Преднизолон — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана токтотуу синдрому

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Преднизолон кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — prednisolone, орусча «преднизолон». Документтерде жана издөө сурамдарында Prednisolone, Prednisolon, преднизолон, преднизолондун ацетаты, преднизолондун натрий фосфаты жана преднизолондун натрий сукцинаты деген аталыштар кездешет. Дары формаларына таблеткалар, ичүүгө арналган эритме, инъекциялык препараттар, көз тамчылары жана суспензиялар, майлар жана башка сырттан колдонулуучу формалар кирет. Эл аралык соода аталыштарынын арасында Deltacortril, Deltastab, Pevanti, Orapred, Prelone, Millipred, Pediapred, Pred Forte жана Omnipred кездешет; конкреттүү маркалардын жеткиликтүүлүгү өлкөгө жараша болот. Преднизон — преднизолондун соода аталышы эмес, боордо преднизолонго айлануучу өзүнчө продары. Аларды бир эле учурда эки өз алдынча глюкокортикостероид катары эсептөөгө болбойт: фармакологиялык жүк кошулат.

Преднизолон антибиотиктер жана антисептиктер, мисалы неомицин, полимиксин B, хлорамфеникол же сульфацетамид менен бирге айкалыштырылган көз, кулак жана сырттан колдонулуучу препараттардын курамына да кирет. Пациент таблеткаларды кабыл алуу менен бирге тамчыларды, майды, ингаляциялык же инъекциялык глюкокортикостероидди колдонуп, муну гормоналдык терапиянын кайталанышы катары кабыл албашы мүмкүн. Жергиликтүү формалардын системалык таасири адатта азыраак, бирок алар теринин чоң аянтына колдонулганда, тери жабыркаганда, окклюзиялык таңгычтар пайдаланылганда, узак убакыт колдонулганда жана бир нече форма айкалыштырылганда күчөйт.

Эмне үчүн преднизолон зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайсы учурда башталат

Преднизолон ооруну, шишикти, кычышууну, демигүүнү жана сезгенүүнү тез азайткандыктан, «жөн гана күчөп кетүүнү басаңдатуучу» препарат деген түшүнүк жаратышы мүмкүн. Симптомдор чындап эле бир нече сааттын же күндүн ичинде жоголушу мүмкүн, бирок ошол эле учурда углевод алмашуусу, артериялык кан басым, суу-туз балансы, иммундук жооп, сөөк метаболизми жана гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бези системасынын функциясы өзгөрөт. Адам уулуу таасирлерге караганда жеңилдөөнү эртерээк байкайт.

Күнүмдүк турмушта кетирилген негизги ката — дароо реакция болбогонуна карап препаратты коопсуз деп эсептөө. Глюкозанын жогорулашы, натрийдин кармалышы, калийдин жоголушу, уйкунун бузулушу жана иммундук коргонуунун басылышы айкын оорутуусуз эле өнүгүшү мүмкүн. Кайталанган «кыска» курстар бара-бара олуттуу жалпы глюкокортикоиддик жүккө айланат. Преднизон, дексаметазон, метилпреднизолон, гормоналдык ингаляторлор, майлар жана муун ичине жасалуучу инъекциялар бир учурда колдонулса, кошумча коркунуч жаралат.

Преднизолон кадимки ооруну басаңдатуучу же аллергияга каршы каражат эмес. Ал гормоналдык жөнгө салууга кийлигишип, сезгенүү реакциясын, анын ичинде инфекциялардын жайылышын чектөө үчүн зарыл болгон реакцияларды да басат. Ошондуктан абалдын жакшырышы оорунун себеби жоюлду дегенди дайыма эле билдирбейт.

