Феноксиметилпенициллин — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана колдонуунун кесепеттери

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Препарат кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — феноксиметилпенициллин, латынча жазылышы — Phenoxymethylpenicillin. Медициналык документтерде, нускамаларда жана издөө сурамдарында препарат пенициллин V, Penicillin V, penicillin phenoxymethyl, PcV, Pen V жана Pen-V деп да белгиленет. Негизги дары субстанциясы — феноксиметилпенициллиндин калий тузу, Phenoxymethylpenicillin potassium же Penicillin V potassium; америкалык булактарда Penicillin VK деген кыскартуу көп колдонулат, мында K калийди билдирет. Препарат таблетка, плёнка менен капталган таблетка, эритме даярдоо үчүн порошок же гранула жана даяр пероралдык суспензия түрүндө чыгарылат. Ар кайсы өлкөлөрдө кеңири таралган соода аталыштарына Ospen, Ospen K, Apocillin, Kåvepenin, Veetids, Pen-Vee K, Pen-Ve-Oral жана Penicillin V Potassium же Phenoxymethylpenicillin Potassium деген аталыштагы ар кандай генерикалык препараттар кирет. Катталган бренддердин тизмеси өлкөгө жараша айырмаланат жана өзгөрүшү мүмкүн. Феноксиметилпенициллиндин башка активдүү заттар менен кеңири колдонулуучу стандарттуу туруктуу комбинациялары дээрлик жок: жашыруун кайталанып кабыл алуу коркунучу негизинен пенициллин Vнин ар башка соода аталышындагы бир нече генеригин, таблетка менен суспензияны бир убакта колдонууга же башка пенициллиндик антибиотикти өз алдынча кошууга байланыштуу.

Эмне үчүн феноксиметилпенициллинди зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Феноксиметилпенициллин көп учурда «эски жана жумшак» антибиотик катары кабыл алынат, бирок пероралдык формасы өлүмгө алып келүүчү анафилаксиянын, ангионевротикалык шишиктин, антибиотикке байланыштуу колиттин жана оор иммундук реакциялардын болушун жокко чыгарбайт. Коркунуч мурунку курс учурунда сенсибилизация калыптанып калышы мүмкүн экенинде, ал эми жаңы реакция бир гана дозадан кийин да өнүгүшү мүмкүн. Алгачкы белгилерди — кычышуу, бөртпө, жүрөк айлануу, алсыздык, ичтеги дискомфорт же суюк заңды — инфекция, тамак-ашка реакция же кадимки көтөрө албастык деп оңой эле жаңылыш кабыл алууга болот. Оорунун бактериялык мүнөзү ырасталбай туруп кайталанган курстарды өткөрүү сенсибилизациянын, микробиотанын бузулушунун жана туруктуу микроорганизмдердин тандалып калышынын ыктымалдыгын жогорулатат, бирок препаратты вирустарга, β-лактамаза өндүргөн бактерияларга же пенициллинди байланыштыруучу белоктору өзгөргөн козгогучтарга каршы натыйжалуу кылбайт. Пероралдык феноксиметилпенициллинди оор пневмония, бактериемия, менингит, перикардит, эмпиема же курч септикалык артрит үчүн жетиштүү терапия деп да эсептөөгө болбойт: мындай абалдарда начар жана өзгөрмө сиңүүдөн улам дарылоонун кечеңдеши препараттын өзүнөн да кооптуу болушу мүмкүн.

Биринчи дозадан кийин жана кыска курстун учурундагы терс таасирлер

Эң көп кездешкен реакциялар — жүрөк айлануу, кусуу, эпигастрийдеги оору же дискомфорт, диарея, ооздун былжыр челинин сезгениши, глоссит жана кара түктүү тил деп аталган абал. Бул белгилер адатта өмүргө коркунуч туудурбайт, бирок катуу кусуу жана диарея антибиотиктин сиңишин бузуп, курстун натыйжасыз болуп калуу коркунучун жогорулатат жана суусузданууга алып келиши мүмкүн.

Клиникалык жактан маанилүү реакцияларга уртикардык бөртпө, денеге жайылган макулопапулёздук бөртпө, дене табынын көтөрүлүшү, эозинофилия, муундардын оорушу, ангионевротикалык шишик жана сывороткага окшош реакция кирет. Иммундук интерстициалдык нефрит, гемолитикалык анемия, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения жана агранулоцитоз болушу мүмкүн, бирок пероралдык феноксиметилпенициллинде алар сейрек кездешет. Дарыга байланыштуу гепатит жана холестаздык сарык өтө сейрек катталат.

