Аллопуринол — подаграны дарылоодогу терс таасирлери, каршы көрсөтмөлөрү жана кооптуу бөртпө

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Аллопуринол кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — аллопуринол, латынча жазылышы — Allopurinol. Негизги активдүү метаболити — оксипуринол, ал аллоксантин деп да аталат. Препарат негизинен 100 жана 300 мг таблетка түрүндө чыгарылат; айрым өлкөлөрдө башка дозалары, пероралдык суспензиялары жана венага киргизилүүчү формалары жеткиликтүү. Кеңири тараган соода аталыштары: Аллопуринол, Милурит, Зилорик, Zyloric, Zyloprim, Allopurinol Sandoz, Allopurinol Teva, Allopurinol-ratiopharm, Aloprim. Аллопуринол камтылган заманбап туруктуу айкалыштар чектелүү колдонулат. Бир эле таасир берүүчү затты камтыган ар башка өндүрүүчүлөрдүн бир нече препаратын же дозасы ар башка таблеткаларды бир учурда кабыл алганда, дарыны байкабай кайталап колдонуу коркунучу жаралат.

Эмне үчүн аллопуринолду зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Аллопуринолду көп учурда жылдар бою кабыл алышат, ошондуктан аны жаңылыш түрдө «заара кислотасына каршы» дээрлик нейтралдуу каражат катары кабылдашат. Чындыгында препарат терини, боорду, бөйрөктү, кан түзүү системасын жана башка органдарды жабыркаткан оор системалык гиперсезгичтик реакциясын жаратышы мүмкүн. Татаалдашуунун алгачкы белгилери кадимкидей көрүнгөн бөртпө, дене табынын жогорулашы, алсыздык, тамактын оорушу, беттин шишиши же бөйрөк функциясынын начарлашы болушу мүмкүн. Бул белгилерди инфекция, тамак-аш аллергиясы же кокустук алсыздык деп жаңылыш кабыл алуу оңой.

Бөртпө пайда болгондон кийин да аллопуринолду кабыл алууну улантуу DRESS-синдромунун, Стивенс — Джонсон синдромунун же токсикалык эпидермалдык некролиздин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн. Коркунуч баштапкы доза жогору болгондо, бөйрөктүн өнөкөт оорусунда, тиазиддик диуретиктерди бир учурда колдонгондо жана HLA-B*58:01 аллелин алып жүргөндө жогорулайт.

Аллопуринол ооруну басаңдатуучу препарат эмес жана подагранын курч кармашын токтотпойт. Дарылоонун башында заара кислотасынын алмашуусу өзгөрүп, ураттар ткандардан кыймылга келгендиктен, кармаштар убактылуу көбөйүшү мүмкүн. Ооруну тез басаңдатуу максатында дозаны көбөйтүү ооруну басаңдатууну тездетпейт, бирок организмге түшкөн дары жүгүн жогорулатат. Препарат сезгенүүнү шашылыш басуу үчүн эмес, заара кислотасынын деңгээлин узак мөөнөткө төмөндөтүү үчүн арналган.

Дарылоонун алгачкы сааттарындагы, күндөрүндөгү жана апталарындагы терс таасирлер

Салыштырмалуу көп кездешүүчү эрте реакцияларга жүрөк айлануу, диарея, диспепсия, баш оору, баш айлануу, уйку басуу жана тери бөртпөсү кирет. Бирок аллопуринолду кабыл алуу учурунда пайда болгон бөртпөнү автоматтык түрдө жеңил аллергиялык реакция деп эсептөөгө болбойт. Ал дарыга байланыштуу оор жабыркоонун биринчи белгиси болушу мүмкүн.

Бөртпөнүн дене табынын жогорулашы, беттин шишиши, лимфа түйүндөрүнүн чоңоюшу, теринин оорушу, ыйлаакчалардын, ооздогу жаралардын пайда болушу, көздүн сезгениши, эозинофилия, боор ферменттеринин жогорулашы же бөйрөк функциясынын начарлашы менен коштолушу өзгөчө кооптуу. Мындай белгилер пайда болгондо препаратты дароо токтотушат. Оор реакциядан кийин аны кайра дайындоого, адатта, жол берилбейт.

