Миконазол — эмнеге жардам берет, терс таасирлери жана каршы көрсөтмөлөрү

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУЛУК КОРКУНУЧУ БАР

Миконазол кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — miconazole, орусча аталышы — миконазол. Сыртка жана вагиналдык колдонулуучу дары формаларында көбүнчө миконазол нитраты — miconazole nitrate колдонулат. Негизги чыгарылуучу формалары: крем, май, порошок, спрей, вагиналдык крем, суппозиторийлер, ооз көңдөйүнө арналган гель жана мукоадгезивдүү буккалдык таблеткалар. Белгилүү соода аталыштары: Дактарин, Daktarin, Gyno-Daktarin, Monistat, Micatin, Oravig, Микозон. Конкреттүү препараттын курамын таңгактан текшерүү зарыл: бир эле таасир этүүчү зат ар кандай соода аталыштарынын алдында болушу жана ошол эле учурда териге, ооз көңдөйүнүн былжыр челине жана интравагиналдык жол менен колдонулушу мүмкүн. Комбинацияланган каражаттарга миконазол менен гидрокортизон камтылган препараттар, ошондой эле миконазол нитраты, цинк оксиди жана вазелин камтыган Vusion майы кирет.

Эмне үчүн миконазолду зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Миконазолду көп учурда канга дээрлик өтпөгөн кадимки сыртка колдонулуучу «грибокко каршы» крем катары кабыл алышат. Бүтүн териде системалык сиңүүсү чындап эле аз, бирок толугу менен жок эмес, ал эми сезгенген былжыр челге, чоң аянттарга, чурай бүктөмдөрүнө сүйкөгөндө же ооз көңдөйүнө арналган гель колдонулганда заттын клиникалык маанилүү көлөмү системалык кан айланууга өтүшү мүмкүн. Миконазол CYP2C9 жана CYP3A4 ферменттерин ингибирлейт, ошондуктан жергиликтүү дары формасы да башка препараттардын метаболизмин өзгөртө алат. Эң кооптуу мисал — варфариндин таасиринин күчөшү, мунун натыйжасында INR кескин жогорулап, кан кетүү өнүгүшү мүмкүн; мындай реакциялар ооз көңдөйүнө, вагиналдык жана сыртка колдонулуучу формалар пайдаланылганда катталган.

Кремдер менен свечалардын рецептсиз сатылышы жалган коопсуздук сезимин дагы күчөтөт. Бейтап ооз көңдөйүнүн кандидозун гель менен, вагиналдык кандидозду суппозиторийлер менен жана теридеги бөртпөлөрдү крем менен бир убакта дарылоосу мүмкүн жана муну бир эле таасир этүүчү затты кайталап колдонуу деп эсептебейт. Варфарин, сульфонилмочевина туундуларын, фенитоин же терапиялык диапазону тар препараттарды кабыл алган адамда мындай өз алдынча дарылануу жергиликтүү дүүлүгүүгө гана эмес, системалык татаалдашууларга да алып келиши мүмкүн.

Дарылоонун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Сыртка колдонгондо көбүнчө күйүү сезими, кызаруу, кычышуу, оорутуу, теринин мацерациясы жана дүүлүгүүнүн күчөшү байкалат. Аллергиялык контакттык дерматит болушу мүмкүн, аны бейтаптар грибоктук инфекциянын күчөшү деп жаңылыш кабыл алып, препаратты мурдагыдан да көп сүйкөй башташы мүмкүн. Эгер препаратты сүйкөгөндөн кийин бөртпө жайылса, айкын шишик же нымданып-суулаган жерлер пайда болсо, дарылоону улантуу теринин коргоочу тосмосунун жабыркашын күчөтөт.

Вагиналдык формалар жергиликтүү күйүү сезимин, кычышууну, кындын жана сырткы жыныс органдарынын дүүлүгүшүн, спазмдарды же ичтин төмөн жагындагы ыңгайсыздыкты жаратышы мүмкүн. Мындай белгилер дайыма эле аллергияны билдирбейт, бирок айкын реакция препаратты колдонууну токтотууну жана диагнозду кайра кароону талап кылат, анткени бактериалдык вагиноз, дерматоз, герпестик инфекция жана айрым сезгенүү оорулары кандидоз деп жаңылыш дарыланышы мүмкүн.

Ооз көңдөйүнө арналган гель жана буккалдык таблеткалар көбүнчө жүрөк айланууну, кусууну, диареяны, ичтин жогорку бөлүгүндөгү ооруну, баш ооруну жана даам сезүүнүн бузулушун жаратат. Буккалдык миконазолдун клиникалык изилдөөлөрүндө диарея бейтаптардын болжол менен 6%ында, жүрөк айлануу — 4,6%ында, баш оору — 5%ында байкалган. Балдарда ооз көңдөйүнө арналган гель колдонулганда жүрөк айлануу жана кусуу өзгөчө көп катталган.

