Моксифлоксацин — терс таасирлери, жүрөк ритминин бузулушу жана тарамыштардын үзүлүшү

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Моксифлоксацин кандай аталыштар менен кездешет: Эл аралык патенттелбеген аталышы — моксифлоксацин, латынча жазылышы — moxifloxacin. Дары-дармектерде негизинен моксифлоксацин гидрохлориди, moxifloxacin hydrochloride түрүндө колдонулат; курамы адатта эркин моксифлоксацинге кайра эсептелет. Системалык дары формалары таблеткалар жана венага инфузия үчүн эритмелер, ал эми офтальмологиялык формалары көз тамчылары түрүндө чыгарылат. Системалык препараттын эң белгилүү соода аталышы — Авелокс, Avelox; ар кайсы өлкөлөрдө Moxifloxacin, Moxifloxacin Hydrochloride аталышындагы генерикалык препараттар жана аймактык соода маркалары да кездешет. Офтальмологиялык формасы Вигамокс, Vigamox соода аталышы менен белгилүү, бирок системалык экспозициясы жана тобокелдик профили боюнча көз тамчыларын таблеткаларга же венага куюлуучу эритмеге эквиваленттүү деп эсептөөгө болбойт. Моксифлоксациндин дексаметазон менен офтальмологиялык комбинациялары да бар; курамын текшербей туруп моксифлоксацин камтыган бир нече каражатты бир убакта колдонууга болбойт, айрыкча алардын бири системалык, экинчиси жергиликтүү препарат болсо.

Эмне үчүн моксифлоксацин зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат: Моксифлоксацин көп учурда узакка созулган жөтөлдө, синуситте, тамак ооруганда же дене табы көтөрүлгөндө кабыл алууга боло турган жөн гана «күчтүү заманбап антибиотик» катары кабыл алынат. Негизги көйгөй препараттын бактериялык инфекция тастыкталбай туруп көп колдонулушунан башталат. Ал вирустарга таасир бербейт, аллергиялык сезгенүүнү жойбойт жана жогорку дем алуу жолдорунун өзүнөн-өзү өтүп кетүүчү инфекцияларынын көбүн дарылабайт, бирок ошол эле учурда жүрөк ритминин бузулушуна, тарамыштардын, перифериялык нервдердин жана борбордук нерв системасынын жабыркашына алып келиши мүмкүн. Айрым реакциялар биринчи дозадан кийин эле пайда болсо, башкалары курс бүткөндөн бир нече жума, ал тургай ай өткөндөн кийин да башталышы мүмкүн. FDA тендиниттин, тарамыштардын үзүлүшүнүн, нейропатиянын жана нейропсихикалык реакциялардын айкалышын системалык фторхинолондордун майыптыкка алып келүүчү жана потенциалдуу кайтарылгыс татаалдашууларына киргизет.

Коопсуздук тууралуу жаңылыш түшүнүк стандарттык таблетканын көнүмүш туруктуу дозада болушу жана препараттын көбүнчө суткасына бир жолу дайындалышы менен дагы күчөйт. Жөнөкөй схема уулуулук коркунучу төмөн дегенди билдирбейт. Кайталанган курстарда, глюкокортикостероиддер, QT интервалын узартуучу препараттар, гипокалиемияга алып келүүчү диуретиктер, антикоагулянттар, кандагы кантты төмөндөтүүчү каражаттар жана айрым стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар менен бирге колдонууда коркунуч жогорулайт. Мурунку курстан кийин татаалдашуулар болбогону кийинки жолу колдонуу да коопсуз болот деген кепилдик бербейт.

Дарылоонун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер: Моксифлоксацинге байланыштуу эң көп кездешүүчү реакциялар — жүрөк айлануу, диарея, баш оору жана баш айлануу. Адатта алар өмүргө түздөн-түз коркунуч туудурбайт, бирок препараттын начар көтөрүлүшүнүн алгачкы белгилери болушу мүмкүн. Клиникалык маанилүү реакцияларга катуу алсыздык, уйкусуздук, тынчсыздануу, аң-сезимдин чаташуусу, тремор, сезгичтиктин бузулушу, булчуңдар менен муундардын оорушу, жүрөктүн катуу согушу, кандагы глюкозанын өзгөрүшү, боор ферменттеринин активдүүлүгүнүн жогорулашы жана антибиотикке байланыштуу диарея кирет.

Өмүргө коркунуч туудурган татаалдашуулар биринчи дозадан кийин эле пайда болушу мүмкүн. Аларга анафилаксия, кекиртектин шишиши, оор тери реакциялары, боордун уулуу жабыркашы, тырышуулар, психоз, суицид тууралуу ойлор, айкын гипогликемия, torsades de pointes тибиндеги карынчанын тахикардиясы жана QT интервалынын узарышынан улам күтүүсүз эс-учун жоготуу кирет. Моксифлоксацин жүрөктөгү калий каналдарын бөгөттөп, миокарддын реполяризациясын кечеңдетет. QTc интервалынын орточо узарышы салыштырмалуу аз, бирок бул орточо көрсөткүч тубаса QT узаруусу, брадикардия, миокард ишемиясы, гипокалиемия, гипомагниемиясы бар же башка аритмия жаратуучу препараттарды бир убакта кабыл алган бейтаптагы жеке коркунучту чагылдырбайт.

