Дексаметазон — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана токтотуу синдрому

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Дексаметазон кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — дексаметазон, латынча аталышы — dexamethasone. Дары формаларында таасир этүүчү зат дексаметазон, дексаметазон натрий фосфаты — dexamethasone sodium phosphate, дексаметазон ацетаты — dexamethasone acetate деп көрсөтүлүшү мүмкүн. Таблеткалар, инъекция үчүн эритме жана концентрат, ооз аркылуу кабыл алынуучу эритме же эликсир, көз тамчылары жана суспензиялар, көз майлары, кулакка колдонулуучу жана көзгө/кулакка арналган айкалышкан препараттар чыгарылат. Ар кайсы өлкөлөрдөгү негизги соода аталыштарына Дексаметазон, Дексамед, Дексазон, Декадрон, DexPak, Dexamethasone Intensol, Maxidex, Ozurdex кирет. Айкалышкан каражаттарда дексаметазон антибиотиктер менен бирге болушу мүмкүн: тобрамицин + дексаметазон — Тобрадекс, Tobradex; неомицин + полимиксин B + дексаметазон — Макситрол, Maxitrol; ципрофлоксацин + дексаметазон — Ciprodex; гентамицин + дексаметазон — Dexa-Gentamicin жана ушуга окшош препараттар. Бейтап аларды ар башка дарылар катары кабылдашы мүмкүн, бирок таблеткаларды, инъекцияларды, көзгө жана кулакка арналган, ошондой эле айкалышкан формаларды бир убакта колдонуу глюкокортикоиддердин жалпы жүгүн көбөйтүшү мүмкүн.

Эмне үчүн дексаметазон зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Дексаметазон шишикти, ооруну, кычышууну жана сезгенүүнү тез азайтышы мүмкүн. Ошондуктан адам өзүн жакшы сезе баштаганын оорунун себеби жоюлду деп жаңылыш кабылдайт. Чындыгында препарат иммундук жана сезгенүү реакциясын басат, инфекциянын белгилерин жашырышы, глюкозанын деңгээлин жогорулатышы, маанай менен уйкуну өзгөртүшү, татаалдашууларды аныктоону кечеңдетиши жана организмдин өз кортизолун бөлүп чыгаруусун басышы мүмкүн. «Аллергияга каршы» инъекцияларды кайталап жасоо, дарылоо курсун өз алдынча узартуу, препаратты вирустук же бактериялык инфекцияларда тиешелүү терапиясыз колдонуу жана дексаметазондун бир нече формасын айкалыштыруу өзгөчө кооптуу. Татаалдашуулардын алгачкы белгилери — алсыздык, уйкусуздук, кыжырдануу, кан басымдын жогорулашы, суусоо, тез-тез заара кылуу же көрүүнүн начарлашы — спецификалуу эмес болгондуктан, көп учурда гормоналдык препарат менен байланыштырылбайт. Биринчи инъекциядан кийин дароо оор реакция болбогону кийинки дозалар кесепетсиз болот дегенди билдирбейт.

Биринчи дозадан жана кыска курстан кийинки терс таасирлер

Көп кездешкен кыска мөөнөттүү реакцияларга уйкусуздук, козголуу, тынчсыздануу, кыжырдануу, табиттин күчөшү, диспепсия, суюктуктун кармалышы, артериялык кан басымдын жана глюкозанын деңгээлинин жогорулашы кирет. Клиникалык жактан олуттуу татаалдашуулар алгачкы сааттарда же күндөрдө эле өнүгүшү мүмкүн: айкын гипергликемия, кант диабетинин декомпенсациясы, гипокалиемия, булчуңдардын алсыздыгы, жара оорусунун күчөшү, натрий менен суюктуктун кармалышы, жүрөк жетишсиздигинин начарлашы, психоз, мания, оор депрессия же делирий. Иммунитетти басуучу таасир бактериялык, вирустук, грибоктук же паразиттик инфекциянын жүрүшүн тездетип, ошол эле учурда анын белгилерин анча байкалбаган кылышы мүмкүн. Өмүргө коркунуч туудурган реакциялар сейрек кездешет, бирок аларга анафилактоиддик реакция, оор инфекция жана сепсис, ашказан-ичеги жолунун перфорациясы же кан кетиши, курч панкреатит, айкын электролиттик бузулуулар жана коштолгон оорунун декомпенсациясы кирет. Жогорку доза жана парентералдык жол менен киргизүү тез өнүгүүчү системалык реакциялардын ыктымалдыгын жогорулатат. Бирок аялуу бейтапта салыштырмалуу кыска курстан кийин да оор татаалдашуу болушу мүмкүн.

