Ко-тримоксазол (Бисептол) — терс таасирлери, каршы көрсөтмөлөрү жана препарат эмнеси менен кооптуу

ЭФФЕКТИВДҮҮ | УУЛУУЛУК КОРКУНУЧУ БАР

Ко-тримоксазол кандай аталыштар менен кездешет

Препараттын эл аралык аталышы — co-trimoxazole, ошондой эле котримоксазол, ко-тримоксазол, trimethoprim/sulfamethoxazole, trimethoprim–sulfamethoxazole, TMP/SMX, TMP-SMX, SMX-TMP варианттары колдонулат. Таасир этүүчү заттары — триметоприм жана сульфаметоксазол, адатта 1:5 туруктуу катышында: таблеткалар 80 мг + 400 мг же күчөтүлгөн формасы 160 мг + 800 мг; ошондой эле суспензиялар жана венага киргизүү үчүн эритмелер чыгарылат. Эң белгилүү соода аталыштары: Бисептол, Bactrim, Bactrim DS, Septrin, Septra, Co-Trimoxazole, Sulfatrim, Cotrim, Resprim, Trisul, Eusaprim. «Бисептол 480» жана «Бисептол 960» белгилери бир заттын өлчөмүн эмес, эки компоненттин жалпы көлөмүн көрсөтөт. Триметоприм өзүнчө препарат катары да колдонулушу мүмкүн, бирок бул ко-тримоксазол эмес. Бисептолду, Bactrimди же триметоприм менен сульфаметоксазолду камтыган башка препараттарды бир убакта кабыл алуу бир эле комбинациянын түз кайталанышына жана дозанын байкалбай ашып кетүү коркунучуна алып келет. Стандарттык таблеткада 80 мг триметоприм жана 400 мг сульфаметоксазол, ал эми күчөтүлгөн таблеткада тиешелүүлүгүнө жараша 160 мг жана 800 мг бар.

Эмне үчүн ко-тримоксазолду зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Бисептолду ондогон жылдар бою «тамак ооруганда», жөтөлдө, циститте, ичеги инфекциясында жана дээрлик бардык температура көтөрүлгөн учурда колдонуп келишкен, ошондуктан көптөгөн бейтаптарда ал көнүмүш үй шартындагы каражат катары кабыл алынып калган. Негизги коркунуч — бул жөн гана «инфекцияга каршы» зыянсыз таблетка эмес, кадимки дарылоо курсунун өзүндө эле гиперкалиемияны, бөйрөк функциясынын бузулушун, кан түзүлүшүнүн басылышын, дарыга байланыштуу боордун жабыркашын жана теринин оор иммундук реакцияларын жаратышы мүмкүн болгон системалык антибактериалдык комбинация экендигинде. Алгачкы белгилер көбүнчө спецификалык эмес: алсыздык, жүрөк айлануу, баш оору, дене табынын көтөрүлүшү, бөртпө, табиттин төмөндөшү же зааранын бөлүнүшүнүн азайышы. Бул белгилерди инфекциянын уланышы деп жаңылыш кабыл алып, кийинки дозаны ичип коюу оңой. Кайталанган курстар сенсибилизациянын ыктымалдыгын жогорулатат, ал эми препарат менен жакында болгон байланыштан кийин аны кайра колдонуу айрым учурларда бир нече мүнөттүн же сааттын ичинде дене табынын көтөрүлүшүнө, оор гипотензияга, аң-сезимдин чаташуусуна жана циркулятордук шокко алып келген. Препарат вирустук инфекцияларга таасир этпейт, ал эми бактериялык козгогуч тастыкталбастан же аны бар деп негиздүү болжолдоого жетиштүү себеп болбостон колдонуу күтүлгөн пайдасыз эле организмге токсикологиялык жүк түшүрүп, антибиотиктерге туруктуулуктун өнүгүшүнө өбөлгө түзөт.

Биринчи дозадан кийин жана кыска курстун учурундагы терс таасирлер

Эң көп кездешкен реакциялар — жүрөк айлануу, кусуу, табиттин төмөндөшү, ичтин оорушу, диарея, тери бөртпөсү жана уртикария. Алгачкы дозалардан кийин эле кычышуу, фотосезгичтик, дарыга байланыштуу дене табынын көтөрүлүшү, ангионевротикалык шишик жана анафилаксия болушу мүмкүн. Алгачкы күндөрдө клиникалык маанилүү татаалдашууларга креатининдин жогорулашы, интерстициалдык нефрит, кристаллурия, олигурия, гипонатриемия, метаболикалык ацидоз жана гиперкалиемия кирет. Триметоприм нефрондун дисталдык бөлүктөрүндө калийдин бөлүнүп чыгышын амилориддин таасирине окшош механизм аркылуу басаңдатат; ошондуктан калийдин кооптуу деңгээлде жогорулашы жогорку дозаларда гана эмес, стандарттык дозаларда да болушу мүмкүн, айрыкча бөйрөк жетишсиздигинде жана калийди жогорулатуучу башка препараттар менен айкалыштырганда.