Сейрек кездешкен, бирок өмүргө коркунуч туудурган татаалдашууларга анафилаксия, ангионевротикалык шишик, токсикалык эпидермалдык некролиз жана Стивенс—Джонсон синдрому кирет. Ымыркайларда жана кичинекей балдарда коюу ооз гели кекиртекти бөгөп, муунууга алып келиши мүмкүн, айрыкча препарат ооздун тереңине салынса же эмизген аялдын эмчек учуна сүйкөлсө.

Узак жана кайталап колдонуудагы терс таасирлер

Сыртка колдонулуучу миконазол стандарттуу жергиликтүү колдонулганда боордо же бөйрөктө классикалык топтолмо уулуулук жаратаары аныкталган эмес. Узакка колдонуунун негизги көйгөйлөрү — өнөкөт дүүлүгүү, сенсибилизация, контакттык дерматит, теринин мацерациясы жана туура эмес диагноздун белгилерин жашыруу. Чурай эпидермофитиясында эки жуманын ичинде же буттун жана тулку бойдун микозунда төрт жуманын ичинде жакшыруу болбосо, өз алдынча дарылоону узартуу эмес, козгогучту аныктоо жана псориазды, экземаны, эритразманы же бактериалдык инфекцияны жокко чыгаруу керек.

Микоз ырасталбастан препаратты кайталап колдонуу селекциялык басым жаратып, грибоктордун азолдук препараттарга сезгичтигин төмөндөтүшү мүмкүн. Грибоктук инфекция аныкталбастан миконазолду профилактикалык колдонуу негизсиз; Vusion комбинацияланган майынын расмий нускамасында профилактикалык колдонуу дарыга туруктуулуктун өнүгүшүнө өбөлгө түзүшү мүмкүн экени өзүнчө көрсөтүлгөн.

Ооз көңдөйүнө арналган гель узак убакыт колдонулганда системалык өз ара аракеттенүүлөрдүн мааниси жогорулайт. Миконазол CYP2C9 жана CYP3A4 ферменттерин басат, ошондуктан варфариндин, фенитоиндин, айрым кандагы кантты төмөндөтүүчү каражаттардын, бензодиазепиндердин жана бул ферменттердин башка субстраттарынын концентрациясы жогорулашы мүмкүн. Бул күнүмдүк түшүнүктөгү «миконазолдун топтолушу» эмес, кошо колдонулган дарынын метаболизми жайлагандыктан анын топтолушу же таасиринин узарышы.

Миконазол физикалык көз карандылыкты жана спецификалык токтотуу синдромун жаратпайт. Бирок курсту мөөнөтүнөн мурда токтотуу грибок популяциясынын бир бөлүгүнүн сакталып калышына жана симптомдордун кайра кайтып келишине алып келиши мүмкүн.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Миконазолго, имидазолдун башка туундуларына же конкреттүү дары формасынын көмөкчү заттарына жогорку сезгичтик абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналат. Кремди көзгө сүйкөөгө болбойт, ал эми сыртка колдонулуучу препараттар ичке кабыл алууга арналган эмес. Рецептсиз сатылуучу айрым формалар дарыгердин дайындоосусуз эки жашка чейинки балдарга сунушталбайт.

Ооз көңдөйүнө арналган гель механикалык муунуу коркунучунан улам төрт айга чейинки ымыркайларга жана жутуу рефлекси жетиштүү өнүгө элек балдарга каршы көрсөтүлгөн. Ара төрөлгөн балдарда жана нерв-булчуң өнүгүүсү кечиккенде курактык чектөө жекече бааланышы керек. Гелди кекиртектин арткы дубалына салууга жана эмизүү учурунда балага берүү үчүн эмчек учуна сүйкөөгө болбойт.

Ооз аркылуу колдонулуучу миконазол боордун функциясы бузулганда каршы көрсөтүлгөн, анткени системалык кан айланууга сиңген зат боордо метаболизмге учурайт жана дары-дармектик өз ара аракеттенүү потенциалы жогору. Антикоагулянттарды, сульфонилмочевина тобундагы кандагы кантты төмөндөтүүчү препараттарды жана фенитоинди кабыл алган бейтаптар өзгөчө көзөмөлдү талап кылат.

