Бифоназол — грибокко каршы крем эмнеси менен кооптуу жана эмне үчүн дарылоо жардам бербейт

Таасири чектелүү | Уулуу эмес

Бифоназол кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — бифоназол, латынча жазылышы — Bifonazole, фармацевтикалык латын тилиндеги варианты — Bifonazolum. Таасир берүүчү зат адатта бифоназолдун тузсуз формасында 1% концентрацияда же 10 мг/г өлчөмүндө болот. Дары формаларына крем, эритме, спрей, порошок жана тырмак төшөгүн иштетүүгө арналган препараттар кирет. Ар кайсы өлкөлөрдө кездешкен негизги соода аталыштары: Канеспор, Canespor, Canesten Bifonazole Once Daily, Mycospor жана «Бифоназол» генерикалык препараттары. Онихомикозду дарылоого арналган айкалышкан комплекттердин курамында бифоназол менен бирге жогорку концентрациядагы мочевина болушу мүмкүн: мочевина жабыркаган тырмак пластинасын жумшартат, ал эми бифоназол ачылган тырмак төшөгүн андан ары иштетүү үчүн колдонулат. Териге арналган крем менен тырмакка арналган комплектти бири-бирин алмаштыра турган формалар деп эсептөөгө болбойт: кадимки крем жабыркабаган тырмак пластинасынын ичиндеги грибоктук инфекцияны толук дарылоону дээрлик камсыз кыла албайт.

Эмне үчүн бифоназол зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Бифоназол биринчи кезекте сырттан колдонулгандыктан, көптөгөн өлкөлөрдө рецептсиз сатылгандыктан жана системалык реакцияларды дээрлик жаратпагандыктан, зыянсыз крем катары кабыл алынат. Аны тиричилик шартында колдонуунун чыныгы коркунучу ууланууда эмес, туура эмес диагноз коюлуп, оорунун себеби жоюлбастан сырткы белгилеринин узак убакыт басаңдатылышында. Кызаруу, түлөө жана кычышуу дерматофиттерге гана эмес, экземага, псориазга, бактериялык сезгенүүгө, контакттык дерматитке же аралаш инфекцияга да байланыштуу болушу мүмкүн. Мындай учурларда крем сезгенүүнү убактылуу азайтышы же өзү дүүлүгүүнү жаратышы мүмкүн, ал эми бейтап абалдын начарлашын «грибоктун сыртка чыгышы» деп эсептей берет. Жалган коопсуздук сезими препаратты кайра-кайра колдонууга, чоң аянттарга, жабыркаган териге жана таңгычтын алдына сүйкөөгө алып келет. Жабыркабаган тери аркылуу системалык сиңүү болжол менен 0,6–0,8% түзөт, ал эми сезгенген тери аркылуу болжол менен 2–4%га чейин жогорулайт. Ошондуктан тери тосмосунун абалы принципиалдуу мааниге ээ.

Колдонуунун алгачкы күндөрүндөгү терс таасирлер

Кремге байланыштуу эң көп кездешкен реакция — теринин ачышуусу; препараттын учурдагы европалык мүнөздөмөсүндө ал өтө көп кездешкен жагымсыз көрүнүштөрдүн катарына киргизилген. Ошондой эле кызаруу, кычышуу, дүүлүгүү, оорутуу, жергиликтүү шишик, кургактык, түлөө, мацерация, экзема, бөртпө, ыйлаакчалар жана уртикария болушу мүмкүн. Клиникалык жактан маанилүү реакцияларга контакттык же аллергиялык дерматит кирет: препарат сүйкөлгөн жер көбүрөөк кызарып, шишип, кычышып жана ооруй баштайт, кээде нымдануу жана көбүкчөлөр пайда болот. Мунун себеби бифоназолдун өзү да, жардамчы заттар да болушу мүмкүн — бензил спирти жана цетостеарил спирти жергиликтүү дүүлүгүүнү жана контакттык аллергияны жаратышы мүмкүн. Сырттан колдонулуучу бифоназолго байланыштуу өмүргө коркунуч туудурган реакциялар өтө сейрек кездешет. Бирок тез жайылып жаткан уртикария, беттин, эриндин же кекиртектин шишиши жана дем алуунун кыйындашы препаратты дароо токтотууну жана шашылыш медициналык жардамды талап кылат. Катталган жергиликтүү реакциялар адатта препаратты токтоткондон кийин кайтарымдуу болот.

