Клавулан кислотасы — терс таасирлери, каршы көрсөтмөлөрү жана Амоксиклав эмнеси менен кооптуу

АЙКАЛЫШТА НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Клавулан кислотасы кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык аталышы — clavulanic acid; колдонулган варианттары — клавулан кислотасы, клавуланат; активдүү заттын дары формасы — калий клавуланаты, clavulanate potassium. Клавулан кислотасы өз алдынча дээрлик колдонулбайт: ал амоксициллин менен, сейрек учурда тикарциллин менен айкалыштырылган антибактериалдык препараттардын курамына кирет. Айкалыштын негизги аталыштары: амоксициллин + клавулан кислотасы, amoxicillin/clavulanic acid, amoxicillin/clavulanate, co-amoxiclav, amoxicillin and potassium clavulanate. Кеңири таралган соода аталыштары: Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб, Панклав, Экоклав, Арлет, Рапиклав, Медоклав, Клавам, Курам, Клавоцин, Аугментин ES, Аугментин SR/XR. Ар кандай таблеткаларда жана суспензияларда клавуланаттын өлчөмү бирдей эмес, ал эми амоксициллиндин бирдей дозасы клавулан кислотасынын дозасы да бирдей дегенди билдирбейт. Мисалы, 250/125 мг дозадагы эки таблетка 500/125 мг дозадагы бир таблеткага барабар эмес: амоксициллиндин өлчөмү эки эсе көбөйөт, ошол эле учурда клавуланаттын өлчөмү да эки эсе көбөйөт.

Клавулан кислотасын эмне үчүн зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Клавулан кислотасы антибиотикти болгону «коргой турган» көмөкчү компонент катары кабыл алынгандыктан, бейтап аны көп учурда уулуу таасирдин өз алдынча булагы катары эсептебейт. Чындыгында, Амоксиклавга мүнөздүү дарыга байланыштуу боордун жабыркашынын негизги себеби катары дал ушул клавуланат каралат: айкалышты кайталап дайындоо боордун тезирээк жана оорураак жабыркашына алып келиши мүмкүн, ал эми клавуланатсыз амоксициллин айрым учурларда рецидивсиз кабыл алынат. Алгачкы белгилерди — алсыздыкты, табиттин төмөндөшүн, жүрөк айланууну, кычышууну же зааранын күңүрттөнүшүн — инфекциянын белгилери же тамак сиңирүүнүн бузулушу деп жаңылыш кабыл алуу оңой. Боордун жабыркашы дарылоо курсу бүткөндөн кийин да башталышы мүмкүн, ошондуктан бейтап сарыктын бир нече жума мурда кабыл алынган антибиотик менен байланышын байкабай калышы мүмкүн.

Чыныгы коркунуч кайталап дарылоо курстарында, узакка созулган дарылоодо, амоксициллин менен клавуланат камтыган ар кандай препараттарды бир убакта колдонууда жана бир дозаны башкасына өз алдынча алмаштырууда жогорулайт. Алкоголь дисульфирам тибиндеги өзгөчө реакцияны жаратпайт, бирок боорго кошумча метаболизмдик күч келтирип, жүрөк айлануунун, алсыздыктын жана боор ферменттеринин жогорулашынын себебин аныктоону кыйындатат. Амоксиклавдын кеңири колдонулушу бул айкалышты зыянсыз кылбайт: ал анафилаксия, антибиотик-ассоциацияланган колит жана сейрек кездешүүчү, бирок потенциалдуу оор дарыга байланыштуу боордун жабыркашы менен байланыштуу.

Дарылоонун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Көп кездешкен реакциялар — диарея, суюк заң, жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу жана дискомфорт, метеоризм, былжыр челдердин кандидозу жана тери бөртпөсү. Клавуланаттын суткалык жүгү көбүрөөк болгон жогорку дозаларда жана дарылоо схемаларында диареянын жыштыгы жогорулайт. Клиникалык изилдөөлөрдө диарея эң көп кездешкен жагымсыз көрүнүш болгон; айрым схемаларда ал бейтаптардын болжол менен 14–15%ында байкалган. Дарыны тамактын башында кабыл алуу клавуланаттын сиңишин жакшыртып, ашказан-ичеги жолунун көтөрө албастыгын азайтат, бирок аны толугу менен жокко чыгарбайт.