Алгачкы апталарда Стивенс — Джонсон синдрому, токсикалык эпидермалдык некролиз, DRESS-синдром жана курч генерализацияланган экзантематоздук пустулёз эң кооптуу болуп саналат. Алар дене табынын көтөрүлүшү, теринин оорушу, жайылып бара жаткан кызыл бөртпө, ыйлаакчалар, ооз көңдөйүндөгү эрозиялар, көздүн же жыныс органдарынын жабыркашы менен башталышы мүмкүн. Бөртпө пайда болгондон кийин препаратты кабыл алууну улантуу прогнозду начарлатат; шектүү препаратты эрте токтотуу жакшыраак натыйжа менен байланыштуу. Стивенс — Джонсон синдрому, токсикалык эпидермалдык некролиз же DRESS мурда болгон болсо, препаратты кайра дайындоо каршы көрсөтүлөт.

Өмүргө коркунуч туудурган реакцияларга агранулоцитоз, апластикалык анемия, оор тромбоцитопения, гемолитикалык анемия, боордун фульминанттык некрозу, анафилаксиялык шок, өпкөнүн оор жабыркашы жана дем алуу жетишсиздиги кирет. Бир нече күндүн же аптанын ичинде өнүгүп, өпкөнү жасалма желдетүүнү, экстракорпоралдык мембраналык оксигенацияны, өпкө трансплантациясын талап кылган же өлүм менен аяктаган реакциялар сүрөттөлгөн.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Узакка созулган же кайталанган курстарда сөөк чучугунун басылышынын, анын ичинде лейкопениянын, тромбоцитопениянын жана мегалобласттык анемиянын коркунучу жогорулайт. Триметоприм фолаттардын алмашуусун бузат, ошондуктан башынан эле фолий кислотасы жетишсиз болгон, жетишсиз тамактанган, мальабсорбциясы бар, алкоголду өнөкөт колдонгон жана антифолаттык препараттарды бир убакта кабыл алган бейтаптар өзгөчө аялуу болушат. Көпчүлүк учурларда гематологиялык өзгөрүүлөр препаратты токтоткондон жана кальций фолинатын колдонгондон кийин кайтарымдуу болот, бирок оор агранулоцитоз же апластикалык анемия узакка созулуп, кооптуу өтүшү мүмкүн. Жогорку дозалар жана узакка колдонуу сөөк чучугунун депрессиясы менен түздөн-түз байланыштуу.

Бөйрөккө кайталанган таасир кристаллурия, интерстициалдык нефрит, мочевина азотунун жана креатининдин жогорулашы, фильтрациянын начарлашы жана курч бөйрөк жетишсиздиги менен көрүнүшү мүмкүн. Креатининдин жогорулашынын бир бөлүгү триметопримдин анын түтүкчөлүк секрециясын басышынан улам болуп, чыныгы гломерулярдык фильтрация төмөндөбөшү мүмкүн. Бирок креатининдин ар кандай жогорулашын «лабораториялык иллюзия» деп эсептөө кооптуу: ко-тримоксазол бөйрөктүн чыныгы жабыркашын да жаратышы мүмкүн. Суюктукту жетишсиз колдонуу кристаллуриянын жана конкременттердин пайда болуу коркунучун жогорулатат.

Препарат химиялык көз карандылыкты жана классикалык токтотуу синдромун жаратпайт. Бейтапта препараттын уулуу таасирлерине толеранттуулук да калыптанбайт. Бирок бактериялар, айрыкча негизсиз кайталанган курстарда, дозаларды өткөрүп жибергенде жана дарылоону мөөнөтүнөн мурда токтоткондо туруктуулукка ээ болушу мүмкүн. Курстун башында бөртпөнүн, жүрөк айлануунун же айкын алсыздыктын болбошу кийинчерээк цитопениянын, электролиттик бузулуулардын, нефриттин, гепатиттин же антибиотикке байланыштуу колиттин өнүгүшүн жокко чыгарбайт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Ко-тримоксазол триметопримге же сульфаниламиддерге тастыкталган жогорку сезгичтикте, мурда дарыдан улам пайда болгон иммундук тромбоцитопенияда, фолат жетишсиздигинен болгон мегалобласттык анемияда, боордун олуттуу жабыркашында, препараттын концентрациясын жана бөйрөк функциясын көзөмөлдөө мүмкүн болбогон оор бөйрөк жетишсиздигинде, ошондой эле дофетилидди бир убакта колдонууда каршы көрсөтүлөт. Америкалык нускамада препарат эки айга чейинки балдарга каршы көрсөтүлгөн; британиялык таблетка түрүнүн өзүнүн жаш курактык чектөөлөрү бар, ал эми ко-тримоксазол жашоосунун алгачкы апталарындагы ымыркайларга дайындалбайт.

Креатинин клиренси төмөндөгөндө препараттын компоненттери жайыраак чыгарылып, организмде топтолот. Клиренс 15–30 мл/мин болгондо стандарттык дозаны адатта эки эсе азайтышат, ал эми көрсөткүч 15 мл/минден төмөн болсо, препаратты колдонуу сунушталбайт. Бөйрөк жетишсиздигинде стандарттык дозаны туура эмес колдонуу гиперкалиемиянын, гипонатриемиянын, сөөк чучугунун басылышынын жана түз нефротоксикалык таасирдин ыктымалдыгын жогорулатат.

Улгайган бейтаптарда триметопримдин бөйрөк аркылуу клиренси төмөндөп, анын максималдуу концентрациясы жогору болот. Полипрагмазия, диуретиктер, ангиотензинди айландыруучу ферменттин ингибиторлору, альдостерон антагонисттери, антикоагулянттар жана жетишсиз тамактануу кошумча коркунуч жаратат. ВИЧ-инфекциясы бар бейтаптарда, айрыкча пневмоцисттик пневмонияны жогорку дозалар менен дарылоодо, бөртпө, дене табынын көтөрүлүшү, лейкопения, трансаминазалардын жогорулашы жана гиперкалиемия кыйла көп кездешет.