Көзгө арналган формалар күйүү сезимин, дүүлүгүүнү жана көрүүнүн убактылуу тумандашын жаратышы мүмкүн. Узакка же тез-тез колдонгондо көздүн ички басымы жогорулап, көрүү нерви жабыркаган глаукома, арткы субкапсулярдык катаракта, көздүн тунук кабыгынын айыгышынын жайлашы, экинчи бактериялык, грибоктук же вирустук инфекция өнүгүшү мүмкүн. Көздүн тунук кабыгы же склера жукарганда перфорация учурлары сүрөттөлгөн. Ошондуктан дексаметазон камтыган көз тамчыларын көздүн кандай гана кызаруусуна болбосун колдонулуучу нейтралдуу каражат катары кароого болбойт.

Узакка же кайталап колдонуудагы терс таасирлер

Бир нече жума же ай бою колдонулганда дексаметазон гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасын басат. Бөйрөк үстү бездери өз кортизолун аз бөлүп чыгара баштайт жана организм сырттан берилген глюкокортикоидге көз каранды болуп калат. Ошол эле учурда дарыдан келип чыккан Иценко—Кушинг синдрому, май тканынын кайра бөлүштүрүлүшү, ай сымал бет, теринин жукарышы, стриялар, көгөргөн тактардын оңой пайда болушу, жаралардын жай айыгышы, артериялык гипертензия, стероиддик диабет, дислипидемия жана инфекция коркунучунун жогорулашы өнүгүшү мүмкүн. Препарат токтотулгандан кийин зат алмашуу бузулуулары азайышы мүмкүн, бирок кортизолдун бөлүнүп чыгышынын калыбына келиши бир нече жума же ай талап кылат, ал эми айрым бейтаптарда кыйла узакка созулат.

Сөөк-булчуң татаалдашууларына кальций балансынын терс өзгөрүшү, остеопороз, омурткалардын компрессиялык сыныктары, патологиялык сыныктар, булчуң массасынын азайышы, проксималдык стероиддик миопатия жана жамбаш же ийин сөөгүнүн башчасынын асептикалык некрозу кирет. Асептикалык некроз салыштырмалуу интенсивдүү кайталанган курстардан кийин да пайда болуп, муундун кайтарылгыс бузулушуна алып келиши мүмкүн. Балдардын өсүшү жайлашы мүмкүн. Узакка созулган дарылоо катаракта, глаукома жана экинчи көз инфекцияларынын коркунучун жогорулатат. Психикалык кесепеттер туруктуу уйкусуздуктан жана эмоционалдык туруксуздуктан депрессияга, манияга жана психоздук эпизоддорго чейин өзгөрөт. Эрте пайда болгон айкын терс таасирлердин жоктугу остеопороздон, бөйрөк үстү бездеринин басылышынан же катарактадан коргобойт, анткени бул татаалдашуулар узак убакыт бою белгилери билинбей өнүгүшү мүмкүн.

Дексаметазон классикалык баңгизаттык көз карандылыкты жаратпайт, бирок организмди сырттан берилген глюкокортикоидге физиологиялык жактан көз каранды кылат. Негизги оорунун активдүүлүгүнөн улам сезгенүүгө каршы таасирди сактоо үчүн кээде дарылоону улантуу же дозаны көбөйтүү талап кылынат. Бейтап муну жаңылыш түрдө «көнүп калуу» деп кабылдашы мүмкүн. Препарат инфекциянын, аутоиммундук процесстин же шишикке байланыштуу татаалдашуунун күчөшүн да жашыра алат, анткени оорунун себебин жок кылбастан белгилерин убактылуу басат.

Каршы көрсөтмөлөр жана жогорку тобокелдик топтору

Системалык дексаметазон системалык грибоктук инфекцияларда жана препаратка же белгилүү бир дары формасынын компоненттерине ырасталган жогорку сезгичтик болгондо каршы көрсөтүлөт. Системалык глюкокортикоиддердин иммунитетти басуучу дозаларын кабыл алып жаткан бейтаптарга тирүү жана тирүү аттенуацияланган вакциналар каршы көрсөтүлөт, анткени алсыратылган вакциналык микроорганизм инфекция жаратышы мүмкүн, ал эми күтүлгөн иммундук жооп жетишсиз болот.

