Эконазол — терс таасирлери, каршы көрсөтмөлөрү жана колдонуунун коркунучу

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Эконазол кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — эконазол, латынча варианттары — Econazole, Econazolum; негизги фармацевтикалык тузу — эконазол нитраты, Econazole nitrate. Сыртка колдонулуучу препараттарда адатта 1% концентрация колдонулат, бул 1 г кремдеги 10 мг эконазол нитратына туура келет. Дары формаларына крем, гель, аэрозолдук көбүк, вагиналдык крем жана 50 жана 150 мг дозадагы вагиналдык суппозиторийлер же пессарийлер кирет. Россияда жана башка өлкөлөрдө препарат Гино-Певарил, Гиноконазол, Ифенек, Певарил, Экодакс, Spectazole, Pevaryl, Gyno-Pevaryl, Ecostatin жана Ecoza соода аталыштары менен кездешет. Катталган препараттардын курамы өлкөгө жараша айырмаланат, ошондуктан соода маркасына гана эмес, «таасир этүүчү зат» деген сапка да көңүл буруу керек. Айкалышкан сыртка колдонулуучу препараттардын курамында эконазол менен триамцинолон ацетониди бир убакта болушу мүмкүн; аларга Pevisone, Econazine, Ecocort жана айрым регионалдык аналогдор кирет. Мындай каражаттарды кадимки эконазол деп эсептөөгө болбойт: глюкокортикостероиддин болушу каршы көрсөтмөлөрдү жана узак мөөнөттүү колдонуудагы коркунучтарды олуттуу өзгөртөт.

Эмне үчүн эконазолду зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Эконазолду үй шартында колдонуудагы негизги коркунуч оор системалык уулуулукта эмес. Күйүү, кычышуу, кызаруу жана сезгенүүнүн күчөшү көбүнчө грибоктун өлүшүнө байланышкан табигый реакция катары кабыл алынып, препарат жабыркаган териге же былжыр челге колдонула берет. Чынында бул белгилер химиялык дүүлүгүүнүн, контакттык дерматиттин же сенсибилизациянын белгилери болушу мүмкүн. Сыртка колдонулуучу формасы, системалык сиңүүсүнүн төмөндүгү жана айрым препараттарды рецептсиз сатып алуу мүмкүнчүлүгү жалган коопсуздук сезимин жаратат. Бирок препаратты чоң аянтка, жыныс органдарына, эрозияланган териге же герметикалык таңгычтын астына колдонуу анын сиңүүсүн көбөйтүп, системалык дарылар менен болгон өз ара аракеттенүүнү да клиникалык маанилүү кылышы мүмкүн. Триамцинолон кошулган айкалышкан кремдер өзгөчө көйгөй жаратат: гормон кызарууну жана кычышууну тез азайтат, бирок уланып жаткан грибоктук инфекцияны жашырып, дарылоо натыйжалуу болуп жаткандай таасир калтырышы мүмкүн.

Колдонуунун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Эконазолго байланыштуу эң көп кездешкен реакциялар түздөн-түз колдонулган жерде пайда болот: күйүү, чымырап сезүү, кычышуу, оорутуу жана эритема. Сыртка колдонулуучу 1% крем боюнча клиникалык изилдөөлөрдө препарат менен байланыштуу деп бааланган терс реакциялар бейтаптардын болжол менен 3%ында катталган. Клиникалык маанилүү татаалдашууларга контакттык дерматит, катуу бөртпө, уртикария, ыйлаакчалардын пайда болушу жана теринин түлөшү кирет. Вагиналдык колдонуудан кийин былжыр челдин күйүшү, дүүлүгүшү, оорушу жана шишиши мүмкүн. Өмүргө коркунуч туудурган реакциялар сейрек кездешет, бирок каттоодон кийинки маалыматтарда ангионевротикалык шишик жана оор гиперсезгичтик сүрөттөлгөн. Беттин, эриндин, тилдин же кекиртектин шишиши, дем алуунун кыйындашы жана тез жайылып жаткан уртикария препаратты дароо токтотууну жана шашылыш медициналык жардамды талап кылат. Кремдин көзгө түшүшү химиялык дүүлүгүүнү пайда кылат; көздү дароо суу же физиологиялык эритме менен жууш керек.