Клиникалык маанилүү татаалдашууларга суусуздануу менен коштолгон катуу диарея, кандидоз, дарыга байланыштуу тери бөртпөсү, уртикария, ангионевротикалык шишик, АЛТ, АСТ, щелочтук фосфатаза жана билирубин деңгээлинин жогорулашы кирет. Антибиотик жоон ичегинин нормалдуу микробиотасын бузуп, токсин бөлүп чыгаруучу Clostridioides difficile көбөйүшү үчүн шарт түзүшү мүмкүн. Колит дарылоо учурунда да, курс аяктагандан кийин да башталышы мүмкүн жана узакка созулган суудай диареядан оор псевдомембраноздук колитке чейин өзгөрөт.

Өмүргө коркунуч туудурган реакциялар биринчи дозадан кийин эле өнүгүшү мүмкүн: бронхоспазм, артериялык кан басымдын төмөндөшү жана кекиртектин шишиши менен коштолгон анафилаксия; Стивенс — Джонсон синдрому, токсикалык эпидермалдык некролиз, курч генерализацияланган экзантематоздук пустулёз; оор C. difficile-ассоциацияланган колит. Гемолитикалык анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, интерстициалдык нефрит жана тырышуулар сейрек сүрөттөлөт, айрыкча бөйрөк жетишсиздиги бар бейтаптарда амоксициллиндин концентрациясы жогору болгондо.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Клавулан кислотасы көз карандылыкты, толеранттуулукту же классикалык токтотуу синдромун жаратпайт. Негизги топтолуучу коркунуч көнүп калуу менен эмес, кайталанган иммунологиялык сенсибилизация, боорго жана микробиотага тийгизген таасир, ошондой эле туруктуу бактериялардын тандалып калышы менен байланыштуу. Зарылдыгы тастыкталбастан дарылоо курсун узартуу диареянын, кандидоздун, суперинфекциянын, цитопениялардын жана дарыга байланыштуу боордун жабыркашынын ыктымалдыгын жогорулатат. Узакка созулган терапияда расмий нускамалар боордун, бөйрөктүн жана кан түзүү системасынын функциясын мезгил-мезгили менен баалоону сунуштайт.

Боордун жабыркашы көбүнчө холестатикалык же аралаш мүнөздө болот. Ал акыркы таблетканы кабыл алгандан бир нече күн же жума өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн. Кычышуу, сарык, күңүрт заара, ачык түстөгү заң, алсыздык, табиттин төмөндөшү жана билирубиндин, щелочтук фосфатазанын жана трансаминазалардын жогорулашы мүнөздүү. Сарык 4төн 24 жумага чейин сакталышы мүмкүн. Бейтаптардын көпчүлүгү айыгат, бирок узакка созулган холестаз, өт жолдорунун жоголуу синдрому, цирроз, боор трансплантациясы жана өлүм менен аяктаган учурлар сүрөттөлгөн. Боор буга чейин жабыркаган соң препаратты кайра колдонуу өзгөчө кооптуу: рецидив адатта тезирээк башталып, оорураак өтүшү мүмкүн.

Биринчи дарылоо курсунда айкын реакциялардын болбошу кийинки курстун коопсуздугуна кепилдик бербейт. Иммуноаллергиялык жабыркоо препаратка кайталап дуушар болгондон кийин гана пайда болушу мүмкүн. Узак жана тез-тез кайталанган курстар туура эмес диагнозду да жашырып коюшу мүмкүн: вирустук инфекциянын, инфекциялык эмес сезгенүүнүн, аллергиялык риниттин же стоматологиялык себептен болгон оорунун белгилери убактылуу өзгөрөт, бирок оорунун себеби жоюлбайт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Амоксициллин жана клавуланат менен байланышкан сарык же боор функциясынын бузулушу мурда пайда болгон болсо, препаратты колдонууга каршы көрсөтмө бар. Мындай учурда кайра дайындоо рецидивдин эртерээк башталышына, узакка созулушуна жана оор өтүшүнө алып келиши мүмкүн. Амоксициллинге, клавуланатка же башка пенициллиндерге гиперсезгичтик, ошондой эле цефалоспориндерге, карбапенемдерге же монобактамдарга мурда болгон оор жана дароо өнүккөн реакция да каршы көрсөтмө болуп саналат.

Боордун өнөкөт оорусунда клиникалык маанилүү декомпенсациянын жана узакка созулган холестаздын коркунучу жогорулайт. Улгайган курак, эркек жыныс, узак дарылоо курсу жана препаратка кайталап дуушар болуу боор реакцияларынын жыштыгынын жогору болушу менен байланыштуу. Циррозу бар бейтаптарда боордун чектелүү гана жабыркашы да айкын сарыкка, коагулопатияга же боор жетишсиздигине алып келиши мүмкүн.

