Метипред жана метилпреднизолон — гормоналдык таблеткалар эмнеси менен кооптуу

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Метилпреднизолон кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — метилпреднизолон, латынча жазылышы — methylprednisolone. Медициналык документтерде жана нускамаларда methylprednisolone, methylprednisolon, метилпреднизолон формалары жана оозеки колдонулган «метилпред» кыскартмасы кездешет. Таасир этүүчү зат таблетка түрүндө, ошондой эле инъекциялык туундулар түрүндө чыгарылат: метилпреднизолон натрий сукцинаты — methylprednisolone sodium succinate, венага же булчуңга киргизүүгө арналган жана метилпреднизолон ацетаты — methylprednisolone acetate, инъекция үчүн суспензия түрүндө колдонулат. Негизги соода аталыштары: Метипред, Медрол, Medrol, Solu-Medrol, Depo-Medrol, Metypred, Mepressal жана башка аймактык генериктер. Айрым рыноктордо метилпреднизолон ацетаты лидокаин же башка жергиликтүү анестетик менен бирге камтылган процедуралык топтомдор сатылат; глюкокортикоиддердин жалпы жүгүн жана экинчи компонентке байланыштуу коркунучтарды баалоодо муну эске алуу зарыл. Метипред менен метилпреднизолон — эки башка дары эмес: Метипред метилпреднизолондун соода аталышындагы препараты. Метипредди, Медролду жана инъекциялык метилпреднизолонду бир убакта колдонуу ар башка каражаттарды айкалыштыруу эмес, бир эле глюкокортикоидди кайталап колдонуу болуп саналат.

Эмне үчүн гормоналдык таблеткалар зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Метилпреднизолондун коркунучу сейрек кездешүүчү ашыкча дозадан эмес, ооруну, шишикти, кычышууну же сезгенүүнү тез азайтып, препарат «баарын дарылайт» деген түшүнүк жараткан кадимки кайталап дарылоо курсунан башталат. Чындыгында ал сезгенүү жана иммундук жоопту басаңдатып, ошол эле учурда инфекциянын белгилерин жашырат, глюкозанын деңгээлин жогорулатат, организмде суюктуктун кармалышына алып келет, артериялык кан басымды жогорулатат жана организмдин өз кортизолун өндүрүүсүнө кийлигишет. Татаалдашуулардын алгачкы белгилери — уйкусуздук, кыжырдануу, алсыздык, шишик, суусоо, кан басымдын жогорулашы же гликемияны көзөмөлдөөнүн начарлашы — спецификалык эмес болгондуктан, аларды көп учурда таблеткаларды кабыл алуу менен байланыштырышпайт. Кайталап дарылоо курстары, инъекцияларды катар колдонуу, дарылоону өз алдынча узартуу жана башка иммуносупрессивдүү каражаттар менен айкалыштыруу инфекциянын жана системалык уулуу таасирлердин коркунучун жогорулатат. Алкоголь метилпреднизолон менен спецификалык уулуу метаболит түзбөйт, бирок ашказан-ичеги жолунун дүүлүгүүсүн, уйкунун бузулушун, глюкозанын өзгөрүшүн жана дозаны жаңылыш кабыл алуу ыктымалдыгын күчөтүшү мүмкүн.