Кош бойлуу аялдарга системалык жана ооз аркылуу колдонулуучу формалар пайда менен коркунучтун катышы баалангандан кийин гана дайындалышы керек. Жергиликтүү вагиналдык жана сыртка колдонулуучу препараттарда системалык таасир азыраак, бирок кош бойлуулукта өз алдынча дарылануу сунушталбайт, анткени кандидоздун симптомдору башка инфекциялардын жана сезгенүү абалдарынын белгилерине окшош болушу мүмкүн.

Кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр

Эң кооптуусу — миконазол менен варфариндин айкалышы. Миконазол активдүүрөөк S-варфариндин метаболизминдеги негизги фермент болгон CYP2C9ду ингибирлейт жана антикоагулянттык таасирди кескин күчөтүшү мүмкүн. Натыйжасында чоң гематомалар, мурундан кан кетүү, заарада кан пайда болуу, ашказан-ичеги жолунан кан кетүү, кан түкүрүү жана мээ ичине кан куюлуу болушу мүмкүн. Өлүм менен аяктаган учурлар сүрөттөлгөн. Улуу Британияда рецептсиз сатылуучу миконазолдун ооз көңдөйүнө арналган гели варфарин кабыл алган бейтаптарга каршы көрсөтүлгөн. Коркунуч вагиналдык жана сыртка колдонулуучу формалар үчүн да катталган, ошондуктан «жергиликтүү колдонуу үчүн гана» деген жазуу өз ара аракеттенүүнү жокко чыгарбайт.

CYP3A4 аркылуу метаболизмге учураган жана QT интервалын узарта алган препараттар, спорынья алкалоиддери, симвастатин, ловастатин, триазолам жана ооз аркылуу кабыл алынуучу мидазолам менен ооз аркылуу колдонулуучу миконазолду айкалыштыруу каршы көрсөтүлгөн же өтө эле сунушталбайт. Алардын метаболизминин басылышы аритмиянын, рабдомиолиздин, кан тамырлардын спазмынын же ашыкча седациянын коркунучун жогорулатат.

Сульфонилмочевина туундулары менен айкалыштыруу кандагы кантты төмөндөтүүчү таасирди күчөтүп, тердөө, калтыроо, аң-сезимдин чаташуусу жана эс-учун жоготуу менен коштолгон гипогликемияны жаратышы мүмкүн. Фенитоин менен бирге колдонулганда анын концентрациясы жогорулап, нистагм, атаксия, реакциялардын жайлашы жана нейроуулуулуктун башка белгилери өнүгүшү мүмкүн; препараттын концентрациясын көзөмөлдөө талап кылынат.

Сыртка колдонулуучу кремде системалык өз ара аракеттенүүнүн ыктымалдыгы ооз көңдөйүнө арналган гелге караганда төмөн, бирок сезгенген же жабыркаган териге, чоң аянтка, былжыр челдерге жана окклюзиялык таңгычтын астына колдонгондо жогорулайт. Алкоголь миконазол менен классикалык дисульфирам сымал реакция жаратпайт, бирок боор оорусу бар бейтаптарда спирт ичимдиктерин колдонуу татаалдашуулардын коркунучун жогорулатат жана антикоагулянттык терапиянын туруктуулугун кошумча бузушу мүмкүн.

Миконазолду колдонууда бейтаптар кетирген каталар

Кеңири таралган ката — ар кандай кычышууну же теринин кабырчыктануусун грибоктук инфекция катары дарылоо. Миконазол атопиялык жана контакттык дерматитти, псориазды, бактериалдык инфекцияны, гениталдык герпести дарылабайт жана кайталануучу кандидоздун себептерин жойбойт. Таасир болбосо, көп учурда диагнозду кайра кароонун ордуна кремдин көлөмүн, сүйкөө жыштыгын жана курстун узактыгын көбөйтүшөт.

Препаратты чоң аянттарга, нымданып-суулаган же жабыркаган териге сүйкөө, герметикалык таңгычтын астында колдонуу же жалпы таасирин эске албай туруп кремди, вагиналдык свечаларды жана ооз көңдөйүнө арналган гелди бир убакта колдонуу кооптуу. Бейтап миконазолду өз алдынча колдоно баштаганын дарыгерге же антикоагулянттык клиниканын адисине билдирбеген жагдай өзгөчө кооптуу.

Вагиналдык кандидоз көп учурда кычышуу жана бөлүнүп чыгуулар боюнча гана өз алдынча аныкталат. Лабораториялык ырастоосуз кайталап дарылоо курстары бактериалдык вагинозду, жыныстык жол менен жугуучу инфекцияны, дерматозду же Candidaнын сезгичтиги төмөн түрү пайда кылган кандидозду жашырып коюшу мүмкүн.