Өмүргө коркунуч туудурган татаалдашуулар — анафилаксия, кекиртектин шишиши, бронхоспазм, артериялык кан басымдын кескин төмөндөшү жана коллапс. Мындай реакция бир нече мүнөттүн ичинде же алгачкы сааттарда башталышы мүмкүн жана кабыл алынган дозанын канчалык аз экенине көз каранды эмес. Дагы бир кооптуу татаалдашуу — Clostridioides difficile менен байланышкан диарея: суулуу же кан аралаш заң, дене табынын көтөрүлүшү жана ичтин түйүлүп оорушу курс учурунда же ал аяктагандан эки ай жана андан да көп убакыт өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн. Оор псевдомембраноздук колит электролиттердин олуттуу бузулушуна, токсикалык мегаколонго, хирургиялык кийлигишүүгө жана өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Кайталанган жана узак курстарда негизги топтолуучу кесепет классикалык дозага көз каранды органотоксикалуулук эмес, микробиотанын өзгөрүшү жана сезгич эмес микроорганизмдердин тандалып калышы болуп саналат. Туруктуу антибиотикке байланыштуу диарея, ооз көңдөйүнүн же кындын кандидозу, туруктуу бактериялардан болгон суперинфекция жана кийинки курстардын натыйжалуулугунун төмөндөшү мүмкүн. Дарылоонун алгачкы күндөрүндө жүрөк айлануу, бөртпө же диарея болбогону кеч колиттин өнүгүшүн жокко чыгарбайт, анткени C. difficile менен байланышкан оору препарат токтотулгандан кийин да пайда болушу мүмкүн.

Узакка созулган профилактикада же көп жолу кайталанган курстарда эозинофилия, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитикалык анемия, коагуляциянын бузулушу, иммундук интерстициалдык нефрит, сейрек учурда гепатит жана холестаздык сарык сүрөттөлгөн. Айрым каттоо документтеринде узак убакыт колдонууда парестезиялар көрсөтүлгөн. Көпчүлүк татаалдашуулар препарат өз убагында токтотулгандан кийин кайтарымдуу болот, бирок бөйрөктүн оор жабыркашы, айкын холестаз, татаалдашкан колит же анафилаксиянын кесепеттери узак дарылоону талап кылышы мүмкүн жана дайыма эле кесепетсиз өтпөйт. Ошондуктан узак терапияда лейкоцитардык формуласы менен жалпы кан анализин, бөйрөк жана боор функциясын көзөмөлдөө сунушталат.

Феноксиметилпенициллин фармакологиялык көз карандылыкты, эйфорияны, толеранттуулукту жана классикалык токтотуу синдромун жаратпайт. Бирок үзгүлтүккө учураган кабыл алуу, дозаларды өткөрүп жиберүү жана кайталанган кыска курстар башка терапиялык көйгөйдү — инфекциянын толук басылбай калышын жана туруктуу штаммдардын тандалып калышын жаратат. Эгер козгогуч туруктуу болсо, доза жетишсиз болсо, сиңүү бузулса же оору парентералдык терапияны жана инфекция очогун хирургиялык жол менен көзөмөлдөөнү талап кылса, препарат инфекцияны жок кылбай туруп белгилерин жашырышы мүмкүн.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Феноксиметилпенициллинге же башка пенициллинге тастыкталган жогорку сезгичтик абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналат. Мурда болгон анафилаксия, ангионевротикалык шишик, бронхоспазм же пенициллиндерге байланыштуу оор тери реакциясы препаратты кайра дайындоону негизсиз кооптуу кылат. Цефалоспориндерге жана башка β-лактамдарга аллергия болгондо кайчылаш реактивдүүлүктү эске алуу зарыл; өзгөчө дароо өнүккөн системалык реакциялардан кийин коркунуч маанилүү. Бронхиалдык астмасы, атопиясы жана бир нече дарыга аллергиясы бар бейтаптарда оор гиперсезгичтиктин ыктымалдыгы жогору.

Айкын бөйрөк жетишсиздигинде препараттын чыгарылышы жайлап, жарым ажыроо мезгили узарат жана анын организмде топтолуу, энцефалопатия, талма жана гиперкалиемия жаратуу ыктымалдыгы жогорулайт. Калий тузунун жогорку дозалары дайындалганда, спиронолактон, амилорид, башка калийди кармоочу каражаттар же калий препараттары кабыл алынганда коркунуч андан ары жогорулайт. Мурда антибиотикке байланыштуу же псевдомембраноздук колит болгон бейтаптарга препарат пайда менен коркунучтун катышы баалангандан кийин гана дайындалат, анткени антибиотиктин кайра таасир этиши рецидивге алып келиши мүмкүн.