Узак жана кайталап колдонуу эмнеси менен кооптуу

Бифоназолду стандарттуу түрдө сырттан колдонууда көз карандылык, толеранттуулук, токтотуу синдрому же топтолмо органотоксикалуулук тастыкталган эмес. Узак колдонуунун негизги көйгөйү — тери тосмосунун өнөкөт жабыркашы жана туура эмес диагноз коюлган оорунун белгилеринин жашырылышы. Дүүлүккөн же мацерацияланган териге препаратты кайра-кайра сүйкөө сезгенүүнү сактап, оорутууну, түлөөнү жана нымданууну күчөтүшү мүмкүн. Эгер бейтап микоз лабораториялык жактан тастыкталбастан кремди бир нече жума колдоно берсе, контакттык дерматит жаңылыш түрдө туруктуу грибок катары кабыл алынышы мүмкүн. Натыйжада препаратты сүйкөөнүн жыштыгы жана аянты дагы көбөйтүлөт. Айрым катталган формаларды төрт жумадан ашык үзгүлтүксүз колдонуунун коопсуздугу аныкталган эмес. Алгачкы дүүлүгүүнүн жоктугу препараттын натыйжалуулугун далилдебейт: препарат жакшы көтөрүлүшү мүмкүн, бирок грибоктук эмес ооруда, туруктуу козгогучта, терең жабыркоодо, тырмактын инфекцияланган бөлүгү алынбаган онихомикоздо же бут кийим жана нымдуу чөйрө аркылуу дайыма кайра жугууда таасир бербеши мүмкүн.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Абсолюттук каршы көрсөтмө — бифоназолго же конкреттүү дары формасынын компоненттерине жогорку сезгичтик. Башка имидазолдук грибокко каршы каражаттарга — клотримазолго, миконазолго же эконазолго аллергиялык реакциясы бар бейтаптарда кайчылаш жергиликтүү реакциянын коркунучу жогору болот. Кремди көзгө сүйкөөгө жана ичке кабыл алууга болбойт. Айрым катталган формалар ымыркайлардагы жалаяк дерматитин, баштын чачтуу бөлүгүндөгү инфекцияны жана жабыркабаган тырмак пластинасындагы грибокту дарылоого арналган эмес. Балдарда препарат медициналык көзөмөл астында колдонулушу керек. Кант диабетинде буттун грибоктук жабыркашын дарылоодон мурда абалды баалоо зарыл, анткени жаранын, бактериялык инфекциянын, сезгичтиктин бузулушунун жана оорунун кыйла оор өтүшүнүн коркунучу бар. Ачык, эрозияланган же катуу сезгенген териде препараттын сиңиши жогорулайт. Ар кайсы өлкөлөрдүн расмий нускамаларында кош бойлуулук жана эмчек эмизүү учурундагы чектөөлөр ар башкача көрсөтүлгөн. Бирок учурдагы маалыматтар бул мезгилдерде препаратты өз алдынча колдонууну негиздүү деп эсептөөгө мүмкүндүк бербейт: пайдасы менен коркунучуна жекече баа берүү зарыл.

Кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр

Сырттан колдонулуучу бифоназолдун биожеткиликтүүлүгү төмөн болгондуктан, системалык өз ара аракеттенүүлөрү дээрлик аныкталган эмес. Эң маанилүү тастыкталган айкалыш — варфарин. Чектелүү маалыматтар бир убакта колдонуу эл аралык нормалдаштырылган катышты жогорулатып, антикоагулянттык таасирди күчөтүшү мүмкүн экенин көрсөтөт. Ошондуктан, айрыкча препарат сезгенген, жабыркаган же чоң аянттагы териге сүйкөлсө, МНОну көзөмөлдөө талап кылынат. Мындай айкалыш абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналбайт, бирок мониторингсиз колдонуу сунушталбайт. Сырттан колдонулуучу форма үчүн алкоголь, тамак-аш, кофеин, никотин жана көпчүлүк өсүмдүк препараттары менен клиникалык жактан маанилүү өз ара аракеттенүүлөр тастыкталган эмес. Бирок курамында спирт бар эритмелер, кислоталар, щёлочтор, эфир майлары, дүүлүктүрүүчү антисептиктер жана кератолитиктер бир эле жерге кезеги менен сүйкөлгөндө ачышууну жана теринин жабыркашын күчөтүшү мүмкүн. Бифоназол камтыган бир нече кремди бир убакта колдонуу грибокко каршы натыйжалуулукту жогорулатпайт, бирок жардамчы заттардын таасирин жана контакттык дерматиттин коркунучун көбөйтөт.