Кыска убакыт колдонгондогу терс таасирлер

Алгачкы сааттарда жана күндөрдө көп кездешкен реакцияларга табиттин күчөшү, зарна, ашказандагы дискомфорт, суюктуктун кармалышы, артериялык кан басымдын жогорулашы, уйкусуздук, козголуу, тынчсыздануу, кыжырдануу жана маанайдын өзгөрүшү кирет. Диабети жана предиабети бар пациенттерде глюкозанын деңгээли курстун башында эле кыйла жогорулашы мүмкүн. Безетки сымал бөртпө, тердөө, баш оору жана тузга болгон чыдамдуулуктун начарлашы мүмкүн.

Клиникалык жактан олуттуу эрте татаалдашууларга айкын гипергликемия, гипокалиемия, натрий менен суунун кармалышынан улам жүрөк жетишсиздигинин декомпенсациясы, ашказан-ичеги жолунун жаралуу жабыркоосунун күчөшү, көз ичиндеги басымдын жогорулашы жана инфекциялык процесстин белгилеринин жашырылышы кирет. Ашказан-ичеги жолунун жабыркоо коркунучу стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар менен айкалыштырганда өзгөчө жогорулайт.

Психикалык реакциялар кыска курс башталгандан кийин деле пайда болушу мүмкүн. Катуу уйкусуздук, эмоционалдык туруксуздук, депрессия, гипомания, мания, аң-сезимдин башаламан болушу, галлюцинациялар жана стероиддик психоз болушу мүмкүн. Доза менен байланышы бар, бирок ар бир адамдын реакциясын алдын ала так болжолдоо мүмкүн эмес.

Өмүргө коркунуч туудуруучу абалдарга анафилаксия, оор гипергликемиялык декомпенсация, кооптуу жүрүм-турум менен коштолгон курч психоз, олуттуу инфекция, ашказан-ичегиден кан кетүү жана айкын электролиттик бузулуулар кирет. Глюкокортикостероид дене табынын көтөрүлүшүн жана ооруну басаңдата алгандыктан, кээде сыртынан «жакшыргандай» көрүнгөн учурда инфекция күчөй берет.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Бир нече жума жана ай бою дарылоодо зат алмашуу жана гормоналдык бузулуулардын мүнөздүү комплекси калыптанат: табиттин жана дене салмагынын көбөйүшү, май тканынын кайра бөлүштүрүлүшү, беттин тегеректениши, тулку жана моюн аймагында майдын топтолушу, теринин жукарышы, стриялар, көгөргөн тактардын оңой пайда болушу жана жарааттардын жай айыгышы. Стероиддик кант диабети, артериялык гипертензия, дислипидемия жана туруктуу шишиктер пайда болушу мүмкүн.

Преднизолон сөөк массасынын азайышын тездетет, кальцийдин сиңишин төмөндөтөт, анын организмден чыгарылышын күчөтөт жана сөөк түзүлүшүн басат. Мунун кесепетинде глюкокортикоиддик остеопороз, омурткалардын компрессиялык сыныктары жана сан сөөгүнүн проксималдык бөлүгүнүн сыныктары пайда болушу мүмкүн. Өзүнчө оор татаалдашуу — сан же ийин сөөгүнүн башчасынын асептикалык некрозу; ал гормоналдык терапия токтотулгандан кийин да күчөй бериши мүмкүн.

Белок катаболизми булчуң массасынын азайышына, алсыздыкка жана стероиддик миопатияга алып келет. Адатта проксималдык булчуңдар өзгөчө жабыркайт: адамга отургучтан туруу, тепкич менен көтөрүлүү жана колдорун өйдө көтөрүп кармоо кыйын болуп калат. Оор учурларда дем алуу булчуңдарынын алсыздашы бронх-өпкө оорусунун жүрүшүн дагы начарлатат.

Көз тарабынан арткы субкапсулярдык катаракта, көз ичиндеги басымдын жогорулашы жана глаукома болушу мүмкүн. Иммуносупрессия бактериялык, вирустук, грибоктук жана паразиттик инфекциялардын, ошондой эле латенттүү инфекциялардын кайра активдешүү ыктымалдыгын жогорулатат. Преднизолон бир эле учурда сезгенүүнүн белгилерин баскандыктан, клиникалык көрүнүш анча байкалбай калышы мүмкүн.

