Амфотерицин B — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана каршы көрсөтмөлөрү

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Амфотерицин B кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — амфотерицин B, латынча жазылышы — Amphotericin B; орус тилиндеги нускамаларда «амфотерицин B» жана «амфотерицин В» деген варианттар кездешет. Активдүү зат амфотерицин B дезоксихолаты, липосомалдык амфотерицин B, амфотерицин B липиддик комплекси жана амфотерицин B холестерилсульфаттык комплекси түрүндө колдонулат. Негизги дары формалары — вена ичине инфузия жасоо үчүн эритме даярдоого арналган лиофилизат же порошок; жергиликтүү колдонулуучу формалары да бар, бирок алар системалык дарылоого арналган препараттарды алмаштыра албайт. Эң белгилүү соода аталыштары: Фунгизон / Fungizone — дезоксихолаттык форма, АмБизом / AmBisome — липосомалдык форма, Абелсет / Abelcet — липиддик комплекс, Амфотек / Amphotec — холестерилсульфаттык комплекс. Бул препараттардын активдүү заты бирдей болгону менен, алардын фармакокинетикасы, дозалоо тартиби жана уулуулугу айырмаланат: бир формасына дайындалган дозаны экинчи формасына механикалык түрдө колдонууга болбойт. Амфотерицин B менен башка активдүү затты бирге камтыган, системалык колдонууга арналган кеңири катталган туруктуу комбинациялар жок; флуцитозин менен айкалыштыруу, адатта, амфотерицин Bнин жашыруун кайталанышын эмес, эки өзүнчө препаратты бир убакта киргизүүнү билдирет.

Эмне үчүн амфотерицин B зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Амфотерицин Bни кадимки «грибокко каршы каражат» деп эсептөөгө болбойт: системалык формалары негизинен оор, инвазиялык жана өмүргө коркунуч туудурган микоздорду дарылоого арналган, ал эми дарылоонун токсикологиялык кесепеттери бөйрөктүн курч жабыркашын, калий менен магнийдин жоголушун, анемияны, инфузиялык шокту, жүрөк ритминин бузулушун жана жүрөк-өпкө ишинин токтоп калышын камтышы мүмкүн. Препарат ондогон жылдардан бери стационарларда колдонулуп, классикалык грибокко каршы каражат катары эсептелгендиктен, анын коопсуздугу тууралуу жалган түшүнүк пайда болот. Бирок аталышынын көнүмүш болуп калышы аны өз алдынча колдонууга ылайыктуу кылбайт. Дары формасын туура эмес тандоо өзгөчө кооптуу: амфотерицин Bнин дезоксихолаттык формасы, адатта, липосомалдык жана башка липиддик формаларга караганда дене салмагынын ар бир килограммына кыйла аз дозада киргизилет. Уулуулуктун алгачкы белгилери — алсыздык, чыйрыгуу, жүрөк айлануу, баш оору, табиттин төмөндөшү — спецификалык эмес жана инфекциянын өзүнүн белгилери катары жаңылыш кабыл алынышы мүмкүн.

Биринчи дозадан кийин жана дарылоонун алгачкы күндөрүндө пайда болгон терс таасирлер

Эң көп кездешкен эрте реакциялар инфузия учурунда же ал башталгандан кийин бир–үч сааттын ичинде пайда болот: дене табынын көтөрүлүшү, катуу чыйрыгуу, жүрөк айлануу, кусуу, баш оору, тахипноэ, булчуңдардын жана муундардын оорушу, артериялык басымдын төмөндөшү, препарат киргизилген жердин оорушу жана тромбофлебит. Мындай реакциялар көбүнчө алгачкы дозалардан кийин өзгөчө күчтүү болот. Клиникалык жактан олуттуу татаалдашууларга клубочкалык фильтрациянын төмөндөшү, креатинин менен мочевинанын жогорулашы, гипокалиемия, гипомагниемия, бөйрөктүк каналчалык ацидоз, олигурия, анемия жана боор функциясынын бузулушу кирет. Препаратты вена ичине өтө тез киргизүү оор гипотензиянын, айкын гипокалиемиянын, аритмиялардын жана шоктун коркунучун жогорулатат. Өмүргө коркунуч туудурган реакцияларга анафилаксия, бронхоспазм, өпкө шишиги, карынчалык аритмиялар, карынчалардын фибрилляциясы, жүрөктүн токтоп калышы, курч дем алуу жетишсиздиги жана курч бөйрөк жетишсиздиги кирет. Сейрек учурларда Стивенс — Джонсон синдрому жана токсикалык эпидермалдык некролиз сыяктуу оор тери реакциялары сүрөттөлгөн.