Оор инфекцияда, септикалык абалда, токтобогон кусууда, айкын диареяда, ашказан-ичеги трактынын моторикасы бузулганда, ахалазияда же сиңүү алдын ала болжолдоого мүмкүн болбогон абалдарда пероралдык форма ишенимдүү негизги терапия катары колдонулбашы керек. Коркунуч уулуу таасирде гана эмес, антибиотиктин кандагы концентрациясынын жетишсиз болушунда жана инфекциянын күчөшүндө да жатат.

Кош бойлуулук өзүнчө каршы көрсөтмө болуп саналбайт. Эмчек эмизүүдө препараттын аз өлчөмү сүткө өтүп, баланын ичеги флорасын өзгөртүшү же сенсибилизацияга өбөлгө түзүшү мүмкүн, ошондуктан ымыркайда диарея, кандидоз жана аллергиялык белгилер көзөмөлдөнөт. Айрым таблеткалардын курамында лактоза, ал эми суспензияларда сахароза, натрий же башка көмөкчү заттар болушу мүмкүн; мындай учурда чектөөлөр конкреттүү препараттын курамына жараша аныкталат.

Кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр

Метотрексат менен лабораториялык көзөмөлсүз айкалыштыруу өтө жагымсыз. Пенициллиндер анын бөйрөк аркылуу чыгарылышын азайтып, миелосупрессия, мукозит, гепатотоксикалуулук, нефротоксикалуулук жана системалык уулануу коркунучун жогорулатышы мүмкүн. Бирге дайындоо зарыл болсо, жалпы кан анализи, креатинин, боор функциясы жана метотрексаттын уулуу таасиринин клиникалык белгилери бааланат.

Пробенецид жана сульфинпиразон феноксиметилпенициллиндин каналчалык секрециясын азайтып, анын концентрациясын жогорулатат жана таасирин узартат. Бул өз ара аракеттенүү кээде фармакологиялык максатта атайын колдонулат, бирок бөйрөк жетишсиздигинде препараттын топтолуу коркунучун жогорулатып, терапияны коррекциялоону талап кылат. Неомицин жана гуар камеди феноксиметилпенициллиндин ичегиден сиңишин азайтып, субтерапиялык концентрациялардын пайда болушуна алып келиши мүмкүн. Тамак-аш максималдуу концентрацияны бир аз төмөндөтүшү мүмкүн, ошондуктан тамакка карата кабыл алуу режимин тандалган дары формасынын нускамасынан текшерүү керек.

Тетрациклиндер, хлорамфеникол, макролиддер жана сульфаниламиддер менен бир убакта колдонуу бир катар каттоо нускамаларында жагымсыз деп бааланат, анткени микроорганизмдердин көбөйүшүн бактериостатикалык басуу теориялык жактан бөлүнүп көбөйүп жаткан бактерияларга эң активдүү болгон пенициллиндин таасирин начарлатышы мүмкүн. Иш жүзүндө клиникалык мааниси инфекцияга жана конкреттүү комбинацияга жараша болот, ошондуктан мындай айкалыштарды бейтап өз алдынча түзбөшү керек.

Варфарин, фениндион жана башка пероралдык антикоагулянттар менен айкалыштырганда протромбин убактысы жана INR өзгөрүшү мүмкүн. Курс учурунда жана ал аяктагандан кийин, өзгөчө начар тамактанууда, диареяда, дене табы көтөрүлгөндө жана узак терапияда INRди кошумча көзөмөлдөө талап кылынат. Феноксиметилпенициллиндин калий тузун жогорку дозада спиронолактон, амилорид, калий препараттары жана гиперкалиемиянын башка факторлору менен кошо колдонуу калийдин концентрациясын кооптуу деңгээлге чейин жогорулатышы мүмкүн.

Антибиотик ич келтеге каршы тирүү пероралдык вакцинаны активдүүлүгүнөн ажыратышы мүмкүн, ошондуктан вакцинация менен антибиотикти кабыл алуу убактысы вакцинанын нускамасына ылайык ажыратылат. Көпчүлүк антибиотиктердин айкалыштырылган гормоналдык контрацептивдердин натыйжалуулугун түздөн-түз төмөндөтөрүнө далилдер жетиштүү эмес, бирок кусуу жана айкын диарея алардын сиңишин чындап бузат; феноксиметилпенициллиндин айрым нускамаларында курс учурунда кошумча контрацепция колдонуу дагы деле сунушталат.

