Глубокая головная боль в центре головы: сфеноидит, мигрень или другая причина
Почему болит глубоко внутри головы
Глубокая головная боль может ощущаться не на поверхности лба или висков, а словно в самом центре головы, внутри черепа, за глазами, в темени или ближе к затылку. Одни пациенты описывают её как давление и распирание изнутри, другие — как тяжесть, сверление, стягивание обручем или каскообразное сдавление. Боль может быть постоянной или приступообразной, односторонней или двусторонней, усиливаться при движении, наклоне головы, кашле, чихании или натуживании. Иногда одновременно возникают заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки, снижение обоняния, тошнота, светобоязнь, головокружение, боль за глазами или временное ухудшение зрения.
Ощущение «боли в центре головы» субъективно и не позволяет по одной локализации определить поражённый орган. Подобная боль может быть связана с клиновидной пазухой, другими околоносовыми пазухами, мигренью, головной болью напряжения, нарушениями зрения, изменением внутричерепного давления или неврологическим заболеванием.
Как предварительно различить возможные причины
Сфеноидит следует предположить, если глубокая стойкая боль локализуется за глазами, в темени, затылке или центре головы, плохо реагирует на обычные обезболивающие и сочетается с заложенностью носа, стеканием слизи в горло, неприятным запахом, повышением температуры или недавней респираторной инфекцией. Однако клиновидная пазуха расположена глубоко у основания черепа, поэтому выраженного насморка при её воспалении может не быть. Локализация сфеноидальной боли сильно варьирует, а заболевание способно проявляться преимущественно головной болью.
Мигрень более вероятна при повторяющихся приступах продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток, пульсирующей или интенсивной боли, усилении при обычной физической активности, тошноте, рвоте, светобоязни и непереносимости звуков. Боль не обязательно бывает односторонней и иногда воспринимается как глубокая или расположенная за глазами.
Головная боль напряжения чаще ощущается как двустороннее давление, стягивание, обруч или каска. Обычно она имеет лёгкую или умеренную интенсивность, не становится значительно сильнее при ходьбе и другой повседневной активности и не сопровождается повторной рвотой. Различить лёгкую мигрень и головную боль напряжения только по описанию иногда невозможно.
Усиление боли при наклоне головы может встречаться при воспалении пазух, но само по себе не подтверждает синусит. Усиление при кашле, чихании или натуживании также требует исключения состояний, связанных с изменением внутричерепного давления. Если глубокая головная боль появилась впервые, постепенно нарастает, изменила привычный характер или сопровождается неврологическими и зрительными симптомами, необходима очная диагностика.
Когда требуется срочная медицинская помощь
Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при внезапной чрезвычайно сильной головной боли, особенно если пациент описывает её как самую сильную в жизни. Опасными признаками являются быстрое нарастание боли, двоение или потеря зрения, опущение века, нарушение движений глаза, слабость или онемение конечностей, асимметрия лица, нарушение речи, координации или сознания, судороги, повторная рвота, высокая температура, выраженная скованность шеи, отёк вокруг глаза и головная боль после травмы. Срочного обследования также требует новая необычная боль у пациента старше 50 лет, при онкологическом заболевании, выраженном иммунодефиците или приёме препаратов, влияющих на свёртывание крови.
Сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи, расположенной глубоко в основании черепа позади полости носа. Из-за такого расположения пациент может ощущать боль в самом центре головы, за глазами, в темени, затылке или глубине черепа. Боль бывает давящей, распирающей, сверлящей или постоянной, иногда усиливается ночью, при наклоне головы и плохо снимается привычными анальгетиками.
Сфеноидит может сопровождаться заложенностью носа, стеканием густой слизи в горло, неприятным запахом, температурой и общей слабостью, но иногда протекает почти без насморка. Поэтому отсутствие выделений из носа не исключает поражение клиновидной пазухи. Тошнота, головокружение и светобоязнь также возможны, но не являются специфическими и могут ошибочно восприниматься как признаки мигрени.
Для диагностики необходим осмотр ЛОР-специалиста с эндоскопическим исследованием полости носа и области соустья клиновидной пазухи. Основным методом визуализации обычно становится КТ околоносовых пазух. При нарушении зрения, двоении, онемении лица, выраженном головокружении или других неврологических симптомах могут потребоваться МРТ головного мозга и орбит, исследование сосудов и консультации невролога и офтальмолога.