Узак убакыт жана кайталап колдонгондогу терс таасирлер

Амфотерицин Bнин негизги топтолуучу уулуулугу бөйрөккө байланыштуу. Препарат бөйрөктөгү кан айланууну бузуп, каналчаларды жабыркатат. Натыйжада креатинин туруктуу жогорулап, калий менен магний жоголот, бөйрөктүн заараны концентрациялоо жөндөмү төмөндөйт, бөйрөктүк каналчалык ацидоз, нефрокальциноз жана нефрогендик кантсыз диабет пайда болушу мүмкүн. Дарылоо токтотулгандан кийин бөйрөк функциясы көп учурда жарым-жартылай калыбына келет, бирок жалпы дозасы чоң болгондо, өзгөчө дезоксихолаттык форманын дозасы 5 гдан ашканда же башка нефротоксикалык каражаттар менен айкалыштырылганда, жабыркоонун бир бөлүгү сакталып калышы мүмкүн. Узакка созулган дарылоо нормоцитардык нормохромдук анемияны, дене салмагынын азайышын, туруктуу астенияны жана булчуңдардын алсыздыгы менен аритмияларга шарт түзгөн электролиттик бузулууларды да жаратышы мүмкүн. Липосомалдык форма орточо эсеп менен дезоксихолаттык формага караганда бөйрөккө азыраак уулуу таасир берет, бирок нефротоксикалык жактан толук коопсуз эмес: жогорку дозаларда, узак дарылоо курсунда, бөйрөк оорулары алдын ала бар болгондо жана нефротоксикалык препараттар бир убакта колдонулганда коркунуч жогорулайт. Амфотерицин Bге толеранттуулук жана дарыга көз карандылык мүнөздүү эмес, токтотуу синдрому болбойт; бир нече инфузиядан кийин катуу чыйрыгуунун болбой калышы инфузиялык реакциянын гана азайганын билдирет, бөйрөктүн жабыркашы токтогонун билдирбейт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Амфотерицин Bге же конкреттүү дары формасынын компоненттерине карата тастыкталган оор гиперсезгичтик абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналат. Мындай препарат инфекция өмүргө түздөн-түз коркунуч туудурган жана коопсуз альтернатива болбогон учурларда гана колдонулушу мүмкүн. Бөйрөк жетишсиздиги алдын ала бар болсо, фильтрациянын мындан ары төмөндөшү, электролиттердин жоголушу жана дарылоону токтотуу зарылдыгы кыйла жогорулайт. Препарат гипокалиемия жана гипомагниемия учурунда өзгөчө кооптуу, анткени электролиттердин мындан ары жоголушу карынчалык аритмияларды жаратып, жүрөк гликозиддеринин уулуулугун күчөтүшү мүмкүн. Жүрөк жетишсиздиги, жүрөк ритминин бузулушу же гемодинамикасы туруксуз бейтаптар инфузиялык гипотензияны жана электролиттик өзгөрүүлөрдү оорураак көтөрүшөт. Боор ооруларында көзөмөл талап кылынат, анткени трансаминазалар жогорулап, гепатит, сарык жана сейрек учурда курч боор жетишсиздиги пайда болушу мүмкүн. Трансплантациядан кийин, химиотерапия алып жаткан жана интенсивдүү терапия бөлүмүндө жаткан бейтаптарда бир нече нефротоксикалык препараттын айкалышы кошумча коркунуч жаратат. Кош бойлуулук учурунда амфотерицин B оор системалык микоздордо негиздүү зарылдык болгондо гана колдонулушу мүмкүн; кош бойлуу аялдарда липосомалдык формасы тууралуу маалыматтар жетишсиз. Эмчек эмизүү мезгилинде бала үчүн олуттуу уулуулук коркунучун жана препараттын эмчек сүтүнө өтүшү жөнүндө ишенимдүү маалыматтардын жоктугун эске алуу керек.

Кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр

Амфотерицин Bни башка нефротоксикалык каражаттар менен айкалыштыруу өтө жагымсыз: аминогликозиддер, циклоспорин, такролимус, цисплатин жана башка нефротоксикалык шишикке каршы препараттар, фоскарнет, пентамидин жана айрым вируска каршы каражаттардын жогорку дозалары. Мындай айкалыш клубочкалык фильтрациянын төмөндөшүн тездетип, курч бөйрөк жетишсиздигинин коркунучун жогорулатат, ошондуктан креатининди, диурезди жана электролиттерди тез-тез көзөмөлдөө талап кылынат. Кортикостероиддер жана кортикотропин калийдин жоголушун күчөтүп, жүрөк функциясынын бузулуу коркунучун жогорулатышы мүмкүн. Гипокалиемиянын фонунда дигоксиндин уулуулугу жогорулап, деполяризациялоочу эмес миорелаксанттардын таасири күчөйт. Флуцитозин менен айкалыштыруу, мисалы криптококктук менингитте, фармакологиялык жактан негиздүү, бирок амфотерицин B флуцитозиндин бөйрөк аркылуу чыгарылышын азайтып, анын гематологиялык жана боорго уулуу таасирин күчөтүшү мүмкүн. Лейкоцитардык масса менен бир убакта киргизүү курч өпкө уулуулугунун коркунучу менен байланыштуу, ошондуктан инфузиялар убакыт боюнча мүмкүн болушунча бири-биринен ажыратылат. Азолдук антимикотиктер менен потенциалдуу фармакодинамикалык антагонизм сүрөттөлгөн, бирок анын клиникалык мааниси козгогучка жана дарылоо схемасына жараша болот. Алкоголь менен түздөн-түз спецификалык өз ара аракеттенүү аныкталган эмес, бирок системалык дарылоо учурунда алкоголду колдонуу суусуздануу, электролиттик тең салмактын бузулушу жана боорго кошумча күч келтирүү коркунучунан улам туура эмес. Кофеин же никотин менен клиникалык жактан далилденген олуттуу өз ара аракеттенүүлөр жок; өсүмдүк диуретиктери жана ич алдырма каражаттар калийдин жоголушун жана суусузданууну күчөтүшү мүмкүн болгондуктан, потенциалдуу кооптуу.

Амфотерицин Bни колдонуудагы бейтаптын каталары

Негизги ката — препаратты теринин, ооз көңдөйүнүн, ичегинин же кындын кадимки кандидозун дарылоочу каражат катары кабыл алып, системалык формасын өз алдынча сатып алууга аракет кылуу. Вена ичине киргизилүүчү амфотерицин B үй шартында эксперимент жүргүзүүгө эмес, оорунун өзүнүн коркунучу дарылоонун уулуулугуна салыштырмалуу болгон инфекцияларга арналган. Таасирин тездетүү үчүн дозаны же инфузиянын ылдамдыгын жогорулатуу, күчтүү реакциядан кийин препаратты кайра киргизүү, креатинин жогорулап, калий төмөндөп жатканына карабай дарылоону улантуу, ошондой эле липосомалдык препаратка эсептелген дозада дезоксихолаттык форманы колдонуу кооптуу. Таңгактын аталышындагы же электрондук дайындоолор тарыхындагы ката уруксат берилген дозанын бир нече эсе ашып кетишине алып келиши мүмкүн. Амфотерицин Bни өндүрүүчү көрсөтпөгөн эритмелер менен өз алдынча аралаштырууга болбойт: препаратты суюлтуу жана башка каражаттар менен шайкештиги боюнча катуу талаптар бар. Биринчи инфузиядан кийин оор реакциянын болбогону кийинки киргизүүлөрдүн коопсуз экенин далилдебейт, анткени нефротоксикалык таасир жана анемия көп учурда акырындык менен топтолот. Тастыкталган инвазиялык микоздо препаратты өз алдынча токтотуу да кооптуу: токтотуу синдрому болбойт, бирок инфекция тез арада кайра күчөшү же өрчүшү мүмкүн.