Дарылоонун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Көп кездешүүчү эрте реакцияларга уйкусуздук, козголуу, маанайдын өзгөрүшү, табиттин күчөшү, диспепсия, суюктуктун кармалышы, шишик, артериялык кан басымдын жана кандагы глюкозанын жогорулашы кирет. Айкын гипергликемия, гипокалиемия, жүрөк жетишсиздигинин декомпенсациясы, ашказандын же ичегинин жара оорусунун күчөшү, психоздук, маниакалдык же оор депрессиялык реакция клиникалык жактан олуттуу болушу мүмкүн. Метилпреднизолон сезгенүүнүн белгилерин басаңдаткандыктан, олуттуу инфекция күтүлгөн дене табынын көтөрүлүүсүсүз, оорутуусуз жана айкын лабораториялык жоопсуз өнүгүшү мүмкүн. Инъекция жолу менен киргизилгенден кийин анафилаксия жана ангионевроздук шишик болушу мүмкүн; венага жогорку дозаларды тез киргизгенде жүрөк ритминин бузулушу, брадикардия жана жүрөктүн токтоп калышы сүрөттөлгөн. Өмүргө коркунуч туудурган белгилерге күтүүсүз демигүү, беттин же кекиртектин шишиши, аң-сезимдин бузулушу, айкын булчуң алсыздыгы, кара заң, кан аралаш кусуу, оор гипергликемия жана тез күчөп жаткан инфекция кирет. Коркунуч дозадан, киргизүү жолунан, курстун узактыгынан жана коштолгон оорулардан көз каранды.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Бир нече жума же ай ичинде метилпреднизолон гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстүндөгү бездер системасынын басылышын, Кушинг синдромун, туруктуу гипергликемияны же стероиддик диабетти, артериялык гипертензияны, май тканынын кайра бөлүштүрүлүшүн, теринин жукарышын, жаралардын жай айыгышын, булчуң атрофиясын жана стероиддик миопатияны жаратышы мүмкүн. Сөөк түзүлүшүнүн азайышы жана кальцийдин жоголушунун күчөшү остеопорозго, омурткалардын компрессиялык сыныктарына жана сан сөөгүнүн проксималдык бөлүгүнүн сыныктарына алып келет; сан же ийин сөөгүнүн башчасынын асептикалык некрозу болушу мүмкүн. Катарактанын, глаукоманын, экинчилик инфекциялардын жана жашыруун инфекциялык процесстердин кайра активдешүүсүнүн коркунучу жогорулайт. Балдардын өсүшү жайлашы мүмкүн. Метаболизмдик жана психикалык бузулуулардын бир бөлүгү препаратты токтоткондон кийин азаят, бирок сыныктар, остеонекроз, катаракта, глаукомадан улам көрүү нервинин жабыркашы жана оор инфекциялардын кесепеттери кайтарылгыс болушу мүмкүн. Препарат классикалык баңгилик көз карандылыгын жаратпайт, бирок сырттан алынган глюкокортикоидге физиологиялык көз карандылык пайда кылат: организмдин өз кортизолун өндүрүүсү азайып, препаратты кескин токтотуу кооптуу болуп калат. Алгачкы күндөрү айкын татаалдашуулардын жоктугу топтолмо уулуу таасирден коргобойт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Системалык метилпреднизолон системалык грибоктук инфекцияда жана препараттын компоненттерине жогорку сезгичтикте каршы көрсөтүлөт. Иммуносупрессивдүү дозалар колдонулганда тирүү жана тирүү алсыратылган вакциналар каршы көрсөтүлөт, анткени алсыратылган козгогуч генерализацияланган инфекцияны жаратышы мүмкүн. Активдүү бактериялык, вирустук, мите же микобактериялык инфекцияда иммунитеттин басылышы процесстин жайылышына шарт түзүп, ошол эле учурда анын белгилерин жашырат. Препарат кант диабети, көзөмөлдөнбөгөн гипертензия, жүрөк жетишсиздиги, айкын гипокалиемия, жара оорусу, дивертикулит, жакында жасалган ичеги анастомозу, остеопороз, глаукома, катаракта жана оор психикалык бузулуулар болгондо өзгөчө кооптуу. Латенттүү кургак учукта, Strongyloides-инфекцияда, көздүн герпестик жабыркашында жана кызамык же суу чечек менен байланышта болгондо глюкокортикоид чектелген процессти оор системалык ооруга айландырышы мүмкүн. Улгайган бейтаптарда остеопороз, диабет, гипертензия жана инфекциялардын коркунучу тезирээк ишке ашат; балдардын өсүшүн көзөмөлдөө талап кылынат; кош бойлуулук учурунда жогорку дозалар жана узак курстар негиздүү зарылчылык болгондо гана колдонулат.

