Варфарин — терс таасирлери, жогорку МНО, кан кетүүлөр жана кооптуу өз ара таасирлер

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Аталыштары, таасир этүүчү заты жана соода аталыштары

Эл аралык патенттелбеген аталышы — варфарин, латынча варианттары — Warfarin жана Warfarinum. Дары препараттарында негизинен варфарин натрийи — Warfarin sodium, 3-(α-ацетонилбензил)-4-гидроксикумариндин натрий тузу колдонулат; таблеткалар R- жана S-энантиомерлердин рацемикалык аралашмасын камтыйт, мында S-варфариндин антикоагулянттык активдүүлүгү кыйла жогору. Дарыканаларда жана медициналык документтерде «Варфарин», «Варфарин натрия», Warfarin Sodium, Coumadin, Jantoven жана Marevan деген аталыштар кездешет. Coumadin жана Marevan, атап айтканда, Австралияда жана Жаңы Зеландияда, Marevan — Улуу Британияда, Jantoven — Америка рыногунда сунушталат; көптөгөн өлкөлөрдө препарат өндүрүүчүсү көрсөтүлүп, Warfarin Sodium деген жалпы аталыш менен чыгарылат. Негизги дары формасы — ар кандай дозадагы таблеткалар. Варфарин башка таасир этүүчү зат менен бир таблеткага бириктирилген, клиникалык практикада кеңири колдонулуучу туруктуу комбинациялар жок. Жашыруун кайталап кабыл алуу көбүнчө пациент варфариндин эки башка брендин, ар башка өндүрүүчүлөрдүн таблеткаларын же дайындоо өзгөргөндөн кийин эски жана жаңы таңгактарды бир учурда колдонгондо пайда болот.

Эмне үчүн варфарин көнүмүш препарат катары кабыл алынат жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Варфариндин негизги коркунучу — жөн гана абстракттуу «көгөрүүгө жакындык» эмес, мээни, ашказан-ичеги трактын жана ретроперитонеалдык мейкиндикти кошкондо, каалаган органда массивдүү же өлүмгө алып келүүчү кан кетүүнүн пайда болуу мүмкүнчүлүгү. Варфариндин терапиялык диапазону тар: бир эле доза бир пациентте антикоагуляциянын жетишсиз болушуна, ал эми башка пациентте МНОнун кооптуу жогорулашына алып келиши мүмкүн. Коркунуч дарылоонун биринчи айында өзгөчө жогору, бирок терапиянын бүткүл мезгилинде сакталат. Жалган коопсуздук сезими препараттын жылдар бою кабыл алынышы, таблетка дароо сезиле турган таасир жаратпаганы жана ашыкча антикоагуляциянын алгачкы белгилерин — алсыздыкты, баш айланууну, баш ооруну, майда көгөрүүлөрдү, мурундан кан кетүүнү же зааранын карарып кетишин — башка себептер менен оңой түшүндүрүүгө мүмкүн болгону үчүн пайда болот. Өткөрүп жиберилген дозадан кийин препаратты кайра кабыл алуу, өндүрүүчүнүн алмашуусу, антибиотик, грибокко каршы каражат, ооруну басаңдатуучу дары, алкоголь, диарея, жетишсиз тамактануу же K витамининин көлөмүнүн кескин өзгөрүшү варфариндин дайындалган дозасы өзгөрбөсө да МНОну өзгөртүшү мүмкүн.