Активдүү же жашыруун инфекция, туберкулёз, стронгилоидоз, кызамык же суу чечек менен жакында байланышта болуу, кант диабети, көзөмөлдөнбөгөн артериялык гипертензия, жүрөк жетишсиздиги, гипокалиемия, жара оорусу, дивертикулит, жакында жасалган ичеги анастомозу, остеопороз, миастения, глаукома жана оор психикалык бузулуулар болгондо коркунуч өзгөчө жогору. Инфекция учурунда дексаметазон козгогучтун жайылышын тездетип, ошол эле учурда ысытманы жана сезгенүүнүн белгилерин жашырышы мүмкүн. Диабетте ал гликемияны жана кантты төмөндөтүүчү терапияга болгон муктаждыкты жогорулатат. Жүрөк жетишсиздигинде натрий менен суюктуктун кармалышы шишикти жана демигүүнү күчөтүшү мүмкүн. Ашказан-ичеги жолунда жара болгондо дексаметазонду СЕКД менен айкалыштыруу өзгөчө кооптуу. Остеопороздо сыныктардын, ал эми глаукомада көрүү нервинин жабыркашынын ыктымалдыгы жогорулайт.

Кош бойлуулук, улгайган курак жана балдар курагы бардык учурларда абсолюттук каршы көрсөтмө болуп эсептелбейт, бирок пайдасы менен коркунучун кылдат баалоону талап кылат. Балдарда өсүүнүн басылышын, улгайган адамдарда остеопорозду, диабетти, гипертензияны, саркопенияны жана инфекцияларды эске алуу керек. Кош бойлуулук учурунда системалык препаратты узакка же кайталап колдонууга күтүлгөн пайдасы мүмкүн болгон коркунучтан жогору болгондо гана клиникалык көрсөткүчтөр боюнча жол берилет.

Кооптуу өз ара таасирлер

Дексаметазондун иммунитетти басуучу дозаларын тирүү вакциналар менен айкалыштырууга болбойт же мындай айкалыштыруу өтө эле жагымсыз. CYP3A4 ферментинин күчтүү ингибиторлору — ритонавир, кобицистат, кетоконазол, итраконазол, кларитромицин жана башка бир катар препараттар менен чогуу колдонуу дексаметазондун системалык таасирин, Кушинг синдромунун жана бөйрөк үстү бездеринин басылышынын коркунучун жогорулатышы мүмкүн. Мындай айкалыштарда ингаляциялык, интраназалдык, көзгө арналган жана жергиликтүү формалар да дайыма эле жергиликтүү таасир менен чектелип калбайт. CYP3A4 индукторлору — рифампицин, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон жана Hypericum perforatum — дексаметазондун метаболизмин тездетип, анын натыйжалуулугун төмөндөтүшү мүмкүн; индуктор токтотулгандан кийин глюкокортикоиддин концентрациясы кайрадан жогорулашы ыктымал. Мындай айкалыштар дозаны баалоону жана клиникалык көзөмөлдү талап кылат.

Ибупрофен, диклофенак, напроксен, кеторолак жана ацетилсалицил кислотасын кошкондо, НПВП менен айкалыштыруу ашказан-ичеги жолунда жаранын, кан кетүүнүн жана перфорациянын коркунучун жогорулатат. Диуретиктер, амфотерицин B, кыянаттык менен колдонулган ич алдыруучу каражаттар жана калийдин деңгээлин төмөндөтүүчү башка каражаттар гипокалиемиянын ыктымалдыгын жогорулатат; анын фонунда жүрөк гликозиддеринин уулуу таасири күчөйт. Дексаметазон глюкозанын деңгээлин жогорулатат жана инсулиндин, ошондой эле кантты төмөндөтүүчү башка препараттардын дозасын оңдоону талап кылышы мүмкүн. Варфарин менен өз ара таасири алдын ала болжолдонбойт, ошондуктан кандын уюшу көрсөткүчтөрүн тез-тез көзөмөлдөө керек.

Алкоголь дексаметазон менен спецификалуу химиялык реакцияга кирбейт, бирок ашказандын былжыр челинин дүүлүгүүсүн күчөтөт, глюкозаны, уйкуну жана психикалык абалды көзөмөлдөөнү начарлатат, дозалоодо ката кетирүү ыктымалдыгын жогорулатат жана НПВП менен айкалышканда өзгөчө кооптуу. Кофеин уйкусуздукту, тынчсызданууну, жүрөктүн тез согушун жана кан басымдын жогорулашын күчөтүшү мүмкүн. Никотин жүрөк-кан тамыр жана сөөккө байланыштуу коркунучтарды кошумча жогорулатат. Айкын гипогликемиялык, диуретикалык, ич алдыруучу же кандын уюшуна таасир этүүчү БАДдардын өз ара таасирин баалоо зарыл. Hypericum perforatum CYP3A4 ферментин индукциялоо аркылуу дексаметазондун концентрациясын төмөндөтүшү мүмкүн.

