Беклометазон — гормоналдык препарат эмнеси менен кооптуу жана эмне үчүн астма кармаган учурда жардам бербейт

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Беклометазон кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — беклометазон, латынча варианттары — beclometasone жана beclomethasone. Дары формаларында адатта беклометазон дипропионаты — beclometasone dipropionate же beclomethasone dipropionate колдонулат; бул активдүү метаболит беклометазон-17-монопропионатка айлануучу пролекарство. Негизги формалары — дозаланган ингаляциялык аэрозоль, порошок түрүндөгү ингалятор, мурунга чачылуучу спрей же аэрозоль. Соода аталыштарына QVAR, QVAR RediHaler, QNASL, Beconase, Becotide, Clenil Modulite жана Soprobec кирет. Айкалыштырылган препараттар: беклометазон + формотерол — Fostair/Foster; беклометазон + формотерол + гликопирроний — Trimbow. Монопрепаратты жана ушундай айкалыштырылган каражаттарды бир учурда колдонуу глюкокортикостероиддин дозасынын жашыруун суммаланышына алып келет.

Эмне үчүн беклометазон зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайсы жерден башталат

Күнүмдүк турмуштагы негизги жаңылыштык — ингаляторду же мурунга чачылуучу спрейди жалаң гана былжыр челге таасир этүүчү препарат катары кабыл алуу. Дозанын бир бөлүгү системалык кан айланууга сиңет, ал эми жогорку дозаларда, узак убакыт колдонууда, техника туура эмес болгондо жана бир нече стероиддик каражат айкалыштырылганда гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасынын иши басылышы мүмкүн. Беклометазон бронхторду кеңейтпейт жана башталып калган приступту тез токтото албайт: дарылоо планында каралган шашылыш бронходилататорду колдонуунун ордуна ингаляцияны кайра-кайра жасоо жардамдын кооптуу кечигишине алып келиши мүмкүн. Дароо пайда боло турган системалык белгилердин жоктугу жалган коопсуздук сезимин жаратат, бирок кандидоз, дисфония, өсүүнүн жайлашы, сөөктөрдүн минералдык тыгыздыгынын төмөндөшү, катаракта жана бөйрөк үстү бездеринин функциясынын басылышы акырындык менен өнүгөт.