Феноксиметилпенициллин менен алкоголдун спецификалык фармакокинетикалык өз ара аракеттенүүсү аныкталган эмес, бирок алкоголь жүрөк айланууну, ашказандын дүүлүгүшүн, суусузданууну жана дозаны өткөрүп жиберүү ыктымалдыгын күчөтөт, ошондуктан мындай айкалышты акылга сыярлык деп эсептөөгө болбойт. Кофеин же никотин менен клиникалык маанилүү түз өз ара аракеттенүү сүрөттөлгөн эмес. Өсүмдүк препараттары жана БАДдар боюнча системалуу маалыматтар аз; курамында калий бар, антикоагулянттык таасир көрсөткөн, ич алдыруучу таасири бар каражаттарга жана гуар камедине өзгөчө көңүл буруу керек. Жашыруун кайталап кабыл алуу биринчи кезекте Penicillin V, Penicillin VK жана Phenoxymethylpenicillinди ар башка бренддер менен бир убакта колдонууда пайда болот.

Дарылоону татаалдашуулардын булагына айланткан бейтаптын каталары

Эң кеңири таралган ката — тамак ооругандын, мурундан суу аккандын, жөтөлдүн же дене табы көтөрүлгөндүн негизинде бактериялык инфекцияны ырастабай туруп феноксиметилпенициллинди өз алдынча кабыл алуу. Препарат вирустарга таасир бербейт жана диагностика жүргүзүлбөгөнүн компенсациялай албайт. Экинчи ката — мурунку курстан калган таблеткаларды же үй-бүлөнүн башка мүчөсүнүн препаратын колдонуу. Доза, дарылоонун узактыгы, атүгүл феноксиметилпенициллинди колдонууга жарактуулук да болжолдонгон козгогучка, инфекциянын жайгашкан жерине, оордугуна жана бактериялардын сезгичтигине жараша болот.

Дене табын же ооруну тезирээк азайтууга аракет кылып, бир жолку дозаны көбөйтүүгө же кабыл алуулардын ортосундагы убакытты кыскартууга болбойт: антибиотик дене табын түшүрүүчү же ооруну басаңдатуучу каражат эмес, ал эми зарыл болгон деңгээлден ашык концентрация ашказан-ичеги, неврологиялык жана электролиттик татаалдашуулардын коркунучун жогорулатат. Карама-каршы ката — дозаларды өткөрүп жиберүү, кабыл алуунун жыштыгын өз алдынча азайтуу жана абал жакшыргандан кийин курсту мөөнөтүнөн мурда токтотуу. Тастыкталган стрептококк инфекциясында дарылоонун жетишсиз узактыгы козгогучтун сакталып калышына, рецидивге жана постстрептококк татаалдашууларына алып келиши мүмкүн.

Бөртпөнү «антибиотикке кадимки реакция» деп эсептеп, препаратты кийинки күнгө чейин кабыл алууну улантуу кооптуу. Уртикардык бөртпө, эриндин, тилдин же кабактын шишиши, үндүн каргылданышы, ышкырыктуу дем алуу, жутуунун кыйындашы, баш айлануу жана кан басымдын төмөндөшү анафилаксиянын башталышы болушу мүмкүн. Айкын антибиотикке байланыштуу диареяны диагноз коюлбай туруп ичегинин кыймылын басаңдатуучу каражаттар менен токтотууга аракет кылуу да ошондой эле ката: C. difficile менен байланышкан колитте уулуу заттардын ичегиде кармалып калышы оорунун жүрүшүн начарлатышы мүмкүн.

Балдарда миллиграммдарды, миллилитрлерди жана эл аралык бирдиктерди кайра эсептөөдөгү каталар, үй тиричилигиндеги кашыкты колдонуу, порошокту туура эмес эритүү жана даяр суспензияны туура эмес сактоо көп кездешет. Таблетка менен суспензияны же бир эле заттын эки соода маркасын бир убакта колдонуу кошумча коркунуч жаратат. «Пенициллин» деген сөздүн көнүмүш болушу, препараттын көп жылдык тарыхы жана мурунку жолкусунда татаалдашуу болбогону кийинки байланышта анафилаксия болбой турганына кепилдик бербейт.

Феноксиметилпенициллиндин ашыкча дозасы жана уулануу

Адам үчүн бир жолку бирдиктүү аныкталган уулуу доза каттоо документтеринде белгиленген эмес. Ошондуктан андан төмөн болсо ашыкча доза коопсуз деп эсептелчү таблеткалардын конкреттүү санын айтууга болбойт. Клиникалык уулуулук кабыл алынган дозага, дары формасына, жаш куракка, бөйрөк функциясына, калийдин көлөмүнө, кошо колдонулган препараттарга жана жеке гиперсезгичтикке жараша болот. Аллергиялык анафилаксия таптакыр дозага көз каранды эмес жана терапиялык дозадан кийин да пайда болушу мүмкүн.