Дарылоонун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Көп кездешкен алгачкы реакциялар кандын уюшу ашыкча басаңдашы менен байланыштуу: оңой көгөрүү, майда кесилген жерлерден кандын узакка токтобошу, мурундан жана тиш этинен кан кетүү, этек кирдин күчөшү. Жүрөк айлануу, кусуу, диарея, ичтин оорушу жана кебиши, даам сезүүнүн өзгөрүшү, кычышуу, бөртпө жана дерматит болушу мүмкүн. Клиникалык маанилүү татаалдашууларга гематурия, ашказан-ичегиден кан кетүү, мелена, кан түкүрүү, булчуңдарга жана муундарга кан куюлуу, гемоглобиндин төмөндөшү, симптомдор менен коштолгон анемия жана жаракаттан же медициналык процедурадан кийинки кан кетүү кирет. Гипотония, аң-сезимдин бузулушу, неврологиялык дефицит же шок менен коштолгон баш сөөк ичиндеги, массивдүү ашказан-ичеги, ретроперитонеалдык жана башка ички кан кетүүлөр өмүргө коркунуч туудурат. Антикоагулянттык таасир адатта болжол менен бир суткадан кийин байкала баштайт, 72–96 сааттан кийин эң жогорку деңгээлге жетет жана бир нече күнгө чейин сакталышы мүмкүн. Дарылоонун башталышындагы сейрек, бирок оор татаалдашуу — варфаринге байланыштуу теринин жана тери алдындагы клетчатканын некрозу. Ал адатта C жана S белокторунун эрте төмөндөшүнөн жана жергиликтүү тромбоздон улам алгачкы күндөрү пайда болот; ткандарды хирургиялык жол менен алып салуу жана ампутация талап кылынган учурлар сүрөттөлгөн.

Узакка жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Узак мөөнөттүү терапияда негизги топтолуучу коркунуч болуп кайталап пайда болгон ачык же жашыруун кан кетүү калат. Ашказан-ичеги же заара чыгаруу трактынан байкалбай кан жоготуу бара-бара гемоглобиндин төмөндөшүнө жана темир жетишсиздик анемиясына алып келиши мүмкүн. Гематурия менен коштолгон ашыкча антикоагуляция эпизоддору, өзгөчө мурда нефропатиясы болгон пациенттерде, антикоагулянтка байланыштуу бөйрөк жабыркоосун жана анын функциясынын кескин начарлашын жаратышы мүмкүн. Варфарин ошондой эле сейрек кездешүүчү оор кальцифилакстын — теринин жана тери алдындагы клетчатканын майда кан тамырларынын ооруткан кальцификациялык жабыркоосунун өнүгүшү менен байланыштуу. Ал некрозго, инфекцияга жана өлүмгө чейин күчөшү мүмкүн; бул татаалдашуу терминалдык бөйрөк жетишсиздигинде да, ансыз да сүрөттөлгөн. Системалык атероэмболия, холестериндик микроэмболдор жана ткандардын ишемиясы менен коштолгон «кызгылт көк манжалар» синдрому болушу мүмкүн. Баш сөөк ичиндеги кан куюлуунун, некроздун, ампутациянын же бөйрөктүн оор жабыркоосунун кесепеттери кайтарылгыс болушу мүмкүн. Варфарин дарыга көз карандылыкты, толеранттуулукту же классикалык токтотуу синдромун жаратпайт, бирок алгачкы терс таасирлердин жоктугу кан кетүү коркунучу жоголду дегенди билдирбейт: терапиялык МНО да аны толугу менен жокко чыгарбайт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Варфарин активдүү кан кетүүдө, айкын геморрагиялык жакындыкта, мээге, жүлүнгө же көзгө жакында жасалган же пландалып жаткан кийлигишүүдө, ошондой эле көзөмөлгө алынбаган кан кетүүгө алып келиши мүмкүн болгон процедураларда каршы көрсөтүлөт. Канап жаткан ашказан-ичеги жарасында, баш сөөк ичиндеги кан куюлууда, мээ аневризмасында, аортанын катмарланып ажыраган аневризмасында, бактериялык эндокардитте, перикардитте же перикарддык суюктук топтолууда, залалдуу же көзөмөлгө алынбаган артериялык гипертензияда коркунуч өзгөчө жогору. Варфарин эмбриопатиянын, өнүгүү кемтиктеринин, жатын ичиндеги кан кетүүнүн, бойдон түшүүнүн жана түйүлдүктүн өлүмүнүн коркунучунан улам кош бойлуулукта каршы көрсөтүлөт; жүрөктүн механикалык клапаны бар жана тромбоэмболия коркунучу өтө жогору деп бааланган аялдарда гана айрым өзгөчө жагдайларда колдонууга жол берилиши мүмкүн. 65 жаштан улуу пациенттерде, боор же бөйрөк оорулары, анемия, тромбоцитопения, онкологиялык оорулар, мурда болгон ашказан-ичеги кан кетүүсү, туруксуз МНО, тез-тез жыгылуу жана жаракат алуу коркунучу жогору адамдарда кан кетүү коркунучу жогору болот. Варфаринди гепаринге байланыштуу тромбоцитопенияда баштапкы монотерапия катары колдонууга болбойт: аны эрте дайындоо бут-колдун ишемиясына, гангренага жана ампутацияга алып келиши мүмкүн. C же S белогунун жетишсиздигинде варфариндик некроздун коркунучу өзгөчө жогору. МНОну үзгүлтүксүз көзөмөлдөөгө жана өзгөрүп турган дозалоо схемасын так сактоого мүмкүнчүлүк болбосо, дарылоого да жол берилбейт.

