Острый катаральный ринит - симптомы, причины, диагностика и лечение

Краткий ответ - что происходит: острый катаральный ринит представляет собой быстро развивающееся воспаление слизистой оболочки носа. Чаще всего это одно из проявлений острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Заболевание обычно начинается с сухости, щекотания или жжения в носу, приступов чихания и першения в горле, после чего развивается отёк слизистой, затрудняется носовое дыхание и появляются прозрачные водянистые выделения. Через несколько дней секрет может стать более густым, беловатым, желтоватым или зеленоватым. Само по себе изменение цвета выделений не доказывает бактериальную инфекцию. При обычном неосложнённом течении состояние постепенно улучшается, а основные симптомы чаще укладываются в период до 7–10 дней. Отсутствие улучшения после десяти дней либо повторное ухудшение после временного облегчения заставляют думать уже не только об обычном вирусном рините, но и о возможном поствирусном или бактериальном риносинусите.

Как понять, что это похоже на обычный вирусный ринит: типичной является последовательная смена симптомов. Сначала человек ощущает раздражение и сухость в носу, затем усиливается чихание, возникает заложенность, появляется прозрачное отделяемое и временно снижается обоняние. Возможно стекание слизи по задней стенке глотки, из-за которого возникает покашливание, особенно ночью и утром. Могут присутствовать умеренная слабость, головная боль, чувство давления в носу, небольшое повышение температуры, першение в горле и заложенность ушей. Выраженная одышка, сильная боль в груди, нарушение сознания, стойкая высокая температура и резкое ухудшение общего состояния не относятся к обычному лёгкому катаральному риниту и требуют отдельной оценки.

Когда нельзя ограничиваться домашними мерами: обратиться к специалисту необходимо, если симптомы не ослабевают более десяти дней, состояние сначала улучшилось, а затем вновь заметно ухудшилось, появилась высокая или повторно поднявшаяся температура, возникла выраженная односторонняя боль в области щеки, лба, переносицы или верхней челюсти, усилилась головная боль, появилась боль в ухе или снизился слух. Именно сочетание продолжительного течения, повторного ухудшения и выраженной локальной боли повышает вероятность бактериального риносинусита. Срочная помощь требуется при отёке вокруг глаза, нарушении зрения, боли при движении глаз, выраженном отёке лица, спутанности сознания, судорогах, ригидности затылочных мышц, одышке, боли в груди, синюшности, резкой слабости или признаках выраженного обезвоживания.

Что делать в первые дни: первоочередная задача заключается не в том, чтобы любой ценой временно «пробить нос», а в том, чтобы уменьшить повреждение слизистой, поддержать текучесть секрета и сохранить естественный мукоцилиарный клиренс. Для очищения носовой полости можно использовать готовый стерильный изотонический раствор натрия хлорида. Если выполняется объёмное промывание, нельзя использовать необработанную водопроводную воду: подходит готовый раствор либо вода, предварительно прокипячённая и остуженная. Не следует промывать нос под сильным давлением при полной заложенности, выраженной боли в ухе или склонности к отиту. Воздух в помещении не должен быть чрезмерно сухим и перегретым. При усилении ночного постназального затёка изголовье можно немного приподнять.

Интегративная стратегия в первые дни: терапию целесообразно строить по нескольким направлениям. Первое - воздействие на острый инфекционно-воспалительный процесс. Второе - уменьшение отёка и восстановление дренажа. Третье - защита и репарация слизистой оболочки. Четвёртое - контроль температуры, головной боли, ломоты и воспалительной боли, если они присутствуют. Пятое - конкретное питьё и пищевые компоненты, которые не заменяют основную терапию, но помогают поддерживать слизистые, восполнять жидкость и уменьшать раздражение. При этом не нужно одновременно назначать все перечисленные растения и микстуры. Интегративная схема должна быть не максимальной по количеству компонентов, а минимально достаточной и фармакологически согласованной.

Основной системный растительный препарат - андографис метельчатый: Andrographis paniculata является одним из наиболее обоснованных системных растительных вариантов при неосложнённых острых инфекциях верхних дыхательных путей. Систематические обзоры и метаанализы рандомизированных исследований показали уменьшение суммарной выраженности симптомов, включая насморк, заложенность, боль в горле, головную боль, слабость и кашель. При этом клинический результат зависит от формы препарата, содержания андрографолида, дозировки и стандартизации, поэтому нельзя автоматически переносить результаты одного экстракта на любой порошок или продукт. На странице AsiaBioPharm представлены порошок и экстракт андографиса, а также описаны его противовоспалительные, противовирусные, жаропонижающие и иммунорегулирующие свойства.