Ири пероралдык ашыкча дозадан кийинки алгачкы сааттарда жүрөк айлануу, кайталап кусуу, ичтин оорушу жана диарея болушу эң ыктымал. Суюктукту жоготуу алсыздыкты, баш айланууну жана электролиттик тең салмактын бузулушун күчөтөт. Препарат олуттуу топтолгондо, өзгөчө бөйрөк жетишсиздиги бар бейтапта нейротоксикалуулук, аң-сезимдин чаташуусу, миоклония жана чоң мотордук талмалар болушу мүмкүн. Препараттын калий тузу ашыкча дозада гиперкалиемия жаратышы мүмкүн; анын белгилерине булчуңдардын алсыздыгы, парестезиялар, өткөргүчтүктүн бузулушу жана өмүргө коркунучтуу аритмиялар кирет, бирок эрте гиперкалиемия байкаларлык белгилерсиз өтүшү мүмкүн.

Жашыруун ашыкча доза таблетка менен суспензияны, ар башка аталыштагы эки генерикти бир убакта колдонууда, кабыл алуу аралыгын кыскартууда, доза кабыл алынганына күмөн санап аны кайра ичүүдө же балдар үчүн суспензияны эсептөөдө ката кетиргенде пайда болот. Бөйрөк жетишсиздигинде стандарттуу схема да препараттын организмге көбүрөөк таасир этүүсүнө алып келиши мүмкүн, анткени анын жарым ажыроо мезгили узарат. Пробенецид жана сульфинпиразон препараттын чыгарылышын кошумча жайлатат.

Спецификалык антидот жок. Дарылоо симптомдук жана колдоочу мүнөздө жүргүзүлүп, бөйрөк функциясы, электролиттер, кислота-негиздик абал жана гиперкалиемия коркунучу болгондо электрокардиограмма бааланат. Жакында эле препарат олуттуу өлчөмдө кабыл алынган болсо, ашказан-ичегини деконтаминациялоо маселесин токсиколог чечет; өз алдынча кусууга аракет кылуу же сорбенттер менен ич алдыруучу каражаттарды кабыл алуу кооптуу. Феноксиметилпенициллин гемодиализ аркылуу чыгарылат, бул оор ууланууда жана бөйрөк жетишсиздигинде маанилүү. Анафилаксиянын белгилеринде адреналинди дароо киргизүү жана дем алуу жолдорунун ачыктыгын камсыз кылуу талап кылынат — «толук клиникалык көрүнүш» өнүккүчө күтүү божомолду кескин начарлатат.

Коопсуз интегративдүү альтернатива жана антибиотиктен кийин калыбына келүү

Жогорку дем алуу жолдорунун жеңил же орточо даражадагы татаалдашпаган сезгенүүсүндө, бактериялык инфекция ырасталбаган жана инвазиялык процесстин белгилери жок учурда, Andrographis paniculata — метёлкалуу андрографис, Houttuynia cordata — жүрөк жалбырактуу хауттюйния, Lonicera japonica жана Forsythia suspensa комбинациясы каралышы мүмкүн. Андрографис негизги сезгенүүгө каршы компонент катары, хауттюйния былжыр челдерди жана жергиликтүү иммундук жоопту колдоочу каражат катары колдонулат, ал эми Lonicera japonica жана Forsythia suspensa комплексти антиоксиданттык жана сезгенүүгө каршы потенциалы бар фенолдук кошулмалар менен толуктайт. Lonicera japonica жана Forsythia suspensa үчүн NF-κB- жана COX-2ге көз каранды сезгенүү каскаддарына айкалышкан таасир сүрөттөлгөн, бирок мындай маалыматтардын олуттуу бөлүгү клиникага чейинки изилдөөлөрдөн алынган жана тастыкталган бактериялык инфекцияда бул комбинацияны антибиотикке теңөөгө негиз бербейт.

Бул өсүмдүк комплекси антибиотик башынан эле көрсөтүлбөгөн учурда гана толук кандуу альтернатива боло алат: вирустук респиратордук инфекциялардын көпчүлүгүндө, жуткундун спецификалык эмес дүүлүгүшүндө, бактериологиялык белгилери жок жеңил катаралдык сезгенүүдө жана бейтаптын абалы туруктуу болгондо. Ал тастыкталган стрептококк фарингитинде, скарлатинада, эризипелада жана башка сезгич бактериялык инфекцияларда феноксиметилпенициллинди алмаштырбашы керек. А тобундагы стрептококк козгогон лабораториялык жактан тастыкталган инфекцияда пенициллин V биринчи тандоодогу препарат бойдон калат, анткени ал козгогучту жок кылууга жардам берет, жугуштуулукту азайтат жана татаалдашуулардын коркунучун төмөндөтөт.