Ахилл тарамышында, ийинде, колдо, бицепсте же баш бармактын аймагында оору, шишик же чыңалуу бир нече сааттын же күндүн ичинде пайда болушу мүмкүн. Жабыркоо эки тараптуу болушу ыктымал жана дайыма эле катуу оорудан башталбайт. Жабыркаган тарамышка күч келтирүүнү улантуу анын толук үзүлүү ыктымалдыгын жогорулатат. Перифериялык нейропатия күйүү, чымырап-учушуу, уюу, электр тогу ургандай оору, температуралык жана вибрациялык сезгичтиктин өзгөрүшү же булчуң алсыздыгы менен көрүнүшү мүмкүн. Бул белгилер дарылоо башталгандан көп өтпөй эле пайда болуп, айрым бейтаптарда препарат токтотулгандан кийин да сакталышы мүмкүн.

Кайталап жана узак убакыт колдонуудагы терс таасирлер: Моксифлоксацин адатта көзөмөлсүз узак курстар үчүн арналган эмес. Негизги топтолмо коркунуч бир органдын классикалык дозага көз каранды жабыркашында эмес, узакка созулган көп системалуу реакциялардын пайда болушу мүмкүн экендигинде. Курс бүткөндөн кийин тендинопатия, булчуң жана муун оорусу, алсыздык, басуунун бузулушу, перифериялык нейропатия, уйкунун, эс тутумдун, маанайдын, көрүүнүн, угуунун, даам жана жыт сезүүнүн бузулушу сакталышы мүмкүн. EMA мындай реакциялар айлап же жылдап уланып, айрым учурларда кайтарылгыс болушу мүмкүн экенин көрсөтөт.

Тарамыш дарылоо учурунда гана эмес, препарат токтотулгандан бир нече ай өткөндөн кийин да үзүлүшү мүмкүн. Нейропатия да дайыма толук жоголуп кетпейт. Кайталанган курстар ткандардын фторхинолонго болгон жалпы экспозициясын көбөйтүп, уулуу реакциянын кайрадан башталуу коркунучун жаратат, айрыкча мурунку курстан кийин тарамыштар ооруп, парестезия, уйкунун бузулушу же психикалык белгилер пайда болгон болсо. Мындай учурда башка фторхинолонду дайындоону коопсуз алмаштыруу деп эсептөөгө болбойт.

Узакка же кайталап колдонуу нормалдуу микробиотаны бузуп, кандидоздун, антибиотикке байланыштуу диареянын жана Clostridioides difficile инфекциясынын коркунучун жогорулатат. Муну менен катар туруктуу бактериялардын тандалып калышы жүрөт. Препарат бактериялык инфекциянын белгилерин убактылуу азайтышы мүмкүн, бирок диагноз туура эмес болсо, ооруну жашырып, керектүү текшерүүнү кечеңдетиши ыктымал. Моксифлоксацин фармакологиялык көз карандылыкты жана классикалык токтотуу синдромун жаратпайт, бирок негиздүү дайындалган курсту мөөнөтүнөн мурда токтотуу инфекциянын сакталып калышына, ал эми негизсиз улантуу уулуулук жүктөмүнүн көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор: Моксифлоксацинге же башка хинолондорго жогорку сезгичтик абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналат. Мурда кандайдыр бир фторхинолонго олуттуу реакция — тендинит, тарамыштын үзүлүшү, нейропатия, оор психоневрологиялык реакция же майыптыкка алып келүүчү башка татаалдашуу болгон бейтаптарда системалык формаларды колдонуудан баш тартуу керек. Моксифлоксацин миастенияда да колдонулбашы керек, анткени анын нерв-булчуң өткөрүмдүүлүгүн бөгөттөөчү таасири булчуң алсыздыгын кескин күчөтүп, дем алуу жетишсиздигине жана өпкөнү жасалма желдетүү зарылдыгына алып келиши мүмкүн.

Препарат тубаса же кийин пайда болгон QT узаруусунда, мурда torsades de pointes катталган учурда, клиникалык маанилүү брадикардияда, миокарддын курч ишемиясында, компенсацияланбаган жүрөк жетишсиздигинде, гипокалиемияда жана гипомагниемияда өзгөчө кооптуу. Аритмия коркунучу улгайган бейтаптарда, айрыкча препарат венага берилгенде жогорулайт. Боордун оор дисфункциясы QT интервалынын узарышын күчөтө турган зат алмашуу бузулууларынан улам кошумча коркунуч жаратат.