Колдонуунун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Ингаляциялык беклометазондун кеңири тараган реакцияларына ооз көңдөйү менен жуткундун дүүлүгүшү, жөтөл, фарингит, үн каргылдануу жана ооздогу жагымсыз сезимдер кирет; жергиликтүү иммундук коргонуунун басылышы орофарингеалдык кандидоздун өнүгүшүнө шарт түзөт. Мурунга колдонулуучу формасы былжыр челдин кургашын жана дүүлүгүшүн, мурундан кан кетүүнү, эрозияларды жана жараларды жаратышы мүмкүн. Клиникалык жактан маанилүү реакция — парадоксалдык бронхоспазм: препаратты дем менен тарткандан кийин дароо ышкырыктуу дем алуу, көкүрөктүн кысылышы жана демигүү күчөйт. Бул «көнүү мезгили» эмес, препаратты токтотууга жана бронхоспазмды дароо жоюуга негиз болуп саналат. Өмүргө коркунуч туудурган реакциялар сейрек кездешет, бирок аларга анафилаксия, ангионевроздук шишик жана оор бронхоспазм кирет.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Бир нече ай бою колдонгондо глюкокортикоиддердин жергиликтүү да, системалык да таасирлери топтолот. Ингаляциялык форма кортизолдун бөлүнүп чыгышын басышы мүмкүн, айрыкча дозадан ашырганда, бир нече стероид колдонгондо же системалык глюкокортикостероиддерден өткөндө. Гиперкортицизм, бөйрөк үстү бездеринин жетишсиздиги, сөөктөрдүн минералдык тыгыздыгынын төмөндөшү, катаракта, көздүн ички басымынын жогорулашы, глаукома жана баланын өсүү ылдамдыгынын жайлашы мүмкүн. Мурунга колдонуу өнөкөт эрозияларга, жараларга, кандидозго жана мурун тосмосунун тешилишине алып келиши мүмкүн. Жергиликтүү реакциялардын көпчүлүгү дарылоону оңдогондон кийин кайтарымдуу болот, бирок сөөк массасынын жоголушу, өсүүнүн бузулушу, катаракта жана мурун тосмосунун жабыркашы узакка созулган же кайтарылгыс кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Беклометазонго толеранттуулук жана дарыга көз карандылык мүнөздүү эмес, бирок бөйрөк үстү бездеринин функциясынын узак убакыт басылышы организмдин сырттан берилген глюкокортикостероидге физиологиялык жактан көз каранды болушуна алып келет.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Ингаляциялык беклометазон астмалык статус учурунда жана интенсивдүү дарылоону талап кылган башка курч приступтарда негизги каражат катары колдонууга, ошондой эле препараттын компоненттерине жогорку сезгичтик болгондо каршы көрсөтүлгөн. Дем алуу жолдорунун активдүү же латенттүү туберкулёзу, дарыланбаган грибоктук, бактериялык, паразиттик же вирустук инфекциялары жана көздүн герпеси бар бейтаптарда колдонуу өзгөчө кооптуу: иммунитетти басуучу таасири инфекцияны активдештирип же анын жүрүшүн оорлотушу мүмкүн. Балдарда, остеопорозу, глаукомасы, катарактасы бар бейтаптарда, преднизолонду мурда узак убакыт колдонгондордо жана бөйрөк үстү бездеринин функциясынын басылышынын башка белгилери бар адамдарда системалык татаалдашуулардын коркунучу жогору. Мурунга колдонулуучу форманы операциядан, жаракаттан, жарадан же мурун тосмосунун айкын эрозиясынан кийин былжыр чел толук айыкканга чейин колдонууга болбойт.

Кооптуу дары айкалыштары

Беклометазонду ритонавир жана кобицистат сыяктуу CYP3A ферментинин күчтүү ингибиторлору менен атайын көзөмөлсүз айкалыштыруу өтө жагымсыз: беклометазондун метаболизми айрым башка ингаляциялык стероиддерге караганда CYP3A ферментине азыраак көз каранды болгону менен, системалык глюкокортикоиддик таасирлердин күчөшүн толук жокко чыгарууга болбойт. Мындай айкалышта Кушинг синдромунун жана бөйрөк үстү бездеринин жетишсиздигинин белгилерин көзөмөлдөө зарыл. Таблетка, инъекция, мурунга колдонулуучу, ингаляциялык жана сыртка сүйкөлүүчү глюкокортикостероиддерди бир учурда колдонуу жалпы стероиддик жүктү көбөйтөт. Fostair/Foster жана Trimbow препараттары өзүнчө коркунуч жаратат, анткени алардын курамында беклометазон бар: кошумча QVAR, Becotide же башка монопрепаратты колдонуу дозаны байкалбай эки эсеге көбөйтүшү мүмкүн. Тамак-аш, кофеин же алкоголь менен атайын фармакокинетикалык өз ара таасири аныкталган эмес, бирок алкоголь бронхтордогу сезгенүүнү азайтпайт жана тез бронх кеңейтүүчү таасирдин жоктугун компенсациялабайт. Көп сандаган БАДдар жана өсүмдүк препараттары менен айкалыштыруунун коопсуздугу жөнүндө ишенимдүү маалыматтар жетишсиз.

