында кальций туздары жана өпкөнү жасалма желдетүү колдонулушу мүмкүн. Неомицин кандан гемодиализ аркылуу чыгарылат.

Угуу жаңыдан начарлаганда, кулакта ызы-чуу пайда болгондо, катуу баш айланганда, зааранын бөлүнүшү азайганда, булчуң алсыздыгы күчөгөндө, жутуу же дем алуу кыйындаганда препаратты дароо токтотуп, шашылыш медициналык жардамга кайрылуу зарыл. Айкын дүлөйлүктүн же ануриянын пайда болушун күтүүгө болбойт.

Неомицинден кийинки детоксикация жана коопсуз интегративдик альтернатива

Антибиотиктерден кийинки детоксикация деп препаратты кандайдыр бир жол менен заматта «жууп чыгарууну» эмес, андан аркы уулуу таасирди токтотууну, бута-органдардын абалын баалоону, суу-электролит балансын калыбына келтирүүнү, организмдин физиологиялык бөлүп чыгаруу механизмдерин, ичеги тосмосун, антиоксиданттык системаларды жана антибиотик терапиясынан жабыркаган ткандарды колдоону түшүнүү керек. Калыптанып калган кайтарылгыс угуу жоготуусун фитопрепараттар, сорбенттер же диурезди күчөтүү менен жоюуга болбойт.

Интегративдик калыбына келтирүү программасынын негизи катары Металлдар жана ксенобиотиктер детоксикация комплекси колдонулушу мүмкүн. Өндүрүүчү аны ксенобиотиктердин, анын ичинде антибиотиктердин биотрансформациясын жана организмден чыгарылышын антиоксиданттык, ичеги, боор жана бөйрөк механизмдеринин катышуусу менен көп деңгээлде колдоочу комплекс катары сунуштайт. Курамында Thunbergia laurifolia, Tiliacora triandra, Chlorella vulgaris, Spirulina platensis, Coriandrum sativum, Allium sativum, Curcuma longa, Silybum marianum, Rehmannia glutinosa, Phyllanthus amarus, Orthosiphon stamineus, Triphala, Brassica juncea, Moringa oleifera жана Curcuma zedoaria бар экени көрсөтүлгөн. Бул калыбына келтирүүчү колдоо комплекси, неомициндин спецификалык антидоту эмес жана оор интоксикацияда гемодиализди алмаштырбайт.

Неомициндин нефротоксикалык таасирин эске алганда, бөйрөктү колдоо артыкчылыктуу багыт болуп саналат, бирок муну заара бөлүнүшүн көзөмөлсүз күчөтүүгө айландырууга болбойт. Orthosiphon stamineus — ортосифон бөйрөктүн фильтрациясы сакталган, артериялык кан басымы туруктуу жана суусуздануу жок учурда каралышы мүмкүн. Олигурияда, креатинин жогорулаганда, гипотонияда жана электролиттик бузулууларда текшерүүсүз диуретикалык фитотерапия абалды начарлатышы мүмкүн.

Метаболизмди жана антиоксиданттык коргонууну колдоо үчүн Silybum marianum — тактуу сүт тикени, Phyllanthus amarus — ачуу филлантус, Phyllanthus emblica — эмблика филлантусу жана Curcuma longa — узун куркума колдонулушу мүмкүн. Неомицин негизинен бөйрөк аркылуу чыгарылат жана аны колдонуу фактысынын өзү эле сөзсүз түрдө «боорду дарылоону» талап кылбайт. Бул каражаттарды ар бир бейтапка автоматтык түрдө дайындалуучу топтом катары эмес, тиешелүү метаболизмдик, сезгенүүгө каршы же антиоксиданттык максат болгондо колдонуу ылайыктуу.

Пероралдык курстан кийин ичеги тосмосун коргоо маанилүү. Ууз сүтү уй сүтүнүн белокторуна аллергия жана курамындагы компоненттерге чыдамсыздык жок болсо, былжыр челдерди жана жергиликтүү иммундук коргонууну калыбына келтирүүгө багытталган программада колдонулушу мүмкүн. Centella asiatica — азиялык центелла репаративдик багытка киргизилиши мүмкүн. Узакка созулган диарея, стеаторея, заңда кан болушу, катуу оору же дене салмагынын азайышы симптомдорду жашырууну эмес, диагностика жүргүзүүнү талап кылат.