Дарылоо жардам бербей калышына алып келген бейтаптын каталары

Негизги ката — микроскопия же башка диагностика жүргүзбөстөн, ар кандай кычышууну жана түлөөнү грибоктук инфекция катары дарылоо. Бейтаптар кремди экземага, псориазга, аллергиялык дерматитке, бактериялык сезгенүүгө жана котур кенеси пайда кылган жабыркоолорго сүйкөп, таасир болбогонун «күчтүү грибок» менен түшүндүрүшөт. Экинчи ката — тырмак грибогун кадимки крем менен дарылоого аракет кылуу: бифоназол бүтүн жана калыңдаган тырмак пластинасы аркылуу ишенимдүү өтүү үчүн эмес, инфекцияланган кератин алынгандан кийин терини жана тырмак төшөгүн иштетүү үчүн арналган. Натыйжа болбой калышынын башка себептери — препаратты үзгүлтүксүз сүйкөбөө, кычышуу азайгандан кийин курсту өтө эрте токтотуу, нымдуу териге колдонуу, бут кийимди жана байпактарды иштетпөө, кайра жугуу, герметикалык таңгычтын алдына сүйкөө жана дүүлүктүрүүчү каражаттар менен аралаштыруу. Кремдин көлөмүн көбөйтүү же аны күнүнө бир нече жолу сүйкөө туура эмес диагноздун ордун толтурбайт жана сырттан колдонулуучу препаратты системалык дарылоого айлантпайт. Жети күндүн ичинде жакшыруу болбосо, расмий нускама диагнозду кайра карап чыгып, дарыгерге же фармацевтке кайрылууну сунуштайт.

Ашыкча колдонуу жана кокусунан уулануу

Сырттан колдонулуучу бифоназолдун уулуу бир жолку же суммардык дозасы аныкталган эмес. Кремди бир жолу өтө көп өлчөмдө сүйкөгөндөн кийинки курч интоксикациянын ыктымалдыгы төмөн деп эсептелет, анткени дени сак тери аркылуу системалык сиңүү минималдуу. Препарат чоң аянтка, эрозияланган же сезгенген териге сүйкөлгөндө, окклюзиялык таңгыч колдонулганда жана ымыркайларда коркунуч жогорулайт. Изилдөөлөрдө сезгенген териге сүйкөгөндөн кийинки сиңүү бүтүн тери тосмосуна салыштырмалуу болжол менен төрт эсе жогору болгон. Кокусунан жутуп алганда баш айлануу, жүрөк айлануу жана кусуу болушу мүмкүн, бирок атайын антидот жок. Өз алдынча кустурууга же ашказанды жууганга болбойт; расмий мүнөздөмөдө ашказанды жуу клиникалык белгилер пайда болгондо жана дем алуу жолдору ишенимдүү корголгондо гана жүргүзүлүшү мүмкүн деп көрсөтүлгөн. Жашыруун ашыкча колдонуу адатта системалык уулануу эмес, ашыкча жергиликтүү таасир болуп саналат: ачышуу, шишик, мацерация, оорутуу жана контакттык дерматит күчөйт.