Негизги гормоналдык коркунуч — организмдин өз кортизолун бөлүп чыгаруусунун басылышы. Доза канчалык жогору, дарылоо канчалык узак жана кайталанган курстар канчалык көп болсо, гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бези огунун басылышынын ыктымалдыгы ошончолук жогору болот. Препаратты токтоткондон кийин анын калыбына келиши бир нече жумадан көп айларга чейин созулат жана ар бир пациентте олуттуу айырмаланат. Алгачкы айкын терс таасирлердин жоктугу бөйрөк үстү бездеринин функциясы сакталганын далилдебейт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Системалык формалар үчүн абсолюттук каршы көрсөтмөлөргө гиперсезгичтик жана системалык грибоктук инфекциялар кирет, эгер глюкокортикостероид кооптуу абалды адистештирилген дарылоонун алкагында колдонулбаса. Иммуносупрессивдик дозалар көзөмөлсүз инфекциянын коркунучунан улам тирүү вакциналарды киргизүү менен шайкеш келбейт.

Активдүү бактериялык, вирустук, грибоктук же паразиттик инфекцияда преднизолон козгогучтун жайылышын тездетип, ошол эле учурда дене табынын көтөрүлүшүн жана сезгенүүнүн белгилерин жашырышы мүмкүн. Кургак учук, Strongyloides stercoralis козгогон инфекциялар, көздүн герпестик жабыркашы жана жакында өткөн оор инфекциялар өзгөчө көңүл бурууну талап кылат.

Кант диабетинде препарат гликемиянын кескин декомпенсациясын жаратышы мүмкүн. Көзөмөлдөнбөгөн гипертензияда, жүрөк жетишсиздигинде, шишик синдромунда жана бөйрөк ооруларында натрий менен суюктуктун кармалышы жүрөк-кан тамыр системасына түшкөн жүктү күчөтөт. Гипокалиемияда булчуң алсыздыгынын жана жүрөк ритминин бузулушунун коркунучу жогорулайт.

Жара оорусунда, дивертикулитте, жакында жасалган ичеги анастомоздорунда жана НПВП менен айкалыштырганда перфорациянын же кан кетүүнүн коркунучу жогорулайт. Преднизолон ооруну жана ич көңдөйүнүн чел кабыгынын дүүлүгүү белгилерин азайтып, кооптуу татаалдашуунун кеч аныкталышына алып келиши мүмкүн.

Остеопороздо, мурда аз күч келтиргенде эле болгон сыныктарда, дене салмагынын айкын жетишсиздигинде жана жыгылып калуу коркунучу жогору болгондо сөөк тканынын тез жоголушу өзгөчө кооптуу. Глаукомада, катарактада жана герпестик кератитте гормоналдык терапия көздүн абалын начарлатышы мүмкүн.

Психозу, биполярдык бузулуусу, оор депрессиясы бар же мурунку курс учурунда айкын психикалык реакциялар болгон пациенттердин абалын өзгөчө кылдат баалоо керек. Кош бойлуулукта чечим көрсөтмөлөргө, дозага жана дарылоонун узактыгына жараша кабыл алынат: потенциалдуу коркунуч препаратка автоматтык түрдө тыюу салынат дегенди билдирбейт, бирок аны өз алдынча дайындоого жол берилбейт.

Кооптуу өз ара аракеттенүүлөр

Ибупрофен, диклофенак, кеторолак, напроксен, аспирин жана башка НПВП менен клиникалык негизсиз айкалыштыруу өтө жагымсыз: былжыр челдин биргелешкен жабыркашы жаранын жана ашказан-ичегиден кан кетүүнүн ыктымалдыгын жогорулатат.

Диуретиктер, өзгөчө илмектүү жана тиазиддик диуретиктер, амфотерицин B жана калийдин деңгээлин төмөндөтүүчү башка препараттар гипокалиемияны күчөтөт. Мындай учурда жүрөк гликозиддеринин уулуу таасири жогорулайт. Жөн гана «этияттык менен колдонуу» деген формалдуу көрсөтмө эмес, электролиттерди көзөмөлдөө талап кылынат.

