Клиндамицин — терс таасирлери, катуу диарея жана псевдомембраноздук колит коркунучу

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУЛУК КОРКУНУЧУ БАР

Клиндамицин кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — клиндамицин, Clindamycin. Дары препараттарында капсула түрүндө клиндамицин гидрохлориди — clindamycin hydrochloride; ичүүгө арналган гранула жана эритмелерде клиндамицин пальмитатынын гидрохлориди — clindamycin palmitate hydrochloride; инъекциялык, сырттан колдонулуучу жана вагиналдык формаларда клиндамицин фосфаты — clindamycin phosphate колдонулат. Кеңири таралган соода аталыштары: Далацин, Dalacin, Cleocin, Cleocin HCl, Cleocin Phosphate, Clindacin, Clindagel, Evoclin, Clindesse. Сырттан колдонулуучу айкалышкан препараттар: клиндамицин + бензоил пероксиди — Duac, Clindoxyl, Acanya жана аналогдору; клиндамицин + третиноин — Ziana, Veltin жана аналогдору. Капсулаларды, инъекцияларды, вагиналдык каражаттарды жана клиндамицин камтыган сырттан колдонулуучу препараттарды бир убакта колдонуу кошумча дары жүгүн жаратат, бирок ар кандай формалардын системалык сиңүүсү олуттуу айырмаланат. Гидрохлорид, фосфат жана пальмитат — ар башка антибиотиктер эмес, бир эле таасир этүүчү заттын дары формасындагы туундулары.

Эмне үчүн клиндамицинди зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Клиндамициндин негизги коркунучу — кадимки жүрөк айлануу эмес, жоон ичегинин коргоочу микробиотасынын бузулушу жана анын фонунда Clostridioides difficile бактериясынын токсин түзүүчү штаммдарынын көбөйүшү. Мунун кесепетинен катуу суудай диарея, псевдомембраноздук колит, суусуздануу, токсикалык мегаколон, ичегинин тешилиши, сепсис, колэктомия зарылдыгы жана өлүм болушу мүмкүн. Ошондуктан расмий нускамада FDAнын эң олуттуу эскертүүсү камтылган жана клиндамицинди уулуулугу азыраак антибиотиктер ылайык келбеген инфекцияларда гана колдонуу көрсөтүлгөн. Колит дарылоо учурунда гана эмес, акыркы дозадан кийин эки айдан ашык убакыт өткөн соң да башталышы мүмкүн. Ошондуктан бейтап кеч пайда болгон диареяны аяктаган дарылоо менен көп учурда байланыштырбайт.

Клиндамицинди стоматологдор менен дерматологдордун көнүмүш түрдө жазып бериши, сырттан колдонулуучу формаларынын болушу жана сезгенүүнүн тез басаңдашы коопсуздук жөнүндө жалган түшүнүк жаратышы мүмкүн. Бирок кайталап жүргүзүлгөн курстар, тастыкталган бактериялык инфекциясыз колдонуу жана бир нече антибиотикти айкалыштыруу дисбиоздун, суперинфекциянын жана туруктуу микроорганизмдердин тандалып калышынын коркунучун жогорулатат. Алкоголь клиндамицин менен өзгөчө дисульфирам сымал реакция жаратпайт, бирок жүрөк айланууну, диареяны, суусузданууну жана боорго түшкөн жүктү күчөтүшү мүмкүн.

Дарылоонун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Көп кездешүүчү реакцияларга жүрөк айлануу, ичтин оорушу жана түйүлүшү, кусуу, жагымсыз же металл даамы, суюк заң жана тери бөртпөсү кирет. Аз өлчөмдөгү суу менен жутулган же уктаар алдында кабыл алынган капсула кызыл өңгөчтө кармалып калып, дарыга байланыштуу эзофагитти, оорутуп жутууну, көкүрөк артындагы ооруну жана кызыл өңгөчтүн жарасын жаратышы мүмкүн. Сырттан колдонулуучу формалар күйүү сезимин, кургактыкты, теринин түлөшүн жана контакттык дерматитти; вагиналдык формалар былжыр челдин дүүлүгүшүн жана кандидозду жаратышы мүмкүн.