Клиникалык маанилүү татаалдашууларга АЛТ жана АСТ көрсөткүчтөрүнүн жогорулашы, дарыга байланыштуу боордун жабыркашы, интерстициалдык нефрит, бөйрөк функциясынын начарлашы, лейкопения, тромбоцитопения жана анемия кирет. Өмүргө коркунуч туудурган реакцияларга DRESS-синдрому, Стивенс — Джонсон синдрому, токсикалык эпидермалдык некролиз, анафилаксия, оор гепатит, системалык васкулит жана кан түзүүнүн айкын басаңдашы кирет.

Ураттардын деңгээлин төмөндөтүүчү терапиянын башында подагра кармаштары көбөйүшү мүмкүн. Бул ар дайым эле аллопуринол натыйжасыз дегенди билдирбейт. Ар бир кармаш учурунда препаратты өз алдынча токтотуу дарылоонун ырааттуулугун бузуп, заара кислотасынын деңгээлин туруктуу төмөндөтүүгө тоскоол болот.

Узак мөөнөттүү жана кайталап колдонуудагы терс таасирлер

Аллопуринол дарылоонун узактыгына түз пропорциялуу түрдө сөзсүз күчөй турган органдык уулуулукка ээ препараттарга кирбейт. Оор гиперсезгичтик реакцияларынын көпчүлүгү алгачкы апталарда же айларда өнүгөт. Бирок активдүү метаболит оксипуринол негизинен бөйрөк аркылуу чыгарылгандыктан, түйдөкчөлүк чыпкалоо төмөндөгөндө анын концентрациясы жогорулашы мүмкүн.

Бөйрөктүн өнөкөт оорусунда дозаны тууралабаса, тери реакцияларынын, бөйрөктүн, боордун жана кан түзүү системасынын жабыркашынын коркунучу жогорулайт. Узак мөөнөттүү колдонууда боор ферменттеринин туруктуу жогорулашы, дарыга байланыштуу гепатит, бөйрөк функциясынын начарлашы жана миелосупрессия болушу мүмкүн.

Сөөк чучугунун басылышы бир нече аптадан, айдан, ал тургай жылдан кийин да өнүгүшү мүмкүн, өзгөчө цитостатикалык же иммунодепрессиялык каражаттар менен бир учурда колдонулганда. Лабораториялык бузулуулардын көпчүлүгү препарат өз убагында токтотулгандан кийин калыбына келет. Бирок оор гепатит, бөйрөктүн курч жабыркашы, токсикалык эпидермалдык некролиз жана системалык гиперсезгичтик кайтарылгыс кесепеттерге же өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Аллопуринолго толеранттуулук, дарыга көз карандылык жана классикалык токтотуу синдрому мүнөздүү эмес. Эрте терс таасирлердин жоктугу толук коопсуздукка кепилдик бербейт. Узак мөөнөттүү терапиянын негизги коркунучу заара кислотасынын деңгээлине, бөйрөктүн, боордун функциясына жана кан көрсөткүчтөрүнө көзөмөл жүргүзүлбөгөнү менен байланыштуу.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Аллопуринолго мурда болгон оор гиперсезгичтик реакциясы абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналат. DRESS-синдромунан, Стивенс — Джонсон синдромунан, токсикалык эпидермалдык некролизден же органдардын системалык жабыркашынан кийин препаратты кайра дайындоо реакциянын тезирээк жана оорураак кайталанышына алып келиши мүмкүн.

Жаңы бөртпө пайда болгондо, реакция өзүнөн өзү өтүп кетет деген үмүт менен антигистаминдик препараттарды бир учурда кабыл алып, дарылоону улантууга болбойт. Мындай ыкма оор татаалдашуунун башталышын жашырып коюшу мүмкүн.

HLA-B*58:01 аллелин алып жүргөн адамдарда оор тери реакцияларынын коркунучу өзгөчө жогору болот. Алдын ала генетикалык тест жүргүзүү бул аллель кеңири тараган популяциялардын өкүлдөрүнө, анын ичинде хань кытай, корей жана тай тектүү адамдарга, ошондой эле айрым башка азиялык жана африкалык топторго көбүрөөк негиздүү. Терс жыйынтык коркунучту азайтат, бирок аны толугу менен жокко чыгарбайт.