Ооз көңдөйүнө арналган гелди бир жолуда чоң өлчөмдө жутууга, баланын кекиртегине терең салууга же эмизген аялдын эмчек учуна сүйкөөгө болбойт. Мындай ыкма грибокко каршы таасирди күчөтпөйт, бирок аспирация жана муунуу коркунучун жогорулатат.

Миконазолдун ашыкча дозасы жана уулануу

Сыртка колдонулуучу миконазолдун бир жолку так уулуу дозасы аныкталган эмес. Ашыкча сүйкөө, адатта, айкын дүүлүгүүнү, күйүү сезимин, эритеманы жана теринин мацерациясын жаратат; препарат токтотулгандан кийин бул реакциялар, адатта, акырындап жоголот. Кремдин көп көлөмү кокустан жутулганда симптоматикалык жана колдоочу терапия жүргүзүлөт.

Ооз аркылуу колдонулуучу миконазолдун ашыкча дозасы көбүнчө жүрөк айлануу, кусуу жана диарея менен көрүнөт. Кичинекей балада негизги түздөн-түз коркунуч системалык уулуу дозага эмес, коюу гелдин дем алуу жолдоруна түшүп калышына байланыштуу болушу мүмкүн. Дем алуу кыйындаганда, көгөрүүдө, капыстан жөтөл башталганда, аң-сезим бузулганда же жута албай калганда шашылыш жардам талап кылынат.

Жашыруун ашыкча дозалануу миконазол менен түз уулануу түрүндө эмес, башка дарынын таасиринин ашыкча күчөшү түрүндө болушу мүмкүн. Варфарин кабыл алган бейтапта ооз көңдөйүнө арналган гелди, вагиналдык формаларды же кремди кайталап колдонуу INR көрсөткүчүн акырындап жогорулатышы мүмкүн. Алгачкы белгилер катары себеби түшүнүксүз көгөрүүлөр, чакан жарааттан кан узак токтобой агышы, мурундан кан кетүү же бүйлөнүн каноосу болушу мүмкүн. Кийинки белгилер — заарада кан, кара заң, кофе коюусуна окшош массаны кусуу, кескин алсыздык, баш оору жана аң-сезимдин бузулушу. Катталган кан кетүүлөрдүн айрымдары өлүм менен аяктаган, ошондуктан айкын симптомдордун пайда болушун күтүүгө болбойт.

Миконазолго спецификалык антидот жок. Кокустан жутуп алганда, оор аллергиялык реакцияда, муунууда же кан кетүү белгилери болгондо дарылоо татаалдашуунун мүнөзүнө жараша жүргүзүлөт. Ашказанды өз алдынча жуу, кусууну атайын чакыруу жана «ынанымдуу симптомдор» пайда болгонго чейин препаратты колдонууну улантуу жол берилгис.

Коопсуз интегративдик альтернатива миконазолу

Миконазолдун бир универсалдуу өсүмдүк тектүү ордуна колдонулуучу каражаты жок, анткени препарат теринин, бүктөмдөрдүн, тырмактардын, ооз көңдөйүнүн, ооз-кулкун аймагынын жана жыныс органдарынын грибоктук жабыркоолорунда колдонулат. Интегративдик альтернативаны инфекциянын жайгашкан жерине, болжолдуу козгогучка, жабыркоонун тереңдигине жана былжыр челдин же теринин коргоочу тосмосунун абалына жараша тандоо керек.

Теринин, чурай, колтук, жамбаш аралык жана манжа аралык бүктөмдөрдүн кандидозунда, үстүртөн дерматомикоздордо жана аралаш грибоктук-бактериалдык жабыркоолордо негизги жергиликтүү каражат болуп Грибокко каршы Antifungal Spray спрейи саналат. Анын фармакологиялык багыты грибокко каршы Azadirachta indica, Punica granatum, Cuscuta reflexa, Citrus hystrix жана Zingiber cassumunar таксондору менен байланыштуу. Бул өсүмдүктөрдүн курамындагы терпеноиддер, лимоноиддер, полифенолдор, ийлөөчү заттар жана эфирдик компоненттер грибок клеткасынын мембраналык түзүмдөрүн бузуп, мицелийдин өсүшүн басаңдатып, козгогучтун адгезиясын азайтып жана биоплёнкалардын пайда болушун чектей алат. Бул каражат дене табы жогорулабаган, айкын ириңдөө, терең некроз жана системалык микоздун белгилери жок чектелген үстүртөн тери жабыркоолорунда өзгөчө актуалдуу.