Таблеткаларды же инъекцияларды Maxidex, Tobradex, Maxitrol, Ciprodex, Dexa-Gentamicin жана алардын аналогдору менен бир убакта колдонгондо дексаметазондун жашыруун кайталанып кабыл алынышы мүмкүн. Жергиликтүү форма адатта системалык жүктү азыраак жаратат, бирок тез-тез колдонуу, чоң дозалар, былжыр челдин жабыркашы же узак курс препараттын сиңишин күчөтөт.

Дексаметазонду колдонууда бейтап кетирген каталар

Эң кооптуу ката — инъекцияларды аллергияга, ооруга, суук тийүүгө, жогорку температурага же «сезгенүүгө» каршы универсалдуу каражат катары өз алдынча колдонуу. Абалдын тез жеңилдеши препарат ооруну дарылап жатат деген элес жаратат, бирок ал организмдин реакциясын гана басат. Инфекция учурунда мындай басуу бейтаптын абалын убактылуу жакшыртып, ошол эле учурда козгогучтун жайылышын жеңилдетиши мүмкүн.

Башка мүнөздүү каталар — белгилер кайра пайда болгондо инъекцияны кайталоо, дароо натыйжа болбосо дозаны көбөйтүү, дозалардын ортосундагы аралыкты кыскартуу, курсту узартуу, препаратты кечинде кабыл алып, андан кийинки уйкусуздукту тынчтандыруучу каражаттар менен басууга аракет кылуу, аны НПВП жана алкоголь менен айкалыштыруу, глюкоза менен кан басымды көзөмөлдөбөө, психикалык өзгөрүүлөрдү этибарга албоо жана узакка созулган дарылоону күтүүсүз токтотуу. Дагы бир көйгөй — жаңы оору пайда болгондо диагностика жүргүзбөстөн, калган ампулаларды «мурунку схема боюнча» колдонуу.

Препараттын аталышынын кеңири таанымал болушу жана стационарларда көп колдонулушу аны үй шартында өз алдынча дарыланууга ылайыктуу кылбайт. Дексаметазон физиологиялык жактан нейтралдуу болгондуктан эмес, күчтүү жана алдын ала болжолдонгон таасирге ээ болгондуктан оор абалдарда дайындалат. Бир инъекциядан кийин дароо татаалдашуу болбогону кайталанган курс коопсуз болот деген кепилдик бербейт.

Дексаметазондун ашыкча дозасы жана уулануу

Дексаметазон үчүн бардык бейтаптарда бирдей уулануу көрүнүшүн жарата турган универсалдуу бир жолку «уулуу доза» аныкталган эмес. Уулуу таасир препараттын өлчөмүнө гана эмес, курстун узактыгына, препаратты киргизүүнүн кайталанышына, куракка, диабетке, инфекцияга, жүрөк-кан тамыр ооруларына, электролиттик бузулууларга жана коштолгон терапияга да байланыштуу. Спецификалуу антидот жок.

Бир жолку ашыкча дозадан кийин алгачкы сааттарда козголуу, уйкусуздук, тынчсыздануу, артериялык кан басымдын жана глюкозанын жогорулашы, жүрөк айлануу, диспепсия, суюктуктун кармалышы жана электролиттик өзгөрүүлөр болушу мүмкүн. Кийинки сааттарда жана күндөрдө айкын гипергликемия, гипокалиемия, шишик, психоз, жүрөк жетишсиздигинин декомпенсациясы, ашказан-ичеги жолунун татаалдашуусу же инфекциянын күчөшү байкалышы мүмкүн. Бирок дексаметазон үчүн бир дозадан кийинки классикалык курч ууланууга караганда, кайталанган инъекцияларда, узак курста же бир нече дары формасын бир убакта колдонгондо пайда болгон жашыруун жалпы ашыкча доза көбүрөөк мүнөздүү.

Өнөкөт ашыкча доза кушингоиддик өзгөрүүлөр, булчуңдардын алсыздыгы, гипертензия, гипергликемия, инфекциялар, остеопороз, теринин жукарышы, психикалык бузулуулар жана бөйрөк үстү бездеринин функциясынын басылышы менен көрүнөт. Мындай таасирден кийин препаратты кескин токтотуу кортизолдун ашыкча болушуна эмес, анын кооптуу жетишсиздигине алып келиши мүмкүн.