Глюкоза-6-фосфатдегидрогеназа жетишсиздигинде дозага көз каранды гемолиз болушу мүмкүн. Фолат жетишсиздигинде, мальабсорбцияда, организмдин алсырашында, өнөкөт алкоголизмде жана тырышууга каршы препараттар менен дарылоодо канда мегалобласттык өзгөрүүлөрдүн пайда болуу ыктымалдыгы жогорулайт. Кош бойлуулук учурунда триметоприм фолаттардын антагонисти катары таасир этет; кош бойлуулуктун алгачкы мезгилиндеги таасири нерв түтүкчөсүнүн кемтиктеринин жана башка тубаса кемтиктердин потенциалдуу коркунучу менен байланыштырылат. Төрөткө жакын мезгилде сульфаниламиддер жаңы төрөлгөн ымыркайда билирубиндик уулуулуктун коркунучун жогорулатышы мүмкүн, ошондуктан препаратты колдонуу жөнүндө чечим коркунучту өзүнчө баалоону жана коопсузураак натыйжалуу альтернатива жок экенин эске алууну талап кылат.

Кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр

Каршы көрсөтүлөт: дофетилид менен айкалыштыруу. Триметоприм анын плазмадагы концентрациясын жогорулатат, бул QT интервалынын олуттуу узарышына, torsades de pointes түрүндөгү полиморфтук карынчалык тахикардияга жана капысынан өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Өтө сунушталбайт: метотрексат менен айкалыштыруу. Сульфаметоксазол метотрексатты белоктор менен байланышынан сүрүп чыгарат жана бөйрөк аркылуу чыгарылышында аны менен атаандашат; ошол эле учурда эки препарат тең фолат алмашуусун басат. Натыйжада метотрексаттын жумасына бир жолу колдонулуучу төмөн дозаларында да оор панцитопения, мукозит, бөйрөк жетишсиздиги жана системалык уулуулук пайда болушу мүмкүн. Циклоспорин менен бир убакта колдонуу айкын нефротоксикалык таасирдин коркунучун жогорулатат. Пириметамин менен айкалыштырганда мегалобласттык анемиянын ыктымалдыгы жогорулайт, айрыкча пириметаминдин дозасы жумасына 25 мгдан ашканда.

Өтө сунушталбайт же калийди интенсивдүү көзөмөлдөөнү талап кылат: ангиотензинди айландыруучу ферменттин ингибиторлору, ангиотензин II рецепторлорунун блокаторлору, спиронолактон, эплеренон, амилорид, триамтерен, калийди сактоочу комбинациялар, калий препараттары жана курамында калий хлориди бар туз алмаштыргычтар. Калийдин бөйрөк түтүкчөлөрү аркылуу чыгарылышына болгон таасирлердин кошулушу булчуңдардын алсыздыгына, өткөргүчтүктүн бузулушуна, карынчалык аритмияларга жана жүрөктүн токтоп калышына алып келиши мүмкүн. Расмий нускамада АПФ ингибиторлору менен айкалыштыруудан өзүнчө качуу жана гиперкалиемия жаратышы мүмкүн болгон бардык препараттар колдонулганда калийди көзөмөлдөө сунушталат.

Лабораториялык көзөмөлдү талап кылат: варфарин — ко-тримоксазол CYP2C9 ферментин басат, варфариндин метаболизмин жайлатат жана эл аралык нормалдаштырылган катышты жогорулатат, бул кан кетүү коркунучун күчөтөт. МНОну пландан тышкары көзөмөлдөө жана антикоагулянттын дозасын коррекциялоо зарыл. Фенитоин жайыраак чыгарылат: анын жарым ажыроо мезгили болжол менен 39%га узарып, клиренси болжол менен 27%га төмөндөгөн, бул нистагмдын, атаксиянын, аң-сезимдин чаташуусунун жана токсикалык энцефалопатиянын коркунучун жаратат. Дигоксин, айрыкча улгайган бейтаптарда, топтолушу мүмкүн, ошондуктан анын концентрациясын жана интоксикациянын клиникалык белгилерин көзөмөлдөө талап кылынат.

Улгайган бейтаптарда тиазиддик диуретиктер пурпура менен коштолгон тромбоцитопениянын коркунучун жогорулатат. Прокаинамид түтүкчөлүк транспорттун басылышынан улам организмде топтолот, ошондуктан ЭКГны жана препараттын концентрациясын көзөмөлдөө керек. Зидовудин миелотоксикалык таасирди күчөтөт. Ичүү аркылуу кабыл алынуучу кантты төмөндөтүүчү препараттар жана метформин күчтүүрөөк таасир этиши же организмде топтолушу мүмкүн, ошондуктан глюкозаны тез-тез көзөмөлдөө зарыл. Индометацин сульфаметоксазолдун концентрациясын жогорулатышы мүмкүн.