Узак жана кайталап колдонуунун коркунучтары

Таза эконазолду стандарттуу түрдө сыртка колдонууда мүнөздүү топтолуучу гепатотоксикалуулук, нефротоксикалуулук, гормоналдык уулуулук, дарыга көз карандылык же токтотуу синдрому далилденген эмес. Жабыркабаган тери аркылуу системалык сиңүү адатта колдонулган дозанын 1%ынан азын түзөт. Бирок бул бир нече жума өз алдынча дарылануу зыянсыз дегенди билдирбейт. Сезгенген же жабыркаган териге препаратты кайталап колдонуу сенсибилизациянын, өнөкөт контакттык дерматиттин, туруктуу түлөөнүн жана теринин коргоочу тосмосунун бузулушунун ыктымалдыгын жогорулатат. Натыйжа болбогонуна карабай дарылоону улантуу микоз деп жаңылыш кабыл алынган бактериялык инфекцияны, псориазды, экземаны, эритразманы жана башка ооруларды жашырып коюшу мүмкүн. Эгер триамцинолон кошулган айкалышкан препарат колдонулса, узак мөөнөттүү коркунуч кортикостероидге байланыштуу болот: теринин атрофиясы, стриялар, телеангиэктазиялар, стероиддик безетки, периоралдык дерматит, микоздун күчөшү жана атипиялык өтүшү мүмкүн. Алгачкы күндөрү күйүү болбогону диагноздун туура экенин далилдебейт жана дарылоону көзөмөлсүз узартууга негиз бербейт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Эконазолго, белгилүү бир дары формасынын башка компоненттерине аныкталган гиперсезгичтик же препаратка мурда болгон катуу реакция абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналат. Сыртка колдонулуучу кремди көзгө тийгизүүгө, ичке кабыл алууга же белгилүү форма мындай колдонууга арналбаса, интравагиналдык колдонууга болбойт. Вагиналдык препараттар имидазол тобундагы грибокко каршы каражаттарга аллергия болгондо каршы көрсөтүлөт жана шайкештиги бааланмайынча жыныс органдарына арналган башка ички же сырткы каражаттар менен бир убакта колдонулбашы керек. Кош бойлуулукта, өзгөчө биринчи триместрде, эконазол негиздүү зарылчылык болгондо гана колдонулат: кош бойлуу аялдар катышкан көзөмөлдөнгөн изилдөөлөр жетишсиз, ал эми системалык жогорку дозалар колдонулган эксперименттерде эмбрио- жана фетотоксикалык таасир байкалган. Эмчек эмизүү мезгилинде препаратты эмчек учтарына жана бала тийе турган тери аймактарына колдонууга болбойт. Препаратты чоң аянттарга, жабыркаган териге, былжыр челдерге жана окклюзиялык таңгычтын астына колдонгондо системалык сиңүүнүн коркунучу жогорулайт. Варфарин же аценокумарол кабыл алган бейтаптарда сыртка колдонуу да өзгөчө көзөмөлдү талап кылат.

Дарылар менен кооптуу өз ара аракеттенүү

Эң жакшы далилденген клиникалык маанилүү өз ара аракеттенүү — эконазолду варфарин жана башка кумариндик антикоагулянттар, анын ичинде аценокумарол менен айкалыштыруу. Эконазол кумариндердин ферменттик метаболизмин жайлатып, антикоагулянттык таасирди күчөтүшү жана INR көрсөткүчүн жогорулатышы мүмкүн, бул кан кетүү коркунучун көбөйтөт. Мындай өз ара аракеттенүү препарат жыныс органдарына, теринин чоң аянтына же окклюзиялык таңгычтын астына колдонулганда өзгөчө көп белгиленген. Бул айкалыш дайыма эле абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналбайт, бирок эконазолду колдонуу башталгандан жана токтотулгандан кийин INR менен протромбин убактысын көзөмөлдөөнү, кээде антикоагулянттын дозасын өзгөртүүнү талап кылат.