Балдарга доза эсептөөдөгү каталар, концентрациясы ар башка эритмелерди колдонуу, миллиграмм менен миллилитрди чаташтыруу, инъекциялардын ортосундагы аралыкты кыскартуу жана дексаметазон камтыган препараттарды бир убакта колдонуу өзгөчө кооптуу. Олуттуу ашыкча дозага шектенгенде артериялык кан басым, глюкоза, натрий, калий, суу балансы, психикалык абал, инфекциянын жана ашказан-ичеги жолунун жабыркашынын белгилери бааланат. Дарылоо колдоочу мүнөздө болуп, конкреттүү татаалдашууларга жараша жүргүзүлөт; жардамга кайрылуу үчүн айкын Кушинг синдрому же бөйрөк үстү бездеринин кризинин пайда болушун күтүп туруу кооптуу.

Бөлүмдөрдүн мазмуну жана ырааттуулугу бекитилген негизги нускамага ылайык даярдалган.

Дексаметазондун коопсуз интегративдик альтернативасы

Өсүмдүк каражаттарынан альтернатива тандоо «дексаметазон» деген аталыштын өзүнө эмес, препарат кайсы ооруну дарылоо үчүн дайындалганына жараша болот. Анафилаксияда, мээнин шишигинде, аутоиммундук оорунун оор күчөшүндө, дем алуу жолдорунун өмүргө коркунуч туудурган шишигинде, айкын бронхиалдык обструкцияда жана башка шашылыш абалдарда фитотерапия таасиринин ылдамдыгы жана алдын ала болжолдонушу боюнча дексаметазонго тең келе албайт. Мындай учурларда дексаметазон интенсивдүү терапиянын препараты катары колдонулат, ал эми аны өсүмдүк каражаттары менен алмаштыруу аракети өтө маанилүү убакытты жоготууга алып келиши мүмкүн.

Теринин жана былжыр челдердин жергиликтүү же орточо айкын өнөкөт сезгенүүсүндө негизги интегративдик альтернатива катары ABP-153 — Cinnamomum camphora, Andrographis paniculata — метёлкалуу андрографис, Curcuma longa — узун куркума, Glycyrrhiza glabra — жылаңач мия, Zingiber cassumunar, Houttuynia cordata — жүрөк жалбырактуу хауттюйния, ментол, борнеол, калампыр жана эвкалипт негизиндеги майлуу фитомикстура каралышы мүмкүн. Комплекстин компоненттери сезгенүүгө каршы, антисептикалык, шишикке каршы, калыбына келтирүүчү жана теринин коргоочу тосмосун сактоочу потенциалга ээ. Системалык дексаметазондон айырмаланып, препарат иммундук реакцияны толугу менен басууга арналган эмес жана гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасына мүнөздүү глюкокортикоиддик жүк жаратпайт. Ошол эле учурда өндүрүүчү көрсөткөн ар бир оору боюнча анын натыйжалуулугу жөнүндө билдирүүлөр өзүнчө клиникалык баалоону талап кылат: курамы жана фармакологиялык жактан негиздүүлүгү ири салыштырма изилдөөлөрдүн жыйынтыктарына тең келбейт.

Кыймыл-таяныч системасынын өнөкөт сезгенүү ооруларында ооз аркылуу кабыл алуу үчүн тиштүү босвеллия — Boswellia serrata менен узун куркуманын — Curcuma longa айкалышы эң рационалдуу болуп эсептелет. Босвеллия кислоталары негизинен сезгенүүнүн лейкотриендик бөлүгүнө таасир этет, ал эми куркуминоиддер NF-κB, COX-2 жана сезгенүүнү күчөтүүчү цитокиндердин өндүрүлүшүн жөнгө салат. Мындай айкалыш остеоартритте, муундардын өнөкөт оорусунда жана дароо системалык иммуносупрессия талап кылынбаган туруктуу сезгенүү процессинде колдонулушу мүмкүн. Таасири дексаметазон инъекциясынан жайыраак өнүгөт, бирок дарылоо системалык глюкокортикоиддерге мүнөздүү кортизол секрециясынын басылышы, стероиддик диабет, кушингоиддик өзгөрүүлөр жана токтотуу синдрому менен коштолбойт.

