Пимекролимус — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана узак убакыт колдонуунун кесепеттери

ЧЕКТЕЛҮҮ НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ЭМЕС

Пимекролимус кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — пимекролимус, латынча жазылышы — pimecrolimus. Нускамаларда жана издөө сурамдарында «пимекролимус 1%», «пимекролимус крем», «pimecrolimus cream 1%», «пимекролимус 10 мг/г» деген варианттар кездешет. Эң белгилүү соода аталышы — Элидел, Elidel. Ар кайсы өлкөлөрдө Pimecrolimus Cream 1% деген аталыштагы генерикалык препараттар да сатылат. Дары формасы — сырттан колдонулуучу крем; туз формалары жана системалык кабыл алууга арналган препараттар клиникалык практикада колдонулбайт. Пимекролимус камтылган тастыкталган айкалыштырылган дары препараттары дээрлик жок, ошондуктан таасир этүүчү заттын жашыруун кайталанышы сейрек кездешет. Бирок бейтаптар Элиделди жана сыртында Pimecrolimus деп жазылган генерикалык кремди бир убакта сүйкөп, экөөндө тең бир эле таасир этүүчү зат бар экенин түшүнбөй калышы мүмкүн.

Эмне үчүн пимекролимус зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Пимекролимусту көбүнчө толугу менен коопсуз «гормоналдык эмес май» деп кабыл алышат, анткени ал глюкокортикостероид эмес жана күчтүү жергиликтүү стероиддерди узак убакыт колдонууга мүнөздүү болгон теринин атрофиясын жаратпайт. Бирок стероиддик атрофиянын жоктугу препараттын фармакологиялык таасири жок дегенди билдирбейт: ал кальциневринге көз каранды Т-лимфоциттердин активдешүүсүн жана сезгенүүнү күчөтүүчү цитокиндердин бөлүнүп чыгышын жергиликтүү басаңдатат. Крем сүйкөлгөн аймакта инфекциядан жергиликтүү коргонуу төмөндөп, күйүү сезими пайда болушу, дүүлүгүү күчөшү жана мурда бар болгон вирустук инфекция активдешиши мүмкүн. Инфекцияланган, катуу сезгенген, эрозияланган териге, чоң аянтка, окклюзиялык таңгычтын астына сүйкөгөндө же узак убакыт үзгүлтүксүз колдонгондо коркунуч жогорулайт. Препарат дени сак териге дайыма профилактикалык түрдө сүйкөө үчүн эмес, кыска жана үзгүлтүктүү курстар менен колдонууга арналган.

Дарылоонун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Эң көп кездешкен реакция — сүйкөлгөн жерде күйүү, ысык сезүү, чымырап-ачышуу, кычышуу, оорутуу же кызаруу. Адатта бул белгилер алгачкы күндөрү пайда болот, бирок күчтүү же улам күчөгөн күйүү сезимин автоматтык түрдө кадимки «көнүп кетүү» деп эсептөөгө болбойт: анын себеби тери тосмосунун бузулушу, контакттык реакция, бактериялык инфекция, герпес же туура эмес диагноз болушу мүмкүн. Фолликулит, теринин дүүлүгүшү, бөртпө, дерматиттин күчөшү жана жергиликтүү инфекциялар болушу мүмкүн. Герпестик бөртпөлөр, герпестик экзема, контагиоздук моллюск, сөөлдөр жана теринин башка вирустук жабыркоолору клиникалык жактан маанилүү, анткени жергиликтүү иммуномодуляциялоочу таасир инфекцияны көзөмөлдөөнү кыйындатышы мүмкүн. Сейрек учурда ангионевроздук шишик жана анафилактоиддик реакциялар өнүгөт. Былжыр челге тийгенде катуу дүүлүгүү жана күйүү сезими пайда болот.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Пимекролимус кадимки сырттан колдонууда стероиддерге мүнөздүү теринин атрофиясын, стрияларды, телеангиэктазияларды жана гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасынын басылышын жаратпайт. Анын системалык биожеткиликтүүлүгү, эреже катары, өтө төмөн. Негизги узак мөөнөттүү коркунуч боордо же бөйрөктө топтолуп уулуу таасир берүүсү менен эмес, жергиликтүү иммундук реакцияны негизсиз үзгүлтүксүз басуу, инфекциянын белгилерин жашыруу жана диагнозу тастыкталбаган ооруну дарылоо менен байланыштуу. Эгер жабыркаган аймак алты жуманын ичинде жакшырбаса, кремди чексиз сүйкөй бербестен диагнозду кайра карап чыгуу керек.

