β-лактамаза ингибиторлору — препараттар, терс таасирлери жана корголгон антибиотиктер эмнеси менен кооптуу

БАКТЕРИЯЛЫК ИНФЕКЦИЯ ЫРАСТАЛГАНДА НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

β-лактамаза ингибиторлору кандай аталыштар менен кездешет

β-лактамаза ингибиторлору — бул бир эле препарат эмес, β-лактамдык антибиотикти бактериялык ферменттердин таасиринен бузулуудан коргогон бир нече активдүү заттар. Классикалык ингибиторлорго клавулан кислотасы — clavulanic acid, калий клавуланаты — potassium clavulanate; сульбактам — sulbactam, натрий сульбактамы — sulbactam sodium; тазобактам — tazobactam, натрий тазобактамы — tazobactam sodium кирет. Заманбап β-лактамдык эмес ингибиторлорго авибактам — avibactam, релебактам — relebactam, ваборбактам — vaborbactam жана дурлобактам — durlobactam кирет. Бул заттардын көпчүлүгү өз алдынча колдонулбайт: бейтап аларды антибиотик менен белгиленген комбинацияда кабыл алат. Негизги комбинациялар: амоксициллин/клавулан кислотасы — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб, Панклав, Экоклав, Клавам, Ко-амоксиклав; ампициллин/сульбактам — Уназин, Сультасин; цефоперазон/сульбактам — Сульперазон жана аналогдору; пиперациллин/тазобактам — Тазоцин, Зосин; цефтазидим/авибактам — Завицефта, Avycaz; азтреонам/авибактам — Emblaveo; имипенем/циластатин/релебактам — Recarbrio; меропенем/ваборбактам — Vabomere; сульбактам/дурлобактам — Xacduro. Адатта бир эле ингибитордун жашыруун кайталанышы кокусунан болбойт, бирок бейтап бир учурда эки башка «корголгон» антибиотикти кабыл алып, натыйжада β-лактамдык жүктөмдү, аллергиянын, диареянын, боор менен бөйрөктүн жабыркашынын жана микробиотанын бузулушунун коркунучун иш жүзүндө эки эсеге көбөйтүшү мүмкүн.

Эмне үчүн корголгон антибиотиктерди зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

«Корголгон» деген сөз бейтаптын уулуу таасирден корголушун эмес, антибиотиктин бактериялык β-лактамазалардан корголушун билдирет. Ингибиторду кошуу препараттын айрым туруктуу бактерияларга каршы активдүүлүгүн кеңейтет, бирок ошол эле учурда кошумча фармакологиялык жүктөм жаратат. Амоксициллин/клавуланат мунун өзгөчө айкын мисалы: дал ушул комбинация клиникалык жактан байкала турган дарыга байланыштуу боор жабыркашынын эң көп кездешкен себептеринин бири болуп саналат, ал эми амоксициллин өзүнчө колдонулганда мындай татаалдашууну кыйла сейрек жаратат. Боордун жабыркашы көп учурда дарылоо курсу аяктагандан кийин башталат, ошондуктан адам сарыкты, теринин кычышуусун, алсыздыкты жана зааранын карарып кетишин антибиотик менен байланыштырбай калышы мүмкүн. Суук тийгенде препараттын көнүмүш дайындалышы, балдар үчүн формаларынын болушу жана клавуланатты кошуу препаратты «жакшыртылган амоксициллинге» айлантат деген түшүнүк жалган коопсуздук сезимин күчөтөт. Кайталанган курстар сенсибилизациянын, антибиотик-ассоциацияланган диареянын жана туруктуу флоранын тандалып калышынын ыктымалдыгын жогорулатат. Алкоголь өзгөчө дисульфирамга окшош реакцияны жаратпайт, бирок жүрөк айланууда, суусузданууда же дарыга байланыштуу боор жабыркаганда организмге түшкөн жүктөмдү күчөтүп, татаалдашууларды аныктоону кыйындатат.