Дарылардын кооптуу өз ара аракеттенүүлөрү

Метилпреднизолондун иммуносупрессивдүү дозаларын колдонуп жаткан учурда тирүү вакциналарды киргизүүгө каршы көрсөтүлөт. Инфекцияны жана кан көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөбөстөн башка иммуносупрессанттар менен айкалыштыруу өтө жагымсыз. CYP3A4 ингибиторлору — ритонавир жана башка фармакокинетикалык күчөткүчтөр, азолдук грибокко каршы препараттар, кларитромицин жана башка бир катар макролиддер — метилпреднизолондун метаболизмин жайлатып, Кушинг синдромунун, гипергликемиянын жана бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясынын басылышынын коркунучун жогорулатышы мүмкүн; дозаны азайтуу жана клиникалык көзөмөл талап кылынышы мүмкүн. Рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал жана CYP3A4 башка индукторлору препараттын организмден чыгарылышын тездетип, анын таасирин начарлатышы мүмкүн. Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар жана алкоголь гастродуоденалдык жабыркоонун коркунучун жогорулатат; ацетилсалицил кислотасы өзүнчө көзөмөлдү талап кылат, анткени глюкокортикоиддин дозасынын өзгөрүшү анын концентрациясын жана уулуу таасирин өзгөртүшү мүмкүн. Диуретиктер, амфотерицин B жана калийдин деңгээлин төмөндөтүүчү башка каражаттар оор гипокалиемиянын жана жүрөк ритминин бузулушунун ыктымалдыгын жогорулатат. Стероиддик гипергликемиядан улам инсулиндин жана кантты төмөндөтүүчү препараттардын дозасын оңдоо талап кылынышы мүмкүн. Варфарин эл аралык нормалдаштырылган катышты көзөмөлдөөнү талап кылат, анткени антикоагулянттык таасири күтүүсүз өзгөрүшү мүмкүн. Циклоспоринди бир убакта колдонуу эки препараттын тең концентрациясын жогорулатып, тырышууларды кошкондо нейроуулуулуктун коркунучун күчөтөт. Грейпфрут ширеси CYP3A4тү ингибирлөө аркылуу ооз аркылуу кабыл алынган метилпреднизолондун экспозициясын теориялык жактан жогорулатышы мүмкүн, ошондуктан жогорку дозаларда жана узак дарылоо курсунда мындай айкалыштыруу сунушталбайт.

Дарылоо курсун татаалдашуулардын булагына айланткан бейтаптын каталары

Көп кездешүүчү ката — оорунун себебин аныктабай туруп Метипредди ар кандай ооруда, аллергиялык бөртпөдө же «сезгенүүдө» кабыл алуу. Тез жеңилдөө дозаны көбөйтүүгө, курстарды кайталоого жана дарылоону көзөмөлсүз узартууга түрткү берет. Айрым бейтаптар Метипред таблеткаларын, Solu-Medrol же Depo-Medrol инъекцияларын бир убакта колдонуп, бир эле таасир этүүчү затты ар кандай формада алып жатканын түшүнүшпөйт. Өткөрүп жиберилген таблетканын ордун эки эселенген доза менен толтурууга аракет кылуу, кабыл алуунун аралыгын кыскартуу, калган препаратты эски схема боюнча колдонуу жана антибиотиктерди, СЕСKПны же диуретиктерди өз алдынча кошуу кооптуу. Дагы бир ката — дене табы көтөрүлгөндө, ириңдүү процесс болгондо, катуу алсыздыкта, кара заңда, көрүү бузулганда же глюкоза кескин жогорулаганда бул белгилерди негизги оорунун көрүнүшү деп эсептеп, препаратты колдонууну улантуу. Узакка созулган курстан кийин препаратты кескин токтотуу андан да кооптуу: өзүн жакшы сезе баштоо бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясы калыбына келди дегенди билдирбейт. Метилпреднизолон рецепт менен берилүүчү препарат, бирок анын аталышынын көнүмүш болуп калышы жана көп дайындалышы күнүмдүк турмушта аны кадимки «сезгенүүгө каршы таблетка» катары кабыл алуу иллюзиясын жаратат.