Клиникалык жактан маанилүү диарея алгачкы күндөрдө эле пайда болушу мүмкүн. Суудай жана бат-баттан заңдоо, дене табынын көтөрүлүшү, күчөп бараткан ич оорусу, катуу алсыздык, заңда былжыр же кан болушу C. difficile инфекциясын жокко чыгарууну талап кылат. Ичегинин перистальтикасын басаңдатуучу диареяга каршы каражаттар токсиндердин ичегиде кармалып калышына жана колиттин оорлошушуна алып келиши мүмкүн.

Өмүргө коркунуч туудурган реакциялар сейрек кездешет, бирок алардын болушу тастыкталган: анафилаксия, ангионевротикалык шишик, DRESS-синдром, Стивенс—Джонсон синдрому, токсикалык эпидермалдык некролиз жана курч генерализацияланган экзантематоздук пустулёз. Венага тез киргизүүдө кан басымдын кескин төмөндөшү жана кан айлануунун токтошу сүрөттөлгөн. Ошондуктан инъекциялык клиндамицинди суюлтпай туруп венага болюс түрүндө киргизүүгө болбойт.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Клиндамицин көз карандылыкты, толеранттуулукту же классикалык токтотуу синдромун жаратпайт. Анын топтолгон коркунучу биринчи кезекте микробиотанын кайра-кайра бузулушуна байланыштуу. Ар бир негизсиз же кайталанган курс антибиотикке байланыштуу диареянын, кандидоздун, туруктуу бактериялардын колонизациясынын жана андан кийинки C. difficile инфекциясынын ыктымалдыгын жогорулатат. Препаратты токтоткондон кийин микробиотанын курамы бир нече жума же ай бою калыбына келиши мүмкүн, ал эми мурда болгон C. difficile-колит кайра кайталанышы мүмкүн.

Безеткини бензоил пероксидисиз клиндамицин менен узак убакыт сырттан дарылоо Cutibacterium acnes жана теридеги башка бактерияларга селекциялык басым жаратат. Натыйжада клиндамицин бара-бара натыйжалуулугун жоготот, ал эми туруктуулук линкозамиддер жана макролиддер тобундагы башка антибиотиктерге да жайылышы мүмкүн.

Узакка созулган системалык дарылоодо кандын көрсөткүчтөрүн, боордун жана бөйрөктүн функциясын көзөмөлдөө зарыл. Аминотрансферазалардын убактылуу жогорулашы, сарык жана сейрек кездешүүчү идиосинкразиялык дарыга байланыштуу боордун жабыркашы болушу мүмкүн; ал адатта бир–үч жуманын ичинде өнүгөт. Ошондой эле нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения жана бөйрөктүн курч жабыркашы тууралуу билдирүүлөр болгон. Бирок гематологиялык учурлардын айрымдарында препараттын таасирин оор инфекциядан жана кошумча жүргүзүлгөн дарылоодон так ажыратуу мүмкүн эмес.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Абсолюттук каршы көрсөтмө — клиндамицинге же линкомицинге мурда аныкталган жогорку сезгичтик. Мурда антибиотикке байланыштуу колит же C. difficile-колит болгон болсо, клиндамицинди кайра дайындоо өзгөчө кооптуу: кыска курс да оорунун кайталанышын жаратышы мүмкүн. Ичегинин сезгенүү оорулары жана жоон ичегинин башка оорулары бар бейтаптар антибиотикке байланыштуу диареяны оорураак көтөрүшөт жана препараттын ар бир дозасын колдонуунун негиздүүлүгүн баалоо талап кылынат.

Улгайган адамдарда, айрыкча ооруканада жаткан соң, иммундук жетишсиздикте, оор негизги оору бар учурда же жакында башка антибиотиктер колдонулганда C. difficile инфекциясы көбүрөөк өнүгүп, оор өтөт. Боордун функциясы олуттуу бузулганда клиндамициндин жарым-жартылай чыгарылуу мезгили узарат, ошондуктан боор көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөө зарыл. Бөйрөктүн оор дисфункциясында препараттын топтолушу адатта анчалык выраженный эмес, бирок диареядан улам пайда болгон суусуздануу бөйрөктүн функциясын тез начарлатышы мүмкүн.