Колдонуунун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Корголгон антибиотиктердин көп кездешкен реакцияларына кадимки микрофлоранын басылышынан улам пайда болгон диарея, жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу, баш оору, тери бөртпөсү жана кандидоз кирет. Цефтазидим/авибактам боюнча изилдөөлөрдө диарея, жүрөк айлануу жана кусуу эң көп катталган жагымсыз көрүнүштөрдүн катарына кирген. Конкреттүү комбинацияга жараша клиникалык маанилүү татаалдашууларга айкын антибиотик-ассоциацияланган диарея, боор ферменттеринин активдүүлүгүнүн жогорулашы, бөйрөктүн курч жабыркашы, гипокалиемия, цитопениялар жана кандын уюшуунун бузулушу кирет. Биринчи дозадан кийин дароо IgE аркылуу жүрүүчү реакция болушу мүмкүн: уртикария, бронхоспазм, кекиртектин шишиши, гипотензия жана анафилаксиялык шок. Өмүргө коркунуч туудурган реакцияларга Стивенс — Джонсон синдрому, токсикалык эпидермалдык некролиз, DRESS-синдром, оор колит, бөйрөк жетишсиздиги бар бейтапта β-лактам топтолгондо пайда болгон талма жана бөйрөктүн оор курч жабыркашы кирет. Пиперациллин/тазобактам үчүн кан кетүү, тромбоциттердин агрегациясынын жана коагуляциялык көрсөткүчтөрдүн бузулушу да сүрөттөлгөн.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

β-лактамаза ингибиторлору дарыга көз карандылыкты, толеранттуулукту же классикалык токтотуу синдромун жаратпайт. Кайталанган жана негизсиз узак курстардын негизги коркунучу — микробиотанын кумулятивдүү бузулушу, Clostridioides difficile менен байланышкан колиттин, кандидоздун жана көптөгөн антибиотиктерге туруктуу бактериялардын тандалып калышынын коркунучунун өсүшү. Амоксициллин/клавуланат үчүн дарылоо аяктагандан бир нече күн же жума өткөндөн кийин билиниши мүмкүн болгон кечиккен холестаздык же аралаш типтеги боор жабыркашы мүнөздүү. Сарык жана кычышуу кээде бир нече айга созулат; калыбына келүү жарым жылга чейин созулушу мүмкүн, ал эми препаратты кайра дайындоо боордун тезирээк жана оорураак жабыркашына алып келиши мүмкүн. Пиперациллин/тазобактамды узак убакыт, өзгөчө 21 күндөн ашык колдонгондо лейкопения жана нейтропения коркунучу жогорулайт; тромбоцитопения, гипокалиемия жана боор функциясынын бузулушу да болушу мүмкүн. Абалы оор бейтаптарда узак терапия жана башка нефротоксикалык каражаттар менен айкалыштыруу бөйрөктүн курч жабыркашынын коркунучун жогорулатат. Алгачкы күндөрү жүрөк айлануунун же бөртпөнүн болбошу кийинчерээк холестаз, цитопения же антибиотик-ассоциацияланган колит пайда болбойт дегенди билдирбейт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Тиешелүү β-лактамдык антибиотикке, ингибиторго же далилденген кайчылаш реакция болгон учурда башка пенициллиндерге, цефалоспориндерге жана карбапенемдерге мурда болгон оор гиперсезгичтик абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналат. Амоксициллин/клавуланат бул комбинация мурда холестаздык сарыкты же боор функциясынын бузулушун жараткан бейтаптарга каршы көрсөтүлгөн: препараттын кайра таасир этиши рецидивдин тезирээк башталып, оорураак өтүшүнө алып келиши мүмкүн. Гломерулалык фильтрациянын ылдамдыгы төмөндөгөндө заманбап комбинациялардын көпчүлүгүнүн дозасын сөзсүз оңдоо керек; андай оңдоо болбосо, биринчи кезекте антибиотик компоненти топтолуп, энцефалопатиянын, миоклонустун жана талманын ыктымалдыгы жогорулайт. Боор оорусу бар бейтаптарда, улгайган адамдарда жана амоксициллин/клавуланатты бир нече жолу кабыл алган адамдарда клиникалык маанилүү гепатотоксикалык реакциянын коркунучу жогору. Кан түзүлүшү бузулган, коагулопатиясы бар же пиперациллин/тазобактамды узак курс менен кабыл алган бейтаптарда цитопения жана кан кетүү ыктымалдыгы жогору. Жүрөк же бөйрөк жетишсиздигинде айрым инъекциялык препараттар менен организмге түшкөн натрийдин олуттуу көлөмүн эске алуу керек.