Инсулин жана кантты төмөндөтүүчү препараттар жетишсиз натыйжалуу болуп калышы мүмкүн, анткени преднизолон глюконеогенезди жана инсулинге туруктуулукту күчөтөт. Терапияны оңдоо пациенттин өзүн кандай сезгенине гана эмес, глюкозанын көрсөткүчтөрүнө жараша жүргүзүлөт.

CYP3Aнын күчтүү индукторлору, анын ичинде рифампицин, карбамазепин, фенитоин жана фенобарбитал глюкокортикостероиддин концентрациясын жана таасирин төмөндөтүшү мүмкүн. CYP3A ингибиторлору, анын ичинде айрым азолдук грибокко каршы препараттар, макролиддер жана вируска каршы терапиянын фармакокинетикалык күчөткүчтөрү системалык экспозицияны жана уулуу таасирлердин коркунучун жогорулатышы мүмкүн.

Преднизолон антикоагулянттардын таасирин өзгөртө алат, ошондуктан варфарин колдонулганда МНОну көзөмөлдөө талап кылынат. Циклоспорин менен бирге колдонгондо эки препараттын тең концентрациясы жана уулуулугу жогорулашы мүмкүн. Башка иммуносупрессорлор менен айкалыштырганда инфекциялардын коркунучу көбөйөт.

Иммуносупрессивдик терапия учурунда тирүү вакциналар каршы көрсөтүлөт. Инактивдештирилген вакциналарга иммундук жооп начарыраак болушу мүмкүн. Алкоголь преднизолон менен спецификалык антидоттук реакцияга кирбейт, бирок ашказан-ичеги жолунун дүүлүгүүсүн күчөтүп, глюкозаны көзөмөлдөөнү начарлатат жана препаратты кабыл алууда ката кетирүү ыктымалдыгын жогорулатат.

Өсүмдүк препараттарын да автоматтык түрдө нейтралдуу деп эсептөөгө болбойт. Гликемияга, кан басымга, калийге, кандын уюшуна же CYP3A активдүүлүгүнө таасир этүүчү каражаттар дарылоо схемасынын коопсуздугун өзгөртүшү мүмкүн. Бир нече кортикостероидди — таблеткаларды, ингаляторлорду, майларды, тамчыларды жана инъекцияларды — бир учурда колдонуу көзгө көрүнбөгөн жалпы жүктү жаратат.

Пациенттин каталары

Эң кооптуу ката — кандай гана сезгенүү, бөртпө, муундагы оору же жөтөл болбосун, мурда дайындалган схеманы өз алдынча кайра колдонуу. Бирдей симптомдор аллергиядан, бактериялык же грибоктук инфекциядан, аутоиммундук процесстен, дарыга байланыштуу реакциядан же шишик оорусунан келип чыгышы мүмкүн. Преднизолон сезгенүүнү убактылуу азайтат, бирок инфекцияны күчөтүп, диагноз коюуну кечеңдетиши мүмкүн.

Тез натыйжа болбогондо дозаны көбөйтүү метаболизмдик жана психоневрологиялык уулуу таасирлерди күчөтөт, бирок туура эмес диагнозду оңдобойт. Кабыл алуу аралыгын кыскартуу жана кошумча таблеткаларды кабыл алуу, өзгөчө суюк формаларды колдонууда жана балдар үчүн дозаны эсептөөдө кооптуу.

Көп кездешкен ката — ар бир кыска курсту өзүнчө, бири-бирине байланышы жок деп эсептөө. Бир жыл ичинде бир нече курс гормоналдык ингалятор, мурун спрейи, май жана муун ичине жасалуучу инъекциялар менен айкалышса, жалпы системалык экспозиция олуттуу болушу мүмкүн.