Дары-дармек, тамак-аш жана өсүмдүк каражаттары менен кооптуу өз ара таасирлер

Варфаринди башка антикоагулянттар, тромболитиктер жана кош антитромбоцитардык терапия менен айкалыштыруу каршы көрсөтүлөт же атайын көрсөтмөлөр боюнча гана жана күчөтүлгөн көзөмөл астында жол берилет: алардын таасирлери кошулуп, кан кетүү ыктымалдыгын кескин жогорулатат. Аспиринди, ибупрофенди, диклофенакты, напроксенди, кеторолакты жана башка стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды өз алдынча кабыл алуу өтө жагымсыз, анткени алар МНО айкын жогорулабаган учурда да ашказан-ичеги трактынын былжыр челин жабыркатат жана тромбоциттердин функциясын бузат. Клопидогрел, тикагрелор, серотониндин кайра кармалышынын селективдүү ингибиторлору жана серотонин менен норадреналиндин кайра кармалышынын ингибиторлору менен айкалыштырганда да кан кетүү коркунучу жогорулайт. Амиодарон, ко-тримоксазол, метронидазол, флуконазол, вориконазол, миконазол, макролиддер, фторхинолондор жана CYP2C9, CYP1A2 жана CYP3A4 ферменттеринин башка көптөгөн ингибиторлору варфариндин концентрациясын жана МНОну жогорулатышы мүмкүн. Рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал, айрым эпилепсияга каршы препараттар жана зверобой варфариндин таасирин төмөндөтүп, тромбоз коркунучун жаратышы мүмкүн; аларды токтоткондон кийин МНО тез жогорулашы ыктымал. Антибиотикти, грибокко каршы препаратты, амиодаронду, эпилепсияга каршы каражатты же өсүмдүк препаратын кабыл алуу башталганда же токтотулганда, адатта жакынкы бир нече күндүн ичинде, МНОну пландан тышкары текшерүү талап кылынат. Гинкго жана сарымсактын концентрацияланган препараттары каноону күчөтүшү мүмкүн, ал эми женьшень, коэнзим Q10 жана зверобой антикоагуляцияны начарлатышы ыктымал. K витаминин тамактан толугу менен алып салуунун кереги жок: анын организмге түшүшүнүн кескин өзгөрүшү кооптуу. Алкоголдун көп өлчөмү жана маал-маалы менен жогорку дозада колдонулушу туруксуз МНОнун, боордун жабыркашынын, жаракаттардын жана кан кетүүнүн коркунучун жогорулатат. Тамеки тартууну баштоо же токтотуу да варфариндин метаболизмин өзгөртүшү мүмкүн.