Бөйрөктүн өнөкөт оорусунда дарылоону стандарттуу жогорку дозадан баштоо кооптуу. Аллопуринолду төмөнүрөөк баштапкы дозада дайындап, заара кислотасынын деңгээлине, бөйрөк функциясына жана препараттын көтөрүмдүүлүгүнө жараша дозасын акырындык менен жогорулатышат.

Тиазиддик диуретиктер, өзгөчө бөйрөк функциясы бузулганда, гиперсезгичтик реакциясынын ыктымалдыгын кошумча жогорулатат. Боор ооруларында боор ферменттерин көзөмөлдөө зарыл. Баштапкы цитопенияда же сөөк чучугун басаңдатуучу препараттар менен дарылоодо оор миелосупрессиянын коркунучу жогорулайт.

Кош бойлуулук жана эмчек эмизүү мезгилинде пайдасы менен коркунучун жекече баалоо талап кылынат. Подагра, тофустар, ураттык таштар же башка тастыкталган көрсөтмөлөр жок кезде заара кислотасынын белгилерсиз жогорулашы препаратты көп жылдар бою дайындоого, адатта, жетиштүү себеп болуп саналбайт.

Кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр

Аллопуринолду азатиоприн жана 6-меркаптопурин менен айкалыштыруу эң кооптуу болуп саналат. Аллопуринол бул препараттарды активсиздендирүүгө катышкан ксантиноксидазаны басат, натыйжада алардын концентрациясы жана уулуулугу кескин жогорулайт. Оор лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, инфекциялар жана кан кетүүлөр болушу мүмкүн.

Эгер мындай айкалыш атайын көрсөтмөлөр боюнча колдонулса, тиопуриндин дозасын кыйла азайтып, жалпы кан анализин үзгүлтүксүз көзөмөлдөшөт. Аллопуринолдун фонунда азатиоприндин же 6-меркаптопуриндин мурдагы дозасын сактоо өмүргө коркунуч туудурушу мүмкүн.

Диданозин менен айкалыштыруу өтө жагымсыз, анткени аллопуринол анын системалык экспозициясын жана уулуулугун жогорулатат. Бөйрөктүн өнөкөт оорусунда тиазиддик диуретиктер гиперсезгичтик коркунучун жогорулатат. Ампициллин жана амоксициллин тери бөртпөсүнүн пайда болуу ыктымалдыгын көбөйтөт.

Циклоспорин менен айкалыштырганда анын концентрациясы жана бөйрөккө уулуу таасири жогорулашы мүмкүн. Кумарин тобундагы антикоагулянттарды бир учурда колдонгондо кандын уюшуна көзөмөл жүргүзүү зарыл. Аллопуринолдун дозасы өзгөртүлгөндө, метаболизмдик клиренси төмөндөшү мүмкүн болгондуктан, теофиллинди көзөмөлдөө талап кылынат.

Алкоголь аллопуринол менен өзгөчө уулуу айкалыш түзбөйт, бирок заара кислотасынын деңгээлин жогорулатып, подагра кармаштарын козгоп, суусузданууну күчөтүп жана дарылоонун натыйжалуулугун төмөндөтүшү мүмкүн. Кофеин же никотин менен клиникалык маанилүү түз өз ара аракеттенүүлөр аныкталган эмес.

Аллопуринолдун бардык өсүмдүк препараттары жана БАДдар менен шайкештиги жөнүндө ишенимдүү маалыматтар жок. Сүрөттөлгөн өз ара аракеттенүүнүн жоктугу мындай айкалыш толугу менен коопсуз экенин далилдебейт.

Аллопуринол менен дарылоодо бейтаптар кетирген каталар

Эң кеңири тараган каталардын бири — аллопуринолду оору учурунда ооруну басаңдатуучу каражат катары кабыл алуу жана муун ооруй берсе дозаны көбөйтүү. Препарат кармашты дароо токтотууга арналган эмес.

Дагы бир ката — өзгөчө бөйрөк функциясы төмөндөгөндө, дарылоону дароо жогорку дозадан баштоо. Бул заара кислотасынын кристаллдарынын эришин тездетпейт, бирок уулуулуктун жана подагранын эрте күчөшүнүн коркунучун жогорулатат.

Ар бир жаңы кармашта аллопуринолду токтотуп, оору басылгандан кийин кайра баштоо туура эмес. Препарат кыска жана үзүл-кесил курстарга эмес, узак мөөнөттүү колдоочу терапияга арналган.