Системалык клиндамицин эмчек сүтүнө өтөт жана баланын ичеги микрофлорасын бузуп, диареяны, кандидозду жана сейрек учурда заңда кандын пайда болушун жаратышы мүмкүн. Бензил спиртин камтыган инъекциялык эритмелер айрыкча мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн жана жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн кооптуу. Клиндамицин жүлүн суюктугуна начар өтөт жана менингитти дарылоо үчүн колдонулбашы керек.

Кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр

Клиндамицинди эритромицин менен айкалыштыруу өтө жагымсыз: эки препарат тең бактериялык рибосоманын 50S-суббирдигинин бири-бирине жакын бөлүктөрү менен байланышкандыктан, алардын ортосунда фармакодинамикалык антагонизм көрсөтүлгөн. Мындай айкалыштыруу антибактериалдык таасирди күчөтпөйт, бирок организмге түшкөн дары жүгүн көбөйтөт.

Клиндамициндин өзүнө мүнөздүү нерв-булчуң өткөрүмдүүлүгүн бөгөттөөчү таасири бар жана ал рокуронийдин, векуронийдин, сукцинилхолиндин жана башка миорелаксанттардын таасирин күчөтүшү мүмкүн. Анестезия учурунда бул булчуң алсыздыгынын узакка созулушу, дем алуунун басылышы жана өз алдынча вентиляциянын калыбына келишинин кечеңдеши коркунучун жогорулатат. Мындай айкалыш анестезиологиялык жана нерв-булчуңдук көзөмөлдү талап кылат.

CYP3A4 жана CYP3A5тин күчтүү ингибиторлору клиндамициндин концентрациясын жана терс реакциялардын жыштыгын жогорулатышы мүмкүн. Бул ферменттердин индукторлору, айрыкча рифампицин, антибиотиктин концентрациясын төмөндөтүп, дарылоонун натыйжасыз болушуна алып келиши мүмкүн. Мындай айкалыштар клиникалык жоопту жана уулуу таасирлердин белгилерин баалоону талап кылат.

Клиндамицин, цефалоспориндер, фторхинолондор, карбапенемдер жана башка антибиотиктер менен удаалаш же бир убакта жүргүзүлгөн курстар C. difficile инфекциясынын коркунучун кошумча жогорулатат. Протондук помпанын ингибиторлору түз фармакокинетикалык өз ара аракеттенүүгө кирбейт, бирок так көрсөтмөлөр жок учурда ичеги инфекциясынын жалпы коркунучун күчөтүшү мүмкүн.

Алкоголь, кофеин жана никотиндин клиндамицин менен далилденген өзгөчө өз ара аракеттенүүсү жок. Бирок кусуу же диарея башталган учурда алкоголь суусузданууну күчөтүп, дарылоонун көтөрүмдүүлүгүн начарлатат. Заңды суюлтуучу өсүмдүк препараттарын жана БАДдарды да бейтарап деп эсептөөгө болбойт: алар антибиотикке байланыштуу колиттин башталышын жашырып коюшу мүмкүн.

Бейтап кетирген каталар

Эң кооптуу ката — мурда калган капсулаларды тиш ооруганда, сезгенген безеткиде, тамак ооруганда же «суук тийгенде» өз алдынча колдонуу. Клиндамицин вирустарга таасир этпейт, стоматологиялык кийлигишүүсүз одонтогендик инфекциянын булагын жок кылбайт жана абсцессти дренаждоону алмаштырбайт. Тастыкталган же негиздүү түрдө божомолдонгон бактериялык инфекциясыз дайындоо пайда бербейт, бирок катуу колиттин бардык коркунучтарын сактап калат.

Тез натыйжа болбой жатканда дозаны көбөйтүүгө, кабыл алуу аралыктарын кыскартууга же курсту өз алдынча узартууга болбойт. Жакшыруунун жоктугу козгогучтун туруктуулугун, туура эмес диагнозду, антибиотик жетпеген ириңдүү очокту же хирургиялык санациянын зарылдыгын билдириши мүмкүн. Мындай учурда кошумча капсулалар туура эмес диагнозду оңдобойт.