АКШдагы нускамада жергиликтүү кальциневрин ингибиторлорун колдонгондордо катталган лимфома жана тери рагынын айрым учурлары тууралуу эскертүү сакталып, препаратты узак убакыт үзгүлтүксүз колдонуудан алыс болуу талап кылынат. Бирок себептик байланыш далилденген эмес. 3,4 миллиондон ашык бейтапты камтыган 110 изилдөөнүн ири системалуу обзору пимекролимус же такролимус колдонулганда жалпы онкологиялык коркунуч жогорулаганын аныктаган эмес. Ошондуктан ракты пимекролимустун аныкталган кесепети катары көрсөтүү туура эмес, бирок препаратты диагнозсуз жана көзөмөлсүз дайыма колдонууга да болбойт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Пимекролимус таасир этүүчү затка же кремдин компоненттерине өтө сезгичтик болгондо каршы көрсөтүлөт. Адекваттуу дарылоо башталганга чейин аны активдүү бактериялык, грибоктук же вирустук инфекция бар жерлерге сүйкөөгө болбойт. Герпестик ыйлаакчалардын, белдемчи темирөткүнүн, суу чечектин, контагиоздук моллюсктун жана герпестик экземанын үстүнө колдонуу өзгөчө кооптуу.

Препарат айкын иммундук жетишсиздиги бар же системалык иммуносупрессивдүү терапия алып жаткан бейтаптарга арналган эмес, анткени бул топто анын коопсуздугу жетиштүү изилденген эмес. Нетер тон синдромунда, генерализацияланган эритродермияда жана тери тосмосу катуу бузулган башка абалдарда препараттын системалык сиңиши жогорулашы мүмкүн. АКШда эки жашка чейинки балдарда колдонууга уруксат берилген эмес. Кош бойлуулук учурунда сапаттуу маалыматтар жетишсиз болгондуктан, препарат зарылдыгы баалангандан кийин гана колдонулат. Эмчек эмизүү учурунда кремди эмчектин учуна жана баланын оозу тийе турган жерлерге сүйкөөгө болбойт. Каражатты былжыр челге, ачык жараларга жана потенциалдуу залалдуу же рак алдындагы тери өзгөрүүлөрүнө сүйкөөгө болбойт.

Кооптуу өз ара аракеттенүүлөр

Системалык сиңиши төмөн болгондуктан, таблетка түрүндөгү препараттар менен клиникалык маанилүү фармакокинетикалык өз ара аракеттенүүлөрдүн болушу күмөн. Ошентсе да ошол эле аймакка башка жергиликтүү иммунодепрессанттарды бир убакта сүйкөөнүн коопсуздугу жетиштүү изилденген эмес. Пимекролимусту такролимус, күчтүү жергиликтүү глюкокортикостероиддер, цитостатиктер же интенсивдүү фототерапия менен бир аймакта макулдашылган схема жок өз алдынча айкалыштырууга болбойт.

Алкоголь мүнөздүү реакцияны жаратышы мүмкүн: ичкенден көп өтпөй бетке кан толуп, кызарып, ысык сезилип, кычышуу, күйүү, бөртпө же теринин шишиши пайда болушу мүмкүн. Бул боорго уулуу таасир да, препараттын кандагы концентрациясынын жогорулашы да эмес, жергиликтүү кальциневрин ингибиторлору үчүн сүрөттөлгөн кан тамыр-сезгенүү реакциясы. Дарылоо учурунда ультрафиолеттин таасирин чектөө, солярийден баш тартуу жана дарыгер дайындабаса препаратты дарылоочу ультрафиолет нурлануусу менен айкалыштырбоо керек. Тамак-аш, кофеин же никотин менен тастыкталган өзгөчө өз ара аракеттенүүлөр жок.

Бейтаптын каталары

Эң кеңири таралган ката — пимекролимусту кандай гана кызаруу жана кычышуу болбосун колдонууга боло турган универсалдуу гормоналдык эмес крем деп эсептөө. Аны грибоктук жабыркоолорго, периоралдык дерматитке, розацеага, котурга, бактериялык импетигого же герпеске сүйкөп, сезгенүүнү убактылуу басаңдатып, туура диагноз коюуну кечеңдетишет. Экинчи ката — натыйжасын баалабай туруп кремди бетке, кабакка, моюнга же тери бүктөмдөрүнө айлап үзгүлтүксүз сүйкөө. Үчүнчүсү — тез таасир болбогондо кремдин көлөмүн жана сүйкөлүүчү аянтты көбөйтүү.