Теринин чектелген жана инфекция кошулбаган сезгенүүсүндө эгилме кара зиренин — Nigella sativa жана Байкал шлемнигинин — Scutellaria baicalensis кургак экстракттарынан даярдалган май колдонулушу мүмкүн. 100 г үчүн жумушчу рецепт: Nigella sativa кургак экстракты — 5 г, Scutellaria baicalensis кургак экстракты — 5 г, кокос майы — 70 г, аары мому — 15 г, ланолин — 5 г. Кокос майы менен момду суу мончосунда 55–60 °C температурада эритип, ланолин кошот. Экстракттарды алдын ала аз өлчөмдөгү жылуу негиз менен бир тектүү паста болгонго чейин эзип, жалпы массага акырындык менен кошот, аралаштырат, болжол менен 40 °Cге чейин муздатып, кара айнектен жасалган стерилдүү идиштерге бөлүп куюшат. Экстракттардын акыркы концентрациясы 10% түзөт — ар бири 5%дан. Байкал шлемнигинин концентрациясын жогорулатууга болбойт, анткени бул контакттык дүүлүгүүнүн жана аллергиялык реакциянын коркунучун күчөтөт. Майды алдын ала тери сынагынан кийин чектелген аймакка жука катмар менен суткасына 1–2 жолу сүйкөйт. Аны ириңдүү очокторго, ачык жараларга, терең эрозияларга, көз кабактарына жана былжыр челдерге сүйкөөгө болбойт.

Сезгенүү теринин кургашы, коргоочу тосмонун бузулушу жана эпителийдин жай калыбына келиши менен коштолсо, азия центелласын — Centella asiatica кошуу максатка ылайыктуу. 4 г Nigella sativa + 4 г Scutellaria baicalensis + 3 г Centella asiatica варианты 11 г экстракт камтыйт, ошондуктан бул 10%дык эмес, 11%дык май болот. 100 г майда так 10% концентрация алуу үчүн 3,6 г кара зире, 3,6 г Байкал шлемниги, 2,8 г центелла, 70 г кокос майы, 15 г аары мому жана 5 г ланолин колдонуу керек. Центелла курамдын калыбына келтирүүчү багытын күчөтөт, бирок мындай май бактериялык, грибоктук же герпестик жабыркоодо этиотроптук дарылоосуз колдонулбашы керек.

Дексаметазон менен узакка созулган системалык терапиядан кийин жабышкак ремания — Rehmannia glutinosa, кытай лимонниги — Schisandra chinensis, жаргактуу астрагал — Astragalus propinquus жана ала расторопша — Silybum marianum каралышы мүмкүн. Ремания калыбына келтирүүчү схемалардын компоненти катары, лимонник адаптогендик колдоо үчүн, астрагал иммундук жана метаболизмдик коррекция үчүн, ал эми расторопша негизинен боорду колдоо үчүн колдонулат. Бул каражаттар дексаметазондун антидоту эмес, кортизолдун бөлүнүп чыгышын дароо калыбына келтирбейт жана бөйрөк үстү бездеринин кризин алдын албайт. Гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасынын басылышына шек жаралганда дозаны туура төмөндөтүү, эртең мененки кортизолду баалоо жана көрсөткүчтөр болгондо АКТГ менен стимуляциялык тест жүргүзүү зарыл.

Дексаметазондун чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары

Дексаметазон күчтүү жана тез глюкокортикоиддик таасир талап кылынган учурларда чындап натыйжалуу: мээ шишигинде, оор аллергиялык жана сезгенүү реакцияларында, айрым аутоиммундук ооруларда, чачыранды склероз күчөгөндө, кээ бир гематологиялык жана онкологиялык абалдарда, химиотерапия учурунда кусууга каршы дарылоодо жана операциядан кийинки жүрөк айланууну алдын алууда. Ал кычкылтек менен колдоого муктаж болгон COVID-19дун оор түрү менен ооруган бейтаптарда да колдонулат, бирок инфекцияны алдын алууга же гипоксиясыз жеңил ооруну дарылоого арналган эмес. Препарат сезгенүүнү, шишикти жана иммундук жабыркоону азайтат, бирок көп учурларда оорунун баштапкы себебин жойбойт. Ал белгилерди тез басышы мүмкүн, бирок инфекция, аллерген, аутоиммундук механизм же түзүмдүк жабыркоо мындан улам жоголуп кетпейт.

Белдин кадимки оорусунда, суук тийгенде, себеби аныкталбаган бөртпөдө, дене табы көтөрүлгөндө, алсыздыкта же «жалпы сезгенүүдө» дексаметазон рационалдуу универсалдуу чечим болуп эсептелбейт. Инъекциядан кийин абалдын тез жакшырышы көп учурда препарат туура дайындалганынын далили катары кабыл алынат. Бирок препарат инфекцияны да ушунчалык тез жашырып, глюкозанын деңгээлин жогорулатып жана организмдин өз кортизолун бөлүп чыгаруусун басышы мүмкүн. Бул жерде фармакологиялык күч көп учурда диагноздун ордуна колдонулат: белги жоголду, демек дарылоо ийгиликтүү болду деген түшүнүк жаралат. Убактылуу жабылган көшөгөнүн артында оору өнүгүүсүн улантып жатканын эске албаганда, бул ыңгайлуу логика.