Амфотерицин Bнин ашыкча дозасы жана уулануу

Амфотерицин Bнин бардык формалары үчүн бирдей универсалдуу уулуу доза жок. Кадимки амфотерицин B дезоксихолаты үчүн нускама жалпы суткалык дозаны 1,5 мг/кгдан ашырууга тыюу салат. Липосомалдык жана башка липиддик формалар башка дозаларда колдонулат, ошондуктан көрсөткүчтөрдү бир препараттан экинчисине которууга болбойт. Ашыкча доза күтүлбөгөн оор гипотензияны, айкын гипокалиемияны, карынчалык аритмияларды, шокту жана өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон жүрөктүн же жүрөк-өпкө ишинин токтоп калышын жаратышы мүмкүн. Алгачкы сааттарда чыйрыгуу, дене табынын көтөрүлүшү, жүрөк айлануу, кусуу, дем алуунун тездеши жана кан басымдын төмөндөшү болушу мүмкүн; андан кийин жүрөк ритминин бузулушу, булчуңдардын алсыздыгы, диурездин азайышы, креатининдин жогорулашы жана бөйрөк функциясынын бара-бара начарлашы пайда болот. Бөйрөк жетишсиздиги алдын ала бар болгондо, суусузданууда, гипокалиемияда, нефротоксикалык каражаттар бир убакта колдонулганда же инфузия өтө тез жүргүзүлгөндө азыраак доза да кооптуу болушу мүмкүн. Спецификалык антидот жок. Ашыкча дозага шектенгенде препаратты киргизүү дароо токтотулат, жүрөк ритми, дем алуу, кан басым, бөйрөк жана боор функциясы, кандын жалпы анализи, калий, магний жана башка электролиттер көзөмөлдөнүп, колдоочу коррекция жүргүзүлөт. Амфотерицин B гемодиализ аркылуу чыгарылбайт, ошондуктан оор белгилердин пайда болушун күтүп отуруу өлүмгө алып келүүчү аритмияны жана органдардын кайтарылгыс жабыркашын өз убагында алдын алуу мүмкүнчүлүгүн жоготот.

Түзүмү жана мындан аркы иштөө тартиби бекитилген нускамага ылайык келет: жетинчи бөлүмдөн кийин токтоп, интегративдик альтернативаны салыштырма талдоо үчүн материалдарды алуу зарыл.

Амфотерицин Bге коопсуз интегративдик альтернатива

Теринин жана былжыр челдердин үстүртөн грибоктук жабыркоолорунда системалык амфотерицин B коюлган милдетке салыштырмалуу токсикологиялык жактан ашыкча болушу мүмкүн. Мындай учурларда негизги интегративдик альтернатива катары ABP-153 колдонулушу мүмкүн — бул грибоктук очокко, сезгенүүгө жана жабыркаган ткандарга жергиликтүү таасир берүүчү өсүмдүк тектүү көп компоненттүү препарат. Жергиликтүү терапиянын негизги артыкчылыгы — активдүү компоненттердин концентрациясын жабыркаган аймакта түзүү жана ошол эле учурда вена ичине киргизилүүчү амфотерицин Bге мүнөздүү бөйрөккө, электролиттик тең салмакка жана кан түзүү системасына түшкөн күчтү болтурбоо. Тыгыз, өнөкөт жана препарат начар өтүүчү тери очокторунда ткандарга жакшыраак өтүүчү компоненттерди камтыган ABP-153-D каралышы мүмкүн. Тамандын, тери бүктөмдөрүнүн жана жылмакай теринин микоздорунда Zingiber cassumunar, Citrus hystrix жана Cuscuta reflexa негизиндеги грибокко каршы спрейди колдонуу максатка ылайыктуу. Ооз көңдөйүнүн былжыр челинин кандидозунда активдүү заттардын былжыр чел менен узак убакыт байланышта болушун камсыз кылган ооз көңдөйүнө арналган гель жана ооз көңдөйүнө арналган порошок колдонулушу мүмкүн. Индия азадирахтасы грибокко каршы жана сезгенүүгө каршы кошулмалардын өсүмдүк булагы катары сырттан колдонулуучу комплекстердин курамына киргизилиши мүмкүн. Онихомикоздо май же грибокко каршы лак колдонулат, бирок бул препарат синтетикалык азолдук компоненттерди камтыйт, ошондуктан толугу менен өсүмдүк тектүү эмес, айкалыштырылган альтернатива болуп саналат. Амфотерицин Bни бул каражаттар менен толук алмаштырууга козгогуч жана жабыркоонун тереңдиги такталгандан кийин гана жергиликтүү үстүртөн микоздордо жол берилет. Криптококктук менингитте, мукормикоздо, инвазиялык кандидоздо, диссеминацияланган грибоктук инфекцияда же ички органдар жабыркаганда сырттан колдонулуучу өсүмдүк препараттары канда, ликвордо жана ткандарда дарылоочу концентрацияны түзбөйт жана системалык грибокко каршы терапияны алмаштыра албайт.