Каражатты плёнканын, тыгыз герметикалык таңгычтын астына же нымданып турган эрозияларга сүйкөө кооптуу: бул препараттын өтүшүн жана дүүлүгүүнү күчөтүшү мүмкүн. Кремди дени сак териге «профилактика үчүн» колдонууга, диагнозду тактабай туруп жаңы аймактарга сүйкөөгө же ыйлаакчалар, кабыктар, ириңдүү бүдүрлөр жана оорутуу пайда болгондо дарылоону улантууга болбойт. Курамында стероиддердин жоктугу препаратты көзөмөлсүз колдонууга боло турган косметикалык каражатка айландырбайт.

Дозадан ашык колдонуу жана уулануу

Сырттан колдонулуучу пимекролимустун уулуу бир жолку дозасы аныкталган эмес. Туура сүйкөлгөндө системалык сиңиши адатта минималдуу болгондуктан, боордун, бөйрөктүн же борбордук нерв системасынын жабыркашы менен коштолгон классикалык ашыкча дозалануу мүнөздүү эмес. Теринин өтө чоң аянтын иштеткенде, тери тосмосу катуу бузулганда, окклюзиянын астында колдонгондо, тез-тез кайталап сүйкөгөндө жана кичинекей балдарда колдонгондо коркунуч жогорулайт.

Жергиликтүү ашыкча колдонуу биринчи кезекте күйүү, кызаруу, шишүү жана дүүлүгүүнүн күчөшү менен көрүнөт. Кокус көзгө же былжыр челге тийсе, каражатты алып салып, ал жерди салкын суу менен жакшылап жууш керек. Крем жутулуп кетсе, кустурууга же үй шартындагы каражаттар менен нейтралдаштырууга аракет кылууга болбойт; токсикологиялык борборго кайрылуу же медициналык жардам алуу зарыл, айрыкча препаратты бала жутуп алса. Өзгөчө антидоту жок, дарылоо симптоматикалык. Дем алуу кыйындаганда, бет же кекиртек шишигенде, денеге жайылган уртикарияда, аң-сезим бузулганда же башка күчтүү системалык реакция пайда болгондо шашылыш жардам талап кылынат.

Пимекролимуска коопсуз интегративдүү альтернатива

Жеңил жана орточо даражадагы инфекция кошулбаган дерматитте жергиликтүү интегративдүү альтернатива катары Nigella sativa — эгилме кара зире, Scutellaria baicalensis — Байкал шлемниги жана Centella asiatica — азия центелласы экстракттарынан 4:4:3 катышында даярдалган кремдик композицияны кароого болот. Эгилме кара зире негизги сезгенүүгө жана кычышууга каршы таасир берет, Байкал шлемниги сезгенүүнү күчөтүүчү сигналдык жолдорго жана аллергиялык реакцияга таасир берип аны толуктайт, ал эми центелла эпидермалдык тосмонун калыбына келишин колдоп, кургактыкты азайтат. Кол экземасында жергиликтүү Nigella sativa препаратын колдонуу боюнча клиникалык изилдөө жабыркоонун оордугу азайып, жашоо сапаты бетаметазон менен салыштырмалуу деңгээлде жакшырганын көрсөткөн, бирок бул чакан изилдөөнүн жыйынтыктарын атопиялык дерматиттин бардык формаларына автоматтык түрдө жайылтууга болбойт. Centella asiatica боюнча маалыматтар негизинен анын сезгенүүгө каршы жана тери тосмосун калыбына келтирүү потенциалын ырастайт, ал эми Scutellaria baicalensisтин атопиялык дерматиттеги клиникалык далил базасы чектелүү бойдон калууда.

Композицияны спирт, ароматизаторлор, эфир майлары, ментол жана камфора кошулбаган жеңил эмульсиялык негизге киргизүү ылайыктуу. Аны нымданып турган эрозияларга, герпестик ыйлаакчаларга, ириңдүү бүдүрлөргө же грибоктук инфекциядан шектелген жерлерге сүйкөөгө болбойт. Биринчи жолу колдонуудан мурун кичинекей аймакта сынама жүргүзүү зарыл, анткени өсүмдүк экстракттары да дүүлүгүүнү же аллергиялык контакттык дерматитти жаратышы мүмкүн; мындай реакция, атап айтканда, Nigella sativa үчүн сүрөттөлгөн.