Эконазолдун вагиналдык препараттары латекстен жасалган презервативдерди жана диафрагмаларды бузушу же жергиликтүү контрацептивдердин ишенимдүүлүгүн төмөндөтүшү мүмкүн, ошондуктан аларды бир убакта колдонуу өтө жагымсыз. Башка вагиналдык кремдерди, антисептиктерди жана грибокко каршы каражаттарды бир убакта колдонуу дүүлүгүү коркунучун жогорулатат жана натыйжанын күчөшүнө кепилдик бербейт. Туура сыртка колдонууда алкоголь, тамак-аш, кофеин же никотин менен клиникалык маанилүү өз ара аракеттенүү аныкталган эмес. Бирок сезгенген терини эконазол менен бирге алкоголь менен иштетүүгө болбойт, анткени бул күйүүнү күчөтүп, теринин коргоочу тосмосун жабыркатат. Өсүмдүк майлары, концентрацияланган эфир майлары жана жергиликтүү колдонулуучу дүүлүктүрүүчү БАД-компоненттер да дерматитти күчөтүшү мүмкүн. Эконазол кремин ошол эле таасир этүүчү заты бар вагиналдык препарат менен бир убакта колдонгондо препараттын жашыруун кайталанышы мүмкүн.

Эконазолду колдонууда бейтап кетирген каталар

Эң кеңири тараган ката — кычышкан, кызарган же түлөгөн ар кандай бөртпөнү микроскопиясыз, себүүсүз же жок дегенде клиникалык дифференциалдык диагностикасыз грибоктук инфекция катары дарылоо. Эконазол аллергиялык дерматитти, псориазды, вирустук бөртпөлөрдү жана теринин көпчүлүк бактериялык жабыркоолорун дарылабайт. Белгиленген курс аяктагандан кийин жакшыруу болбосо, кремдин көлөмүн көбөйтүп же аны бат-баттан колдонбой, диагнозду кайра карап чыгуу керек. Расмий нускамада клиникалык жакшыруу болбогондо диагнозду кайра баалоо түздөн-түз сунушталат.

Башка каталарга кремди калың катмар менен колдонуу, плёнканын же тыгыз таңгычтын астына сүйкөө, чоң аянттарды иштетүү, ылайыксыз дары формасын былжыр челдерге тийгизүү, күйүү күчөп жатканына карабай колдонууну улантуу, бир нече азолдук препараттарды айкалыштыруу жана курамын түшүнбөстөн стероид кошулган айкалышкан кремди колдонуу кирет. Триамцинолон кошулган эконазол колдонулгандан кийин кызаруунун убактылуу жоголушун айыгуу далили катары кабыл алууга болбойт: стероид сезгенүү реакциясын козгогуч жок кылынганга караганда тезирээк басат. Кычышуу азайгандан кийин курсту мөөнөтүнөн мурда токтотуу инфекциянын сакталып калышынын жана кайталанышынын коркунучун жогорулатат, ал эми дарылоону негизсиз узартуу дүүлүгүү жана туура эмес диагнозду жашыруу ыктымалдыгын көбөйтөт.