Бөртпө пайда болгондон кийин да дарылоону улантуу өзгөчө кооптуу. Аллопуринолду колдонгондо чектелүү тери реакциясынын өзү да теринин, боордун жана бөйрөктүн системалык жабыркашынын алгачкы белгиси болушу мүмкүн.

Башка каталарга өткөрүп жиберилген дозаны эки эселеп кабыл алуу, ар башка өндүрүүчүлөрдүн препараттарын бир учурда колдонуу, 100 жана 300 мг таблеткаларды чаташтыруу, заара кислотасынын деңгээлине жана бөйрөк функциясына көзөмөл жүргүзбөө, лабораториялык көрсөткүчтүн жалгыз гана жогорулашына таянып препаратты өз алдынча дайындоо жана бөйрөктүн чыпкалоосу начарлагандан кийин мурдагы дозаны өзгөртпөй сактоо кирет.

Диета дары менен көзөмөл жүргүзүүнү керексиз кылат деп эсептөө туура эмес. Ошондой эле аллопуринол алкогольдун, суусуздануунун, пуриндердин ашыкча керектелишинин жана заара кислотасынын деңгээлин жогорулатуучу башка факторлордун таасирин толугу менен компенсациялайт деп ойлоо да жаңылыштык.

Аллопуринолдун дозасын ашыкча колдонуу жана уулануу

Сөзсүз түрдө оор ууланууга алып келүүчү бир жолку так доза аныкталган эмес. Аллопуринолду ондогон грамм өлчөмүндө кабыл алуу учурлары жана белгилердин ар кандай оордукта болушу сүрөттөлгөн. Бул байкоолор жогорку дозалар коопсуз дегенди билдирбейт. Дозаны ашыкча колдонуунун оордугу бөйрөк функциясына, коштолгон ооруларга жана бир учурда кабыл алынган дары-дармектерге байланыштуу.

Азатиоприн же 6-меркаптопурин кабыл алган бейтаптар үчүн дозаны ашыкча колдонуу өзгөчө кооптуу. Ксантиноксидазанын күчтүү басылышы тиопуриндердин концентрациясын кескин жогорулатып, сөөк чучугунун оор басылышына алып келиши мүмкүн.

Эрте белгилерге жүрөк айлануу, кусуу, диарея жана баш айлануу кириши мүмкүн. Аллопуринол менен уулануунун саат сайын өнүгүүчү ишенимдүү ырааттуулугу аныкталган эмес. Бөйрөктүн өнөкөт оорусунда препарат жана анын активдүү метаболити жайыраак чыгарылат, ошондуктан бөйрөк чыпкалоосу нормалдуу адамда айкын белгилерди жаратпаган доза да кооптуу болушу мүмкүн.

Жашыруун ашыкча доза 100 жана 300 мг таблеткаларды чаташтырганда, өткөрүп жиберилген дозаны эки эселеп кабыл алганда, кабыл алуулардын ортосундагы аралыкты кыскартканда жана аллопуринол камтылган бир нече препаратты бир учурда колдонгондо болушу мүмкүн.

Атайын антидот жок. Дарылоо байкоону, колдоочу терапияны жана бөйрөк менен боордун функциясын, электролиттерди жана жалпы кан анализин көзөмөлдөөнү камтыйт. Аллопуринол жана оксипуринол диализ аркылуу чыгарылышы мүмкүн, бирок чечим абалдын оордугуна жараша жекече кабыл алынат.

Дозаны олуттуу ашыкча кабыл алгандан кийин бөртпөнүн, сарыктын, катуу алсыздыктын же заара бөлүнүшүнүн азайышынын пайда болушун күтүүгө болбойт. Эрте белгилердин жоктугу кийин органдардын жабыркашын жана коштолгон препараттардын уулуулугунун кооптуу күчөшүн жокко чыгарбайт.

Аллопуринолго коопсуз интегративдик альтернатива

Негизги альтернатива катары багыты боюнча айырмаланган эки өсүмдүк микстурасын колдонуу максатка ылайыктуу. Алар бири-бирин кайталабайт: биринчиси негизинен заара кислотасынын пайда болушун жана организмден чыгарылышын жөнгө салат, экинчиси болсо активдүү подагралык сезгенүүгө кошумча таасир берет.