Кооптуу дары айкалыштары

Амоксициллин/клавуланатты ага байланыштуу сарыктан же дары гепатитинен кийин кайра колдонууга болбойт. Катуу көрсөтмөлөр жок учурда пиперациллин/тазобактамды ванкомицин менен айкалыштыруу өтө жагымсыз: мындай айкалыш бөйрөктүн курч жабыркашынын жыштыгынын жогорулашы менен байланыштуу жана креатининди, диурезди жана эсептелген гломерулалык фильтрациянын ылдамдыгын үзгүлтүксүз көзөмөлдөөнү талап кылат. Пробенецид пенициллиндердин жана бир катар ингибиторлордун бөйрөк аркылуу бөлүнүп чыгышын жайлатат: пиперациллин/тазобактам үчүн ал эки компоненттин тең жарым ажыроо мезгилин узартат, ошондуктан атайын максат жок болсо мындай комбинацияны колдонуу жагымсыз. Пиперациллин/тазобактамды варфарин, гепарин, антиагреганттар же гемостазга таасир этүүчү башка каражаттар менен бир убакта колдонууда кан кетүү коркунучунан улам коагуляцияны көзөмөлдөө зарыл. β-лактамдардын жогорку концентрациясы метотрексаттын бөлүнүп чыгышын жайлатып, анын уулуу таасирин күчөтүшү мүмкүн, ошондуктан метотрексаттын концентрациясын, кан көрсөткүчтөрүн, боордун жана бөйрөктүн абалын көзөмөлдөө керек. Аллопуринолду аминопенициллиндер менен бирге колдонуу тери бөртпөсүнүн пайда болуу ыктымалдыгын жогорулатат. Алкоголдун көпчүлүк ингибиторлор менен түз фармакокинетикалык өз ара аракеттенүүсү жок, бирок диарея, кусуу, суусуздануу жана боор жабыркашынын белгилери болгон учурда аны колдонуу өтө жагымсыз. Бүтүндөй топ үчүн кофеин же никотин менен ишенимдүү универсалдуу өз ара аракеттенүүлөр аныкталган эмес. Потенциалдуу гепатотоксикалык же нефротоксикалык таасири бар өсүмдүк препараттары жана БАДдар боор менен бөйрөктүн жабыркашынын себебин баалоону кыйындатат, ошондуктан аларды корголгон антибиотик курсу менен айкалыштыруу жеке талдоону талап кылат.

Бейтаптын каталары

Күнүмдүк турмушта эң көп кетирилген ката — бактериялык инфекция жана козгогучтун сезгичтиги ырасталбай туруп, «корголгон» антибиотикти сөзсүз күчтүүрөөк препарат катары тандоо. Клавуланат, тазобактам же авибактам антибиотикти универсалдуу каражатка айлантпайт: ар бир ингибитор β-лактамазалардын белгилүү класстарын гана бөгөттөйт, ал эми вирустарга каршы бул бүтүндөй комбинация мурдагыдай эле пайдасыз бойдон калат. Натыйжа болбогондо дозаны жогорулатуу уулуу таасирди күчөтөт, бирок микроорганизм башка туруктуулук механизмин колдонсо, резистенттүүлүктү жеңе албайт. Кабыл алуу аралыктарын кыскартуу, курсту өз алдынча узартуу, мурдагы дайындоодон калган препараттарды колдонуу жана эки комбинацияланган антибиотикти бир учурда кабыл алуу кооптуу. Убактылуу жакшырууда дарылоону мөөнөтүнөн мурда токтотуу да ката болуп саналат: бул дарылоонун натыйжасыз болушуна жана туруктуу флоранын андан ары тандалып калышына алып келиши мүмкүн. Бөртпөнү, суулуу диареяны, сарыкты, зааранын карарышын, диурездин азайышын же күчөп бараткан аң-сезимдин башаламандыгын антигистаминдик, диареяга каршы же ооруну басаңдатуучу каражаттар менен жашырып, курсту улантууга болбойт. Амоксиклав же Аугментин кеңири колдонулганы алардын зыянсыз экенин далилдебейт, ал эми мурда татаалдашуулардын болбогону препаратты кайра дайындоо коопсуз болот деген кепилдик бербейт.