Амфотерицин Bнин чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин дайындоолорундагы каталар

Амфотерицин B криптококкоз, мукормикоз, инвазиялык кандидоздун, аспергиллёздун, гистоплазмоздун айрым түрлөрү жана башка системалык грибоктук инфекциялар сыяктуу оор инвазиялык микоздордо жогорку клиникалык маанисин сактайт. Препарат грибок клеткасынын мембранасындагы эргостерол менен байланышып, тешикчелерди пайда кылат, иондук тең салмакты бузат жана козгогучтун өлүшүнө алып келет. Бул симптомдорду гана басаңдатуучу каражат эмес: козгогуч сезгич болгон учурда препарат инфекциянын себебине түздөн-түз таасир берет. Липосомалдык амфотерицин B криптококктук менингиттин индукциялык терапиясынын маанилүү компоненти бойдон калууда, ал эми мукормикоздо липиддик формалар биринчи тандоодогу препараттарга кирет. Бирок кооптуу инфекцияга каршы жогорку натыйжалуулугу Candida мазоктон, ичегинин анализинен же теринин бетинен табылган ар бир учурда препаратты колдонуу туура дегенди билдирбейт. Амфотерицин B инвазиялык процесс тастыкталбай, болжолдуу козгогуч аныкталбай жана аны аныктоо мүмкүн болгон учурда сезгичтиги бааланбай туруп дайындалбашы керек. Дарыгерлердин көп кездешкен каталарына жергиликтүү каражат жетиштүү болгон үстүртөн кандидоздо препаратты колдонуу, дезоксихолаттык жана липосомалдык формалардын бирин туура эмес тандоо, бир форманын дозасын экинчисине механикалык түрдө көчүрүү, креатининди, калийди жана магнийди баштапкы текшерүүсүз дайындоо, бөйрөктүн жабыркашы күчөп жатканына карабай дарылоону улантуу жана дарылоо схемасын кайра карабастан бир нече нефротоксикалык препаратты айкалыштыруу кирет. Фармакологиялык оптимизмдин өзүнчө бир көрүнүшү — липосомалдык кабыкча амфотерицин Bни витаминге айлантты деп эсептөө: ал дезоксихолаттык формага салыштырмалуу нефротоксикалык таасирди азайтат, бирок аны толугу менен жок кылбайт.

Дарылоо учурундагы коопсуздукту көзөмөлдөө

Системалык терапияны баштоодон мурда креатининди, эсептелген клубочкалык фильтрация ылдамдыгын, мочевинаны, калийди, магнийди, натрийди, боор функциясынын көрсөткүчтөрүн жана кандын жалпы анализин аныктоо зарыл. Препаратты киргизүү учурунда дене табы, артериялык басым, пульстун жыштыгы, дем алуу жана инфузиялык реакциянын белгилери көзөмөлдөнөт. Дезоксихолаттык форма колдонулганда бөйрөк функциясы жана электролиттер, адатта, өзгөчө тез-тез бааланат — дарылоо курсунун башында күн сайын же күн алмаштырып, андан кийин көрсөткүчтөрдүн туруктуулугуна жараша текшерилет; липосомалдык формада да көзөмөлдүн жыштыгы бөйрөктүн баштапкы абалына, дозага, дарылоонун узактыгына жана кошо колдонулган нефротоксикалык препараттарга жараша аныкталат. Креатининдин баштапкы деңгээлге салыштырмалуу эки эсе жогорулашы, клубочкалык фильтрация ылдамдыгынын олуттуу төмөндөшү, күчөп бара жаткан олигурия, оңдоого келбеген гипокалиемия же гипомагниемия дозаны, киргизүү аралыктарын, дары формасын жана коштоочу терапиянын баарын дароо кайра баалоону талап кылат. Анемияда гемоглобин жана гематокрит көзөмөлдөнөт; флуцитозин менен айкалыштырганда лейкоциттерди, тромбоциттерди жана боор көрсөткүчтөрүн кошумча текшерүү зарыл. Электролиттик олуттуу бузулууларда, жүрөк патологиясында, жүрөктүн кагышы үзгүлтүккө учурагандай сезилгенде, эстен танууда же жүрөк ритмине таасир этүүчү препараттар колдонулганда электрокардиографиялык көзөмөл талап кылынат. Күтүүсүз демигүү, бронхоспазм, беттин же кекиртектин шишиши, кан басымдын кескин төмөндөшү, көкүрөктүн оорушу, аң-сезимдин бузулушу, тырышуу, айкын булчуң алсыздыгы, жүрөк ишинин үзгүлтүккө учурашы, зааранын бөлүнүшүнүн кескин азайышы, зааранын күңүрт тартышы, сарык жана денеге жайылган, ыйлаакчалар же эпидермистин сыйрылышы менен коштолгон тери реакциясы шашылыш белгилер болуп саналат. Мындай симптомдор пайда болгондо инфузияны улантуу бир нече мүнөттүн ичинде көзөмөлгө алууга боло турган реакцияны шокко, дем алуу жетишсиздигине же өлүмгө алып келүүчү аритмияга айландырышы мүмкүн.