Бифоназолго коопсуз интегративдик альтернатива

Теринин чектелүү үстүртөн микоздорунда интегративдик альтернатива катары майлуу фитомикстура ABP-153 каралышы мүмкүн. Анын практикалык артыкчылыгы грибокко каршы багытты жабыркаган тери тосмосун колдоо, кургактыкты, түлөөнү жана сезгенүү реакциясын азайтуу менен айкалыштырганында. Бирок ABP-153 менен бифоназолду түз салыштырган клиникалык изилдөөлөр жетишсиз. Ошондуктан өсүмдүк формуласы бардык жагдайларда стандарттуу азолдук антимикотиктен артык деп айтууга болбойт. Толук алмаштыруу айкын гиперкератоз, ириңдөө, диабеттик бут жана ткандардын терең жабыркашы жок жеңил чектелүү процессте көбүрөөк негиздүү. Өнөкөт инфильтрацияланган очоктордо ABP-153-D каралышы мүмкүн, бирок компоненттердин өтүүсүнүн күчөшү теринин сезгичтигин алдын ала баалоого болгон талапты да жогорулатат. Нымданууда, мацерацияда жана манжалар аралык микоздо Zingiber cassumunar, Citrus hystrix жана Cuscuta reflexa камтыган грибокко каршы спрей колдонууга ыңгайлуураак. Онихомикоздо кадимки кремди жетиштүү дарылоо деп эсептөөгө болбойт: тырмак пластинасы үчүн кетоконазол, миконазол, өсүмдүк экстракттары жана кератолитикалык компонент камтыган өзүнчө тырмакка арналган грибокко каршы каражат талап кылынат. Бул толугу менен өсүмдүктүк эмес, айкалышкан препарат. Azadirachta indica — индиялык азадирахта сырттан колдонулуучу комплекстерге кошумча өсүмдүк компоненти катары киргизилиши мүмкүн. Ооз көңдөйүнүн кандидозунда жана былжыр челдин башка жабыркоолорунда атайын формалар — ооз көңдөйүнө арналган гель же ооз көңдөйүнө арналган порошок колдонулат, бирок алар теринин дерматомикозун сырттан дарылоону алмаштырбайт.

Бифоназолдун чыныгы натыйжалуулугу жана дарылоонун ийгиликсиз болушунун себептери

Бифоназол дерматофиттерди, ачыткы сымал грибокторду жана түрдүү түстүү темирөткүнүн козгогучун чындап басат. Клиникалык изилдөөлөр 1% кремдин, эритменин жана порошоктун үстүртөн дерматомикоздордо, теринин кандидозунда жана кебек сымал темирөткүдө күнүнө бир жолу колдонулганда натыйжалуу экенин тастыктайт. Буттун микозунда бифоназол плацебого караганда натыйжалуураак жана жалпысынан сырттан колдонулуучу башка азолдор менен салыштырууга болот, бирок дарылоо адатта бир нече жумага созулат; айрым заманбап антимикотиктер ушуга окшош натыйжаны кыскараак курс менен камсыз кылат. Препарат тастыкталган үстүртөн грибоктук инфекцияны дарылайт, бирок экземаны, псориазды, аллергиялык дерматитти, бактериялык сезгенүүнү жана теринин жабыркашынын кан тамырлык же трофикалык себептерин жойбойт. Ошондой эле ал терең ткандарды ишенимдүү санациялай албайт жана калыңдаган, жабыркабаган тырмак пластинасы аркылуу өтө албайт. Ошондуктан «бифоназол жардам бербейт» деген сөз көп учурда препараттын фармакологиялык пайдасыздыгын эмес, туура эмес диагнозду, ийгиликсиз тандалган дары формасын, өтө кыска курсту же дайыма кайра жуктуруп алууну билдирет. Дарыгерлердин типтүү катасы — кайталануучу процессте микроскопия, дерматоскопия же себүү жүргүзбөстөн, жабыркаган жердин сырткы көрүнүшүнө карап крем дайындоо. Грибок тастыкталбастан дарылоону кайра-кайра узартуу да күмөндүү: диагноз коюлбаса, кошумча бир тюбик диагностиканын тактыгын жогорулатпайт.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Чакан, чектелүү микоздо жана тери жабыркабаган учурда лабораториялык көзөмөл адатта талап кылынбайт. Күн сайын ачышууну, кызарууну, шишикти, оорутууну, нымданууну, көбүкчөлөрдү, бөртпөнүн жайылышын жана тери тосмосунун абалын баалоо зарыл. Препаратты сүйкөгөндөн кийин бир аз жана кыска убакытка ачышуу болушу мүмкүн, бирок анын күчөшү, экзема сымал сезгенүүнүн пайда болушу же жабыркаган аймактын кеңейиши препаратты токтотууну жана диагнозду кайра карап чыгууну талап кылат. Эгер жети күндөн кийин жок дегенде алгачкы оң динамика байкалбаса, диагностикасыз өз алдынча дарылоону улантуу негизсиз. Тырмактын же баштын чачтуу бөлүгүнүн микозунда, кеңири жабыркоодо, кант диабетинде, иммундук жетишсиздикте, ириңдүү бөлүнүүдө, жарада же кайталануучу процессте микологиялык тастыктоо жана системалык терапиянын зарылдыгын баалоо талап кылынат. Варфарин менен бир убакта дарыланганда, айрыкча бифоназол сезгенген, жабыркаган же чоң аянттагы териге сүйкөлсө, МНОну көзөмөлдөө сунушталат. Денеге жайылган уртикария, беттин, эриндин же кекиртектин тез күчөгөн шишиги, дем алуунун кыйындашы жана катуу алсыздык дароо жардам көрсөтүүнү талап кылат. Мындай учурларда күтүп туруу системалык реакциянын күчөшү мүмкүн болгондуктан кооптуу.