Ашыкча доза жана уулануу

β-лактамаза ингибиторлору үчүн универсалдуу уулуу доза жок: коркунуч конкреттүү комбинацияга, киргизүү жолуна, бөйрөк функциясына, жаш курагына жана дене салмагына жараша аныкталат. Ашыкча дозанын клиникалык көрүнүштөрүнүн көбү өзүнчө ингибиторго эмес, антибиотик компонентинин топтолушуна байланыштуу. Алгачкы сааттарда жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу жана суу-электролиттик тең салмактын бузулушу менен коштолгон оор диарея болушу мүмкүн. Амоксициллин ашыкча дозаланганда кристаллурия сүрөттөлгөн, ал бөйрөк түтүкчөлөрүнүн бүтөлүшүнө жана бөйрөктүн курч жетишсиздигине алып келиши мүмкүн; суусузданууда жана бөйрөк функциясы бузулганда коркунуч жогору. Пиперациллин/тазобактамдын жогорку вена ичине дозалары, өзгөчө бөйрөк жетишсиздигинде дозасы оңдолбосо, нерв-булчуң козголуусун, аң-сезимдин башаламандыгын, миоклонусту жана талманы жаратышы мүмкүн. Ушундай эле нейротоксикалык таасир цефалоспориндер жана карбапенемдер топтолгондо да болушу мүмкүн. Жаш бала үчүн дозаны кайра эсептөөдө ката кетирүү, балдар үчүн суспензиянын ордуна чоңдорго арналган суспензияны колдонуу, порошокту туура эмес эритүү, препаратты өтө тез-тез киргизүү же гломерулалык фильтрация төмөндөгөндө дозаны оңдобоо жашыруун ашыкча дозага алып келет. Клавуланат, сульбактам, тазобактам, авибактам, релебактам же ваборбактам үчүн атайын антидот жок. Дарылоо препаратты дароо токтотууну, электролиттерди, бөйрөк функциясын, диурезди жана неврологиялык абалды көзөмөлдөөнү камтыйт; комбинациялардын айрым компоненттери гемодиализ аркылуу жарым-жартылай чыгарылышы мүмкүн. Талма, анурия же аң-сезимдин айкын башаламандыгы пайда болгонго чейин күтүп туруу кооптуу: бул учурда β-лактамдын концентрациясы уулуу деңгээлге жетип калышы мүмкүн.

Корголгон антибиотиктерден кийинки коопсуз интегративдик альтернатива жана калыбына келүү

Жеңил же орточо татаалдашпаган сезгенүүдө, пневмониянын, пиелонефриттин, абсцесстин, сепсистин жана системалык антибиотикотерапияны талап кылган башка бактериялык процесстин белгилери жок болсо, Houttuynia cordata — жүрөк жалбырактуу хауттюйниянын, Lonicera japonica — жапон шилбисинин жана Forsythia suspensa — салбыраган форзициянын комбинациясын кароого болот. Хауттюйния сезгенүүгө каршы, микробго каршы багытталган, антиоксиданттык жана мукопротектордук таасирлерди айкалыштырат; жапон шилбиси жана форзиция дем алуу жолдору менен былжыр челдердин сезгенүүсүндө комплекстин таасирин толуктайт. Мындай комбинация ырасталган оор бактериялык инфекцияда амоксициллин/клавуланатка, пиперациллин/тазобактамга же заманбап резервдик комбинацияларга тең келе албайт. Ал жеңил жана туруктуу өтүштө, калыбына келүү мезгилинде же антибиотик талап кылган абалдар жокко чыгарылгандан кийин кошумча терапия катары ылайыктуу.