Алкоголь ар бир бейтапта далилденген дисульфирамга окшош реакцияны жаратуучу классикалык каршы көрсөтүлгөн өз ара аракеттенүү болуп саналбайт, бирок аны препарат менен айкалыштыруу акылга сыярлык эмес: алкоголь организмдин суусузданышын, жүрөк айланууну, баш айланууну жана боорго түшкөн жүктү күчөтөт, дозалоо режимин сактоону начарлатат жана суюктукту жетишсиз колдонгондо кристаллуриянын коркунучун жогорулатат. Алкоголду өнөкөт колдонууда фолаттардын жетишсиздигинин жана гематологиялык уулуулуктун ыктымалдыгы кошумча жогорулайт. Никотин менен кофеин клиникалык жактан маанилүү спецификалык фармакокинетикалык өз ара аракеттенүүнү жаратпайт, бирок препараттын коркунучтарын да азайтпайт. Курамында калий бар БАДдар, электролиттик аралашмалар, калий камтыган туз алмаштыргычтар жана айрым «жүрөккө арналган» комплекстер гиперкалиемияны байкалбай күчөтүшү мүмкүн. Антикоагулянттык таасири бар өсүмдүк препараттары ко-тримоксазолду варфарин менен айкалыштырганда кан кетүү коркунучун кошумча жогорулатышы мүмкүн, бирок мындай өз ара аракеттенүүнүн күчү конкреттүү курамга жараша болот.

Бисептолду колдонууда бейтап кетирген каталар

Эң кеңири тараган ката — оорунун бактериялык мүнөзү тастыкталбастан вирустук инфекцияда, тамак ооруганда, жөтөлдө же дене табы көтөрүлгөндө препаратты өз алдынча кабыл алуу. Ко-тримоксазол вирустарга таасир этпейт, ал эми стрептококктук фарингитте А тобундагы β-гемолитикалык стрептококкту жетиштүү натыйжалуу жок кылбайт жана ревматикалык ысытманын ишенимдүү алдын алуусун камсыз кылбайт. «Бисептол» деген көнүмүш аталыш препаратты бардык инфекцияларга каршы универсалдуу каражатка айландырбайт.

Алгачкы таблеткалардан кийин дене табы же оору басылбаса, дозаны көбөйтүү же кабыл алуунун аралыгын кыскартуу кооптуу. Абалдын жакшыруу ылдамдыгы бир убакта кабыл алынган таблеткалардын санына эмес, козгогучтун сезгичтигине, инфекциянын жайгашкан жерине жана оорунун оордугуна жараша болот. Бисептол 480ди Бисептол 960, Bactrim DS же башка TMP-SMX препараты менен бирге кабыл алуу таңгактары жана аталыштары ар башка болсо да, триметоприм менен сульфаметоксазолдун дозаларынын кайталанышына алып келет.

Бөртпө, дене табынын көтөрүлүшү, ооздогу жаралар, адаттан тыш көгөрүүлөр же зааранын бөлүнүшүнүн азайышы пайда болгондон кийин мурдагы курсту кайра баштоого болбойт. Ко-тримоксазолду кабыл алууда пайда болгон бөртпө «антигистаминдик каражат менен басып коюуга боло турган кадимки аллергия» эмес, теринин оор реакциясынын алгачкы этабы болушу мүмкүн. Мындай симптомдордо препаратты улантуу теринин жана былжыр челдердин жабыркаган аянтын көбөйтүшү мүмкүн.

Дагы бир ката — чоңдор үчүн чыгарылган таблетканы баланын дене салмагына жараша дозасын эсептебестен «жарым таблеткадан» берүү. Күчөтүлгөн таблеткаларды туура эмес бөлүү, суспензия үчүн тиричиликтеги кашыкты колдонуу жана триметопримдин, сульфаметоксазолдун дозалары менен алардын жалпы массасын чаташтыруу дозанын бир нече эсе ашып кетүү коркунучун жаратат. Бөйрөк жетишсиздиги бар бейтаптарда креатинин клиренсине жараша дозаны кайра эсептебестен кадимки схеманы колдонуу кооптуу ката болуп калат.

«Натыйжаны бекемдөө үчүн» курсту негизсиз узартуу цитопениянын, нефротоксикалык таасирдин, электролиттик бузулуулардын, антибиотикке байланыштуу колиттин жана туруктуу микроорганизмдердин тандалып калышынын коркунучун жогорулатат. Ал эми тастыкталган сезгич инфекцияда дарылоону мөөнөтүнөн мурда токтотуу рецидивге жана туруктуулуктун калыптанышына алып келиши мүмкүн. Дарылоонун узактыгы таңгакта калган таблеткалардын санына эмес, диагнозго, инфекциянын жайгашкан жерине жана клиникалык жоопко жараша аныкталышы керек.

Ко-тримоксазолдун ашыкча дозасы жана уулануу

Ко-тримоксазолдун сөзсүз ууланууга алып келүүчү же адам үчүн өлүмгө алып келүүчү деп эсептелген так бир жолку дозасы аныкталган эмес. Ошондуктан таблеткалардын шарттуу санына таянып, андан аз дозаны коопсуз деп эсептөөгө болбойт. Уулуулук бөйрөктүн функциясына, жаш куракка, дене салмагына, суусузданууга, калий менен натрийдин баштапкы деңгээлине, фолаттардын жетишсиздигине, кошо колдонулган дары-дармектерге жана препаратты колдонуунун жалпы узактыгына жараша болот. Бөйрөк жетишсиздигинде, метотрексат, дофетилид, калийди сактоочу каражаттар же варфарин менен айкалыштырганда оор татаалдашуу терапиялык дозада да пайда болушу мүмкүн.