Ириңдүү процессте, жогорку жана туруктуу дене табында, айкын интоксикацияда, дем алуунун же жутуунун кыйындашында, бир тараптуу бадам безинин чоңоюшунда, тризмде, абсцесс, пневмония, сепсис же инвазиялык стрептококк инфекциясына шек болгондо өсүмдүк каражаттары менен алмаштырууну эксперимент катары колдонууга болбойт. Мындай учурларда инфекция очогун аныктоо, микробиологиялык изилдөө, системалык антибактериялык терапия жана зарыл болсо хирургиялык дарылоо талап кылынат.

Антибиотиктер үчүн дагы бир маанилүү милдет — аяктаган курстан кийин калыбына келүү. Бул багыттын негизи былжыр чел тосмосун колдоо үчүн трофикалык жана иммундук компоненттердин булагы катары ууз болушу мүмкүн. Ал антибиотик, пробиотик же Clostridioides difficile козгогон колитти дарылоочу каражат эмес, бирок калыбына келүү мезгилинде былжыр чел дүүлүккөндө, заң туруксуз болгондо жана жергиликтүү тосмо туруктуулугу төмөндөгөндө колдонулушу мүмкүн.

Металлдар менен ксенобиотиктерди детоксикациялоо комплекси «антибиотик калдыктарын чыгаруучу» каражат катары эмес, дары жүктөмүнөн кийин биотрансформациянын, антиоксиданттык коргонуунун жана экскрециянын табигый системаларын кошумча колдоо катары сүрөттөлүшү керек. Феноксиметилпенициллин туруктуу ксенобиотиктерге кирбейт, май ткандарында топтолбойт жана хелаттоону талап кылбайт.

Боорго жүк түшкөнүн көрсөткөн лабораториялык же клиникалык белгилер болгондо Silybum marianum жана Curcuma longa жеке көрсөткүчтөр боюнча колдонулушу мүмкүн. Silybum marianum негизинен гепатопротектордук жана антиоксиданттык каражат, ал эми Curcuma longa сезгенүүгө каршы багыт катары каралат. Аларды кыска курстан кийин ар бир адамга автоматтык түрдө дайындоого болбойт, анткени феноксиметилпенициллинден боордун клиникалык маанилүү жабыркашы сейрек кездешет.

Rehmannia glutinosa, трутовик экстракты, Centella asiatica жана Hericium erinaceus жеке көрсөткүчтөр боюнча антиоксиданттык, метаболизмдик, нейротрофикалык жана ткандарды колдоо үчүн кошулушу мүмкүн. Аталган компоненттердин баарын бир убакта дайындоо калыбына келүүнү сапаттуу кылбайт — болгону түшүнүктүү схеманы ботаникалык полипрагмазияга айлантат.

Ортосифон феноксиметилпенициллинден кийин милдеттүү каражат эмес. Неомицинден жана башка аминогликозиддерден айырмаланып, препарат проксималдык каналчалардын типтүү дозага көз каранды жабыркашын жаратпайт. Ага сейрек кездешүүчү иммундук интерстициалдык нефрит жана баштапкы бөйрөк жетишсиздигинде препараттын топтолушу көбүрөөк мүнөздүү. Ошондуктан ортосифон өз алдынча урологиялык көрсөткүчтөр болгондо каралышы мүмкүн, бирок бөйрөктү күчөтүп «жууп тазалоо» үчүн колдонулбашы керек.

Феноксиметилпенициллиндин чыныгы натыйжалуулугу жана дайындоодогу каталар

Феноксиметилпенициллин пенициллинге сезгич микроорганизмдерге каршы чындап натыйжалуу. Анын негизги артыкчылыгы — таасир спектринин тар болушу, стрептококктарга алдын ала болжолдоого боло турган таасири жана кеңири спектрдеги антибиотиктерди негизсиз колдонууга салыштырмалуу туруктуулукту пайда кылуучу селекциялык басымдын азыраак болушу. Тастыкталган стрептококк фарингитинде препарат симптомдордун узактыгын кыскартат, инфекциянын жугушун жана ириңдүү, ошондой эле иммундук-сезгенүү татаалдашууларынын коркунучун азайтат. Пенициллин V стрептококк фарингитинде жана скарлатинада биринчи линияда сунушталган препарат бойдон калууда.

Препарат пенициллинге сезгич стрептококк козгогон тери жана жумшак ткандардын инфекцияларында, айрым одонтогендик инфекцияларда жана белгилүү профилактикалык максаттарда да колдонулушу мүмкүн. Бирок ал вирустук фарингитти, гриппти, COVID-19ду, курч бронхиттин көпчүлүк учурларын жана кадимки сасык тумоону дарылабайт. Анын өз алдынча сезгенүүгө каршы же дене табын түшүрүүчү таасири жок: симптомдор чындап эле сезгич бактериялык инфекциядан улам пайда болгондо гана абал жакшырат.