Бөйрөк жетишсиздигинде эки компоненттин тең организмден чыгарылышы төмөндөп, алардын концентрациясы жана нейротоксикалуулуктун, тырышуулардын, кристаллуриянын жана бөйрөктүн курч жабыркашынын коркунучу жогорулайт. 875/125 мг таблеткалар гломерулалык фильтрация ылдамдыгы 30 мл/минден төмөн болгон бейтаптар үчүн арналган эмес. Балдар үчүн доза дене салмагына жана амоксициллин менен клавуланаттын конкреттүү катышына жараша эсептелиши керек; чоңдор үчүн 250/125 мг таблеткаларды балдар үчүн 250/62,5 мг формасына механикалык түрдө эквивалент катары колдонууга болбойт.

Инфекциялык мононуклеоздо аминопенициллиндер денеге жайылган эритематоздук бөртпөнү көп жаратат, ошондуктан бул айкалыш негизсиз дайындалбашы керек. Кош бойлуулук учурунда препарат клиникалык зарылдык болгондо гана колдонулат; түйүлдүк кабыктары мөөнөтүнөн мурда жарылганда профилактикалык колдонуу жаңы төрөлгөн ымыркайларда некроздоочу энтероколиттин коркунучунун жогорулашы менен байланыштырылган.

Кооптуу өз ара аракеттенүүлөр

Пробенецид менен айкалыштыруу өтө жагымсыз: ал амоксициллиндин бөйрөк түтүкчөлөрү аркылуу бөлүнүп чыгышын азайтып, кандагы концентрациясын жогорулатат жана узак убакыт сакталуусуна алып келет. Бул, айрыкча бөйрөк функциясы төмөндөгөндө, ашказан-ичеги, неврологиялык жана бөйрөк татаалдашууларынын коркунучун жогорулатат.

Варфарин жана К витамининин башка антагонисттери менен айкалыштыруу эл аралык нормалдаштырылган катышты — МНОну көзөмөлдөөнү талап кылат. Антибиотикотерапия учурунда протромбин убактысынын узарышы сүрөттөлгөн; клиникалык кесепети кан кетүүгө жакындык болушу мүмкүн. Бул коркунуч жетишсиз тамактанууда, диареяда, боор оорусунда жана узакка созулган дарылоо курсунда өзгөчө маанилүү.

Аллопуринол менен бирге колдонуу аминопенициллиндер үчүн белгиленген тери реакцияларынын жыштыгынын ыктымал жогорулашына байланыштуу жагымсыз. Метотрексат менен айкалыштыруу анын бөйрөк аркылуу чыгарылышын азайтып, уулуулугун жогорулатышы мүмкүн, ошондуктан кандын көрсөткүчтөрүн, бөйрөк функциясын жана мукозиттин белгилерин көзөмөлдөө талап кылынат. Микофенолат менен бир убакта колдонууда активдүү метаболиттин концентрациясы өзгөрүшү мүмкүн жана клиникалык байкоо зарыл болушу ыктымал.

Алкоголь клавуланат менен өзгөчө химиялык реакцияга кирбейт, бирок жүрөк айлануу, диарея, суусуздануу же боор ферменттеринин жогорулашы болгон учурда аны колдонуу өтө жагымсыз. Боорго зыян келтириши мүмкүн болгон башка заттарды — парацетамолдун жогорку дозаларын, кургак учукка каршы препараттарды, вальпроатты, айрым грибокко каршы каражаттарды жана курамы так эмес концентрацияланган көп компоненттүү БАДдарды — бир убакта колдонууда потенциалдуу гепатотоксикалуулук жогорулайт.

Бир нече соода препаратын — мисалы, Амоксиклавды, Аугментинди жана Флемоклавды — бир убакта кабыл алуу «күчөтүлгөн схема» болуп саналбайт, тескерисинче, амоксициллин менен клавуланаттын түздөн-түз кайталанып берилишине алып келет. Амоксициллиндин дозасына гана карап, клавуланаттын өлчөмүн эске албай таблеткаларды алмаштыруу өзгөчө кооптуу: 250/125 мг дозадагы эки таблеткада 500/125 мг дозадагы бир таблеткага караганда клавуланат эки эсе көп болот.

