Левофлоксацин — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана тарамыштардын үзүлүшү

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУЛУК КОРКУНУЧУ БАР

Левофлоксацин кандай аталыштар менен кездешет: эл аралык патенттелбеген аталышы — левофлоксацин, латынча жазылышы — levofloxacin; дары формаларында левофлоксацин гемигидраты — levofloxacin hemihydrate деп көрсөтүлүшү мүмкүн. Препарат таблетка, венага инфузия үчүн эритме, ооз аркылуу кабыл алынуучу эритме жана көз тамчылары түрүндө чыгарылат. Ар кайсы өлкөлөрдө кеңири тараган соода аталыштарынын арасында Леваквин — Levaquin, Таваник — Tavanic, Кравит — Cravit, Офтаквикс — Oftaquix, Глево, Леволет, Лефлобакт жана түздөн-түз «Левофлоксацин» деген аталыш менен сатылган препараттар кездешет. Соода маркаларынын каттоосу өлкөгө жана өндүрүүчүгө жараша айырмаланат. Левофлоксацинди дексаметазон менен айкалыштырган көз препараттарын, мисалы Ducressa препаратын, өзүнчө эске алуу зарыл: левофлоксациндин системалык таблеткаларын же инфузияларын жергиликтүү офтальмологиялык формалар менен өз ара алмаштырууга болот деп эсептөөгө болбойт, бирок пациент ошол эле активдүү затты камтыган колдонуп жаткан бардык препараттары жөнүндө дарыгерге билдириши керек.

Эмне үчүн левофлоксацин зыянсыз деп кабыл алынат жана чыныгы коркунуч кайдан башталат: левофлоксацин көп учурда узакка созулган жөтөлдө, дене табы көтөрүлгөндө, мурундан суу акканда, тамак ооруганда же заара чыгаруучу жолдордун инфекциясына шектенгенде кабыл алууга боло турган кадимки «күчтүү антибиотик» катары кабыл алынат. Негизги коркунуч бактериялык инфекция тастыкталбай туруп, бөйрөктүн функциясы бааланбастан жана кошо колдонулган дары-дармектер талданбастан препарат дайындалганда эле башталат. Левофлоксацин жүрөк айланууну же диареяны гана эмес, тарамыштардын үзүлүшүн, перифериялык нейропатияны, айкын психоневрологиялык реакцияларды, глюкозанын деңгээлинин бузулушун, QT интервалынын узарышын жана бир эле учурда бир нече системанын потенциалдуу кайтарылгыс жабыркашын жаратышы мүмкүн. Айрым татаалдашуулар биринчи дозалардан кийин эле пайда болуп, препарат токтотулгандан кийин бир нече ай же жылдар бою сакталышы мүмкүн. Ошондуктан коопсуздук профили жакшыраак антибиотиктер жеткиликтүү болгон учурда жөнгө салуучу органдар татаалдашпаган инфекцияларда системалык фторхинолондорду колдонууну чектешет.

Дарылоонун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер: көп кездешүүчү реакцияларга жүрөк айлануу, диарея, баш оору, баш айлануу жана уйкусуздук кирет. Клиникалык маанилүү татаалдашууларга катуу козголуу, тынчсыздануу, аң-сезимдин башаламандыгы, көңүл буруунун бузулушу, коркунучтуу түштөр, депрессиялык реакциялар, галлюцинациялар, психоз, тырышуулар, сезүү жөндөмүнүн бузулушу, буту-колдун күйүшү, сайгылашуусу же уюшу кирет. Бул реакциялар биринчи дозадан кийин эле пайда болушу мүмкүн. Айрыкча инсулин же кандагы кантты төмөндөтүүчү каражаттарды кабыл алган кант диабети бар пациенттерде эс-учун жоготууга жана комага чейин жеткен гипогликемия же гипергликемия болушу мүмкүн. Оор реакцияларга анафилаксия, токсикалык эпидермалдык некролиз, Стивенс—Джонсон синдрому, дарыга байланыштуу боордун жабыркашы, карынчалык аритмия менен коштолгон QT интервалынын узарышы, миастениянын күчөшү жана Clostridioides difficile шарттаган антибиотикке байланыштуу колит кирет.