Амфотерицин Bни туура токтотуу

Амфотерицин B фармакологиялык токтотуу синдромун жаратпайт, ошондуктан көз карандылыктын же кайра күчөшүнүн алдын алуу үчүн дозаны акырындык менен азайтуу талап кылынбайт. Оор уулуу реакция, анафилаксия, кооптуу аритмия же ашыкча дозага шектенүү пайда болгондо препаратты киргизүү дароо токтотулат. Бирок тастыкталган инвазиялык микоздо бир нече инфузиядан кийин препаратты өз алдынча токтотуу башка коркунучту жаратат — грибоктук инфекция толук басылбай калышы, жашоого жөндөмдүү козгогучтун сакталышы, оорунун кайра кайталанышы, диссеминация жана борбордук нерв системасынын же ички органдардын жабыркашы мүмкүн. Дарылоо курсун токтотуу чечими дене табынын жоголушуна же абалдын жакшырышына гана эмес, инфекциянын жайгашкан жерине, микологиялык жоопко, иммунитеттин абалына жана башка системалык антимикотикке өтүү мүмкүнчүлүгүнө да негизделет. Нефротоксикалык таасир пайда болгондо дарыгер препаратты киргизүүнү убактылуу токтотушу, аралыгын узартышы, гидратацияны жана электролиттерди оңдошу, башка нефротоксикалык каражаттарды алып салышы же дезоксихолаттык форманы липосомалдык формага алмаштырышы мүмкүн. Өткөрүп жиберилген дозаны эки эселенген доза менен толуктоого болбойт. Амфотерицин Bден азолдук препаратка же эхинокандинге өтүүдө козгогучтун сезгичтигин жана дарынын жабыркаган органга өтүү жөндөмүн эске алуу талап кылынат: таңгактагы бирдей «грибокко каршы» деген жазуу препараттардын клиникалык жактан бирдей ылайыктуу экенин билдирбейт.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Амфотерицин B бейтапка инвазиялык грибоктук инфекция коркунуч туудуруп, тез фунгициддик таасир, кеңири активдүүлүк спектри жана системалык ткандарга алдын ала болжолдоого боло турган деңгээлде өтүү талап кылынганда негиздүү колдонулат. Мындай учурларда препараттын уулуулугу олуттуу, бирок өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон ооруну дарылоонун жол берилүүчү баасы болуп саналат, өзгөчө бөйрөккө азыраак уулуу липосомалдык форма колдонулуп, толук лабораториялык көзөмөл жүргүзүлсө. Теринин, тери бүктөмдөрүнүн, тамандын, тырмактын же былжыр челдин үстүртөн микозунда системалык нефротоксикалык терапия, адатта, биринчи тандоо болбошу керек. Мындай абалдарда жабыркаган жерге жараша ABP-153, ABP-153-D, грибокко каршы спрей, ооз көңдөйүнө арналган гель, ооз көңдөйүнө арналган порошок же тери жана тырмак үчүн каражатты колдонуу кыйла туура. Индия азадирахтасы сырттан колдонулуучу интегративдик комплекстин курамдык бөлүгү катары пайдаланылышы мүмкүн. Мындай мамиленин максаты — өмүргө коркунуч туудурган инфекцияда зарыл болгон интенсивдүү терапияны фитопрепарат менен алмаштыруу эмес, салыштырмалуу жергиликтүү маселени кыйла азыраак уулуу ыкма менен чечүүгө боло турган учурда бейтапты бөйрөк жетишсиздигинин, оор электролиттик бузулуулардын жана инфузиялык татаалдашуулардын коркунучуна дуушар кылбоо.

Эгерде Сизде бул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго берип же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/