Hyperuricemia Compound 9 — туруктуу гиперурикемияда, өзгөчө ураттардын бөйрөк жана ичеги аркылуу жетишсиз чыгарылышы негизги механизм болгон учурда артыкчылыктуу формула. Orthosiphon stamineus, жүгөрүнүн чачыгы жана Imperata cylindrica көп багыттуу таасир берет: ксантиноксидазаны жана аденозиндезаминазаны басат, URAT1 жана GLUT9 аркылуу ураттардын кайра сиңишин азайтат, OAT1, OAT3 жана ABCG2 аркылуу алардын бөлүнүп чыгышын күчөтөт, заара кислотасынын организмден чыгарылышын көбөйтөт жана ошол эле учурда бөйрөк ткандарын коргойт. Механизмдеринин жыйындысы боюнча бул жеңил жана орточо гиперурикемияда, ураттык кристаллурияда жана оорунун бөйрөк фенотипинде аллопуринолду алмаштыруу үчүн эң келечектүү формула болуп саналат. Orthosiphon stamineus боюнча эксперименталдык моделдер заара кислотасынын, ксантиноксидаза менен аденозиндезаминазанын активдүүлүгүнүн төмөндөшүн, ураттык транспортёрлордун жөнгө салынышын жана гиперурикемияга байланыштуу бөйрөк жабыркашынын азайышын тастыктайт.

Hyperuricemia Gout Mixture курамында Smilax glabra жана Smilax corbularia бар жана анын багыты башкача. Smilax glabra урикемияны азайтат, OAT1, ABCG2 жана URAT1 транспортёрлорун жөнгө салат, ичеги тосмосун колдойт жана бөйрөктү коргойт. Smilax corbularia TNF-α, азот кычкылы жана PGE₂ аркылуу сезгенүүгө каршы таасирди күчөтөт. Бул микстура гиперурикемия активдүү подагралык артрит, кайталануучу кармаштар, муундардын шишиши жана сезгениши менен коштолгондо көбүрөөк ылайыктуу. Ал бөйрөк аркылуу чыгарууну күчөтүү жагынан Compound 9 формуласынан бир аз артта калат, бирок подагранын сезгенүү фазасына багытталган таасири боюнча андан жогору турат.

Эки микстураны тең ар бир бейтапка механикалык түрдө бир учурда дайындоого болбойт. Гиперурикемия, ураттардын чыгарылышынын төмөндөшү жана бөйрөккө байланыштуу коркунучтар басымдуу болгондо Compound 9 негизги формула болуп саналат. Заара кислотасынын жогорулашы активдүү муун сезгенүүсү менен коштолгондо Smilax-микстурасын колдонуу көбүрөөк негиздүү. Аралаш фенотипте аларды ырааттуу же биргелешип колдонууга болот, бирок заара кислотасын, креатининди, СКФны, диурезди жана кармаштардын жыштыгын көзөмөлдөө талап кылынат.

Айрым стандартташтырылган экстракттар тар багыттагы компоненттер катары колдонулат. Orthosiphon stamineus ураттардын бөйрөк жана ичеги аркылуу чыгарылышын күчөтүп, нефропротектордук таасир берет. Calluna vulgaris кошумча гипоурикемиялык таасир үчүн колдонулат. Humulus lupulus ксантиноксидазанын басылышын күчөтөт. Amorphophallus konjac семирүүдө, инсулинге резистенттүүлүктө, дислипидемияда жана ураттардын ичеги аркылуу чыгарылышы бузулганда өзгөчө ылайыктуу. Polygonum aviculare бөйрөк аркылуу чыгарууну, диурезди жана сезгенүүгө каршы таасирди колдойт. Avicennia marina ксантиноксидазаны кошумча басуу үчүн колдонулат.

Мындай компоненттер мүмкүн болушунча узун аралашма түзүү үчүн эмес, оорунун механизмине жараша тандалат. Аллопуринолду толук алмаштыруу ири тофустар жана бөйрөктүн прогрессиялоочу жабыркашы жок жеңил же орточо туруктуу гиперурикемияда көбүрөөк мүмкүн. Оор тофустук подаграда, кармаштар тез-тез кайталанганда, ураттык нефропатияда же заара кислотасы өтө жогору болгондо алмаштыруу жөнүндө чечим оорунун субъективдүү жеңилдешине эмес, урикемиянын максаттуу деңгээлине чындап жетишүүгө жараша кабыл алынат.