Бейтаптын каталары

Эң көп кездешкен ката — Амоксиклавды вирустук респиратордук инфекцияда, диагноз коюлбаган тамак ооруда, татаалдашпаган мурун бүтүүдө же «алдын ала сактануу үчүн» кабыл алуу. Клавуланат иммунитетти күчөтпөйт жана антибиотикти вирустарга каршы каражатка айлантпайт. Тастыкталган же негиздүү түрдө болжолдонгон бактериялык инфекция жок кезде дайындоо күтүлгөн пайда бербейт, бирок терс реакциялардын жана туруктуулуктун калыптануу коркунучун жогорулатат.

Экинчи ката — 250/125 мг, 500/125 мг жана 875/125 мг дозаларын бири-биринин ордуна колдонсо болот деп эсептөө. Алар амоксициллиндин өлчөмү менен гана эмес, компоненттердин катышы менен да айырмаланат. Таблеткалардын санын эки эсе көбөйтүү клавуланаттын дозасын пропорционалдуу эмес жогорулатып, катуу диареяга, кусууга жана суусузданууга алып келиши мүмкүн. Суспензияларды колдонууда ката кадимки ашкана кашыгын пайдаланганда, порошок туура эмес суюлтулганда, суспензия чайкалбаганда жана доза дене салмагына эмес, жаш курагына жараша эсептелгенде кетет.

Кабыл алуу аралыгын кыскартуу, көрсөтмөлөр жоголгондон кийин курсту узартуу, оорунун жаңы эпизодунда мурда калган таблеткаларды кайра кабыл алуу жана мурда сарык болгон соң айкалышты колдонуу кооптуу. Дарылоо курсу бүтүп калганына карабай кычышууну, зааранын күңүрттөнүшүн же көздүн склерасынын саргайышын көз жаздымда калтырууга болбойт: боорго байланыштуу реакция көбүнчө кечигип өнүгөт.

Бир-эки дозадан кийин дарылоо курсун өз алдынча токтотуу да бардык учурда коопсуз болгон универсалдуу ыкма эмес. Тастыкталган бактериялык инфекцияда бул дарылоонун натыйжасыз болушуна жана туруктуу микроорганизмдердин тандалып калышына алып келиши мүмкүн. Бирок анафилаксия, катуу тери бөртпөсү, гепатиттин белгилери же айкын антибиотик-ассоциацияланган диарея пайда болсо, «кандай болсо да курсту бүтүрүү» эмес, препаратты дароо токтотуу талап кылынат.

Ашыкча доза жана уулануу

Адам үчүн клавулан кислотасынын бирдиктүү уулуу дозасы аныкталган эмес. Клиникалык оордук айкалыштын жалпы дозасына, бөйрөк функциясына, жаш куракка, суусузданууга жана конкреттүү дары формасындагы компоненттердин катышына жараша болот. Балдарда жүргүзүлгөн чакан изилдөөнүн маалыматтары амоксициллинди 250 мг/кгдан аз өлчөмдө кокусунан кабыл алуу адатта олуттуу белгилер менен коштолбогонун көрсөткөн, бирок бул көрсөткүч негизинен амоксициллинге тиешелүү жана клавуланат менен айкалышты өз алдынча баалоодо коопсуз чек болуп эсептелбейт.

Алгачкы сааттарда көбүнчө ичтин оорушу, жүрөк айлануу, кайталанган кусуу жана диарея пайда болот. Тери бөртпөсү, козголуу, уйкучулук, суу-электролит тең салмактуулугунун бузулушу болушу мүмкүн. Олуттуу ашыкча дозада, суусузданууда же бөйрөк жетишсиздигинде амоксициллиндин концентрациясы жогорулап, заара жолдорунда кристаллдар пайда болушу, гематурия, зааранын бөлүнүшүнүн азайышы жана бөйрөктүн курч жабыркашы мүмкүн. β-лактамдардын жогорку концентрациясы аң-сезимдин чаташуусун, миоклонияларды жана тырышууларды жаратышы мүмкүн.

Жашыруун ашыкча доза ар башка бренддеги препараттарды бир убакта кабыл алууда, өткөрүп жиберилген дозадан кийин таблетканын дозасын эки эсе көбөйтүүдө, 500/125 мг дозадагы бир таблетканын ордуна 250/125 мг дозадагы эки таблетканы колдонууда, суспензияны суюлтуудагы каталарда жана оор бөйрөк жетишсиздигинде чоңдор үчүн стандарттуу схеманы дайындоодо пайда болот. Гломерулалык фильтрация ылдамдыгы айкын төмөндөгөндө азыраак доза да клиникалык жактан кооптуу болушу мүмкүн, анткени амоксициллин менен клавуланаттын организмден чыгарылышы жайлайт.