Дарылоону «дагы бир нече күнгө» узартуу бөйрөк үстү бездеринин басылышынын коркунучун көбөйтөт. Тескери ката — дарылоонун узактыгын жана баштапкы дозаны эске албай, абал жакшыргандан кийин препаратты дароо токтотуу. Пайда болгон алсыздыкты пациент көп учурда оорунун кайра кайтып келиши деп кабыл алып, дозаны өз алдынча кайра көбөйтөт да, гормоналдык көз карандылыктын айлампасын түзөт.

Уйкусуздукту, адаттан тыш козголууну, айкын шишикти, катуу суусоону, тез-тез заара кылууну, булчуң алсыздыгын, көрүүнүн начарлашын жана инфекциянын белгилерин этибарга албай коюу кооптуу. Булар дарылоонун сөзсүз боло турган «баасы» эмес, терапия схемасын кайра карап чыгууну талап кылган уулуу таасирлердин мүмкүн болгон белгилери.

Ашыкча доза жана уулануу

Преднизолон үчүн ар бир пациентте оор ууланууну пайда кыла турган бир жолку бирдиктүү доза белгиленген эмес. Парацетамолдон айырмаланып, анда боордун жашыруун жабыркашынын сааттар жана күндөр боюнча мүнөздүү ырааттуулугу жок. Системалык глюкокортикостероиддин кокустан бир жолку ашыкча дозасы салыштырмалуу сейрек өлүмгө алып келет; дозаны кайталап ашыруу жана өнөкөт ашыкча дозалоо кыйла кооптуу. Спецификалык антидоту жок.

Бир жолку ашыкча дозадан кийин жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу же кебиши, козголуу, уйкусуздук, тынчсыздануу, артериялык кан басымдын жана глюкозанын жогорулашы, суюктуктун кармалышы жана табиттин күчөшү мүмкүн. Сезгич пациенттерде айкын психикалык реакциялар, диабеттин декомпенсациясы, гипокалиемия жана жүрөк-кан тамыр системасына ашыкча жүк түшүшү мүмкүн.

Доза кайталап ашырылганда кесепеттер бир нече күндүн жана жуманын ичинде күчөйт: шишик, гипертензия, гипергликемия, инфекциялар, психикалык бузулуулар, булчуң алсыздыгы жана электролиттик өзгөрүүлөр. Узак убакыт ашыкча колдонуу гиперкортицизм синдромуна, остеопорозго, миопатияга, көздүн жабыркашына жана бөйрөк үстү бездеринин басылышына алып келет.

Жашыруун ашыкча дозалоо преднизолонду преднизон же башка системалык глюкокортикостероиддер менен айкалыштырганда, ар башка соода аталышындагы препараттарды колдонгондо, эритменин концентрациясын жаңылыш тандаганда, баланын дозасын туура эмес эсептегенде жана бир нече жергиликтүү форманы бир учурда колдонгондо пайда болот. Метаболизмдин ингибиторлору таблеткалардын саны көбөйтүлбөсө да системалык таасирди күчөтүшү мүмкүн.

Тактика дозага, препарат кабыл алынган убакытка, жаш куракка, коштолгон ооруларга жана симптомдорго жараша болот. Дарылоо негизинен колдоочу мүнөздө жүргүзүлөт: кан басымды, глюкозаны, электролиттерди, психикалык абалды жана инфекциянын белгилерин көзөмөлдөө. Өз алдынча кустурууга же ашыкча дозаны препаратты кескин токтотуу менен «компенсациялоого» болбойт. Айкын алсыздык, аң-сезимдин бузулушу, психоз, демигүү, кайталап кусуу, оор гипергликемия же кан басымдын олуттуу жогорулашы болсо, тез арада медициналык баалоо талап кылынат.