Корголгон антибиотиктер курсунан кийин негизги максат жүргүзүлгөн дарылоону дагы бир «микробго каршы» каражат менен алмаштырууга аракет кылуу эмес, ичеги тосмосун, былжыр челдерди, микробиотаны, антиоксиданттык коргоону жана дарылардын метаболизмине жана организмден чыгарылышына катышкан органдардын функцияларын калыбына келтирүү болуп саналат. Ичеги тосмосун жана жергиликтүү иммундук коргонууну колдоо үчүн иммуноглобулиндерди, лактоферринди жана өсүү факторлорун камтыган ууз колдонулушу мүмкүн. Уй сүтүнүн белокторуна аллергия болгон учурда ал каршы көрсөтүлгөн. Гепатопротектордук колдоо үчүн Silybum marianum — ала темгилдүү сүт тикени артыкчылыктуу, өзгөчө кечиккен холестаздык же аралаш типтеги боор жабыркашын жаратышы мүмкүн болгон амоксициллин/клавуланаттан кийин. Rehmannia glutinosa — жабышкак ремания сезгенүүгө каршы, антиоксиданттык жана нефрогепатопротектордук колдоону толуктай алат, бирок айкын антибиотик-ассоциацияланган диареяда аны этияттык менен колдонуу керек.

Сезгенүү жана оксидативдик компонент сакталып турганда Curcuma longa — узун куркума колдонулушу мүмкүн, бирок активдүү холестазда, өт жолдорунун обструкциясында, өт таш оорусунда же кан кетүү коркунучу жогору болгондо аны автоматтык түрдө дайындоого болбойт. Диурез сакталган учурда заара чыгаруу системасын жумшак колдоо үчүн Orthosiphon aristatus — тычинкалуу ортосифон колдонулушу мүмкүн. Ал бөйрөктүн курч жабыркашын дарылабайт жана суусузданууда, олигурияда же креатинин жогорулап жатканда диурезди мажбурлап күчөтүү үчүн колдонулбашы керек. Ganoderma lucidum — лакталган трутовик жана Centella asiatica — азия центелласы кошумча антиоксиданттык, метаболизмдик жана микроциркуляциялык колдоо үчүн, ал эми Hericium erinaceus — тарак сымал ежовик былжыр челдерди жана нейроиммундук жөнгө салууну калыбына келтирүү программаларында колдонулушу мүмкүн.

Металлдарды жана ксенобиотиктерди детоксикациялоо комплекси дары жүктөмүнөн кийин антиоксиданттык системаларды, биотрансформацияны жана экскрецияны кошумча колдоо каражаты катары каралышы мүмкүн. Бирок антибиотиктер оор металлдарга кирбейт, ал эми «детоксикация» деген термин өсүмдүк комплекси препаратты организмден заматта чыгарып же буга чейин пайда болгон боордун же бөйрөктүн жабыркашын жок кыла алат дегенди билдирбейт. Сарык, диурездин азайышы, креатининдин жогорулашы, оор диарея же айкын алсыздык болгон учурда калыбына келтирүүчү комплекс менен белгилерди жашыруу эмес, татаалдашууну диагностикалоо зарыл.

β-лактамаза ингибиторлорунун чыныгы натыйжалуулугу

β-лактамаза ингибиторлору бактерия конкреттүү ингибиторго сезгич ферментти иштеп чыгарган учурда жана антибиотик компоненти пенициллинди байланыштыруучу белоктор менен байланышуу жөндөмүн сактап калганда гана натыйжалуу болот. Клавуланат, сульбактам жана тазобактам негизинен белгилүү сериндик β-лактамазаларды басат, ал эми авибактам, релебактам, ваборбактам жана дурлобактам грам-терс бактериялардын туруктуулугунун айрым механизмдерине каршы иштөө үчүн иштелип чыккан. Эч бир ингибитор антибиотикти универсалдуу кылбайт: ылайык келбеген β-лактамаза иштелип чыкканда, бута өзгөргөндө, мембрананын өткөрүмдүүлүгү төмөндөгөндө, эффлюкс насостору активдешкенде же биоплёнка пайда болгондо комбинация натыйжасыз болушу мүмкүн. Вирустук инфекцияда корголгон антибиотик бөлмөдө жок эшиктин кымбат ачкычындай эле натыйжалуу болот.