Дагы бир ката — абал жакшырары менен курсту дароо токтотуу же дозаларды башаламан өткөрүп жиберүү. Бул сезгич бактериялардын толук жок кылынышынын ыктымалдыгын азайтып, туруктуу штаммдардын тандалып калышына өбөлгө түзөт. Ошол эле учурда «кандай болбосун таңгакты аягына чейин ичүү керек» деген талапты механикалык түрдө карманууга да болбойт: суудай же кан аралаш диареянын, катуу тери бөртпөсүнүн, шишиктин же боордун жабыркашынын белгилеринин пайда болушу уулуу таасирди тартиптүү улантууну эмес, тез арада медициналык баалоону талап кылат.

Капсулаларды толук бир стакан суу менен ичүү керек жана жаткан абалда кабыл алууга болбойт. Сырттан колдонулуучу клиндамицинди натыйжалуулугун көзөмөлдөбөстөн жана резистенттүүлүктүн алдын алуу стратегиясы жок бир нече ай бою колдонуу безеткини дарылоону өз териңдеги селекциялык экспериментке айлантат.

Ашыкча доза жана уулануу

Клиндамицин үчүн адамда уулануунун оордугун алдын ала болжолдоого мүмкүндүк берген бир жолку бирдиктүү уулуу доза аныкталган эмес. Расмий документтерде негизинен жаныбарларда алынган маалыматтар келтирилет: чычкандарда венага 855 мг/кг киргизилгенден кийин жана келемиштерде болжол менен 2618 мг/кг ооз аркылуу же тери астына берилгенден кийин олуттуу өлүм көрсөткүчү байкалган. Бул көрсөткүчтөрдү адам үчүн «жол берилген» дозага кайра эсептөөгө болбойт. Атайын антидоту жок, гемодиализ жана перитонеалдык диализ клиндамицинди кандан натыйжалуу чыгарбайт.

Курч ашыкча дозада жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу, диарея, алсыздык, тери бөртпөсү жана боор функциясынын бузулушу болушу мүмкүн. Венага тез киргизүү уулануунун өзүнчө сценарийин түзөт: ал катуу гипотензияны, нерв-булчуң блокадасын, дем алуунун басылышын жана кан айлануунун токтошун жаратышы мүмкүн. Дарылоо колдоочу мүнөздө жүргүзүлөт: препаратты киргизүүнү токтотуу, дем алууну жана гемодинамиканы көзөмөлдөө, суюктукту жана электролиттерди коррекциялоо, боордун, бөйрөктүн функциясын жана кандын формуласын көзөмөлдөө.

Жашыруун ашыкча доза көбүнчө бир жолку өтө чоң дозадан эмес, кабыл алуу аралыктарын кыскартуудан, балдар үчүн дозаны туура эмес эсептөөдөн, клиндамициндин бир нече формасын бир убакта колдонуудан же катуу диареяга карабастан дарылоону улантуудан келип чыгат. Мында эң кооптуу татаалдашуу алгачкы сааттарда эмес, токсиндердин таасири менен өнүккөн C. difficile-колиттин натыйжасында бир нече күн же жума өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн. Бат-баттан суудай заңдоо, заңда кан болушу, дене табынын көтөрүлүшү, ичтин катуу оорушу же көөп кетиши, зааранын бөлүнүшүнүн азайышы жана күчөп бараткан алсыздык тез арада текшерүүнү талап кылат. «Антибиотик организмден чыгып кеткенче» күтүп туруу кооптуу: бул учурда патологиялык процессти кандагы клиндамициндин өзү гана эмес, ичегидеги токсиндер жана сезгенүү да улантып турат.