Трутовик козу карынынын экстракты жана Phyllanthus emblica кошумча жалпы бекемдөөчү жана антиоксиданттык колдоо катары колдонулушу мүмкүн. Boswellia serrata — араа тиштүү босвеллия системалык же жергиликтүү сезгенүү компоненти сакталып турганда ылайыктуураак. Hericium erinaceus экстракты нейропатиялык даттанууларда жана нерв системасын калыбына келтирүү программасында каралышы мүмкүн, бирок аны ички кулактын өлүп калган түктүү клеткаларын кайра калыбына келтире ала турган каражат катары көрсөтүүгө болбойт.

Практикада программа аталган каражаттардын баарын бир убакта дайындоо принциби боюнча эмес, аныкталган бута-максаттарга жараша түзүлүшү керек. Базалык вариант керексиз антибиотикти токтотууну, креатининди, эсептелген фильтрацияны, заара анализин жана угууну көзөмөлдөөнү, гидратацияны калыбына келтирүүнү, Металлдар жана ксенобиотиктер детоксикация комплексин, ичеги тосмосун колдоону жана клиникалык максатка жараша кошумча өсүмдүк каражаттарын тандоону камтыйт. Он препаратты бир убакта кабыл алууга аракет кылуу полипрагмазиядан кийинки калыбына келүүнү жаңы полипрагмазияга айлантат.

Жогорку дем алуу жолдорунун жана сырткы кулактын ооруларында неомицинди кайрадан негизсиз дайындоонун алдын алуу өзүнчө маанилүү милдет болуп саналат. ABP-153 системалык антибиотик талап кылынбаган учурда мурундун былжыр челинин жана сырткы угуу жолунун айрым татаалдашпаган сезгенүүчү, грибоктук, аллергиялык жана аралаш процесстеринде жергиликтүү интегративдик альтернатива катары каралышы мүмкүн. Кулакка кандайдыр бир каражатты киргизүүдөн мурун кулак тарсылдагынын бүтүндүгүн ырастоо зарыл.

Ринитте жана риносинуситте ABP-153 «Ринит жана риносинусит» комплекси менен айкалыштырылышы мүмкүн. Аллергиялык компонентте «Аллергия микстурасы», Nigella sativa — эгилме кара зире жана Scutellaria baicalensis — Байкал шлемниги каралат. Бронхтордун гиперреактивдүүлүгүндө комплекске Clerodendrum serratum — тиштүү клеродендрум же «Бронхиалдык астма 2-тип» киргизилиши мүмкүн.

Антибиотикти толук алмаштырууга далилденген оор бактериялык процесс жок болгондо гана жол берилет. Ириңдүү ортоңку отитте, мастоидитте, оор бактериялык синуситте, жогорку температурада, системалык интоксикацияда, орбиталдык же баш сөөгүнүн ичиндеги татаалдашууларда диагнозго, инфекциянын жайгашкан жерине жана болжолдуу козгогучка жараша тандалган толук кандуу антибактериалдык терапия талап кылынат.

Неомициндин чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары

Неомицин — бактерициддик аминогликозид. Ал бактериялык рибосоманын 30S-суббирдиги менен байланышып, трансляциянын тактыгын жана белок синтезин бузат. Пероралдык формасы начар сиңет жана негизинен ичегинин көңдөйүндө таасир этет. Расмий көрсөтмөлөргө ичегиге жасалуучу операциялардын алдында ичегидеги бактериялык флораны басуу жана боор энцефалопатиясында кошумча каражат катары колдонуу кирет.

Неомицин дем алуу жолдорунун, ортоңку кулактын, заара чыгаруу системасынын кадимки инфекцияларын же сепсисти системалык дарылоого арналган эмес: начар сиңгендиктен пероралдык формасы мындай максаттар үчүн натыйжасыз, ал эми парентералдык колдонулушу уулуулугунан улам чектелген.