Дерматит кеңири жайылганда, аллергиялык фон айкын болгондо же теридеги белгилер аллергиялык ринит менен айкалышканда кошумча Аллергия микстура капсулаларын кароого болот. Дерматит бронхиалдык астма же башка айкын респиратордук Th2-сезгенүү менен айкалышканда Clerodendrum serratum же Бронхиалдык астма 2-тип комплекси талкууланышы мүмкүн. Бул каражаттар пимекролимустун түз фармакологиялык аналогдору эмес жана оор же тез күчөп бараткан атопиялык дерматитте далилденген тең баалуу алмаштыруучу каражат катары көрсөтүлбөшү керек.

Пимекролимусту толугу менен алмаштыруу инфекциясыз, чектелген, жеңил жана туруктуу сезгенүүдө көбүрөөк реалдуу. Бет жана кабак катуу жабыркаганда, процесс генерализацияланганда, кычышуу күчтүү болгондо, уйку бузулганда, экинчи инфекция кошулганда же абал тез начарлаганда алмаштыруу тууралуу чечим диагноз жана оорунун оордугу такталгандан кийин кабыл алынышы керек.

Пимекролимустун чыныгы натыйжалуулугу

Пимекролимус жеңил жана орточо даражадагы атопиялык дерматитте кычышууну, кызарууну жана сезгенүүнү чындап азайтат. Ал өзгөчө бетке, кабакка, моюнга жана тери бүктөмдөрүнө колдонууда пайдалуу, анткени бул аймактарда жергиликтүү глюкокортикостероиддерди узак убакыт колдонуу тери атрофиясынын жогору коркунучу менен байланыштуу. Препарат дароо таасир этпейт: күйүү жана кычышуу алгачкы күндөрдөн тартып азая башташы мүмкүн, бирок айкын клиникалык натыйжа адатта кийинки жумалардын ичинде бааланат.

Пимекролимус генетикалык жактан шартталган тери тосмосунун бузулушун, аллергендик жүктөмдү, микробдук колонизацияны же кайталануучу дерматиттин башка себептерин жойбойт. Ал теридеги сезгенүү активдүүлүгүн убактылуу басат. Кремди колдонууну токтоткондон кийин дүүлүктүрүүчү факторлор, теринин кургактыгы, контакттык аллергендер жана коштолгон сезгенүү оорулары жоюлбаса, оору кайра кайталанышы мүмкүн.

Эң негиздүү колдонуу — жеңил жана орточо даражадагы атопиялык дерматит, айрыкча сезгич аймактарда жана жергиликтүү стероиддерди узак колдонуу мүмкүн болбогондо же кааланбаганда. Пимекролимус кандай гана кычышуу жана кызаруу болбосун колдонулуучу универсалдуу крем катары эмес, экинчи линиядагы препарат же стероидди азыраак колдонууга мүмкүндүк берген вариант катары каралат.

Дарыгердин катасы — грибоктук инфекцияны, герпести, импетигону, розацеаны, периоралдык дерматитти жана контакттык аллергияны жокко чыгарбай туруп пимекролимус дайындоо. Дагы бир кеңири таралган ката — натыйжа болбосо да диагнозду кайра карабастан дарылоону жумалап улантуу. Системалуу маалыматтар жергиликтүү кальциневрин ингибиторлорун туура колдонууда жалпы рак же лимфома коркунучу жогорулаарын тастыктабайт, ошондуктан бейтапты сөзсүз онкология болот деп коркутуу препаратты толугу менен зыянсыз деп жарыялоо сыяктуу эле кесипкөй эмес.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Пимекролимусту чектелген аймакка сырттан колдонгондо боордун, бөйрөктүн функциясын же жалпы кан анализин үзгүлтүксүз көзөмөлдөө адатта талап кылынбайт, анткени препараттын системалык сиңиши минималдуу. Көзөмөл негизинен клиникалык болушу керек: кычышуунун, кызаруунун жана жабыркаган аянттын азайышы, сүйкөгөндөн кийинки күйүү сезиминин күчү, ыйлаакчалардын, нымдануунун, кабыктардын, ириңдүү бүдүрлөрдүн, оорутуунун пайда болушу жана сезгенүүнүн жайылышы бааланат.

Эгер бир нече жуманын ичинде айкын жакшыруу болбосо же жабыркаган жер болжол менен алты жума бою сакталып калса, курсту көзөмөлсүз улантууну токтотуп, диагнозду кайра карап чыгуу керек. Бир эле аймактагы кайталануулар, теринин калыңдашы, айыкпай турган эрозия, каноо же пигментациянын өзгөрүшү өзгөчө көңүл бурууну талап кылат: пимекролимусту мүнөзү такталбаган, рак алдындагы же шишик түзүлүштөрүнө сүйкөөгө болбойт.