Теринин грибоктук жабыркоолорунда гигиеналык кам көрүү нымдуулукту, мацерацияны жана очоктун кайра булганышын азайтууга жардам бериши керек, бирок теринин коргоочу тосмосун жабыркатпоого тийиш. Бул максатта Azadirachta indica компоненттерин камтыган Neem Soap самынын колдонууга болот. Ним дерматофиттерге жана ачыткы сымал грибокторго каршы өзүнүн активдүүлүгүнө ээ, ошондуктан мындай самын грибоктук тери жабыркоолорунда кадимки жыпар жыттуу каражатка караганда фармакологиялык жактан ылайыктуураак. Madame Heng Rose самыны да гигиеналык кошумча катары колдонулушу мүмкүн, бирок эч бир самын дарылоочу жергиликтүү дары формасын алмаштырбайт жана сезгенген териде узак убакыт калтырылбашы керек.

Ооз көңдөйүнүн кандидозунда негизги жергиликтүү форма болуп Ооз көңдөйүнө арналган гель саналат. Бул локализация үчүн Punica granatum, Terminalia chebula, Glycyrrhiza glabra, Andrographis paniculata — метёлкалуу андрографис, Quercus infectoria, Kaempferia galanga, Chrysopogon zizanioides, Myristica fragrans жана Pterocarpus santalinus өзгөчө актуалдуу. Алардын таасири Candidaны басууга гана эмес, сезгенүүнү, оорутууну, шишикти, былжыр челдин борпоңдугун, жагымсыз жытты жана эпителийдин жабыркашын азайтууга да багытталган. Punica granatum, Terminalia chebula жана Quercus infectoria курамындагы ийлөөчү заттар экссудацияны азайтып, грибоктордун адгезиясы үчүн жагымсыз шарттарды түзөт; Glycyrrhiza glabra жана Andrographis paniculata — метёлкалуу андрографис сезгенүү реакциясын төмөндөтөт; Kaempferia galanga жана Myristica fragrans курамындагы эфирдик жана фенолдук компоненттер антимикробдук таасирди толуктайт.

Эгер ооз көңдөйүнүн кандидозу афталар, жаралар, эрозиялар, ооруткан жаракалар, каноо же айкын стоматит менен коштолсо, кошумча Relief Mouth Ulcer ооз көңдөйүнө арналган порошогу колдонулат. Анын милдети — сезгенген жана жараланган бетке жергиликтүү таасир берүү, нымданып-суулашын азайтуу, жабыркаган эпителийди коргоо жана былжыр челдин калыбына келиши үчүн шарт түзүү. Ал гелдин таасирин кайталабайт, тескерисинче, эрозиялык-жаралуу жабыркоодо аны толуктайт.

ABP-153 грибокко каршы, антисептикалык, сезгенүүгө каршы, биоплёнканы бузуп жана ткандардын калыбына келишине көмөктөшүүчү фармакологиялык таасири бар өз алдынча жергиликтүү каражат катары каралышы керек. Анын ролу жаракаларды айыктыруу менен гана чектелбейт. Жергиликтүү колдонгондо препарат инфекциянын грибоктук компонентине, сезгенүүгө, шишикке, былжыр челдин коргоочу тосмосунун жабыркашына жана экинчилик микробдук колонизацияга бир убакта таасир берет.

Грибоктук этиологиядагы жогорку дем алуу жолдорунун ооруларында ABP-153 грибоктук ринитте, кандидоздук ринитте, грибоктук ринофарингитте, мурун-кулкун кандидозунда, грибоктук фарингитте, кандидоздук фарингитте, фарингомикоздо, ооз-кулкун кандидозунда, грибоктук тонзиллитте, тонзилломикоздо, кандидоздук тонзиллитте, грибоктук ларингитте жана кандидоздук ларингитте комплекстүү терапиянын курамында жергиликтүү колдонулушу мүмкүн. Ал ошондой эле грибоктук риносинуситте, анын ичинде мурун көңдөйү менен мурундун жанындагы көңдөйлөрдүн кандидоздук жабыркоосунда, аллергиялык грибоктук риносинуситте, өнөкөт инвазивдүү эмес грибоктук риносинуситте жана дренаж калыбына келтирилип, очок санациялангандан кийин мурундун жанындагы көңдөйдүн грибоктук шарында комплекстүү терапиянын жергиликтүү компоненти катары каралышы мүмкүн.