Бифоназолду туура токтотуу

Бифоназолду дароо токтотууга болот: дозаны акырындык менен азайтуу талап кылынбайт, анткени препарат физикалык көз карандылыкты, токтотуу синдромун же фармакологиялык рикошетти жаратпайт. Бирок кычышуу жана кызаруу жоголгондон кийин дарылоону мөөнөтүнөн мурда токтотуу жашоого жөндөмдүү козгогучтун теринин мүйүз катмарында сакталып калышына жана оорунун кайталанышына алып келиши мүмкүн. Курстун узактыгы сырткы жакшырууга гана эмес, жабыркаган жердин жайгашуусуна жана тастыкталган козгогучка жараша аныкталат. Бир жолу сүйкөөнү өткөрүп жиберүүнү кремдин эки эселенген өлчөмү менен толтурууга болбойт. Дүүлүгүү пайда болгондо препаратты дароо токтотушат, «тери көнүп калганга чейин» сүйкөөнү улантышпайт. Процесстин жайгашуусун баалабастан кремди тырмакка, былжыр челге арналган каражатка же өтүүсү күчөтүлгөн формага өз алдынча алмаштыруу да химиялык дүүлүгүүгө жана тери тосмосунун андан ары жабыркашына алып келиши мүмкүн. Препаратты токтоткондон кийин белгилердин кайра пайда болушу бифоназолдун токтотуу синдромун эмес, инфекциянын сакталып калышын, кайра жуктуруп алууну же башынан эле туура эмес коюлган диагнозду билдирет.

Грибоктук инфекцияны дарылоого акылга сыярлык мамиле

Бифоназол лабораториялык же клиникалык жактан ишенимдүү тастыкталган үстүртөн дерматомикоздо, алдын ала болжолдоого мүмкүн болгон жергиликтүү азолдук таасир талап кылынганда жана бейтап толук дарылоо курсун сактай алганда негиздүү колдонулат. Анын артыкчылыктары — таасир этүү чөйрөсүнүн кеңдиги жана күнүнө бир жолу сүйкөлүшү. Оорлошуусу жок жеңил чектелүү жабыркоодо грибокко каршы таасирге жана терини калыбына келтирүүгө басым жасалган сырттан колдонулуучу интегративдик альтернатива катары ABP-153 каралышы мүмкүн. Манжалар аралык нымдуу очоктордо грибокко каршы спрей колдонууга ыңгайлуураак, өнөкөт тыгыз жабыркоолордо — ABP-153-D, ал эми онихомикоздо тырмакка арналган атайын каражат талап кылынат. Былжыр челдин кандидозунда өзүнчө дары формалары — гель же ооз көңдөйүнө арналган порошок тандалат. Кеңири дерматомикоздо, чач жабыркаганда, айкын онихомикоздо, иммундук жетишсиздикте, диабеттик бутта же экинчилик бактериялык инфекцияда сырттан колдонулуучу өсүмдүк каражаттары толук диагностиканы жана системалык дарылоону кечиктирбеши керек. Интегративдик мамиленин максаты — таасир берип жаткан препаратты механикалык түрдө алмаштыруу эмес, дүүлүгүүнүн, полипрагмазиянын жана кайра-кайра натыйжасыз дарылоо курстарынын коркунучун азайтуу менен козгогучка, жабыркаган жердин жайгашуусуна жана ткандардын абалына ылайыктуу форманы тандоо.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/