На приёме стоит спросить, видны ли признаки воспаления клиновидной пазухи при эндоскопии, требуется ли КТ, свободно ли её естественное соустье, имеются ли признаки бактериального, грибкового или хронического процесса и не затронуты ли структуры глазницы, зрительный нерв, сосуды или оболочки мозга.
Особенно опасны ухудшение зрения, двоение, ограничение движений глаза, опущение века, высокая температура, спутанность сознания и быстро нарастающая затылочная или ретроорбитальная боль. Клиновидная пазуха располагается рядом со зрительными нервами, кавернозным синусом, внутренними сонными артериями и черепными нервами, поэтому осложнения сфеноидита могут быть тяжёлыми.
Как отличить сфеноидит от мигрени и головной боли напряжения
Для сфеноидита более характерна новая непривычная и относительно постоянная глубокая боль, особенно после инфекции дыхательных путей или на фоне объективных признаков воспаления пазух. Однако без эндоскопии и КТ достоверно связать боль с клиновидной пазухой нельзя.
Мигрень чаще имеет приступообразное течение. Между приступами самочувствие может полностью восстанавливаться, а во время боли возникают тошнота, непереносимость света и звуков, усиление симптомов при движении. У некоторых пациентов перед приступом появляются зрительные феномены, онемение или нарушения речи.
Каскообразная, стягивающая и двусторонняя боль без выраженной тошноты и без значительного усиления при обычной активности чаще соответствует головной боли напряжения. Напряжение мышц шеи, длительная работа за компьютером, нарушение сна и эмоциональная перегрузка могут поддерживать такую боль.
Заложенность носа не является абсолютным доказательством сфеноидита, а светобоязнь не исключает воспаление пазух. Если одновременно присутствуют назальные, зрительные и мигренеподобные симптомы, требуется последовательное обследование у ЛОР-специалиста и невролога.
Острый риносинусит — воспаление слизистой носа и одной или нескольких околоносовых пазух, обычно возникающее после респираторной инфекции. Более вероятно, что глубокая головная боль связана с острым риносинуситом, если одновременно появились выраженная заложенность носа, густое отделяемое, снижение обоняния, давление в лице и ухудшение общего самочувствия.
Расположение боли зависит от поражённой пазухи. Она может ощущаться в области лба, переносицы, щёк, за глазами или глубоко внутри головы. Цвет отделяемого сам по себе не позволяет отличить вирусный процесс от бактериального.
Для подтверждения диагноза обычно достаточно клинического осмотра и эндоскопии полости носа. КТ околоносовых пазух требуется не при каждом остром насморке, а при нетипичной глубокой боли, подозрении на сфеноидит, осложнениях, тяжёлом или затяжном течении.
Врача следует спросить, какие пазухи предположительно вовлечены, имеются ли признаки нарушения дренажа, соответствует ли продолжительность симптомов обычному вирусному процессу и существуют ли основания для визуализации пазух.
Срочного осмотра требуют отёк века или лица, нарушение зрения, сильная односторонняя боль, выраженная заторможенность, высокая температура и появление неврологических симптомов.
Хронический риносинусит — длительное воспаление слизистой носа и околоносовых пазух. Оно становится более вероятной причиной головной боли, если заложенность носа, стекание слизи, снижение обоняния, тяжесть в лице и давление сохраняются месяцами или регулярно возвращаются.
При хроническом процессе боль часто менее интенсивная, чем при остром воспалении, и описывается как постоянная тяжесть, тупое давление или ощущение наполненности. Однако изолированная головная боль без заложенности, отделяемого, снижения обоняния и объективных изменений в пазухах чаще требует поиска неврологической или иной причины.
Диагностика включает ЛОР-осмотр, эндоскопию полости носа и при наличии показаний КТ околоносовых пазух. Дополнительно оценивают анатомические препятствия дренажу, полипы, аллергическое воспаление, состояние зубов верхней челюсти и последствия предыдущего лечения.
На консультации стоит уточнить, подтверждается ли хроническое воспаление объективно, какая пазуха поражена, существует ли механическое препятствие для вентиляции и может ли обнаруженное изменение действительно объяснить характер головной боли.
Быстрое усиление боли, повышение температуры, отёк лица или глаза, нарушение зрения и неврологические проявления нехарактерны для стабильного хронического процесса и требуют срочной оценки возможного осложнения.