Аллопуринолдун чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары

Аллопуринол заара кислотасынын пайда болушун узак мөөнөткө азайтуу талап кылынган подаграда чындап натыйжалуу. Ал ксантиноксидазаны басат, урикемияны төмөндөтөт жана максаттуу деңгээл туруктуу сакталганда натрий моноуратынын кристаллдарынын акырындык менен эришине, кармаштардын азайышына жана тофустардын кичирейишине өбөлгө түзөт. Аллопуринол ураттардын деңгээлин төмөндөтүүчү терапия көрсөтүлгөн бейтаптар үчүн биринчи катардагы препарат бойдон калууда; жалпы кабыл алынган максат — заара кислотасын 6 мг/длден, болжол менен 360 мкмоль/лден төмөн кармоо.

Препарат ооруну басаңдатпайт, курч сезгенүүнү бир нече сааттын ичинде токтотпойт жана подагра кармашын дарылоонун ордун баспайт. Алгачкы клиникалык натыйжалар таблетканы кабыл алгандан кийинки оорунун жоголушу боюнча эмес, бир нече аптанын ичинде заара кислотасынын төмөндөшү жана кийинки айларда кармаштардын азайышы боюнча бааланат. Ал ураттардын пайда болушуна таасир берет, бирок семирүүнү, инсулинге резистенттүүлүктү, алкоголь жүгүн, суусузданууну, фруктозанын ашыкча керектелишин жана ураттардын бөйрөк аркылуу чыгарылышынын бузулушун жойбойт.

Дарыгерлер көп кетирген каталарга клиникалык көрсөтмөлөрү жок белгилерсиз гиперурикемияда аллопуринол дайындоо, дарылоону жогорку дозадан баштоо, дозаны акырындык менен жогорулатпоо, бөйрөк функциясын эске албоо жана СКФ төмөндөгөндө мурдагы дозаны өзгөртпөй сактоо кирет. Коркунучу жогору популяцияларга кирген бейтаптарда HLA-B*58:01 аллелин баалабоо, аллопуринолду азатиоприндин же 6-меркаптопуриндин толук дозасы менен бир учурда дайындоо, бөртпө пайда болгондон кийин дарылоону улантуу жана лабораториялык көзөмөл жүргүзбөө да ушунчалык эле кооптуу. Гиперурикемиянын себебин аныктабай туруп, аллопуринолду «анализдеги бир гана көрсөткүчкө» таянып дайындоо эмнени жана эмне үчүн дарылап жатканы тууралуу биринчи суроо берилгенге чейин гана илимий көрүнөт.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Терапияны баштаардан мурда заара кислотасын, креатининди жана эсептелген СКФны, АЛТ, АСТ, билирубинди жана жалпы кан анализин аныктоо зарыл. Ошол эле учурда кабыл алынып жаткан бардык дары-дармектерди, өзгөчө азатиопринди, 6-меркаптопуринди, тиазиддик диуретиктерди, антикоагулянттарды жана сөөк чучугун басаңдатуучу препараттарды текшеришет. Тай, хань кытай, корей жана HLA-B*58:01 аллели кеңири тараган башка тектеги бейтаптарга биринчи дозаны кабыл алганга чейин генетикалык тест жүргүзүү максатка ылайыктуу.

Дарылоо башталгандан же доза өзгөртүлгөндөн кийин заара кислотасын жана бөйрөк функциясын болжол менен эки-төрт аптадан соң текшерүү керек. Дозаны максаттуу деңгээлге жеткенге чейин акырындык менен жогорулатышат, андан кийин көрсөткүчтөрдү мезгил-мезгили менен текшерип турушат. Боор ооруларында, цитопенияда, бөйрөктүн өнөкөт оорусунда же коштолгон потенциалдуу уулуу терапияда боор көрсөткүчтөрүн жана жалпы кан анализин кошумча көзөмөлдөшөт. FDA бөйрөк жетишсиздигинде дарылоону төмөнүрөөк дозадан баштоону, аны акырындык менен жогорулатууну жана дарылоонун алгачкы этаптарында бөйрөк функциясын өзгөчө кылдат көзөмөлдөөнү сунуштайт.