60 жаштан улуу курак, системалык же жергиликтүү глюкокортикостероиддер, бөйрөк, жүрөк же өпкө трансплантациясы, бөйрөк жетишсиздиги, ревматоиддик артрит, мурда болгон тарамыш оорулары жана интенсивдүү физикалык күч келтирүү тендиниттин жана тарамыш үзүлүшүнүн ыктымалдыгын жогорулатат. Бирок бул факторлордун жоктугу татаалдашуунун болбой турганын билдирбейт.

Эпилепсияда, мээнин органикалык жабыркашында жана тырышуу босогосу төмөндөгөн абалдарда тырышуунун жана психоневрологиялык реакциялардын коркунучу жогорулайт. Кант диабетинде, өзгөчө инсулин же сульфонилмочевина туундулары колдонулганда, глюкозанын кооптуу өзгөрүүлөрү болушу мүмкүн. Аорта аневризмасында, тукум куума тутумдаштыргыч ткань ооруларында, айкын атеросклероздо, көзөмөлдөнбөгөн гипертензияда жана кан тамыр коркунучу жогору болгондо, аорта аневризмасы менен диссекциясынын коркунучу жогорулашы тууралуу сигналдан улам системалык фторхинолондор коопсузураак альтернатива болбогондо гана колдонулат.

Кооптуу өз ара аракеттенүүлөр: Моксифлоксацинди QT интервалын узартуучу дары-дармектер менен айкалыштырууга болбойт же мындай айкалыш өтө жагымсыз. Аларга IA жана III класстагы антиаритмиялык препараттар, анын ичинде хинидин, прокаинамид, амиодарон жана соталол, ошондой эле айрым макролиддер, антипсихотиктер, трициклдик антидепрессанттар, кусууга каршы жана torsades de pointes коркунучу тастыкталган башка каражаттар кирет. Мындай айкалышуунун кесепети — калий каналдарынын бөгөттөлүшүнүн кошулушу, QT интервалынын айкын узарышы, полиморфтук карынча тахикардиясы, эс-учун жоготуу жана күтүүсүз өлүм.

Преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон жана башка системалык формаларды камтыган глюкокортикостероиддер менен айкалыштыруу тарамыштардын жабыркашынын жана үзүлүшүнүн коркунучун кыйла жогорулатат. EMA фторхинолон менен кортикостероидди бир убакта колдонуудан качууну сунуштайт.

Калий же магний жоготууга алып келүүчү диуретиктер, ич алдырма каражаттар жана башка препараттар кардиоуулуулукту кыйыр түрдө күчөтөт. Препарат дайындалардан мурда гипокалиемия жана гипомагниемия оңдолушу керек. Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар борбордук нерв системасынын стимуляциясын күчөтүп, тырышуу коркунучун жогорулатышы мүмкүн. Бул бейтап инфекцияны антибиотик менен, ал эми ооруну жана дене табын ибупрофен, диклофенак же башка СЭСКП менен бир убакта басууга аракет кылганда өзгөчө маанилүү.

Варфарин менен айкалыштырганда антикоагулянттык таасир күчөп, INR жогорулашы мүмкүн, ошондуктан кандын уюшуна тез-тез көзөмөл талап кылынат. Инсулин жана ооз аркылуу кабыл алынуучу кандагы кантты төмөндөтүүчү препараттар колдонулганда гипо- жана гипергликемия коркунучунан улам глюкозаны көзөмөлдөө керек.

Магний же алюминий камтыган антациддер, сукральфат, темир жана цинк препараттары, минералдар кошулган поливитаминдер моксифлоксацин менен хелаттык комплекстерди түзүп, анын сиңишин кескин азайтат. Расмий нускамада системалык моксифлоксацинди мындай каражаттардан кеминде төрт саат мурда же аларды кабыл алгандан сегиз сааттан кийин колдонуу сунушталат. Бир убакта кабыл алуу экспозицияны болжол менен 60% азайтып, дарылоонун натыйжасыз болушуна жана туруктуулуктун тандалып калышына алып келиши мүмкүн.

Алкоголь моксифлоксацин менен өзгөчө метаболикалык өз ара аракеттенүүгө кирбейт, бирок баш айланууну, координациянын бузулушун, суусузданууну, психикалык реакцияларды жана препаратты кабыл алууда ката кетирүү ыктымалдыгын күчөтүшү мүмкүн. Ошондуктан курс учурунда алкоголь ичүүнү коопсуз деп эсептөөгө болбойт. Кофеин жана никотин үчүн клиникалык маанилүү өзгөчө фармакокинетикалык өз ара аракеттенүү аныкталган эмес, бирок тахикардия, тынчсыздануу жана уйкунун бузулушу субъективдүү түрдө күчөшү мүмкүн.

Бейтаптын каталары: Эң кооптуу ката — моксифлоксацинди мурун бүтүүдө, вирустук инфекцияда, тамак ооруганда, татаалдашпаган жөтөлдө же тастыкталбаган синуситте өз алдынча колдонуу. Антибиотиктин күчтүүлүгү аны колдонууга көрсөтмө жоктугун компенсациялабайт. Курч бактериялык синуситте жана өнөкөт бронхит күчөгөндө FDA системалык моксифлоксацинди башка дарылоо мүмкүнчүлүгү жок учурларга калтырууну сунуштайт, анткени олуттуу татаалдашуулардын коркунучу күтүлгөн пайдадан жогору болушу мүмкүн.