Клиндамицинден кийин интегративдик альтернатива жана калыбына келүү

Абсцесс, некроз, сепсис, айкын интоксикация жана ткандардын терең бактериялык жабыркашы жок жеңил же орточо татаалдашпаган сезгенүүдө Andrographis paniculata, Houttuynia cordata — плюкао, Lonicera japonica жана Forsythia suspensa айкалышын колдонуу каралышы мүмкүн. Мындай айкалыш сезгенүү реакциясын азайтууга, жергиликтүү иммундук коргонууну колдоого жана былжыр челдерге орточо микробго каршы таасир берүүгө багытталган. Ал инвазивдүү инфекциянын белгилери жана дароо системалык антибиотикотерапияга муктаждык жок болгон учурда дем алуу жолдорунун, ооз-жуткундун жана үстүртөн жайгашкан ткандардын татаалдашпаган сезгенүү оорулары туруктуу өтүп жатканда колдонулушу мүмкүн.

Өсүмдүк комплекси клиндамициндин түз фармакологиялык эквиваленти эмес. Ал абсцессте, остеомиелитте, аспирациялык пневмонияда, перитонитте, оор анаэробдук инфекцияда, тез жайылып жаткан целлюлитте, ткандардын некроздук жабыркашында же сепсисте антибиотикти алмаштырбашы керек. Ириңдүү очок болгон учурда клиндамицин да, өсүмдүк препараты да очокту ачууну, дренаждоону жана хирургиялык санацияны алмаштырбай турганын эске алуу зарыл.

Айрым клиникалык жагдайларда микробго каршы багыт берберин алкалоиддерин камтыган Coptis chinensis же Berberis vulgaris препараттары менен толукталышы мүмкүн. Бирок клиндамицин курсунан кийин дароо аларды жогорку интенсивдүү схемаларда автоматтык түрдө колдонууга болбойт. Узакка созулган күчтүү микробго каршы таасир, өсүмдүк тектүү болгон күндө да, ичеги микробиотасын кошумча өзгөртүп, микроорганизмдерге селекциялык басымды сактап турушу мүмкүн.

Cryptolepis buchananii клиндамициндин универсалдуу ордуна колдонулуучу каражат катары эмес, инфекциялык көрсөткүчтөрдүн кыйла тар чөйрөсүндө каралышы керек. Echinacea purpurea, Astragalus propinquus жана Pulmonaria officinalis иммундук жана респиратордук колдоонун компоненттери катары колдонулушу мүмкүн, бирок тастыкталган инвазивдүү бактериялык инфекцияны дарылоону алмаштырбайт.

Клиндамицин курсу жүргүзүлүп бүткөндөн кийин негизги милдет микробго каршы басымды улантуу эмес, ичеги тосмосун, былжыр челдерди, метаболизмдин туруктуулугун жана биотрансформация органдарынын нормалдуу функциясын калыбына келтирүү болуп калат. Негизги калыбына келтирүүчү компонент катары ууз — Colostrum колдонулушу мүмкүн. Ууздагы иммуноглобулиндер, лактоферрин, өсүү факторлору жана башка биологиялык активдүү белоктор ичеги эпителийин колдоого жана клеткалар аралык байланыштарды калыбына келтирүүгө фармакологиялык негиз түзөт. Ууз активдүү псевдомембраноздук колитти дарылоочу каражат эмес жана Clostridioides difficile инфекциясын диагностикалоонун жана спецификалык дарылоонун ордуна колдонулбашы керек.

Суудай диарея, дене табынын көтөрүлүшү, заңда кан же былжыр болушу, күчөп бараткан ич оорусу жана ичтин көөп кетиши пайда болгондо, антибиотикке байланыштуу колит жокко чыгарылганга чейин бардык калыбына келтирүүчү схемалар кийинкиге жылдырылат. Мындай белгилерди ууз, чөптөр, сорбенттер же перистальтиканы басаңдатуучу каражаттар менен дарылоого аракет кылуу зарыл болгон терапиянын кечигишине алып келиши мүмкүн.

Кошумча багыт катары металлдарды жана ксенобиотиктерди детоксикациялоочу комплекс колдонулушу мүмкүн. Бул контекстте детоксикациялык колдоо биотрансформациянын физиологиялык системаларына, антиоксиданттык коргонууга, боордун функциясына жана бөйрөк аркылуу бөлүнүп чыгууга көмөк көрсөтүүнү билдирет. Бул клиндамицинди кандан түз байланыштырып же дароо «чыгарып салууну» билдирбейт. Препаратты кабыл алуу токтотулгандан кийин ал организмдин өзүнүн ферменттик жана бөлүп чыгаруу системалары аркылуу элиминацияланат.