Курч ашыкча дозанын алгачкы сааттарында жүрөк айлануу, кусуу, ичегинин түйүлүп оорушу, баш оору, баш айлануу, уйкучулук, аң-сезимдин чаташуусу, психикалык реакциялардын жайлашы жана эс-учун жоготуу болушу мүмкүн. Препарат бөйрөк аркылуу чыгарылган сайын гематурия, кристаллурия, белдин оорушу, диурездин азайышы жана бөйрөктүн курч жабыркашынын белгилери пайда болушу мүмкүн. Электролиттик бузулуулар алсыздык, парестезиялар, жүрөк ритминин бузулушу, артериялык басымдын төмөндөшү жана аң-сезимдин бузулушу менен көрүнүшү мүмкүн.

Кийинки сутканын ичинде сарык, билирубиндин жана боор ферменттеринин жогорулашы, сөөк чучугунун басылышы, лейкопения, тромбоцитопения жана анемия болушу мүмкүн. Өнөкөт ашыкча дозада — жогорулатылган дозаларды колдонууда же узакка созулган курста — тромбоцитопения, лейкопения жана мегалобласттык анемия менен коштолгон кан түзүлүшүнүн басылышы эң мүнөздүү көрүнүш болуп саналат. Алгачкы сааттарда адамдын өзүн кадимкидей сезиши кийинчерээк кан, боор жана бөйрөк жабыркабайт дегенди билдирбейт.

Жашыруун ашыкча доза Бисептолду башка TMP-SMX препараты менен бир убакта кабыл алганда, кадимки жана күчөтүлгөн таблетканы чаташтырганда, унутуп калып дозаны кайталап кабыл алганда, дозалардын ортосундагы аралыкты кыскартканда, балдар үчүн суспензиянын дозасын туура эмес эсептегенде жана бөйрөктүн фильтрациясы төмөндөгөн учурда дозаны азайтпаганда пайда болот. «960» деген санды сульфаметоксазолдун гана же триметопримдин гана дозасы деп эсептөө өзгөчө кооптуу: бул эки таасир этүүчү заттын жалпы көлөмү.

Спецификалык универсалдуу антидот жок. Кальций фолинаты антифолаттык таасирден улам сөөк чучугу олуттуу басылган учурда колдонулат, бирок ал гиперкалиемияны, нефротоксикалык таасирди, теринин оор реакцияларын же боордун жабыркашын нейтралдаштырбайт. Тактика кабыл алынган препараттын көлөмүн жана убактысын дароо баалоону, жалпы кан анализин, электролиттерди, креатининди, мочевинаны, боор көрсөткүчтөрүн, заара анализин жана ЭКГны камтыйт. Гемодиализ препараттын компоненттерин орточо гана деңгээлде чыгарат, ал эми перитонеалдык диализ натыйжасыз. Айкын симптомдордун пайда болушун күтүп туруу кооптуу, анткени калийдин деңгээлинин, кан түзүлүшүнүн жана бөйрөк функциясынын бузулушу сырттан байкала турган белгилер пайда боло электе эле күчөшү мүмкүн.

Ко-тримоксазолго интегративдик альтернатива жана андан кийин калыбына келүү

Ко-тримоксазолду пневмоцисттик пневмонияда, пиелонефритте, заара чыгаруучу жолдордун татаалдашкан инфекциясында, системалык бактериялык инфекцияда, айкын иммуносупрессияда же козгогучтун сезгичтиги тастыкталып, тез жана алдын ала болжолдоого боло турган антибактериалдык таасир талап кылынганда механикалык түрдө өсүмдүк препараты менен алмаштырууга болбойт. Пневмоцисттик пневмонияда TMP-SMX артыкчылыктуу терапия бойдон калууда жана алдын алуунун эң натыйжалуу каражаттарынын бири болуп саналат; мындай кырдаалда фитотерапиялык алмаштыруу ага тең келе албайт жана дем алуу жетишсиздигинин күчөшүнө алып келиши мүмкүн.

Дене табы көтөрүлбөгөн, интоксикация, органдардын функциясынын бузулушу жана бактериялык татаалдашуунун белгилери жок жеңил же орточо татаалдашпаган сезгенүүдө интегративдик стратегия оорунун себебине клиникалык баа берилгенден кийин каралышы мүмкүн. Негизги вариант катары сезгенүүгө каршы, иммуномодуляциялоочу жана эксперименттерде тастыкталган микробго каршы потенциалга ээ Andrographis paniculata — метёлкалуу андрографис каралышы мүмкүн. Процесстин жайгашкан жерине жараша аны Houttuynia cordata — жүрөк жалбырактуу хауттюйния, Lonicera japonica, Forsythia suspensa, Coptis chinensis же Berberis vulgaris менен айкалыштырууга болот. Бул каражаттар сезгенүү жүгүн азайтып, жергиликтүү коргонуу механизмдерин колдошу мүмкүн, бирок тастыкталган сезгич бактериялык инфекцияда аларды ко-тримоксазолдун кепилденген эквиваленти катары көрсөтүүгө болбойт.

Echinacea purpurea жана Astragalus propinquus иммуномодуляциялоочу коштоочу каражаттар катары көбүрөөк ылайыктуу. Cryptolepis buchananii айкын фармакологиялык микробго каршы потенциалга ээ, бирок аны колдонууда көрсөтмөлөрдү, дозаны, репродуктивдик чектөөлөрдү жана өз ара аракеттенүүлөрдү өзүнчө баалоо талап кылынат. Pulmonaria officinalis дем алуу жолдорунун былжыр челдери сезгенгенде көмөкчү каражат катары колдонулушу мүмкүн, бирок пневмонияда антибактериалдык терапияны алмаштырбайт.