Эконазолдун ашыкча дозасы жана уулануу

Эконазолдун адам үчүн уулуу бир жолку же жалпы дозасы аныкталган эмес, ал эми сыртка колдонулуучу кремден системалык ашыкча дозалануунун тастыкталган учурлары расмий нускамада катталган эмес. Жаныбарларда алынган эксперименталдык LD50 көрсөткүчтөрүн адамга түздөн-түз көчүрүп, «коопсуз» дозаны эсептөө үчүн колдонууга болбойт. Сыртка ашыкча колдонгондо күйүүнүн, эритеманын, шишиктин, ыйлаакчалардын, контакттык дерматиттин жана башка жергиликтүү реакциялардын күчөшү эң ыктымал. Чоң аянтка, таңгычтын астына, жыныс органдарына же жабыркаган териге колдонгондо системалык сиңүү көбөйүп, варфарин менен өз ара аракеттенүү коркунучу жогорулайт.

Вагиналдык суппозиторийди же кремдин олуттуу көлөмүн кокусунан жутуп алганда жүрөк айлануу, кусуу жана диарея болушу мүмкүн. Атайын антидот жок; дарылоо симптоматикалык жүргүзүлөт. Өз алдынча кустурууга болбойт. Препараттын калдыктарын ооз көңдөйүнөн алып салуу, жутулган каражаттын көлөмүн баалоо жана токсикологиялык борборго кайрылуу керек, өзгөчө препаратты бала жутуп алса. Көзгө тийгенде катуу оорутуу, жаш агуу жана сезгенүү болушу мүмкүн; дароо жууп салуу талап кылынат. Жашыруун ашыкча дозалануу көбүнчө бир жолку чоң дозага эмес, эконазол камтыган бир нече препаратты бир убакта колдонууга, кремди вагиналдык суппозиторийлер менен айкалыштырууга, колдонуу аралыктарын кыскартууга же окклюзия астында колдонууга байланыштуу. Варфарин кабыл алган бейтаптарда оор белгилер пайда болгонго чейин күтүп туруу кооптуу: өз ара аракеттенүүнүн алгачкы белгиси INR көрсөткүчүнүн жогорулашы, гематомалардын пайда болушу, мурундан кан кетүү же заарада кан болушу болушу мүмкүн.

Эконазолго коопсуз интегративдик альтернатива

Теринин жана бүктөмдөрдүн үстүртөн грибоктук жабыркоолорунда негизги интегративдик альтернатива катары ABP-153 каралышы мүмкүн — бул камфора, Andrographis paniculata — метёлкалуу андрографис, Curcuma longa — узун куркума, Glycyrrhiza glabra — жылаңач солодка, Zingiber cassumunar, Houttuynia cordata — жүрөк жалбырактуу хауттюйния, ментол, борнеол, Syzygium aromaticum — гвоздика жана Eucalyptus spp. — эвкалипт камтыган көп компоненттүү майлуу фитоаралашма. Формула гвоздиканын жана башка өсүмдүк компоненттеринин түз грибокко каршы потенциалын сезгенүүгө, кычышууга каршы, антисептикалык, калыбына келтирүүчү жана теринин коргоочу тосмосун колдоочу таасирлер менен айкалыштырат. Негизинен грибок мембранасындагы эргостеролдун синтезин басаңдаткан эконазолдон айырмаланып, ABP-153 патологиялык процесстин бир нече звеносуна бир убакта таасир этет: микробдук колонизацияга, сезгенүүгө, кычышууга, теринин коргоочу тосмосунун бузулушуна жана биоплёнкалардын түзүлүшүнө. Жеңил, чектелген дерматомикоздо же теринин кандидозунда диагноз тастыкталгандан кийин мындай алмаштыруу өз алдынча вариант болушу мүмкүн; жайылган, кайталануучу же татаалдашкан инфекцияда препаратты комплекстүү схемага кошуу максатка ылайыктуу. Майлуу форманы активдүү нымданып турган жана мацерацияланган аймактарга колдонууга болбойт: манжалардын арасына, нымдуу бүктөмдөргө жана буттун микозунда грибокко каршы спрей ыңгайлуураак. Теридеги тыгыз өнөкөт очоктордо ABP-153-D каралышы мүмкүн, бирок диметилсульфоксид компоненттердин өтүшүн күчөтүү менен бирге препараттын көтөрүмдүүлүгүнө жана так колдонулушуна болгон талаптарды да жогорулатат. Azadirachta indica — индия азадирахтасы сыртка колдонулуучу фитокомпозицияларга кошумча грибокко каршы жана сезгенүүгө каршы компонент катары киргизилиши мүмкүн. Ооз көңдөйүнүн кандидозунда атайын формалар — былжыр челдер үчүн гель жана ооз көңдөйү үчүн порошок ылайыктуураак. Онихомикоздо өзүнчө тактика талап кылынат: тырмактар үчүн грибокко каршы каражат тырмак пластинасына арналган, бирок анын курамында синтетикалык азолдор бар, ошондуктан ал эконазолдун толугу менен өсүмдүктүк альтернативасы болуп саналбайт.