Өзгөчө антидоту жок. Дарылоо препаратты токтотууну, дем алууну жана аң-сезимди баалоону, суюктук менен электролиттердин тең салмактуулугун калыбына келтирүүнү, креатининди, диурезди жана заара чөкмөсүн көзөмөлдөөнү камтыйт. Аспирация коркунучунан улам өз алдынча кусууну чакырууга болбойт. Оор бөйрөк жетишсиздигинде, айкын нейротоксикалуулукта же концентрация өтө жогору болгондо эки компонент тең гемодиализ аркылуу чыгарылышы мүмкүн. Тырышуу башталганга же заара бөлүнүшү токтогонго чейин күтүү кооптуу: бул учурда интенсивдүү терапия талап кылынышы мүмкүн.

Амоксиклавдан кийинки интегративдик альтернатива жана калыбына келүү

Жеңил же орточо татаалдашпаган сезгенүүдө, инвазиялык бактериялык инфекциянын, системалык интоксикациянын, пневмониянын, пиелонефриттин, абсцесстин же сепсистин белгилери жок болсо, негизги өсүмдүк препараты катары Andrographis paniculata — метёлкалуу андрографис колдонулушу мүмкүн. Андрографолиддер NF-κBге көз каранды сезгенүүнү, сезгенүүнү күчөтүүчү цитокиндердин пайда болушун жана иммундук жоопту модуляциялайт; клиникалык серептер татаалдашпаган жогорку дем алуу жолдорунун инфекцияларында жөтөлдүн, тамак оорунун жана башка белгилердин күчү азаярын көрсөтөт. Бул амоксициллин менен клавуланаттын фармакологиялык эквиваленти эмес: андрографис негизинен сезгенүү жана симптоматикалык компоненттерди көзөмөлдөйт, ал эми түз антибактериалдык таасири анча алдын ала болжолдонбойт жана оор, тастыкталган бактериялык инфекцияда аны антибиотиктин ордуна колдонууга мүмкүндүк бербейт.

Респиратордук локализацияда ага плюкао — Houttuynia cordata — жүрөк жалбырактуу хауттюйния, Lonicera japonica жана Forsythia suspensa кошулушу мүмкүн. Ичеги же заара чыгаруу системасы сезгенгенде Coptis chinensis же берберин алкалоиддерин камтыган Berberis vulgaris карап чыгуу көбүрөөк негиздүү. Echinacea purpurea, Astragalus membranaceus, Cryptolepis buchananii жана Pulmonaria officinalis локализацияга, болжолдуу этиологияга жана иммундук системанын абалына жараша тандалат, алар автоматтык түрдө бир көп компоненттүү курамга бириктирилбейт.

Амоксиклав курсунан кийин интегративдик багыттын негизги максаты — өсүмдүк антимикробдук каражаттары менен дагы бир нече жума «инфекцияны жок кылууга» аракет кылуу эмес, боорду, ичеги тосмосун, былжыр челдерди жана микробиотаны калыбына келтирүү. Клавуланат кечигип пайда болгон холестатикалык же аралаш дарыга байланыштуу боор жабыркашын жаратышы мүмкүн, ошондуктан негизги компонент катары Silybum marianum колдонулушу мүмкүн. Силимарин антиоксиданттык жана мембрананы турукташтыруучу таасир көрсөтөт, бирок дарыга байланыштуу гепатитте антидот болуп саналбайт жана лабораториялык көзөмөлдү жокко чыгарбайт. Curcuma longa жана Rehmannia glutinosa кошумча сезгенүүгө каршы жана метаболизмдик багыт катары колдонулушу мүмкүн, бирок активдүү сарыкта, айкын холестазда же билирубин жогорулаганда көп компоненттүү каражаттарды боор функциясы баалангандан кийин гана дайындоо керек.

Антибиотик-ассоциацияланган микробиота бузулгандан кийин ичеги тосмосун калыбына келтирүү үчүн ууз — Colostrum колдонулушу мүмкүн. Ууздун иммуноглобулиндери, лактоферрини жана өсүү факторлору былжыр челди жана жергиликтүү иммундук коргонууну колдоого фармакологиялык негиз түзөт. Ууз Clostridioides difficile-ассоциацияланган колитти дарылабайт жана уй сүтүнүн белокторуна аллергияда, галактоземияда жана айкын лактаза жетишсиздигинде каршы көрсөтүлөт. Препараттын барагында антибиотиктен кийинки мезгил профилактикалык колдонуунун багыттарынын бири катары көрсөтүлгөн.