Жергиликтүү формалар сезгич бактериялар козгогон теринин, көздүн же сырткы угуу жолунун үстүртөн инфекцияларында натыйжалуу болушу мүмкүн. Неомицин менен полимиксин B камтылган кулак препараты бир катар грам-терс бактерияларга жана Staphylococcus aureusка каршы таасир берет, бирок стрептококктарга, анын ичинде Streptococcus pneumoniaeге каршы жетишсиз активдүү. Ал вирустук, грибоктук жана аллергиялык процессти дарылабайт.

Кортикостероид менен айкалышы сезгенүүнү, кычышууну жана кызарууну тез азайтат, бирок бул оорунун себеби жоюлду дегенди дайыма эле билдирбейт. Кортикостероид грибоктук инфекцияны, контакттык дерматитти же сакталып турган бактериялык процессти жашырышы мүмкүн. Тамчылардан кийин убактылуу жакшыруу диагноздун туура экенин ырастабайт.

Дарыгерлердин каталарына кулак тамчыларын отоскопиясыз дайындоо, болжолдонгон отомикоздо, аллергиялык же экзематоздук сезгенүүдө неомицин колдонуу, дарылоону он күндөн ашык улантуу, себиндисиз кайра-кайра курс дайындоо, угуу менен бөйрөктүн абалын баалабоо, баштапкы тиннитусу бар бейтапка анын дарылоого чейинки абалын каттабай дайындоо жана башка нефро- жана ототоксикалык препараттар менен айкалыштыруу кирет.

Дагы бир ката — кадимки диареяда, «дисбактериоздо» же ичегини профилактикалык «дезинфекциялоо» үчүн пероралдык неомицин дайындоо. Ырасталган көрсөтмө жок болсо, мындай терапия күтүлгөн пайда бербейт, бирок мальабсорбция, органдарга уулуу таасир, суперинфекция жана антибиотикке туруктуулук коркунучун сактап калат.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Пероралдык колдонуудан мурун кандын сары суусундагы креатининди, мочевинаны, электролиттерди, эсептелген гломерулярдык фильтрация ылдамдыгын же креатинин клиренсин жана зааранын жалпы анализин баалоо зарыл. Заарада белок, цилиндрлер, клеткалар жана салыштырма тыгыздык көзөмөлдөнөт. Курс узакка созулса же коркунуч факторлору болсо, изилдөөлөр динамикада кайталанат.

Баштапкы тиннитус, угуунун начарлашы, тең салмактын бузулушу, улгайган курак, бөйрөк дисфункциясы же аминогликозиддерди кайра колдонуу болгон учурда дарылоого чейинки жана көзөмөлдүк аудиометрия зарыл. Жогорку жыштыктарды изилдөө максатка ылайыктуу, анткени уулуу жабыркоо кадимки сүйлөө диапазонунан жогору жыштыктардан башталат.

Кулакта жаңыдан ызы-чуу пайда болушу, угуунун начарлашы, баш айлануу, теңселүү же осциллопсия препаратты дароо токтотууга негиз болуп саналат. Бейтаптын субъективдүү баалоосу боюнча угуу нормалдуу болушу эрте ототоксикалык жабыркоону жокко чыгарбайт.

Креатининдин жогорулашы, эсептелген фильтрациянын төмөндөшү, заарада белок же цилиндрлердин пайда болушу, диурездин азайышы терапияны токтотууну жана бөйрөктүн жабыркоо даражасын баалоону талап кылат. Бөйрөгү уулуу таасирден жабыркаган бейтапта курсту улантуу неомициндин андан ары топтолуу коркунучун жогорулатат.

Жергиликтүү колдонууда кычышуу, шишик, кабырчыктануу, нымдалуу жана жарааттын айыгуу динамикасы күн сайын бааланат. Сезгенүүнүн күчөшү же жакшыруунун болбошу сенсибилизацияны, козгогучтун сезгич эместигин же диагноздун туура эмес экенин билдириши мүмкүн. Эгер сырткы отит бир жуманын ичинде жакшырбаса, расмий нускама кайрадан микробиологиялык баалоо жүргүзүүнү жана дарылоону кайра карап чыгууну сунуштайт.