Преднизолондун коопсуз интегративдик альтернативасы

Преднизолонду бардык көрсөтмөлөрдө бир эле өсүмдүк препараты менен алмаштырууга болбойт. Ал бронхиалдык астмада, оор аллергиялык реакцияларда, аутоиммундук ооруларда, сезгенүү дерматоздорунда, муун ооруларында жана башка абалдарда күчтүү сезгенүүгө каршы жана иммуносупрессивдик препарат катары колдонулат. Бөйрөк үстү безинин жетишсиздигинде, анафилаксияда, астманын оор кармоосунда, мээ шишигинде жана өмүргө коркунуч туудурган аутоиммундук оорунун күчөшүндө өсүмдүк каражаттары тез жардам үчүн тең баалуу альтернатива болуп эсептелбейт.

Теринин, муундардын жана жумшак ткандардын өнөкөт сезгенүүсүндө Nigella sativa — эгилме кара зире, Scutellaria baicalensis — Байкал шлемниги жана Curcuma longa — узун куркума камтылган системалык аралашманы колдонуу эң негиздүү. Nigella sativa негизинен аллергияга каршы компонентти күчөтөт, Scutellaria baicalensis маст клеткаларына жана сезгенүүнү күчөтүүчү сигналдык жолдорго таасир этет, ал эми Curcuma longa системалык сезгенүүгө каршы таасирди толуктайт. Шишикте, теринин тосмо катмары жабыркаганда, жаракаларда жана ткандардын калыбына келиши жайлаганда комбинацияга Centella asiatica — азиялык центелланы кошуу максатка ылайыктуу.

Системалык аллергияда, уртикарияда жана аллергиялык көрүнүштөр жөтөл же бронхтордун гиперреактивдүүлүгү менен айкалышканда практикалык даяр вариант катары Аллергия микстура капсулы колдонулат.

Аллергиялык ринитте жана риносинуситте негизги вариант — ичке кабыл алынуучу Ринит и риносинусит микстура капсулы жана мурунга жергиликтүү колдонулуучу ABP-153. Эгер кычышуу, көп жолу чүчкүрүү, суусундай ринорея жана аллергиялык шишик басымдуу болсо, риносинуситке арналган микстуранын ордуна Аллергия микстура капсулы ABP-153 менен айкалыштырылып колдонулушу мүмкүн.

2-типтеги бронхиалдык астмада эң спецификалуу препарат — Бронхиальная астма тип 2 капсулы. Кошумча монопрепарат катары Clerodendrum serratum колдонулушу мүмкүн. Бул каражаттар өнөкөт аллергиялык сезгенүүнү көзөмөлдөөгө арналган, бирок оор кармоодо, күчөп бараткан демигүүдө же гипоксемияда преднизолон менен бронхолитиктерди алмаштырбайт.

Атопиялык, контакттык жана өнөкөт сезгенүү дерматитинде сырттан колдонуу үчүн Nigella sativa жана Scutellaria baicalensis экстракттарынан жасалган май ылайыктуу. 100 г май даярдоо үчүн 5 г Nigella sativa кургак экстракты, 5 г Scutellaria baicalensis кургак экстракты, 70 г кокос майы, 15 г аары мому жана 5 г ланолин колдонулат. Кокос майын, момду жана ланолинди суу мончосунда 55–60 °Cге чейин ысытат. Экстракттарды алдын ала негиздин бир бөлүгү менен жакшылап эзип аралаштырып, үзгүлтүксүз аралаштыруу менен кошуп, болжол менен 40 °C температурада кара айнек идиштерге куюшат. Тери кургаганда, жаракалар пайда болгондо жана калыбына келүү процесси бузулганда 4 г Nigella sativa, 4 г Scutellaria baicalensis жана 2 г Centella asiatica кошулган вариант колдонулушу мүмкүн.

Өсүмдүк препараттары оору жеңил же туруктуу өткөндө глюкокортикостероиддердин кайталанган курстарынын жыштыгын азайтышы мүмкүн. Алар гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бези системасынын басылышын жойбойт жана преднизолонду кескин токтотууну коопсуз кылбайт.