Металлдарды жана ксенобиотиктерди детоксикациялоочу комплекс антибиотикотерапия аяктагандан кийин метаболизмдик, антиоксиданттык жана гепатопротектордук колдоо катары каралышы мүмкүн. Аны клавулан кислотасын түздөн-түз «организмден чыгаруучу» каражат катары сүрөттөөгө болбойт: Амоксиклавдын эки компонентинин тең өзүнүн фармакокинетикасы бар жана алар препаратты кабыл алуу токтотулгандан кийин негизинен организмден чыгарылат. Комплекстин максаты — антибиотиктин кандан чыгарылышын тездетүү эмес, эндогендик биотрансформация системаларын жана дары жүгүнөн кийинки калыбына келүүнү колдоо.

Orthosiphon stamineus заара чыгаруу системасы тарабынан көрсөтмөлөр болгондо, кристаллурияга жакындыкта же диурезди жумшак колдоо зарыл болгондо гана ылайыктуу. Клавуланат үчүн айкын нефротоксикалуулук негизги көйгөй болуп саналбайт, ошондуктан неомицинден кийинки калыбына келтирүү схемасын ага механикалык түрдө көчүрүү туура эмес. Суусузданууда, олигурияда же бөйрөктүн курч жабыркашында диуретикалык өсүмдүктөр регидратацияны, креатининди текшерүүнү жана шашылыш медициналык жардамды алмаштырбайт.

Кошумча антиоксиданттык жана метаболизмдик колдоо катары трутовик экстракты жана Centella asiatica колдонулушу мүмкүн. Hericium erinaceus түз антибактериалдык алмаштырууга караганда былжыр челдердин трофикасы жана ашказан-ичеги жолунун нервдик жөнгө салынышы бузулганда калыбына келтирүүчү багытка көбүрөөк туура келет. Амоксиклавды өсүмдүк препараттары менен толук алмаштырууга системалык антибиотик башынан эле көрсөтүлбөгөн абалдарда гана жол берилет. Оор же күчөп бара жаткан бактериялык инфекцияда интегративдик каражаттар кошумча же курстан кийин колдонулушу мүмкүн, бирок этиотроптук терапиянын ордуна эмес.

Клавулан кислотасынын чыныгы натыйжалуулугу жана дайындоодогу каталар

Клавулан кислотасы өз алдынча инфекцияны клиникалык дарылоо үчүн толук кандуу антибиотик болуп саналбайт. Ал бактериялык β-лактамазалардын айрым түрлөрү менен кайтарылгыс байланыш түзүп, амоксициллинди ферменттердин таасиринен бузулуудан коргойт. Мунун аркасында айкалыш белгилүү β-лактамазаларды өндүргөндүктөн амоксициллиндин өзүнө туруктуу болгон сезгич бактерияларга таасир берет. Ал дем алуу жолдорунун, ортоңку кулактын, теринин, жумшак ткандардын, жаак-бет аймагынын жана заара чыгаруу системасынын айрым бактериялык инфекцияларында колдонулат. Натыйжа козгогуч препаратка сезгич болгондо, инфекциянын жайгашкан жери препараттын таасирине жеткиликтүү болгондо жана дозасы менен курстун узактыгы ооруга ылайык келгенде гана күтүлөт.

Клавуланат вирустук инфекцияны жок кылбайт, универсалдуу сезгенүүгө каршы каражат эмес жана амоксициллинди бардык туруктуу микроорганизмдерге каршы натыйжалуу кылбайт. Ал метициллинге туруктуу Staphylococcus aureus, атиптик козгогучтар жана туруктуулугу өзгөргөн пенициллин-байланыштыруучу белоктор, эффлюкс, өткөрүмдүүлүктүн төмөндөшү же клавуланатка сезгич эмес β-лактамазалар менен аныкталган бактериялар маселесин чечпейт. Ыктымал козгогучту баалабай туруп Амоксиклавды «кадимки амоксициллинден күчтүүрөөк» деп дайындоо дарылоону күчөтүү эмес, белгилүү токсикологиялык кесепеттери бар дары жүгүн көбөйтүү болуп саналат.