Метилпреднизолондун ашыкча дозасы жана уулануу

Метилпреднизолон үчүн универсалдуу бир жолку уулуу доза аныкталган эмес, анткени кесепеттер таблеткалардын санына гана эмес, жаш куракка, коштолгон ооруларга, буга чейинки дарылоонун узактыгына, препараттын формасына жана башка дарыларды бир убакта колдонууга да байланыштуу. Дозаны бир жолку ашырып алуу опиоиддерге же кардиоуулуу препараттарга салыштырмалуу дароо өлүмгө алып келүүчү ууланууну сейрек жаратат, бирок айкын гипергликемияга, козголууга, психозго, кан басымдын жогорулашына, суюктуктун кармалышына, гипокалиемияга, жүрөк ритминин бузулушуна жана ашказан-ичеги жолунун татаалдашууларына алып келиши мүмкүн. Эң мүнөздүү көрүнүшү — жашыруун өнөкөт ашыкча дозалануу: бир нече күн же жума бою жогорку дозаларды кайталап колдонуу Кушинг синдромун, шишикти, булчуң алсыздыгын, инфекцияларды, стероиддик диабетти, бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясынын басылышын жана психикалык бузулууларды жаратат. Венага жогорку дозада жүргүзүлгөн пульс-терапиядан кийин татаалдашуулар алгачкы сааттарда жана кийинки суткаларда өнүгүшү мүмкүн. Спецификалык антидот жок; дарылоо симптоматикалык жана колдоочу мүнөздө жүргүзүлүп, глюкоза, электролиттер, артериялык кан басым, жүрөк ритми жана инфекциялык татаалдашуулар көзөмөлдөнөт. Метилпреднизолон диализ аркылуу чыгарылышы мүмкүн, бирок бул абалды эрте баалоо зарылдыгын жокко чыгарбайт. Айкын клиникалык көрүнүштүн пайда болушун күтүүгө болбойт: иммуносупрессия инфекцияны жашырып коюшу мүмкүн, ал эми оор гипергликемия жана электролиттик бузулуулар башында суусоо, алсыздык, уйкусуздук же жүрүм-турумдун өзгөрүшү менен гана билиниши мүмкүн.

Метилпреднизолондун коопсуз интегративдик альтернативасы

Теринин жана былжыр челдердин жеңил же орточо инфекциялык эмес сезгенүүсүндө негизги жергиликтүү альтернатива катары ABP-153 каралышы мүмкүн. Майлуу фитокомпозиция Curcuma longa, Andrographis paniculata, Glycyrrhiza glabra, Zingiber cassumunar, Houttuynia cordata, Cinnamomum camphora, Syzygium aromaticum, Eucalyptus globulus, ментол, борнеол жана проприетардык өсүмдүк компоненттерин камтыйт. Формула сезгенүүгө каршы, шишикке каршы, кычышууга каршы, антисептикалык жана репаративдик таасирлерди айкалыштырат, мында системалык глюкокортикоиддерге мүнөздүү бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясынын басылышын, стероиддик диабетти, остеопорозду жана препаратты токтотуу синдромун жаратпайт. ABP-153 анафилаксияда, оор аутоиммундук күчөөдө, мээ шишигинде, астмалык статуста жана башка кечиктирилгис абалдарда метилпреднизолондун ордун баспайт, бирок ириңдүү жана курч татаалдашкан фазадан тышкаркы жергиликтүү өнөкөт процесстерде колдонулушу мүмкүн.

Ооз аркылуу кабыл алынуучу сезгенүүгө каршы колдоо үчүн Boswellia serrata жана Curcuma longa айкалышын колдонуу максатка ылайыктуу. Босвеллия кислоталары липоксигеназа жолуна жана лейкотриендердин түзүлүшүнө таасир этет, ал эми куркуминоиддер NF-κB, COX-2 жана сезгенүүнү күчөтүүчү цитокиндерди модуляциялайт. Мындай айкалыш метилпреднизолонго караганда жайыраак таасир этет жана оор сезгенүүнү шашылыш басуу үчүн арналган эмес, бирок остеоартритте, таяныч-кыймыл системасынын өнөкөт сезгенүү ооруларында жана айрым сезгенүү процесстеринин туруктуу жүрүшүндө пайдалуу болушу мүмкүн. Boswellia serrata боюнча клиникалык маалыматтар остеоартриттеги оору жана функционалдык чектөөлөр боюнча эң ишенимдүү, бирок изилдөөлөрдүн сапаты бирдей эмес бойдон калууда.