Ар кандай жаңы бөртпө, дене табынын жогорулашы, беттин шишиши, лимфа түйүндөрүнүн чоңоюшу, ооздогу жаралар, теринин оорушу, ыйлаакчалар, көздүн сезгениши, дем алуунун кыйындашы, сарык, зааранын карарышы же заара бөлүнүшүнүн азайышы препаратты дароо токтотууну талап кылат. Бөртпөнү антигистаминдик препарат менен жашырып, аллопуринолду кийинки пландуу кабыл алууга чейин улантууга болбойт. Оор тери реакциялары тез арада теринин, боордун, бөйрөктүн жана кан түзүү системасынын системалык жабыркашына өтүшү мүмкүн; расмий нускама бөртпө же гиперсезгичтиктин башка белгилери биринчи жолу пайда болгондо препаратты токтотууну талап кылат.

Аллопуринолду туура токтотуу

Аллопуринол көз карандылык жаратпайт жана токтотуу синдромун алдын алуу үчүн дозаны акырындык менен азайтууну талап кылбайт. Гиперсезгичтикке, оор тери реакциясына, дарыга байланыштуу гепатитке же бөйрөк функциясынын айкын начарлашына шек жаралганда препарат дароо токтотулат. Стивенс — Джонсон синдромунан, токсикалык эпидермалдык некролизден, DRESS-синдромунан же башка оор системалык жабыркоодон кийин препаратты кайра дайындоого болбойт.

Пландуу токтотуу классикалык рикошеттик реакцияны жаратпайт, бирок ксантиноксидазанын басылышын токтотот. Заара кислотасы кайра жогорулайт, кристаллдык топтолмолор сакталып калат, ал эми бир нече аптадан же айдан кийин кармаштар кайра башталып, тофустар өрчүшү мүмкүн. Ошондуктан токтотуу синдромунун жоктугу дарылоону токтотуунун кесепеттери болбойт дегенди билдирбейт.

Өсүмдүк негизиндеги альтернативага өткөндө дарылоо схемасы өзгөртүлгөндөн кийин эки-төрт аптадан соң заара кислотасын текшерип, андан ары көрсөткүчтөр турукташканга чейин көзөмөл жүргүзүү зарыл. Жеңил туруктуу гиперурикемияда лабораториялык көзөмөл астында түз өтүүгө болот. Тофустук подаграда, кармаштар тез-тез кайталанганда же ураттык нефропатияда алмаштыруучу каражаттын натыйжалуулугу тастыкталганга чейин аллопуринолду эрте токтотуу оорунун көзөмөлдөн чыгып кетишине алып келиши мүмкүн.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Аллопуринол заара кислотасынын пайда болушун алдын ала болжолдоого боло турган жана айкын деңгээлде басуу талап кылынганда негиздүү: оор подаграда, тофустарда, кайталануучу кармаштарда, ураттык нефропатияда жана татаалдашуу коркунучу жогору болгон башка абалдарда. Аны колдонуу төмөн баштапкы дозага, акырындык менен титрлөөгө, урикемиянын максаттуу деңгээлине жетүүгө жана коопсуздукту көзөмөлдөөгө негизделиши керек.

Жеңил жана орточо гиперурикемияда, аллопуринол көтөрүлбөгөндө же токсикологиялык жүктү азайтуу зарыл болгондо адистештирилген өсүмдүк формулаларын кароо негиздүү. Compound 9 ураттардын чыгарылышы бузулганда жана бөйрөк фенотипинде артыкчылыктуу. Smilax-микстурасы гиперурикемия активдүү муун сезгенүүсү менен коштолгондо ылайыктуу. Тар багыттагы экстракттар оорунун басымдуу механизмине жараша кошулат.

Аллопуринолду жана өсүмдүк каражаттарын бир учурда колдонууга, эгер өз ара аракеттенүүлөр жокко чыгарылып, заара кислотасы, бөйрөк функциясы жана көтөрүмдүүлүк үзгүлтүксүз көзөмөлдөнсө, өтмө же айкалыштырылган стратегия катары жол берилет. Интегративдик мамиленин максаты — натыйжалуу дарылоону кооз өсүмдүк декларациясы менен алмаштыруу эмес, оор гиперсезгичтиктин, полипрагмазиянын жана органдардын кечиккен жабыркашынын коркунучун азайтып, заара кислотасын туруктуу төмөндөтүүгө жетишүү.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/