Тарамыштардын жабыркашы жана кечиккен кесепеттер: тендинит жана тарамыштын үзүлүшү дарылоо курсунун алгачкы сааттарында же күндөрүндө өнүгүшү мүмкүн, ошондой эле курс аяктагандан бир нече ай өткөндөн кийин пайда болгон учурлар да сүрөттөлгөн. Эң белгилүүсү — ахилл тарамышынын үзүлүшү, бирок ийин, кол кисти, бицепс жана башка аймактардагы тарамыштар да жабыркашы мүмкүн. Эскертүүчү белгилерге оору, шишик, сезгенүү, кыймылдын чектелиши, кычыроо же буту-колдун функциясынын күтүүсүз бузулушу кирет. Коркунуч 60 жаштан улуу пациенттерде, орган трансплантациясынан кийин, бөйрөк жетишсиздигинде жана системалык глюкокортикостероиддерди бир убакта колдонууда өзгөчө жогору. Перифериялык нейропатия оору, күйүү, сайгылашуу, уюу, булчуңдардын алсыздыгы жана температураны же ооруну сезүүнүн бузулушу менен көрүнүшү мүмкүн; мындай бузулуулардын айрымдары узакка созулуп же кайтарылгыс болуп калышы мүмкүн. Булчуңдарда жана муундарда узакка созулган оору, басуунун бузулушу, өнөкөт чарчоо, уйкунун, эс тутумдун, көрүүнүн, угуунун, даам жана жыт сезүүнүн бузулушу мүмкүн. Курстун алгачкы күндөрүндө татаалдашуулардын болбошу жабыркоо кийинчерээк пайда болбойт деген кепилдик бербейт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор: левофлоксацинге же башка хинолондорго тастыкталган жогорку сезгичтик болгон учурда левофлоксацинди колдонууга каршы көрсөтмө бар. Мурда фторхинолондорго оор же майыптыкка алып келген реакция болгон пациенттерде аны колдонуудан алыс болуу керек. Миастенияда препарат булчуңдардын алсыздыгын кескин күчөтүп, дем алуу жетишсиздигине жана өпкөнү жасалма желдетүүгө муктаждыкка чейин алып келиши мүмкүн. Креатинин клиренси 50 мл/минден төмөндөгөндө дозалоо режимин өзгөртүү талап кылынат, анткени препарат негизинен бөйрөк аркылуу чыгарылат жана стандарттуу дозада организмде топтолуп калышы мүмкүн. Улгайган курак, бөйрөктүн өнөкөт оорусу, трансплантация жана кортикостероиддер менен дарылоо сыяктуу факторлордун айкалышы өзгөчө жагымсыз. Эпилепсияда, борбордук нерв системасынын органикалык жабыркашында же тырышуу босогосун төмөндөтүүчү каражаттарды кабыл алууда тырышуунун коркунучу жогорулайт. QT интервалынын тубаса же кийин пайда болгон узарышында, гипокалиемияда, брадикардияда жана антиаритмиялык каражаттарды бир убакта колдонууда кооптуу карынчалык аритмиянын пайда болуу ыктымалдыгы жогорулайт. Аортанын белгилүү аневризмасы, айкын атеросклероз, артериялык гипертензия, тукум куучу тутумдаштыргыч ткандын оорулары болгондо жана улгайган пациенттерде фторхинолонду колдонуу ылайыктуу альтернатива жок болгон учурда гана негиздүү.