Дарыгерлердин каталарына системалык дексаметазонду так аныкталган көрсөткүчсүз дайындоо, жалпы дозаны баалабастан инъекцияларды кайталоо, курсту негизсиз узак жүргүзүү, препаратты токтотуу планынын жоктугу, инфекция учурунда тиешелүү микробго каршы терапиясыз колдонуу, кант диабетин, жара оорусун, остеопорозду, глаукоманы жана психиатриялык анамнезди эске албоо кирет. Глюкозаны, кан басымды жана электролиттерди көзөмөлдөбөө, ашказан-ичеги коркунучун баалабастан НПВП менен айкалыштыруу жана глюкокортикоиддик терапияны кайра карабастан CYP3A4 ферментинин күчтүү ингибиторун дайындоо да ката болуп эсептелет.

Дарылоо учурундагы коопсуздукту көзөмөлдөө

Системалык курсту баштоодон мурун препаратты колдонууга көрсөткүчтү, болжолдуу дарылоо мөөнөтүн, артериялык кан басымды, дене салмагын, шишиктин болушун, глюкозанын деңгээлин, кант диабетин, активдүү инфекцияны, жара оорусуна байланыштуу анамнезди, психикалык бузулууларды, глаукоманы жана остеопорозду баалоо зарыл. Кайталап же узакка дарылоодо артериялык кан басым, ач карындагы жана тамактан кийинки глюкоза, гликирленген гемоглобин, калий жана натрий, дене салмагы, шишик, булчуң күчү, теринин абалы жана инфекциянын белгилери көзөмөлдөнөт. Дексаметазон кандагы канттын кечигип жана узакка жогорулашын жаратышы мүмкүн болгондуктан, диабети бар бейтаптарда гликемияны биринчи суткадан тартып көзөмөлдөө талап кылынат.

Бир нече жумага созулган дарылоодо остеопороздун жана сыныктардын коркунучу бааланат; узак терапияда денситометрия, кальций менен D витаминин керектөөнү баалоо жана глюкокортикоиддерден келип чыккан остеопорозду алдын алуу талап кылынышы мүмкүн. Чурай, сан, ийин ооруса же кыймыл чектелсе, асептикалык некрозду четтетүү керек. Көзгө арналган формалар 7–10 күндөн ашык же кайталанган курстар менен колдонулса, көздүн ички басымын, тунук кабыктын жана көздүн чечекейинин абалын офтальмолог көзөмөлдөшү зарыл.

Сезгенүүнүн белгилери анча билинбеген учурда дене табынын катуу көтөрүлүшү же абалдын кескин начарлашы, катуу суусоо, тез-тез заара кылуу, аң-сезимдин чаташышы, ооздон жемиш сымал жыт чыгышы, булчуңдардын кескин алсыздыгы, тырышуу, жүрөктүн тез согушу, кара заң, кан кусуу, ичтин же белдин катуу оорушу, көрүүнүн күтүүсүз начарлашы, психоз, суициддик ойлор, беттин же кекиртектин шишиши жана дем алуунун кыйындашы дароо медициналык баалоону талап кылат. Доза төмөндөтүлгөндөн кийин катуу алсыздык, жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу, кан басымдын төмөндөшү, эсин жоготуу, гипогликемия жана аң-сезимдин бузулушу кооптуу — булар бөйрөк үстү бездеринин жетишсиздигинин белгилери болушу мүмкүн. Бул белгилер «гормондордон кийин өзүнөн өзү өтүп кетет» деп күтүү сепсиске, ашказан-ичеги жолунан кан кетүүгө, метаболизмдик декомпенсацияга же бөйрөк үстү бездеринин кризине алып келиши мүмкүн.

Дексаметазонду туура токтотуу жана токтотуу синдрому

Дексаметазондун бир жолку дозасынан же өтө кыска курсунан кийин, эгер бейтап мурда системалык глюкокортикоиддерди кабыл албаса жана бөйрөк үстү бездеринин басылышынын белгилери жок болсо, препаратты адатта дозаны акырындык менен азайтпастан токтотууга болот. Узакка созулган, кайталанган же жогорку дозадагы дарылоодон кийин препаратты кескин токтотууга болбойт. Гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасынын басылышынын ыктымалдыгы дозага, дарылоонун узактыгына, кабыл алуу убактысына, курстардын кайталанышына жана жеке сезгичтикке жараша болот; бардык бейтаптарга ылайыктуу универсалдуу токтотуу схемасы жок.