Преднизолондун чыныгы натыйжалуулугу

Преднизолон айкын сезгенүүнү, шишикти, аллергиялык реакцияны же патологиялык иммундук активдүүлүктү тез басуу керек болгон учурда чындап натыйжалуу. Ал астма күчөгөндө бронхиалдык обструкцияны, сезгенүүчү ревматикалык оорулардын активдүүлүгүн, оор дерматоздорду, ичегинин сезгенүүсүн жана айрым гематологиялык жана нефрологиялык процесстерди тез азайтышы мүмкүн. Бирок препарат көп учурда оорунун баштапкы себебин жойбой, сезгенүү реакциясын гана басат.

Көйгөй преднизолон так диагноз коюлбай туруп дайындалганда, азыраак уулуу каражаттар менен көзөмөлдөөгө боло турган жеңил абалдарда колдонулганда же кыска курстар ушунчалык көп кайталангандыктан, жалпы таасир иш жүзүндө өнөкөт болуп калганда башталат. Кыска курстарда деле гипергликемия, артериялык кан басымдын жогорулашы, уйкунун бузулушу, психикалык реакциялар жана инфекцияларга сезгичтиктин жогорулашы болушу мүмкүн. Узак дарылоо остеопороз, сыныктар, катаракта, глаукома, миопатия, кант диабети, инфекциялык татаалдашуулар жана бөйрөк үстү бездеринин басылышы менен байланыштуу.

Преднизолондун натыйжалуулугу анын системалык уулуу таасирлеринин баасын жокко чыгарбайт. Доза канчалык жогору, курс канчалык узак жана препарат канчалык көп кайталап дайындалса, олуттуу татаалдашуулардын ыктымалдыгы ошончолук жогору болот.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Кыска курста артериялык кан басымды, шишиктерди, диабети же предиабети бар пациенттердин глюкоза деңгээлин, психикалык абалды, уйкуну жана инфекциянын белгилерин көзөмөлдөө зарыл. Преднизолон дене табынын көтөрүлүшүн жана сезгенүүнүн жергиликтүү белгилерин жашыра алат, ошондуктан жогорку температуранын жоктугу инфекциялык процесс жок дегенди билдирбейт.

Узак дарылоодо дене салмагын, артериялык кан басымды, кандагы глюкозаны же HbA1cти, электролиттерди, клиникалык көрсөтмөлөр боюнча боор менен бөйрөктүн функциясын, сөөк тканынын абалын, сынык коркунучун, көрүүнү жана көз ичиндеги басымды көзөмөлдөйт. Диуретиктер, жүрөк гликозиддери жана калийге таасир этүүчү препараттар менен айкалыштырганда электролиттерди көзөмөлдөө зарыл. Иммуносупрессивдик дозаларда инфекциялык коркунучту баалоо өзгөчө маанилүү.

Айкын алсыздык, кан басымдын төмөндөшү, кайталап кусуу, аң-сезимдин бузулушу, демигүү, денеге жайылган шишик, оор инфекция, кара заң же кан кусуу, көрүүнүн кескин начарлашы, психоз, айкын гипергликемия жана тромбоздун белгилери дароо медициналык баалоону талап кылат. Доза азайтылып жаткан учурда алсыздык, жүрөк айлануу, ичтин оорушу, гипотония жана аң-сезимдин башаламан болушу бирге байкалса, бул бөйрөк үстү безинин жетишсиздигин көрсөтүшү мүмкүн.

Преднизолонду туура токтотуу жана дарылоону токтотуунун кесепеттери

Үч-төрт жумадан кыска курс колдонулгандан кийин, эгер оору көзөмөлдө болсо жана пациентте бөйрөк үстү бездеринин функциясын басуучу кошумча факторлор жок болсо, көп учурда преднизолонду дозаны акырындап азайтпастан токтотууга болот. Узак убакыт колдонгондон кийин гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бези системасынын басылышы клиникалык жактан маанилүү болуп калат, ошондуктан дозаны акырындык менен азайтышат.