Теринин жергиликтүү кургак сезгенүү жабыркоолорунда Nigella sativa, Scutellaria baicalensis жана Centella asiatica кургак экстракттарынан жасалган май артыкчылыктуу. 100 г үчүн жумушчу курамы: Nigella sativa кургак экстракты — 4 г, Байкал шлемнигинин кургак экстракты — 4 г, азиялык центелланын кургак экстракты — 3 г, кокос майы — 69 г, аары мому — 15 г, ланолин — 5 г. Май менен момду суу мончосунда 55–60 °C температурада эритип, ланолин кошулат, ал эми экстракттар алдын ала жылуу негиздин аз өлчөмү менен эзилип, андан соң акырындык менен жалпы массага кошулат. Май тери сынамасынан кийин инфекция жок теринин чектелген бөлүгүнө жука катмар менен суткасына 1–2 жолу сүйкөлөт. Аны ириңдүү очокторго, ачык жараларга, терең эрозияларга, кабактарга жана былжыр челдерге сүйкөөгө болбойт. Центелла курамдын репаративдик багытын күчөтөт, ошондуктан бул вариант теринин тосмо функциясы бузулганда жана жергиликтүү стероиддерден кийин калыбына келүүдө өзгөчө ылайыктуу.

Метилпреднизолон менен узак дарылоодон кийин Rehmannia glutinosa, Schisandra chinensis, Astragalus propinquus жана Silybum marianum калыбына келтирүүчү метаболизмдик, адаптациялык жана гепатопротектордук колдоо катары колдонулушу мүмкүн. Бул өсүмдүктөр антидот болуп саналбайт жана бөйрөк үстүндөгү бездердин басылган функциясын дароо калыбына келтирбейт. Алар дозаны акырындык менен азайтууну, көрсөтмөлөр боюнча эртең мененки кортизолду көзөмөлдөөнү жана бөйрөк үстүндөгү бездер кризинин алдын алууну алмаштырбайт.

Метилпреднизолондун чыныгы натыйжалуулугу жана дайындоодогу каталар

Метилпреднизолон оор аллергиялык реакцияларда, аутоиммундук оорулардын күчөшүндө, айкын сезгенүүдө, дем алуу жолдорунун айрым ооруларында, мээ шишигинде, трансплантацияга байланыштуу реакцияларда жана иммундук жоопту тез арада системалык басуу талап кылынган башка абалдарда чындап натыйжалуу. Венага киргизилгенден кийин таасири бир нече сааттын ичинде, ал эми таблетка түрүндө кабыл алынгандан кийин адатта биринчи сутканын ичинде өнүгүшү мүмкүн. Препарат шишикти, ооруну, бронхтордун обструкциясын, теридеги көрүнүштөрдү жана сезгенүүнүн лабораториялык белгилерин азайтат, бирок көп учурда оорунун себебин жойбойт, иммундук-сезгенүү реакциясын убактылуу гана басат.

Дарыгерлердин кеңири тараган каталарынын бири — себеби такталбаган оору, вирустук инфекция, спецификалык эмес алсыздык, орточо аллергиялык бөртпө же өнөкөт дерматоз учурунда альтернативаларды баалабастан Метипредди дайындоо. Симптомдордун тез басаңдашы кээде диагноздун тууралыгын тастыктаган белги катары кабыл алынат, бирок глюкокортикоид көптөгөн оорулардын симптомдорун убактылуу жеңилдете алат, анын ичинде ошол эле учурда оорунун прогнозун начарлатышы мүмкүн болгон учурларда да. Остеопороз коркунучун баалабастан узак курс дайындоо, глюкозаны жана артериялык кан басымды көзөмөлдөбөө, жашыруун инфекцияларды эске албоо жана жалпы стероиддик жүктү баалабастан пульс-терапияларды кайталап жүргүзүү да кооптуу.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Узакка созулган же жогорку дозадагы курсту баштоонун алдында артериялык кан басымды, кандагы глюкозаны, электролиттерди, дене салмагын, активдүү же жашыруун инфекциянын, жара оорусунун, глаукоманын, остеопороздун жана психикалык бузулуулардын бар-жогун баалоо зарыл. Дарылоо учурунда глюкоза, өзгөчө диабет жана предиабет менен ооруган бейтаптарда, артериялык кан басым, дене салмагы, шишик жана инфекциянын белгилери көзөмөлдөнөт. Узак убакыт колдонууда калийдин деңгээли, сөөк тканынын абалы, сыныктардын коркунучу, көздүн ички басымы жана балдардын өсүшү кошумча бааланат.