Дары-дармектердин кооптуу өз ара аракеттенүүсү: левофлоксацинди системалык глюкокортикостероиддер менен айкалыштыруу тендиниттин жана тарамыштардын үзүлүшүнүн коркунучун олуттуу жогорулаткандыктан өтө жагымсыз. IA жана III класстарындагы антиаритмиялык препараттар, айрым антипсихотиктер, макролиддер жана QT интервалын узартуучу башка каражаттар менен бирге колдонуу полиморфтук карынчалык тахикардиянын пайда болуу ыктымалдыгын жогорулатат. Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы каражаттар тырышуу босогосун кошумча төмөндөтүшү мүмкүн. Инсулин же ооз аркылуу кабыл алынуучу кантты төмөндөтүүчү препараттар менен айкалыштырганда глюкозаны кылдат көзөмөлдөө зарыл. Варфаринди колдонуу учурунда протромбиндик убакыт, МНО жана кан кетүү коркунучу жогорулашы мүмкүн, ошондуктан лабораториялык көзөмөл талап кылынат. Магний же алюминий камтыган антациддер, сукральфат, темир, цинк, кальций препараттары жана минералдык комплекстер ашказан-ичеги жолунда левофлоксацин менен байланышып, анын сиңүүсүн кескин азайтат; аларды кабыл алуу убактысын бири-биринен ажыратуу керек. Бир нече системалык фторхинолонду бир убакта кабыл алуу антибактериалдык таасирди негиздүү түрдө күчөтпөйт, бирок токсикологиялык жүктөмдү жогорулатат. Алкоголь левофлоксацин менен спецификалык метаболизмдик комплекс түзбөйт, бирок баш айланууну, координациянын бузулушун, суусузданууну жана психоневрологиялык реакцияларды күчөтүшү мүмкүн, ошондуктан мындай айкалышты коопсуз деп эсептөөгө болбойт.

Пациенттин каталары: эң кооптуу ката — вирустук респиратордук инфекцияда, татаалдашпаган тамак оорусунда же жөтөлдө бактериологиялык же клиникалык негиздемесиз левофлоксацинди кабыл алуу. Пациенттер көп учурда мурунку курстан калган антибиотикти колдонушат, препаратты тааныштарынын кеңеши боюнча кабыл алышат, 500 же 750 мг дозасын өз алдынча тандашат, кабыл алуу аралыгын кыскартышат же дарылоону «симптомдор толугу менен жоголгонго чейин» узартышат. Бөйрөк жетишсиздигинде таблеткалардын саны ачык түрдө ашырылбаса да, стандарттуу доза препараттын организмде топтолушуна алып келиши мүмкүн. Дагы бир типтүү ката — ахилл тарамышындагы ооруну этибарга албай, басууну, машыгууну же физикалык жумушту улантуу, бул тарамыштын толук үзүлүү ыктымалдыгын жогорулатат. Мындай ооруну ооруну басаңдатуучу каражаттар менен жашырып, курсту улантууга болбойт. Сайгылашуу, күйүү, уюу, адаттан тыш тынчсыздануу, уйкусуздук же аң-сезимдин башаламандыгы да жаңылыш түрдө инфекциянын өзүнүн белгилери катары кабыл алынат. Өткөрүп жиберилген дозанын ордун кош доза менен толтурууга болбойт. Антибиотикти өз алдынча колдонуу туруктуу микрофлоранын тандалып калышына өбөлгө түзөт жана кийин чыныгы бактериялык инфекцияны дарылоонун натыйжалуулугун төмөндөтүшү мүмкүн.

Ашыкча доза жана уулануу: адам үчүн левофлоксациндин ишенимдүү универсалдуу токсикалык дозасы аныкталган эмес: уулануунун оордугу бир жолку жана жалпы дозага, бөйрөктүн функциясына, жаш куракка, суу-электролиттик абалга жана кошо колдонулган препараттарга жараша болот. Креатинин клиренси төмөндөгөндө доза туураланбаса, кадимки терапиялык доза да кооптуу болуп калышы мүмкүн. Курч ашыкча дозада жүрөк айлануу, кусуу, баш айлануу, аң-сезимдин башаламандыгы, козголуу, тырышуулар, глюкозанын деңгээлинин бузулушу жана аритмия менен коштолгон QT интервалынын узарышы күтүлүшү мүмкүн. Препаратты андан ары кабыл алууну токтотуп, электрокардиограмманы, электролиттерди, глюкозаны жана бөйрөктүн функциясын тез арада баалоо зарыл; дарылоо негизинен колдоочу мүнөздө жүргүзүлөт. Спецификалык антидоту жок. Гемодиализ жана перитонеалдык диализ левофлоксацинди организмден натыйжалуу чыгарууну камсыз кылбайт. Айрыкча препаратты жаңылыштык менен кайра кабыл алгандан кийин, бөйрөк жетишсиздигинде, тырышуу бузулууларында же QT интервалын узартуучу препараттар менен айкалыштырганда айкын симптомдордун пайда болушун күтүүгө болбойт.