Дагы бир ката — Ахилл тарамышынын оорусун басуудан, спорттон же жаш курактан деп эсептеп, препаратты кабыл алууну улантуу. Мындай ооруну «басып таратууга», жабыркаган аймакты массаж кылууга же машыгууну улантууга болбойт. Тендинопатиянын алгачкы белгилеринде препарат токтотулат, бут-колго күч келтирүү азайтылат жана антибиотикти алмаштыруу маселеси чечилет.

Чымырап-учушууну, күйүүнү, уюуну, булчуң алсыздыгын, уйкусуздукту, тынчсызданууну, аң-сезимдин чаташуусун же адаттан тыш түштөрдү этибарга албоо да андан кем эмес кооптуу. Бул реакциялар биринчи дозадан кийин эле пайда болушу мүмкүн жана курсту улантканда сөзсүз жоголот деген кепилдик жок. Себеп болгон препаратты токтотуунун ордуна бул белгилерди тынчтандыруучу, ооруну басаңдатуучу же уктатуучу каражаттар менен азайтууга аракет кылуу да ката.

Бейтаптар амиодарон, антидепрессанттар, антипсихотиктер, кусууга каршы каражаттар, диуретиктер, кортикостероиддер, варфарин, темир препараттары жана минералдарды кабыл алып жатканын дарыгерге көп учурда билдиришпейт. Натыйжада же уулуулук жогорулайт, же антибиотиктин натыйжалуулугу төмөндөйт. Дозаны өткөрүп жибергенден кийин эки эсе көбөйтүүгө жана таблеткаларды кабыл алуунун ортосундагы аралыкты кыскартууга болбойт. Ар кандай соода аталыштары менен чыккан моксифлоксациндин эки системалык препаратын бир убакта колдонууга болбойт.

Эгер дарылоо тастыкталган оор бактериялык инфекцияга байланыштуу дайындалса, себебин баалабай туруп препаратты мөөнөтүнөн мурда токтотуу да ката. Бирок олуттуу уулуу реакциянын пайда болушу — өзүнчө жагдай: мындай учурда расмий нускама моксифлоксацинди дароо токтотуп, дарыгердин чечими боюнча башка класстагы антибиотикке өтүүнү талап кылат.

Ашыкча доза жана уулануу: Моксифлоксацин үчүн бардык бейтаптарда сөзсүз түрдө оор ууланууга алып келе турган бирдиктүү доза аныкталган эмес. Изилдөөлөрдө ооз аркылуу бир жолку 2,8 г чейин дозалар олуттуу реакциялар менен коштолгон эмес, бирок бул мындай дозаны коопсуз кылбайт жана аны күнүмдүк турмуштагы токсикологиялык чек катары колдонууга негиз бербейт. Жеке коркунуч баштапкы QT интервалына, калий жана магнийдин концентрациясына, куракка, жүрөк жана боор ооруларына, аритмия жаратуучу препараттарды бир убакта кабыл алууга жана заттын организмге түшүү ылдамдыгына жараша болот.

Алгачкы сааттарда жүрөк айлануу, кусуу, баш айлануу, аң-сезимдин чаташуусу, тремор, козголуу, уйку басуу, координациянын бузулушу жана жүрөктүн катуу согушу болушу мүмкүн. Коркунуч субъективдүү белгилер орточо болгону менен, ЭКГда QT интервалынын узарышы буга чейин эле калыптанып жатышы мүмкүн экендигинде. Кийинчерээк айкын гипотензия, тырышуу, глюкоза деңгээлинин бузулушу, карынчанын аритмиясы, эс-учун жоготуу жана кан айлануунун токтошу болушу мүмкүн.

Ашыкча дозадан шек саналганда шашылыш медициналык баалоо, ЭКГ-мониторинг, калийди, магнийди, глюкозаны, боор жана бөйрөк функциясын көзөмөлдөө, гидратацияны сактоо жана симптоматикалык дарылоо талап кылынат. Өзгөчө антидот жок. Медициналык кызматкерлер жетиштүү эрте берген активдештирилген көмүр системалык экспозицияны азайтышы мүмкүн. Гемодиализ дозанын болжол менен 9% гана чыгарат, ошондуктан организмди тез тазалоонун натыйжалуу ыкмасы болуп эсептелбейт.

Жашыруун ашыкча доза кускандан кийин препаратты кайра кабыл алганда, өткөрүп жиберилген дозаны эки эселегенде, бир эле активдүү заты бар препараттарды жаңылыш айкалыштырганда жана венага өтө тез киргизгенде болушу мүмкүн. Жүрөк катуу согуп, эс-учун жоготуу, тырышуу, айкын алсыздык, аң-сезимдин чаташуусу же дем алуунун бузулушу пайда болсо, үйдө белгилердин өтүшүн күтүүгө болбойт.