Шашылыш белгилер: угуунун кескин төмөндөшү, катуу баш айлануу, тура же баса албай калуу, зааранын бөлүнүшүнүн олуттуу азайышы, күчөп бара жаткан булчуң алсыздыгы, жутуунун бузулушу, демигүү жана дем алуунун басаңдашы. Күтүү жана өз алдынча дарылануу прогнозду начарлатат, анткени кохлеардык жабыркоо кайтарылгыс болуп калышы, ал эми нерв-булчуң блокадасы өпкөнү жасалма желдетүүнү талап кылышы мүмкүн.

Неомицинди туура токтотуу

Неомицин физиологиялык көз карандылыкты жаратпайт жана дозаны акырындап азайтууну талап кылбайт. Ототоксикалык таасир, нефротоксикалык таасир, нерв-булчуң блокадасы, оор диарея же контакттык сенсибилизация пайда болгондо препарат дароо токтотулат.

Ырасталган бактериялык инфекцияда препаратты токтотуу инфекцияны дарылоосуз калтыруу керек дегенди билдирбейт. Неомицин инфекциянын жайгашкан жерине, козгогучтун сезгичтигине жана бейтаптын абалына ылайыктуу препарат менен алмаштырылат. Курсту өз алдынча токтотуп, кийин кайра баштоого болбойт.

Препарат токтотулгандан кийин да угуу жана бөйрөк функциясы көзөмөлдөнүшү керек. Ототоксикалык таасир кечигип пайда болушу же күчөшү мүмкүн. Токтотуу синдромунун жоктугу кечигип чыгуучу кесепеттер да жок дегенди билдирбейт.

Аллергиялык контакттык дерматитте неомицин мындан ары колдонулбайт. Бейтап майлардын, көз жана кулак тамчыларынын курамын текшерип турушу керек, анткени кайра тийишүү сезгенүүнүн тезирээк жана күчтүүрөөк өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Неомицин анын жергиликтүү таасири аныкталган терапиялык максатка чындап туура келген чектелүү көрсөтмөлөрдө негиздүү колдонулат. Пероралдык формасы операциялардын алдында ичеги флорасын басуу үчүн жана боор энцефалопатиясын дарылоонун айрым схемаларында колдонулат. Жергиликтүү формалары сезгич флора козгогон ырасталган үстүртөн бактериялык инфекцияда пайдаланылышы мүмкүн.

Препаратты теринин, мурундун, кулактын же көздүн ар кандай сезгенүүсүндө автоматтык түрдө колдонууга болбойт. Дайындоодон мурун оорунун болжолдуу табиятын аныктоо, кулак патологиясында кулак тарсылдагын баалоо, грибоктук жана аллергиялык процессти жокко чыгаруу, кошо колдонулуп жаткан дарыларды жана бөйрөк функциясын текшерүү зарыл.

Системалык антибиотик талап кылынбаган жогорку дем алуу жолдорунун жана сырткы кулактын татаалдашпаган ооруларында ABP-153 жана тиешелүү өсүмдүк комплекстери каралышы мүмкүн. Мындай алмаштыруунун максаты — зарыл болгон антибактериалдык дарылоодон баш тартуу эмес, аминогликозиддердин керексиз жүгүн, ототоксикалык жана нефротоксикалык таасирди, контакттык сенсибилизацияны жана микробиотанын бузулушун алдын алуу.

Өткөрүлгөн курстан кийин негизги орунду түзүмдүү детоксикациялык жана калыбына келтирүүчү программа ээлейт: негизсиз колдонулган антибиотикти токтотуу, угуу менен бөйрөктүн абалын көзөмөлдөө, гидратацияны калыбына келтирүү, ичеги тосмосун, организмдин физиологиялык бөлүп чыгаруу жолдорун жана антиоксиданттык коргонууну колдоо. Металлдар жана ксенобиотиктер детоксикация комплекси мындай программанын негизи боло алат, бирок бөйрөктүн курч жетишсиздигин, дем алуу блокадасын же оор ототоксикалык жабыркоону шашылыш дарылоону алмаштырбайт.

Эгер Сизде бул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же кабыл алууга төмөнкү шилтеме аркылуу жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/