Беклометазонду колдонууда бейтап кетирген каталар

Эң кооптуу ката — демигүү күчөп жатканда беклометазонду шашылыш жардам каражаты катары колдонуу. Абалдын жакшырышы бир суткадан кийин гана башталышы мүмкүн, адатта таасири бир-эки жуманын ичинде байкалат, ал эми максималдуу натыйжасы үч-төрт жумадан кийин калыптанат. Ошондуктан приступ учурунда препаратты кайра-кайра дем менен тартуу стероиддин дозасын көбөйтөт, бирок курч бронхоспазмды жойбойт. Башка каталарга препаратты үзгүлтүксүз колдонбоо, натыйжасын баалоого жетиштүү убакыт бербей туруп дозаны көбөйтүү, ингаляция техникасын туура эмес аткаруу, оозду чайкабоо, мурунга чачылуучу каражатты мурун тосмосун көздөй багыттоо, эсептегич нөлдү көрсөткөндөн кийин бош баллонду колдонууну улантуу жана курамында беклометазон бар бир нече препаратты бир учурда колдонуу кирет. Узак убакыт жогорку дозада дарылангандан кийин препаратты өз алдынча кескин токтотуу астманы көзөмөлдөөнүн начарлашына жана бөйрөк үстү бездеринин басылган функциясынын белгилеринин пайда болушуна алып келиши мүмкүн.

Беклометазондун ашыкча дозасы жана уулануу

Беклометазон үчүн бир жолку универсалдуу уулуу доза аныкталган эмес, ал эми расмий нускамаларда белгилери саат сайын алдын ала болжолдонгон тартипте өнүгө турган типтүү курч уулануу сүрөттөлбөйт. Ингаляциялык же мурунга колдонулуучу дозаны бир жолу ашырып алуу көп учурда дароо оор интоксикация жаратпайт, ошондуктан анын коркунучу оңой эле бааланбай калат. Ашыкча дозанын негизги сценарийи — өнөкөт ашыкча колдонуу: бир нече жума же ай бою ингаляциялардын санын ашыруу, бир нече стероиддик препаратты бир учурда колдонуу же системалык глюкокортикостероиддерден туура эмес өтүү. Гиперкортицизмдин жана бөйрөк үстү бездеринин функциясынын басылышынын белгилери акырындык менен пайда болот; инфекция, операция, жаракат, кусуу же катуу суусуздануу учурунда жашыруун жетишсиздик бөйрөк үстү бездеринин кризине өтүшү мүмкүн. Ал кескин алсыздык, кусуу, артериялык гипотензия, аң-сезимдин бузулушу жана коллапс менен коштолот. Атайын антидоту жок. Узак убакыт колдонулган жогорку дозаны кескин токтотууга болбойт: бөйрөк үстү бездеринин функциясын баалоо жана стероиддик жүктү акырындык менен азайтуу талап кылынат.

Коопсуз интегративдик альтернатива

Беклометазонду интегративдик каражат менен алмаштыруу препараттын формасына жана клиникалык максатка жараша болот. Аллергиялык же өнөкөт татаалдашпаган ринитте негизги жергиликтүү альтернатива катары сезгенүүгө каршы, секретолитикалык жана жергиликтүү микробго каршы таасир берүүчү өсүмдүк компоненттеринин комплексин камтыган ABP-153 каралышы мүмкүн. Аны колдонуу оору туруктуу жүрүп, оор обструкция, дем алуу жетишсиздиги жана шашылыш бронх кеңейтүүчү дарылоого муктаждык жок болгондо негиздүү болушу мүмкүн. ABP-153 астма приступун токтотуучу каражат катары каралбашы керек жана анын мурундун былжыр челиндеги натыйжалуулугун автоматтык түрдө бронхторго карата колдонууга болбойт. Ичке кабыл алынуучу сезгенүүгө каршы колдоо катары Boswellia serrata жана Curcuma longa колдонулушу мүмкүн. Босвеллия кислоталары 5-липоксигеназа жолун жана лейкотриендердин пайда болушун басат, ал эми куркуминоиддер NF-κB, циклооксигеназа жана цитокиндер менен байланышкан сезгенүү механизмдерине таасир этет. Бул каражаттар дем алуу жолдорунун жеңил же туруктуу сезгенүү ооруларын дарылоого кошумча болушу мүмкүн, бирок оор күчөп кетүүлөрдүн алдын алууда алардын ингаляциялык глюкокортикостероиддерге тең экенин ырастаган далилдер жетишсиз. Астма көзөмөлдөнбөсө, түнкү приступтар пайда болсо, дем чыгаруунун эң жогорку ылдамдыгы төмөндөсө же шашылыш ингаляторго муктаждык көп болсо, беклометазонду өз алдынча алмаштырууга болбойт: заманбап сунуштар астманы көзөмөлдөөнүн негизи катары сезгенүүгө каршы ингаляциялык терапияны сактайт.