Интегративдик альтернатива жана моксифлоксацинден кийин калыбына келүү: Моксифлоксацинге альтернатива маселесин талкуулаганда эки клиникалык милдетти бөлүп кароо керек: инфекциянын өзүн дарылоо жана системалык антибиотиктен кийин организмди калыбына келтирүү. Өсүмдүк препараттарын кандагы моксифлоксацинди дароо нейтралдаштыруучу универсалдуу антидот катары көрсөтүүгө болбойт. Препаратты кабыл алуу токтотулгандан кийин дары табигый жолдор менен чыгарылат, бирок анын айынан пайда болгон микробиотанын бузулушу, боорго түшкөн дары жүгү, тарамыштардын сезгениши, нейропатиялык белгилер жана былжыр челдин жабыркашы кыйла узак сакталышы мүмкүн. Ошондуктан калыбына келтирүүнүн негизги стратегиясы биотрансформация жана бөлүп чыгаруу органдарын, ичеги тосмосун, антиоксиданттык коргоону, тутумдаштыргыч тканды жана нерв системасын колдоо болуп калат.

Бул программанын негизги каражаты — Металлдарды жана ксенобиотиктерди детоксикациялоо комплекси. Анын курамына ксенобиотиктерди ичегиде байланыштырууну жана чыгарууну, антиоксиданттык системаларды, боорду, бөйрөктөрдү жана микробиотаны колдоого багытталган компоненттер кирет: трифала, хлорелла, спирулина, Phyllanthus amarus, Silybum marianum, Curcuma longa, Orthosiphon aristatus, Thunbergia laurifolia, Moringa oleifera, инулин жана башка каражаттар. Мындай комплексти ашыкча дозаны же аритмияны шашылыш дарылоочу каражат эмес, антибиотик терапиясы аяктагандан кийинки көп деңгээлдүү калыбына келтирүү программасы катары кароо керек.

Антибиотиктен кийин ичеги жана былжыр чел тосмосун калыбына келтирүү үчүн ууз колдонулат. Анын курамында былжыр челди жана жергиликтүү иммундук коргонууну колдогон иммуноглобулиндер, лактоферрин, пептиддер, өсүү факторлору жана олигосахариддер бар. Боорго дары жүгү түшкөнүнүн белгилеринде негизги компоненттер катары Silybum marianum жана Phyllanthus amarus колдонулат. Алар АЛТ, АСТ, билирубин жана щелочтук фосфатазаны көзөмөлдөөнүн ордун баспайт, бирок гепатоциттерди жана антиоксиданттык системаларды колдоо үчүн колдонулушу мүмкүн.

Парестезия, күйүү, уюу, сезгичтиктин бузулушу же нейропатиялык оору болгондо калыбына келтирүү программасына Centella asiatica жана Hericium erinaceus экстракты киргизилет. Centella asiatica микроциркуляцияны, тутумдаштыргыч тканды жана нейроваскулярдык калыбына келүүнү колдоо үчүн колдонулат; Hericium erinaceus — кошумча нейротрофикалык каражат катары. Бул препараттар фторхинолондук нейропатия сөзсүз толук жоголот деп кепилдик берүүгө мүмкүндүк бербейт, анткени мындай татаалдашуу узакка созулушу же кайтарылгыс болушу мүмкүн, бирок алар калыбына келтирүү стратегиясынын бир бөлүгү катары фармакологиялык жактан негиздүү. EMA системалык фторхинолондордон кийин нерв системасынын, тарамыштардын, булчуңдардын жана муундардын жабыркашы айлап жана жылдап сакталышы мүмкүн экенин тастыктайт.

Тарамыштар ооруп жана сезгенгенде Boswellia serrata жана Curcuma longa каралат. Алар тутумдаштыргыч тканды сезгенүүгө каршы колдоочу каражат катары колдонулат, бирок жабыркаган бут-колго күч келтирбөөнү жана тарамыштын жарым-жартылай же толук үзүлүшүн аспаптык текшерүү менен жокко чыгарууну алмаштырбайт. Тарамышта оору, шишик же чыңалуу пайда болсо, моксифлоксацин дароо токтотулат: тарамыш дарылоо учурунда же курс бүткөндөн бир нече ай өткөндөн кийин үзүлүшү мүмкүн.

Orthosiphon aristatus көрсөтмө болгондо гана, мисалы суюктуктун кармалышына жакындыкта же заара чыгаруу системасын жумшак колдоо зарыл болгондо колдонулушу мүмкүн. Аны моксифлоксацинди күч менен тез чыгаруу каражаты катары колдонуу туура эмес. Ашыкча диурез жана калий же магний жоготуу QT интервалын узарта ала турган препараттан кийин өзгөчө жагымсыз. Phyllanthus emblica программаны антиоксиданттык жана жалпы бекемдөөчү каражат катары толуктай алат. Трутовик экстракты козу карындын түрү, курамы жана жеке көрсөтмөлөрү такталгандан кийин гана кошулат.