Дарылоочу дозаны кооптуу дозага айланткан пациенттин каталары

Эң кооптуу каталар — дозаны өз алдынча тандоо, МНО анализисиз варфарин кабыл алуу, тромбоздон коркуудан таблеткалардын санын көбөйтүү жана жогорку МНОну макулдашылган плансыз бир нече дозаны өткөрүп жиберүү аркылуу «оңдоого» аракет кылуу. Өткөрүп жиберилген таблетканын ордун эртеси күнү кош доза менен толтурууга болбойт. Эски жана жаңы таңгакты бир учурда колдонуу, ар кандай дозадагы таблеткаларды чаташтыруу, кошумча көзөмөлсүз башка брендге өтүү жана оорудан, ооруканага жаткырылгандан же тамактануу өзгөргөндөн кийин мурдагы схеманы колдонуу да андан кем эмес кооптуу. Пациенттер антибиотиктер, грибокко каршы препараттар, ооруну басаңдатуучу каражаттар, антидепрессанттар, БАДдар жана өсүмдүк экстракттары жөнүндө дарыгерге көп учурда билдиришпейт, бирок алардын кыска курсу да МНОну өзгөртүшү мүмкүн. Жашыл жашылчаларды кескин түрдө толук алып салуу же, тескерисинче, аларды күтүүсүздөн көп өлчөмдө колдонуу ката болуп саналат: варфарин үчүн K витамининин нөлдүк эмес, туруктуу өлчөмдө түшүшү керек. Алкоголь колдонуу, жаракат алуу коркунучу бар иштер, МНОну баалабай туруп булчуң ичине ийне сайдыруу, адиске билдирбестен стоматологиялык жана хирургиялык процедуралардан өтүү кооптуу. Операциянын алдында же көгөрүүлөрдөн улам дарыны өз алдынча токтотуу тромбоз, инсульт же эмболия менен аякташы мүмкүн; кара заң, заарадагы кан, катуу баш оору же күчөгөн алсыздык пайда болгондон кийин кабыл алууну улантуу массивдүү кан кетүүгө алып келиши ыктымал.

Ашыкча доза, жогорку МНО жана варфарин менен уулануу

Варфарин үчүн бир жолку же жалпы универсалдуу уулуу доза аныкталган эмес. Коркунуч миллиграммдардын санынын өзү менен эмес, жетишилген МНО, анын жогору болушунун узактыгы, кан кетүүнүн болушу, жаш курак, боор менен бөйрөктүн функциясы, баштапкы тамактануу, генетикалык сезгичтик жана дары-дармек менен өз ара таасирлер аркылуу аныкталат. Ашыкча доза узак убакыт субъективдүү белгилерди жаратпашы мүмкүн: МНОнун жогорулашы көбүнчө кан кетүүдөн мурда пайда болот. Антикоагулянттык таасир болжол менен 24 сааттан кийин башталат, 72–96 сааттан кийин эң жогорку деңгээлге жетет, ал эми бир жолку ашыкча дозанын кесепеттери 2–5 күнгө чейин сакталышы мүмкүн; доза кайталап ашырылса, таасирлер бири-бирине кошулуп, узакка созулат. Алгачкы белгилерге жаңы көгөрүүлөр, петехиялар, мурундан же тиш этинен кан кетүү, майда жаракаттан кандын узакка сызылып чыгышы, этек кирдин күчөшү, заарадагы кан жана гемоглобиндин түшүнүксүз төмөндөшү кирет. Кийинчерээк мелена, кан кусуу, катуу алсыздык, кан басымдын төмөндөшү, демигүү, ичтин же белдин оорушу, күтүүсүздөн баштын катуу оорушу, кусуу, сүйлөөнүн бузулушу, беттин асимметриясы, кол-буттун алсыздыгы, аң-сезимдин чаташуусу жана эс-учун жоготуу пайда болушу мүмкүн. Жашыруун ашыкча доза өткөрүп жиберилген дозадан кийин кош доза кабыл алганда, эки таңгакты бир учурда колдонгондо, таблетканын дозасын чаташтырганда, антибиотик же грибокко каршы препарат дайындалганда, курч диареяда, K витамини жетишсиз болгондо, боордун же бөйрөктүн функциясы начарлаганда пайда болот. Дарылоо МНОго жана кан кетүүнүн болушуна жараша аныкталат: варфарин убактылуу токтотулат, K1 витамини колдонулат, ал эми өмүргө коркунуч туудурган кан кетүүдө протромбиндик комплекс концентраты менен кандын уюу факторлору шашылыш калыбына келтирилет; айрым шарттарда плазма же башка гемостатикалык компоненттер колдонулат. МНО анализисиз K витаминин үй шартында колдонуу кооптуу, анткени ашыкча коррекция пациентти кайрадан протромботикалык абалга алып келет жана дарылоочу антикоагуляцияны калыбына келтирүүнү кыйындатат. Айкын белгилердин пайда болушун күтүүгө болбойт: неврологиялык белгилер же геморрагиялык шок пайда болгон учурда жабыркоо кайтарылгыс болуп калышы мүмкүн.