Теринин чектелген, инфекция кошулбаган сезгенүүсүндө сыртка колдонуу үчүн Nigella sativa жана Scutellaria baicalensis өсүмдүктөрүнүн кургак экстракттарынан даярдалган май колдонулушу мүмкүн: даяр майдын 100 граммына ар бир экстракттан 5 г, 70 г кокос майы, 15 г аары мому жана 5 г ланолин кошулат. Экстракттардын акыркы концентрациясы 10% түзөт. Калыбына келтирүүчү таасири күчтүүрөөк варианттын курамында 4 г Nigella sativa, 4 г Scutellaria baicalensis жана 2 г Centella asiatica, 70 г кокос майы, 15 г аары мому жана 5 г ланолин болот. Баштапкы көрсөтүлгөн 4 + 4 + 3 г катышы 11% концентрация түзөт, ошондуктан так 10% форма алуу үчүн центелланын көлөмүн 2 граммга чейин азайтуу керек. Май аппликациялык сыноодон кийин жабыркабаган жана инфекция кошулбаган теринин чектелген бөлүгүнө жука катмар менен сүйкөлөт. Ал көз кабактарына, былжыр челдерге, терең эрозияларга, ачык жараларга жана ириңдүү очокторго колдонууга арналган эмес.

Стероиддерди узак убакыт колдонгондон кийин Rehmannia glutinosa, Schisandra chinensis, Astragalus propinquus жана тиешелүү көрсөтмөлөр болгондо Silybum marianum каралышы мүмкүн. Аларды адаптациялык, метаболизмдик, иммундук жөнгө салуучу жана боорду коргоочу колдоо катары кароо керек, бирок стероиддерге байланыштуу бөйрөк үстү бездеринин жетишсиздигин дарылоочу далилденген каражаттар катары эмес. Бул өсүмдүктөр глюкокортикостероидди акырындык менен токтотууну, эртең мененки кортизолду текшерүүнү, синтетикалык АКТГ менен тест жүргүзүүнү жана гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасынын басылышы ырасталганда орун басуучу терапияны алмаштырбайт.

Беклометазондун чыныгы натыйжалуулугу жана аны дайындоодогу каталар

Беклометазон бронхиалдык астмада сезгенүүнү көзөмөлдөөчү препарат жана аллергиялык ринитте жергиликтүү каражат катары чындап натыйжалуу. Ал былжыр челдердин сезгенишин, бронхтордун гиперреактивдүүлүгүн, күндүзгү жана түнкү симптомдордун жыштыгын жана үзгүлтүксүз колдонгондо оорунун күчөп кетүү коркунучун азайтат. Бирок ал бронхторду түздөн-түз жана тез кеңейтүүчү таасирге ээ эмес жана башталып калган бронхоспазмды токтото албайт. Ооруну көзөмөлдөөдөгү алгачкы өзгөрүүлөр бир нече күндөн кийин пайда болушу мүмкүн, ал эми толук натыйжасы акырындык менен калыптанат. Кадимки беклометазон ингаляторун приступ учурунда шашылыш жардам каражатынын ордуна колдонуу өрттү өрттүн алдын алуу планы менен өчүрүүгө аракет кылгандай: документ пайдалуу, бирок жалын андан өчпөйт. Препарат сезгенүү процессин басат, бирок симптомдорду кармап турган аллергенди, инфекцияны, кесиптик таасирди, тамеки чегүүнү, гастроэзофагеалдык рефлюксту же башка ооруну жойбойт.