Жогорку дем алуу жолдорунун, мурундун, мурун жанындагы көңдөйлөрдүн жана сырткы угуу каналынын ооруларында өзүнчө стратегия колдонулат. Вирустук, аллергиялык, грибоктук же татаалдашпаган жергиликтүү сезгенүүдө системалык моксифлоксацин көп учурда оорунун себебине туура келбейт. Мындай учурларда негизги клиникалык синдромго жараша тандалган ооз аркылуу кабыл алынуучу каражаттар менен бирге жергиликтүү майлуу фитомикстура ABP-153 колдонулушу мүмкүн. ABP-153 былжыр челдерге жана териге, анын ичинде мурунга жана сырткы кулакка жергиликтүү колдонууга арналган.

Ринитте, ринофарингитте жана татаалдашпаган риносинуситте ABP-153 «Ринит и риносинусит» комплекси жана Centella asiatica менен айкалыштырылат. Комплекс сезгенүүдө, шишикте, мурундун бүтүшүндө жана мурун көңдөйлөрүнүн дренажы бузулганда колдонулат, ал эми Centella asiatica былжыр челдин жана микроциркуляциянын калыбына келишин колдойт.

Айкын сезгенүү же инфекциялык компонент болгондо схемага Scutellaria baicalensis жана Curcuma longa киргизилет. Scutellaria baicalensis сезгенүүгө каршы жана микробго каршы фармакологиялык активдүүлүккө ээ байкалин, байкалеин жана вогонинди камтыйт.

Аллергиялык ринитте, чүчкүрүүдө, кычышууда, суудай бөлүнүүдө жана былжыр челдин шишигинде ABP-153 жана Nigella sativa менен айкалышта «Аллергия» микстурасы колдонулат. Риносинусит бронхтук гиперреактивдүүлүк, эозинофилдик сезгенүү же 2-типтеги бронхиалдык астма менен айкалышса, «Бронхиальная астма типа 2» комплекси каралат. Nigella sativa тимохинонду камтыйт жана сезгенүүгө каршы, аллергияга каршы жана бронх-өпкө схемаларында колдонулат.

Дем алуу жолдорунун узакка созулган сезгенүүсүндө, жөтөлдө жана бронхоспастикалык компонентте кошумча Clerodendrum serratum колдонулат. Так комбинация оорунун аталышына эмес, белгилердин механизмине — инфекцияга, аллергияга, сезгенүүгө, бронхтук гиперреактивдүүлүккө, мурун көңдөйлөрүнүн дренажынын бузулушуна же былжыр чел тосмосунун жабыркашына жараша аныкталат.

Сырткы отитте жана угуу каналы сезгенгенде ABP-153 кароодон кийин жана кулак тарсылдагынын тешилиши, ортоңку отит, мастоидит жана баш сөөк ичиндеги татаалдашуулар жокко чыгарылган соң жергиликтүү колдонулушу мүмкүн. Ортоңку отит, кулактын артындагы катуу оору, мастоид аймагынын шишиши, жогорку температура, баш айлануу, угуунун төмөндөшү, ириңдүү бөлүнүүлөр же неврологиялык белгилер диагностика талап кылат жана жергиликтүү каражаттар менен гана дарыланбашы керек.

Бактериялык пневмонияда, сепсисте, ич көңдөйүнүн оор инфекциясында, татаалдашкан ортоңку отитте, мастоидитте, синуситтин орбиталдык же баш сөөк ичиндеги татаалдашууларында, айкын интоксикацияда, гипоксияда, иммундук жетишсиздикте жана абал бара-бара начарлаганда системалык антибиотикти фитотерапия менен алмаштырууга болбойт. Бирок антибиотик зарыл болгон күндө да моксифлоксацинди тандоо негиздүү болушу керек: EMA жеңил жана орточо инфекцияларда, анын ичинде курч бактериялык риносинуситте жана курч ортоңку отитте коопсуздук профили жакшыраак болгон адатта сунушталуучу антибиотиктерди колдонууга мүмкүн болсо, системалык фторхинолондорду сунуштабайт.

Моксифлоксациндин чыныгы натыйжалуулугу жана дайындоодогу каталар: Моксифлоксацин сезгич грам-терс, грам-оң жана атипиялык бактерияларга чындап эле натыйжалуу. Ал бактериялык топоизомераза II жана IV ферменттерин басып, ДНКнын репликациясын жана калыбына келишин бузат. Системалык препарат коомчулуктан жуккан бактериялык пневмонияда, теринин жана жумшак ткандардын айрым татаалдашкан инфекцияларында жана ич көңдөйүнүн татаалдашкан инфекцияларында, эгер болжолдонгон же тастыкталган козгогуч сезгич болуп, пайда менен коркунучтун катышы алгылыктуу болсо колдонулушу мүмкүн.

Коомчулуктан жуккан пневмонияда моксифлоксацин башка сунушталган схемаларга салыштырмалуу клиникалык натыйжалуулукту көрсөтүшү мүмкүн. Бирок көрсөтмө туура тандалганда антибиотиктин натыйжалуулугу анын уулуулук коркунучун жокко чыгарбайт жана бул препарат ар бир бейтап үчүн оптималдуу дегенди билдирбейт.