Место андографиса в схеме: он может быть выбран как основной системный компонент в первые дни острого вирусного ринита, особенно если насморк сочетается с першением в горле, слабостью, головной болью, ломотой или другими признаками инфекции верхних дыхательных путей. Одновременно автоматически назначать несколько других системных противоинфекционных экстрактов не следует. При беременности, лактации, выраженной аллергической настроенности, приёме антикоагулянтов, гипотензивных, сахароснижающих или иммуносупрессивных средств необходима отдельная оценка. При появлении сыпи, отёка, затруднения дыхания или другой острой реакции препарат отменяют.

Готовый комплекс при выраженном рините и вовлечении пазух: микстура-капсулы «Ринит и риносинусит LH» может рассматриваться как готовое комплексное направление при более выраженной заложенности, нарушении оттока секрета, ощущении давления в области пазух, постназальном затёке и распространённом воспалении слизистых верхних дыхательных путей. Препарат не должен автоматически добавляться поверх андографиса. В одном случае целесообразнее использовать андографис как отдельный системный препарат, в другом - готовую многокомпонентную микстуру, если требуется более широкий дренажный, противовоспалительный и муколитический профиль. Решение зависит от выраженности симптомов, состава всей схемы и переносимости.

Местная поддержка слизистой - ABP-153: при сухости, раздражении, поверхностном воспалении и нарушении эпителиального барьера может рассматриваться масляный инфуз ABP-153. Его клиническая задача заключается не в механическом устранении любого насморка, а в локальной работе со слизистой оболочкой, поддержке эпителия и репарации повреждённого барьера. Использовать его следует после удаления избытка секрета и с учётом состояния слизистой, выраженности отёка, возраста пациента и допустимого способа трансназального применения. ABP-153D с 7 % DMSO при обычном катаральном рините не нужен: основная мишень здесь находится на поверхности слизистой, а не в глубокой мышечной, суставной, фиброзной или невральной ткани.

Контроль температуры, головной боли и ломоты: при лихорадке, воспалительной головной боли, миалгии и ломоте сначала необходимо оценить возможность применения Жаропонижающей микстуры Antipyretic Compound вместо автоматического назначения парацетамола или НПВП. Её место в схеме - симптоматический контроль температуры, воспаления и боли при лёгком или умеренном состоянии, когда не требуется немедленный и максимально предсказуемый химический эффект. Растительный препарат не является полностью лишённым побочных реакций, но при правильном подборе может позволить снизить химическую лекарственную нагрузку. Если температура сопровождается нарушением сознания, судорогами, выраженным обезвоживанием, одышкой или быстрым ухудшением состояния, выбор терапии определяется необходимостью срочной стабилизации пациента, а не стремлением избежать химических средств.

Выраженный воспалительный компонент: Противовоспалительная микстура 5 корней Five Root Compound становится более уместной, если ринит сочетается с фарингитом, тонзиллитом, выраженной болью, отёком, температурой или распространением воспаления ниже по дыхательным путям. При изолированном лёгком насморке она может быть избыточной. Если одновременно рассматриваются Antipyretic Compound и Five Root Compound, необходимо определить, какая задача является основной, и не допускать необоснованного дублирования жаропонижающего и противовоспалительного действия.

Дополнительные противоинфекционные растения: хауттюйния сердцелистная может рассматриваться как дополнительное противовоспалительное, иммунорегулирующее и экспериментально обоснованное противоинфекционное направление при выраженном воспалении слизистых или склонности к затяжному течению. Она не должна автоматически добавляться к андографису и готовой микстуре «Ринит и риносинусит LH». Её место возникает тогда, когда основная схема недостаточно охватывает воспалительный и противоинфекционный компонент либо требуется отдельный растительный экстракт с соответствующими тканевыми мишенями.

Жимолость японская и форзиция поникающая уместнее не при изолированном лёгком насморке, а при сочетании ринита с воспалением глотки, миндалин, чувством жара и более распространённым процессом верхних дыхательных путей. Эти растения могут дополнять друг друга по противовоспалительной, антиоксидантной и противоинфекционной направленности, но не должны превращаться в обязательную пару для каждого пациента. В готовой схеме необходимо объяснять, какую конкретную задачу решает каждое растение и почему уже выбранных компонентов недостаточно.