Курч инвазивдүү грибоктук риносинуситте, өнөкөт инвазивдүү грибоктук синуситте, мукормикоздо, грибоктор кан тамырларга жана ткандарга кирген аспергиллёздо, былжыр челдин некрозунда, көз чанагынын, баш сөөктүн негизиндеги сөөктөрдүн же борбордук нерв системасынын жабыркашында ABP-153 хирургиялык санацияны жана системалык грибокко каршы терапияны алмаштырбайт. Мындай учурларда жергиликтүү каражат адистештирилген диагностика жүргүзүлүп, дарылоо тактикасы аныкталгандан кийин гана кошумча компонент катары колдонулушу мүмкүн. Ушул жагдай үстүртөн былжыр чел микоздорун инвазивдүү грибоктук оорулардан принципиалдуу айырмалайт.

Тырмактар жана тырмак тегерегиндеги валиктер грибок менен жабыркаганда тырмак грибогуна каршы каражат колдонулат. Ал тыгыз тырмак пластинкасы жана тырмак тегерегиндеги ткандар менен узак убакыт байланышта болууга арналган. Препарат толугу менен өсүмдүк тектүү болбогондуктан, аны миконазолдун таза фитотерапиялык ордуна колдонулуучу каражаты эмес, комбинацияланган жергиликтүү каражат деп атаган туура. Тырмак калыңдап, күбүлүп, ажырап, матрикс жабыркаганда же бир нече тырмак жабыркаганда козгогучту ырастоо зарыл: тырмак псориазы, травмалык ониходистрофия жана бактериалдык инфекция сырткы көрүнүшү боюнча онихомикозго окшош болушу мүмкүн.

Теринин, ооз көңдөйүнүн же мурундун былжыр челинин татаалдашпаган чектелген жабыркоосунда өсүмдүк тектүү жана комбинацияланган жергиликтүү каражаттар оорунун грибоктук мүнөзү ырасталгандан кийин миконазолду алмаштыра алат. Кеңири таралган микоздо, баштын чачтуу бөлүгү жабыркаганда, тырмак матрикси процесске тартылганда, айкын иммундук жетишсиздикте, микроциркуляциясы бузулган кант диабетинде, дене табы көтөрүлгөндө, некроздо, ириңдүү сезгенүүдө же клиникалык оң динамика болбосо, препаратты алмаштыруу жөнүндө чечим микологиялык диагностикадан кийин кабыл алынышы керек.

Миконазолдун чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары

Миконазол Candida, Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton жана Malasseziaга каршы чындап натыйжалуу. Сыртка колдонулуучу формалар теринин кандидозунда, буттун микозунда, чурай эпидермофитиясында, тулку бойдун дерматофитиясында жана түркүн түстүү темирөткүдө колдонулат. Вагиналдык формалар татаалдашпаган вульвовагиналдык кандидоздо, ал эми ооз көңдөйүнө арналган гель ооз көңдөйүнүн жана ооз-кулкундун кандидозунда колдонулат. Препарат эргостеролдун синтезин басып, грибок клеткасынын мембранасынын өткөрүмдүүлүгүн бузат, ошондуктан козгогуч сезгич болсо, кычышууну гана азайтпастан, түздөн-түз инфекцияга таасир берет.

Миконазолдун натыйжалуулугу жабыркоонун жайгашкан жерине жараша болот. Териде препарат жетиштүү жергиликтүү концентрация түзө алат, бирок өтө калыңдаган тырмак пластинкасы аркылуу начар өтөт жана терең же системалык микоздорду дарылоого ылайыктуу эмес. Ооз көңдөйүнүн кандидозунда ооз гели түздөн-түз былжыр челге таасир берет, бирок ошол эле учурда кадимки тери кремине караганда системалык дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөрдүн кыйла жогорку коркунучун жаратат.

Миконазол грибоктук инфекцияны кармап турган факторлорду жойбойт: гипергидрозду, бүктөмдөрдүн дайыма ным болушун, тар бут кийимди, декомпенсацияланган кант диабетин, иммундук жетишсиздикти, антибиотиктерди же глюкокортикостероиддерди узак кабыл алууну, мурун менен дем алуунун бузулушун, мурундун жанындагы көңдөйлөрдө секреттин токтоп калышын, былжыр челдин жабыркашын жана кам көрүү буюмдары аркылуу кайра жугууну.

Дарыгерлердин кеңири таралган катасы — рецидивдүү жана атипиялык өтүшүндө микроскопия, себүү же башка ырастоо жүргүзбөстөн, жабыркоонун сырткы көрүнүшүнө карап миконазол дайындоо. Экземаны, псориазды, эритразманы, контакттык дерматитти, бактериалдык вагинозду жана былжыр челдин сезгенүү жабыркоолорун грибоктук инфекция деп жаңылыш дарылоо көп кездешет.