Эконазолдун чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары

Эконазол Trichophyton, Microsporum жана Epidermophyton тукумдарынын сезгич түрлөрү пайда кылган дерматофитияларда, теринин кандидозунда жана түркүн түстүү лишайда чындап натыйжалуу. Препарат эргостеролдун түзүлүшүн басаңдатып, грибок клеткасынын мембранасынын түзүлүшүн бузат жана бара-бара кычышууну, кызарууну, түлөөнү жана очоктун жайылышын азайтат. Клиникалык жеңилдөө микологиялык айыгуудан эрте пайда болушу мүмкүн, ошондуктан бир нече күндөн кийин кычышуунун жоголушу козгогуч толук жок болду дегенди билдирбейт. Эконазол псориазды, атопиялык же контакттык дерматитти, бактериялык сезгенүүнү, герпести жана сыртынан микозго окшош башка ооруларды дарылабайт. Ал ошондой эле оорунун кайталанышына алып келген факторлорду жок кылбайт: гипергидрозду, тар бут кийимди, бүктөмдөрдүн мацерациясын, компенсацияланбаган кант диабетин, иммундук жетишсиздикти жана бут кийим же жеке кароо буюмдары аркылуу кайра жугушун. Дарыгерлердин эң көп кездешкен катасы — атипиялык, өнөкөт же кайталануучу процессте микроскопиялык тастыктоосуз, бөртпөнүн сырткы көрүнүшүнө карап крем дайындоо. Жергиликтүү глюкокортикостероидди автоматтык түрдө кошуу практикасы да күмөндүү: кызаруу көзгө көрүнөрлүк тез жоголот, ал эми грибоктук инфекция анча байкалбаган формада улана берүүгө мүмкүнчүлүк алат. Тырмактар, баштын түктүү бөлүгү жабыркаганда, кеңири дерматофитияда же иммундук жетишсиздикте сыртка колдонулуучу эконазолдун өзү адатта жетишсиз.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Чектелген аймакка сыртка колдонууда көпчүлүк бейтаптарга лабораториялык көзөмөл талап кылынбайт. Күн сайын күйүүнүн, кычышуунун, оорунун, кызаруунун, шишиктин, ыйлаакчалардын, нымдануунун күчүн жана бөртпөнүн баштапкы очоктон тышкары жайылып-жайылбаганын баалоо керек. Кыска убакытка созулган жеңил чымырап сезүү болушу мүмкүн, бирок күчөп жаткан сезгенүү, катуу оорутуу, ыйлаакчалуу бөртпө же ар бир колдонгондон кийинки начарлоо дүүлүгүүнү же контакттык аллергияны көрсөтүп, препаратты токтотууну талап кылат. Дерматомикоздо эки–төрт жуманын ичинде жакшыруу болбосо же очок чоңоюп бара жатса, диагнозду микроскопия, себүү же башка ылайыктуу ыкма менен тастыктоо керек. Варфарин же аценокумарол кабыл алган бейтаптарда эконазолду колдонуу башталгандан кийин жана токтотулгандан кийин INR көзөмөлү талап кылынат, өзгөчө препарат жыныс органдарына, жабыркаган териге, чоң аянтка же таңгычтын астына колдонулса. Көп сандаган гематомалардын, мурундан кан кетүүнүн, заарада же заңда кандын пайда болушу антикоагулянттык таасирдин күчөгөнүн билдириши мүмкүн. Денеге жайылган уртикария, эриндин, тилдин, беттин же кекиртектин шишиши, дем алуунун кыйындашы жана тез жайылып жаткан оор тери реакциясы дароо жардам көрсөтүүнү талап кылат. Мындай белгилерде күтүп туруу ангионевротикалык шишиктин күчөшү жана дем алуу жолдорунун өткөрүмдүүлүгүнүн бузулушу менен кооптуу.