Конкретные напитки и пищевые компоненты - алтей лекарственный: если ринит сопровождается сухостью, першением, раздражением глотки и навязчивым покашливанием из-за постназального затёка, можно использовать порошок или экстракт алтея лекарственного. На сайте представлены порошок и сухой экстракт, приготовленные преимущественно из корня. Для напитка 1 грамм порошка корня можно тщательно размешать в 200–250 миллилитрах тёплой воды, дать постоять 20–30 минут и пить небольшими глотками. Такой напиток предназначен не для уничтожения вируса, а для обволакивающего и смягчающего воздействия на раздражённую слизистую. Алтей способен замедлять всасывание других препаратов, поэтому между ним и лекарственными средствами желательно выдерживать интервал не менее полутора-двух часов.

Напиток из порошка плодов шиповника: порошок плодов шиповника майского Rosa majalis можно использовать для приготовления напитка, восполняющего жидкость и обеспечивающего пищевое полифенольное и витаминное сопровождение. Одну чайную ложку порошка размешивают в 250 миллилитрах горячей, но не кипящей воды, настаивают под крышкой 20–30 минут и затем процеживают либо употребляют вместе с мелкодисперсной взвесью, если она хорошо переносится. Пить можно по 150–200 миллилитров один-два раза в день. Такой напиток не является самостоятельной противовирусной терапией. При склонности к оксалатному камнеобразованию, выраженных заболеваниях почек и необходимости ограничивать жидкость требуется индивидуальная оценка.

Имбирный напиток: при зябкости, умеренной тошноте и необходимости согревающего напитка можно использовать порошок корневища Zingiber officinale. Для приготовления берут приблизительно 0,5–1 грамм порошка, добавляют в 250–300 миллилитров горячей воды, настаивают 10–15 минут и пьют тёплым небольшими глотками. Более концентрированный напиток не обязательно будет эффективнее, но может сильнее раздражать желудок и пищевод. Имбирь не следует бесконтрольно применять при обострении гастрита, язвенной болезни, выраженном рефлюксе, склонности к кровотечениям и на фоне антикоагулянтов.

Лимонный компонент: Citrus limon можно использовать как добавку к тёплому напитку, но не как самостоятельное средство лечения ринита. В 200–250 миллилитров тёплой воды или настоя можно добавить 1–2 чайные ложки лимонного сока либо небольшое количество тщательно вымытой тонко снятой цедры. Лимон улучшает вкус напитка и добавляет пищевые органические кислоты и ароматические компоненты, но не уничтожает вирус в слизистой носа. При гастроэзофагеальном рефлюксе, эрозивном гастрите, высокой чувствительности зубной эмали и раздражении глотки количество кислоты уменьшают либо лимон исключают.

Амла - Phyllanthus emblica: порошок филлантуса эмблики можно рассматривать как пищевое антиоксидантное сопровождение, а не как обязательный этиотропный препарат. Для напитка 1–2 грамма порошка размешивают в 200 миллилитрах тёплой воды и употребляют после еды один раз в день, если кислый вкус и продукт хорошо переносятся. Амла содержит полифенольные соединения, но при остром рините её роль остаётся вспомогательной. При гастрите, рефлюксе и склонности к снижению сахара крови необходима осторожность.

Гибискус: порошок Hibiscus sabdariffa можно использовать для приготовления кислого полифенольного напитка. Около 1 грамма порошка добавляют в 250 миллилитров горячей воды, настаивают 10–15 минут и пьют после охлаждения до тёплого состояния. Его основная задача - восполнение жидкости и антиоксидантное пищевое сопровождение. У пациентов с низким артериальным давлением, рефлюксом, гастритом и приёмом гипотензивных средств напиток может быть не лучшим выбором.

Чернушка посевная: Nigella sativa представлена в форме порошка и экстракта. При обычном остром рините её не нужно включать автоматически. Если она используется как дополнительный системный противовоспалительный компонент, это должно быть отдельное решение, а не просто добавление семян в напиток. Порошок можно рассматривать в небольшом количестве как пищевой компонент, но при одновременном использовании экстракта или других препаратов чернушки необходимо избегать дублирования. Учитываются возможное влияние на сахар крови, давление, коагуляцию и переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта.

Как может выглядеть минимально достаточная схема: при лёгком остром вирусном рините без высокой температуры и признаков поражения пазух основой могут быть очищение носа изотоническим раствором, один системный растительный препарат - чаще андографис, местная поддержка ABP-153 при сухости и повреждении слизистой и один конкретный напиток, например алтей при раздражении горла или шиповник для восполнения жидкости. При более выраженном отёке и вовлечении пазух вместо отдельного андографиса может рассматриваться микстура «Ринит и риносинусит LH». При температуре и ломоте добавляется Antipyretic Compound, а при выраженном воспалении глотки и дыхательных путей - Five Root Compound. Хауттюйния, жимолость и форзиция используются только при наличии дополнительной клинической задачи, а не как обязательное дополнение ко всей схеме.