Оор инфекцияда пероралдык препараттын натыйжалуулугу сиңүүнүн өзгөрмөлүүлүгү жана канда тез арада жогорку, көзөмөлдөнүүчү концентрация түзүүнүн мүмкүн эместиги менен чектелет. Феноксиметилпенициллин менингитте, бактериемияда, оор пневмонияда, эмпиемада, эндокардитте, септикалык артритте жана сепсисте жалгыз терапия катары колдонулбашы керек.

Дарыгерлердин көп кездешкен катасы — антибиотикти тамактын кызарганына гана карап дайындоо. Стрептококк жана вирустук фарингиттин клиникалык белгилери бири-бирине окшош болушу мүмкүн, ошондуктан ачык вирустук белгилер жок учурда экспресс-тест же себүү талап кылынат. «Кандай болсо да» антибиотик дайындоо дарыгердин диагностикалык мүмкүнчүлүгүн кеңейтпейт, болгону бейтапта диареянын, аллергиянын жана кийин микроорганизмдердин туруктуулугунун пайда болуу ыктымалдыгын жогорулатат.

Башка каталар — болжолдонгон туруктуу козгогучта препаратты дайындоо, анамнездеги анафилаксия эпизоддорун эске албоо, оор бөйрөк жетишсиздигинде коррекция жүргүзбөө, курстун узактыгын туура эмес тандоо жана сиңүү бузулганда пероралдык форманы колдонуу. Жогорку дене табы, оору жана интоксикация 48–72 сааттан кийин да сакталып турса, абалды кайра баалабоо да кооптуу: бул диагноздун туура эместигин, резистенттүүлүктү, калыптанган абсцессти же башка дарылоо ыкмасын талап кылган инфекцияны көрсөтүшү мүмкүн.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Оор коштоочу оорулары жок бейтапта стандарттуу кыска курс учурунда пландуу лабораториялык көзөмөл адатта талап кылынбайт. Күн сайын бөртпөнүн, уртикардык бөртпөнүн, кычышуунун, беттин шишишинин, үндүн каргылданышынын, дем алуунун кыйындашынын, ич оорунун пайда болушун, заңдын жыштыгын жана мүнөзүн, зааранын көлөмүн жана жалпы абалды баалоо керек.

Дарылоо 10–14 күндөн узакка созулганда, курстар кайталанганда, бөйрөк же боор жетишсиздигинде, кан ооруларында жана метотрексат менен айкалыштырганда лейкоцитардык формуласы менен жалпы кан анализи, эсептелген гломерулалык фильтрация ылдамдыгы менен креатинин, мочевина, электролиттер, АЛТ, АСТ, щелочтук фосфатаза жана билирубинди текшерүү максатка ылайыктуу. Варфарин же К витамининин башка антагонисти менен бирге колдонулганда курс учурунда жана ал аяктагандан кийин INRди пландан тышкары көзөмөлдөө талап кылынат.

Дем алуунун кыйындашы, ышкырыктуу дем алуу, тилдин же кекиртектин шишиши, баш айлануу менен коштолгон денеге жайылган уртикардык бөртпө, кан басымдын кескин төмөндөшү же аң-сезимдин бузулушу препаратты дароо токтотууну жана шашылыш жардамды талап кылат. Бул белгилер мүмкүн болгон анафилаксияга туура келет, анда кечигүү дем алуу жолдорунун бүтөлүп калышынын жана кан айлануунун токтошунун коркунучун жогорулатат.

Денеге жайылган ооруткан бөртпө, ыйлаакчалар, эпидермистин ажырашы, былжыр челдердин жабыркашы, жогорку дене табы жана беттин шишиши пайда болгондо препарат токтотулуп, шашылыш баалоо жүргүзүлөт. Күнүнө үч жолудан көп суулуу диарея, заңдагы кан же былжыр, дене табынын көтөрүлүшү жана дарылоо учурунда же кийинки жумаларда ичтин түйүлүп оорушу C. difficile инфекциясын жокко чыгарууну талап кылат. Диагноз коюлганга чейин лоперамидди жана ага окшош каражаттарды өз алдынча кабыл алуу колиттин жүрүшүн начарлатышы мүмкүн.

Зааранын бөлүнүшүнүн азайышы, заарадагы кан, шишик, дене табынын көтөрүлүшү жана белдин оорушу интерстициалдык нефритти көрсөтүшү мүмкүн. Сарык, теринин кычышуусу, зааранын карарышы жана заңдын агарышы боор функциясын изилдөөнү талап кылат. Аң-сезим чаташканда, миоклония же талма болгондо бөйрөк жетишсиздигинин фонунда β-лактамдык антибиотиктин топтолушун жана электролиттик бузулууларды жокко чыгаруу керек.