Экинчи олуттуу ката — кошо жүргүзүлүп жаткан терапияны тактабастан ооз көңдөйүнө арналган гелди дайындоо. Варфарин, фенитоин жана сульфонилмочевина туундуларын кабыл алууну эске албоо өзгөчө кооптуу. Үчүнчү ката — таасир болбогондо диагнозду кайра карап, грибоктун түрүн жана анын сезгичтигин аныктоонун ордуна дарылоону узартуу.

Жогорку дем алуу жолдору грибок менен жабыркаганда мурундун жанындагы көңдөйлөрдүн абалын, грибоктук шардын, полиптердин болушун, вентиляциянын бузулушун, инфекциянын стоматологиялык булагын, иммундук жетишсиздикти жана инвазивдүү өсүштү баалабастан, налётту же бөлүнүп чыгууларды гана дарылоого аракет кылуу ката болуп саналат. Жергиликтүү каражат былжыр челге таасир бере алат, бирок көңдөйдөгү тыгыз грибоктук массаларды алып салбайт жана анатомиялык обструкцияны жойбойт.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Сыртка колдонулуучу миконазол бүтүн теринин чектелген аянтына колдонулганда лабораториялык көзөмөл, адатта, талап кылынбайт. Кычышуунун, сезгенүүнүн, кабырчыктануусунун, нымданып-суулаштын жана жабыркаган аянттын азайышын баалоо керек. Препаратты сүйкөгөндөн кийин күйүү сезиминин, шишиктин, оорунун, гиперемиянын күчөшү же бөртпөнүн жайылышы дүүлүктүрүүчү же аллергиялык контакттык дерматитти көрсөтүшү мүмкүн.

Эгер миконазол ооз көңдөйүнүн былжыр челине колдонулса, оорутууну, налёттун көлөмүн жана таралышын, тилдин, бүйлөнүн, таңдайдын, кекиртектин арткы дубалынын абалын жана кадимкидей жута алуу жөндөмүн көзөмөлдөө керек. Сакталып турган кандидоз глюкозанын деңгээлин, иммундук статусту, дары-дармек терапиясын, тиш протездеринин абалын жана ингаляциялык глюкокортикостероиддердин таасири уланып жатышы мүмкүн экенин баалоону талап кылат.

Варфарин же К витамининин башка антагонистин кабыл алган бейтап ооз көңдөйүнө арналган гелди колдонгондо INR жана кан кетүү белгилери күчөтүлгөн тартипте көзөмөлдөнүшү керек. Миконазол CYP2C9ду ингибирлеп, варфариндин метаболизмин олуттуу жайлатышы мүмкүн. Мунун кесепетинен чоң гематомалар, мурундан жана бүйлөдөн кан кетүү, заарада кан, ашказан-ичеги жолунан кан кетүү жана мээ ичине кан куюлуу болушу мүмкүн.

Сульфонилмочевина туундуларын кабыл алган бейтаптарда глюкозаны жана гипогликемиянын белгилерин көзөмөлдөө керек: капыстан тердөө, калтыроо, жүрөктүн катуу согушу, алсыздык, аң-сезимдин чаташуусу жана эс-учун жоготуу. Фенитоин менен айкалыштырылганда нистагмдын, атаксиянын, реакциялардын жайлашынын жана анын концентрациясынын жогорулашынын башка белгилеринин пайда болушун баалоо керек.

Беттин, тилдин же кекиртектин шишиши, дем алуунун кыйындашы, денеге жайылган ыйлаакчалуу бөртпө, артериялык басымдын төмөндөшү менен коштолгон айкын алсыздык, ооз гелинин аспирациясы, заарада же заңда кан, кан кусуу, капыстан катуу баш оору жана себеби түшүнүксүз көптөгөн гематомалар препаратты дароо токтотууну жана шашылыш медициналык жардамды талап кылат.

Мурундун жана мурундун жанындагы көңдөйлөрдүн грибоктук ооруларында бир тараптуу катуу оору, беттин тез күчөгөн шишиги, былжыр челдеги кара же некроздук жерлер, көрүүнүн бузулушу, кош көрүү, көз кыймылынын чектелиши, катуу баш оору, желке булчуңдарынын ригиддүүлүгү, аң-сезимдин чаташуусу жана жогорку температура кооптуу белгилер болуп саналат. Мындай симптомдор инвазивдүү грибоктук процессти көрсөтүшү мүмкүн жана мындай учурда жергиликтүү өз алдынча дарыланууга жол берилбейт.