Этмоидит — воспаление клеток решётчатого лабиринта, расположенных между полостью носа и глазницами. Боль чаще ощущается между глазами, в области переносицы или глубоко за глазами, но может распространяться в центр головы и лоб. Одновременно возможны заложенность носа, снижение обоняния, выделения и болезненность у внутреннего угла глаза.
Для подтверждения необходимы ЛОР-осмотр, эндоскопия и при тяжёлом или нетипичном течении КТ околоносовых пазух. При зрительных нарушениях или отёке век дополнительно оценивают состояние глазницы.
У специалиста следует спросить, ограничено ли воспаление решётчатыми клетками, свободны ли пути оттока, имеются ли признаки распространения процесса в глазницу и нужна ли срочная визуализация.
Отёк и покраснение века, боль при движении глаза, выпячивание глазного яблока, двоение и снижение зрения требуют неотложного обследования.
Фронтит — воспаление лобной пазухи. Наиболее характерна боль или давление в области лба и надбровья, но пациент может воспринимать её как глубокую боль, распространяющуюся к темени, затылку или за глаза. Часто одновременно присутствуют заложенность носа, выделения, болезненность над бровью и ухудшение самочувствия.
Диагноз устанавливают по данным осмотра, эндоскопии и при соответствующих показаниях КТ околоносовых пазух. Необходимо определить, сохранён ли отток из лобной пазухи и нет ли признаков распространения воспаления за её пределы.
Врача следует спросить, подтверждается ли поражение лобной пазухи, не связана ли боль с другой пазухой или первичной головной болью и какие симптомы могут указывать на осложнение.
Особенно опасны отёк лба или века, высокая температура, рвота, выраженная сонливость, ригидность шеи и быстро нарастающая головная боль.
Какие обследования нужны при боли в центре головы
Обследование начинают с подробного анализа характера боли: когда она возникла, как долго длится, повторялась ли раньше, усиливается ли при движении, кашле или натуживании, имеются ли тошнота, светобоязнь, нарушения зрения, температура, заложенность носа, травма или неврологические симптомы. Важно измерить артериальное давление и провести неврологический осмотр.
При подозрении на заболевание пазух необходимы осмотр ЛОР-специалиста и эндоскопия полости носа. КТ околоносовых пазух позволяет оценить клиновидную, решётчатую, лобную и верхнечелюстные пазухи, их соустья и анатомические препятствия для дренажа.
МРТ головного мозга и орбит рассматривается при зрительных или неврологических симптомах, атипичной или прогрессирующей боли, подозрении на внутричерепное осложнение, опухолевый процесс или поражение сосудов. При ухудшении зрения нужен осмотр офтальмолога с оценкой остроты зрения, глазного дна, полей зрения и движений глаз. При типичной повторяющейся мигрени или головной боли напряжения без опасных признаков диагноз часто устанавливается клинически, а необходимость визуализации определяет невролог.
Протокольная и интегративная терапия
Протокольная химическая терапия обычно направлена на быстрое подавление конкретного инфекционного процесса, воспаления, боли, отёка или других ведущих проявлений заболевания. Такой подход может быть необходим при остром бактериальном воспалении, выраженной симптоматике, нарушении оттока из пазух и риске орбитальных или внутричерепных осложнений.
Химические препараты могут иметь противопоказания и побочные эффекты, вызывать раздражение слизистой, изменять местную микрофлору и не всегда устранять анатомические, воспалительные и метаболические факторы, поддерживающие повторные обострения.
Интегративная терапия направлена на выявление причины головной боли и механизмов хронизации. Она может учитывать состояние слизистой носа и пазух, проходимость естественных соустий, местную микрофлору, аллергическое воспаление, состояние сосудистой и нервной регуляции, качество сна, мышечное напряжение, фоновые заболевания и индивидуальные провоцирующие факторы.
Природные лекарственные средства применяются как часть персонального лечебного комплекса, который назначает профильный специалист после установления диагноза. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться химическая терапия, интегративный подход или их обоснованное сочетание. При подозрении на осложнение сфеноидита или другое опасное вторичное заболевание природные средства не должны задерживать срочную диагностику и необходимое лечение.
Консультация
При глубокой головной боли, которую невозможно уверенно отнести к мигрени, головной боли напряжения или заболеванию околоносовых пазух, необходима консультация специалиста. Особенно важен очный осмотр при новой, длительной, повторяющейся или нарастающей боли, отсутствии эффекта от ранее назначенного лечения, сочетании головной боли с заложенностью носа, нарушением зрения, головокружением или неврологическими симптомами.
0 комментариев