Когда нужны химические препараты: сосудосуживающие назальные средства иногда оправданы кратким курсом, если отёк настолько выражен, что человек не может спать, нормально принимать пищу или обеспечить дренаж пазух. Они временно уменьшают сосудистый отёк, но не воздействуют на вирус и не восстанавливают слизистый барьер. Продолжительное применение способно привести к медикаментозному риниту. Системные деконгестанты требуют осторожности при гипертонии, аритмиях, глаукоме, гипертиреозе, беременности и тревожных расстройствах.

Парацетамол и НПВП не следует включать автоматически при любой температуре или ломоте. Сначала оценивается возможность применения Antipyretic Compound или Five Root Compound. Химическое средство сохраняют при тяжёлом состоянии, необходимости быстрого и предсказуемого эффекта, невозможности принять растительный препарат, недостаточной силе растительной терапии или развитии осложнений. При использовании парацетамола необходимо учитывать дозозависимую гепатотоксичность и риск незаметного превышения общей дозы при одновременном приёме нескольких комбинированных средств от простуды. Для НПВП учитываются риски повреждения слизистой желудка и кишечника, кровотечения, нарушения функции почек, задержки жидкости и сердечно-сосудистых осложнений.

Антибиотики при обычном катаральном рините не работают, поскольку причиной чаще всего является вирус. Густые или зеленоватые выделения сами по себе не служат основанием для антибактериального лечения. Антибиотики рассматривают при клинически обоснованном бактериальном риносинусите, отите, пневмонии или другом бактериальном осложнении. Наиболее важными ориентирами являются отсутствие улучшения более десяти дней, повторное ухудшение после первоначального облегчения и тяжёлое течение с выраженной локальной болью и лихорадкой.

Что такое катаральное воспаление: термин «катаральный» описывает характер реакции слизистой оболочки. Под действием вируса и воспалительных медиаторов расширяются сосуды, повышается их проницаемость, в ткань выходит жидкость и развивается отёк. Железы и бокаловидные клетки начинают выделять больше секрета. Одновременно временно ухудшается работа ресничек эпителия, которые в норме перемещают слизь вместе с частицами пыли и микроорганизмами в сторону носоглотки. Поэтому при рините одновременно возникают заложенность, обильное отделяемое и нарушение естественного самоочищения носовой полости.

Основные причины: острый катаральный ринит могут вызывать риновирусы, сезонные коронавирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирусы гриппа и SARS-CoV-2. Переохлаждение само по себе не создаёт вирус, но холодный сухой воздух, недостаток сна, переутомление, курение и раздражающие аэрозоли способны ухудшать состояние слизистого барьера и повышать восприимчивость к инфекции. Инфекция передаётся с респираторными частицами и через загрязнённые руки при прикосновении к носу, глазам и рту.

Фазы заболевания: на ранней сухой стадии преобладают щекотание, жжение, чихание и ощущение сухости. На следующей стадии усиливается сосудистый отёк и появляется обильное прозрачное отделяемое. Затем секрет может стать более густым, а его количество постепенно уменьшается. Эти стадии не всегда идут строго последовательно и могут перекрываться. Появление более густой слизи на третьи-пятые сутки не означает автоматически, что вирусная инфекция превратилась в бактериальную.

Чем вирусный ринит отличается от аллергического: для аллергического ринита более характерны интенсивный зуд в носу, приступообразное чихание, совершенно прозрачные водянистые выделения, зуд глаз и слезотечение. Симптомы могут повторяться при контакте с пыльцой, животными, пылью или плесенью. Для вирусного ринита более типичны першение в горле, недомогание, последовательная смена характера выделений и постепенное разрешение симптомов. При аллергическом рините температура и выраженная инфекционная слабость обычно отсутствуют.

Острый ринит и риносинусит: слизистая носовой полости анатомически связана со слизистой околоносовых пазух, поэтому небольшое давление в области лица, снижение обоняния и стекание секрета могут наблюдаться и при обычной вирусной инфекции. Эти симптомы не доказывают бактериальный синусит. Более настораживающими являются продолжительность без улучшения более десяти дней, повторное ухудшение, высокая температура и выраженная односторонняя боль.