Айкын демигүү, беттин же кекиртектин шишиши, аң-сезимдин бузулушу, психоз, тырышуу, кескин булчуң алсыздыгы, кара заң, кан аралаш кусуу, көрүүнүн күтүүсүз начарлашы, оор гипергликемия, айкын гипокалиемия, тез күчөп жаткан инфекция же дозаны азайткандан кийин артериялык кан басымдын кескин төмөндөшү дароо медициналык баалоону талап кылат. Күтүп туруу кооптуу, анткени метилпреднизолон дене табынын көтөрүлүшүн, ооруну жана инфекциялык процесстин башка белгилерин жашырышы мүмкүн.

Метилпреднизолонду туура токтотуу

Мурда системалык глюкокортикоиддерди кабыл албаган бейтапта бир нече күнгө созулган кыска курсту көп учурда дозаны узак убакыт акырындык менен азайтуу схемасысыз эле аяктоого болот. Жогорку дозалардан, кайталанган курстардан, кечки убакта кабыл алуудан же бир нече жумадан ашык созулган дарылоодон кийин препаратты кескин токтотуу кооптуу. Доза баштапкы дозаны, терапиянын узактыгын, оорунун активдүүлүгүн жана бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясынын калыбына келе баштаган белгилерин эске алуу менен акырындык менен азайтылат.

Препаратты токтотуу симптомдоруна айкын алсыздык, жүрөк айлануу, табиттин төмөндөшү, булчуңдардын жана муундардын оорушу, баш айлануу, кан басымдын төмөндөшү, гипогликемия, дене табынын көтөрүлүшү жана негизги оорунун симптомдорунун кайра пайда болушу кирет. Бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясы катуу басылганда гипотензия, аң-сезимдин бузулушу, кусуу, электролиттик бузулуулар жана кан тамыр коллапсы менен коштолгон аддисондук криз болушу мүмкүн. Гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстүндөгү бездер системасынын калыбына келиши бир нече жума же айга созулушу мүмкүн. Өсүмдүк препараттары колдоочу каражат катары гана колдонулушу мүмкүн жана препаратты фармакологиялык жактан туура токтотуунун ордун баспайт.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Метилпреднизолон сезгенүүгө каршы же иммуносупрессивдүү таасирдин жогорку ылдамдыгы, күчү жана алдын ала болжолдоого мүмкүн болгон натыйжасы талап кылынганда негиздүү колдонулат. Анафилаксияда, оор аутоиммундук күчөөдө, айкын бронхиалдык обструкцияда, мээ шишигинде жана башка кечиктирилгис абалдарда өсүмдүк терапиясы системалык глюкокортикоидди колдонууну кечиктирбеши керек.

Теринин жана былжыр челдердин жеңил же орточо жергиликтүү сезгенүүсүндө ABP-153 же Nigella sativa, Scutellaria baicalensis жана Centella asiatica камтылган май альтернатива катары каралышы мүмкүн. Таяныч-кыймыл системасындагы туруктуу өнөкөт сезгенүүдө Boswellia serrata жана Curcuma longa колдонуу мүмкүнчүлүгү каралышы мүмкүн. Стероиддерди узак убакыт колдонгон курстан кийин Rehmannia glutinosa, Schisandra chinensis, Astragalus propinquus жана Silybum marianum калыбына келтирүүчү колдоонун бир бөлүгү катары колдонулушу мүмкүн, бирок глюкокортикоидди тездетип токтотуунун ыкмасы катары эмес. Интегративдик мамиленин максаты — натыйжалуу дарылоодон баш тартуу эмес, системалык стероиддик жүктү, полипрагмазияны жана кайтарылгыс татаалдашуулардын коркунучун азайтуу.

Эгерде Сизде бул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/