Ко-тримоксазол үчүн препаратты эмнеге алмаштырууну талкуулоо гана эмес, курстан кийин организмди калыбына келтирүү да өзгөчө маанилүү. Препарат бөйрөктүн функциясын бузушу, калийдин концентрациясын жогорулатышы, фолат алмашуусуна жана кан түзүлүшүнө таасир этиши, дарыга байланыштуу боордун жабыркашын жаратышы жана ичеги микробиотасын өзгөртүшү мүмкүн. Гломерулярдык фильтрациянын ылдамдыгы төмөндөгөндө гиперкалиемияга жана бөйрөктүн курч жабыркашына байланыштуу ооруканага кайрылуу коркунучу өзгөчө жогорулайт.

Антибиотик курсунан кийинки негизги багыт катары ксенобиотиктердин биотрансформациясынын жана организмден чыгарылышынын табигый жолдорун колдоого арналган металлдарды жана ксенобиотиктерди детоксикациялоо комплекси каралышы мүмкүн. Бирок «детоксикация» деген термин ткандар менен байланышып калган препаратты физикалык түрдө чыгарып салууну билдирбейт жана уулуу таасир берген каражатты токтотууну, электролиттерди коррекциялоону, суюктуктун көлөмүн калыбына келтирүүнү же органдардын курч жабыркашын дарылоону алмаштырбайт. Комплекстин көрсөтүлгөн касиеттери колдоочу багытка кирет жана ко-тримоксазолдун далилденген антидоту катары эмес, анын ар бир компоненти боюнча өзүнчө бааланышы керек.

Боорду коргоочу жана антиоксиданттык колдоо үчүн Silybum marianum, Curcuma longa жана Rehmannia glutinosa колдонулушу мүмкүн. Дарыга байланыштуу гепатитте алар себеп болгон препаратты дароо токтотууну жана билирубинди, аланинаминотрансферазаны, аспартатаминотрансферазаны, щелочтук фосфатазаны жана эл аралык нормалдаштырылган катышты көзөмөлдөөнү алмаштырбайт.

Orthosiphon stamineus курс аяктагандан кийин бөйрөктүн фильтрациялык функциясы сакталган учурда зааранын бөлүнүп чыгышын жумшак колдоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Аны олигурияны, креатининдин өсүшүн, гиперкалиемияны же суусузданууну үй шартында дарылоо аракети катары колдонууга болбойт. Мындай абалдарда себебин аныктабай туруп диурезди стимулдаштыруу дарылоо жүрүп жаткандай жалган түшүнүк жаратып, электролиттерди жана гемодинамиканы зарыл коррекциялоону кечеңдетиши мүмкүн.

Антибиотикке байланыштуу микробиота бузулгандан кийин ичеги тосмосун калыбына келтирүү үчүн уузду колдонуу максатка ылайыктуу болушу мүмкүн. Hericium erinaceus былжыр челдерди колдоону толуктай алат, Centella asiatica — микроциркуляциянын жана ткандардын калыбына келишин, ал эми Ganoderma lucidum — антиоксиданттык жана иммунометаболикалык багытты колдой алат. Бул каражаттардын эч бири агранулоцитозду, оор тромбоцитопенияны, гиперкалиемияны, Стивенс — Джонсон синдромун же бөйрөктүн курч жабыркашын жойбойт.

Ко-тримоксазолдон кийин эң негиздүү калыбына келтирүү схемасы жекече тандалган комплекстин айланасында түзүлөт: ксенобиотиктердин биотрансформациясын колдоо, Silybum marianum, бөйрөктүн функциясы нормалдуу болгондо Orthosiphon stamineus жана ичеги тосмосу үчүн ууз. Curcuma longa, Rehmannia glutinosa, Centella asiatica, Ganoderma lucidum же Hericium erinaceus конкреттүү көрсөтмөлөргө жараша кошулат. Өз ара аракеттенүүлөрүн баалабастан көп сандагы фитопрепараттарды бир убакта дайындоо калыбына келтирүү программасын жаңы полипрагмазияга айлантат, болгону бул жолу өсүмдүк тектүү каражаттардан түзүлгөн полипрагмазия болот.

Ко-тримоксазолдун чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары

Ко-тримоксазол сезгич микроорганизмдерге каршы чындап натыйжалуу, анткени бактериялык фолаттардын синтезинин эки этабын ырааттуу түрдө бөгөттөйт. Ал заара чыгаруучу жолдордун айрым инфекцияларында, өнөкөт бронхиттин күчөшүндө, шигеллёздо, саякатчылардын диареясында, теринин жана жумшак ткандардын айрым инфекцияларында, ошондой эле пневмоцисттик пневмонияны дарылоодо жана алдын алууда колдонулат. Препарат козгогучтун сезгичтиги далилденгенде же негиздүү түрдө болжолдонгондо гана, жергиликтүү туруктуулук боюнча маалыматтарды эске алуу менен дайындалышы керек.

Заара чыгаруучу жолдордун татаалдашпаган инфекциясында препарат дизурияны азайтып, сезгич козгогучту жок кылышы мүмкүн, бирок бактериялар туруктуу болгондо анын натыйжалуулугу кескин төмөндөйт. Клиникалык жакшыруу препарат туура тандалганын далилдебейт: татаалдашпаган айрым симптомдор өзүнөн-өзү азайышы мүмкүн, ал эми туруктуу козгогуч сакталып калып, рецидивдин же инфекциянын жогору карай жайылышынын коркунучун жаратат. Изилдөөлөр TMP-SMXтин сезгич козгогучтардан болгон заара чыгаруучу жолдордун инфекцияларында натыйжалуулугун тастыктайт, бирок ошол эле учурда дарылоо курсунун узактыгы жана туруктуулук маанилүү экенин көрсөтөт.