Варфаринге коопсуз интегративдүү альтернатива

Айрым туруктуу абалдарда эң негиздүү интегративдүү альтернатива катары Люмброкиназа каралат — бул фибринди түздөн-түз ажыратууга жана плазминогендин плазминге айланышын колдоого жөндөмдүү протеолитикалык ферменттердин комплекси. Варфаринден айырмаланып, люмброкиназа VKORC1ди бөгөттөбөйт жана II, VII, IX жана X факторлорунун синтезин басаңдатпайт, ошондуктан анын таасири коагуляция каскадын системалык түрдө басууга эмес, негизинен мурда пайда болгон фибринге жана бузулган фибринолизге багытталат. Бул аны гиперфибриногенемияда, микроциркуляциянын өнөкөт бузулууларында, посттромботикалык синдромдо жана стандарттык антикоагуляциянын милдеттүү курсу аяктагандан кийин, варфаринге так көрсөтмө сакталбай калса, кароого мүмкүндүк берет. Ферменттик кошумча вариант катары ферменттелген соя компоненттеринен алынган чонгкоккиназа камтылган Royal Blood Fresh колдонулушу мүмкүн. Кан тамыр-эндотелийдик жана антиагреганттык колдоо үчүн Salvia miltiorrhiza, Carthamus tinctorius жана Salix alba колдонулушу мүмкүн. Salvia miltiorrhiza жана сафлор эндотелийдин дисфункциясына, сезгенүүгө, микроциркуляцияга жана тромбоциттердин активдешүүсүнө таасир берет; ак талдын кабыгы орточо салицилатка окшош сезгенүүгө каршы жана антиагреганттык таасир көрсөтөт. Бул таксондор варфариндин терапиялык антикоагуляциясын кайталабайт жана жүрөктүн механикалык клапанында, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы менен коштолгон ревматикалык митралдык стеноздо, жүрөк ичиндеги тромбдо, курч же жакында болгон терең веналардын тромбозунда, ӨАТЭде жана кайталануучу тромбоэмболияда аны толугу менен алмаштыра албайт. Варфаринди люмброкиназа, чонгкоккиназа, Salvia miltiorrhiza, сафлор же ак тал менен бир учурда колдонуу гемостаздын ар кандай баскычтарына болгон таасирди кошушу мүмкүн, мында МНО фибринолиздин кошумча күчөшүн жана тромбоциттердин басаңдашын чагылдырбайт.