Моксифлоксацин вирустук инфекцияны, аллергиялык ринитти, инфекцияга байланышпаган жөтөлдү, бронхиалдык астманы, былжыр челдин грибоктук жабыркашын же бактериялык козгогучу жок өнөкөт сезгенүүнү дарылабайт. Мындай абалдарда «күчтүү антибиотикти алдын ала эле» дайындоо терс таасирлерге, микробиотанын бузулушуна жана туруктуу бактериялардын тандалып калышына гана алып келет.

Дарыгерлердин кеңири тараган каталарынын бири — татаалдашпаган синуситте же бронхит күчөгөндө тастыкталган зарылдык жок туруп моксифлоксацин дайындоо. FDA курч бактериялык синуситте жана өнөкөт бронхит күчөгөндө башка дарылоо варианты жок бейтаптар үчүн системалык фторхинолондорду резервде кармоону талап кылат. Мындай чектөөнүн себеби — салыштырмалуу жеңил инфекцияда пайдадан жогору болушу мүмкүн болгон майыптыкка алып келүүчү жана потенциалдуу кайтарылгыс реакциялардын коркунучу.

Башка каталарга жүрөк-кан тамыр коркунучу бар бейтапка ЭКГ жана дары-дармектердин өз ара аракеттенүүсүн баалабай дайындоо, гипокалиемия менен гипомагниемияны этибарга албоо, QT интервалын узартуучу башка препараттар менен бирге колдонуу, системалык глюкокортикостероиддердин фонунда дайындоо, фторхинолондук нейропатиядан же тендинопатиядан кийин кайра курс жүргүзүү, ошондой эле тарамыш оорусу, парестезия, психоневрологиялык белгилер же жүрөктүн катуу согушу пайда болгондон кийин дарылоону улантуу кирет.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө: Системалык моксифлоксацинди баштардан мурда көрсөтмөлөрдү, фторхинолондорго мурда болгон реакцияларды, тарамыш ооруларын, неврологиялык анамнезди, миастенияны, жүрөк ооруларын жана бир убакта кабыл алынып жаткан бардык дары-дармектерди баалоо керек. Жүрөк патологиясы, эс-учун жоготуу, ритм бузулуулары, брадикардия же QT интервалын узартуучу препараттарды кабыл алуу болсо, ЭКГ талап кылынат. Диуретиктер колдонулганда, кусуу же диарея эпизоддорунда калий менен магний көзөмөлдөнөт.

Боор ооруларында же жүрөк айлануу, катуу алсыздык, оң кабырга астындагы оору, зааранын карарышы, заңдын түссүздөнүшү же сарык пайда болгондо АЛТ, АСТ, билирубин, щелочтук фосфатаза жана гамма-глутамилтрансфераза көзөмөлдөнүшү керек. Кант диабети бар бейтаптарда гипогликемия жана гипергликемия коркунучунан улам глюкоза көзөмөлдөнөт. Варфарин бир убакта колдонулганда INR көзөмөлдөнөт.

Тарамыш аймагында оору, шишик, чыңалуу же кычыроо пайда болсо, моксифлоксацин дароо токтотулат, жабыркаган аймакка күч келтирилбейт жана клиникалык көрсөтмөлөр боюнча ультраүндүк изилдөө же магниттик-резонанстык томография жүргүзүлөт. Физикалык күчтү улантуу тендинопатиянын толук үзүлүүгө өтүшүнө алып келиши мүмкүн.

Күйүү, чымырап-учушуу, уюу, электр тогу ургандай оору, сезгичтиктин өзгөрүшү же булчуң алсыздыгы перифериялык нейропатияны билдириши мүмкүн. Курстун бүтүшүн күтүүгө болбойт: башка аныкталган себеп жок болсо, расмий нускама олуттуу неврологиялык реакциянын алгачкы белгилеринде препаратты токтотууну талап кылат.

Жүрөктүн катуу согушу, жүрөктүн ишиндеги үзгүлтүктөр, күтүүсүз баш айлануу, эс-учун жоготууга жакын абал же эс-учун жоготуу QT интервалынын узарышынын жана карынчанын аритмиясынын белгиси болушу мүмкүн. Мындай реакция шашылыш ЭКГ, электролиттерди көзөмөлдөө жана медициналык байкоону талап кылат. Моксифлоксацин, айрыкча коркунуч факторлору айкалышканда, QT-пролонгацияны жана torsades de pointes жаратышы мүмкүн.

Бет же кекиртек шишигенде, дем алуу кыйындаганда, тырышуу, аң-сезимдин айкын чаташуусу, психоз, суицид тууралуу ойлор, денеге жайылган бөртпө, көбүкчөлөр, теринин сыйрылышы, кан аралаш диарея, сарык, көкүрөктө, ичте же белде кескин оору пайда болгондо да дароо жардам талап кылынат. Үйдө күтүү тарамыштын, нерв системасынын, боордун же жүрөктүн кайтарылгыс жабыркашына алып келиши мүмкүн.