Дарыгерлердин көп кездешкен каталары — вирустук ринофарингитте, татаалдашпаган бронхитте, бактериялык инфекциянын белгилери жок жөтөлдө, атайын көрсөтмөлөр жок кездеги симптомсуз бактериурияда жана стоматологиялык инфекциянын очогун жойбостон тиш ооруганда препаратты дайындоо. Оор инфекцияда амоксициллиндин дозасын өтө төмөн дайындоо, клавуланаттын негизсиз жогорку жүгү, бөйрөк жетишсиздигинде дозаны коррекциялабоо жана мурда Амоксиклавдан кийин сарык болгон бейтапка препаратты кайра дайындоо да ката болуп саналат. Айрым типтүү амбулатордук инфекцияларда бактериологиялык изилдөөсүз дарылоого жол берилет, бирок диагностикасыз антибиотиктерди чексиз алмаштыра берүү дарылоону лабораториялык экспериментке айландырат, анда азыктандыруучу чөйрөнүн ролу бейтапка жүктөлөт.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Өнөкөт оорулары жок бейтапта кыска курс учурунда күн сайын пландуу лабораториялык көзөмөл адатта талап кылынбайт. Заңдын мүнөзүн, тери бөртпөсүнүн, шишиктин, дем алуунун кыйындашынын, ичтин оорушунун, айкын алсыздыктын, кычышуунун, зааранын күңүрттөнүшүнүн, заңдын түссүздөнүшүнүн жана теринин же көз склерасынын саргайышынын пайда болушун көзөмөлдөө керек. Дарылоо 7–10 күндөн ашканда, кайталап курстарда, улгайган куракта, баштапкы боор оорусунда же потенциалдуу гепатотоксикалык препараттарды бир убакта колдонууда АЛТ, АСТ, щелочтук фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза жана жалпы жана түз билирубинди көзөмөлдөө максатка ылайыктуу.

Бөйрөк жетишсиздигинде терапия башталганга чейин креатинин жана эсептелген гломерулалык фильтрация ылдамдыгы бааланат, анткени дозалоо режими коррекцияланышы керек. Узакка созулган дарылоодо кошумча жалпы кан анализи көзөмөлдөнөт: нейтрофилдердин, тромбоциттердин же гемоглобиндин клиникалык маанилүү төмөндөшү терапияны кайра карап чыгууну талап кылат. Варфарин же К витамининин башка антагонисттери менен айкалыштырганда МНОну пландан тышкары көзөмөлдөө зарыл, айрыкча диареяда, тамактануу азайганда же боор функциясы бузулганда. Расмий маалыматта оор аллергиялык, тери, боор жана ичеги реакциялары, ошондой эле бөйрөк функциясы бузулганда дарылоо режимин коррекциялоо зарылдыгы жөнүндө эскертилет.

Амоксиклав анафилаксияда, тилдин же кекиртектин шишишинде, бронхоспазмда, денеге жайылган ыйлаакчалуу бөртпөдө, эпидермистин сыйрылышында, былжыр челдер жабыркаганда, тез күчөп жаткан сарыкта же оор антибиотик-ассоциацияланган колитке шектенгенде дароо токтотулат. Күнүнө бир нече жолу суудай заңдоо, дене табынын көтөрүлүшү, заңда кан болушу жана күчөп жаткан ич оору C. difficile-ассоциацияланган ичеги жабыркашын көрсөтүшү мүмкүн. Мындай учурда лоперамидди өз алдынча колдонуу токсиндердин ичегиде кармалып калышына жана оорунун жүрүшүнүн начарлашына алып келиши мүмкүн.

Тырышуулар, аң-сезимдин чаташуусу, заара бөлүнүшүнүн кескин азайышы, заарада кан болушу, айкын суусуздануу, эс-учун жоготуу жана артериялык кан басымдын төмөндөшү шашылыш медициналык баалоону талап кылат. Кийинки пландуу кабыл алууга чейин күтүү кооптуу, анткени анафилаксия бир нече мүнөттүн ичинде, оор тери реакциясы бир нече саат же күндүн ичинде күчөшү мүмкүн, ал эми боордун холестатикалык жабыркашы препарат токтотулгандан кийин да өнүгө бериши мүмкүн.

Туура токтотуу жана дарылоону токтотуунун кесепеттери

Клавулан кислотасы физиологиялык көз карандылыкты, токтотуу синдромун же сезгенүүнүн рикошеттик күчөшүн жаратпайт, ошондуктан дозаны акырындык менен азайтуунун зарылдыгы жок. Дайындалган курс аяктагандан кийин препарат дароо токтотулат. Жарым таблеткадан кабыл алуу, күн алмаштырып ичүү же дозаны акырындык менен азайтуу схемаларынын фармакологиялык мааниси жок: алар амоксициллиндин субтерапиялык концентрацияларын түзүп, дарылоонун натыйжасыз болушуна өбөлгө түзүшү мүмкүн.