Варфариндин чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин дайындоосундагы каталар

Варфарин витамин Kга көз каранды коагуляцияны узак убакытка жана лабораториялык жол менен өлчөөгө мүмкүн болгон деңгээлде басаңдатуу талап кылынган учурларда чындап натыйжалуу. Ал дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында ишемиялык инсульттун жана системалык эмболиянын коркунучун азайтат, веналык тромбдун чоңоюшун жана кайра пайда болушун алдын алат, ӨАТЭде, жүрөк ичиндеги айрым тромбдордо, ревматикалык митралдык стеноздо колдонулат жана жүрөктүн механикалык клапандары бар пациенттердин көпчүлүгү үчүн милдеттүү препарат бойдон калууда. Варфарин пайда болуп калган тромбду эритпейт жана ишемияга кабылган ткандарды калыбына келтирбейт: анын негизги милдети — уюган кандын мындан ары чоңоюшун жана жаңы тромбоэмболиялык татаалдашууларды алдын алуу. Антикоагулянттык таасир болжол менен бир суткадан кийин башталат, 72–96 сааттан кийин эң жогорку деңгээлге жетет жана акыркы дозадан кийин дагы 2–5 күн сакталат. Дарыгерлердин негизги каталары — так аныкталган көрсөтмөсүз дайындоо, МНОнун жекече реакциясын эске албай стандарттык дозаны колдонуу, тез натыйжа алууга аракет кылып жүктөмө дозаларды берүү, дарылоону баштоодон мурда кандын жалпы анализин жана боордун функциясын баалабоо, антибиотиктерди, грибокко каршы препараттарды, СЭСКПларды, антиагреганттарды, тамактанууну жана өсүмдүк каражаттарын эске албоо. Убактылуу коркунуч фактору жоголгондон кийин тромбоз менен кан кетүүнүн катышын кайра баалабастан варфаринди көнүмүш адат боюнча улантуу да ката болуп саналат. Мунун тескери чеги — жүрөктүн механикалык клапаны бар пациентте варфаринди өсүмдүк каражаттары менен алмаштыруу: мындай учурда «табигыйлык» тез эле клапан протезинин тромбозуна, системалык эмболияга же шашылыш операцияга алып келиши мүмкүн.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Дарылоону баштоодон мурда МНОну же протромбин убактысын, гемоглобин жана тромбоциттер менен кандын жалпы анализин, боор менен бөйрөктүн функциясынын көрсөткүчтөрүн, артериялык кан басымды текшерүү, мүмкүн болгон кан кетүү булактарын баалоо жана колдонулуп жаткан бардык дары-дармектердин, биологиялык активдүү кошулмалардын жана өсүмдүк экстракттарынын толук тизмесин аныктоо зарыл. Биринчи дозадан кийин МНО турукташканга чейин күн сайын, андан соң адатта ар бир 1–4 жумада көзөмөлдөнөт. Доза өзгөргөндө, өндүрүүчү алмашканда, антибиотик, грибокко каршы препарат, амиодарон, эпилепсияга каршы каражат, СЭСКП, антиагрегант же фитопрепарат башталганда же токтотулганда, ошондой эле диареяда, дене табы көтөрүлгөндө, тамактануу бузулганда жана алкоголь колдонулганда анализ пландан тышкары кайталанышы керек. Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясынын, терең веналардын тромбозунун жана ӨАТЭнин көпчүлүк учурларында максаттуу диапазон 2,0–3,0 түзөт; механикалык митралдык клапандардын айрым түрлөрүндө — 2,5–3,5. МНО 4,0дөн жогору болгондо адатта кошумча коргоо камсыздалбайт, бирок кан кетүү коркунучу кыйла жогорулайт жана анын себебин тез аныктап, терапияны оңдоону талап кылат. Кара май сымал заң, кан кусуу, кызыл же кочкул күрөң заара, токтобогон мурун же тиш этинен кан кетүү, этек кирдин кескин күчөшү, тез чоңоюп жаткан гематомалар, гемоглобиндин төмөндөшү, күтүүсүздөн пайда болгон катуу баш оору, сүйлөөнүн бузулушу, беттин асимметриясы, кол-буттун алсыздыгы, аң-сезимдин чаташуусу, ичтин же белдин оорушу, кан басымдын төмөндөшү жана демигүү шашылыш белгилер болуп саналат. Мындай симптомдордо кийинки пландуу МНО анализин күтүүгө болбойт: баш сөөк ичиндеги, ашказан-ичегидеги же ретроперитонеалдык кан кетүү мээнин кайтарылгыс жабыркашына жана геморрагиялык шокко чейин күчөшү мүмкүн.