Дарылоону туура токтотуу

Феноксиметилпенициллин фармакологиялык көз карандылыкты жана классикалык токтотуу синдромун жаратпайт, ошондуктан дозаны акырындык менен азайтуунун кереги жок. Дайындалган курс аяктагандан кийин препарат дароо токтотулат.

Бул абал жакшырган замат курсту токтотууга болот дегенди билдирбейт. Тастыкталган стрептококк фарингитинде терапиянын узактыгы сунушталган схемага туура келиши керек; пенициллин V үчүн стандарттуу сунуштар он күндүк курсту карайт. Дарылоону өз алдынча кыскартуу козгогучтун сакталып калышынын, рецидивдин жана татаалдашуулардын ыктымалдыгын жогорулатат.

Эгер бир доза өткөрүлүп кетсе, кийинки кабыл алууга жетиштүү убакыт калса, өткөрүп жиберилген доза эске түшкөндө кабыл алынат. Кийинки дозаны эки эсеге көбөйтүүгө болбойт. Дозаларды кайра-кайра өткөрүп жиберүү режимди кайра карап чыгууну талап кылат, анткени тартипсиз кабыл алуу субтерапиялык концентрация мезгилдерин жаратат.

Анафилаксияда, ангионевротикалык шишикте, оор тери реакциясында, интерстициалдык нефритке шек болгондо, айкын холестаздык боор жабыркашында же тастыкталган антибиотикке байланыштуу колитте препаратты дароо токтотуу зарыл. Мындай учурларда препаратты «курсту бүтүрүү үчүн» кабыл алууну улантпайт, аны токтотуп, татаалдашуунун мүнөзү жана козгогучтун сезгичтиги баалангандан кийин гана башка дарылоого алмаштырат.

Препарат токтотулгандан кийин симптомдордун сакталышы токтотуу синдрому болуп саналбайт. Бул инфекция толук айыкпаганын, диагноз туура эмес болгонун, микроорганизм туруктуу экенин, ириңдүү татаалдашуу бар экенин же антибиотик башынан эле таасир бербеген ооруну билдириши мүмкүн.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Феноксиметилпенициллин сезгич бактериялык козгогуч аныкталганда же негиздүү түрдө болжолдонгондо жана препараттын тар спектри инфекциянын жайгашкан жерине жана оордугуна туура келгенде негиздүү колдонулат. Тастыкталган стрептококк фарингитинде ал синтетикалык препараттардан толук баш тартуу каалоосунан улам өсүмдүк комплекси менен алмаштырылбашы керек болгон натыйжалуу жана рационалдуу каражат бойдон калат.

Вирустук, спецификалык эмес же жеңил татаалдашпаган сезгенүүдө антибиотик дайындоо антибактериялык пайда бербейт, анткени бактериялык бута жок. Мындай кырдаалда сезгенүүгө каршы фитотерапия, былжыр челдерди колдоо, байкоо жана симптомдук жардам антибиотиктин керексиз таасиринен качууга мүмкүндүк берет.

Өсүмдүк каражаттары былжыр челдерди колдоо жана сезгенүү жүгүн азайтуу үчүн феноксиметилпенициллин менен бирге колдонулушу мүмкүн, бирок алар препараттын сиңишин төмөндөтпөшү, диареяны күчөтпөшү же татаалдашуулардын белгилерин жашырбашы керек. Схемага канчалык көп компонент кошулса, аллергиянын же көтөрө албастыктын себебин аныктоо ошончолук татаал болот.

Антибиотик аяктагандан кийин калыбына келтирүү программасы «детоксикация баарына керек» деген принцип боюнча эмес, дарылоонун кесепеттерине жараша тандалышы керек. Ичеги тосмосу бузулганда уузга жана микробиотаны колдогон тамактанууга артыкчылык берилет; лабораториялык көрсөткүчтөр боорго жүк түшкөнүн көрсөтсө — Silybum marianum жана Curcuma longa; өз алдынча урологиялык көрсөткүчтөр болгондо — ортосифон; калдык астения жана ткандардын дисфункциясы болгондо трутовик, центелла же Hericium erinaceus жеке тартипте кошулушу мүмкүн.

Интегративдүү фармакологиянын максаты — антибиотикти өсүмдүктөргө каршы коюу эмес, клиникалык кырдаалдарды айырмалай билүү. Бактериялык инфекция далилденгенде этиотроптук терапия зарыл. Көрсөтмөлөр жок болсо антибиотик дарыдан керексиз токсикологиялык жана микробиологиялык жүктүн булагына айланат. Негиздүү жүргүзүлгөн курстан кийин мифтик «химиядан тазалануу» эмес, бузулган тосмо, метаболизмдик жана иммундук функцияларды калыбына келтирүү керек.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же кабыл алууга төмөнкү шилтеме аркылуу жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/