Бардык пациенттерге ылайык келген бирдиктүү токтотуу схемасы жок. Ал баштапкы дозага, курстун узактыгына, кабыл алуу убактысына, кайталанган курстарга, башка глюкокортикостероиддердин кошо колдонулушуна жана негизги оорунун активдүүлүгүнө жараша болот. Адатта жогорку дозаны тезирээк азайтууга болот, ал эми физиологиялык диапазонго жакындаганда дозаны азайтуу жайлатылат, анткени дал ушул этапта бөйрөк үстү бездеринин өз кортизолун өндүрүүнү калыбына келтирүү жөндөмү байкала баштайт.

Доза өтө тез азайтылганда эки башка процесс болушу мүмкүн: негизги оорунун кайра күчөшү жана глюкокортикоиддик токтотуу синдрому. Токтотуу синдрому айкын алсыздык, булчуңдар менен муундардын сыздап оорушу, баш оору, уйкунун бузулушу, маанайдын төмөндөшү, жүрөк айлануу жана табиттин жоголушу менен көрүнөт. Бөйрөк үстү безинин жетишсиздиги кошумча түрдө гипотония, кусуу, ичтин оорушу, гипонатриемия, гипогликемия жана кан тамыр коллапсы менен коштолушу мүмкүн.

Заманбап сунуштарда пациент физиологиялык дозага жетип, препаратты толугу менен токтотуу пландалганда, бөйрөк үстү бездеринин калыбына келишин эртең мененки кортизолдун деңгээли боюнча баалоо сунушталат. Натыйжаны абсолюттук чек катары эмес, үзгүлтүксүз көрсөткүч катары чечмелөө керек: жогорураак көрсөткүч калыбына келүүнүн пайдасына сүйлөйт, аралык көрсөткүч физиологиялык дозаны улантып, кайрадан текшерүүнү талап кылат, ал эми төмөн көрсөткүч глюкокортикостероиддин ордун толтуруучу деңгээлин сактоо зарылдыгын билдирет. Рутиналык динамикалык тесттер ар бир пациентке талап кылынбайт.

Инфекцияда, операцияда, жаракатта, дене табы жогорулаганда, кусууда же башка физиологиялык стрессте бөйрөк үстү бездеринин функциясы басылган пациентке глюкокортикоиддик колдоону убактылуу күчөтүү талап кылынышы мүмкүн. Өсүмдүк препараттары гормондун стресстик дозасын алмаштырбайт.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Преднизолон кооптуу сезгенүүнү, бронхоспазмды, аллергиялык реакцияны же аутоиммундук процессти тез, күчтүү жана алдын ала болжолдоого боло турган деңгээлде басуу талап кылынганда негиздүү колдонулат. Критикалык кырдаалда жайыраак таасир этүүчү өсүмдүк схемасын тандап, преднизолондон баш тартуу кооптуу.

Өнөкөт туруктуу ооруда максат өзгөрөт: күчөөлөрдүн жыштыгын азайтуу, преднизолондун кайталанган курстарына болгон муктаждыкты төмөндөтүү жана топтолуучу уулуу таасирди азайтуу керек. Мындай учурларда альтернатива клиникалык максатка жараша тандалат. Дерматитте системалык өсүмдүк аралашмасы жана сырттан колдонулуучу май; аллергиялык ринитте — профилдик микстура жана мурунга ABP-153; 2-типтеги бронхиалдык астмада — адистештирилген комплекс жана Clerodendrum serratum; муундардын сезгенүүсүндө — Nigella sativa, Scutellaria baicalensis жана Curcuma longa колдонулат.

Өсүмдүк альтернативасы преднизолонду өз алдынча токтотуунун ыкмасы эмес. Адегенде негизги ооруну көзөмөлгө алуу керек, андан кийин гормоналдык жүк акырындык менен азайтылып, бөйрөк үстү бездеринин функциясынын калыбына келиши өзүнчө бааланат. Мындай мамиленин максаты — зарыл болгон терапиялык натыйжаны сактоо менен инфекциялардын, метаболизмдик бузулуулардын, остеопороздун, көздүн жабыркашынын, булчуң атрофиясынын жана гормоналдык көз карандылыктын коркунучун азайтуу.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/