Дарыгерлердин кеңири тараган каталарына диагнозду ырастабай жана тышкы дем алуу функциясын баалабай препаратты дайындоо, ингаляция техникасын текшербөө, оорунун начар көзөмөлдөнүшүнүн себебин аныктоонун ордуна дозаны механикалык түрдө көбөйтүү, мурунга колдонулуучу, сыртка сүйкөлүүчү жана системалык стероиддердин кошо колдонулушун эске албоо, ошондой эле шашылыш жардам планын түзбөө кирет. Курч приступтары бар бейтапка беклометазонду жалгыз каражат катары дайындоого жана «ингалятор» деген сөз автоматтык түрдө бронх кеңейтүүчү каражатты билдирет деп эсептөөгө болбойт. Астманы дарылоонун заманбап стратегиясы сезгенүүгө каршы терапияны карайт, бирок конкреттүү ингаляторду жана колдонуу режимин тандоодо оорунун оордугу, күчөп кетүү коркунучу жана тез бронх кеңейтүүчү компоненттин болушу эске алынышы керек.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Кадимки төмөн жана орточо ингаляциялык дозаларда негизги көңүл ооз көңдөйү менен жуткундун абалына, үнгө, приступтардын жыштыгына, шашылыш бронходилататорго болгон муктаждыкка жана ингаляция техникасынын тууралыгына бурулат. Ар бир дозадан кийин оозду суу менен чайкап, сууну жутпоо керек, анткени бул препараттын былжыр челге топтолушун жана кандидоздун коркунучун азайтат. Ак түстөгү катмарлар, ооздун ачышуусу, оорушу, туруктуу үн каргылдануу же жөтөл дарыгердин кароосун жана колдонуу техникасын кайра баалоону талап кылат. Мурунга колдонулуучу формада мурундан кан кетүү, оорутуу, жаралар жана мурун тосмосунун жабыркашы көзөмөлдөнөт.

Жогорку дозалар менен узак убакыт дарылоодо, стероиддердин бир нече формасын колдонгондо, преднизолондон өткөндө же түшүндүрүүгө мүмкүн болбогон алсыздык пайда болгондо бөйрөк үстү бездеринин функциясынын басылыш коркунучун баалоо зарыл. Эртең мененки кортизол алгачкы багыт берүүчү көрсөткүч катары колдонулат, ал эми жыйынтык күмөндүү болсо АКТГ менен стимуляциялык тест жүргүзүлөт. Балдардын өсүү ылдамдыгы көзөмөлдөнөт, ал эми коркунуч факторлору бар бейтаптарда сөөк тканынын минералдык тыгыздыгы текшерилет. Көрүү бузулса, катарактаны, глаукоманы жана стероиддер менен байланышкан башка татаалдашууларды жокко чыгаруу үчүн офтальмологдун кароосу талап кылынат. Жогорку дозаларда жана узак дарылоодо системалык сиңүү көбөйөт.

Препаратты киргизгенден кийин дароо муунуу парадоксалдык түрдө күчөсө, бет же кекиртек шишип кетсе, денеге жайылган уртикария пайда болсо, кан басым кескин төмөндөсө же аң-сезим бузулса, кийинки ингаляцияны дароо токтотуп, шашылыш медициналык баалоо жүргүзүү зарыл. Инфекция, операция, жаракат же узак убакыт жүргүзүлгөн стероиддик терапияны кескин токтотуу фонунда катуу алсыздык, кайталап кусуу, гипотензия, аң-сезимдин чаташуусу же коллапс пайда болушу курч бөйрөк үстү бездеринин жетишсиздигин көрсөтүшү мүмкүн. Мындай учурда күтүп туруу дарылоого туруктуу гипотензиянын жана кан айлануу коллапсынын өнүгүшү менен кооптуу.