Пневмоцисттик пневмонияда ко-тримоксазол жогорку далилдүүлүккө ээ препарат болуп саналат: ал дарылоонун жана алдын алуунун артыкчылыктуу каражаты катары колдонулат жана өлүм көрсөткүчүн төмөндөтө алат. Дал ушул учурда препараттын уулуу таасиринин коркунучу көп учурда анын натыйжалуулугу үчүн негиздүү баа катары кабыл алынат, мында кан көрсөткүчтөрү, бөйрөктүн функциясы, электролиттер жана боор көрсөткүчтөрү көзөмөлдөнөт.

Ко-тримоксазол вирустук ринитти, гриппти, спецификалык эмес тамак ооруну, курч жөтөлдүн көпчүлүк учурларын жана сезгич бактериялык козгогучу жок сезгенүүнү дарылабайт. Ал ошондой эле диагностиканын ордуна дайындала бере турган универсалдуу «микробго каршы» каражат эмес. Дарыгердин көнүмүш адатына же бейтаптын үйдөгү дары кутусундагы Бисептол тууралуу эскерүүсүнө таянып тандалган антибиотик клиникалык ой жүгүртүүнүн кеңдигин эмес, медициналык фольклордун туруктуулугун көрсөтөт.

Дарыгерлер көп кетирген каталарга кайталануучу инфекцияда бактериологиялык себүүсүз же жергиликтүү туруктуулукту баалабастан препаратты дайындоо, вирустук ооруда колдонуу, бөйрөктүн функциясы төмөндөгөндө стандарттык дозаны берүү, калий менен креатининди көзөмөлдөбөө, спиронолактон, АПФ ингибиторлору, ангиотензин II рецепторлорунун блокаторлору, метотрексат же варфарин менен тиешелүү көзөмөлсүз айкалыштыруу кирет. Оор сульфаниламиддик реакциядан кийин препаратты кайра дайындоо жана бөртпө, цитопения же боордун жабыркашынын белгилери пайда болгондон кийин дарылоону улантуу да мындан кем эмес кооптуу.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Дарылоону баштоодон мурун коркунучу жогору бейтаптарда лейкоцитардык формула жана тромбоциттер менен жалпы кан анализин, креатининди, эсептелген гломерулярдык фильтрация ылдамдыгын, калийди, натрийди, аланинаминотрансферазаны, аспартатаминотрансферазаны жана билирубинди аныктоо зарыл. Коштоочу оорулары жок жаш бейтапта кыска курс колдонулганда анализдерди кайталап тапшыруу дайыма эле талап кылынбайт. Улгайган куракта, өнөкөт бөйрөк оорусунда, диабетте, жүрөк жетишсиздигинде, фолаттардын жетишсиздигинде, жогорку дозаларда, дарылоо бир нече күндөн узакка созулганда же калийди жогорулатуучу препараттар менен айкалыштырганда лабораториялык көзөмөл милдеттүү.

Бөйрөк жетишсиздиги бар, улгайган жана АПФ ингибиторлорун, сартандарды, спиронолактонду, эплеренонду, амилоридди, триамтеренди же калий препараттарын кабыл алган бейтаптарда дарылоо башталгандан кийин 2–4 күндүн ичинде калий менен креатининди кайра баалоо максатка ылайыктуу. Гиперкалиемия стандарттык курстун ичинде өнүгүшү мүмкүн жана кээде терапиялык дозаларда да пайда болот. Эсептелген гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы төмөндөгөн сайын коркунуч жогорулайт.

Креатининдин жогорулашын этияттык менен чечмелөө керек. Триметоприм креатининдин түтүкчөлүк секрециясын басып, гломерулярдык фильтрация чындыгында төмөндөбөсө да анын деңгээлин жогорулатышы мүмкүн, бирок ко-тримоксазол бөйрөктүн чыныгы курч жабыркашын да жаратышы мүмкүн. Ошондуктан креатининдин өсүшү диурез, мочевина, электролиттер, заара анализи, организмдин суюктук менен камсыз болушу жана кошо колдонулган нефротоксикалык препараттар менен бирге бааланат.

Узакка созулган дарылоодо же жогорку дозалар колдонулганда жалпы кан анализин үзгүлтүксүз көзөмөлдөө керек. Нейтрофилдердин, тромбоциттердин же гемоглобиндин төмөндөшү бул өзгөрүүлөрдүн препарат менен байланышын баалоону жана, эреже катары, аны токтотууну талап кылат. Кальций фолинаты айкын антифолаттык гематологиялык уулуулукта колдонулушу мүмкүн, бирок ал көзөмөлсүз бирге кабыл алуу үчүн профилактикалык кошумча болуп саналбайт жана уулуулуктун башка түрлөрүн нейтралдаштырбайт.