Оор аллергиялык реакцияда, дарыга байланыштуу боор жабыркашынын белгилеринде, оор тери реакциясында, интерстициалдык нефритте же айкын антибиотик-ассоциацияланган колитте препарат буга чейин канча күн кабыл алынганына карабай дароо токтотулат. Мындай учурда белгиленген күндөрдүн санын формалдуу түрдө бүтүрүү үчүн дарылоону улантуу кооптуу. Ошол эле учурда антибиотикти башка топтогу препаратка алмаштыруу керекпи жана антибактериалдык терапияга көрсөтмөлөр дагы эле барбы, аныктоо зарыл.

Бир дозаны өткөрүп жиберүү эки эселенген доза менен компенсацияланбайт. Өткөрүп жиберилген доза кийинки кабыл алууга чейин жетиштүү убакыт калса кабыл алынат; кийинки кабыл алуу убактысы жакындап калса, өткөрүлүп кеткен доза эки эселенбейт. Алгачкы жакшыруунун белгилери пайда болгондо дарылоону өз алдынча токтотуу инфекция сакталып калса клиникалык рецидивге алып келиши мүмкүн, бирок курсту «ишенимдүү болуш үчүн» автоматтык түрдө узартуу да натыйжаны жакшыртпайт жана диареянын, кандидоздун жана боор жабыркашынын коркунучун жогорулатат.

Токтотуу синдромунун жоктугу кесепеттер да болбойт дегенди билдирбейт. Препарат токтотулгандан кийин заңдын бузулушу, кандидоз жана дисбиоз сакталышы мүмкүн, ал эми сарык менен кычышуу кээде бир нече күн же жума өткөндөн кийин биринчи жолу пайда болот. Ошондуктан мурда Амоксиклав кабыл алган бейтап түшүнүксүз холестаз боюнча текшерилип жатканда, курс көп убакыт мурда аяктаган болсо да, бул тууралуу сөзсүз билдириши керек.

Клавулан кислотасын колдонууга акылга сыярлык мамиле

Амоксициллинди клавулан кислотасы менен айкалыштырып колдонуу болжолдонгон же тастыкталган бактериялык козгогуч клавуланатка сезгич β-лактамазаны өндүрүп, айкалыш дарылоонун натыйжалуулугун чындап кеңейткен учурда негиздүү. Оор инфекцияда синтетикалык препараттан кандай гана болбосун баш тартууга аракет кылгандан көрө, дарылоонун ылдамдыгы, алдын ала болжолдонгон натыйжасы жана далилденген антибактериалдык активдүүлүгү маанилүү. Мындай учурларда өсүмдүк каражаттары зарыл болгон антибиотикотерапиянын башталышын кечиктирбеши керек.

Вирустук инфекцияда, бактериялык процесстин белгилери жок татаалдашпаган сезгенүүдө жана антибиотик көрсөтүлбөгөн абалдарда Амоксиклав анын аталышы көнүмүш болуп калгандыктан пайдалуураак болуп калбайт. Мындай учурларда сезгенүүнү азайтып, клавуланаттын керексиз жүгүн жаратпастан коргонуу механизмдерин колдоого жөндөмдүү Andrographis paniculata — метёлкалуу андрографис жана локализацияга жараша тандалган башка өсүмдүк препараттары каралышы мүмкүн.

Негиздүү антибиотик курсунан кийин ичеги тосмосун, былжыр челдерди, микробиотаны жана боордун метаболизмдик функциясын калыбына келтирүү артыкчылыктуу багыт болуп калат. Бул үчүн ууз — Colostrum, Silybum marianum, металлдарды жана ксенобиотиктерди детоксикациялоочу комплекс, ал эми жеке көрсөтмөлөр боюнча Curcuma longa, Rehmannia glutinosa, Centella asiatica жана Hericium erinaceus колдонулушу мүмкүн. Мындай мамиленин максаты — антибиотиктерди четке кагуу эмес, негизсиз дайындоолорду азайтуу, полипрагмазияны төмөндөтүү жана сөзсүз болгон дары жүгүнөн кийин организмди калыбына келтирүү.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же кабыл алууга бул шилтеме аркылуу жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/