Эконазолду туура токтотуу

Эконазол дарыга көз карандылыкты жана токтотуу синдромун жаратпайт, ошондуктан дозаны акырындап азайтуу талап кылынбайт. Аллергиялык реакция, катуу күйүү, ыйлаакчалар, шишик же контакттык дерматит пайда болгондо препарат дароо токтотулат. Бирок жакшыруунун алгачкы белгилеринен кийин өз алдынча токтотуу жашоого жөндөмдүү козгогучтун сакталып калышына жана инфекциянын тез кайталанышына алып келиши мүмкүн. Курстун узактыгы инфекциянын жайгашкан жерине, клиникалык динамикага жана белгилүү дары формасынын нускамасына жараша аныкталат. Эгер препарат натыйжа болбогондуктан токтотулса, аны дароо башка грибокко каршы кремге туш келди алмаштырууга болбойт: адегенде диагноздун жаңылыштыгын, аралаш инфекцияны, тырмактын же чачтын жабыркашын, козгогучтун туруктуулугун жана системалык терапиянын зарылдыгын жокко чыгаруу керек. Дарылоо токтотулгандан кийин акырындап калыбына келүүчү атайын мезгил талап кылынбайт, бирок кычышуунун жана түлөөнүн кайра пайда болушу «токтотуу синдромун» эмес, инфекциянын сакталып калганын, кайра жукканын же башка тери оорусун билдириши мүмкүн.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Эконазол лабораториялык же клиникалык жактан негизделген үстүртөн грибоктук инфекцияда, азолдук препараттын алдын ала болжолдонгон жергиликтүү таасири талап кылынганда негиздүү колдонулат. Ал чектелген дерматофитияда жана теринин кандидозунда, козгогуч сезгич болуп, бейтап курстун узактыгын сактап жана кайра жугууга шарт түзгөн факторлорду жойгондо өзгөчө пайдалуу. Теринин жеңил жана туруктуу жабыркоолорунда ABP-153 грибокко каршы, сезгенүүгө каршы жана калыбына келтирүүчү багыттагы көп компоненттүү фитотерапиялык альтернатива катары каралышы мүмкүн. Нымдуу бүктөмдөр жана буттар үчүн грибокко каршы спрей ылайыктуураак, ооз көңдөйүнүн былжыр чели үчүн атайын гель же порошок колдонулат, ал эми тырмак пластинасы жабыркаганда онихомикоздун тереңдигин эске алган өзүнчө узак мөөнөттүү схема керек. Интегративдик тандоонун максаты эконазолдон механикалык түрдө баш тартуу эмес, оорунун жайгашкан жерине жана оордугуна ылайык келген форманы тандоо, жергиликтүү токсикологиялык жүктү азайтуу жана туура эмес диагноз коюлган бөртпөнү бир нече жума бою маанисиз дарылоого жол бербөө. Жайылган, сезгенген, кайталануучу микоз, тырмактын же баштын түктүү бөлүгүнүн жабыркашы, кант диабети жана иммундук жетишсиздик бетме-бет диагностиканы талап кылат; мындай учурларда өсүмдүк каражаттары зарыл болгон системалык терапияны кечиктирбеши керек.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазылсаңыз болот: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/