Левофлоксацинден кийинки интегративдик альтернатива жана калыбына келүү: левофлоксацин дайындалган бардык ооруларды аны бир эле өсүмдүк каражаты менен алмаштырып дарылоого болбойт. Пневмонияда, пиелонефритте, заара чыгаруучу жолдордун татаалдашкан инфекциясында, бактериялык простатитте, сепсистик процессте жана башка тастыкталган оор инфекцияларда антибактериалдык терапия инфекциянын жайгашкан жерине, абалдын оордугуна, болжолдонгон козгогучка, себүүнүн жана сезгичтикти аныктоонун жыйынтыктарына жараша тандалат. Бирок вирустук ринитте, былжыр челдин аллергиялык сезгенишинде, бактериялык инфекциянын ынанымдуу белгилери жок татаалдашпаган риносинуситте, сырткы угуу жолунун дерматитинде, отомикоздо жана айрым жергиликтүү сезгенүү ооруларында системалык левофлоксацин ашыкча гана болбостон, клиникалык милдетке салыштырмалуу токсикологиялык коркунучу да негизсиз жогору болушу мүмкүн. Мындай учурларда ABP-153 жергиликтүү терапиясын профилдик каражаттар менен айкалыштырып кароо максатка ылайыктуу: мурун жана мурун жанындагы көңдөйлөр сезгенгенде «Ринит жана риносинусит» микстурасы, аллергиялык компонентте «Аллергия» микстурасы, ошондой эле жетектөөчү сезгенүү, аллергиялык жана репаративдик синдромго жараша Nigella sativa — кара зире, Scutellaria baicalensis — Байкал шлемниги, Curcuma longa — узун куркума жана Centella asiatica — азиялык центелла. Clerodendrum serratum жана «Бронхиалдык астма, 2-тип» микстурасы дем алуу жолдорунун сезгениши бронхтордун гиперреактивдүүлүгү же астмалык компонент менен айкалышканда каралат, бирок ар кандай инфекцияда колдонулуучу универсалдуу каражат катары эмес. Ириңдүү ортоңку отитте, мастоидитте, кулак тарсылдагы тешилгенде, беттин бир тарабында катуу оору жана шишик болгондо, орбиталдык же баш сөөгүнүн ичиндеги татаалдашууларда, дем алуу жетишсиздигинде жана системалык инфекцияда жергиликтүү схема толук кандуу диагностиканы жана зарыл болгон антибактериалдык терапияны кечиктирбеши керек.

Левофлоксацин курсу мурда эле жүргүзүлгөндөн кийин интегративдик мамиленин негизги милдети антибиотикти дароо «организмден чыгарып салууну» убада кылуу эмес, бөлүп чыгаруу органдарын, антиоксиданттык системаларды, ичеги тосмосун, нерв жана тутумдаштыргыч ткандарды колдоо болуп саналат. Левофлоксацин негизинен бөйрөк аркылуу чыгарылат, ал эми аны нейтралдаштыра алган же фторхинолондорго байланыштуу татаалдашууларды кепилдүү алдын алган спецификалык өсүмдүк антидоту жок. Негиз катары металлдарды жана ксенобиотиктерди детоксикациялоо комплекси каралып, ичеги тосмосун колдоо үчүн ууз менен толукталышы мүмкүн. Тарамыш-байламта аппаратында оору жана сезгенүү болгондо Boswellia serrata жана Centella asiatica — азиялык центелла колдонулушу мүмкүн, бирок оорунун азайышы тарамыштын бекемдиги калыбына келди дегенди билдирбейт жана физикалык күч келтирүүгө уруксат бербейт. Парестезияларда жана нейропатиянын башка көрүнүштөрүндө кошумча колдоо катары Hericium erinaceus экстракты каралышы мүмкүн. Silybum marianum, Phyllanthus amarus, Orthosiphon, Phyllanthus emblica, Polyporus экстракты жана Curcuma longa өзүнчө модулдар катары колдонулушу мүмкүн, бирок аларды комплекстүү препараттын ошол эле аталыштагы бардык компоненттери менен автоматтык түрдө бириктирүүгө болбойт. Колдоочу программа тарамыштын үзүлүшүн, оор нейропатияны, аритмияны, боордун же бөйрөктүн курч жабыркашын жойбойт жана адистештирилген дарылоону кечиктирбеши керек.