Бет, эрин же кекиртек шишигенде, дем алуу кыйындаганда, денеге жайылган уртикария, кеңири ыйлаакчалуу бөртпө же герпестик экземанын белгилери пайда болгондо препаратты дароо токтотуу керек. Ооруткан топтошкон ыйлаакчалар, эрозиялардын тез жайылышы, дене табынын көтөрүлүшү жана абалдын кескин начарлашы шашылыш медициналык баалоону талап кылат, анткени күтүп жүрүү инфекциянын генерализацияланышына алып келиши мүмкүн.

Дарылоонун башында орточо жана кыска убакытка созулган күйүү сезими көп кездешет, бирок катуу ооруну, улам күчөгөн шишикти же туруктуу күйүү сезимин көңүл сыртында калтырууга болбойт. Контакттык реакцияны, тери тосмосунун бузулушун жана инфекцияны жокко чыгаруу зарыл.

Пимекролимусту туура токтотуу

Пимекролимус дарыга көз карандылыкты, бөйрөк үстү бездеринин функциясынын басылышын же классикалык токтотуу синдромун жаратпайт, ошондуктан дозаны акырындык менен азайтуу адатта талап кылынбайт. Абал көзөмөлгө алынгандан кийин препаратты дароо токтотууга же рецидивдердин алдын алуу үчүн ушундай схема дайындалган болсо, үзгүлтүктүү сүйкөөгө өтүүгө болот.

Препаратты токтоткондон кийин кычышуу жана кызаруунун кайтып келиши пимекролимуска химиялык көз карандылыкты билдирбейт. Көбүнчө бул негизги дерматиттин рецидиви, анткени препарат сезгенүүнү баскан, бирок тери тосмосунун кемчилигин жана козгоочу факторлорду жойгон эмес. Мындай учурда кремди туруктуу сүйкөөнү автоматтык түрдө кайра баштоого болбойт: териге кам көрүүнү, контакттык дүүлүктүргүчтөрдү, аллергендерди, инфекцияны жана баштапкы диагноздун тууралыгын баалоо керек.

Препаратты кескин токтотуу кооптуу системалык абалды жаратпайт. Бирок пимекролимусту өз алдынча дүүлүктүрүүчү өсүмдүк экстракттарына, эфир майларына, спирттүү тундурмаларга же жыпар жыт кошулган косметикалык каражаттарга алмаштыруу оорунун күчөшүн жаратышы мүмкүн, муну жаңылыш түрдө токтотуу синдрому деп кабыл алышат.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Пимекролимус беттеги, кабактагы, моюндагы же тери бүктөмдөрүндөгү атопиялык сезгенүүнү тери атрофиясынын стероиддик коркунучу жок көзөмөлдөө зарыл болгондо негиздүү колдонулат. Туура диагноз коюлганда ал натыйжалуу, бирок теринин бардык сезгенүүлөрү үчүн универсалдуу каражат эмес жана натыйжа болбосо чексиз колдонулбашы керек.

Жеңил жана туруктуу дерматитте, ошондой эле фармакологиялык жүктөмдү азайтуу зарыл болгондо Nigella sativa, Scutellaria baicalensis жана Centella asiaticaнын 4:4:3 катышындагы кремдик айкалышын кароого болот. Анын артыкчылыгы сезгенүүгө каршы таасирди тери тосмосунун калыбына келишин колдоо менен айкалыштырууда. Чектөөлөрү — клиникалык далил базасынын толук эместиги, атопиялык дерматиттин бардык формалары үчүн стандартташтырылган схемалардын жоктугу жана жеке контакттык реакция коркунучу.

Катуу сезгенүүдө, генерализацияланган атопиялык дерматитте, инфекцияда, теринин олуттуу аянты жабыркаганда же абал тез начарлаганда өсүмдүк композициясы зарыл болгон сезгенүүгө каршы дарылоону алмаштырбашы керек. Акылга сыярлык интегративдүү фармакология синтетикалык препараттан механикалык түрдө баш тартууда эмес, минималдуу жетиштүү терапияны тандоодо, тери тосмосун калыбына келтирүүдө, козгоочу факторлорду жоюуда жана иммуномодуляторлорду негизсиз узак колдонууну кыскартууда турат.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же кабыл алууга https://asiabiopharm.com/konsultaciii/ шилтемеси аркылуу жазыла аласыз.