Беклометазонду туура токтотуу

Стандарттык төмөн дозаларды кыска убакыт колдонгондон кийин препаратты акырындык менен токтотуунун атайын схемасы адатта талап кылынбайт, бирок дарылоону токтотуу сезгенүүнүн кайра күчөшүнө жана ооруну көзөмөлдөөнүн начарлашына алып келиши мүмкүн. Бронхиалдык астмада симптомдордун жоголушу бронхтордун гиперреактивдүүлүгү да толук жоголду дегенди билдирбейт, ошондуктан препаратты өз алдынча токтотуу көп учурда түнкү симптомдордун кайра пайда болушуна, шашылыш ингаляторго болгон муктаждыктын көбөйүшүнө жана жаңы күчөп кетүүгө алып келет.

Узак убакыт жогорку дозада дарылангандан кийин, бир нече глюкокортикостероид айкалыштырылганда же системалык стероиддерден жакында өткөндө дозаны акырындык менен азайтуу керек. Бөйрөк үстү бездеринин функциясынын басылыш белгилери бар бейтаптарда өзгөчө этияттык талап кылынат. Препаратты кескин токтотуу алсыздык, жүрөк айлануу, кусуу, баш айлануу, артериялык басымдын төмөндөшү жана инфекциялык же хирургиялык стресске адекваттуу жооп бере албоо менен көрүнүшү мүмкүн. Гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасынын функциясынын калыбына келиши бир нече жумага же айга созулушу мүмкүн. Функциянын басылышы ырасталганда дозаны азайтуунун жеке планы жана дене табы көтөрүлгөндө, операция же жаракат болгондо аткарыла турган өзүнчө көрсөтмө талап кылынат.

ABP-153, Boswellia serrata, Curcuma longa же адаптогендик өсүмдүктөргө өтүү беклометазон көзөмөлдөп турган астмасы бар бейтапта препаратты бир учурда толук токтотуу менен коштолбошу керек. Өсүмдүк каражаттары менен колдоо акырындык менен киргизилет, ал эми стероиддик жүк симптомдор, дем чыгаруунун эң жогорку ылдамдыгы, шашылыш препаратка болгон муктаждык жана оорунун күчөп кетүү коркунучу баалангандан кийин гана азайтылат.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Беклометазон дем алуу жолдорундагы аллергиялык же эозинофилдик сезгенүүнү алдын ала болжолдонгон деңгээлде басуу жана астманын күчөп кетүү коркунучун азайтуу зарыл болгондо негиздүү колдонулат. Анын токсикологиялык баасы жогорку дозаларда, көп жыл колдонууда, туура эмес техникада жана бир нече стероиддик форманы байкалбай кайталап колдонууда жогорулайт. Оптималдуу стратегия препараттан сөзсүз баш тартууда эмес, минималдуу натыйжалуу дозаны колдонууда, диагнозду жана ингаляция техникасын үзгүлтүксүз текшерүүдө, триггерлерди жоюуда жана системалык татаалдашууларды өз убагында баалоодо турат.

Жеңил жана туруктуу ринитте мурунга колдонулуучу форманы ABP-153 менен алмаштырууга болот. Boswellia serrata жана Curcuma longa өнөкөт сезгенүү фонун азайтуу үчүн кошумча колдонулушу мүмкүн. Nigella sativa, Scutellaria baicalensis жана Centella asiatica камтыган сыртка сүйкөлүүчү майлар теринин чектелген жана инфекция кошулбаган сезгенүүсүндө гана колдонулат. Rehmannia glutinosa, Schisandra chinensis, Astragalus propinquus жана Silybum marianum калыбына келүү мезгилинде колдоо көрсөтүшү мүмкүн, бирок алар эндокринологиялык диагностиканы жана бөйрөк үстү бездеринин жетишсиздигин дарылоону алмаштырбайт.

Оор, туруксуз же көзөмөлдөнбөгөн астмада синтетикалык сезгенүүгө каршы препарат зарыл бойдон калат. Интегративдик каражаттар кошумча фармакологиялык жүктү азайтышы мүмкүн, бирок ооруканага жаткыруунун, дем алуу жетишсиздигинин жана өмүргө коркунуч туудурган күчөп кетүүлөрдүн алдын ала турган терапияны кечиктирбеши керек.

Бул макаланын темасы боюнча суроолоруңуз болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/