Левофлоксациндин чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары: левофлоксацин чындап эле кеңири антибактериалдык таасирге ээ жана сезгич козгогучтар шарттаган ооруканадан тышкаркы жана оорукана ичиндеги пневмонияда, заара чыгаруучу жолдордун татаалдашкан инфекцияларында, пиелонефритте, өнөкөт бактериялык простатитте, теринин жана жумшак ткандардын айрым инфекцияларында, ошондой эле атайын жагдайларда, анын ичинде күйдүргү менен байланыштан кийинки профилактикада натыйжалуу болушу мүмкүн. Ал бактериялык ДНК-гиразаны жана топоизомераза IVтү бөгөттөп, бактериялык ДНКнын репликациясын бузат, бирок вирустарга, аллергиялык сезгенүүгө, отомикозго жана жөтөлдүн, тамак оорунун же мурун бүтүшүнүн инфекциялык эмес себептерине таасир этпейт. Препараттын натыйжалуулугу козгогучтун сезгичтигине, инфекция очогуна өтүшүнө жана туура тандалган дарылоо режимине жараша болот; кеңири спектр препарат ар кандай инфекцияда эң жакшы вариант дегенди билдирбейт. Майыптыкка алып келүүчү жана потенциалдуу кайтарылгыс татаалдашуулардын коркунучунан улам системалык фторхинолондор өзүнөн-өзү өтүп кетүүчү же жеңил инфекцияларда, бактериялык эмес абалдарда жана коопсузураак антибактериалдык препараттар жеткиликтүү болгон учурларда колдонулбашы керек. Дарыгерлердин типтүү каталары — бактериялык инфекциянын белгилери жок кезде левофлоксацинди «болбосо да алдын ала» дайындоо, креатинин клиренсин баалабоо, жаш куракты, глюкокортикостероиддер менен терапияны, QT интервалынын узарышын, аортанын аневризмасын, миастенияны жана фторхинолондорго мурда болгон реакцияларды эске албоо, ошондой эле кайталануучу же оор инфекцияда бактериологиялык изилдөө жүргүзбөө.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө: системалык курсту баштаардан мурда көрсөтмөлөрдү, бөйрөктүн функциясын жана кошо колдонулуп жаткан бардык препараттарды баалоо зарыл. Креатинин клиренси 50 мл/минден төмөн болгондо дозалоо режими туураланышы керек, анткени бөйрөк аркылуу чыгарылуу жайлайт, жарым ажыроо мезгили узарат жана препараттын топтолуу коркунучу пайда болот. Кант диабети бар пациенттерде глюкозаны, варфарин менен дарылоодо — протромбиндик убакытты жана МНОну, QT интервалынын узарышына алып келүүчү факторлор болгондо — электролиттерди жана электрокардиограмманы көзөмөлдөйт. Узакка созулган курста, боордун баштапкы патологиясында же алсыздык, анорексия, жүрөк айлануу, оң кабырга астында оору, зааранын карарышы же сарык пайда болгондо билирубинди, АЛТ, АСТны жана боор функциясынын башка көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөө зарыл. Тарамыш аймагындагы оору, шишик, чыңалуу же кычыроо физикалык күч келтирүүнү дароо токтотууну, буту-колго күч түшүрбөөнү жана тарамыштын абалын шашылыш баалоону талап кылат. Күйүү, сайгылашуу, уюу, булчуңдардын алсыздыгы же сезгичтиктин бузулушу нейропатиянын алгачкы көрүнүштөрү болушу мүмкүн; алар пайда болгондон кийин дарылоону улантуу туруктуу жабыркоо коркунучун жогорулатат. Эс-учун жоготуу, катуу жүрөк кагышы, тырышуулар, аң-сезимдин башаламандыгы, галлюцинациялар, суициддик ойлор, беттин же кекиртектин шишиши, дем алуунун кыйындашы, денеге жайылган ыйлаакчалуу тери бөртпөсү, катуу суудай же кан аралаш диарея, көкүрөктө, ичте же белде капысынан катуу оору, буту-колдун функциясынын күтүүсүз бузулушу жана оор гипогликемиянын белгилери тез арада медициналык жардамды талап кылат.