Сыртка колдонулуучу терапиядан жакшыруу болбосо диагнозду кайра кароо керек. Миконазолду узартууга же аны башка каражатка сокур түрдө алмаштырууга болбойт: туруктуу жабыркоо Candidaнын сезгич эмес түрүнөн, дерматофиттен, көк грибоктон, бактериялардан же таптакыр инфекциялык эмес оорудан келип чыгышы мүмкүн.

Миконазолду туура токтотуу

Миконазол физикалык көз карандылыкты жаратпайт жана дозаны акырындап азайтууну талап кылбайт. Айкын дүүлүгүүдө, аллергиялык реакцияда, кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүгө шек болгондо же диагноз туура эмес коюлганда препарат дароо токтотулат.

Токтотуу синдрому жок экендиги кычышуу азайгандан же налёт жоголгондон кийин курсту өз алдынча бүтүрүүгө болот дегенди билдирбейт. Клиникалык белгилер грибоктук популяциянын негизги бөлүгү басыла электе эле азайышы мүмкүн. Дарылоону мөөнөтүнөн мурда токтотуу козгогучтун сакталып калуу жана оорунун кайталануу ыктымалдыгын жогорулатат.

Варфариндин фонунда ооз аркылуу миконазол колдонулганда антикоагулянттык таасирдин өзгөрүшү грибокко каршы каражат токтотулгандан кийин да сакталышы мүмкүн. Ошондуктан INR миконазол менен бирге колдонуу учурунда гана эмес, ал токтотулгандан кийин да көзөмөлдөнөт. Варфариндин мурдагы дозасына өз алдынча кайтууга болбойт.

Грибокко каршы Antifungal Spray спрейине, Ооз көңдөйүнө арналган гелге, Relief Mouth Ulcer порошогуна же ABP-153 каражатына өткөндө миконазолду акырындап токтотуу талап кылынбайт. Бирок так схемасыз бир эле аймакка бир нече жергиликтүү каражатты бир убакта сүйкөө натыйжалуулукту баалоону кыйындатат жана дүүлүгүү ыктымалдыгын жогорулатат.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Миконазол сезгич Candida, дерматофиттер же Malassezia пайда кылган үстүртөн инфекция ырасталып, стандартташтырылган жана алдын ала болжолдоого мүмкүн болгон жергиликтүү грибокко каршы таасир талап кылынганда негиздүү колдонулат. Ал кооптуу өз ара аракеттенүүлөр болбогондо теринин курч чектелген микозунда жана былжыр челдин татаалдашпаган кандидозунда өзгөчө пайдалуу.

Теринин жана бүктөмдөрдүн кандидозунда альтернатива катары Грибокко каршы Antifungal Spray спрейи колдонулушу мүмкүн, ал эми гигиеналык кам көрүү үчүн — Neem Soap самыны жана Madame Heng Rose самыны. Ооз көңдөйүнүн кандидозунда негизги өсүмдүк тектүү форма — Ооз көңдөйүнө арналган гель, ал эми жаралар жана эрозиялар болгондо — Relief Mouth Ulcer порошогу.

ABP-153 түз грибокко каршы, антисептикалык, сезгенүүгө каршы, биоплёнканы бузуучу жана репаративдик таасирлерди айкалыштырганы менен өзгөчө орунду ээлейт. Ал үстүртөн кандидоздо жана былжыр челдин башка микоздорунда, ошондой эле грибоктук ринитти, ринофарингитти, фарингомикозду, тонзилломикозду, кандидоздук ларингитти жана грибоктук риносинуситтин инвазивдүү эмес формаларын комплекстүү дарылоодо колдонулушу мүмкүн. Мурундун жанындагы көңдөйлөрдүн инвазивдүү микозунда ал хирургиялык санацияны жана системалык терапияны алмаштырбайт.

Тырмактардын жана тырмак тегерегиндеги ткандардын кандидозунда тырмак грибогуна каршы каражат колдонулат, бирок тырмак пластинкасы жана матрикс айкын жабыркаганда диагнозду ырастоо жана көп учурда узагыраак комплекстүү дарылоо талап кылынат.

Интегративдик мамиленин максаты — миконазолдун далилденген натыйжалуулугун четке кагуу эмес, негизсиз колдонууну, кооптуу өз ара аракеттенүүлөрдү жана туура эмес диагнозду дарылоону болтурбоо. Профилдик өсүмдүк тектүү же комбинацияланган жергиликтүү каражат CYP2C9 жана CYP3A4тү айкын ингибирлебестен салыштырмалуу милдетти аткара алса, ал дары-дармектик жүктү азайтышы мүмкүн. Стандартташтырылган жана натыйжасы тез болжолдоого мүмкүн болгон грибокко каршы терапия керек болгондо миконазол клиникалык маанисин сактайт.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/