Моксифлоксацинди туура токтотуу: Моксифлоксацин фармакологиялык көз карандылыкты жана классикалык токтотуу синдромун жаратпайт, ошондуктан дозаны акырындык менен азайтуунун кереги жок. Тендинит, перифериялык нейропатия, борбордук нерв системасынын оор реакциясы, жүрөк ритминин бузулушу, боордун оор жабыркашы, анафилаксия же олуттуу тери реакциясы пайда болсо, препарат дароо токтотулат.

Токтотуу синдрому жок экендиги тастыкталган бактериялык инфекцияны дарылоону биринчи эле жакшырууда өз алдынча таштоого болот дегенди билдирбейт. Адекваттуу антибактериялык терапияны мөөнөтүнөн мурда токтотуу козгогучтун сакталып калышына, оорунун кайталанышына, татаалдашууларга жана туруктуулуктун калыптанышына алып келиши мүмкүн. Моксифлоксацин көтөрүлбөсө, эгер реакция фторхинолондордун жалпы классына мүнөздүү майыптыкка алып келүүчү татаалдашууларга тиешелүү болсо, дарыгер башка фторхинолонду эмес, башка класстагы антибиотикти тандашы керек.

Курс бүткөндөн кийин айрым терс таасирлер бир нече жума же ай өткөндөн кийин пайда болушу же уланышы мүмкүн. Ошондуктан тарамыштардагы оору, алсыздык, парестезия, координациянын бузулушу жана психоневрологиялык белгилерди акыркы таблетка мурун эле кабыл алынганы үчүн гана антибиотикке тиешеси жок деп автоматтык түрдө эсептөөгө болбойт.

Препарат токтотулгандан кийин калыбына келүү этабы башталат. Анын негизин ашыкча дары жүгүн токтотуу, кардиологиялык белгилерде ЭКГ жана электролиттерди көзөмөлдөө, боорду лабораториялык баалоо, тарамыштарга күч келтирбөө, нейропатияны диагностикалоо, ичеги тосмосун калыбына келтирүү жана жеке тандалган детоксикациялык, гепатопротектордук, нервди калыбына келтирүүчү жана сезгенүүгө каршы колдоо программасы түзөт.

Моксифлоксацинди колдонууга акылга сыярлык мамиле: Моксифлоксацин тастыкталган же ыктымалдыгы жогору, препаратка сезгич бактериялык инфекция болгондо, системалык таасир талап кылынганда жана коопсузураак антибиотиктер туруктуулуктан, аллергиядан, каршы көрсөтмөлөрдөн же оорунун оордугунан улам ылайык келбегенде негиздүү. Анын антибактериялык таасиринин ылдамдыгы жана кеңири спектри коомчулуктан жуккан пневмониянын айрым түрлөрүндө жана оор татаалдашкан инфекцияларда зарыл болушу мүмкүн.

Вирустук ринофарингитте, аллергиялык ринитте, мурун көңдөйлөрүнүн татаалдашпаган сезгенүүсүндө, сырткы угуу каналынын жергиликтүү сезгенүүсүндө жана тастыкталган системалык бактериялык инфекциясы жок башка абалдарда моксифлоксацин автоматтык түрдө дайындалбашы керек. Мындай учурларда клиникалык көрсөтмөлөр боюнча жергиликтүү жана синдромдук интегративдик стратегия колдонулушу мүмкүн: ABP-153, «Ринит и риносинусит» комплекси, Centella asiatica, Scutellaria baicalensis, Nigella sativa, Curcuma longa, аллергияга каршы же бронх-өпкө микстурасы.

Эгер системалык антибиотик зарыл болсо, фитотерапиялык каражаттар былжыр челди, боорду, ичегини колдоо жана инфекциядан кийин калыбына келүүгө жардам берүү үчүн кошумча колдонулушу мүмкүн, бирок негизги дарылоонун натыйжалуулугун төмөндөтпөшү жана керектүү антибактериялык терапияны кечеңдетпеши керек. Моксифлоксацин курсунан кийин негизги максат антибиотикти мифтик түрдө дароо «чыгаруу» эмес, биотрансформация жана бөлүп чыгаруу системаларын, ичеги тосмосун, микробиотаны, нерв системасын, тарамыштарды жана былжыр челдерди толук калыбына келтирүү болуп калат.

Рационалдуу фармакология синтетикалык препараттардан толук баш тартуу да, аларды ар бир жөтөлдө дайындоо да эмес. Моксифлоксацин анын антибактериялык күчү чындап зарыл болгон жана аритмия, тарамыштардын үзүлүшү, нейропатия жана башка оор татаалдашуулардын коркунучун актаган учурларда гана колдонулушу керек. Калган бардык учурларда токсикологиялык жүгү азыраак, диагнозго негизделген дарылоого артыкчылык берүү керек.

Эгер Сизде бул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/