Левофлоксацинди туура токтотуу: левофлоксацинде дозаны акырындык менен азайтууну талап кылган физиологиялык токтотуу синдрому жок. Тендинитке, тарамыштын үзүлүшүнө, перифериялык нейропатияга, борбордук нерв системасынын айкын реакциясына, глюкозанын деңгээлинин оор бузулушуна, аритмияга, анафилаксияга же олуттуу тери реакциясына шек туулса, препаратты дароо токтотушат жана дозасын акырындык менен азайтышпайт. Бирок дене табы төмөндөдү же симптомдор басаңдады деген себеп менен курсту өз алдынча токтотуу инфекциянын сакталып калышына, кайра кайталанышына жана туруктуу бактериялардын тандалып калышына алып келиши мүмкүн. Өткөрүп жиберилген дозанын ордун кош доза менен толтурууга болбойт. Препарат токсикалык реакциядан улам токтотулгандан кийин бул реакция медициналык документтерде катталып, мындан ары өзгөчө зарылдык болбосо фторхинолондорду кайра дайындоодон алыс болуу керек. Эгер тастыкталган бактериялык инфекцияда левофлоксацин терс таасирден улам токтотулса, дарыгер инфекциялык процессти дарылоосуз калтырбастан, антибиотикти алмаштыруу маселесин чечиши керек. Тарамыштардагы оору, нейропатиялык симптомдор жана борбордук нерв системасы тараптан болгон бузулуулар курс токтотулгандан кийин да сакталышы мүмкүн, ошондуктан препараттын кандан жоголушу ткандардын жабыркашы дароо токтойт дегенди билдирбейт.

Дарылоого негиздүү мамиле: левофлоксацин тастыкталган же бактериялык болушу өтө ыктымал инфекция болгондо, козгогуч препаратка сезгич болгондо, ткандарда жогорку концентрация талап кылынганда жана коопсузураак антибиотиктерди колдонууга мүмкүн болбогондо, алар натыйжасыз болгондо же каршы көрсөтмө бар болгондо негиздүү. Аны дене табы көтөрүлгөндө, жөтөлдө, мурундан суу акканда, тамак ооруганда, кулак бүтүп калганда же пациент инфекция деп атаган ар кандай сезгенүүдө универсалдуу каражат катары колдонууга болбойт. Оор бактериялык инфекциянын белгилери жок жогорку дем алуу жолдорунун жана сырткы угуу жолунун жергиликтүү ооруларында, анын ичинде ABP-153 жана профилдик өсүмдүк комплекстерин камтыган максаттуу жергиликтүү жана интегративдик терапия артыкчылыктуу. Левофлоксациндин зарыл болгон курсунан кийин ичеги тосмосун, боорду, бөйрөктү, нерв системасын жана тутумдаштыргыч ткандарды колдоого багытталган жекече программа колдонулушу мүмкүн, бирок ал антидот болуп саналбайт жана кечиккен татаалдашууларга байкоо жүргүзүүнү жокко чыгарбайт. Интегративдик мамиленин максаты — өмүр үчүн зарыл антибиотиктен баш тартуу эмес, анын негизсиз дайындалышын болтурбоо, полипрагмазияны азайтуу, уулуулукту өз убагында аныктоо жана клиникалык маселени чындап чече ала турган учурларда коопсузураак терапияны колдонуу.

Эгер Сизде бул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/