Адегенде дозаны адатта физиологиялык глюкокортикоиддик жүккө жакын деңгээлге чейин тезирээк азайтышат, андан кийин дозаны жайыраак төмөндөтүшөт. Дексаметазон узак таасир этүүчү препарат болуп саналат жана АКТГнын эртең мененки секрециясын күчтүүрөөк басат, ошондуктан узакка созулган терапияда токтотуунун акыркы этабы үчүн кыскараак таасир этүүчү глюкокортикоидге өтүү талап кылынышы мүмкүн. Конкреттүү схема баштапкы дозага, курстун узактыгына, оорунун активдүүлүгүнө жана бейтаптын белгилерине жараша аныкталат.

Токтотуу синдрому алсыздык, тез чарчоо, табиттин төмөндөшү, жүрөк айлануу, булчуңдардын жана муундардын оорушу, баш оору, уйкунун бузулушу, маанайдын төмөндөшү жана субфебрилдик температура менен көрүнүшү мүмкүн. Бул белгилер кортизолдун деңгээли криздин алдын алууга дагы эле жетиштүү болгон учурда да пайда болушу мүмкүн. Бөйрөк үстү бездеринин жетишсиздигинде кошумча гипотония, кусуу, ичтин оорушу, гипогликемия, суусуздануу жана аң-сезимдин бузулушу пайда болот. Ошол эле учурда дексаметазон дайындалган негизги оору күчөшү мүмкүн, ошондуктан белгилердин кайра пайда болушун автоматтык түрдө «токтотуу синдрому» деп гана эсептөөгө болбойт.

Гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасынын калыбына келишин баалоо үчүн эртең мененки кортизол аныкталат, ал эми жыйынтык так болбосо, клиникалык көрсөткүчтөр боюнча динамикалык тест жүргүзүлөт. Өсүмдүк адаптогендери дозаны коопсуз түрдө тезирээк азайтууга мүмкүндүк бербейт жана бөйрөк үстү бездеринин жетишсиздиги ырасталганда глюкокортикоиддин стресстик дозаларын алмаштырбайт. Оор инфекция, операция, жаракат же айкын физиологиялык стресс учурунда глюкокортикоидге болгон муктаждык убактылуу жогорулашы мүмкүн.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Дексаметазон системалык сезгенүүгө каршы же шишикке каршы таасирдин күчү, ылдамдыгы жана алдын ала болжолдонушу талап кылынганда негиздүү колдонулат. Ал өмүрдү сактап калуучу маанилүү препарат болушу мүмкүн, бирок дал ушул себептен ооруну, температураны, аллергияны же «жалпы сезгенүүнү» басуу үчүн күнүмдүк инъекция катары колдонулбашы керек. Препаратты колдонууга көрсөткүч канчалык так эмес болсо, эндокриндик, метаболизмдик, инфекциялык, психикалык жана сөөккө байланыштуу уулуу жүктү негиздөө ошончолук кыйын болот.

Теринин жана былжыр челдердин жеңил же туруктуу өнөкөт сезгенүүсүндө ABP-153 же Nigella sativa, Scutellaria baicalensis жана Centella asiatica негизиндеги жергиликтүү курамдарга артыкчылык берилиши мүмкүн. Муундардын өнөкөт сезгенүүсүндө Boswellia serrata жана Curcuma longa колдонулушу мүмкүн. Мындай варианттар жайыраак таасир этет жана шашылыш гормоналдык терапияны алмаштырбайт, бирок системалык стероиддерди негизсиз колдонууну жана ага байланыштуу топтолмо татаалдашууларды азайтууга мүмкүндүк берет.

Дексаметазондун узак курсунан кийин Rehmannia glutinosa, Schisandra chinensis, Astragalus propinquus жана Silybum marianum өз ара таасирлерди жана негизги оорунун активдүүлүгүн баалагандан кийин гана кошумча калыбына келтирүүчү колдоо катары колдонулушу мүмкүн. Интегративдик мамиленин негизги максаты — дексаметазондун натыйжалуулугун четке кагуу эмес, аны пайдасы чындап коркунучунан жогору болгон учурларда колдонуу жана күчтүү интенсивдүү терапияны белгилерди убактылуу басуунун көнүмүш ыкмасына айландырбоо.

Эгер Сизде бул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/