Особенности у детей: у ребёнка носовые ходы уже, поэтому даже умеренный отёк сильнее нарушает дыхание. У грудных детей заложенность мешает сосанию, сну и нормальному поступлению жидкости. Из-за особенностей строения слуховой трубы инфекция у детей легче распространяется в среднее ухо. На возможный отит указывают боль, резкое беспокойство, ухудшение сна, снижение слуха или выделения из слухового прохода. Дозировки растений и препаратов детям нельзя получать простым уменьшением взрослой дозы. Они рассчитываются с учётом возраста, массы тела, лекарственной формы и состояния ребёнка.

Диагностика: при типичном кратковременном вирусном рините диагноз обычно устанавливают по симптомам и динамике заболевания. Врач оценивает слизистую носа, характер секрета, состояние горла, ушей и области околоносовых пазух. Лабораторные анализы и визуализация при обычном насморке чаще всего не требуются. Тестирование на грипп или SARS-CoV-2 имеет значение, если клиническая картина, эпидемиологический контакт или принадлежность человека к группе риска способны изменить тактику лечения.

Посев отделяемого из передних отделов носа редко позволяет установить истинную причину обычного ринита. Обнаружение условно-патогенных бактерий не означает, что именно они вызвали заболевание. Рентгенография и компьютерная томография пазух не выполняются при каждом насморке. Они нужны при подозрении на осложнение, атипичное течение, распространение процесса за пределы пазух или другую структурную патологию.

Возможные осложнения: воспаление может распространиться на околоносовые пазухи, слуховую трубу и среднее ухо. Возможны ларингит, трахеит и бронхит. У пациентов с бронхиальной астмой вирусная инфекция способна провоцировать обострение. Повышенного внимания требуют маленькие дети, пожилые люди, беременные, пациенты с иммунодефицитами и тяжёлыми заболеваниями сердца, лёгких, печени или почек.

Опасность самолечения: нельзя закапывать в нос спирт, перекись водорода, концентрированные антисептики, неразбавленные эфирные масла, сок чеснока, лука и другие раздражающие жидкости. Они могут повреждать эпителий, усиливать отёк и замедлять восстановление слизистой. Нельзя бесконтрольно сочетать несколько комбинированных препаратов от простуды, поскольку они могут содержать одинаковые жаропонижающие, сосудосуживающие или антигистаминные компоненты. Не следует одновременно принимать большое количество растительных экстрактов с дублирующим действием только потому, что каждый из них связан с респираторными инфекциями.

Причины неэффективности лечения: неправильный диагноз; аллергический, вазомоторный или медикаментозный ринит вместо вирусного; поздно распознанное поражение пазух или среднего уха; неподходящая лекарственная форма; недостаточная либо чрезмерная дозировка; дублирование препаратов; повреждение слизистой агрессивными домашними средствами; длительное применение деконгестантов; отсутствие контроля за динамикой симптомов.

Профилактика: уменьшить вероятность заражения помогают мытьё рук, отказ от прикосновения к носу и глазам грязными руками, проветривание помещения и ограничение тесных контактов с заболевшими людьми в первые дни инфекции. Заболевшему человеку следует прикрывать рот и нос при кашле и чихании, своевременно утилизировать салфетки и не пользоваться общей посудой и полотенцами в период активных симптомов.

Краткий вывод: острый катаральный ринит чаще всего является вирусным воспалением слизистой носа и при неосложнённом течении постепенно проходит. В первые дни необходимо исключить тревожные признаки, поддержать очищение и защиту слизистой, выбрать один основной системный растительный препарат и при необходимости добавить местный компонент, жаропонижающее либо противовоспалительное средство. Андрографис или микстура «Ринит и риносинусит LH» могут составлять основу системной схемы, ABP-153 используется для местной поддержки слизистой, Antipyretic Compound - при температуре и ломоте, Five Root Compound - при выраженном воспалительном компоненте. Хауттюйния, жимолость и форзиция рассматриваются как дополнительные, а не обязательные средства. Напитки из алтея, шиповника, имбиря, лимона, амлы или гибискуса подбираются по конкретной задаче и состоянию желудочно-кишечного тракта, давления, коагуляции и принимаемых препаратов.

Важное предупреждение - выбор препарата, лекарственной формы, дозировки, сочетаний и продолжительности курса должен проводить специалист после оценки симптомов, формы заболевания, сопутствующих нарушений и принимаемых лекарств. Самостоятельное назначение растительных экстрактов, порошков, капсул, микстур и комбинированных препаратов недопустимо, поскольку даже натуральные средства имеют противопоказания, ограничения, потенциальные взаимодействия и могут требовать клинического или лабораторного мониторинга.

Записаться на консультацию можно по ссылке https://asiabiopharm.com/konsultaciii/