Жайылып бара жаткан бөртпө, ыйлаакчалар, теринин оорушу, ооздогу эрозиялар, көздүн сезгениши, беттин шишиши, дем алуунун кыйындашы, түшүндүрүүгө болбогон дене табынын көтөрүлүшү, айкын алсыздык, жаңы көгөрүүлөр, каноо, сарык, зааранын карарышы, зааранын бөлүнүшүнүн кескин азайышы, булчуңдардын алсыздыгы, жүрөктүн катуу согушу, эс-учун жоготуу же аң-сезимдин чаташуусу пайда болсо, препаратты дароо токтотуу зарыл. Бул симптомдор теринин оор реакциясын, анафилаксияны, цитопенияны, боордун жабыркашын, бөйрөктүн курч жабыркашын же калийдин деңгээлинин кооптуу бузулушун көрсөтүшү мүмкүн. Мындай учурда кийинки пландуу кабыл алууну күтүп жүрүү органдардын кайтарылгыс жабыркашынын коркунучун жогорулатат.

Ко-тримоксазолду туура токтотуу

Ко-тримоксазол дарыга көз карандылыкты жана классикалык токтотуу синдромун жаратпайт, ошондуктан дозаны акырындык менен азайтуу адатта талап кылынбайт. Уулуу реакцияда, оор бөртпөдө, олуттуу цитопенияда, гиперкалиемияда, дарыга байланыштуу боордун же бөйрөктүн жабыркашында препарат дароо токтотулат. Өнүгүп жаткан оор уулуулук учурунда «туруктуулук пайда болбошу үчүн дагы эки күн ичип бүтүү» аракети клиникалык логиканы курсту сөзсүз аяктоо жөнүндө ураан менен кооптуу түрдө алмаштыруу болуп саналат.

Уулуу реакциялар жок болсо, дене табы же оору басылгандан кийин дайындалган курсту өз алдынча токтотууга болбойт. Дозаларды өткөрүп жиберүү жана дарылоону мөөнөтүнөн мурда токтотуу инфекциянын толук басылбай калышына, рецидивге жана туруктуу микроорганизмдердин тандалып калышына алып келиши мүмкүн. Бирок терапиянын узактыгы таңгактагы таблеткалардын санына автоматтык түрдө теңелбеши керек: ал диагнозго, инфекциянын жайгашкан жерине, козгогучтун сезгичтигине жана клиникалык жоопко жараша аныкталат.

Эгер препарат көтөрө албагандыктан токтотулса, анын ордуна колдонулуучу каражат болжолдонгон козгогучту жана инфекциянын оордугун эске алуу менен тандалат. Оор бактериялык инфекцияда же пневмоцисттик пневмонияда бейтапты натыйжалуу альтернативдүү терапиясыз калтырууга болбойт. Бактериялык инфекция далилденбеген жеңил сезгенүү процессинде диагноз кайра баалангандан кийин интегративдик ыкма тандалышы мүмкүн.

Курс аяктагандан кийин «антибиотикти организмден чыгаруу» үчүн атайын схемалар талап кылынбайт: компоненттер негизинен бөйрөк аркылуу чыгарылат. Калыбына келтирүү программасы препаратты кандай жол менен болбосун күч менен тез чыгарууга эмес, дарылоонун кесепеттерин коррекциялоого, боорду, бөйрөктү, былжыр челдерди, микробиотаны жана антиоксиданттык коргонууну колдоого багытталат.

Дарылоого негиздүү мамиле

Ко-тримоксазол сезгич козгогуч тастыкталган же анын болушу жетиштүү деңгээлде ыктымал болгон, ал эми күтүлгөн пайда гиперкалиемиянын, нефротоксикалык таасирдин, гематологиялык жана иммундук татаалдашуулардын коркунучунан жогору болгон учурларда негиздүү колдонулат. Пневмоцисттик пневмонияда жана айрым сезгич бактериялык инфекцияларда анын натыйжалуулугу өтө маанилүү болушу мүмкүн.

Вирустук ооруда, спецификалык эмес сезгенүүдө жана негиздүү көрсөтмөлөр жок болгондо дарылоонун токсикологиялык баасы маанисин жоготот. Кооптуу бактериялык инфекция жокко чыгарылгандан кийин жеңил же орточо татаалдашпаган сезгенүү процессинде процесстин жайгашкан жерине жана клиникалык максатка жараша метёлкалуу андрографис, жүрөк жалбырактуу хауттюйния, Lonicera japonica, Forsythia suspensa, Coptis chinensis же Berberis vulgaris колдонулушу мүмкүн.

Антибиотиктин зарыл болгон курсунан кийин негизги көңүл формалдуу «организмди тазалоого» эмес, чыныгы калыбына келүүгө бурулушу керек: коркунуч болгон учурда кан көрсөткүчтөрүн, калийди жана бөйрөктүн функциясын көзөмөлдөөгө, боорду колдоого, ичеги тосмосун калыбына келтирүүгө жана микробиотанын бузулушунун кесепеттерин жоюуга. Ксенобиотиктерди детоксикациялоо комплекси, Silybum marianum, бөйрөктүн функциясы сакталган учурда Orthosiphon stamineus жана ууз антибиотиктен кийинки жекече программанын негизин түзүшү мүмкүн.

Интегративдик мамиленин максаты — чындап зарыл болгон учурда натыйжалуу антибиотиктен баш тартуу эмес, аны негизсиз дайындоодон баш тартуу, дары-дармектик жүктү азайтуу жана дарылоодон кийин өз убагында калыбына келүү. Синтетикалык жана өсүмдүк каражаттарын бирге колдонууга алардын өз ара аракеттенүүсү жана органдардын функциясы текшерилгенден кийин гана жол берилет, анткени табигый келип чыгышы фармакологиялык активдүүлүктү жокко чыгарбайт.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/