Гепатопротектордук жана антиоксиданттык колдоо Silybum marianum, куркуманы жана Rehmannia glutinosa камтышы мүмкүн. Silybum marianum айрыкча боорго баштапкы жүк жогору болгон учурда же боор ферменттеринин көрсөткүчтөрү жогорулаганда актуалдуу. Ал зыян келтирип жаткан препаратты токтотууну жана лабораториялык көзөмөлдү алмаштырбайт. Куркума сезгенүүгө каршы жана антиоксиданттык багытты камсыз кылат, бирок өт таш оорусунда, кан кетүүгө жакындыкта, антикоагулянттарды кабыл алууда жана ашказан-ичеги жолдору катуу дүүлүккөндө этияттыкты талап кылат.

Антиоксиданттык жана метаболизмдик колдоону трутовик экстракты жана Centella asiatica толуктай алат. Centella asiatica микроциркуляцияны, былжыр челдердин жана жабыркаган ткандардын регенерациясын колдоого багытталган калыбына келтирүүчү схемаларда колдонулушу мүмкүн. Hericium erinaceus ашказан-ичеги жолдорунун былжыр челин жана тамак сиңирүү системасынын нервдик жөнгө салынышын колдоочу кошумча каражат катары ылайыктуу.

Ортосифон клиндамицинден кийин калыбына келтирүүнүн милдеттүү компоненти эмес. Клиндамицин, неомицинден жана башка аминогликозиддерден айырмаланып, алдын ала болжолдоого мүмкүн болгон, дозага көз каранды мүнөздүү нефротоксикалуулукка ээ эмес. Ортосифон заара чыгаруу системасынын кошумча патологиясы болгондо же экскрецияны жумшак колдоо зарыл болгондо каралышы мүмкүн, бирок суусузданууда, катуу диареяда жана электролиттер жоголгондо колдонулбашы керек. Мындай шарттарда диурезди күчөтүү абалды начарлатышы мүмкүн.

Ошентип, жеңил татаалдашпаган сезгенүүдө Andrographis paniculata, Houttuynia cordata, Lonicera japonica жана Forsythia suspensa комплексин колдонууга болот. Клиндамицин курсунан кийин уузду колдонуу менен ичеги тосмосун калыбына келтирүүгө, металлдарды жана ксенобиотиктерди детоксикациялоочу комплекстин жардамы менен биотрансформацияны колдоого жана жекече тандалган гепатопротектордук, антиоксиданттык жана регенеративдик колдоого артыкчылык берүү керек.

Клиндамициндин чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары

Клиндамицин чындап эле бир катар грамоң бактерияларга жана анаэробдук микроорганизмдерге каршы натыйжалуу. Ал козгогучтун сезгичтиги тастыкталганда же жетиштүү негиз менен болжолдонгондо теринин жана жумшак ткандардын, сөөктөрдүн жана муундардын, төмөнкү дем алуу жолдорунун, ооз көңдөйүнүн, кичи жамбаш органдарынын жана ич көңдөйүнүн айрым инфекцияларында колдонулушу мүмкүн.

Препарат рибосоманын 50S-суббирдиги менен байланышып, бактериялык белок синтезин басат. Айрым оор стрептококктук жана клостридиалдык инфекцияларда клиндамицин бактериялык токсиндердин өндүрүлүшүн азайтуу жөндөмүнө байланыштуу айкалышкан дарылоонун курамында колдонулат. Ошол эле учурда ал козгогучту түздөн-түз жок кылуучу антибиотикти алмаштырбайт жана некроз болгон ткандардын хирургиялык санациясынын зарылдыгын жокко чыгарбайт.