Амоксициллин/клавуланат чындап эле дем алуу жолдорунун, теринин, жумшак ткандардын, жаак-бет аймагынын жана заара чыгаруу системасынын айрым бактериялык инфекцияларында колдонулат. Пиперациллин/тазобактам, цефтазидим/авибактам, меропенем/ваборбактам жана башка резервдик комбинациялар оор госпиталдык инфекцияларда жана туруктуу грам-терс козгогучтарда зарыл. Алар препарат, доза, киргизүү жолу жана курстун узактыгы туура тандалганда гана бактериялык себепти дарылайт. Алар вирустук сезгенүүнү, аллергиялык ринитти, бактериялык эмес бронхитти же этиологиясы белгисиз тамак ооруну жок кылбайт.

Дарыгерлер көп кетирген каталар — корголгон антибиотикти ырасталган көрсөтмөлөрсүз дайындоо, аны тар спектрдеги препараттын ордуна «күчтүүрөөк» вариант катары колдонуу, кайталанган же оор инфекцияда бактериологиялык себүү жүргүзбөө, бөйрөк жетишсиздигинде дозаны туура эмес оңдоо жана мурда болгон дарыга байланыштуу боор жабыркашын эске албоо. Резистенттүүлүк жөнүндө маалымат алынгандан кийин эмпирикалык терапияны улантуу же негиздүү клиникалык максатсыз эки β-лактамдык комбинацияны дайындоо да андан кем эмес кооптуу.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Кошумча оорулары жок бейтапта кыска амбулатордук курс учурунда адатта жалпы абалды, заңдын мүнөзүн, теридеги реакцияларды, температураны жана инфекция белгилеринин динамикасын көзөмөлдөө жетиштүү. Эгер 48–72 сааттын ичинде жакшыруу болбосо, диагнозду, козгогучтун сезгичтигин, дренажды талап кылган очоктун болушун жана тандалган дозанын тууралыгын кайра карап чыгуу зарыл. Кайра диагностика жүргүзбөстөн дозаны жөн гана көбөйтүү уулуу таасирди күчөтөт, бирок туура эмес тандалган таасир механизмин оңдобойт.

Боор оорулары бар бейтаптарда, улгайган куракта, узак же кайталанган курс учурунда амоксициллин/клавуланатты колдонууда аланинаминотрансферазаны, аспартатаминотрансферазаны, щелочтук фосфатазаны, гамма-глутамилтрансферазаны жана билирубинди көзөмөлдөө максатка ылайыктуу. Холестаздык боор жабыркашы кечигип билиниши мүмкүн болгондуктан, көзөмөл дарылоо учурунда гана эмес, ал аяктагандан кийин да талап кылынышы мүмкүн. Сарык, денеге жайылган кычышуу, заңдын агарышы, зааранын карарышы же оң кабырга астындагы оору препаратты дароо токтотууну жана дары гепатитин жокко чыгарууну талап кылат.

Пиперациллин/тазобактам жана башка госпиталдык комбинациялар менен вена ичине терапия жүргүзүүдө креатининди, эсептелген гломерулалык фильтрациянын ылдамдыгын, диурезди жана электролиттерди көзөмөлдөө зарыл. Узак курс учурунда кошумча жалпы кан анализи, тромбоциттер жана гемостаз көрсөткүчтөрү текшерилет. Ванкомицин, метотрексат, антикоагулянттар жана башка потенциалдуу нефротоксикалык же кан түзүлүшүнө таасир этүүчү препараттар менен айкалыштырганда өзгөчө тез-тез көзөмөл талап кылынат.

Дем алуунун кыйындашы, беттин же кекиртектин шишиши, артериялык кан басымдын төмөндөшү, денеге жайылган уртикария, көбүкчөлөр жана теринин сыйрылышы, кеңири бөртпө менен коштолгон жогорку температура, талма, аң-сезимдин башаламандыгы, зааранын бөлүнүшүнүн кескин азайышы, кан кетүү жана көп жолу суулуу ич өтүү, айрыкча дене табы жогоруласа же заңда кан болсо, тез жардамды талап кылат. Мындай учурларда күтүп туруу дем алуу жетишсиздигинин, оор суусуздануунун, органдардын уулуу жабыркашынын жана системалык сезгенүү реакциясынын коркунучун жогорулатат.