Варфаринди туура токтотуу жана дарылоону токтотуунун кесепеттери

Дарыны токтотуу синдромунун алдын алуу үчүн дозаны атайын акырындык менен азайтуу талап кылынбайт: варфарин физикалык көз карандылыкты жаратпайт, ал эми анын таасири кандын уюшуна катышкан жаңы факторлор синтезделген сайын 2–5 күндүн ичинде табигый түрдө басаңдайт. Бирок дарылоону өз алдынча токтотууга болбойт, анткени антикоагуляциянын жоголушу тромбоздун, инсульттун, ӨАТЭнин же клапан тромбозунун баштапкы коркунучун кайра кайтарат. Кайтарымдуу фактор менен байланышкан убактылуу тромбоздо препарат белгиленген курс аяктагандан жана коркунуч кайра баалангандан кийин токтотулушу мүмкүн. Жүрөктүн механикалык клапанында, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы менен коштолгон ревматикалык митралдык стеноздо жана кайталануучу айрым тромбоэмболиялык абалдарда дарылоо өмүр бою жүргүзүлүшү мүмкүн. Операциянын алдында препаратты токтотуу кан кетүү коркунучун, кийлигишүүнүн түрүн жана кыска таасир этүүчү антикоагулянтка убактылуу өтүүнүн зарылдыгын эске алуу менен пландалат. Бир дозаны өткөрүп жиберүү кош доза менен толукталбайт. Люмброкиназага же өсүмдүк айкалышына өтүү терапиялык антикоагуляцияга расмий көрсөтмө жоголгон-жоголбогону аныкталгандан кийин гана жүргүзүлөт; фибринолитикалык экстракттын таасир механизми кызыктуу болгону менен, ал жүрөктүн механикалык клапанын же активдүү тромбоэмболиялык процесси бар пациентти коргоо зарылдыгын жокко чыгарбайт.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Варфарин күчтүү, узак мөөнөттүү жана лабораториялык жол менен өлчөнүүчү антикоагуляция талап кылынган учурларда, өзгөчө жүрөктүн механикалык клапандарында жана витамин K антагонисти менен терапия стандарт бойдон калган абалдарда негиздүү колдонулат. Препарат сакталган көрсөтмөсүз улантылганда, МНО көзөмөлдөнбөгөндө же дары-дармек жана тамак-аш менен өз ара таасирлер эске алынбаганда, анын токсикологиялык баасы негизсиз болуп калат. Стандарттык терапиянын милдеттүү курсу аяктагандан кийин, абал туруктуу болуп, кардиоэмболиянын жогорку коркунучу жок болсо, Люмброкиназага өтүү жана кошумча кан тамыр колдоосу катары Salvia miltiorrhiza, Carthamus tinctorius же Salix alba препараттарын колдонуу маселеси талкууланышы мүмкүн. Мындай стратегия витамин Kга көз каранды факторлорду дайыма жана терең басаңдатпастан, фибриндик жүктү, сезгенүүнү, эндотелийдин дисфункциясын жана микроциркуляциянын бузулушун азайтууга багытталган. Бирге колдонууга негиздүү зарылдык болгондо жана каноо күчөтүлгөн көзөмөлдөнгөндө гана жол берилет; антикоагулянтты, фибринолитикалык ферменттерди жана антиагреганттык өсүмдүктөрдү өз алдынча айкалыштырып колдонуу интегративдүү медицина эмес, гемостазга жасалган начар көзөмөлдөнгөн эксперимент болуп саналат.

Эгерде бул макаланын темасы боюнча суроолоруңуз болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазылсаңыз болот: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/