Клиндамицин вирустарга таасир этпейт, кадимки суук тийүүнү дарылабайт, стоматологиялык оорунун механикалык себебин жок кылбайт жана «сезгенүү» деген сөздүн негизинде гана дайындалбашы керек. Шишиктин же кызаруунун азайышы инфекция толугу менен жок кылынды дегенди дайыма эле билдирбейт. Абсцессте антибиотик дренаждоону, инфекцияланган тиште — стоматологиялык кийлигишүүнү, ал эми некроздо — ткандарды хирургиялык иштетүүнү алмаштырбайт.

Дарыгерлер көп кетирген каталарга болжолдуу козгогучту баалабай туруп препаратты дайындоо, оор же кайталануучу процессте бактериологиялык изилдөө жүргүзбөө, бактериялардын жергиликтүү туруктуулугун эске албоо, негизсиз узак курс жана мурда Clostridioides difficile-колит менен ооруган бейтапка клиндамицинди кайра дайындоо кирет.

Ар кандай стоматологиялык, тери же респиратордук даттанууда клиндамицинди «болбосо да сактык үчүн» дайындоо дарылоо мүмкүнчүлүктөрүн кеңейтүү эмес, диагностикалык белгисиздикти ичегинин оор жабыркашынын так белгилүү коркунучуна алмаштыруу болуп саналат.

Безеткини сырттан дарылоодо клиндамицин узак мөөнөттүү монотерапия катары колдонулбашы керек. Туруктуу штаммдардын тандалып калуу коркунучун азайтуу үчүн аны адатта бензоил пероксиди менен айкалыштырып, дарылоо курсунун узактыгын чектешет. Эгер сырттан колдонулуучу антибиотик натыйжалуулугу бааланбастан айлап колдонулса, дарылоо акырындап туруктуу микрофлораны өстүрүү программасына айланып калат.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Оор кошумча оорулары жок бейтапта клиндамициндин кыска курсунда заңдын мүнөзүн, дефекациянын жыштыгын, ичтин оорушун жана көөп кетишин, дене табын, тери реакцияларын, жутуунун кыйындашын жана боор функциясынын бузулуу белгилерин көзөмөлдөө зарыл.

Узак дарылоодо, кайталанган курстарда, оор инфекцияда, улгайган куракта же баштапкы боор жана бөйрөк патологиясында кандын жалпы анализин, АЛТ, АСТ, билирубинди, щелочтук фосфатазаны, креатининди, эсептелген шумактык фильтрация ылдамдыгын жана электролиттерди көзөмөлдөө зарыл. Катуу диареяда натрийдин, калийдин, креатининдин көрсөткүчтөрү жана суусуздануунун даражасы өзгөчө маанилүү.

Дем алуунун кыйындашы, беттин, тилдин же кекиртектин шишиши, көбүкчөлөрү бар, тери сыйрылган же былжыр челдер жабыркаган жайылган бөртпө, лимфа түйүндөрүнүн чоңоюшу жана ички органдардын жабыркашынын белгилери менен коштолгон жогорку температура препаратты дароо токтотууну жана шашылыш медициналык баалоону талап кылат.

Сарык, зааранын карарышы, заңдын агарышы, катуу тери кычышуусу, оң кабырга астындагы оору жана боор ферменттеринин активдүүлүгүнүн кескин жогорулашы дарыга байланыштуу боордун жабыркашын көрсөтүшү мүмкүн. Зааранын бөлүнүшүнүн азайышы, креатининдин жогорулашы, катуу алсыздык жана гипотензия, айрыкча диареядан улам суусуздануу болсо, бөйрөктүн курч жабыркашын жокко чыгарууну талап кылат.

Ичеги белгилерине өзгөчө көңүл буруу зарыл. Жумшак заңдын бир жолку эпизоду псевдомембраноздук колит дегенди билдирбейт. Бирок кайталануучу суудай диарея, дене табынын көтөрүлүшү, лейкоцитоз, ичтин оорушу жана көөп кетиши, заңда былжыр же кан болушу токсин түзүүчү Clostridioides difficileге изилдөө жүргүзүүнү талап кылат.

Диарея дарылоо учурунда же акыркы дозадан бир нече жума өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн. Инфекциялык колит жокко чыгарылганга чейин лоперамидди жана перистальтиканы басаңдатуучу башка каражаттарды кабыл алуу токсиндердин ичегиде кармалышына жана токсикалык мегаколон коркунучунун жогорулашына алып келиши мүмкүн. Инфекция тастыкталса, спецификалык дарылоо талап кылынат. Өсүмдүк препараттары, ууз, сорбенттер жана пробиотиктер анын ордун баса албайт.

Клиндамицинди туура токтотуу

Клиндамицин классикалык токтотуу синдромун жаратпайт жана дозаны акырындап азайтууну талап кылбайт. Негиздүү курс аяктагандан кийин препарат дароо токтотулат. Дозаны азайтуу, күн алмаштырып кабыл алуу же калган капсулаларды узак убакытка бөлүп ичүү схемасынын фармакологиялык мааниси жок жана субтерапевтикалык концентрацияларды жаратат.

Дозаларды өткөрүп жиберүү жана дарылоону мөөнөтүнөн мурда токтотуу козгогучтун сакталып калышына, оорунун кайталанышына жана туруктуу микроорганизмдердин тандалып калышына алып келиши мүмкүн. Бирок «антибиотикти кандай болсо да аягына чейин ичүү керек» деген сунуш да туура эмес. Анафилаксия, оор тери реакциясы, дарыга байланыштуу боордун жабыркашы же Clostridioides difficile менен байланышкан диареядан шек саноодо клиндамицинди токтотуп, дарылоону кайра карап чыгуу зарыл.

Препарат токтотулгандан кийин негизги инфекциянын кайталанышын антибиотикотерапиянын татаалдашууларынан айырмалоо маанилүү. Оорунун, шишиктин, ириңдүү бөлүнүп чыгуунун же дене табынын кайра пайда болушу санацияланбаган очокту, козгогучтун туруктуулугун же баштапкы диагноздун туура эмес болгонун билдириши мүмкүн. Кеч пайда болгон диарея клиндамицинди автоматтык түрдө кайра дайындоону эмес, антибиотикке байланыштуу колитти жокко чыгарууну талап кылат.

Эгер препарат безеткини дарылоо үчүн жергиликтүү колдонулган болсо, аны атайын акырындап токтотуу да талап кылынбайт. Бирок препарат токтотулгандан кийин оорунун негизги механизмдери жоюлбаса жана колдоочу терапия тандалбаса, сезгенген элементтер кайра пайда болушу мүмкүн.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Клиндамицин сезгич бактериялык инфекция болгондо, анаэробдук же грамоң козгогучтарга каршы активдүүлүк талап кылынганда жана күтүлгөн пайда ичеги микробиотасынын оор бузулуу коркунучунан жогору болгондо негиздүү колдонулат.

Терең инфекцияларда, абсцесстерде, некроздук процесстерде, остеомиелитте, оор пневмонияда жана системалык интоксикацияда өсүмдүк препараттары антибиотикти, хирургиялык санацияны жана микробиологиялык диагностиканы алмаштырбашы керек.

Инвазивдүү бактериялык инфекциянын белгилери жок жеңил же орточо татаалдашпаган сезгенүүдө абалдын динамикасын милдеттүү түрдө көзөмөлдөө менен Andrographis paniculata, Houttuynia cordata, Lonicera japonica жана Forsythia suspensa комплексин колдонууга болот.

Клиндамицин курсу жүргүзүлгөндөн кийин негизги көңүлдү ичеги тосмосун, былжыр челдерди, боорду жана метаболизм системаларын калыбына келтирүүгө буруу керек. Бул үчүн ууз, металлдарды жана ксенобиотиктерди детоксикациялоочу комплекс, Silybum marianum, куркума, Rehmannia glutinosa, трутовик экстракты, Centella asiatica жана Hericium erinaceus колдонулушу мүмкүн.

Интегративдик мамиленин максаты ар бир антибиотикти механикалык түрдө өсүмдүк препараты менен алмаштыруу эмес, негизсиз дайындоолордун санын азайтуу, полипрагмазияны кыскартуу, ичеги микробиотасын сактоо жана сөзсүз болгон дары жүгүнөн кийин организмди калыбына келтирүү болуп саналат.

Эгер Сизде бул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазылсаңыз болот: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/