Дарылоону туура токтотуу жана анын кесепеттери

β-лактамаза ингибиторлорун жана аларды камтыган антибиотик комбинацияларын акырындык менен дозасын азайтып токтотуунун кереги жок. Алар классикалык токтотуу синдромун, физикалык көз карандылыкты же фармакологиялык рикошетти жаратпайт. Анафилаксия, оор тери реакциясы, дарыга байланыштуу боор жабыркашы, бөйрөктүн айкын жабыркашы, талма же оор антибиотик-ассоциацияланган диарея пайда болгондо препарат дароо токтотулат.

Токтотуу синдрому жок деген сөз биринчи жакшыруу белгилери пайда болгондо курсту өз алдынча үзүүгө болот дегенди билдирбейт. Туура дайындалган дарылоону мөөнөтүнөн мурда токтотуу инфекция очогунун сакталып калышына, рецидивге жана жаңы курс жүргүзүү зарылдыгына алып келиши мүмкүн. Ошол эле учурда эскирген «антибиотикти кандай болсо да сөзсүз аягына чейин ичүү керек» деген эреже далилденген уулуу реакцияда же диагноз кайра каралып чыккандан кийин препаратты улантуу үчүн колдонулбашы керек. Дарылоонун узактыгы таңгакта канча таблетка калганы менен эмес, инфекциянын жайгашуусу, клиникалык динамика, изилдөөлөрдүн жыйынтыктары жана заманбап сунуштар менен аныкталат.

Курс аяктагандан кийин ингибиторду атайын фармакологиялык жол менен «чыгаруунун» кереги жок: боор менен бөйрөктүн функциясы сакталган учурда комбинациянын компоненттери организмден өз алдынча чыгарылат. Калыбына келтирүү программасы препаратты тезирээк чыгарууга эмес, антибиотикотерапиянын кесепеттерин — ичеги тосмосу менен микробиотанын бузулушун, оксидативдик стрессти, былжыр челдердин жабыркашын жана боор менен бөйрөккө түшкөн функционалдык жүктөмдү оңдоого багытталат.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Корголгон антибиотиктер бактериялык инфекция ырасталганда же клиникалык жактан анын ыктымалдыгы жогору болгондо, болжолдонгон козгогуч сезгич β-лактамазаны иштеп чыгара алганда жана бактерияга каршы таасирдин ылдамдыгы менен алдын ала болжолдонушу чындап зарыл болгондо негиздүү колдонулат. Оор пневмонияда, пиелонефритте, ич көңдөйүнүн инфекциясында, сепсисте, абсцессте жана туруктуу грам-терс флора жараткан инфекцияларда туура антибиотикти өсүмдүк препараты менен алмаштырууга аракет кылуу инфекциянын күчөшүнө жана убакытты жоготууга алып келиши мүмкүн.

Жеңил, туруктуу жана татаалдашпаган сезгенүүдө, анын бактериялык мүнөзү далилденбесе, микробиотага ашыкча басым жаратпаган жана гепатотоксикалуулуктун, нефротоксикалуулуктун жана туруктуу бактериялардын тандалып калышынын коркунучун жогорулатпаган ыкманы колдонуу артыкчылыктуу. Мындай учурларда абалды клиникалык баалагандан кийин жүрөк жалбырактуу хауттюйния, жапон шилбиси жана салбыраган форзиция колдонулушу мүмкүн.

Антибиотиктин зарыл курсунан кийин ичеги тосмосун, былжыр челдерди, боорду, бөйрөк аркылуу бөлүп чыгарууну жана антиоксиданттык коргоону калыбына келтирүүгө өтүү туура болот. Бул үчүн жеке көрсөтмөлөр боюнча ууз, ала темгилдүү сүт тикени, жабышкак ремания, тычинкалуу ортосифон, узун куркума, лакталган трутовик, азия центелласы жана тарак сымал ежовик колдонулушу мүмкүн. Мындай мамиленин максаты — натыйжалуу бактерияга каршы терапиядан баш тартуу эмес, полипрагмазияны, токсикологиялык жүктөмдү жана дарылоонун кечиккен кесепеттерин азайтуу.

Эгер Сизде бул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз.